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Clase 07
Clase 07
Lesiones Traumticas
Dr. Luis Julio Huaroto Rosa-Prez
ETIOLOGA
Debemos investigar:
Antecedente traumtico: Existe siempre; su intensidad y caracteres son
datos valiosos. El trauma insignificante nos har pensar en una fractura
patolgica; una cada de altura nos har pensar en una fractura de columna
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2.
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lumbar o calcnea.
Dolor: Constante; si la fractura es indolora se pensar en un transtorno
neurolgico concomitante (Tabes, seccin medular); el dolor es electivo a
la presin pues, al presionar a nivel de la fractura, el dolor es ms intenso;
en las fracturas por trauma directo, la zona est contundida y es dolorosa,
aqu es mejor buscar el dolor por presin a distancia.
Tumefaccin: Aumento de partes blandas a nivel del foco de fractura,
debido al proceso inflamatorio como respuesta al traumatismo; puede
estar incrementado por el hematoma fracturario; aparece en las primeras
horas.
Impotencia funcional: Est en relacin con el dolor y la ruptura de la
palanca sea; en las fracturas incompletas y en las impactadas, la
impotencia es mnima.
Deformacin: Producida generalmente por la desviacin de los fragmentos seos y es incrementada por la tumefaccin de partes blandas; hay
deformaciones tpicas: dorso de tenedor en las fracturas de Colles, etc.
Movilidad anormal: Es determinante de fractura; se provoca angulacin o
desplazamiento en el trayecto de un hueso generalmente largo; hay que
examinar con mucho cuidado para no lesionar elementos nobles de la
regin.
Crujido o crepitacin: Al examinar, el roce de los fragmentos seos produce
crepitacin; no es aconsejable buscarlo.
Equmosis: Producida por extravasacin sangunea a nivel del tejido celular
subcutneo, de sangre proveniente del foco de fractura; suele manifestarse
tardiamente (4-5 das) y aparece a distancia del foco de fractura; por
ejemplo: la equmosis en la cara interna del brazo y lateral del trax
(HENNEQUIN) en la fractura del cuello quirrgico del hmero. No cofundir
con la equmosis por trauma directo que se presenta en las primeras 24
horas, salvo que la fractura est prxima a piel; por ejemplo la clavcula.
Flictenas: Son ampollas de contenido seroso o serohemtico, a nivel de
la piel; se presenta por compresin y sufrimiento de la piel ante la dificultad
de retorno sanguneo; se dan en zonas en donde la fractura est
inmediatamente debajo de piel, como el tobillo y la mueca.
Percepcin de un chasquido: A veces, en el momento del trauma, se
percibe un chasquido, el cual puede deberse tambin a una ruptura
tendinosa o muscular.
CLASIFICACIN
En general, pueden ser:
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TRAUMTICAS
1.
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EXAMEN RADIOGRFICO
LESIONES
TRAUMTICAS
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de imgenes que cada vez se usa ms, sin embargo, la radiografa no pierde su
vigencia.
5.
TRATAMIENTO
El tratamiento mdico es a base de antlgicos, antiinfla-matorios,
relajantes, sedantes, a veces antibiticos.
El tratamiento definitivo de una fractura, se basa en la trada:
1.
2.
3.
REDUCCIN
INMOVILIZACIN
TRATAMIENTO FUNCIONAL
CALLO SEO
LESIONES
TRAUMTICAS
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7.
Fracturas con irrigacin nula de un fragmento: Cuando hay un fragmento con necrosis isqumica (escafoides carpiano, subcapital fmur),
la consolidacin requiere largo tiempo y prolongada inmovilizacin.
Sinovia: Al parecer no influye en la consolidacin.
Interposicin de partes blandas: Interrumpe la continuidad del hematoma
fracturario, y si no hay hematoma continuo, no se obtiene la consolidacin.
Infeccin: No impide la consolidacin, slo la retarda.
Factores mecnicos: Los movimientos de cizallamiento y traccin no
slo retardan la formacin del callo, sino que la impiden; la compresin
favorece la consolidacin.
FRACTURAS POR FATIGA (sobrecarga o stress)
FRACTURAS PATOLGICAS
LESIONES
TRAUMTICAS
1.
2.
Decalcificacin y atrofias:
a)
Osteoporosis postraumtica (Sudeck)
b)
Osteoporosis por desuso (inactividad)
c)
Osteoporosis senil y menopusica
d)
Poliomielitis
e)
Enfermedad de Paget
f)
Osteopatas calciprivas (raquitismo, osteomalacia, escorbuto)
g)
Sndrome de malabsorcin (celiaquia, esteatorrea, Sprue)
h)
Osteoporosis idioptica de los nios.
Enfermedades, infecciones y parasitarias:
a)
Osteomielitis
b)
TBC sea
c)
Sfilis sea
d)
Hidatidosis sea
3.
Procesos qusticos:
a)
Quiste seo solitario
b)
Quiste seo aneurismtico
c)
Fibroma no osteognico del hueso
d)
Displasia fibrosa (mono y poliosttica)
4.
Hemangioma
Fibroma seo
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Fibrosarcoma
Mieloma mltiple
Hipernefroma
5.
6.
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7.
8.
9.
LUXACIONES
2.
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TRAUMTICAS
9.4. CLNICA
Se caracteriza por:
1.
2.
3.
4.
2.
3.
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LESIONES
TRAUMTICAS
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LESIONES
TRAUMTICAS