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RENAL
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA - CLASIFICACIN
EMERGENCIA DIALTICA
MORTALIDAD Y DILISIS
DIALISIS
Es el pasaje de
molculas en solucin
por difusin
a travs de una
membrana
semipermeable.
DEFINICIONES
Es una tcnica de depuracin
extracorpreas de depuracin sangunea
Existen dos modalidades: Hemodilisis y
Dilisis Peritoneal
HEMODILISIS
ACCESO DE HEMODILISIS
CIRCUITO DE DILISIS
ESQUEMA HEMODILISIS
DIALIZADOR O FILTRO DE
HEMODILISIS
ESQUEMA DE HEMODILISIS
2.
5
Sangre
postfiltro
CARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA
(MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)
SECTOR SANGUINEO
(FLUJO , CAPA SANGUINEA)
ULTRAFILTRACIN
ANTICOAGULACIN
HEPARINA SDICA
EN BOLOS
PERFUSIN CONTINUA
COMPLICACIONES POR
HEPARINA
Activacin de lipoproteinlipasa:
Trombocitopenia.
Prurito
Hiperpotasemia
TG
COMPLICACIONES INTRADIALISIS
Hipotensin arterial
Calambres
Naseas y vmitos
Cefaleas
Dolor torcico o lumbar
Arritmias
Fiebre y chuchos (contaminacin agua/acceso
vascular)
ACCIDENTES INTRADIALISIS
DiLISIS PERITONEAL
Intercambio de sustancias y agua usando
como membrana el peritoneo del propio
paciente.
Se ingresa y se saca el lquido de dilisis
varias veces al da mediante un catter que
se encuentra en la cavidad abdominal.
Utiliza glucosa como agente osmtico para
obtener ultrafiltracin.
Menos eficiente que la HD por tiempo.
Riesgos de peritonitis (infeccin abdominal
grave).
Dilisis peritoneal
ambulatoria continua
(CAPD):
Sin ayuda de equipos, se usa
la gravedad. El propio
paciente ingresa y saca el
lquido de dilisis cada 4 a
6hs. Durante la noche no se
recambia.
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CONTRAINDICACIONES DEL
TRASPLANTE RENAL
CADAVERICO
VIVO
RELACIONADO
NO
RELACIONADO
DONANTE CADAVERICO
DETECCION DEL POTENCIAL DONANTE
MANTENIMIENTO HEMODINAMICO
DIAGNOSTICO DE MUERTE
BAJO CRITERIOS NEUROLOGICOS
OFRECIMIENTO A LA FAMILIA
DE LA DONACION DE ORGANOS
ABLACION
TRASPLANTE
SISTEMA INMUNE
Rechazo
Tolerancia
Ignorancia
SISTEMA INMUNE
CELULARES
Macrfagos, neutrfilos, basfilos,
eosinfilos, linfocitos NK o
clulas citolticas naturales. Su
forma de actuacin es el
crecimiento hiperplsico, la
fagocitosis y la citotoxicidad.
HUMORALES
Complementos, aglutininas y
citocinas, que actan como
segundos
mensajeros
del
sistema
inmune.
Sus
mecanismos de actuacin son
la aglutinacin de antgenos y
liberacin
de
sustancias
sealizadoras (fragmentos del
complemento y citocinas).
Respuesta Inmune
RESPUESTAS INMUNES
HISTOCOMPATIBILIDAD ?
Alotrasplante:
entre dos sujetos diferentes,
pertenecientes a la misma
especie especies
Xenotrasplante:
entre individuos de especies
diferentes
Pruebas de Histocompatibilidad
A) Determinacin del grupo sanguneo ABO
B) Determinacin del cross-match
C) Evaluacin de la Reactividad contra
panel (PRA)
D) Tipificacin de HLA del receptor/donante
GRUPO SANGUINEO
CROSS-MATCH
Evala anticuerpos pre-formados contra
antgenos HLA del donante
Evita la ocurrencia de rechazo hiperagudo
El test es obligatorio en el pre-trasplante
Tcnicas:
Mtodo de citotoxicidad dependiente de complemento
Citometra de flujo
Tcnica de recoleccin de celulas
RECHAZO HIPERAGUDO
CROSS-MATCH
CROSS-MATCH NEGATIVO: Tx RENAL
CROSS-MATCH POSITIVO: No Tx Renal*
Prueba de Cross-Match
Suero Receptor
Linfocitos Donante
Complemento
Ejemplo de escenarios
Histocompatibilidad y sobrevidad
del injerto renal
HLA A2;A-;B35;B53;DR4;DR9