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Trastorno Limite de La Personalidad y Kemberg
Trastorno Limite de La Personalidad y Kemberg
Psiquiatra y
Psicoanlisis
Autora
Introduccin
Luisa Prez
Correspondencia:
luisaperez1@gmail.com
pgina 20|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Trastorno lmite (borderline) de la personalidad. Psicoterapia focalizada...
Psiquiatra y
Psicoanlisis
* Self es la representacin
psquica de s mismo.
** Objeto es la representacin
intrapsquica de los otros, de las
personas significativas.
Psiquiatra y
Psicoanlisis
Estrategias
pgina 22|Volumen 75 N 1 Agosto 2011|Revista de Psiquiatra del Uruguay|Trastorno lmite (borderline) de la personalidad. Psicoterapia focalizada...
Tcticas
Corresponden a las tareas que el terapeuta
deber tener en cuenta en cada sesin:
Mantener el contrato y el encuadre, lo cual
ayuda a controlar el acting out y el beneficio
secundario de la enfermedad. Permite definir
las responsabilidades del paciente y del terapeuta, constituyndose en un espacio seguro
donde el paciente puede desplegar su dinmica de funcionamiento. Deben ser evaluadas
y quedar explicitadas aquellas situaciones
que puedan constituir una amenaza para la
continuidad del tratamiento (por ejemplo,
conductas autodestructivas y suicidas, consumo de sustancias, amenazas al terapeuta).
Seleccionar el foco de la intervencin dentro del material presentado por el paciente
en funcin de los siguientes conceptos generales: el material con mayor carga afectiva
que pone en evidencia la relacin de objeto
predominante y las defensas vinculadas; los
diferentes canales de comunicacin (verbal,
no verbal y contratransferencia del terapeuta)
y jerarquizar los temas dando prioridad a
aquellos que puedan constituir un obstculo
para la comprensin del funcionamiento del
mundo interno del paciente o una amenaza
a la continuidad del tratamiento.
Interpretar tanto la transferencia positiva
como negativa, ya que debido a la escisin de
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Tcnicas
Constituyen los recursos con que cuenta
el terapeuta: el proceso interpretativo que
comprende la clarificacin, la confrontacin
y la interpretacin en s misma; el anlisis
de la transferencia dirigido al anlisis de las
defensas primitivas del paciente; el manejo
adecuado de la neutralidad teraputica y por
ltimo, la integracin de la contratransferencia
en el proceso interpretativo.
La clarificacin apunta a facilitar que el
paciente pueda explorar y explicar los aspectos
del material que resulten confusos o vagos,
permitiendo a la vez dilucidar la comprensin
que el paciente tiene sobre l o la confusin
que le genera.
La confrontacin intenta poner en evidencia los aspectos escindidos a travs de
las incongruencias o contradicciones en el
material. Ms que una confrontacin hostil,
se trata de mostrar un inters genuino por
conocer lo que el paciente piensa sobre estas
contradicciones.
Tanto la clarificacin como la confrontacin
son preparatorias de la interpretacin, incluso
pueden facilitar que el paciente haga su propia
labor interpretativa.
Interpretacin de la transferencia en el
aqu y ahora, desde la superficie a la profundidad: interpretar cmo las defensas primitivas permiten el desconocimiento de la
experiencia interna; interpretar las relaciones
de objeto activas en el momento describiendo
las representaciones del self y del objeto y los
intercambios de roles entre paciente y terapeuta y, por ltimo, interpretar los aspectos
defensivos de la relacin de objeto en juego.
La neutralidad tcnica, ms que una actitud
distante, tiene que ver con evitar tomar parte
a medida que se exploran los conflictos del paciente. En circunstancias en que el terapeuta
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Evolucin
En los primeros meses del tratamiento con
PFT se logran remisiones significativas de la
impulsividad con la consiguiente disminucin
de los acting out tanto dentro como fuera de
las sesiones, y de las conductas suicidas7, 8.
Progresivamente el paciente va haciendo
consciente tanto sus sentimientos agresivos
como libidinales, integrando las representaciones parciales y contradictorias del self y de los
otros, a la vez que va tolerando y aceptando la
interpretacin de sus mecanismos de defensa
primitivos. En la medida que esto ocurre va
mejorando la integracin de la concepcin
del self y de los otros y con esto la difusin
de identidad.
Conclusin
El tratamiento de los pacientes con un trastorno lmite de la personalidad ha representado
un desafo por mucho tiempo. La integracin
de conceptualizaciones psicodinmica, cognitivo comportamental y de la neurociencia ha
permitido el desarrollo de diferentes formas de
psicoterapia que en las investigaciones empiezan a mostrar resultados alentadores, cuando
hasta poco tiempo atrs estos pacientes eran
solo pasibles de tratamiento farmacolgico.
La psicoterapia focalizada en la transferencia
constituye una de las modalidades teraputicas que ha mostrado resultados significativos
en el tratamiento de este tipo de pacientes.
Referencias bibliogrficas
1. Asociacin Psiquitrica Americana.
Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. 4.a ed. Rev. Barcelona: Masson; 2000.
2. Kernberg O. Borderline personality
organization. J Amer Psychoanal Assoc
1967; 15:641-685.
3. Kernberg O. La teora de las relaciones
objetales y el psicoanlisis clnico. Mxico:
Paids; 1979.
4. Kernberg O. Trastornos graves de la
personalidad. Estrategias teraputicas.
Mxico: Manual Moderno; 1984.
5. Koenigsberg H, Kernberg O, Stone M,
Appelbaum A, Yeomans F, Diamond
D. Borderline Patients: Extending the
limits of treatability. NY: Basic Books;
2000, 293 pp.
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