Revisor Urbano:

N Registro de Revisor:

Especialidad:

Categora:

N Registro CAP/CIP:

INFORME TCNICO - HABILITACIN URBANA

(Modalidad de aprobacin "C" - Revisores Urbanos)
N de Registro del Proyecto:
Fecha Informe Tcnico:

1. DATOS GENERALES:
Solicitante

Responsable de Obra

Ubicacin del proyecto

Apellidos y Nombres Razn Social

Apellidos y Nombres
Av / Jr. / Calle / Pasaje
Urbanizacin /A.H. / Otro

Registro CAP/CIP
Mz

Lote

Sub Lote

Provincia

Int.

Departamento

Denominacin de la Habilitacin Urbana:

2. TIPO DE TRMITE:

2.1. TIPO DE HABILITACIN:

HABILITACIN URBANA NUEVA

OTRO:

USO RESIDENCIAL

CONVENCIONAL

USO COMERCIAL

DE TIPO PROGRESIVO

USO INDUSTRIAL

CONSTRUCCIN SIMULTNEA

USOS ESPECIALES

Con venta garantizada de Lotes

EN RIBERAS Y LADERAS

Con fines de venta de viviendas edificadas

REURBANIZACIN

Destinadas a vivienda temporal o vacacional

Otro

Para fines no residenciales

3. REQUIERE APOYO TCNICO DE DELEGADOS AD-HOC Y EMPRESAS DE SERVICIOS:

DELEGADOS AD-HOC

INST. NACIONAL DE CULTURA - INC

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

Nombre y Apellidos

Sello y Firma

EMPRESAS DE SERVICIOS

ENERGA ELCTRICA

AGUA Y DESAGE

OTRO:

4. VERIFICACIN :

SI

NO

(*)

OBSERVACIONES

CUMPLE CON LOS REQUISITOS ESTABLECIDOS EN

EL TUPA, EN LA LEY N 29090 Y SUS REGLAMENTOS
CUMPLE CON REA, LINDEROS Y MEDIDAS PERIMTRICAS
SEGN COPIA LITERAL DE DOMINIO
CUMPLE CON DISEO URBANO

CUMPLE CON PLAN Y REGLAMENTO

DE ZONIFICACIN
CUMPLE CON PLAN O ESQUEMA VIAL PRIMARIO
Y SECUNDARIO
CUMPLE CON OTROS DOCUMENTOS TCNICOS
Y/O NORMATIVOS VIGENTES
DECLARACIN JURADA DE RESERVAS DE REAS
PARA APORTES
LUZ
PRESENTA FACTIBILIDAD DE SERVICIOS

AGUA
DESAGE

PARMETROS INDICADOS EN EL CERTIFICADO DE

ZONIFICACIN Y VAS N:

Parmetro

Uso Residencial
1

Otros

Normativo

Proyecto

(*) Observaciones

ZONIFICACIN
AFECTACIN VAL (m2.)
APORTES
a- Recreacin Pblica
b- Parques Zonales
c- Educacin
d- Otros Fines
e- Equipamiento Urbano
OTRO:

5. VERIFICACIN DEL CUADRO DE REAS:

N DE LOTES:
REAS PROYECTADAS

REAS VERIFICADAS

(*) OBSERVACIONES

REA BRUTA DEL TERRENO

REA DE CESIN PARA VAS METROPOLITANAS
(Deducir al rea Bruta del Terreno)
REA AFECTA A APORTES

REA TIL (Lotes)

REA DE APORTES
REA DE VAS
TOTAL

REAS DE COMPENSACIN
(*) De requerir mayor espacio, deber continuar en el item: 6.- OBSERVACIONES

INFORME TCNICO - Habilitacin Urbana (PAG. 3 e 3)

6. OBSERVACIONES:

7. CONCLUSIONES:
El suscrito asume la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la informacin que se indica el presente informe
conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad, declarando no tener impedimento ni estar
inhabilitado como Revisor Urbano y conociendo las responsabilidades y sanciones establecidas en el Reglamento
de Revisores Urbanos.
Luego de haber verificado que el proyecto cumple con las disposiciones urbansticas y/o edificatorias que regulan el
predio, de conformidad con las Normas, Planes de Ordenamiento, Acondicionamiento Territorial y/o Desarrollo Urbano,
Reglamento Nacional de Edificaciones y otras Normas Especficas, se concluye que el PROYECTO en la especialidad
de

es:

CONFORME
NO CONFORME

Fecha

Firma y Sello del REVISOR URBANO