MARCELA VIVIANA TOURN

J.T.P. QUMICA CLNICA

CAVIDAD ARTICULAR

(articulaciones libremente mviles)

CARTLAGO ARTICULAR HIALINO +
CPSULA FIBROSA REVESTIDA POR
TEJIDO ESPECIALIZADO sinovitos A y B.
No tiene membrana basal.
Tejido laxo y muy vascularizado.

LIQUIDO SINOVIAL:

dializado del plasma +

cido hialurnico producido por las clulas
sinoviales tipo B.
FUNCION: LUBRICAR Y NUTRIR LA
ARTICULACION
DISMINUYE AL MXIMO LA FRICCION ENTRE
LOS HUESOS DURANTE EL MOVIMIENTO O LA
POSICION DE SUSTENTACION DEL PESO
CORPORAL

Ultrafiltrado del plasma

+
cido Hialurnico secretado por los
sinoviocitos tipo B
+
Protenas de alto peso molecular en
pequeas cantidades
Paracelso lo llam Synovia = como el
huevo
Consistencia clara y pegajoso dada por el
cido hialurnico y
el contenido celular: clulas sinoviales y
mononucleares

LIQUIDO SINOVIAL NORMAL

VOLUMEN: 0.1 a 3.5

ml

COLOR: amarillo claro

VISCOSIDAD:

mayor a la del agua por c.

Hialurnico polmero de
alto PM cadenas de Nacetilglucosamida y c.
Glucurnico.

MANEJO DEL LQUIDO

DISPONER LA MUESTRA EN TRES TUBOS
1 - TUBO SECO ESTERIL
Tincin de Gram y cultivos
2 - TUBO HEPARINIZADO
(Evita la coagulacin espontnea)
(Leucocitos atrapados en el cogulo)

Recuento celular y cristalografa

3 - TUBO SECO
Estudios bioqumicos

CONTRAINDICACIONES
PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LA COAGULACIN
TERPIA ANTICOAGULANTE
CELULITIS EN EL SITIO DE LA ARTROCENTESIS

EXAMEN LQUIDO SINOVIAL

ANLISIS MACROSCPICO
Cantidad

OBJETIVO

Color

DIVIDIR EL LQUIDO
EN GRUPOS

Claridad
Viscosidad
Coagulacin Espontnea
Cogulo de Mucina

RELACIONAR
LOS GRUPOS
CON PATOLOGAS
DE ACUERDO
A LA PATOLOGA
DEDUCIR EL MANEJO

EXAMEN LIQUIDO SINOVIAL

QUMICO

CITOLOGA

Glucosa

Recuento celular

Protenas

Diferencial

Enzimas

Tipos de clulas

Lpidos

SEROLGICO
Complemento
Factores Reumatoideos
Factores antinucleares

BACTERIOLGICO
Coloracin de Gram y cultivos.

CRISTALOGRAFA
Investigacin de cristales

COLOR

Incoloro
Amarillo claro
LSN

LSNI
[Glbulos Blancos]
Color blanco

LIQUIDO
HEMORRAGICO

LSH

Proceso inflamatorio
Diapdesis de Glbulos Rojos
Rotura
Liberacin de Hemoglobina
Hem
Bilirrubina
Color amarillo o xantocrmico

[Glbulos Blancos]
>150 a 300.000
Cremoso

PIGMENTOS
Stafilococo Dorado: Dorado
Serratia: Rojizo
LQUIDO GRISCEO
Protesis - Plomo

LSI

CLARIDAD
CRITERIOS PARA EL MANEJO CLNICO

AMARILLO CLARO
TRANSPARENTE

ARTROSIS
TRAUMATISMOS

AMARILLO
Y
TURBIO

ARTRITIS

TURBIDEZ
LECHOSA

ABUNDANTES CRISTALES
ARTRITIS GOTOSA

VISCOSIDAD
[CIDO HIALURNICO] VISCOCIDAD
INFLAMACIN ENZIMAS LISOSOMALESDEGRADA O DESPOLIMERIZA

DISMINUYE LA VISCOCIDAD

( MAS INFLAMACIN MENOR VISCOSIDAD)

Cae de la jeringa formando

Un fino hilo

EVALUACIN
UNA GOTA ENTRE DOS
DEDOS AL SEPARARLOS
FORMAN UN HUSO
VISCOSIDAD NORMAL:
3 a 5 o mas centmetros de largo

VISCOSIDAD
CRITERIO CLNICO DE EXCEPCIN
VISCOSIDAD DISMINUIDA

Con la edad
Derrames articulares inflamatorios
Lquido Purulento = viscosidad muy baja

VISCOSIDAD ALTA
Derrames traumticos
Artrosis

VISCOSIDAD MUY ALTA

(hasta 30 centmetros)
Hipotiroidismo (es mxima)

Amiloidosis
Condromatosis sinovial
Infecciones por estafilococo coagulasa positivo

El

LS normal no posee fibringeno

La

sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas

de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede
presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamente
De

aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes

cuando se recogen muestras para el examen
microscpico y bacteriolgico

SE DETERMINA PRESENCIA O AUSENCIA DE FIBRINOGENO

COAGULACION ESPONTNEA

GRADO DE POLIMERIZACION DE ACIDO HIALURONICO

COAGULO DE MUCINA

El ensayo refleja el grado de polimerizacin del c.

Hialurnico

Se realiza goteando el lquido en una solucin de cido

diluido (c. actico al 2-5 %) y determinando la calidad
del cogulo
PRUEBA QUE PERDIO VIGENCIA?

COGULO DE MUCINA
BUENO REGULAR POBRE
MAYOR INFLAMACION..............COAGULO POBRE

ESTUDIO BIOQUIMICO:
GLUCOSA

Semejante a la glucemia
Se encuentra alterada en diversas patologas
Debera realizarse en ayunas
La interpretacin de su concentracin en lquido
sinovial requiere el conocimiento simultneo de
la glucosa srica del paciente
Si no se est en ayunas, niveles de glucosa en el
lquido sinovial < de la mitad de los niveles
sricos, permiten sospechar de forma definitiva
un proceso sptico

GLUCOSA INTERPRETACION
Inflamacin hace que la glucosa
del Lquido Sinovial
sea menor
que la glucosa del plasma
A mayor proceso inflamatorio
mayor disminucin de
la glucosa en el lquido sinovial
GLUCOSA DEL LQUIDO GLUCOSA DEL PLASMA
Lquido Sinovial Inflamatorio
LEVE:
diferencia puede ser de 10 mg/dl
MAS SEVERO: (A R)
diferencia de 20 a 30 mg/dl
AGUDO:
Diferencias de mas de 50 mg/dl y en algunos casos la glucosa del LS es
tan baja que no puede medirse.

ESTUDIO BIOQUIMICO:
PROTEINAS
La concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar
lquidos no inflamatorios de inflamatorios.

Intervalo de referencia: 15-30 g/L

Aumento en la concentracin de protenas:
procesos en los que se encuentra alterada la
membrana sinovial.

Artritis reumatoide
Gota
Artritis sptica
Artritis tuberculosa

Citologa del Lquido Sinovial

Las clulas sedimentan (paciente en cama).

Antes de obtener la muestra
Mezclar el contenido de la articulacin
Para que los Glbulos Blancos no queden atrapados en un minicogulo de
mucina
Usar suero fisiolgico normal 0,9 gr/dL
Lisar los Glbulos rojos para facilitar el recuento de G B, con suero fisiolgico
hipotnico 0,3 gr/dl
Tratar con hialuronidasa para ver detalles finos:
0,5 ml de LS + sol. de hialuronidasa al 0,05% incubar 5 min. A 37C.
LQUIDO SINOVIAL NORMAL
No es necesario el recuento diferencial
EN LA MAYORIA DE LOS LQUIDOS SE PUEDEN ENCONTRAR:
Linfocitos pequeos
Monocitos - Macrfagos
Clulas Sinoviales

LIQUIDO SINOVIAL
Monoartritis o poliartritis sin diagnstico claro
Estudio citolgico, bacteriolgico, luz
polarizada
LIQUIDO
Aspecto
Recuento
Leucocitos.
PMN %
Normal

Claro

No Inflamatorio

Amarillento
Transparente

Inflamatorio

Amarillo
Turbio

Sptico

Opaco
Purulento

<200/l
< 25 % PMN
200 a 2000/ l
< 25 % PMN
2000 a 50000/ l
> 50 % PMN
>50000/ l
> 75 % PMN

CRISTALES
MATERIAL PARTICULADO DEL LQUIDO SINOVIAL
ANALISIS EN FRESCO, LUZ POLARIZADA Y LUZ POLARIZADA
COMPENSADA
CRISTALES EXTRA E INTRACELULARES.

MONOHIDRATO DE URATO DE SODIO (MSU)

DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO( CPPD)

COLESTEROL
Como rombos planos con ngulos
No son fagocitados
Encontrados en:
LS Inflamatorio
Derrames articulares agudos
LS de Artrosis sobre todo con derrame de larga evolucin
LPIDOS

FOSFATO DE ALUMINIO
CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN
ARTEFACTOS:
Esteres de corticoides: encontrados hasta 1 mes despus de
una inyeccin local
Heparina litio

MSU

MSU

MSU y CPPD

LIPIDOS

COLESTEROL

FOSFATO DE CALCIO