EPS

SISTEMA DE
GESTION DE RIESGO
Y HABILITACION

SE ENTIENDE POR SISTEMA DE

ADMINISTRACIN DE RIESGOS

Es el conjunto de elementos, medidas y

herramientas dirigidas a la intervencin de
la amenaza o la vulnerabilidad, con el fin de
disminuir o mitigar los riesgos existentes.

OBJETIVO
Integrar los diferentes tipos de
intervencin, dndole un papel
principal a la prevencin y
mitigacin sin abandonar la
preparacin para la respuesta en
caso de desastre, la cual se
vincula al desarrollo de las
polticas preventivas que en el
largo
plazo
conduzcan
a
disminuir
de
manera
significativa las necesidades de
intervenir sobre los desastres ya
ocurridos.

MARCO NORMATIVO
SISTEMA
ADMINISTRACION
RIESGOS
ENenmarcado
EPS
El Sistema
de Administracin
de Riesgos de DEL
la EPS
se encuentra
normativamente por:

Resolucin 1740 de 2008: Por la cual se dictan disposiciones relacionadas con el

Sistema de Administracin de Riesgos para las Empresas Promotoras de Salud-EPS
y Entidades Adaptadas previstas en el Sistema de Habilitacin.
Circular 0082 de 2010: Aplicacin de la Resolucin 1740 de 2008 por la cual se
dictan disposiciones relacionadas con el Sistema de Administracin de Riesgos
SAR-, para las Empresas Promotoras de Salud-EPS y Entidades Adaptadas
previstas en el Sistema de Habilitacin.
Circular 0045 de 2011: En la que se establece los lineamientos tcnicos fase IV de
la resolucin 1740 de 2008.
ES IMPORTANTE RESALDAR QUE EL SISTEMA DE
ADMINISTRACIN SE CONVERTIRA EN UN ESTANDAR
DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO PARA TODAS LOS ACTORES DEL
SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

RESOLUCION 412 DEL 2000

Monitorear la implementacin de la acciones de
proteccin especfica y deteccin precoz de obligatorio
cumplimiento, que debe ejecutar la EPS, mediante
monitoreo de indicadores trazadores que permitan:
Orientar la asistencia tcnica a IPS
Facilitar
la aplicacin oportuna de acciones de
mejoramiento
Estimular el desarrollo de la red de servicios
preventivos
Favorecer el logro de las metas de cobertura
Impulsar el mejoramiento continuo de la calidad en
funcin de las condiciones mnimas establecidas por la
norma.

ACUERDO 30 DE LA C.R.E.S
ARTICULO DECIMO SEGUNDO:

para la consolidacin del SGSSS la CRES

recomienda a las EPS que el valor de el
incremento de la UPC, incluyendo el
efecto real de los ponderadores de riesgo,
se refleje en modificaciones e incrementos
a los contratos con sus respectivas redes
de prestadores de servicios de salud.

APLICACIN DE UN SISTEMA DE
GESTION DE RIESGOS

La gestin del riesgo individual debe permitir la

disminucin, la deteccin y facilitar el control de
la probabilidad de enfermarse por cada afiliado
y/o beneficiario de la EPS.
Debe
existir
de
un
plan
preventivo
individualizado que permita intervenir segn el
nivel de riesgo, enfocndose en las intervenciones
preventivas y conociendo los posibles resultados
deseables e indeseables, para prepararse ante el
evento.

Direccionamiento
a
los
profesionales
que
realizan
evaluaciones
de
los
pacientes
enfocados al perfil de riesgo de la
EPS.
Contar con un anlisis de la
situacin de salud, anlisis de la
capacidad
instalada
de
red
contratada y descripcin de las rutas
de acceso a los servicios con un
enfoque de riesgo, que para el caso
de lo requerido por la Resolucin
1740 de 2008, debe ser por regiones.

RESPONSABILIDADES DE LAS EPS

Administrar el riesgo financiero, la gestin del riesgo en salud, la

articulacin de los servicios que garantice el acceso efectivo, la garanta
de la calidad en la prestacin de los servicios de salud, y asumir el
riesgo transferido por el usuario.
Identificar los riesgos en la poblacin afilada con el fin de direccionar la
acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y la atencin de
enfermedades de inters en salud pblica.
Evaluar la percepcin del riesgo y satisfaccin de los servicios de salud
desde la perspectiva de los usuarios.
Prestar todos los planes de beneficio a su poblacin, incentivando
acciones de promocin y prevencin.
Mejorar continuamente las competencias del talento humano y
capacitacin en salud publica

METODOLOGIA
ADMINISTRACIN DE RIESGOS

HABILITACION Y ACREDITACION
DE EPS
En 1996, el Ministerio expidi el Decreto 2174,
derogado posteriormente por el Decreto 2309 de
2002, en el cual se reglament por primera vez, el
Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad para
las EPS y se defini la Acreditacin como un
procedimiento sistemtico, voluntario y peridico,
orientado a demostrar el cumplimiento de
estndares de calidad superiores a los requisitos
mnimos de prestacin de servicios de salud.

Decreto 2309 de 2002 se definieron como componentes

del SOGC para las Entidades Administradoras, los
siguientes:
La habilitacin de EPS, que consiste en una
evaluacin externa, de carcter gubernamental y
obligatoria, orientada a garantizar unas condiciones
mnimas de seguridad, de manejo del riesgo y de
dignidad para los usuarios, sin las cuales no se
pueden ofrecer ni contratar servicios de salud, cuya
vigilancia es de la competencia del Estado,
especficamente de las Direcciones Territoriales de
Salud.

La Auditora para el mejoramiento de la calidad,

identificada como una herramienta bsica de
evaluacin interna, continua y sistemtica del
cumplimiento
de
estndares
de
calidad
complementarios a los que se determinan como
bsicos en el Sistema nico de Habilitacin. Los
procesos de auditora son obligatorios para las
direcciones
departamentales,
distritales
y
municipales de salud, cuando actan como
aseguradoras, entidades promotoras de salud, las
administradoras
del
rgimen
subsidiado.

QUIENES AUDITAN A
LAS EPS
Con el fin de mejorar la calidad del servicio en el
sector
salud,
la
Contralora
y
la
Superintendencia Nacional de Salud trabajan
para realizar auditoras a las EPS.