REVISIN DE CONJUNTO

Definicin y clasificacin
de las lceras por presin
Jos Luis Blanco Lpez
Unidad de Lesionados Medulares Hospitals Vall d'Hebron
Correspondencia:
Unidad de Lesionados Medulares Hospitals Vall d'Hebron
Sant Josep Oriol, 6
08184 Palau-Solit i Plegamans. Barcelona

Resumen

Summary

Recordar, repasar y revisar conceptos relacionados

con las lceras por Presin (UPP), como su etiopatogenia/etiologa, clasificacin y epidemiologa, a
la vez de servir de introduccin del tema, nos ayudar a compartir y unificar con los podlogos interesados unas recomendaciones en el mbito de los
cuidados y la educacin sanitaria de las personas
con riesgo de desarrollar lceras por presin o de
aquellas que ya las padecen.

This report tries to recall and revise concepts that

concerns pressure ulcers; together with its
etiopathogenia/etiology, classification and epidemiology. At the same time as it serves as introduction
of the theme. It will help us to share and unify with
interested podiatrists recommendations on the field
of cares and sanitary education of people that have
a risk to develop pressure ulcers or have them.

Palabras clave: lcera. UPP (lcera por Presin).

Estadiaje. Epidemiologa.

Definicin
La lcera por presin es una lesin de la piel,
producida secundariamente a un proceso de
isquemia, que puede afectar y necrosar aquellas
zonas de la epidermis, dermis, tejido subcutneo
y msculo donde se asientan, incluso pudiendo
llegar a afectar articulacin y hueso.

Etiopatogenia
La principal causa de su formacin es la presin
ejercida y mantenida entre dos planos duros y la
tolerancia de los tejidos a sta. Por un lado tenemos el plano duro esqueltico y prominencias
seas fisiolgicas o deformantes del paciente y el
otro plano duro generalmente externos a l, representado por la cama, silla, calzado u otros objetos.

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Key words: Ulcer. UPP (pressure ulcer). Phases.

Epidemiology.

En 1958 Kosiak ya destac la importancia de la

presin y el tiempo de exposicin de sta. Determin que las presiones provocan necrosis tisular
en poco tiempo y las bajas presiones necesitan de
un tiempo de exposicin mucho mayor. Comprob que una presin externa de slo 70 mm Hg
mantenida durante dos horas, poda provocar lesiones isqumicas en todos los tejidos.
La presin capilar normal oscila entre 16 y 33mm
Hg, lo que significa que presiones por encima de
16mm Hg producen un colapso de la red capilar.
La isquemia local aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vasodilatacin, extravasacin de lquidos e infiltracin celular, producindose un proceso inflamatorio que origina una
hiperemia reactiva, manifestada por un eritema
cutneo.
ste es reversible si al retirar la presin desaparece en 30 minutos, restablecindose la perfusin

cin a estas, existen otros factores; unos locales y

extrnsecos relacionados con la tolerancia de los
tejidos a la humedad(incontinencia urinaria y/o
fecal, hiperhidrosis por tejidos o calzados oclusivos), temperatura...; as como otros ms generales e intrnsecos, que tiene que ver con la nutricin, edad(disminucin masa muscular, de formacin de colgeno, de perfusin de sangre en
los tejidos, etc.), patologas asociadas..., que actan modificando la resistencia tisular, y por tanto
contribuyen a la formacin de las UPP.
Por tanto, podemos decir que la UPP es un problema multicausal y multifactorial.

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de los tejidos. Si no desaparece la presin se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones degenerativas que desembocan en necrosis
y ulceracin (Figura 1).
La presin no es el nico factor implicado, sino
que acta junto con otras fuerzas mecnicas externas como son la friccin o rozamiento y el
cizallamiento.
En el paciente encamado o en sedestacin el roce
con las sabanas o superficies rugosas produce
fuerzas de friccin, especialmente durante las
movilizaciones; lo mismo ocurre con el pie dentro del calzado durante la deambulacin o carrera, especialmente en pies con alteraciones
biomecnicas o estructurales. Adems, el posible
deslizamiento del paciente en la cama, silla o del
seguro del pie dentro del calzado aumenta esta
fuerza de friccin pudindose producir un desgarramiento o estiramiento del tejido (cizallamiento).
Este deslizamiento del paciente hace que los tejidos externos se mantengan paralelos y adheridos
a las sbanas o paredes del calzado, mientras que
los tejidos profundos se deslizan hacia abajo. El
efecto de estas fuerzas tangenciales puede producir estiramientos, obstrucciones o lesiones en
los tejidos.
En el desarrollo de una UPP, adems de la presin, friccin, cizallamiento, y tiempo de exposi-

Clasificacin
Las lceras por presin se clasifican en estadios
segn las estructuras afectas de los tejidos.
Segn que bibliografa, encontramos diferentes
clasificaciones, que pueden ir de 2 a 6 estadios.
En esta revisin emplearemos la de 5 estadios
como recomienda el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y
Heridas Crnicas(GNEAUPP) y tambin entre
otros, la utilizada en los hospitales dependientes
del Institut Catal de la Salut en sus protocolos
de cuidados de enfermera para el seguimiento
de las UPP.

Figura 1. Fisiopatologa de la lceras por presin (elaborado por S. Altimir, 2002)

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UPP Estadio I

UPP Estadio II

Alteracin observable en la piel integra, relacionada con la presin, que se manifiesta por una
zona eritematosa que no es capaz de recuperar su
coloracin habitual en treinta minutos. La epidermis y dermis estn afectadas pero no destruidas. En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados (Figura 2).
En comparacin con un rea adyacente u opuesta del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos:
temperatura de la piel (caliente o fra),
consistencia del tejido (edema, induracin),
y/o sensaciones (dolor, escozor).

lcera superficial que presenta erosiones o ampollas con desprendimiento de la piel. Prdida de continuidad de la piel nicamente a nivel de la epidermis y dermis parcial o totalmente destruidas. Afectacin de la capa subcutnea (Figura 3).

Figura 2. UPP Estadio I

UPP Estadio III

lcera ligeramente profunda con bordes ms evidentes que presenta destruccin de la capa subcutnea. Afectacin del tejido muscular. Puede
existir necrosis y/o exudacin. Segn algunos
autores su extensin hacia abajo no traspasa la
fascia subyacente (Figura 4).

Figura 4. UPP Estadio III

Figura 3. UPP Estadio II

Figura 5. UPP Estadio IV

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Tabla 1. Resultados del Estudio Epidemiolgico sobre la Distribucin de las UPP en la Comunidad de la
Rioja 1998 dentro del Sistema Sanitario
Hospitales

Sociosanitaria

Atencin primaria

Taln (33,7%)
Regin sacra (31,7%)

Regin sacra (25%)

Trocanter (22%)

Taln (26,4%)
Regin sacra (24,3%)

Trocnter (5,9%)
Acromion (5,9%)
Malolo externo (5,9%)

Reg. Isquitica (11,6%)

Taln (10,4%)
Dedos pie (6,7%)

Trocnter (15,6%)
Reg. Isquitica (8,7%)
Malolo externo (8,7%)

UPP Estadio IV
lcera en forma de crter profundo, que puede
presentar cavernas, fstulas o trayectos sinuosos
con destruccin muscular, hasta la estructura sea
o de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). Exudado abundante y necrosis tisular.
En todos los casos que proceda, deber retirarse
el tejido necrtico antes de determinar el estadio
de la lcera, sirviendo la zona de afectacin estructural ms profunda de la totalidad de la lesin para definir el estadio en que se encuentra
(Figura 5).

Epidemiologa
El 50% de las UPP estn localizadas a nivel domiciliario, con una incidencia del 4,3% (Hentze,
Bergstom, Pozehl, 1993) y una prevalencia del 12,9
(Hentze, Bergstom, Pozehl, 1993).

Tabla 2. Resultados del Estudio Epidemiolgico

sobre la Distribucin de las UPP en la Comunidad
de la Rioja 1998 dentro del Sistema Sanitario
Mayor incidencia de aparicin de UPP en LM
1 lceras isquiticas
2 lceras trocantereas
3 lceras sacras
4 lceras en talones
5 lceras maleolares
6 lceras en rodillas
Pacientes hospitalizados (mayor incidencia)
1 lceras sacras
2 lceras en talones
Pacientes domiciliados (mayor incidencia)
1 lceras isquiticas
2 lceras trocantereas

Tabla 3. Resultados del Estudio Epidemiolgico de UPP en Lesionados Medulares (Unidad de Lesionados
Medulares Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin Vall d'Hebr, 1998, 1999)
Unidad de Lesionados Medulares
Indicadores de calidad
Incidencia UPP
Index Hospital 1'9%
Seguimiento anual

1998

1999

Tasa pacientes ulcerados

19'6%

17'4%

Total pacientes ulcerados

Total lceras
lceras nosocomiales
lceras externas

34
48
8
40

27
35
10
25

28%
21'7%

11'7%
17'6%

Prevalencia UPP Index Hospital 6'3%-7'9%

Tasa pacientes ulcerados

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En el mbito hospitalario la incidencia est entre

el 2,7% y el 29,5% (Clark, Kadhom 1988). En
EE.UU. hay una prevalencia del 29,5% (Oot
Giromini, Bidwell, Heller, et al. 1989).
La Tabla 1 muestra los resultados del Estudio
Epidemiolgico sobre la Distribucin de las UPP

en la Comunidad de la Rioja 1998 dentro del Sistema Sanitario.

La Tablas 2 y 3 muestran los resultados del Estudio
Epidemiolgico de UPP en Lesionados Medulares
(Unidad de Lesionados Medulares Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin Vall d'Hebr, 1998, 1999).

Bibliografa recomendada
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