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Enf Neurol (Mex)

Vol. 11, No. 1: 30-33, 2012
INNN, 2010

Artculo original

Proceso de atencin enfermero a persona con insuficiencia renal crnica

Sarely Trujano Trujano,* Sara Santiago Garca**

RESUMEN
El proceso de atencin en enfermera (PAE) tiene como finalidad brindar atencin integral y especializada a cada agente de cuidado, impulsando y conservando la salud del usuario cuando lo requiera. Este PAE se realiz en el Hospital Lic. Adolfo Lpez Mateos y se utiliz la teora del dficit de autocuidado de Dorothea Orem. Se trata de Jess (nombre ficticio), masculino
de 66 aos con un padecimiento de insuficiencia renal crnica y peritonitis bacteriana; HAS (hipertensin arterial sistmica),
DM T2 (diabetes mellitus tipo 2) descontroladas debido a una falta de adhesin al plan teraputico.
Palabras clave: Proceso de atencin enfermero, Teora Dorothea Orem.

Nursing process person with chronic renal failure

ABSTRACT
The completion of the Nursing Care Process is designed to provide comprehensive care to each agent specialized care by
developing and maintaining the health of the user when required. The Nursing Care Process (SAP) at the Hospital Lic.
Adolfo Lpez Mateos, was applied using Dorothea Orems theory in conjunction with his theory of self-care deficit. This
is Jesus, 66 years old male with chronic renal disease, bacterial peritonitis, HAS (hypertension), T2 DM (diabetes mellitus
type 2) uncontrolled due to a lack of adherence to therapeutic plan.
Key words: Nursing process, Dorothea Orem Theory.

INTRODUCCIN

oy en da, la enfermera ha suscitado un inters

tal entre los profesionales que los ha llevado a demostrar, mediante argumentos de corte cientfico,
su consolidacin como una ciencia joven. Algunas de las
principales preocupaciones de esta ciencia son la promocin,
la prevencin y la recuperacin del estado de salud del agente
de cuidado, as como la disminucin de riesgos por medio
de la educacin para la salud.

El PAE tiene como objetivo la interaccin entre la teora y la

prctica clnica; es un mtodo sistemtico, racional y flexible
de aplicacin en la prctica clnica que nos permite brindar
cuidados integrales para satisfacer, mejorar e implementar
hbitos en la salud acorde a las respuestas humanas.
Los conocimientos del PAE son considerados fundamentales en la prctica y la teora profesional de enfermera
mostrando del conocimiento en la prctica cotidiana, permitiendo su aplicacin, ejecucin y evaluacin basada en
una fundamentacin cientfica.

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*Alumna del 8vo semestre de Licenciatura en Enfermera, FES Zaragoza.

** Asesora Metodolgica, Profesora Acadmica de la Licenciatura en Enfermera de FES Zaragoza.
Correspondencia: Sarely Trujano Trujano. Universidad Nacional de Mxico UNAM. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Lic. Enfermeria. E-mail: sare12_rorriz@hotmail.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/enfermerianeurologica

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Enfermera Neurolgica

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Sarely Trujano Trujano, et al

Ofrecer un cuidado integral fundado en la comunicacin y la

empata entre el enfermero y el agente de cuidado, permitir que
el profesional desarrolle habilidades, conocimientos y experiencia para identificar alteraciones del proceso salud-enfermedad.
PRESENTACIN DEL CASO

infeccin tiene un gran impacto en el pronstico a largo plazo,

disminuyendo el tiempo de vida til de la membrana peritoneal.
En todo paciente con dilisis que presenta lquido peritoneal
turbio se debe sospechar que presenta peritonitis (Evidencia).1
Hipertensin arterial sistmica

Este PAE est dirigido a un agente de cuidado que llamaremos Jess (nombre ficticio); paciente masculino de 64 aos.
Jess arrib al Servicio de Urgencias de Adultos con
diagnstico mdico de peritonitis bacteriana, insuficiencia
renal crnica, hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo
II descontroladas, con signos vitales de 37.5 C, frecuencia
respiratoria 20 x, frecuencia cardiaca 69 x y tensin arterial
162/86 mmHg. Se le plante la posibilidad de elaborar su
caso clnico con fines acadmicos (paciente con enfermedades crnicas degenerativas descontroladas), se le explic
que ste le permitir participar en su propio cuidado y se le
ofreci atencin individualizada. Se requiri de la autorizacin a travs de un consentimiento informado reiterando
que la informacin se usar para fines acadmicos.
Los datos contribuyeron para la realizacin del diagnstico
de enfermera real y de riesgo, se inici la jerarquizacin
priorizando las necesidades, utilizando como herramienta
principal la Teora de Dorothea Orem. La etapa de planeacin tuvo como finalidad llevar a cabo intervenciones de enfermera de manera integral y especializada. Se ejecutaron
las intervenciones de enfermera de forma racional, lgica y
sistemtica. Posteriormente se evaluaron de manera individualizada para determinar el impacto de las intervenciones
de enfermera, reconociendo la evolucin o disminucin de
los problemas en su nivel ptimo de salud.
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica (IRC) se define como disminucin grave de la masa de nefronas en un lapso duradero
que culmina en uremia.
Cuando existe un funcionamiento renal de 100-80%, no
existe sintomatologa; sin embargo, hay que valorar la administracin de antiinflamatorios no esteroideos. Cuando es
de 50-20%, existe aumento de creatinina srica de 1.8-14.4
mg/dL y los sntomas aparentes son nicturia y malestar leve;
sin embargo, cuando se ha llegado a una funcin renal de
< 10%, los sntomas son los siguientes: Cansancio, letargo,
nuseas, anorexia y pigmentacin pardusca.1

La prevalencia de HAS en Mxico es de 30.7% en adultos mayores de 20 aos, y slo el 14.6% logran su control tensional.3 La
hipertensin, segn el reporte de la OMS, aumenta el riesgo cardiovascular cuando hay dao a un rgano blanco, y la presencia
de este rgano daado va a influir en el mtodo y el tratamiento.
Diabetes mellitus tipo dos (T2)

El trmino diabetes proviene de la expresin griega fluir

a travs de (como sera orinar excesivamente) y mellitus
significa similar a la miel.1
Tipo 2 se conoce al adulto insulinodependiente. Es ocasionada por resistencia a la accin de la insulina y por falla de las
clulas B. Estos dos trastornos suceden simultneamente y
manifiestan de manera variable en cada persona que la padece.1
Requisitos de desviacin de la salud

Se trata de Jess, masculino de 66 aos, con escolaridad de

preparatoria, pensionado. Con antecedentes heredofamiliares: Padre finado por insuficiencia renal crnica y madre
sin antecedentes de enfermedades crnicas-degenerativas,
antecedentes personales no patolgicos, originario del estado
de Oaxaca y residente del D.F., casado, creyente, habita en
casa propia en compaa de su esposa, cuenta con todos los
servicios intra y extradomiciliarios, toxicomanas negadas.
Antecedentes personales patolgicos alrgicos negados,
quirrgicos [protectoma abierta, colocacin de catter Tenckhoff en regin abdominal, diabetes mellitus con antigedad
de 25 aos, en tratamiento con actual con glargina (insulina
de accin prolongada)] 5 UI por la maana. HAS diagnosticada desde hace 8 aos, tratamiento actual con amlodipino una
tableta va oral por la noche. Insuficiencia renal crnica, desde
hace dos aos; inici el tratamiento hace un ao tres meses
actualmente, tratada con dilisis peritoneal automatizada a
travs de la maquina cicladora (home choice); eritropoyetina
tres mpulas, tres veces por semana, calcitrol una tableta VO
cada 24 horas, cido flico una tableta VO cada 24 horas,
fumarato ferroso una tableta VO cada 24 horas.

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Peritonitis

DISCUSIN

La peritonitis es una de las principales complicaciones de

los pacientes con dilisis peritoneal automatizada (DPA). La

Los estudiantes de la Licenciatura de Enfermera desarrollaron algunas habilidades durante el proceso de atencin

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Cuadro I. Plan estandarizado.

Requisito alterado: Prevencin de peligros para la vida, funcionamiento humano y bienestar
Indicios: El da 27/10/10 leucocitosis (11.2), neutrfilos (9.55), linfocitos (9.70), lquido dializante a su egreso turbio, febrcula durante el turno vespertino
Cdigo: 00004
Diagnstico: Infeccin (peritonitis) r/c enfermedad crnica (insuficiencia
renal crnica), alteracin de las defensas primarias (rotura de la piel),
por instalacin de catter Tenckhoff m/p temperatura por encima y por
debajo de los lmites

Dominio:
11
Seguridad
y proteccin

Clase: 2
Lesin fsica

Resultados esperados NOC: Limitar la infeccin evitando que se propague a otros rganos
Indicadores

Puntuacin Diana
Mantener a:

Aumentar a:

3
3
2

1
1
1

070307 fiebre
070333 dolor
070326 aumento de leucocitos
Intervenciones NIC:
Cdigo

3
3
3

4
4
4

5
5
5

Sistema de enfermera: TC

Intervenciones

Fundamentacin cientfica

3660 Proteccin contra las infecciones

2
2
2

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.

Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones
Vigilar el recuento de glbulos blancos y los resultados diferenciados
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor externo o drenaje en
la piel y las membranas mucosas
Inspeccionar el estado de cualquier incisin/herida quirrgica
Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados de
paciente
Llevar en prctica precauciones universales
Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV y el catter
Tenckhoff

Cuando los grmenes logran traspasar las primeras barreras defensivas del
organismo (piel y mucosas) y se alojan en tejidos considerados normalmente
como estriles, tiene lugar la infeccin.
Dependiendo de la virulencia del inculo, as como de la inmunocompetencia
del paciente, las defensas inmunolgicas locales pueden ser superadas,
producindose entonces la irrupcin de los grmenes al torrente circulatorio
y el establecimiento de una bacteremia.
Las defensas del hospedero contra la infeccin son de tres rdenes:
1. Las barreras mecnicas
2. Las defensas celulares
3. Las defensas humorales

Este documento es elaborado por Medigraphic

Evaluacin
Resultados obtenidos

Evaluacin de todo el plan de cuidado

La infeccin se mantuvo, no aument pero tampoco disminuy debido a que

llevaba un da con antibitico.
Siguiendo con su esquema de antibitico.
Al final del turno se observ parte del catter Tenckhoff, limpio y sin datos
aparentes de infeccin.
El lquido dializante durante el turno sigui turbio.

Concorde a los objetivos esperados, se logra limitar las infecciones en el

paciente y se mantiene estable.
Las intervenciones fueron las idneas.

Puntuacin diana: 1. Gravemente comprometido; 2. Sustancialmente comprometido; 3. Moderadamente comprometido; 4. Levemente comprometido, y 5. No
comprometido. De acuerdo a la teora de sistemas de D. Orem, el agente de cuidado est en estado compensatorio totalmente (TC).

de enfermera: investigacin, bsqueda de bibliografa

actualizada y vlida. Tambin desarrollaron conocimientos
acerca de la metodologa del enfermero, enriquecidos con
distintos puntos de vista del padecimiento del agente de
cuidado (Cuadro I).
Posteriormente, en la evaluacin del plan estandarizado
sobre el agente de cuidado, no se pudo valorar totalmente
debido a la corta estancia en el Servicio de Urgencias.
Despus fue hospitalizado en medicina interna para ser
valorado por mdicos especialistas en nefrologa y as
poder descartar patologas secundarias; sin embargo,
durante ese tiempo se trat de mantener el estado de
salud actual.

Por otro lado, nuestra opinin coincide con el Instituto

de Salud del Estado de Mxico: la poblacin geritrica es
susceptible de padecer enfermedades crnico-degenerativas
y sus correspondientes complicaciones, por tal motivo es
necesario que la poblacin brinde la importancia necesaria
al cuidado de su salud, sobre todo si tienen antecedentes
heredofamiliares.16

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BIBLIOGRAFA
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