CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atencin de nias o nios menores de 2 meses

Curso Clnico de Atencin Integral a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia con
Enfoque de Derechos

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derechos:
Cuadros de procedimientos atencin de nias o nios menores de 2 meses / Ministerio de Salud. Direccin
General de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007.
36 p.; ilus.
ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD /
CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADES RESPIRATORIAS /
DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES /

Hecho Depsito Legal en la Biblioteca Nacional N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos: Cuadros
de Procedimientos: Atencin de nias o nios menores de 2 meses

Ministerio de Salud, octubre 2007

Av. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - Per
Telfono: (511) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe
Cuarta edicin, 2007
Tiraje: 1500 ejemplares
Diseo e impresin:
Jr. Huaraz 449 - Brea
Telf. 433 5974 / 333 2733
sincoeditores@yahoo.com
Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin de los Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios
menores de 2 meses del Curso Clnico (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de
Salud de las Personas, Lima, Per, 1997.

Alan Garca Prez

Presidente de la Repblica
Carlos Vallejos Sologuren
Ministro de Salud
Jos Gilmer Caldern Iberico
Viceministro de Salud
Esteban Chiotti Kaneshima
Director General de Salud de las Personas
Elsa Mantilla Portocarrero
Directora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len Garca

Director Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Mara Beatriz Ugaz Estrada
Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud

Rosa Vilca Bengoa
Directora del Programa de Etapa de Vida Nio

Elaboracin con la asistencia tcnica de:

Organizacin Panamericana de la Salud
Miguel Dvila Dvila
Programa Derechos en Salud de CARE Per
Marisol Vicua Olivera
Revisin con la participacin de:
Ministerio de Salud
Luis Miguel Len Garca
Rosa Vilca Bengoa
Mara Beatriz Ugaz
Carlos Tirado Cabrera
Mariana Mendoza Araujo
Yeni Herrera Hurtado
Yencey Barranzuela Montoya
Walter Vlchez Dvila
Mara del Pilar Torres Lvano
Lucy del Carpio Ancaya
Direccin Regional de Salud Cusco
Dora Choque Saico
Wilbert Holgado Escalante
Direccin de Salud Piura
Dori Lili Martinez de Garca
Isabel Albina Najarro Huapaya
Hospital de Emergencias Peditricas
Carmen Amelia Quiones Dbrot
Direccin de Salud Arequipa
Ana Cecilia Vela Rondn
Direccin de Salud de Moquegua
Gumercinda Ancalle Panchi

Direccin de Salud de Huancavelica

Nancy Aponte Quinto
Direccin de Salud de Tumbes
Nstor Linares Tern
Direccin de Salud de Callao
Magda Guiselda Hinojosa Campos
DISA III LIMA
Juan Jos Mara Pizarro Laderas
Instituto Nacional de Salud del Nio
Dante Figueroa Quintanilla
Gregorio Roberto Ruiz Merino
Carlos Luis Urbano Durand
Hospital Mara Auxiliadora
Hugo Hoefken Pflucker
CENAN
Mariela Contreras Rojas
Sociedad Peruana de Pediatra
Gregorio Roberto Ruiz Merino

Revisin tcnica final:

Graciela Zacaras
Jensey Barranzuela
Mara Beatriz Ugaz
Miguel Dvila Dvila
Marisol Vicua Olivera
Rosa Vilca Bengoa
Walter Vlchez Dvila

Contenido
PRESENTACIN
La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las y los
Recin Nacidos
CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA
A LA NIA O NIO AL NACER?.................................................................. 9
Atencin del parto normal.......................................................................... 9
Cmo evaluar la condicin del Beb al nacer?....................................... 9
Cmo clasificar la condicin de la nia o nio al nacer?....................... 9
Cmo proporcionar los cuidados inmediatos a toda nia
o nio al nacer? ......................................................................................... 10
Puntaje de APGAR.....................................................................................12
Cules son los mtodos para determinar la edad gestacional?.........12
Cmo determinar el peso para la edad gestacional?..........................12

TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA

MADRE O AL ACOMPAANTE................................................................. 17
Normas de estabilizacin antes y durante el transporte....................... 17
Tratamiento de la nia o el nio con infeccin bacteriana local........... 17
Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy grave?..................18
Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas.......................18
Para tratar las Candidiasis oral................................................................18
Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea?...........19
Para el tratamiento de la Diarrea............................................................19
Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con
problemas de alimentacin, desnutricin o Anemia?............................20
Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento.....20

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO

MENOR DE 2 MESES DE EDAD, CON ENFERMEDAD
GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?.........................................13
Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses
de edad tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?...13
Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?......... 14
Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o
Desnutricin?............................................................................................15
Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo..................... 16
Verificar los antecedentes de vacunacin del < 2 meses . ................... 16
Evaluar otros problemas........................................................................... 16

SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS

MENORES DE 2 MESES........................................................................... 21
Infeccin bacteriana localizada............................................................... 21
Ictericia...................................................................................................... 21
Diarrea....................................................................................................... 21
Malaria, Bartonelosis o Dengue............................................................... 21
Moniliasis oral ..........................................................................................22
Problemas de alimentacin.....................................................................22
Bajo peso para la edad.............................................................................22
Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre
su propia salud?........................................................................................23

PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS

MENORES DE 2 MESES ......................................................................... 24
Cuales son los procedimientos para la reanimacin neonatal? ........ 24
Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin
neonatal?...................................................................................................25
Cmo ofrecer oxgeno suplementario?..................................................26
Como administrar ventilacin con presion positiva (VPP)?..................26
Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo?...........................28
Cateterizacin Venosa Perifrica.............................................................29
Lavado de manos......................................................................................30
Clculo del peso al nacer utilizando la medida del pie.......................... 31
Curvas de crecimiento post natal para bebs de 0 a 2 meses............. 31
Talla / Edad...............................................................................................32
Circunferencia ceflica.............................................................................32
FORMULARIO DE REGISTRO .................................................................33
Cmo se realiza el transporte neonatal?..............................................35
Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?.........................................36

Presentacin
Estimados participantes:
Ponemos en sus manos los Cuadros de Procedimientos del Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia, (AIEPI)
que le ayudarn a aplicar los fundamentos y procedimientos tcnicos revisados en el Curso Clinico de AIEPI. Este material complementa el estudio y
aplicacin de la informacin ofrecida en el Manual de Lectura.
A lo largo del curso de AIEPI clnico abordamos tambin el derecho a la atencin de salud para todas las personas sin excepcin alguna, sobre
la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrficas, econmicas y organizacionales. Es importante recordar que el enfoque
de los derechos es una forma diferente de apreciar nuestro trabajo diario: Ahora la salud es considerada un derecho y nuestro actuar debe ser
concordante.
Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de este Curso con la ayuda rpida de estos Cuadros de Procedimientos, xito que depender del
inters, dedicacin y compromiso, para su mejor asimilacin y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una
eficiente atencin en beneficio de la salud de las nias y los nios que acuden a su establecimiento.

El reconocimiento oficial de la nia y nio como ciudadanos a travs de la partida de

nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en los primeros da de vida, facilitar
la realizacin de sus derechos a varios programas sociales incluido el aseguramiento
pblico en salud.

La Atencion de Salud tambien es un Derecho de las

y los Recin Nacidos
Darle importancia al Beb significa valorarlo en su real dimensin como ciudadano
con derechos desde su nacimiento. El recin nacido tambin es un ser humano aunque
slo pese 3 kilos o menos. Su valor como persona no est en proporcin a su peso.

En el primer contacto que tenga usted con la madre y sus familiares,

sea en el establecimiento de salud o la comunidad, debe informar
que la vida del Beb depende de los cuidados que debe tener la
madre en todo el periodo prenatal y de una atencin segura del
parto en el establecimiento de salud. As mismo, que la madre y
su beb tienen derecho a una atencin ms especializada, si as
lo necesitarn, a partir de la referencia a un establecimiento de
salud de mayor complejidad.

Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero

materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de
la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo
mdico oportuno y adecuado de ambas personas.

La supervivencia del Beb es responsabilidad del servicio de

salud. La madre y el padre tienen derecho a saber que existe el
Sistema de Referencia y Contrarreferencia, y que su Beb tiene
derecho a que lo atiendan en forma adecuada y oportuna en todo
el sistema, ello implica la transferencia oportuna del Beb a un
establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva.

Es responsabilidad de los padres /familia del Beb, llevar

oportunamente al servicio de salud al beb.

Explique a la madre que su beb tiene el derecho a ser alimentado

en forma precoz con la leche materna (primera hora despus del

parto), y las ventajas que ello significa para la salud de su Beb y

de ella misma.

La madre que da de lactar debe tener 3 comidas principales al

das ms 2 raciones adicionales: La consejera debe resaltar la
importancia de la alimentacin en la madre que da de lactar para
proteger su salud y la de su nia o nio.

Ofrecer un servicio de calidad y adecuado a la cultura de la

poblacin es una responsabilidad del personal de salud. Un
criterio de calidad del servicio es brindar informacin de salud a
las madres y padres en trminos que sean fciles de entender y
con respeto a su estado emocional.

Verifique constantemente si la madre / padre entendi la dosis

y forma en que administrar el tratamiento a su Beb, y cuando
debe retornar al establecimiento.

Recuerde que el beb tiene derecho a no recibir tratamientos y/o

procedimientos inadecuados que puedan implicarle sufrimientos
intiles y riesgos para su vida o su salud futura.

Los proveedores somos responsables de los pasivos (pasado) y

los activos (futuro) de la salud de las nias y los nios

Atencin del parto normal

Cmo clasificar la condicin de la nia o

nio al nacer?

Nias y nios
menores de 2 meses

CULES SON LOS PROCEDIMIENTOS DE ATENCIN INMEDIATA

A LA NIA O NIO AL NACER?

Cmo evaluar la condicin del

Beb al nacer?

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo proporcionar los Cuidados Inmediatos a toda nia o nio al nacer?

Los Cuidados Inmediatos, son los procedimientos que se deben proporcionar a TODO Beb, en el momento al nacer. Estos cuidados incluyen:

PRIMERO:

10

Secarlo con una toalla o campo

limpio y tibio y cambiarlo por otro.

Contacto inmediato piel a piel con su

madre por 30 minutos.

Cortar y ligar el cordn umbilical con un

instrumento esteril.

Nias y nios
menores de 2 meses

LUEGO:

24C

Bajo la fuente de calor, colocar pulsera de

identificacin y realizar pelmatoscopia.

Pelmatoscopia.

Valorar el APGAR al minuto y 5

minutos.

11

Pesarlo, medir talla y circunf. ceflica.

Determinar la edad
gestacional.

Aplicar 0.5 mg de vitamina K, IM en < = 2,500 g

y 1 mg en > 2,500 g.

Tomar temperatura
rectal.

Aplicar un antisptico oftlmico

(de preferencia Nitrato de plata).

No olviden la identificacin
(y no slo se refiere a la
huella plantar se trata de
SU NOMBRE)

Nias y nios
menores de 2 meses

Puntaje de APGAR

Cules son los mtodos para

determinar la edad gestacional?

El Test o Puntaje de APGAR consta de 5 parmetros, cada uno con puntaje de

0,1 2 (mximo 10 puntos). Si es mayor o igual a 7 se registra al minuto y a los
5 minutos. Si es menor de 7, se registra tambin el puntaje a los 10 y 15 minutos.

MTODO DE CAPURRO PARA VALORAR LA EDAD DEL BEB

DETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FUM, O ESTIME:
FORMA DE
LA OREJA.

TAMAO
DE LA
GLNDULA
MAMARIA.

Chata-deforme
pabelln no
incurvado.

Pabelln
parcialmente
incurvado en la
parte superior.

No palpable.

Palpable menor
de 5 mm

0
FORMACIN
DEL PEZON.

12

Apenas
visible,
sin areola.

Dimetro
menor
de 7.5 mm.
Aerola lisa y
chata.

Muy fina y
gelatinosa.

PLIEGUES
PLANTARES.

Sin pliegues.

Surcos
Lneas bien
difinidas
Lneas mal
definidas.

24
Palpable mayor
de 10 mm.

10

Dimetro mayor
de 7.5 mm.
Areola punteada.
Borde levantado.

Ms gruesa.
Desacamacin
superficial
discreta.
5

La madre tiene derecho a conocer los puntajes de Apgar con los que naci
su Beb.

15

10

Marcas mal
definidas en la
mitad anterior.

Palpable entre
5 y 10 mm.

Dimetro
mayor
de 7.5 mm.
Aerola
punteada.
Borde NO
levantado.

Fina, lisa.

Pabelln
totalmente
incurvado.

16

0
TEXTURA DE
LA PIEL.

Pabelln
incurvado en
toda la parte
superior.

15
Gruesa. Grietas
superficiales.
Desacamacin
en manos y pies.

10
Marcas bien
definidas en la
mitad anterior.
Surcos en la
mitad anterior.

Cmo determinar el peso para

la edad gestacional?
Grietas
gruesas,
profundas,
apergaminadas.

15
Surcos en la
mitad anterior.

10

CLASIFICACIN DE ADECUACIN PARA

LA EDAD DE GESTACIN SEGN PESO

20
Surcos en ms
de la mitad
anterior.

15

20

Fuente: Capurro H., Konichezky S. y col. Buenos Aires. Nov 1972. Tomado de Manual AIEPI neonatal (OPS/OMG)

Se utiliza la frmula:
(Total de puntos + 204) / 7 (das) = Semanas de Gestacin.
(El mtodo tiene un error de + / - una semana)

FUENTE: Fescina R, Schwarcz R, Daz, AG. Vigilancia del crecimiento fetal. Manual de autoinstruccin. Montevideo: Centro
Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano. Publicacin cientfica CLAP 1261. Uruguay, 1992.

Cmo determinar si una nia o nio enfermo menor de 2 meses de edad

tiene enfermedad muy grave o infeccin bacteriana local?

Nias y nios
menores de 2 meses

CMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES DE

EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O INFECCIN BACTERIANA LOCAL?

13

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo evaluar a la nia y al nio menor de 2 meses con Diarrea?

Enseguida , preguntar
Tiene el beb Diarrea?

14

Enseguida evaluar:
Alimentacin y
Nutricin

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo verificar si hay un problema de alimentacin o Desnutricin?

15

Nias y nios
menores de 2 meses

Enseguida, verificar si presenta problemas de desarrollo

16

Evaluar otros problemas

PREVENCION DE TRANSMISION PERINATAL DE VIH

Verificar los antecedentes de

vacunacin del < 2 meses
CALENDARIO DE VACUNACION

Normas de estabilizacin
antes y durante
el transporte

Nias y nios
menores de 2 meses

TRATAR AL BEB MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE

O AL ACOMPAANTE

17

Tratamiento de la nia o nio con infeccin bacteriana local

Dar un antibitico oral apropiado:
Para una infeccin bacteriana localizada: ombligo
infectado (enrojecido o con supuracin) o infeccin
cutnea (pstulas escasas o aisladas):

* Evitar el uso de COTRIMOXAZOL en menores de dos meses de edad.

Nias y nios
menores de 2 meses
18

Cmo tratar a la nia o nio con enfermedad muy

grave?
ANTIBITICOS DE ELECCIN

* Para una nia o un nio menor de 2 meses con clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE, lo mejor es referirlo. Si
la referencia puede demorar 6 horas o ms, d la primera dosis de Ampicilina/Gentamicina segn lo especificado en
el cuadro anterior.

ANTIBITICOS DE SEGUNDA LINEA

(Para manejo en el establecimiento de salud de referencia con mayor nivel de complejidad)

Ensear a la
madre a tratar
las infecciones
localizadas
Para tratar las Candidiasis
oral

Agitar bien el frasco antes de aplicar la

NISTATINA en al boca.
* Alternativas: Violeta de Genciana al 0.25%
o agua bicarbonatada.

Para el tratamiento de la Diarrea

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con Diarrea?

Plan A: Tratar la nia o el nio con Diarrea en

la casa
En las nias y los nios que tienen diarrea se
necesita prevenir la deshidratacin y la prdida de
peso. La mejor manera de darle lquidos adicionales y
continuar su alimentacin es dndole de lactar ms a
menudo y por ms tiempo cada vez. Si un Beb lacta
de su mam de manera exclusiva, es importante NO
introducir lquidos o panetela como sopas, caldos.

Plan B: Tratar la deshidratacin en la nia o el

nio
Si tiene DESHIDRATACIN necesita la solucin de SRO
como se describe en el plan B. Durante las primeras 4
horas de la rehidratacin, aliente a la madre a hacer
una pausa para amamantar a la nia y al nio cuando
ste lo desee, para luego reanudar la administracin
de Sales de Rehidratacin Oral (SRO).

Si la nia o el nio menor de 2 meses de edad

tiene DESHIDRATACIN CON SHOCK, necesita
ser rehidratado con lquidos endovenosos,
conforme al plan C. Tomar en cuenta que menores
de 2 meses la rehidratacin con el Plan C puede
requerir de 4 a 6 horas. Si puede administrar
terapia endovenosa, interne al Beb, o refieralo
URGENTEMENTE al hospital.

19

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo tratar a la nia o nio menor de 2 meses con problemas de

alimentacin, desnutricin o Anemia?
Si atiende a una nia o nio menor de meses de edad que no logra
alimentarse:
Interne o refiera URGENTEMENTE al establecimiento de salud de referencia
con la 1ra dosis del antibitico apropiado va parenteral (igual que para
la Enfermedad Febril muy Grave).

Ensear la posicin y el agarre correcto para el amamantamiento

20

Mostrar a la madre cmo sostener bien al beb:

con la cabeza y el cuerpo del beb erguidos.
en direccin a su pecho, con la nariz del beb de frente al pezn.
con el cuerpo del beb cerca del cuerpo de ella.
sosteniendo todo el cuerpo del beb, y no solamente el cuello y los hombros.
Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre, La madre debe:
tocar los labios del beb con el pezn.
esperar hasta que el beb abra bien la boca.
mover al beb rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del beb quede
bien debajo del pezn.
Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo
nuevamente.

Infeccin bacteriana localizada

Despus de 2 das:
Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin?
El enrojecimiento se extiende a la piel?
Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas?
Tratamiento:
Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al
establecimiento de salud de referencia.
Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la
madre que contine dndole el antibitico hasta completar 7
das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local
en casa.
Recomendar a la madre que contine dndole el pecho por lo
menos 8 veces al da.

Diarrea
Despus de 2 das:
Examine al Beb. Est intranquilo o irritable? Bebe mal o no
puede beber? Tiene los ojos hundidos? El pliegue cutneo
regresa lenta o muy lentamente? Hay sangre en las heces?
Determinar el grado de hidratacin. Est bien hidratado?

Nias y nios
menores de 2 meses

SEGUIMIENTO Y REEVALUACIN DE LAS NIAS Y NIOS MENORES DE 2 MESES

Tratamiento:
Si el nio est deshidratado referirlo URGENTEMENTE al
establecimiento de salud de referencia.
Si el nmero de evacuaciones o la cantidad de sangre en
la heces sigue igual o ha empeorado, si hay problemas
de alimentacin o tiene algn signo general de peligro,
referirlo al hospital. Si tiene fiebre, darle la primera dosis
de un antibitico recomendado por va intramuscular antes
de referirlo.

Malaria, Bartonelosis o Dengue

Ictericia

Los 3 primeros das:

Determinar si el Beb tiene algn signo general de peligro.
Preguntar a la madre si ha tenido fiebre.
Examinar el abdomen para determinar la presencia de
esplenomegalia y la palma de la mano para determinar anemia.
Examinar la piel para determinar la presencia de equimosis,
prpura u otro signo hemorrgico.

Despus de 2 das:
Examinar al Beb. El color amarillo de la piel ha aumentado
o disminuido? Tiene llanto dbil? Est mamando bien?
Si tena un cefalohematoma o equimosis. Han aumentado o
disminuido?

Tratamiento:

Tratamiento:

Si presenta algn signo general de peligro referirlo

URGENTEMENTE al hospital.
Si contina con fiebre referirlo para investigar la causa.
Si no hay signos de peligro y el examen fsico es normal
aconsejar a la madre que contine dndole el pecho.

Si el Beb tiene algn signo de peligro, referir al al

establecimiento de salud de referencia.
Si el Beb no tiene ningn signo de peligro. Aconsejar a la
madre que contine dndole el pecho por lo menos 8 veces
al da.

21

Nias y nios
menores de 2 meses

Moniliasis oral
Despus de 2 das:
Examinar al Beb. Verificar si hay lceras o placas blancas en la
boca (moniliasis oral)
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado En
seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de
bajo peso.
Tratamiento:
Si la moniliasis ha empeorado, o si el Beb tiene problemas
con el agarre o la succin, referirlo al establecimiento de salud
de referencia.
Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si el Beb est
alimentndose bien, continuar con violeta de genciana o
nistatina hasta terminar los 5 das de tratamiento.
Aconsejar a la madre sobre cmo cuidar sus pezones para
evitar que se contagie de la moniliasis.

22

Problemas de alimentacin
Despus de 2 das:
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado. En
seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de
bajo peso.
Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado
en la primera consulta.
Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o
persistente.
Si se le recomienda a la madre que haga cambios importantes
en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al Beb.
Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a
la madre que vuelva 14 das despus de la primera consulta
para determinar si el bebe ha aumentado de peso.
Si cree que la alimentacin no va mejor o si la nia o nio
menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

Bajo peso para la edad

Despus de 14 das:
Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue
siendo bajo para la edad. (Ver curva de crecimiento postnatal).
Reevaluar la alimentacin. Consultar el cuadro titulado
En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso.
Tratamiento:
Si el Beb ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la
madre e incentivarla para que contine.

Si el Beb sigue teniendo bajo peso para la edad pero se
alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a
pesar al Beb dentro de un mes o cuando regrese para
una vacuna.
Si el Beb sigue teniendo un bajo peso para la edad y
problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el
problema de alimentacin.
Decirle que vuelva 14 das despus (o cuando regrese
para una vacuna, si lo har dos semanas despus).

Todo Beb que naci prematuro (<37 semanas de gestacin), debe recibir suplemento de vitamina A desde el
nacimiento y hierro oral a partir de las seis semanas despus del nacimiento
Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas
semanas hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el peso deje de
ser bajo para su edad.
Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el
Beb menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al
hospital

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la

madre sobre su propia salud?
Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o refirala.
Si se identifican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde).

Si la madre est embarazada, verifique si presenta o no signos de peligro. Asegrese que est recibiendo
Atencin Prenatal.

Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre
tratamiento o refirala a un centro especializado.

Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suficiente lquido para
mantenerse sana y fuerte (consejera nutricional).

Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer Uterino y de Mamas, as
como de Enfermedades de Transmisin Sexual y de SIDA.

Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima.

Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico.

Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.

23

Nias y nios
menores de 2 meses

FLUJOGRAMA DE REANIMACIN NEONATAL

Cuales son los procedimientos para la reanimacin

neonatal?

PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS

MENORES DE 2 MESES

24

1 Proporcionar calor

2 Posicionar:
Limpiar la va area cuando sea
necesario

Limpieza de las secreciones

cuando el lquido est en la va
superior y produce dificultad en la
respiracin

Nias y nios
menores de 2 meses

Cules son los primeros pasos para iniciar la reanimacin neonatal?

Correcto
(leve extensin)

Incorrecto
(hiperextensin)
Coloque al beb bajo una
fuente de calor radiante:
Incubadora
abierta
o
lmpara.

Incorrecto
(flexin)

Posicin correcta: Ligera extensin de la cabeza,

ayuda colocar una toalla pequea enrollada debajo
de los hombros del Beb.

Succione con una perilla, primero la boca y luego

la nariz del beb.

25
Otras formas adecuadas de
estimular para ayudar a la
reanimacin del beb.

2 Palmadas o
golpes suaves
en las plantas
de los pies.
2
frotaciones
suaves en la
espalda tronco o
extremidades.

3 Secar, estimular, reposicionar:

Utilice campos o toallas secos y tibios

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo ofrecer oxgeno

suplementario?

Como administrar ventilacin con

presion positiva (VPP)?

Cuando el Beb presenta cianosis central:

Ofrecer oxgeno suplementario

Seleccione la mascarilla adecuada, que cubre boca,

nariz y punta de barbilla, pero no los ojos del beb.
Con mascarilla.

Espacio creado con

la mano a modo de
mascarilla.

Que la via
area est
limpia.
Succione una vez ms la boca y nariz del beb.

26

Cianosis central.

Evalu y si no hay respuesta continu con VPP e inicie

masaje cardiaco. Si alguno de los signos vitales:
Respiraciones, frecuencia cardiaca o el color no est normal,
se debe administrar Ventilacin con Presin Positiva.

Nias y nios
menores de 2 meses
Se inicia Ventilacin a Presin Positiva (VPP) con una BOLSA AUTOINFLABLE a cualquier concentracin de oxgeno entre 21% (aire ambiental) 100%, si es que el
Beb se encuentra sin respiracin espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90 segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar
al Beb durante 30 segundos y controlar la frecuencia cardiaca.

27

A la izquierda se muestra como se alcanza una concentracin de oxgeno al 21% (aire ambiental), sin conectar el suministro ni el reservorio de oxgeno. Al centro se
muestra cmo lograr una concentracin aproximada de 40%, con una bolsa conectada al suministro de oxgeno, pero sin reservorio. A la derecha con suministro y
reservorio conectado se puede llegar a oxgeno al 100%.

Frecuencia de VPP 40 a 60 por minuto durante 30 segundos y evaluar.

Nias y nios
menores de 2 meses

Cul es la tcnica para el masaje cardiaco externo?

RECUERDE:

El masaje cardiaco tiene muy poco valor si los

pulmones no estn siendo bien ventilados con
oxigeno. por lo tanto, se necesitan dos personas
en la reanimacin neonatal: una para dar masaje
cardiaco y la otra para continuar dando ventilacin.
no se debe interrumpir la ventilacin a presin
positiva (vpp) para dar masaje cardiaco (son
complementarios).

Evalue, S la FC < a 60 por minuto y

persiste Cianosis central
28

1 ventilacin despus de cada 3

compresiones (total de 30 ventilaciones
y 90 masajes cardiacos por minuto).

Administre Epinefrina

Intubacin Endotraqueal

DEFINICIN
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica
colocando un catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato,
con fines teraputicos, soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones
aspticas, mantenindose como mximo 72 horas.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril.
01 catter intravenoso N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo de microgotero.
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1,000ml.
01 jeringa descartable de 1 ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2
gasas estriles de 10 x 25 cm).
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50 cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70%.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 porta suero.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
Preparar los materiales.
Lavado de manos segn tcnica.
Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano).
Ligar a 2 cm por encima de la zona de insercin.
Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de
algodn empapada con alcohol al 70%, en forma circular de adentro
hacia fuera,dejar evaporar y no volver a palpar despus de concluido el
procedimiento.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la
otra, introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba
en un ngulo de 30, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador,

luego retirar un tercio de la longitud del mandril e introducir lentamente

todo el catter en la vena.
Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1
ml de ClNa 9%o, con la jeringa de 1 ml.
Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el
esparadrapo.
Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y
sujetndolo ambos lados del mismo.
Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el
dedo pulgar por encima de la zona de insercin.
Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Colocar el sistema de infusin.
Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo
totalmente la circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
Retirar y ordenar los materiales utilizados.
Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el
procedimiento, utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms
de 2 intentos.
En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos
con agua tibia en la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se
van a aplicar.
CUMPLIR CON LOS CINCO CORRECTOS:
Paciente correcto.
Dosis correcta.
Hora correcta.
Medicamentos correctos.
Va correcta.

Nias y nios
menores de 2 meses

Cateterizacin Venosa Perifrica

29

Nias y nios
menores de 2 meses

Lavado de manos
DEFINICIN

El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las

superficies de las manos con una solucin antimicrobiana,
seguido de enjuague con chorro de agua. Busca remover la
suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la
flora transitoria.
OBJETIVO

Reducir riesgo de infeccin.

Prevenir las Infecciones intrahospitalarias.
MATERIAL Y EQUIPO
30

Agua limpia.
Jabn.
Toalla descartable.
Depsito para deshechos.
PROCEDIMIENTO

Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos,

pulseras, reloj, etc. Adoptar una posicin cmoda frente al
lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y
muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante
espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos,
espacios interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15
segundos.

Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas;

mantener siempre las manos levantadas para permitir que el agua
se escurra.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas
descartables.
Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as
evitar la contaminacin con sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES

Mantener las uas cortas y sin esmalte.

Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento.
Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato.
Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros
objetos y partes del cuerpo.
El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal
para no contaminar las manos al desechar el papel, considerando
las Normas de Bioseguridad vigentes.

Nias y nios
menores de 2 meses

Clculo del peso al nacer utilizando la

medida del pie

Curvas de crecimiento post natal para

bebs de 0 a 2 meses

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Nias y nios
menores de 2 meses
32

Talla / Edad

Circunferencia ceflica

FORMULARIO DE REGISTRO

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Nias y nios
menores de 2 meses

NOMBRE Y FIRMA

Volver para el control en:

Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato
Administrar las vacunas que correspondan segn el calendario de vacunacin

TRATAR

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Nias y nios
menores de 2 meses

Recuerde que el mejor medio de transporte del beb es el tero

materno. La deteccin precoz de los riesgos y complicaciones de
la salud de la madre y el beb, es el primer paso para el manejo
mdico oportuno y adecuado de ambas personas.

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo se realiza el transporte neonatal?

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Coordine con el establecimiento de salud donde el Beb ser referido, informando la verdadera condicin
del Beb.
Brinde consejera a la madre y padre del Beb..
Llene los datos en la hoja de referencia que se llevar la hospital. Si es posible anote el nombre de la
persona con la que coordin.
Entregue al personal de salud responsable los suministros y las instrucciones necesarias para que las
administre durante el transporte de la nia o nio.

Nias y nios
menores de 2 meses

Cmo administrar oxgeno a la nia o nio?

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