C.E.

Ing. Carlos Roberto Flores

REGISTRO ESTUDIANTIL

Instrucciones: Llene el presente formulario con lpiz tinta, y letra molde legible, sin manchones

R.N.E._____________________________________
(No. De partida de nacimiento)

Nombre del Alumno___________________________________________________________________

Lugar de Nacimiento: __________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _________________________________________________________________
Tipo de Sangre: __________________________________Edad________________________________
Nombre del Padre: ____________________________________________________________________
Cedula de Identidad del Padre_________________________________________________________
No. Identidad del padre______________________________Ocupacin_______________________
Nombre de la Madre: __________________________________________________________________
No. Identidad de la Madre___________________________Ocupacin_______________________
Nombre del Encargado (a) _____________________________________________________________
Cedula de Identidad del Encargado (a) __________________Ocupacin____________________
Direccion_____________________________________________________________________________
Telfono_______________________________Celular________________________________________
Institucin de donde Procede__________________________________________________________
Curso que ingresa____________________________________________________________________
Repite

Si

No

Observaciones______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

________________________________
Firma del Padre o Encargado
_________________________________________________________________________________________
USO EXCLUSIVO DE OFICINAS DE SECRETARIA
INGRESO REGULAR
REINGRESO
INGRESO NO REGULAR
Curso ______________________Seccin___________________Jornada__________________________
Modalidad Tercer Ciclo de Educacin Bsica
Documentos presentados:
Certificacin de Estudio
Certificacin de buena conducta
Partida de Nacimiento

Fotografa
Tarjeta de salud con tipo de sangre
Otros______________________________

Reviso Documentos____________________________Fecha:______________________________

(Nombre)