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Cardiacos
Dr. Ernest Spitzer Cano

Zaragoza, Julio 2008

Marcadores Cardiacos
Mioglobina (Mb = Myb)
Troponinas Cardiacas (TnI, TnT)
Creatin-Kinasa (CK = CPK = PK)
Creatin-Kinasa Miocrdica (CK-MB)
Lactato deshidrogenasa (LDH)
Isoenzima LDH1: miocardio
Isoenzima LDH2: suero

Cintica de los Marcadores Cardiacos

Diagnstico
de IAM
(0 6h)

Diagnstico
de IAM
(12 96h)

Mioglobina
VN: 85 90 ng/mL
Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.
Se eleva en dao de miocardio y de msculo
esqueltico (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)
Cintica en el IAM
Elevacin precoz: 2 - 3 h
Valor mximo: 6 8 12 h
Se normaliza: 24 - 36 h

Mioglobina

Mioglobina
Mediciones seriadas:
Al ingreso
Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h
Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en
caso de no existir IAM
Con la reperfusin = cifras se elevan ms
Sensible para monitorizar reinfartos

Mioglobina
Otras situaciones que producen su aumento:
Ciruga
Insuficiencia renal
Lesiones del msculo esqueltico
Choques elctricos
Distrofias musculares
Rabdomiolisis
Anoxia
Ejercicio fsico, especialmente en no entrenados

Troponinas cardiacas

Troponina I
Existen tres isoformas:
Msculo cardiaco
Msculo estriado lento
Msculo estriado rpido
La isoforma cardiaca se expresa en:
Aurculas
Ventrculos

Troponina I cardiaca
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesin mayor y menor)
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 7 9d
Es absolutamente cardio-especfica

Troponina I cardiaca

Troponina I cardiaca

Troponina I
VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL
> 0.10 ng/mL = dao miocrdico menor y temporal
Digestin proteoltica por enzimas lisosmicas, sin
ruptura de la membrana.
> 1.00 ng/mL = dao miocrdico mayor
Necrosis: ruptura de la membrana celular del
cardiocito.

Troponinas cardiacas

Su elevacin en el dao miocrdico menor

(angina inestable) es un indicador de mal
pronstico y de posible evolucin hacia un
dao miocrdico mayor (IAM).

Troponina T cardiaca
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor mximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 14d
Resultado cualitativo: (+) / (-)
Se eleva en pacientes dializados (por regeneracin
muscular) y en ACVs.

Troponina T cardiaca

CPK Total
Denominaciones: Creatn-fosfo-quinasa (CPK),
creatn-quinasa (CK).
Tipos de CK
CK-1 (CK-BB): cerebro, prstata, estmago,
intestino, hgado, vejiga, tero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):
Musculo cardaco: 25-46% de act. CPK total
Msculo esqueltico: <5%
CK-3 (CK-MM): msculo esqueltico y cardiaco

CPK Total
Se eleva en:

IAM, Miocarditis severa

Necrosis o atrofia aguda del msculo estriado
Ciruga (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiognico
Ultimas semanas del embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismo agudo
Inyecciones IM, espasmos musculares

CPK Total
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 18 - 20 - 30h
Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)
VN hombres: hasta 190 U/L
VN mujeres: hasta 166 U/L

CPK Total

CPK Total

CK - MB
Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 3 - 6h
Valor mximo: 12 - 24h
Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)
Se eleva tambin en:
Lesin o enfermedad muscular, ciruga cardaca,
miocarditis, cardioversin elctrica, cateterizacin
coronaria, anginas de pecho.

CK-MB

CK MB: Parmetros
ndice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]
> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen
miocrdico, en relacin a la CK-MB esqueltica.
Patrones en el tiempo:
CK-MB esqueltica: en meseta
CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)

CK MB: Parmetros

CK MB: Parmetros
La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulacin es
atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un
residuo lisina del extremo carboxlico para dar lugar a
una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electrofortica
distinta.
Relacin CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicara un infarto
agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre
todo s ha transcurrido 4 a 6 horas desde la
obstruccin coronaria.

LDH
Enzima exclusivamente citoplasmtica:
Cataliza la oxidacin reversible de l-lactato a piruvato
VN en adultos a 37 C: De 230 a 460 U/L

Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 12 - 16h
Valor mximo: 30 - 40h
Se normaliza: 10 12d

LDH
Ubicua, principalmente en: hgado, miocardio,
msculo esqueltico y hemates
Compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de 2 tipos: H y M
La subunidad M: principalmente en msculo
esqueltico e hgado
La subunidad H: principalmente en corazn

LDH
Los tetrmeros/ isoenzimas son:
H4/LD1, MH3/LD2, M2H2/LD3, M3H/LD4 y M4/LD5
Tejidos de metabolismo aerobio: LD1
Tejidos de metabolismo anaerobio: LD5
LDH-X: presente en testculos y esperma
% Actividad de LDH total
LD1: 18-33% act. LDH total (predomina en corazn)
LD2: 28-40% act. LDH total
LD3: 18-30% act. LDH total
LD4: 6-16% act. LDH total
LD5: 2-3% act. LDH total (predomina en hgado)

LDH
Suero normal:
LD2 > LD1
Cociente LD1/LD2 < 1
Necrosis Miocrdica:
Aumenta LD1
Cociente LD1/LD2 > 1 (LD invertida)
Diagnstico tardo de IAM:
TnI: 7 - 9d
LDH: 10 - 12d
TnT: 10 - 14d

LDH

LDH

AST - Aspartato Aminotransferasa

Localizacin: mitocondrial y citoplasmtica
Accin: cataliza la transferencia reversible del grupo
amino desde el aspartato al alfa-cetoglutarato.
Contenido tisular de AST, de mayor a menor:

Msculo cardaco
Hgado, Msculo esqueltico
Rin, Cerebro, Pncreas
Bazo, Pulmn, Eritrocitos

AST - Aspartato Aminotransferasa

Se eleva en:

Enfermedades hepticas
Necrosis miocrdica
Necrosis del msculo esqueltico
Distrofia muscular progresiva y dermatomiositis
Pancreatitis aguda
Embolia pulmonar
Necrosis renal y cerebral
Hemlisis
Ejercicio fsico intenso
Con opiceos, salicilatos o eritromicina

AST - Aspartato Aminotransferasa

Cintica en el IAM:
Empieza a elevarse: 6 - 8h
Valor mximo: 18 - 24h
Se normaliza: 4 5d
No presenta ventajas sobre la CPK y la LDH:
No es especfica del miocardio
No aparece en la circulacin de forma muy precoz
Se debe abandonar su uso

Notas finales

Extensin del Infarto:

Area bajo la curva de marcadores.
La recanalizacin en las primeras horas del infarto,
hace que el pico de los marcadores sricos
cardacos aparezca antes y sea ms elevado
(aprox. a las 8 a 12 horas de la reperfusin).

Notas finales
Los niveles de CPK total y de CK-MB no suelen
aumentar en la Angina Inestable.
Cerca de la tercera parte de los enfermos, que
se cree padecen Angina Inestable a juzgar por
la ausencia de la elevacin de la CPK total y la
CK-MB, presentan elevaciones de la TnT o TnI,
muy sugerentes de Microinfarto o Dao
Miocrdico Menor.

Notas finales
El hallazgo de una elevacin de la Troponina, incluso
ante valores normales de CPK total y CK-MB, sugiere un
pronstico desfavorable, por lo que debe considerarse
que estos enfermos han sufrido un Infarto de Miocardio
y se le debe tratar como tal.
Para confirmar el diagnstico de certeza de Necrosis
Miocrdica, los Marcadores Sricos Cardacos deben
medirse en el momento del ingreso del paciente en el
Centro Hospitalario, a las 2 horas, a las 4 horas, a las 6
horas, a las 9 horas despus y, de nuevo, a las 12 y 24
horas del ingreso s el diagnstico sigue siendo dudoso.

Notas finales
Bibliografa e imgenes:
Guia practica. Marcadores Bioquimicos
Cardiacos - Dr. Jos Ignacio Soler Daz
Publicada en:
www.portalesmedicos.com (10/01/2007)

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Dr. Ernest Spitzer Cano

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