EXAMEN CLNICO

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EXAMEN CLINICO
Es un instrumento de trabajo que tiene
por objeto recabar informacin bsica
e indispensable del paciente para que
el personal de enfermera identifique
las necesidades y los problemas para
as elaborar el diagnostico y la
atencin de enfermera.
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Este examen permite llegar a un

diagnostico mediante las siguientes
etapas:.
Historia Clnica o anamnesis.
Exploracin fsica.
Mtodos auxiliares diagnsticos
(estudios).

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HISTORIA CLINICA
Esta se realiza mediante
interrogatorio.
El
interrogatorio
es
procedimiento que consiste
la recoleccin de datos
paciente para estructurar
historia de su enfermedad

un
el
en
del
la

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Toda
informacin
debe
contener
datos
de
identificacin, antecedentes y
estado actual del paciente
para
su
correcta
identificacin.

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Historia Clnica de
Enfermera
La historia clnica de enfermera
permite establecer relacin con el
paciente y su familia adems de
obtener informacin indispensable
para la elaboracin de un
diagnostico.

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SE DIVIDE EN:
1.- Datos de identificacin:
-se registran todos los datos del paciente.
-En la edad en los pacientes peditricos
se registra en meses 6/12.

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2.- Perfil del paciente:

Ambiente fsico: habitacin,
servicios
domiciliarios
y
sanitarios, hbitos higinicos
y dinmica social.

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3.- Problema actual o padecimiento.

3.1.- registrar el motivo de consulta,
manifestaciones clnicas por aparatos.
3.2.- Registrar antecedentes patolgicos
y que informen la evolucin del
problema,
anotar
antecedentes
hereditarios o familiares (enfermedades,
deformidades etc.).

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3.3.- Tratamiento:
anotar
las
medidas teraputicas y la atencin
del padecimiento as como las
indicaciones
para
tratar
el
padecimiento actual.

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EXPLORACIN FSICA

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EXPLORACION FISICA
Concepto: es el examen sistemtico
del
paciente
para
encontrar
evidencia fsica de capacidad o
incapacidad funcional.

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Objetivos:
Confirmar
los
datos
de
la
exploracin fsica y entrevista.
Detectar caractersticas fsicas y
hallazgos anormales en relacin con
el crecimiento y desarrollo normales.

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el mobiliario en un consultorio varia

por especialidad pero todos deben
tener: mesa de exploracin, bascula,
vitrina para material, escritorio
lmpara, sillas, mesa de Pasteur,
lavabo y cesto de basura as como
con
equipos
de
diagnstico
(otoscopio,
oftalmoscopio,
laringoscopio etc.) termometra y
exploracin.

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MTODOS DE EXPLORACIN FSICA

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INSPECCIN
Es el mtodo de exploracin
fsica que se efecta por medio
de la vista.

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OBJETIVOS DE LA INSPECCIN
- Detectar caractersticas fsicas
significativas.
- Observar y discriminar en forma
precisa los hallazgos anormales en
relacin con los normales.

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La inspeccin se divide en:

- Segn regin a explorar: local (por
segmentos)
y
general
(marcha,
movimientos)
-Por forma en que se realiza: directa (por
la vista) o indirecta (con instrumentos).
-Por estado de reposo o movimiento:
puede ser esttica (de reposo) o
dinmica (en movimiento)

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Consideraciones Generales:
La exploracin se realiza de cabeza a
pies as como valorar el aspecto
emocional.
Observar la presencia de masas o
lesiones, somatometria, sonidos,
lesiones y capacidad motora.

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PALPACIN

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La palpacin es el proceso de
examinar el cuerpo utilizando el
sentido del tacto.

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Objetivos:
-Detectar presencia de masas, dolor,
temperatura, tono muscular y
movimiento.
-Corroborar los datos obtenidos en el
interrogatorio e inspeccin.

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Se divide en:
Segn la forma a realizarse:
- Directa o inmediata: por tacto y
presin.
-Indirecta: con instrumentos para
explorar conductos o cavidades.
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Segn el grado de presin:

- Superficial: con presin suave.
-Profunda: con presin interna para
producir depresiones y percibir
rganos profundos.
-Unidigital o Bidigital: para investigar
puntos dolorosos estudiar movilidad
de piel y otros.
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PERCUSIN
Es el mtodo de exploracin fsica
que consiste en golpear suavemente
con la mano o instrumentos
cualquier segmento del cuerpo

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OBJETIVOS
- Producir movimientos, dolor y
obtener sonidos para determinar la
posicin
de
una
estructura
subyacente
-Determinar la cantidad de aire o
material solido de un rgano.

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TIPOS DE PERCUSIN
Directa o inmediata: golpear
directamente la superficie con los
dedos de manera suave, breve y poco
intensa.
Digitodigital: percutiendo con un dedo
de la mano derecha sobre otro dedo
de la mano izquierda, en la regin a
explorar.
Indirecta: con instrumentos.
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LA PERCUSION DEBE SER

SUAVE, SUPERFICIAL Y DE
IGUAL INTENSIDAD.

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AUSCULTACIN
La auscultacin es el mtodo de
exploracin fsica que se efecta
por medio del odo.

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INSPECCIN

PERCUSIN

PALPACIN

AUSCULTACIN
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