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Asepsia y antiasepsia
"Un hombre colocado sobre una mesa de operaciones en uno de nuestros hospitales
quirurgicos est expuesto a ms probabilidades de muerte que un soldado Ingls en el
campo de batalla de Waterloo " (Sir James Simpson: hospitalismo: sus efectos sobre el
resultados de las operaciones quirrgicas. En: Edimburgo J Med, 1869).
1. Descripcion quirurgica
Ciruga siglo 19 se enfrenta a cuatro problemas clsicos: dolor, infeccin, tecnologa
obsoleta y los enigmticos cambios fisiopatolgicos del periodo perioperatorio. Al final del
"siglo de los cirujanos", tres de estos problemas haban sido resueltos, y ciruga clnica
moderna habia nacido.
El primer hito fue alcanzado el 16 de octubre, 1846, en Boston, cuando un paciente de John
Collins Warren (1778-1856) fue narcotizado con xito con el ter por William Morton
(1819-1868). De acuerdo con la inscripcin en el Domo de ter de la memoria de Hospital
Massachusetts: "El 16 de octubre de 1846, en esta sala, el operativo antiguo teatro se
produjo la primera demostracin pblica de la narcosis, que se tradujo en la analgesia
durante una intervencin quirrgica mayor. Sulfuricus ter se aplic por William Thomas
Green Morton, un dentista de Boston. Gilbert Abbot fue el paciente y una neoplasia de la
mandbula se retir por John Collins Warren. El paciente declar que no senta ningn dolor
y que fue emitido todo el 7 de diciembre. Este descubrimiento se ha extendido de esta
habitacin y abri una nueva era para la ciruga. "
A principios de la dcada de 1860 Louis Pasteur (1822 - 1895) elabor la "teora de los
grmenes" (su lema era "oportunidad prefiere la mente preparada "). Entonces, veinte aos
despus de Semmelweis, Sir Joseph Lister (1827-1912), un escocs cirujano describe el
mtodo de desinfeccin de heridas. En la sala de operaciones Lister roci cido fnico
(fenol) en los instrumentos, en las manos del cirujano y tambin sobre la herida, para matar
los microorganismos.
Su publicacin en 1867 marc la tendencia de la antisepsia (en la Antisptico principio en
la prctica de la ciruga, la revista The Lancet).
En 1881, Robert Koch (1843-1910) inform postulados por el que fue posible verificar que
las enfermedades infecciosas son causadas por microorganismos vivos, bacterias, es decir:
1. "Despus de que se haya determinado que el organismo patgeno est presente en el
cuerpo del animal
2. Despusque se ha demostrado que el organismo puede reproducir en el cuerpo,
3. Se transmite de un individuo a otro, el experimento ms importante que queda por
hacer ...
4. Determinar las condiciones necesarias para el crecimiento y la reproduccin del
microorganismo. "
En un importante paso ms all, Ernst von Bergmann (1836 -1907) introdujo la antisepsia
sublime (1887) y el vapor esterilizacin (1886), y Curt Schimmelbusch (1850 - 1895) inici
entonces el tratamiento de heridas aspticas. En el finales de la dcada de 1880, Lister se
dio cuenta de que el tratamiento de heridas con antispticos tiene un efecto desfavorable
sobre la cicatrizacin de heridas. Adems, se demostr que los efectos de los productos
qumicos son slo superficiales: no son capaces de para matar las bacterias en los tejidos
profundos. Lister admiti ms tarde que el mtodo asptico elaborado por la escuela
alemana de los cirujanos era ms ventajosa que la suya.
Los guantes quirrgicos fueron inventadas por William S. Halsted, cirujano jefe en la
Universidad Johns Hopkins (1852 -1922). En 1890, Halsted pidi a la sociedad de goma
Goodyear la preparacin guantes delgados de caucho para la enfermera instrumentista (su
esposa ms tarde), Caroline Hampton, quien sufri de la dermatitis causada por los
desinfectantes. Jos C. Bloodgood (1867-1935) que sucedi a Halsted, utiliza estos guantes
de rutina a partir de 1896, y el mtodo ha demostrado que disminuye no slo la incidencia
de dermatitis, sino tambin el nmero de infecciones de la herida postoperatoria.
SSI Profunda
Estas infecciones involucran los tejidos profundos, como la fascia y las capas musculares.
Se incluyen las infecciones que involucran tanto incisiones superficiales como profundas,
sitios de incision y el rgano / SSI espacio de drenaje a travs de incisiones. Criterios:
1. Que se produzcan dentro de los 30 das despus de la ciruga sin implante (hasta 1 ao
despus de la ciruga si el implante se deja en su lugar),
2. Las infecciones involucran tejidos blandos profundos, fascia y capas musculares,
3. Por lo menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento / organismo aislado de un aspticamente obtenido la cultura.
Fascial dehiscencia o apertura deliberada de la fascia por un cirujano, debido a
los signos de la inflamacin.
Un absceso u otra evidencia de infeccin observado por debajo de la fascia en la
reoperacin, radiolgicos examen o histopatologa.
Un cirujano afirma que una infeccin incisional profunda est presente.
rgano / espacio SSI
Estas infecciones afectan cualquier parte de la anatoma, en los rganos y otros espacios de
la incisin, que se a abierto o manipulado durante la operacin. Criterios necesarios para el
diagnstico:
1. La infeccin se produce dentro de los 30 das despus de la ciruga o el plazo de 1 ao si
el implante est presente y la infeccin parece estar relacionado con la operacin.
2. La infeccin implica un conjunto de rganos y el espacio, o anatmica estructuras
abiertas o manipulado durante el la operacin.
3. Por lo menos uno de los siguientes:
Drenaje purulento de un drenaje colocado en el rgano / espacio.
Un organismo es aislado de una muestra de cultivo obtenido aspticamente de lquido de
las articulaciones o tejidos profundos.
Un absceso u otra evidencia de infeccin que involucra un rgano conjunto, o en el
espacio durante la reintervencin, radiolgicos examen o histopatologa.
El diagnstico de un rgano / espacio de SSI por un cirujano.
Descripcin
Limpia
<2
(clase 1)
No ingresa en vas
respiratorias,
gastrointestinales, vas
biliares y tracto urinario.
No hay ruptura en la tcnica
asptica. Un drenaje cerrado
se utiliza si es necesario.
Limpia Contaminada
(clase 2)
<10
Contaminada (clase3)
La inflamacin no purulenta
esta presente. Derrame
considerable del tracto
gastrointestinal. Herida
Penetrante traumtica <4 h.
Gran avance en la tcnica.
asptica
aprox 20.
Sucia - infectada
(clase 4)
La inflamacion purulenta
esta presente. Perforacion
preoperatoria de viscera.
herida penetrante traumatica
> 4h
aprox. 40
Desinfectantes qumicos
Estos son adecuados para los elementos sensibles al calor, pero son menos efectivo que el
calor. El objetivo es destruir los microorganismos por medios qumicos o fisicoqumicos.
Diferentes organismos varan en su sensibilidad a ellos:
Bacterias Gram-positivas son muy sensibles.
Bacterias Gram-negativas son relativamente resistentes.
Clostridium y especies de micobacterias son muy resistentes.
Virus lentos son muy resistentes.
El uso de antispticos (su aplicacin, haciendo que las soluciones, su concentracin
efectiva, el tiempo necesario para la desinfeccin eficaz de los productos qumicos
diferentes, etc) est estrictamente regulado en las directrices oficiales (ver "Hoja de
desinfeccin y desinfectantes" por el hngaro Centro Nacional de Salud). Los productos
qumicos utilizados son claro fenlicos solubles, hipocloritos, alcoholes y compuestos de
amonio cuaternario.
10. Asepsis
Asepsia (en un sentido ms amplio) se ha convertido en un conjunto de procedimientos
plenamente desarrollados de rutina. Las normas de asepsia debe mantenerse con respecto al
paciente, el personal de quirfano, la sala de operaciones, los dispositivos de sala de
operaciones, las herramientas y los instrumentos. La asepsia quirrgica demenada estrictas
precauciones, mientras trabajaba en una campo estril supone el entendimiento de que la
violacin de las normas tcnicas pueden causar infecciones mortales.
10.1. Preparacin de la piel antes de la operacin
La piel alberga flora residente (estas bacterias no causan daoen el cuerpo a menos a travs
de una ruptura en la piel, por ejemplo, Staphylococcus epidermidis) y de la flora
transitoria(adquirida a partir de una fuente contaminada), esta ltima incluye cualquier tipo
de bacteria que puede vivir en la piel.
Bao
No es inequvoco que el bao reduce el nmero de grmenes de la piel, pero lo que se
refiere ciruga preoperatoria electiva duchas antispticas / baos son obligatorios. Se
prestar especial
atencin a la zona quirrgica. Esto debe ser baado con jabn antisptico (clorhexidina o
quaternol) por la noche antes de la operacin.
Afeitado
Esto hace que la ciruga, la sutura y el vendaje un retiro ms fcil. Hay que hacerlo
inmediatamente antes de a la operacin, con el mnimo posible cuticular /lesiones drmicas,
en este caso, la tasa de infeccin de la herida es slo el 1%. La tasa de infeccin se eleva a
ms de 5% si el afeitado realizado ms de 12 horas antes de la ciruga (abrasiones puede
causar la colonizacin, que puede conducir a la herida infeccin). Clippers o cremas
depilatorias reducen las tasas de infeccin a menos del 1%.
Preparacin de la piel
Esto se realiza despus del lavado quirrgico de las manos y antes de vestirse
(vestimenta, es decir, poner vestidos estriles). Todas las fuentes utilizadas (toallas,
esponjas de gasa, frceps de esponja y guantes) deben ser estriles.
El fregado se lleva a cabo hacia fuera del sitio de la incisin y de forma concntrica
(vase ms adelante). El preparado / desinfectar rea debe ser lo suficientemente grande
para el alargamiento de la incisin o insercin de un drenaje.
El mtodo clsico: 1. eliminacin de la grasa de la superficie de la piel con la gasolina
(dos veces), 2. pintura antisptica (1-5% tintura de yodo) se aplica dos veces
inmediatamente.
La preparacin de la piel se debe realizar de conformidad con las normas generalmente
aceptadas y aplicadas de la operacin. En la actualidad, slo la pintura se aplica un
antisptico (por lo general yodopovidona) por lo menos dos veces (pero por lo general tres
veces), soluciones alcohlicas (por ejemplo, Dodesept) podra ser utilizado en el caso de las
pieles sensibles, aplicado con esponjas estril (bolas de gasa) montado en una pinza de
esponja de retencin.
En intervenciones quirrgicas el procedimiento asptico comienza en la lnea de la
incisin prevista, mientras que en operaciones de infeccin septicas se inicia desde la
periferia hacia el rea prevista de la operacin. El lavado con antispticos se inicia en el
lugar exacto donde la incisin se har, movindose hacia afuera en un movimiento circular.
Un "no tocar" tcnica se utiliza. Una zona ya lavado no se vuelve con la misma esponja.
Las colecciones de desinfectante en los pliegues del cuerpo debe ser retirado despus
del procedimiento de la piel y de lavado con la esponja para evitar inflamacin de la piel y
quemaduras.
10.3. El aislamiento de la zona de trabajo (limpieza)
debe ser evitado. La atmsfera de la sala de operaciones debe ser tranquilo y apacible, de
moovimiento y conversacion mantenerse a un mnimo durante la ciruga. Hablar emite
gotas de humedad cargado de bacterias dainas en el aire alrededor del campo estril.
La entrada en la sala de operaciones slo se permite con ropa de operaciones y zapatos
usados exclusivamente en la sala de operaciones. Toda la ropa, excepto la ropa interior
debe ser cambiado. Este cambio completo de las prendas utilizadas en la sala de
operaciones debe aplicarse para el paciente colocado en la zona de espera. Saliendo de la
zona de operaciones en el atuendo quirrgico esta prohibido.
Las puertas de la sala de operaciones debe estar cerrada.
Movimiento en la sala de operaciones fuera de la explotacin zona slo se permite en
una gorra y una mscara que cubre el pelo, la boca y la nariz. Si la mscara se moja, debe
ser sustituido.
11.1. Personal de ropa en la sala de operaciones
Lavado demanda
Con el fin de minimizar el riesgo de infeccin, es esencial que se debe seguir el
procedimiento correcto, antes de la entrada en los quirfanos y las reas de operacin.
Todo el personal debe llevar ropa limpia de bajo. Vestimenta quirrgica acta como una
barrera que protege a los pacientes de la exposicin a los microorganismos que pueden
causar infecciones postoperatorioas. Esta barrera incluye guantes quirrgicos, gorros,
mscaras, batas, proteccin ocular, delantales impermeables, y robusto calzado. Todos ellos
deben ser del tamao adecuado.
Desinfeccin en detalle
Mantenga la palma de la mano por debajo de la tubera de la dosificacin wallapparatus
por lo que la mano est en el mismo nivel que el ojo de la clula fotoelctrica. No toque ni
el
un aparato o un tubo. Si la mano se lleva a cabo correctamente,una dosis de antisptico
fluir en la palma. La manos y los brazos se frota bien con el antisptico durante 1 min.
Repita el proceso cuatro veces ms.
El rea de desinfeccin debe hacerse extensivo a un dedo debajo del codo. La piel sin
lavar no debe ser tocado con las manos limpias.
Este proceso se repetir cuatro veces ms, pero la zona afectada ser ms pequeo y ms
pequeos. La segunda vez, la lnea divisoria es de tres dedos por debajo de el codo, la
tercera vez, se encuentra en el centro de la antebrazo. La quinta dosis se frota slo en las
manos.
Si el desinfectante es alcohol, no se debe de enjuagarse. Se deja secar en la piel, con el
fin de formar una pelcula. Esto bloquea la pelcula de bacterias residuales que llega a la
superficie y desactiva lo que posiblemente figuren en el mismo. Si el desinfectante contiene
detergente, la enfermera instrumentista le da una toalla estril con que se seque las manos.
Mientras tanto,se puede ir ajustando los puos de la bata. Si hay una banda, lo utilizan
para fijar el manguito. El asistente coge los lazos de las bandas en la parte trasera de la bata
y entrega las bandas en la cintura. No trate de dar a estos las bandas para el asistente, ya
que correra el riesgo de tocar una persona no estriles. La nica excepcin es cuando las
bandas en la cintura se cosen en la parte delantera del vestido. En este caso, debe cruzar los
brazos, sujete las bandas contralateral y mantenerlos alejados de usted. El asistente
entonces agarra los lazos pero sin tocar la bata.
Enguantado
Para disminuir la friccin entre la piel y el guante, se utiliza polvos de talco estril. Los
guantes seran ligeramente cubiertas con polvo. El polvo al entrar en el cavidad abdominal
pueden llevar a las adhesiones. Cuando usted se coloca una gorra, una mscara, una bata y
Personal estril debe seguir siendo as en el rea estril. Los miembros del
equipo operativo deben moverse tan poco como sea posible. El movimiento excesivo da
lugar a corrientes de polvo y aire con el resultado propagacin de bacterias. Miembros del
equipo estril estan frente a frente entre s y tambin frente al campo estril. La espalda
nunca debe dar hacia el campo estril (se debe recordar que la parte de atrs del vestido
debe ser considera no estril).
Las manos deben mantenerse dentro de los lmites estriles del vestido.
Las manos estriles no debe tocar la tapa, la mscara o la partes no estriles de la bata.
Incluso las gafas no debe ser tocado, un asistente no estriles se debe pedir para ajustarlos.
Usted debe utilizar slo los instrumentos estriles y toque solamente las superficies estriles
(por ejemplo, el paciente y la mesa cubierta con sbanas estriles). Pngase en contacto
entre los dispositivos estriles y objetos de origen desconocido en esterilidad implica el
riesgo de contaminacin.
No hay que estirar la mano para tratar de capturar los instrumentos que caen y no se les
permite recogerlos. No tome ningn instrumento del instrumento de pie, pedir a la
enfermera instrumentista para darle en todo caso.
14. Reglas bsicas de asepsia en la sala de operaciones
Esta lmpara proporciona una luz fra, convergente y se puede colocar en cualquier
posicin deseada. Se suministra con un mango estril a travs del cual el cirujano puede
acomodarse
la lmpara durante la operacin.
Mesa de operaciones
Esto es totalmente regulable en altura y el grado de inclinacin en todas las direcciones,
la superficie est cubierta de una pista que se puede quitar para la limpieza. Muchos
accesorios
se usan para satisfacer las necesidades de diferentes tipos de ciruga. El tablero se secciona
en varias partes y puede ser reflejos o prolongadas, o flexionada en una o ms secciones de
bisagra. La mesa puede ser inclinada lateralmente o en horizontal, y subir o bajardesde su
base hidrulica. Las secciones de la tabla, como la cabecera o pie de cama se puede quitar
segn sea necesario.
La posicin y la altura de la mesa son dictadas por la situacin de los rganos que se
exponen y por la comodidad del cirujano. La altura ideal de la mesa de operacin es los
lugares del campo operatorio aproximadamente en el nivel del codo del cirujano cuando el
brazo est en su secundarios. El posicionamiento es muy importante.
Para las operaciones realizadas en la regin abdominal o en el ombligo una almohada de
10 cm de altura debe colocarse debajo de la cadera del paciente.
Una estructura metlica se encuentra en la cabecera de la mesa para la fijacin de las
hojas de aislamiento. Este ter " pantalla "es una frontera que separa a los estriles para
ciruga rea y el rea no estril de los anestesilogos. Queda terminantemente prohibida la
magra un codo en la marco o llegar por encima de ella.
Soporte del instrumento pequeo (mesa de Mayo): Se trata de un especial tipo de mesa
de instrumento que se coloca directamente sobre (pero no est en contacto con) la pierna
del paciente. La mayor frecuencia de instrumentos utilizados se encuentran en l.
Volver tabla (instrumento de pie grande) Extra suministros y otros instrumentos, excepto
los de uso inmediato, se encuentran aqu durante la ciruga.
Tiro cubo
Las cosas Sucias (derrame), las esponjas y algunos instrumentos, por ejemplo, la esponja-la
abrazadera de sujecin utilizadas para la preparacin de lavado, debe caer en estos
contenedores en la parte de la mesa.
Anestesia aparatos y otros dispositivos requeridos por el anestesilogo
El anestesilogo y el ayudante toman sus lugares detrs de la cabecera de la mesa de
operaciones. Observan al paciente durante toda la operacin. Controlan la hemodinmica y
los parmetros vitales (por ejemplo, la presin arterial (PA), frecuencia cardiaca (FC), el
gasto cardaco (CO), volumen intravascular, el electrocardiograma (ECG), frecuencia
respiratoria, la temperatura del cuerpo), etc son registradas por un monitor con varios
canales. Esta es el rea donde los dispositivos necesarios para asegurar la va area y la
respiracin, los tubos, mscaras, mascarillas larngeas, globo Ambu,: se encuentra
respirador porttil y los instrumentos para la intubacin endotraqueal (tubos, cables gua,
pinzas de Magill para nasotraqueal intubacin, laringoscopio, la mordida de bloqueo de
dispositivos (Guedel tubo o un tubo corto de goma) y un catter para eliminar la excrecin).
Otros instrumentos tambin se pueden encontrar aqu: braunules, "mariposa" agujas (por
va intravenosa cnulas), los catteres venosos centrales, catteres arteriales, equipos de
infusin, parches de ECG, un saco contenedor de orina y los catteres de la orina de
diferentes tamaos.