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Aplicación de Técnicas Cognitivo Conductuales en Un Caso de Problemas Familiares
Aplicación de Técnicas Cognitivo Conductuales en Un Caso de Problemas Familiares
RESUMEN.
Desde el enfoque de la
perspectiva cognitivoconductual se aborda un
caso que ilustra todos los
pasos comprendidos en
el proceso de evaluacin,
diagnstico y tratamiento
conductuales. Se detalla
el anlisis funcional y su
relacin con las
estrategias de
intervencin, as como
los elementos ms
relevantes de tcnicas,
como: asertividad,
relajacin,
reestructuracin cognitiva
y manejo de
contingencias.
ABSTRACT
ANLISIS FUNCIONAL
A travs de las entrevistas realizadas y los autoregistros asignados al
paciente, se recogieron diversos datos que permitieron elaborar el
anlisis funcional del problema. Segn el anlisis realizado se encontr
que el problema de la Sra. S. involucraba:
IMAGEN NEGATIVA DE S MISMA.
La Sra. S. siempre se ha considerado una mujer fea por ser obesa y
piensa que no ha logrado establecer una relacin formal de pareja debido
a que el aspecto fsico es en un principio lo ms importante.
La Sra. S. piensa que se requiere de una figura paterna que le ayude a
educar sexualmente a su hijo, pues ella se considera inadecuada.
A raz de las crticas de su madre y su ta, la Sra. S. se considera
incompetente.
FALTA DE HABILIDADES EN EL MANEJO DE SU HIJO.
La Sra. S. cree no tener las habilidades para el manejo de su hijo y ha
delegado sus responsabilidades a otras personas, permitiendo por
mucho tiempo que su madre y su ta se encargaran de la educacin y
cuidado de su hijo. La nica medida correctiva que ha utilizado son los
golpes y los insultos y en ocasiones asignarle trabajos domsticos extras.
Sin embargo estas estrategias no son funcionales pues el adolescente no
cumple con las actividades asignadas.
La Sra. S. no sabe como enfrentar las manifestaciones sexuales de su
hijo.
C) ASERTIVIDAD.
La Sra. S. considera que nunca ha sido capaz de tomar sus propias
decisiones y que han sido otras personas las que han decidido sobre ella
y sobre su hijo.
A partir de los datos se observ que la paciente era incapaz de
manifestar sus sentimientos, expresar sus desacuerdos o negar favores.
EVALUACIN.
E. Efecto.
Ea- Efectos emocionales.
Ec- Efectos conductuales.
Eg- Efectos cognitivos.
El acontecimiento activador (A) es la situacin que inicialmente se piensa
como la causa de los estados emocionales negativos o desagradables.
El sistema de creencias (B) es el factor mediador que liga el
acontecimiento activador con las consecuencias. Las creencias
irracionales son aquellas ideas que tienden a desencadenar un estado
emocional o fsico extremadamente negativo. Las creencias racionales,
por su parte, son aquellas ideas que sustituirn a las creencias
irracionales como resultado de completar con xito un ejercicio de
reestructuracin cognitiva. Tienden a ser menos extremosas en su
contenido y conllevan una reduccin en la intensidad de un estado
emocional o fsico anteriormente experimentado en forma negativa.
La consecuencia (C ) es el estado emocional comnmente considerado
como resultado del acontecimiento activador. Algunas consecuencias
tpicas incluyen estados emocionales extremadamente negativos: rabia,
celos, culpa, depresin o ansiedad, o estados fsicos: tensin muscular,
malestar gastrointestinal, alteraciones en la presin arterial, etc.
La discusin (D) es til para el proceso de desafo de la lgica del
sistema de creencias irracionales. Con esto se pretende cuestionar la
autenticidad del sistema de creencias que provoca las consecuencias
desagradables ya mencionadas. Se formula una discusin para cada una
de las creencias irracionales identificadas en una situacin problemtica.
Las alternativas se convierten en las creencias racionales que sustituirn
a las creencias irracionales, negando de esta manera lo que pareca ser
un vnculo entre las consecuencias y el acontecimiento activador.
Cuando una creencia irracional es sustituida por una racional, los
resultados se notarn y pueden ser, cambios en las emociones (Ea),
cambios conductuales (Ec) o cambios cognitivos (Eg). Los cambios
emocionales pueden consistir en un mejor estado de nimo o en enfados
menos intensos o frecuentes.
Conversaciones sociales.
Identificacin de derechos.
Hacer y rehusar demandas.
Hacer afirmaciones sin dar explicaciones.
Enfrentarse a personas persistentes.
Adicionalmente se modelan cada uno de los componentes de la conducta
asertiva, verbales y no verbales (volumen, tono e inflexin de la voz,
fluidez, contenido verbal y seleccin del momento apropiado para emitir
la respuesta asertiva. Las conductas no verbales centrales en la
identificacin de una persona como inasertiva son: distancia fsica
durante la interaccin, postura, movimientos corporales, contacto visual y
expresin facial o gesticulaciones).
Fase 6. El objetivo es introducir a la Sra. en las ideas centrales del
comportamiento asertivo, a travs de una pltica que incluir: la
definicin de conducta asertiva contrastndola con la conducta no
asertiva o pasiva y la conducta agresiva, y lo que podra lograr como
resultado del entrenamiento asertivo. Se le explicar que el
comportamiento agresivo es la negacin de los sentimientos y derechos
del otro, mediante la culpabilizacin, insultos y otros comportamientos
que daan a la persona y tienden a generar una actitud defensiva en sta
(Caballo, 1986).
El comportamiento no asertivo o pasivo se describe como la negacin de
los derechos propios y la expresin de los sentimientos de uno mismo.
Usualmente incluye expresiones formuladas de manera indirecta que
favorecen las malas interpretaciones.
El comportamiento asertivo se caracteriza por no violentar ni los
derechos de uno mismo ni los de los dems. Consiste en expresar
sentimientos y preferencias propios de una manera directa, honesta y
adecuada. La persona asertiva muestra respeto hacia los sentimientos
de los dems y facilita la comunicacin.
A continuacin se proceder a representar escenas que muestren los
tres tipos de comportamiento, un ejemplo de esas escenas es el
siguiente:
AGRESIVA
ASERTIVA
autoengrandecedora,
expresiva, se siente bien,
decide por s mismo. Puede
lograr la meta deseada.
COMO EMISOR
autodenigrado, inhibido,
ansioso, permite que otros
decidan por l. No logra la
meta deseada.
COMO RECEPTOR
autodenigrado, lastimado,
humillado, defensivo, no
logra la meta deseada.
fecha
situacin
alto-bajo
qu pas y cmo se
sinti
CONDUCTAS ESPECFICAS
No sonre.
Dice a los dems que est enojado.
Buen estudiante
Hiperactivo
Se levante de su asiento
Agresivo
Deprimido
Malhablado
Reforzadores de actividad.
Cualquier actividad preferida por el nio se puede utilizar como
recompensa por un comportamiento positivo; es posible descubrir qu es
reforzante para un nio cuando se observa lo que le gusta hacer.
Principios del reforzamiento. Son un conjunto de reglas que se deben
seguir para establecer o mantener un comportamiento deseable:
1. El reforzador depende de la exhibicin de la conducta meta.
2. La conducta meta debe reforzarse inmediatamente despus de
exhibirse.
3. Durante las etapas iniciales del proceso, la conducta meta se refuerza
cada vez que se exhibe.
4. Cuando la conducta meta recin adquirida alcanza un nivel de
frecuencia satisfactorio, se refuerza intermitentemente.
5. Los reforzadores sociales siempre deben administrarse acompaados
de reforzadores tangibles.
TAREAS PARA CASA.
Resolver por escrito un ejercicio de identificacin de reforzadores
potenciales que se le proporcionar
Fase 13. Se continua con el tema que de las tcnicas para incrementar
la frecuencia de emisin de conductas positivas: moldeamiento,
modelamiento y economa de fichas. Se hacen ejercicios para mostrarle
a la Sra. como planear y aplicar el procedimiento de acuerdo a cada una
de las tres tcnicas.
TAREAS PARA CASA.
De acuerdo a la lista de conductas positivas realizada en la tarea de la
Fase 10 y tomando en consideracin la informacin de la lnea base, se
le pide a la Sra. que aplique alguno de los programas realizados en el
ejercicio y observe cuidadosamente los cambios en dichas conductas.
Fase 14. Se procede a explicarle los procedimientos tiles para
decrementar la probabilidad de que se presenten conductas