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Mecanimso de Accio de Corticoides en Maduracion Pulmonar
Mecanimso de Accio de Corticoides en Maduracion Pulmonar
Artculo de revisin
ABSTRACT
The preterm delivery is the most frequent cause of perinatal mortality and morbidity. It is responsible for 75% of neonatal deaths
unrelated to congenital malformations. According to the WHO, the definition of preterm birth is one that occurs between 20 and 36.6
weeks. The major complications associated with prematurity are respiratory distress syndrome, interventricular hemorrhage, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, the persistence of patent ductus arteriosus, retinopathy and sepsis. This paper reviews
indications, pharmacology and action mechanism of corticosteroids as inductors of fetal pulmonary maturity.
Key words: respiratory distress syndrome, necrotizing enterocolitis, interventricular hemorrhage, betamethasone and dexamethasone.
Correspondencia: Dr. Abraham Rosas Chvez. Servicio de Medicina Materno Fetal. Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre,
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PARTO PRETRMINO
Se define como trabajo de parto pretrmino a la existencia
de cuatro contracciones en 20 minutos o de ocho en una
hora lo que implica cambios progresivos en el cuello
uterino con dilatacin igual o mayor a 2 cm, que ocurre
despus de la semana 20 y antes de la semana 37.3
Existen alrededor de trece millones de partos pretrmino cada ao en el mundo. Su frecuencia vara en
diferentes lugares. Sin embargo, representan la causa
ms importante de morbilidad y mortalidad perinatales.4 Es resultado de un trabajo de parto espontneo en
aproximadamente 50% de los casos, como consecuencia
de una rotura prematura de membranas en 30%, y el
resto ocurre por complicaciones maternas y fetales.3 La
etapa que precede al parto pretrmino es la amenaza de
trabajo de parto.
Hay factores socioeconmicos y culturales determinantes; un estudio multicntrico realizado en Espaa entre
1995 y 1996, que forma parte del European Program of
Occupational Risks and Pregnancy Outcome, concluye
que las diferencias sociales representadas por el grado de
escolaridad materna y el nivel de ingresos constituyen
factores de riesgo para el parto pretrmino. Tambin
influyen factores como edades extremas y antecedentes
obsttricos adversos.5 Las infecciones urogenitales se han
relacionado directamente con el trabajo de parto pretrmino. La valoracin de la actividad uterina debe ser lo ms
precisa posible sin dejar de lado la impresin subjetiva de
la paciente. La cardiotocografa externa es el examen ms
adecuado para esto. Ya confirmada la actividad uterina,
debern valorarse los cambios cervicales mediante la
exploracin genital, se determinan todas las caractersticas
del cuello uterino, el estado de las membranas amniticas
y la altura de presentacin.5
Una vez establecido el diagnstico, la secuencia de
tratamiento incluye medidas generales, administracin
de agentes tocolticos y administracin de inductores
de madurez pulmonar fetal. Los uteroinhibidores disponibles en el mercado son betamimticos, inhibidores
de prostaglandinas, antagonistas de canales de calcio,
antagonistas de oxitocina y sulfato de magnesio. El objetivo del tratamiento tocoltico es prolongar la gestacin
y evitar cuanto sea posible el parto antes del trmino.
No se ha demostrado que disminuya efectivamente la
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que una sola dosis de corticoesteroide era capaz de incrementar la secrecin de surfactante pulmonar incluso
siete das despus de su administracin.12
Tambin puede favorecer el desarrollo estructural
pulmonar mediante mayor produccin de elastina y
colgena, y el adelgazamiento de tabiques alveolares
para facilitar el intercambio de gases.13
La influencia farmacolgica y bioqumica de los
corticoesteroides antenatales se manifiesta por una
mayor elasticidad y manejo de mayores volmenes
pulmonares, como resultado de la mayor produccin
de surfactante.13
MECANISMO DE ACCIN
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