1

Es una enfermedad complicada con una etiologa ambigua esta afecta el 10% de las mujeres

en la poblacin general y es un factor importante causal en el 40% de los casos de dolor

plvico crnico femenino la endometriosis ocurre en mujeres de edad reproductiva y en
mujeres postmenopusicas secundario al uso de estrgenos exgenos generalmente la
enfermedad se caracteriza por la presencia de glndulas endometriales y estroma fuera del
endometrio y msculo uterino. Esta es diagnosticada principalmente por laparoscopia l
estndar de dolor actual a pesar de que la laparoscopia intenta diagnosticar lesiones
endometriosis en varias etapas.

Etiologa
A pesar de que la etiologa de endometriosis es incierta han circulado 4 hiptesis principales
como causas posibles:
1. Teora de sampson de menstruacin retrgrada
2. Metaplasia celmica y teoras de induccin (una extensin de la teora del
metaplasia celmica)
3. La teora de resto de embriones y
4. Las teoras de metstasis linfticas y vasculares.

La hiptesis ms ampliamente aceptada es la teora de implantacin tambin conocida como

teora sampson sta propone que el desorden surge debido a la menstruacin retrgrada del
tejido endometrial en la cavidad peritoneal a travs de las trompas de Falopio permeables.

Se ha encontrado que las mujeres con endometriosis tienen mayores cantidades de reflujo
menstrual de ambos sangre y tejido endometrial qu mujeres sin el desorden. la distribucin
anatmica de las lesiones endometriosicos respalda la idea de reflujo retrgrado en
implantacin subsecuente.

El flujo del lquido peritoneal es arrestado o repetitivo en la cavidad peritoneal, en cuatro

lugares principales: la bolsa de Douglas en el nivel del recto sigmoides, el ciego y unin
ileocecal, la parte superior del mesocolon sigmoideo, y el canal parietoclico derecho. Estas
reas son consecuentemente las reas principales donde son generalmente encontradas las
lesiones ectpicas endometrisicas.

Implantacin o metaplasia?

Teora de implantacin

El mecanismo de histognesis referido como teora de implantacin sugiere que las lesiones
endometriosicas resultar de reflujo de tejido endometrial viable a travs de las trompas de
Falopio entrantes en la superficie peritoneal rganos plvicos.
1. Existe evidencia sustancial para apoyar esta hiptesis uno clulas endometriales
viables han sido demostradas en los residuales menstruales y flujo peritoneal
2. El endometrio puede ser implantado experimentalmente y crece dentro de la cavidad
peritoneal
3. Todas las mujeres tienen algn grado de menstruacin retrgrada
4. Hay una asociacin entre flujo menstrual obstruido y endometriosis.
2

Teora de metaplasia

Tres diferentes modelos han sido propuestos para explicar la patognesis de la endometriosis
tpica ovrica

Fisiopatologa
La endometriosis es definida como la presencia de mucosa endometrial (glndulas y estroma)

fuera de la cavidad uterina, en ocasiones con capacidad de responder a la estimulacin

endgena y exgena de una forma similar al endometrio eutopico, con la subsecuente
hemorragia clnica.
Se considera actualmente como una enfermedad epigentica y segn su localizacin ha sido
descrita como adenomiosis endometriosis ovrica, peritoneal y subcutnea.
3

Diagnostico

El diagnstico de endometriosis abarca como es natural en un diagnstico clnico una serie de

mtodos auxiliares sumamente valiosos hoy en da.

A. Diagnstico clnico: la verdad es que con el diagnstico clnico se consigue

relativamente poco y nos ayudamos con mtodos auxiliares que luego vamos a
estudiar.
Lo que primero que nos pone sobre la pista de endometriosis es la existencia del dolor
menstrual (dismenorrea) en este caso secundario.
B.

Mtodos especiales de exploracin estos son: 1) ecografa 2) la celioscopia 3)

marcadores
1. La ecografa: la ecografa permite obtener imgenes sugestivas , aunque no
absolutamente indicativas de endometriosis por lo que no es fcil muchas
veces llegar a una certeza total.
2. La celioscopia: la celioscopia permite ver las endometriosis del peritoneo as
como la de la trompa y ovario con toda claridad. No tiene valor en cambio en
otras localizaciones, pero tambin un espacio de Douglas ocupado puede ser
una imagen expresiva. Claro que es la endometriosis uterina interna y otras
localizaciones ms infrecuentes no se pueden ver por celioscopia.
3. Marcadores: en algunos endometriosis extensa esta aumentado el CA- 125
qu tanta importancia tiene como un marcador del carcinoma de ovario.
Actualmente se investiga mucho en este terreno pero no hay ningn marcador
seguro.

La endometriosis es as una afeccin de muy difcil diagnstico. Pero como al mismo tiempo
es muy frecuente, de ah que en la clnica comn se haga muchas veces un diagnstico de
suposicin. As la etiqueta de endometriosis se pone hoy en da sin suficiente fundamento en
muchas enfermas ginecolgicas. Es un esfuerzo que hay que hacer, no tanto el decir cuando
hay una endometriosis, sino cuando no la hay.

Tratamiento
Tratamiento puede ser mdico y quirrgico. Gracias a los antiestrogenos el tratamiento mdico
hecho grandes progresos en estos ltimos aos.

A) tratamiento mdico. Todas las sustancias que impiden la proliferacin endometrial son
tiles en el tratamiento de la endometriosis. As, ya los gestgenos se han empleado con
cierto xito. Se pueden administrar por va oral de 5 a 10 miligramos diarios de un preparado
gestageno dndole en la segunda mitad del siglo desde el da 14 hasta la regla siguiente.

El danazol: su principal indicacin es la endometriosis en las que se ha demostrado

con un medicamento muy eficaz. Se administran de 50 200 miligramos diarios durante
todo el ciclo, descansando solo los das menstruales. A las dosis de 50 miligramos
hasta de 100 miligramos diarios, no suspender la regla pero las dosis de 200
miligramos se produce amenorrea. En los casos de endometriosis extendida y con
sintomatologa abundante, no debe preocuparnos la falta de periodo.
El tamoxilen: es un antiestrogeno que actan a nivel de receptores. Se administra en
dosis de 20 a 40 miligramos diarios y su efecto es muy potente causando amenorrea.
Est indicado en los casos muy extendidos.
4

B) tratamiento quirrgico: La ciruga para la endometriosis se realiza luego de que los

intentos de tratamiento mdico fallaron en eliminar los sntomas y las lesiones visibles. La
estrategia del tratamiento radical en la extraccin de los rganos reproductivos por medio de
una histerectoma.

La extirpacin quirrgica de la endometriosis con preservacin del tero y de los anexos se

logra con escisin cortante o con lser. Los casos ms graves de endometriosis requieren
estrategias de tratamientos combinados como vaporizacin, escisin, liberacin de
adherencias, cistectoma y una posible reseccin parcial de rgano seguida por la
reconstruccin plvica.

JUAN A GARCIA-VELASCO BOTROS R M B RIZK/ Endometriosis tratamiento actual y

futuras tendencias/ Edicion en espaol/ PANAM/ Medical publishers, inc. /2010/ 20-33
MARIA TERESA URBINA, JORGE ERNER BIBER/ Fertilidad Y Reproduccin Asistida/

VENEZUELA/ Editorial Medica Panamericana C.A/ 2008/ 155

JOSE BOTELLA LLUSIA- JOSE A. CLAVERO NUEZ/ Tratado De Ginecologa/ 14 edicin /

MADRID- ESPAA/ imprenta fareso S.A / 1993/ 853-856

MICHAEL BAGGISH Y MICKEY KARRAM/ Atlas De Anatoma De La Pelvis Y Ciruga

Ginecolgica/ 2da edicin/ ESPAA/ Medica panamericana S.A/ 2009/625- 625