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2014;48(2):76---81

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

Valoracin del dolor crnico de hombro en poblacin

mayor: un enfoque biopsicosocial
J.C. Caracuel-Martnez a , I. Cabrera-Martos b , G. Valenza-Demet b ,
M. Fajardo-Rodrguez a , C. Molina-Martnez a , Y. Castellote-Caballero c y M.C. Valenza b,
a

Servicio de Rehabilitacion, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, Espa

na
Departamento de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Granada, Granada, Espa
na
c
Servicio de Rehabilitacion, Complejo Hospitalario Virgen de las Nieves, Granada, Espa
na
b

Recibido el 10 de julio de 2013; aceptado el 24 de septiembre de 2013

Disponible en Internet el 28 de octubre de 2013

PALABRAS CLAVE
Dolor de hombro;
Valoracin;
Dolor;
Kinesiofobia

Resumen
Introduccin: La prevalencia de dolor crnico de hombro entre la poblacin mayor es muy alta.
Los objetivos de este estudio fueron establecer el perl clnico del paciente con dolor crnico
de hombro incorporando un enfoque biopsicosocial a la valoracin del paciente y examinar la
interaccin entre discapacidad y variables fsicas y psicolgicas.
Material y mtodos: Estudio descriptivo en el que se incluyeron 70 personas mayores de 60
a
nos que acudieron al Servicio de Rehabilitacin del Hospital por presentar dolor crnico
inespecco de hombro con duracin de los sntomas superior a 3 meses, sin comorbilidades
motoras asociadas a la extremidad superior. Un sioterapeuta valor las variables fsicas referentes al rango de movimiento, la dinamometra, la algometra y la intensidad del dolor. Los
participantes completaron un cuestionario de creencias de evitacin por temor, kinesiofobia y
de percepcin de discapacidad. La interaccin entre estas variables se estableci mediante un
anlisis correlacional.
Resultados: Se encontr una correlacin negativa signicativa (p < 0,05) entre las variables fsicas y en los aspectos psicolgicos relativos al cuestionario de evitacin por temor y la escala
de kinesiofobia. Una correlacin signicativa (p < 0,001) se encontr entre discapacidad y las
variables fsicas y psicolgicas.
Conclusin: Nuestros resultados apoyan la existencia de una relacin entre discapacidad y variables fsicas y psicolgicas en el dolor crnico de hombro. Estos hallazgos refuerzan la idea de
que una aproximacin biopsicosocial es necesaria para adecuar la teraputica al paciente.
2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cvalenza@ugr.es (M.C. Valenza).

0048-7120/$ see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.09.006

Valoracin del dolor crnico de hombro un enfoque biopsicoso

KEYWORDS
Shoulder pain;
Assessment;
Pain;
Kinesiophobia

77

Assessment of chronic shoulder pain in the elderly population: A biopsychosocial

approach
Abstract
Introduction: The prevalence of chronic shoulder pain within the elderly population is very
high. This study has aimed to establish the clinical prole of patients with chronic shoulder
pain, incorporating a biopsychosocial approach for the assessment and to study the relationship
between disability and physical and psychological variables.
Material and methods: A descriptive survey in which 76 participants aged over 60 years old
who came to rehabilitation in the hospital with non-specic chronic shoulder pain without
motor comorbidities associated to the upper limbs and with a duration of more than 3 months
was performed. A physical therapist assessed the physical variables regarding range of motion,
dynamometry, algometry, and pain intensity. The participants also lled out a questionnaire on
fear-avoidance beliefs, kinesiophobia, and perception of disability. A correlation analysis was
conducted to determine the interaction between these variables.
Results: A signicant negative signicant (P < .05) correlation was found between the physical
variables and psychological aspects regarding the fear avoidance questionnaire and the Kinesiophobia scale. There was a signicant correlation (P < .001) between disability and physical
and psychological variables.
Conclusion: Our results support the existence of a strong association between disability and
psychological and physical variables in chronic shoulder pain. These ndings reinforce the idea
that a biopsychosocial approach is necessary to adapt the therapy to the patient
2013 Elsevier Espaa, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introduccin
El dolor de hombro es muy prevalente en la sociedad y especialmente entre la poblacin mayor, debido a su afectacin
patolgica degenerativa y a su implicacin en cadas. Cursa
con una repercusin social importante, debido al alto coste
que genera1 . Se estima que su prevalencia en la poblacin
general es del 7-34%2 . Se trata de la tercera causa ms frecuente de afectacin musculoesqueltica, despus del dolor
lumbar y cervical3 .
En la patologa de hombro es frecuente que se produzca
una transicin de dolor agudo a crnico4 a la que se suma
una gran discapacidad, que afecta a la funcionalidad del
anciano. Debido a la limitada efectividad teraputica en
el dolor crnico de hombro, algunos autores han propuesto
un anlisis comportamental de los pacientes que lo sufren,
pudindose as generar estrategias teraputicas de mayor
efectividad5 .
El modelo biopsicosocial de evaluacin del paciente ha
logrado una aproximacin teraputica en la que se tienen
en cuenta las creencias y actitudes de los pacientes hacia el
dolor y el movimiento6 . Este modelo logra explicar cmo el
dolor llega a ser un problema persistente7 , extendindose su
concepcin ms all de una aproximacin fsica. Se tratara
de un enfoque multidimensional basado en la kinesiofobia,
descrita como una condicin en la cual el paciente reere
un excesivo, irracional y debilitante miedo al movimiento
fsico y a la actividad, resultante de un sentimiento de vulnerabilidad a volver a da
narse8 . Los pacientes reduciran
de manera anticipada su actividad funcional a causa de una
interpretacin de estas actividades como potencialmente
da
ninas y perpetuadoras del dolor.
Estos comportamientos de evitacin por parte de los
pacientes con dolor crnico resultan en una reduccin de las

actividades fsicas y sociales, aumentando la percepcin de

discapacidad por el propio paciente1 . As, las creencias del
paciente, por encima de las condiciones fsicas patolgicas,
condicionan su comportamiento7 .
Debido a la importancia de estos aspectos, se pretende
incluir una valoracin basada en una aproximacin psicosocial en los pacientes con patologa crnica de hombro. Los
objetivos de este estudio fueron: 1) establecer el perl clnico del paciente mayor de 60 a
nos con dolor crnico de
hombro que llega al Servicio de Rehabilitacin del Hospital incorporando un enfoque biopsicosocial a la valoracin
del paciente, y 2) examinar la interaccin entre discapacidad y variables fsicas y psicolgicas mediante un anlisis
correlacional.

Material y mtodos
Se desarroll un estudio descriptivo en el que se incluyeron
70 personas que fueron derivadas al Servicio de Rehabilitacin por dolor de hombro.
Fueron incluidos en el estudio los pacientes con edad
superior a 60 a
nos y presencia de dolor crnico inespecco de hombro con una duracin de los sntomas superior a
3 meses.
Se excluyeron del estudio los pacientes que presentaron
comorbilidades motoras o neurolgicas asociadas a la extremidad superior e historia de traumatismos en los 2 meses
previos al estudio. El protocolo del estudio fue aprobado por
el Comit tico del centro hospitalario en el que se reclutaron los pacientes. Todos los participantes fueron informados
sobre el propsito y los procedimientos de este estudio
y rmaron el consentimiento informado previamente a su
inclusin.

78
La valoracin se llev a cabo mediante una serie de variables antropomtricas y clnicas, as como medidas fsicas
y psicolgicas que permitieron implementar este enfoque
biopsicosocial de valoracin del paciente con dolor crnico de hombro. Las variables antropomtricas y clnicas
de los participantes fueron recogidas al inicio del estudio
por un sioterapeuta experimentado en patologa musculoesqueltica con objeto de establecer un perl descriptivo
de la muestra. El peso corporal fue medido en kilogramos
y la altura en centmetros.

J.C. Caracuel-Martnez et al
Tabla 1 Caractersticas clnicas y antropomtricas de
pacientes mayores con dolor crnico de hombro
N = 70
Sexo n (% mujeres)
Edad (a
nos), media DE
Altura (cm), media DE
Peso (kg), media DE
IMC (kg/m2 ), media DE

42 (60)
66,35 5,09
154,89 37,07
75,55 19,21
28,09 3,04

DE: desviacin estndar; IMC: ndice de masa corporal.

Medidas fsicas
Rango de movimiento9
El rango de movimiento fue medido usando un gonimetro estndar. Los sujetos se evaluaron en posicin decbito
supino y sedestacin.
Algometra
El umbral de dolor a la presin fue evaluado usando un algmetro Wagner FPI 10. Todas las medidas fueron realizadas
por el mismo investigador. Los pacientes fueron instruidos
para hacer una se
nal en el momento en que la sensacin
de presin comenzaba a ser dolorosa, con el objetivo de
tener un registro exacto. Los umbrales de presin fueron
evaluados en 2 puntos, localizados en la cara anterior del
mu
nn del hombro y en el trapecio10 .
Dinamometra
La dinamometra fue utilizada para medir la fuerza a la
prensin usando un dinammetro Jamar segn un protocolo estndar11 . Esta medicin presenta abilidad y poca
variabilidad interexaminador12 .

trabajo que evala las actitudes y creencias de los pacientes

de cmo su actividad ocupacional podra inuir en su dolor.
En ambas subescalas, una alta puntuacin indica una fuerte
creencia de evitacin por miedo. Este cuestionario ha sido
validado al espa
nol17 . Estudios previos han demostrado su
validez y abilidad7,18 .
Cuestionario breve de discapacidad de
mano-brazo-hombro (Quick Disability Arm Shoulder
Hand questionnaire)19
El cuestionario Quick Disability Arm Shoulder Hand es una
versin corta del cuestionario DASH. En lugar de 30 tems,
el Quick Disability Arm Shoulder Hand usa 11. Mide los sntomas, as como la habilidad de desarrollar ciertas actividades
rerindose a la semana pasada. La versin breve de este
cuestionario presenta una aceptable consistencia interna
para la evaluacin individual de pacientes, as como una
alta abilidad test-retest20 . Los valores se transforman en
un puntuacin sobre 100, indicando una puntuacin ms alta
un mayor grado de discapacidad.

Anlisis de los datos

Escala visual analgica13
Esta escala permite una valoracin de la percepcin subjetiva de las dimensiones del dolor. La validez y abilidad de
esta escala se ha demostrado en estudios previos14 .

Medidas psicolgicas
Escala Tampa de kinesiofobia15
La escala Tampa de kinesiofobia se usa para evaluar el miedo
del paciente de volver a lesionarse debido al movimiento.
Tiene 17 tems, puntuados de 0 a 4. Las puntuaciones oscilan
entre 17 y 68, reejando aquellos valores ms altos un mayor
miedo de volver a lesionarse. Se ha demostrado su abilidad
y validez como instrumento de medida de kinesiofobia16 .
Cuestionario de creencias de evitacin por miedo
(Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire)16,17
El cuestionario Fear-Avoidance Beliefs (FABQ) fue elaborado
para medir las creencias de los pacientes de cmo la actividad fsica y el trabajo afectaban a su dolor. Se trata de un
cuestionario autoadministrado de 16 tems que son valorados por los sujetos de acuerdo a una escala de 7 puntos entre
0 (completamente en desacuerdo) y 6 (completamente de
acuerdo). El cuestionario se divide en 2 partes: la subescala
del FABQ de actividad fsica, que mide las actitudes y creencias en lo referente a actividades fsicas, y la subescala de

El anlisis estadstico se realiz con el programa SPSS. Se

utiliz la prueba de Kolmogorov-Smirnov para comprobar
si los valores de las variables cuantitativas seguan una
distribucin normal. La correlacin entre las variables discapacidad, variables fsicas y psicolgicas se calcul mediante
el coeciente de correlacin de Pearson (r). Entre variables cualitativas se utiliz la chi-cuadrado de Pearson. El
nivel de signicacin estadstica fue p < 0,05. El intervalo de
conanza tomado fue del 95%.

Resultados
Los valores antropomtricos de los pacientes con dolor crnico de hombro se muestran en la tabla 1. El porcentaje de
hombres y mujeres de la muestra fue del 30 vs. 60% respectivamente, y la media de edad fue 66,35 a
nos (desviacin
tpica = 5,09).
Las variables clnicas relativas a caractersticas del dolor
y datos goniomtricos se recogen en la tabla 2. El dolor del
brazo y hombro derechos fue muy prevalente. Un total de
65,7% de los participantes tuvo dolor irradiado.
La relacin entre las variables fsicas, las variables psicolgicas y la discapacidad se muestra en la tabla 3. Las
escalas FABQ y escala Tampa de kinesiofobia se correlacionan signicativamente (p < 0,05) con las medidas fsicas. Una

Valoracin del dolor crnico de hombro un enfoque biopsicoso

Tabla 2 Caractersticas clnicas de los pacientes mayores
con dolor crnico de hombro
Media DE

N = 70

Mano dominante
Duracin del dolor
- Ms de 3 meses
- Ms de 6 meses
- Ms de un a
no
Lugar de inicio del dolor
- Derecho
- Izquierdo
Lugar actual del dolor
- Derecho
- Izquierdo
Tipo de dolor(% irradiado)
Rango activo de movimiento (grados)
Flexin
145,23 21,76
RE
50,58 17,25
RE (90 abduccin)
64,44 23,91
Rango pasivo de movimiento (grados)
Flexin
153,79 28,69
RE
77,00 27,34

n (%)
68 (97,1)
10 (14,3)
20 (28,6)
40 (57,1)
62 (88,6)
8 (11,4)
20 (28,6)
4 (5,7)
46 (65,7)
-

DE: desviacin estndar; RE: rotacin externa.

correlacin signicativa (p < 0,001) se encontr entre discapacidad y las variables fsicas y psicolgicas.

Discusin
Los objetivos de este estudio fueron establecer el perl clnico del paciente mayor con dolor crnico de hombro que
llega al Servicio de Rehabilitacin del Hospital incorporando
un enfoque biopsicosocial a la valoracin del paciente, examinando la interaccin entre discapacidad y variables fsicas
y psicolgicas. Los resultados hallados apoyan la existencia de una relacin entre variables fsicas, psicolgicas y
discapacidad, que justican el uso de una perspectiva biopsicosocial en la valoracin del dolor crnico de hombro en
este perl de poblacin.

Tabla 3
hombro

79
Nuestros resultados apoyan la hiptesis de una asociacin
entre variables fsicas y psicolgicas en el dolor crnico de
hombro en poblacin mayor de 60 a
nos.
La dinamometra y la algometra mostraron una clara asociacin con la funcionalidad y la kinesiofobia. El miedo a
volver a lesionarse debera considerarse porque inuye en
la percepcin de discapacidad.
Esta asociacin ha sido puesta de maniesto en otros
estudios y en otras patologas previamente. Se ha encontrado una relacin entre el dolor crnico y discapacidad en
condiciones crnicas como bromialgia21 , dolor lumbar22 o
dolor cervical asociado a latigazo cervical23 . Keefe et al.24
sugirieron que las creencias de los pacientes acerca de las
causas y tratamiento del dolor podran mediar cambios en
la discapacidad fsica siguiendo la participacin en un programa multidisciplinario de manejo del dolor.
Estudios previos25,26 han mostrado que la evaluacin de
la respuesta de evitacin por miedo es importante porque
genera un perl predictivo y subjetivo de dolor. Crombez
et al.18 sugirieron que el miedo relacionado con el dolor es
ms discapacitante que el dolor por s mismo. De hecho,
los factores psicolgicos personales podran contribuir al
desarrollo y al aumento de la discapacidad en el dolor musculoesqueltico.
Nuestros hallazgos estn en la lnea de aquellos previamente encontrados por otros autores27,28 , quienes
reportaron una relacin entre las variables fsicas del dolor
y aspectos psicolgicos. Varios estudios han utilizado estas
escalas para medir los efectos psicolgicos de la evitacin
por miedo29 y la kinesiofobia15 en tareas funcionales.
George y Hirsh28 desarrollaron un estudio de corte similar
en pacientes con dolor agudo de hombro, hallando una asociacin entre las variables psicolgicas de catastrozacin
y el dolor clnico y experimental. En el presente estudio,
analizamos el dolor crnico y encontramos tambin la existencia de una asociacin entre estas variables en poblacin
mayor.
Aunque la mayora de los estudios acerca del enfoque biopsicosocial se han centrado en dolor lumbar crnico, algunos
ya se han realizado en el dolor de hombro1,6 .
Nuestros resultados, en consecuencia, estn de acuerdo
con la hiptesis de que es necesaria una aproximacin

Anlisis correlacional entre variables fsicas, psicolgicas y discapacidad en personas mayores con dolor crnico de

EVA hombro doloroso

EVA hombro no doloroso
Dinamometria hombro doloroso
Dinamometria hombro no doloroso
Algometra mu
nn hombro doloroso
Algometra mu
nn hombro no doloroso
Algometra trapecio doloroso
Algometra trapecio no doloroso
QuickDASH

FABQ

TSK

QuickDASH

0,129
0,413*
0,403**
0,387**
0,001**
0,463*
0,398**
0,424**
0,740**

0,331
0,213
0,397**
0,114
0,058
0,064
0,357**
0,059
0,465**
**

0,641**
0,192
0,266
0,419**
0,687**
0,604*
0,604**
0,587**
-

EVA: escala visual analgica; FABQ: cuestionario de creencias de evitacin por miedo (Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire); QuickDASH:
cuestionario breve de discapacidad de mano-brazo-hombro (Quick Disability Arm Shoulder Hand questionnaire); TSK: escala Tampa de
kinesiofobia.
* p < 0,05; ** p < 0,001.

80
biopsicosocial para adecuar la teraputica al paciente a
partir de una valoracin que contemple estas variables,
especialmente en poblacin mayor debido a su complejidad teraputica. Domnech et al.6 tambin hablaron de
que es posible cambiar el comportamiento de los individuos en lo referente a sus actitudes y creencias en lugar
de llevar a cabo una intervencin mdica nicamente. Por
lo tanto, el personal sanitario especializado en patologa
funcional del miembro superior (mdicos, sioterapeutas,
terapeutas ocupacionales) debera conocer el perl especco de los pacientes con dolor crnico de hombro y tener en
cuenta situaciones de evitacin por miedo para adaptarles
los ejercicios, inclinndose por una teraputica pasiva en
aquellos en los que la valoracin de evitacin por miedo al
movimiento implicara una alta puntuacin y apostando por
incorporar esta perspectiva biopsicosocial al tratamiento del
paciente.
Entre las limitaciones de este estudio destaca la ausencia de grupo control. Futuros estudios deberan examinar
la efectividad de un protocolo teraputico considerando
aspectos psicolgicos de evitacin por miedo y kinesiofobia
en la evaluacin de pacientes clnicos mayores con dolor crnico de hombro. Tambin deberan desarrollarse estudios de
carcter longitudinal con el objetivo de determinar si intervenciones pasivas ms especcas podran ser ms tiles que
programas activos en el dolor crnico de hombro, de acuerdo
con su perl biopsicosocial especco.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

J.C. Caracuel-Martnez et al

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