CANCER DE RECTO Y COLON

DR. MANUEL LOPEZ PINEDA.

CANCER COLORRECTAL
EPIDEMIOLOGIA
2a neoplasia mas frecuente de los
tumores gastrointestinales
Los tumores de colon y recto por
separado comprenden la 4a parte del
total de neoplasias gastrointestinales.

EPIDEMIOLOGIA
Ca de recto:
Hombres
>50 aos
R-OH, tabaquismo.

Ca de colon
Mujer
Misma edad
Fx dieteticos.

Angulo
Hepatico
8%

Colon
Transverso
3%

Colon
ascendente
5%

Ciego
13%

Angulo
esplenico
3%

Colon
descendente
6%

Sigmoides
21%

GENETICA
Anormalmente se activan genes que
promueven el cancer
gen k.Ras.

Alteracin en los genes que normalmente

previenen el cancer.
Gen apc, p53

Alteracin en genes reparadores del DNA

(hmsh2 = hm2sa )

PATOLOGIA
> 90% adenocarcinoma
-Ulcerado.
Es el tipo ms habitual, es una masa irregular
de bordes evertidos

4 tipos de adenocarcinoma.
-Polipoide o coliforme.
Son masas fungoides proyectadas al interior de la luz, 10% pueden
contener mucina. Mal pronostico.
Anular o estenosante.
Abarca toda la circunferencia del intestino, puede haber
diversos grados de dilatacion
Difusamente infiltrante.
engrosamiento de la pared intesinal, se vincula
con colitis ulcerativa.

FACTORES DE RIESGO
EDAD Y SEXO.
DIETA
ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
INTESTINAL
POLIPOSIS
ADENOMATOSA
FAMILIAR

MASCULINO: CA RECTAL
FEMENINO: CA COLON
SIN DATOS HEREDITARIOS: 50 AOS
AUMENTO
ENDE
ELHERENCIA:
CONSUMO <
DE
CON DATOS
40GRASAS
AOS
ANIMALES.
CIFRAS AUMENTADAS DE COLESTEROL
C.U.C.I.:
CON EVOLUCION
PROLONGADA
1.-ENFERMEDAD
CON MAYOR
RIESGO DE
FIBRA???
AUMENTA
EL RIESGO.
DESARROLLAR
CCR.
CA.
HEREDITARIO
NO ASOCIADO A POLIPOSIS
PANCOLITIS:
AUMENTA
EL DE
RIESGO
LYNCH
I.- 5-10%
DEL TOTAL
CCR 15 VECES
MAS
QUE LA POBLACION
GENERAL
2.- ASOCIADO
A DELECION
DE GEN APC
AUTOSOMICO
DOMINANTE
COLON PROXIMAL
3.- SECUENCIA PRIMARIAS
POLIPO-CANCER
TUMORACIONES
MULTIPLES
4.-SE II.ASOCIA
OTROS
LYNCH
LINCHCON
I MAS
OTROADENOCARCINOMAS
ADENOCARCINOMA
OVARIO, ENDOMETRIO, INTS DELGADO, PANCREAS
URETER, RION.

SINDROME DE LYNCH

CUADRO CLINICO
SINTOMAS

HEMORRAGIA
DOLOR (PELVICO)
OBSTRUCCION
(TENESMO RECTAL)
DEBILIDAD
PERDIDA DE PESO

CUADRO CLINICO AGUDO

Px de edad avanzada con oclusion de
colon= cancer
No hay flatulencia, no hay deposiciones,
dolor abdominal tipo colico, distension
abdominal
Velacion de ruidos intestinales.

Si no hay correccion de la distensin de

puede agravar con isquemia, necrosis y
perforacin.

CUADRO CLINICO SUBAGUDO

Tumores de colon derecho
No originan alteraciones de la defecacion
Presentan hemorragia oculta causando anemia
ferropenica, debilidad, fatiga.

Tumores de colon izquierdo

Dolor hipogastrico, el cual se alivia con la
defecacion
Hematoquezia
Septicemia (streptococcus bovis)

DIAGNOSTICO
LABORATORIO

GABINETE

B. H. C.

TELE DE TORAX

P. F. H.

USG ENDORRECTAL

E. S.

E. G. O.

S. O. H.

A.C.E.

RECTOSIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
ESTUDIOS CONTRASTADOS
TAC ABDOMINO-PELVICA

ESTADIFICACION
Dukes (primer clasificacion)
Astler y coller
AJCC-TNM (universalmente aceptada)
MAYOR ENFASIS EN LA INVASION
TRANSMURAL Y NO EN EL TAMAO

TNM
Stage

TNM
Characteristics

Dukes
Equivalent

Astler-Coller
Equivalent

Tis, N0, M0

--

--

T1, N0, M0

A and B1

T2, N0, M0

II

T3, N0, M0

B2 and B3

T4, N0, M0

III

Any T, N1, M0

C1 - C3

Any T, N2, M0

IV

Any T, Any N, M1

ESTADIFICACION
HIGADO
Sitio de mayor frecuencia de metastasis a
distancia, seguido de los pulmones.
Con menor frecuencia hay mets cerebrales
y seas.

TRATAMIENTO
PREVENTIVO

QUIRURGICO

ADYUVANTE (Q.T./R.T.)

TRATAMIENTO PREVENTIVO
ALIMENTACION
AINES, INHIB. COX-2
SUPLEMENTOS ORALES

CALCIO, AC. FOLICO

ANTIOXIDANTES (VIT. A,C,D, B-CAROTENO)

REEMPLAZO HORMONAL (ESTROGENOS, disminuyen

el riesgo de CCR)

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
PREPARACION PREQX.

ASEO MECANICO (POLIETILENGLICOL)

ANTIBIOTICOS

DISMINUCION DE LA CONCENTRACION
BACTERIANA.
NEOMICINA MAS ERITROMICINA 1GR VO
CADA 12HRS, 24HRS ANTES DE QX.
UN ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO
PREVIO A CIRUGIA

TX QX CA DE COLON
CURATIVO

RESECCION COMPLETA DEL SEGMENTO CON

TUMOR CON INCLUSION DEL BLOQUE DE TEJIDO
CONTIGUO Y LINFATICOS SIN DATOS TUMORALES
MACROSCOPICOS

PALIATIVO

MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, DISMIUYENDO

LAS MOLESTIAS O COMPLICACIONES
PRODUCIDAS POR EL TUMOR

TXQX CURATIVO
CA DE COLON DERECHO
HEMICOLECTOMIA RADICAL DERECHA, SE TORNA PALIATIVA
SI EL TUMOR INVADE A LOS VASOS MESENTERICOS SUPERIORES
A LA AORTA Y A LA CAVA

CA DE COLON
TRANSVERSO
HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA EXTENDIDA
HEMICOLECTOMIA DERECHA EXTENDIDA
COLECTOMIA SUBTOTAL

RESECCION
DE HEMICOLECTOMIA
IZQUIERDA.
DE COLON
IZQUIERDO
CA
RESECCION SIGMOIDEA.

TX PALIATIVO
Ca AVANZADO CON
COMPLICACIONES
Hemorragia, perforaciones, obstruccion