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  • Primera Entrevista

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    Como sbevie In eapia ‘que limitaros a alguna hora entze los dias tunes y viernes, no {nles de as ocho nl después de as cuatro dela tard. ist trabe- Jando, seria més cémodo para usted el venir a primera o a altima hora. ino le parees? ‘aciente Si, claro ‘Terapewa: Entonces déjeme ver mi agenda, Paciente: Muy bien ‘Terapeuta: Podria ser el martes, a Tac ocho, 0 las evatro de Ja tarde del jueves, cuando le venga mejor a usted. ‘Paciente: {A las ocho de Ia mafana del lunes? ‘Terapeuta: A las ocho del martes 0 a las cuatro del jueves. Paciente: De acuerdo, Entonces, ipodré it la semana que TTerapeuta: Si, podemos vernos entonces. La proxima sema- Paciente: ¥ puedo telefonear al doctor James y comprobar si Je ha enviado ya mi historial, ino? TTerapeuta: Puede haceto, pero preeririaenterarme de las cosas directamente través de la persona con la que voy a tabs Jat, ¥ en segundo término, recoger las opiniones de los demas ‘como por ejemplo los anteriores terapeutas. Me gustaria oie pri ‘moro a usted, para que me contara su problema. Después, proba- blemente seria valiso oi las opiniones de su anterior trapeuta Paciente: Bueno. Imagino que ésta es la forma en que tendré que hacero, Terapeuta: De acuerdo. Creo que usted ya tiene mi direccion, ‘de modo que sin entrar en... Ah, me olvidaba, qué dia prefire, el martes a las ocho o el jucves alas cuatro? ‘Paciente: Bueno, prefers el martes alas ocho. ‘Terapeutas Esth bien, quedamos en esa hora. Espero que nos ‘vamos ¥ que podamos poner manos ala obra. ‘Pacienter Supongo que cuando nos veamos port usted volver 1 reestarme los medicamentos que he estado tomando antes, verdad? “Terapeuta: Nolo sb. Creo que lo primero que hemos de hacer es charlar un poco y que yo me haga por lo menos una idea acerca ‘Sel problema para decidir si es util no recetarle algo. Ex este ‘momento no puedo prontnciarme sobre la cucstion. ‘Paciente: Bueno. Lo dejaremos asi, entonces.Iré a verle el a8 p2mewa ¢ Ww LA ENTREVISTA INICIAL, El objetivo primordial del terapeuta al largo de la entrevista inicial consists en recoger Ia adecuada informacion sobre ls fa tores que consideramos esenciale para cada caso: naturaleza de Ja enfermedad, como se esta afrontando el problema, objetivos| rminimos dl cliente yaettudy lengua del cliente. Por informa- ‘idn adecuada entendemos aquella que es clara expicitay que se ‘manifiesta en términos de conducas, es dcit, qué hacen y dicen Jos individvos coneretos cuando se da el problema y cuando inten tan afrontarlo, mas bien que enunciades generales 0 interpretacio- ‘ns explicativas del ipo «no nos comunicamosy, wlohnny ene {obia ala escuela» o we falta confianza en mi mismo porque mi madre me despreciaba, La adecusda informacion constituye wn ‘equisito imprescindible para llevar a cabo un tratamiento breve pera efectivo, puesto que srve de fundamento sobre el cual se pla- ican y se realizan las intervenciones. Para conseguir tal infor tnacion tal vez se requleran un tempo, un esfusrz0 y una perseve rancia considerable, pero valdrd la pena. Es mucho mas positivo svanzar al principio lentamente que no apresurarse a realizar una inervencion activa —uhaceralgo»— antes de que el problema y 11 modo de tatarlo se hayan aclarado y explicitado. {Cémo s2 obtiene dicha informacion? Por lo general, habria aque comenzar preguntindose simplemente: «{Cual esl problema {ue le trae agul’» Con esto, queremos dar a entender el probe ‘ha actual. No concedemos mucha importancia a ls historia de Jos problemas, si bien resulta il disponer de alguna informacion erca del tiempo que se lleva aectado por el problema y sobre si fe ha estado sometido anteriormente a algun tratamiento, basic 9 ‘Como abreviar I ea mente porque esto puede influ sobre las expectativas del pacien- {e-conrespeco ala terapia acwal. Pn consecvenca, sun cliente Inca un prolongado relato de estdcter historic, le indiaremos ‘que nuestra preocupacio basi se centraenel estado actual del problema: «fn cierto modo me resulta mas facil de comprendet la fuestion si primero me explica used cémo se hallan ahora las cosas y despues avanzamos hacia tris en el tiempo que 8 proce ‘demos al reves.» La mayeria delos pacientes lo aceptarin, porque de esta manera el erapeuta no menospecia la importancia de Ia historia pasada. Hay algunos pacientes, no obstante, que inssten en sumergiseen el pasado. En al eventualidad, lo mejor que pe de hacer el terapeuta es escuchar puclentemente, esperar tn ‘Poco para conseguir una formulaion clara del problema en tut férminos presents, sin necesidad de ponere a dscutir sobre la “Ademés de centrarse en lo que est sucediendo ahora, en este ‘momento, nuestra indagacion esta enfocada sobre Ia dolencia 0 las dolenciasprineipales de quienes buscanayda, en ermine conduct: «Quien esta haciendo que eso (lo que ses) represente tun problema? Para quiény edmo constitaye tl condueta un pro- blema» Por supuesto, el terapeuta no planteara de inmediato estas complicadas preguntas; pero el mejor camino pars cometzat consists en una interrogacion directa, elemento por elemento, En elem sie, una madre ae tn oo paint Terapenta: Podsiamos empezar describitndome ustedes el problema que las tae hoy aq. Quiles ols a mbes, de mane- ‘Fa que emplece a hablar cualquiera de las dos. “Madre: Es una larga histori, Nolo x, pero med la sensa- cn de que siempre ha sido as, de vera. Si tago memoria, nunca me dijo nadie qué era lo que le pasaba a Barbara. Se que no ests mejran, Se sient sega ex et hosp dl Estado donde ls ‘Terapeuta: {Cuinto tiempo lev ali? “Hija: iF ue en junio oen julio? Ahora no lo recuerdo. Madre 8, ta Sunda nernai al, enlos dove me ses ultimo, creo. Se trata siempre de un perido breve, cuatro meses aproximadamente. Dos meses Pero entonces ella sen tex. muy bien, y piensa que est preparads para salty. Puede %0 1, La entcevit ina hacer vida normal, sein nosotros hemos descubierto, durante tinas tes semanas luego empieza un ciclo descendent. Se depr- tne mcho y, para clar sus palabras, dice: «Mama, me vuelvo paranoide, Primero tengo la Sensacion de que la gente me est rand; despues creo que I geste me va @atacr, y me siento ‘oligada a hacer algo al respecto.» Lo que ella hace entoces es {omar un cuchilo oun toxo de cristal ¥ cortase ‘Terapeuta: Cortarse? ‘Madre: Si, y mucho. Ela tene cots en los brazos. O tam tim ataca a otra persona, lo eul por desgracia,- Cuando la poli cia tuvo que intervenir ell ya habia tenido tes incidents de ‘ta clase "Terapenta: Ha herdo ceriamente a alguien durante estos ‘Madre: Bueno, gravemente no; pero lo bastante como para producir na hemorragi,y esto es algo que siempre me preocupa, Guando no esta en el hospital, cada Vez que suena ef telefono me pongo a temblar, sabe’ {Qué habra pasado? “Terapeuta: {A qua ha atacado” Madre: Ha atacado a consleros psicolopios. Ha atacado a suhermana, Nunca me ha ataeado a mi dvectamente. Una vez se Sento frente ami con un destorilladoren una mano y un euchillo fla otra. Pero no me spredio. Si staco a su hermana. Yen ese momento me di cuenta de que ert demasiado pelgroso que Terapeuta: Lamayoriade las voces, sin embaro, ies ai mis- rma a quien ataca? ‘Madre: La mayora de las veces se taea asi misma, Si la respuesta no es clara y conereta, el terapeuta no debe proceder como silo fuer en cambio, debe decir: «No lo veo cla ros, responsabilizandose el mismo de modo manifesto (en vez de afirmar. «Usted es demasiado impreciso»), y pedir una nueva for. tulacion delaras. Tal todo de interogacion a menudo debe fer persistentey ime i bien no tiene por que resltardescortés El tolicitar un ejemplo dl problema suele ser el mejor camino para obtener informacion concretay definidaacerea dela conduc: {en cuestion, Mas de un »quién» puede estar implicado en un problema (por ejemplo, dos fos diel en una misma fami puede haber diversas formas del «que (por ejemplo, dstinas 1 Como sbreviar i terepa sccionesextrahas de un esquizofénicn};y también la conducta puede constitur un problema para mas de una persona (para ambos padres den hij diel, © para todo el personal que debe hacer ffente oun paciateisstiuclonlizad), Tal mulplicidad, ro obstante, hay que resumina en tiposeencillos de conducts y de personas. Si el terapeuta no puede realizar uns formulacion breve que abarque todos lo elementos qu intevienen en olencia actual (quien, qué a quén y mo), ello se debe a na de dos eausas: 0 no posee la informacién adecuada acerea de ‘chs dolencia,o bien noha asimilado fo sufcinte dcha informa ‘idn. Contin avanzando sin una cats formulacién dl proble ‘ma no seria nada conveniente, Bésicamente, estan trabajando sin una imagen clara, ya medida que se vaya acumulando mis y mis variada informacion ao largo de las entrevists posterores, cada ver resultara mas difil formular de modo coneiza el pro: lems, Theluso aquellos trapeutas que preguntan abiertamente «cul sl problema?» dejan a veces de preguntar«icemo se coaviere tenproblema la situaion que usted mencions?» Algunas veces, 5 cierto, el como una sitacion se conviere en problema es algo ‘brio. En caso de incerdumbre, sin embargo, es mejor que el terapeuta dé la sensacion de ser romo ¥ lento de comprensicn antes que fnge haber entendido evando el atunto no se ha cape o con claidad. Por ejemplo, an joven matrimonio acudio para consulta el «problema alcahdico» de a expos, aunque ella ‘bebia como miximo la quinta parte de unabotella de vino de mess al dia Terapeuta: Antes usted habia emperado a deve que dad de alcool que ests tomando afecta as vida. Paciente: Ham, TTerapeuta:¥ también a su salud, :Podria decrme en qué for- rma le afecta en esos dos aspectos? PPaciente: Bueno, hace un ao el médico me dij que tenia gra saenel higado, yo. a veces, despues de una noche en la que he estado bebiendo mucho, lo siento agu, ye quelovolveréahacer, Ye ‘erapeuta: iL han examinado alguna otra ver, 0.2 Paciente: No, me dijeron ve fese pero no valM, Durante dos aos ao he tendo menstruacionesreplares,ythoraiace custo 0 2 IV, La entrevita nia) cinco meses que no tengo la rega. Durante un tempo el médico tne rece dcdo folico, y esto hizo que me voviera. Pero después desapareci otra vez porque dejé de ir, ya no lo he tomado mis. He aumentado entre site ynueve lilos fo cual fue muy deprimen: te, por cierto, Mire, se ata de cuestiones de salud. Quiero dest ‘ie. elcuerpo nome esta funcionando bien. PorTo que respects & 1 vida, en realidad mi trabajo nose ve demasiado afectado, por ‘ue en realidad so trabajo dos iat por semana, y tengo macho {tempo part. En realidad, eso noes un problema, Pero s¢ ae a mi esposo le molsta mucho, y que pesudica mucho nuestra vida Sexual porque muchas veces suelo estar medio dormids cuando llega el momento de ise ala cama. Hmm, creo que estoy ma ‘Cuando no me siento bien 0 me encuentro mal por haber estado bbiendo la noche anterior, por lo que sea, suelo ser mucho mas teria con los nifos, bastante inde dura. Mire... cuando una no 38 slente demasiado bin, no trata a los demas tan bien como debie "creo que a veces soy demasiado dura con ellos. “Terapeuta: De acuerdo, lo etiendo,iInerfiere es0 con 8% vida o la afecta de alguna cira forma? “Paciente: Hmm. ‘Terapeuia: Desde el punto de vista social, 0. Paciente: Bueno, no ha sucedido recientemente. Durante un tiempo las cosas parecin r bastante bien, pero de hecho habi- ‘do epoeas antes de que fugramos aver por primera vex (a anterior terapeuta), y desputs de eso, a veces sallamos, esubamos en una fiesta 0 fbamos a cenar y yo lamaba mucho la atencion porque cuando bebo me desoriento mucho desde el punto de vista mot ue palabra mas extatal~, mis eapacidades motrices des recen, Para mi marido es muy violent, y. "Terapeuta: {Qué hace usted? Paciente: Bueno, me evesta mucho caminar. Terapeuta:iSe cae? Paciente: A'veces, Me cuesta mucho comer sin derramarme por encima, Bs esa clase de cos, y. Terapeuta:Y resulta violento para. ‘Maro: Resalta voleno para mi Terapeuta: para su e3p0%0,y por eso se me ocurre pensar si tambien era violent para alguno de sus amigos, tal vez Io ha- Ilan entetenid? Paciente: Mam, 9 (cm sbeviae a erapia Terapeuta: Porque este tipo de cosas puede ser divetdo, usted o sabe perfectamente "Paciente: Creo que alguna ver puede sr diver, pero ena rayoria dels ator suee ser un poco violent. ereo que, aun- ‘que munca he legado acomentr con nadie excepto con mi espos0 Yeon mis padres aida de ira un conejo o algo parecido, creo ‘que ellos se dan cuenta de que eso representa un problema param Por esta entrevista, si bien es preciso realizar una ulterior Investigacion para comprobaro, se empieza a comprobar que la bebida quizas moleste y desconciers al mardo mas de lo que Interfere en la vida cotdana de su esposa. Esa Investigacion acefea del cdma» pede rsultar decisiva 1 menos en ues sitaciones muy comunes, queen parte se sol pan. En primer lugar, se wata de aquellos casos en fos que el pro biema declarado no parece ser mas que una cuestion secundaria, ‘esultaentonces esencial estabece si en certo sentido, la con ddcta es mas seria de lo que a primera vista parece, o bien, sie ‘liste se halla excesivamente preocupado por algo, peo se Ie puede vanguliza sin ms, cosa bastante infecuente; oil clien- {e esti conviriendo un grano de arena en una montata. Esto ‘mo constituyeun grave problema por si mismo, aunque es ciferen- Tea la conducta manifiesta gravemente desvieda, ¥ una actitud afablemente tanqulizadora no hace mis que exacebarlo, En Segundo término, los clientes pueden plantea como problemas eterminadasdifiultades qu, si bien son graves, oss personas ‘onsidearian como visits ela vida imposibes de modiicat Yon ls cuales hay que convivir. Darse cuenta de esto le servi Al terapeuta como minimo para no caer en la trampa de itentar ‘cambiar lo que resulta imposible de modifiar. Por timo, algu- ‘or problemas vitalesno son dela incumbencia de un terapests, ‘sino que exigen la ayuda de, por ejemplo un abogato, un médicoo ‘un asesor financier. La pregunta «jen que forma es eso un pro- ‘blema?» sive para aclarar este punto, y quzas haya que agregarie ‘oto interrogate a coatiauacin: iE que forma erte que Yo le pedo aytder a usted aftotar est problema» “Ademis de «cuales el problema’, a menido hay que for- smular un pregunta subsiiart: «Por qué mehalamado usted en tl momenta sto en que Io ha hecho, yno antes o despues?» Con * hac IV. Le encevit ini frecuencia se obsene nueva uz acer de a natualeza del probe ‘ma cuando se recibe informacion sobre as creunstancias que pre- {pitas 0 Fodean esta accion inca. Por eemplo, puede ponerse ‘demaniiesto que la cliente no se encueniaen realidad demasiado preocupada acerca del problema enunciado, y que otra persona la fs sometido a coaccion Terapeuta: {Como esque viene usted a twataseen est peck "Paciente: Mipadre melo sii, Tengo el coche en elas, yo estaba hablando con pap poraue el coche ya levaba tes ‘emanas aly se suponia que slob a estar tres dns. Le pega ‘ta papa si podia hacer algo sl espeto, os era que yome estaba teastomando en exceso, Y eeo que él pens que yo estaba dems lado trastornada Terapeuta: Muy bie, entonces& 0 sug, y #4 madre ls smo, Esto me hace pensar que. ‘Paciente: Creo que ella la antes, y después vestion “Terapeuta: Ab. ‘Paciente:Y entonceséo sug, Mire, a veces dscuten un poco entre ellos sobre cosas que nadie sabe ‘Terapeuta: Si ellos nolo hubieran sogerido, jstaia usted sui? ‘Paciente: No, creo que habria bi Terapeuta: {Que hari sido eso? ‘Pacinte: Algo de lo cual mi madre me hablo hace tiempo, en San Francisco, Una persona que. Quiero deci, un lugar pars nos maleatados, donde pod r sn pagar, Mi madre me bablo ‘Sees sitio cuando estudias el kimo curse de bachillerato yuna ‘conseera especial dl colegio tra de seducirme. Acabe por com hablo nel de 1 algo por mi events niente aclararas del todo, Creia que esto me seria mucho para ‘mejorar la forma en que me elaciono con la gente, Me parece que Sy suspicaz con la gente ‘Terapeuta: Ah. Tien motivos para ello, No todo el mundo sti por ahi dspuesto a ayudarla ‘Paciene: Los Terapeuta: Beno, me parece que nos hallamos en una situe- 9s como abevie Is eapia cién que resulta, quizis, vn poquito divenide, porque lo que hemos estado conversando... Bala sensacion de que a usted la han enviado, mas que haber venido por decsién propia. Pacient: Si ees loque creo, estoy aqui sentada, con la sen sacion de que yo no lo necesito con tanta urgencia, en realidad, TTerapeuta: Bueno, es muy posible que estéen lo cierto. Y en cierto sentido tal vex sea algo poor que eso. Lo que estoy pensan- Go, si bien no puedo estar seguro de ello porno tener suficiente informacion para llegar a conclusiones defintivas, es que algunas de las cosas que me ha contado suenan un poco a que quizas con las mejores intenciones, su familia Ia esta presionendo un poguito| sobre Io que tiene que hacer y sobre cbmo tendria que portarse,y ‘qui se encuentra usted, una vez mas bajo su eda, lo cual no creo ‘que sea un punto de partida demasiado brillante, ‘Paciente: Claro, me da la impresion de que tengo a mi padre shi atrs, diciéndome: «Si, debes ir ally ponerlo todo en orden, para que puedas comenzar a rendiral mismo nivel ue tu herma- na», 0 algo parecio. curren situaciones semejantes cuando un funcionario judi cial envi a tratamiento a un delincuente, o un cOnyuge envia ‘tro, Como ya se coment en el capitulo, estos casos hay que srontarlos de modo distinto a aquellos en que existe una mou ‘in personal en el paciente. TE paso siguiente consist en prepuntar qué es lo que han est do haciendo para solucionaroalrontar el problema todas aquelias personas inimamente relacionadas con é. Ente estas personas, ademas del paciente, se encuentran los miembros dela familia, lmigos, companeros de trabajo profesionaes, et, segun las cir cunstancias parculares de cada caso. También ahora, esta inves tigacion debe centarte en conductas reales: {Qué es lo que las personas hacen y dicen en sus intentos de evtar que se plantee el problema, o de hacere frente cuando se presenta? Terapeuta: Cuando su hija comienza a parecer deprimida y a escuidar su apariencia, qué hace usted para tatar de moslfiear las cosas? ‘Madre: Bueno, mientras estaba en casa, intentaba ser simpé- tica con ella, o habarle, cosa que resulta imposible. Cuando entra fen ese estado, no se le puede hablar 96 IV. La etevista inca ‘Terapeuta: iQué sucede? 1Qut..2 ‘Madre: Ella... Siempre ha pasado que, cuando rato de hablar con lla, © apara de mi, asi, Dice: «Sigve hablando lo que quie- fas. No me importa Io que digas.» Esto sucedio hasta que fue jternada en el hospital por primera vez, Entonces vi que se habia icido un cambio en ella; de pronto, empezo a escucharme, tne hablaba. Se manifestaba un poco mas aberta, Me deca cosas ‘que munca me habia dicho antes, decie: «Te quiero, mami, Te “Terapeuta: (Esto sucedia cuando salié por primera vez del hospital del Estado, verdad? ‘Madre: Si. Antes, no habia manera. Me daba la espalda, y era como hablarle a una pared. Pero desde que estivo en el hos pita, ella. ‘Terapeuta: Sigo un poco confundido. Cuando ela empieza a ecir, cuando actia como si se siniese deprimida,y dice coras ‘como «la gente me esti mirandon, y por el estilo, en conereto, {que e die usted a ella’ {Usted..? ‘Madre: Bueno, es0 es... ella empieza a decieme eso. Diria que hace dos meses fue la primera vez que ocutio. Y fue euando est boven el hospital del distrito, después de haber. ‘Terapeuta: De acuerdo, peo (como le espondi usted, cuan- do ella Ie hablo as ‘Madre: Recuerdo que la abract, ytratt de, sabe, ser amuile con ella, de ser afectuosa. No sé qué més yo. Terapewta: iY qué le dio usted? Madre: Le dije que lo entendla, ue podia muy bien ser ver- dad, porque creo que una puede experimentar esa sensacion cuan- ‘olla gente, sabe, con a gente, nose. A veces me resulta dif de comprender. A veces he tenido la sensacion, euando ella estaba en el hospital de dstrito antes dei al hospital del Estado hace dos meses, de que yo queria sacudirl, sabe? ¥ decrle: «Quitaelo ‘de encima!» Pero yo sé que ella no puede. Quiero decir. Terapeuta: {Entonces no hizo 40? Madre: No, nolo hie. Sélo... sabia que ella queria que yo cstuviose alli, 1 cual era bastante mas de Io que hablamostenido hasta entonces. De modo que me limité a quedarme a su lado, tomé una de sus manos, la abracé. “Terapeuta: Muy bien. Antes dij usted que habia intontado hablar con ella cuando notb que se estaba deslizando otra ver ” (Como abreviar Ia erapia cuesta abs, (Qué tipo de cosas le decia? Trataba de mantener ‘on ella una conversacin intrascendente, ole comentaba usted Io ‘ue ella hacia, 0, ‘Madre: Bueno, cuando ella era lo bastante pequena como para zentarre en mi falda, yo pedia que vinese a sentarseen la falda de mama, y que se estuiese quiet alt, unratit,y ella sien pte se peleaba conmigo, ‘Terapeuta: iQue pasaba en los ilimos tiempos, desde que se tna hecho mayor? "Madre: Solo hallo diferencias, en realidad, durante los ulti- ‘nos seis meses, porgue antes yo me sentia ofendids, ‘Terapewta: Ela le daba la expalda a usted. ‘Madre: Ella me ofendia, y no me escuchaba, me daba la espalda. ¥ sé que. “Terapeuta: {Qué hacia usted cuando ella le daba la espalds? {Se ponia usted ova vez delante della? Le ponia una mano en el hhombra? cLe deefa vescichames? "Madre: Lo intentabs, pero no funcionaba. No st. Al final, estaba yo tan. me desalenté y me deprim, y ya no supe cémmo hacer frente le cuestion, Terapeuia: Entonces, iqué hizo usted? Mare: Bueno, cuando ella era ms joven, yo acostumbraba a enojarme.Y entonces me decis a mi misma: «sta no es la forma ‘de afrontar ln siturcidn. Vociferdndole ella.» Me provocaba esos faccesos, y hacia que yo comenzase a dar alaris. Y entonces me Senta culpable pr haber perdido la calma,llegaba incluso a darle ‘una zurra. Porque yo trataba de educara a ella de la misma forme fen que me hablan educado a mi, con una edueacion de tipo euro- ‘eo, muy estrita Cuando se investiga acerca del problema en i mismo, algunos cliente estin perfectamente dspuestos a offecr respuesta cl fas ydiectas. Hay otros, no obstante, que son confusos, imprect- 50s, que se eseapan por la tangente, 0 que ofrecen interpretaciones 'yno descipciones de la conducta. En tales casos se hace net rio efeetuar una investigacion muy persstene. Puesto que dicha persstencia quizas importune al cliente o implique que éste no ogre hacerse comprende, el terapeuta puede evitar tales suposk cfones mediante una sencilla stratagems: antes de cada pregunta, ofrecer una explicacion que le haga a él responsable de no com- 96 IV. La entrevista inal render bien Ins cosas: «Le ruego que se ponga en mi luge, Tengo ‘una mente muy conereta,ipodra indicarme uno odos ejemplos de Jo que usted ha intentado?» Es probable que la investigacion de los obetvos minimos det teatamiento tal como se los planta el cliente result mas dif ‘que informar sobre el problema y su manejo. Es convenient ser Consciente de este fenémeno, y no interpretar cualquier dificultad ‘la hora de obtener una respuesta clara y conereta como sintoma de resistencia o de condcta patologien. Lo corrente son as es puestas dubitativas, vagas o generalizadoras, puesto qu Ios ps ‘lentes son como todos nosotros: vemos con mis claridad lo que no queremos que lo que queremos. A pesar de esas probebles Gifiultades, es importante plantear esta pregunta y obtener una respuesta «Si legase a producire, cqué eso que usted conside- ‘arla como primera sefal de que ha ocurrdo un eambio signet vo, aunque sea pequefio?» En un porcentaje satisfactorio de catos, se obtene tna respuesta pertinente, sis liza un esfverzo ‘azonable. Incluso ene easo de que no sea asi, dicha pregunta si- ve adecuadamente para expresar que el terapeuta se preocupa por Jograr un cambio observable de condvcta que result significativo, por pequeto que sea Como antes se ha mencionado, hay muchos clientes que pre- sentandificultades incluso durante esta primers etapa del trata: miento, dedicada aa recogida de informaciéa, No podemos abar- car todas las posibles difcltades que agui se plaatean. Una terapia consists siempre en aftontar de modo efectivoaquello que plantea cada cliente en particular, esto munca podra predecirse y ‘repararse con antelacion. A pesarde todo, pademos deserbir y ‘omentar unas cuantasdifcultades de este po. ‘Ceniraremos el tema en as respuesta que se formlen ante la pregunta ms sencilla de todas: «Cul sel problema» Es la pr ‘mera que seplante,y las difcultades que aparezeanen el estode las preguntas, asl como el modo de resolveras, son probablemen- te de naturaleza similar. En primer lugar, numerosos clientes, en ‘special los individuos Soisticados desde el punto de vista pico- Togico y los que tienen experiencias terapeuticns anteriores, a ‘menudo enuncian una formblacion causal o dindmica acerca del problema, en lugar de expeciicar cul es la conducta que lo cons tituye. Tales formulaciones pueden ser concreas o, como sucede enel siguiente ejemplo, muy generales: 99 (Cimo abeviar la terapia Paciente: De acierdo, de acverdo. Creo que el novents por ciento de problems conse enextabecer ules el problema. No fuedolinftarme a triaeo a sted encima, dciedol, por de Flo, que moje la cama o algo pareedo. De modo que voy aempe Tar ethblar el asunto, Mince ceo que. tengo le sense tion de que me hallo enna fas expecial dem vida en una etapa ‘muy mporante demi vida Es un expeced..e¢cdmo una linea ‘dvsora estoy realizando una expete de transicion hacia la pr Sima fase x. Estoy aprendiendo cor sobre mi mismo 0 sobre in persona en que me estoy ansformando, y buena parte de las ‘owas que babian si autntcas para mi, y de lo valores que me Taan giado en el pasado, se estan desvanecienlo 0 ya 0 me poyo que necesito, Pores, en este preciso momento, en tan cotmplo mi y eo le eae ene euarda, bay muchos hay muchos obstculos aos que me be de thifentar, que tengo gue alla. com los debo affontar. Terapeuta::Podsa darme un jemplo de cualquiera de estos obaticuloe? Pacente: No, quero deci. quiro dest. Para mi odo esta relacionado. Eso es. Todo en it vida ae relaciona con todas las ‘ems cosas de mi vida, por exo. oes, no ped, sabe; quiero deci que Terapeata: De sever, peo ipa ame ised un en? Pacinte: Cato, caro. Teropena: {Cuil sera el obstiolo? Pactente: Hay des. i, hay do pos de cuestiones que me parece que son problemas claves, Se tata dem abajo de i ida sotual, Pero todo. Quiero decir qu extn relacionados {atte Sy se relacionan oon mi eta, yao velaconan con mi ‘Tras iat factas de mi esto de vida se hallanvinclaas con Terapeuta: Demeun ejemplo de mo su trabajo seria un obs- ticul. {En qué sentido os un bsticola para use? ‘Pacient Eltrabajo noes un obstcul. El abajo, sabe, sun tema, Jo qu yo trato de hacer ex caleulr. Terapenta: Buen, used ta iho qu todo es un obitkcuo,y yo wato simplemente de. ‘Pacente: No, no ise decir que todo es un obstcul; todo cs. un tema en el que se insertan los obsticuls. 100 IV. La entrvit inca El terapeuta sueleafrontar este tipo de diicultades manifes tando que antes de pasar a un nivel mas profundo de causaligad necesita obtener una clara visa con respecto acémo funciona el, problema. También puede solicitar con insstencia que se le bria- en ejemplos y detalles especificos: «Piense que estoy flmando ‘una escena representativa del problema, {Qué imagenes y qué {idlogosrecogera ln cimara?» En alguns ocasién, hemos pedido 4 las personas que algan un esbozo de gun teatral que sirva parailustrar el problema; los terapoutas desempenarin los pape- lps de los miembros dela familia, mientras que el cliente hara de director de escena,indicando a los wactoes» qué deben decir, con ‘qué tono y cémo deben moverse. Aunque al parece: exija mucho ‘empo, este procedimiento sive de hecho para ahorrarlo con aquellos clientes cuyss descripciones verbales son poco clara. (Otros clientes, en ver de suminstrar expicaciones causales, comienzan por enunciar un problema pero luego se desvian a ‘medio camino hacia oto, luego hacia un tercero,y as sucesiva ‘mente, Cuando tales desviaclones se han hecho evidentes, el tera peuta debe actuar para que se defina un dnico centro de atencioa| {obien, en sesiones las que asisa una pareja ouns familia, como ‘méximo un centro de atencién para cada persona). De lo contra fio, es probable que se dedique a perseguir infructussamente al ligne, pasando de una a otra euestion, mientras dure la terapa 1a forma mas sencilla y probablemente la mais adevuada en la ‘mayor de los casos de afrotar este problema consiste en que el terapeuta le pide al cliente que definacusles son sus priridades. La mejor manera de expresario es asumir una postura may poco arogante: «Comprendo que su mente esta ocupada por gran can- tidad de problemas, pero mi capacidad de eaptar las cosas y por fupuesto de hacerle frente, es dematiado limitada como para tra- {ar de resolver al mismo tiempo demasiadas cuestiones. Me pier do, Por eso, podria decime cuales en este momento preciso 8 problema prineipel, aquel que resulta mas importante cambiar si flo fuese posible?» Una veo realizada tal opcion, sel cliente cmpieza nuevamente » desvirse, puede recordisele con toda leghtimidad: «AI prneipio dijo usted que x ea el problema mis Jmportante sobre el que habia que trabajar, pero ahora parece que se esta centrando en y. Como es obvio, podemos pasar a y si es {que ahora resulta mi importante. Lo nic que sucedees que tem Aviamos que comenzar otra ver por el principio.» Este ejemplo 101 ‘Coma sbrevir I terapia 0s indica que cuando surgen difcultades incluso eltema, normal- ‘mente sencilo, de la ecogida de informacion puede exist una ‘operacionestratégica mis que un inerrogatorio directo. Si las esviaciones se reteran demasiado, cosa poco frecuente si se {oman las medidas ya sefaladas, habré que efectua jugada estra- tegicas de mayor envergadura. Por ejemplo, el terapeuta puede manifesta que el tema que se acaba de abandonar, aunque es e| mis importante de todos, probablemente resulta dethasiado dificil © doloroso de comentar. Asimismo, el teapeuta puede incluso desviar el centro de atencin antes de que lo haga el cliente, de ‘modo que sea Este quien se encargue de mantener al trapeuta en Ja senda principal Las respuestasgrandilocuentes acostumbran a darse, con la ‘maxima freaencia, ante preguntas sobre los abjetivos que hay ‘qe lograr. Es curioso comprobar lo que algunas personas consi- eran como avance minimo, Sin embargo, pueden aparecer tamn- bin en el momento de formula el problema: «Todo esta equvo- ado», vime hallo en una confusion absoluta» 0, con estilo Californiano, «no he logrado la plena autorrealizacién». Suelen ‘er de utilidad Is solicitudes insstentes de informacion acerca det ‘modo en que el problema afecta# la vida cotdiana, y la peticion de ejemplos coneretos. En casos muy dificiles quizds sea necesa- ‘io y llegar a extremos aun més exagerados: con objeto de ‘superar al cliente en su misma linea de azonamient, el terapeuta supiere que no hay que limitase a pensar en pequefaescal; ello provors que una vez mis en este easo, el cliente considere impo {ante que el terapeuta vaya al grano. CCiertos clientes pueden impedir que se realie todo el proceso e revopida de informacion. Entre ls saboteadores activos se {ventan ios exquzofeénicos que dicen cosas sn sentido y ls nitos ‘que gritan o Son difcles por ottos motives. Los saboteadores asivos pueden limitase a indicar que se hallan demasiado Inse- {010s 0 demasiado dominados por la emocién como para contes {ar dematiadas cosas, en casos extremos, estos lsgan & enmude cer. Siempre que sea posible, la mejor manera de afrontar todas ‘estas stuaciones consists en dejar de lado al individuo que no se ‘comuniea, y que rara vezes el principal afectado, yen trabajar con los miembros de a familia o con los dems sujetos que se encuen- tten seriamente preocupados por el problema. (Enel capitulo it seha expuesto la importante cuestion que hace referencia a quién 102 IV La entrevit inca ‘Como indican las palabras y expresiones en cursiva, los padres pertenecintes al connto A\poseen wn punto de vista benévolo, Basicamente consideranenferma la mala conducta de Su hijo. Por el contrario, los padres del coajunto B estan indigna- dos. Consideran que su hij acta intencionsdamente, se despreo- tupa des demas y que, en esenca, es mao, Si bien los objetivos terapéutios probablemente son muy parecidos —mejorr el ren- ) “Se pasa la vida critcdndome, sobre todo en presencia de nuestros amigos, y me siento constantemente humillada. Una vez hho pude resstiro mds, sll del restarante ¥ me volv a casa. {Sabe que hizo? Se quedo en casa de un ago, alqulé un coche, Y legd'a casa conduciendo a la noche siguiente como si nada Iubiese ocurido, Esto realmente me puso furisa. Me subo por las paredes, lena de ira, y else limita sentarseaumar su mal- dla pipa.» («Quiero que él me respete, ero al mismo tiempo ‘estoy furosa y deseando tener una tifulca abierta con é.») ‘«Como fe he dicho antes, para mi es muy importante enfren tarme con este problema. Ahora bien, voy a tener certs dfcul- tades para fjar otra entrevista, an ser que vsted pueda recibit- ‘me por la noche, En realidad, ha sido una suerte el poder verle a tsted hoy, yee a debido exclusivamente aque determinado inc- 4 como intereambiables desde el punto de vista del terapeuta, pero ‘x necesario realizar una distincion dentro de erte context espe. co. Enel setido en que aqui utlizamos el trmino, un elente 5 un individuo que esta buscando activamente Ia ayuda de un terapeuta; e6alguen que solicita ayuda. En cambio, paciene es uel que el cliente define como persona desvida © perturbada, ‘eatese de él mismo ode our persona. Ast, uno puede consider Sei mismo como cliente, aunque venga a solicitar ayuda con fespecto a la conducta de oro, a quien identifies como pacente Eno es lo que cede con la maxima freevencia en el caro de padres que buscan la ayuda dal trapeuta para tratat au hi (Que un sueto se defin ssi mismo como cliente significs que se Dalla hovdamenteinteresado en el cambio y en experimentat un alivio de la dolencia, ya sea que esta se refiera a uno mismo 0 ‘tra persona, En esenci, la definicion de cliente inclye tres ele Imentos: 1) sie estado Iuchando contra un eoblema que me per- Jidica de modo signifieativo.» 2) «Noe logradosolucionaloai- ‘camente con mis propio exfuerzos.» 3) «Necesito que usted me ‘ayude 1 solucionarlo.» Légicamente, no cabe esperar que. la ‘mayora de los clientes formulen la cuestin de una manera tan clara tan sucita. Por lo general se comunica mediante Ia narra im del problema y de los esfurzosinfructuosamente realizado: para soluconaro, 0 como respuesta aloe comentarios del tra peute: «Bueno, ahora evo bastante tiempo muy deprimido, ‘eras. Creo que empez6 hace cuatro meses, Al principio tat de Sacudirmelo de encima, pro el asunto empeord cada vex mis, a pesar de lo mucho que batlle para liberarme de él. Bueno, Ia ur semana pasads me sent realmente espantado. Me di cuenta de ‘ue estaba empezanda a pensar en la forma de suicidarme, y esto the dejo muy nerviosa, Comprendi lo mal que ia, y entonces| Fable con i prime, que ya habia atravesado una experiencia semejante. Me conts que Used le habia atendido y que le habia fyudado mucho, de modo que al di siguiente le améa usted.» A {eaves de estos comentarios inciles, la persona que habla se ha ‘dentifieado a si misma como cliente y, ademés, como paciente. El gue la persona se defina ast misma como cliente 0 n0 es algo que puede resulta de una importaneia primordial, puesto que tno cliente, por su misma esencia, o se halla intrest biarel estado del stacion aunque advierta una dolenc Sente excesivamenteincomodado por el problema o bien, en el aso de que Io eat eree que ain no ha agotado toda la gama de ‘Sts propos recursos para solcionarlo o, aunque ya no Sepa qué ‘otra cota hacer al respecto, no cree que a psicoterapa srva como sltemative adecuda, Moy a menudo elindvidvo que adopt esta postura ha venido aia confulta dl terapeuta por imposiion de tin tercera persona: sus padres, su céyupe, un tbunal de justi- ciao sus hijos adults. Er terapeuta comprobara que es bastante fle consepuir que elclente s ntzodozca en el proceso del tratamiento. Respondera ‘las preguntas con adista brevedado, a la inversa, con amables ‘ivagaciones sobre gneraldades muy amplias de orden losofico| fo relativas a sucesos cotidianos, o cosas similares. En cualquiera ‘Se los ds easo, el terapeuta tendra qu esfrzarse mis para con- Segur informaciones que sean de utlidad. De forma paralela, © hard fel fijar horas de entrevista: «Ya no podré venir a esta hora, ipodra relbrme por la noche?»;o: «Ahora no quiero fjar fecha para otra entrevista, Solo quena comprobar cémo nos tentendfamos, Necesio vera otros dos terapeutas, con ls que me ‘atrevistaré Ia proxime semana.» (En. los eapitulos ity 1¥ se ba ‘iscutido mas extensamente del ema dl reconocimiento del ind- ‘iduo no elient y de la forma de tratario,) iste otra postra que conviene mucho identifiearyafrontar con la maxima proltud posible al principio del tratamiento, El ‘lente puede hallarse autenticamente molesto por su problema, puede haber agotado todos sv recursos, y puede estar buscando fetivamente une ayuda terapéutien, Sin embargo, posee unas ‘ideas tan solidas con respecto a la estructura més adecuada del 18 YL posure dl pas tratrmiento que no se encuentra dispuesto permit que el tera peuta tome las decisiones fundamentals para el proceso; por el ontrari, trata de imponele al terapeuta unas condiciones que, de ser aceptadas, impedirian cualquier posible solucion dl pro: blema. Bisicameate,cualesquiera que sean sus motivos, este po de pacionte tata do atale Tas manos al terapentar «Necesito ‘omar una decision sobre mi matrimonio, pero quiero djar claro ‘que bajo ninguna circunstancia ha de entrarse mi esposa de que he vendo a vere.» O bien: «Puesto que mi problema consiste en haber reprimido mis sentimientos, no estaé en condiciones de ra- bajar con usted sino tengo la seguridad de qe puedo maniestar mis sentimientos con In maxima plenitid, Mi anterior terapeuta ime animé a hacerlo y, por supuesto, pagaé cualquier desperfecto ‘que cause en su consulta» O: «Puedo vistarle un vez al mes, ‘quizis.» Al gual que sucede con la posture del no cliente, exsten| altemativas que pueden ensayarse antes de desembarazarse de tales clientes de someterse a unos condicionamientos imposibes 6e aceptar. En el capitulo i se exponen dichasalternativas La uti acién de Ia postura del paciente ‘Una vez que el terapouta haya determinado cud es a postura Gel clients con respecto a su problema ya In terapia,codmo usard ficha informacion? Ante todo, para lograrbrevedad en el trata ‘mento, el terapeuta no haré comentarios que provoguen resisten- cia en l paciene, a menos que se intepren en una est bien planficada. En segundo lugar, también en aras de la breve- dad, Incrementaraal maximo la aisponbiidad del pacente ape- do a sugerencas. La portra de este puede wilizarse para ote ner estos dos propos; sin embargo el primero de ello servira paraevitarle problemas al tespeuta, mientras qu el segundo ayu- fda mucho ena solucién del probleme, Debido a este motivo, os textenderemos mas al hablar de ese segundo objetivo Evita resistencias Unterapeuta puede provocar resistencia al formulas comenta- los que iiten alos pacientes o reduzcan Ia credibilidad de las no Como sbreviar I terapa ‘ideas del mismo terapeuta Por ejemplo, sel paciente manifiesta tuna acttud pesimista («Il problema se ha arrastrado durante Gemasiado tempo y el anterior tratamiento no sirvio de ayuda, pero mi médico de cabecera dice que usted ha logrado ayudar 3 ‘muchas personas que tenan mi mismo tipo de problema»), el ter ‘euta puede desencadenar una importante resistencia se respon Se de forms que indique una postura optimist: «Parecehallarse 1un poco desalentado con respecto a usted mismo y al atamienta anterior, peo no creo que deba pensar eso. La primera tarea de {erapin quis deba consistiren centrase sobre el porque se hall ‘tan deslontado.» A pesar de la intencin postiva que subyace a dicho comentario, éste se opone als postura pesimista del cliente, ¥ podria pronostcarse que impedira la colaboracin del cliente y ln resultado favorable del tratamiento, sobre todo sel cliente ya fe ha visto desengatado por terapeutas anteriores que hayan omenzade el tatamiento 60m un tono positive y optimista pero Sin que al final se haya producido ninguna mejor. El terapeuta podria curarte en salud sno contesta nada, pero quizas ere sien ose interpreta como anucneia alos milagros» que le atsbuye el clients, En cualauier cas, siempre resulta mis util responder, pero de un modo que estimule una reacetn favorable. Para ell, el {erapeuta habrd de conclisr su comentario con ef del pacient: sBuedo comprende, sin duda, su esperanza de que yo le sitva ‘ara algo, ero conederando todas las cosas por las que ha pass o ye racaso de anteriores intentos de ayuda ceo que es mucho ‘mds apropiado que iniiemos este tratamiento conmigo sobre Ia bate de un certo escepicismo y no sobre un optimismo ciego. rescindiendo delo que se diga y se haga, los resultados obtnidos son la unica cosa que vale de vere la pena.» Al manifesta est postura el terapeuta, paraddjicamente, esta aminorando el pe mismo del pacente puesto que esta admtiondo el desalieno del paciente y Sus moivosy esta afirmando que no desperaré ea el Falss esperanzas. Ademés, aunque las palabras del terapeuta son pesimists,o por lo menos cautlosas, Su ausion a a posbiidad Se resultados es optimista, por lo cual no susetara objeciones. En otros tipos de intercambio, el terapeuta reduce su eredibii- dad al efeetuar inadveridamente comentarios iitantes ‘Marido (durante una sesion conjunta con su esposa): Ese Inj es nuestra rina. St no fuera por dl no tendiamos problemas. 120 V. La powura del pacente ‘Tensmoe un buen matrimonio, un hermoso hogar, y disfutamos on numeross actividades, pero él nos esti levando ala locura. Terapenta: Bueno, John, dice usted que tiene un buen matri- ‘mono. Peo Sandy ba dicho que duermen en habitaciones sepa Gas, apenas salon juntos, ynisiguiea tienen desacuerdes norma: Tes. Me parece que el qucars tanto acerca de su hijo quis este ‘ocultando los problemas que existen en su matrimonio. Es probable que este comentario provogue Iara del mario. En primer lagar, este ha afirmado delante de su mujer que consi- deta que st mairimooio va bien, La intervencion del terapeuta comport que el sjeto esté mintiendo,o bien que quite importan- tia las obvias difcultades. Mis aun, puesto que ese hijo y noel tmatrimoaio lo que constituye su principal preocupaciéndeclara- fa, ef comentario del erapouta sugiee que su pelicion de ayuda noes leita y que el trapeuta se alia con su joy con su esposa para ir en contra saya. Una ver mas el terapeuta podria limitarse fn este caso a no mencionar para nada el matrimonio, por lo ‘menos a esas altura del tratamiento. Pero seria mejor que ul {eau postara de padre para estimula la colaboracion: «Especial- mente porque su matrimonio marcha bien sera de esperar que ‘stedeshiclesen todo lo que estuvieve a su aleance para ayudar a “oluciona a dicultad que presenta su hijo, de forma que tanto ‘usted como su espora puedan disfrutar aun mis de su mari- "En consecuencia, para evitar que se cree una innecesaria resistencia en el paciete el terapeuta debe aceptar las afimacio- tes del cliente, reconocer los valores que posean y evita los ‘Comentario provocativos odesprovisto de credibilidad, Natur mente, el estar seguro de lo que no hay que decir facilitar el saber (que decir, con Ia oportunidad y el iimo elegidos po el teapeuta A veces una mera incinacion de cabeza serviré para comunicar la aceptacin de las palabras del paciente sin que sea preciso hace ‘nada mas, por lo menos en ese momento Estimular la colaboracién del paciente nla fase del tratamiento que estamos analzando eterapeu- ta habréformulado alguna tara o alguna actividad que, si son le 1a ‘vadas a cabo por el paciente, servrin para incrementar las posi Tidades de solucién del problema. Ahora es preciso que brinde ‘esta area o actividad al paciente de manera coherene 208 la pos tra que el pacientehaya venido ransmitendo. Suponsamos, por «ejemplo, que los clientes son padres de un nto que se ports may salen casa: frecuentes berinches, desorden en sus hbitosperso- nals, falta de colaboracion en las tareas doméstias, ete, Sin tembarg, los padres no creen que esta conducta sea un desafio tun simple mal eomportamienta sino que ven en ella la manifesta «ion de un problema psiologio profundo:«Tiene pocaautoest ‘man; oF wse halla perturbado por algo que no nos puede conta.» Debido a esta opinion, han vatado de coreg su conducts exhor- tandoe abrirsea ellos, no imponiéndtecastigos ni plantedndole ‘exigencias con frmeza, y levandole a distintos cenros de diag- néstico y de asesoramientopsiclogico. Todos estos esuerz0s 00 Coherentes co la opinion de que el hijo no puede evitar hacer lo ‘gue hace y es incapaz de autocontrolarse. Cuanto mis avanzan lbs padres por esta senda mis aborrcen la noc de eastgo 0 mposicion de medidas desagradables en respuesta a su mala con- ducts, En su opinion, su tiene un grave problema alec y cualquier esfuerzo por parte de ellos resltaia inti; su nic esperanza consiste en halla un experto que pueda lograr que el hijo comience un tratamiento, Cuando ese se haya inilado, se preciso wsonsacar al chico y de alguns forme alivialo de los con- Ficios que se esconden en 8 interior, No obstante, el trapeuta ha deciido que el problema esta siendo conservado precisamente por esta opinion y por las accio- nes que han emprendido los padres en estrctacaherenciacon el, [No es necesario que los padres cambien de parecer, pero si que estén dispuestos a imponer ciertadscplina ya dejar de tratar as hijo de un modo tan paternalisia. El terapeuta se arsespaa aca 0s se limita aexplicar que ellos necesita abrar ai, dado que es probable que interpreten dicha explicacin como ss ls estuvie- 5 pidiendo que igoren la enfermedad de #0 hijo y que lo est {guen por cosas que él no puede dejar de hacer. Sin embargo ads sy sus consecuencias son formas aceptables de estructrary ‘una conducts. En un contexto de este tipo resultan instr mentos apropiados para ser utilizados con objetivo erapéuticos y no mramente puntvos. Ademis, los padres pueden aceptar la idea de que incluso Ia modicina més beneficiosa puede parecer desagradable, ora bien, prscindt de ella por ese motivo consti- tuira una abdicacion de responsabiidades. Planeando su estate. fa de acuerdo con estas etecrices el teapevta podra concertar tia entrevista a solas con el jo, anunciando que desputs de esta Sesidn de digndstico se reunira con los padres para hacerles parti- bipes de sus deseubrimientos: Terapeuta: Fue muy iil ue me entrevistae con Sean porque pude captar asi una serie de cosas que a lle cuesta expresar con Palabras. En primer termino, ustedes se hallan en lo cierto cuando Mirman que hay algoqve lemolesta, este alg esta perjudicando ‘su autoestima, como ustedes han dizho con toda razon. Lo mas provechoso fue que logre darme cuenta de que es lo que mas le preocupa lo que se ocula tras el eonicto que esta padeciendo (Elterapcuta hace una pausa para comprobars los padres acep- tan Jo que ha dicho hasta ese momenta.) El conflict consists, esencialmente, en lo siguiente: Ea lo superficial, experimenta una compulsién hacerlo que mas le ‘ust, conseguir lo que levine en gana y cuando le viene en gan ‘aunque eso incomode otra persona, Pero, ¥ esto es mucho mi lmportante, en lo profundo se desprecia asi mismo por esta com- pulsion epocéntrica y teme converse en alguien demasiado poderoso y que su hedonismo se transform en imposible de domi- nar. Sobre todas las cosas teme que pueda legar a apartar de sy fquizis dostruir precsamente a aquellas personas de lat cuales ‘depende su seguridad y bienestar. Este terror ante su propia oma Potenciaconstituye el factor aislado mas poderoso que sive para Petpetuar un eiculo vicioso de dimensiones cad vex mayores En consecuencia, hay que consierar sin duda que su desconcer- tante conducta no es mis que un pretexto para que se le impida actuar asi y pueda entonces comprobat que no es tan poderoo. (Elterapeuta se detene otra vez, puesto que acaba de comunicat un elemento muy imporante y quiere comprobars es ceptado rechazado. Como principio general, toda To que no sea un fermi ‘ante «sir verbal verbal ha de ser considerado como un «a; {en ese ultimo caso, el terapeuta no deberia seguir avanzando por ¢l camino inciado. En el qemplo presents, supondremos que for padres reaccionan positivamente) No pedo eiticar en lo mas ‘minim fo que ustedes han estado tratando de hacer para ayudar a Sean. Se han esforzado al maximo con objeto de levar@ €ab0 10 ray Como area Is espa ‘que consderaban correcto, Sin embargo, como ustedes sin duda Feconocen, con el pretexto de verse frenado sv hijo ha conseguido ‘ue ustedes, sus padres, estén todavia mas perturbados, cosa ue, por supuest, le steroriza ain mas. No, la medicina vital que el becesita es convencerse de que noes todopoderoso, que no exten Situacion de deshacerse de sus padres y que en cualquier caso tos manejan seguros el tmén dela nave. Sin embargo, el eme- fio no ser ci, porque para convencerio de eso sera preciso que ‘sted leven a abo determinadassociones que auizis parezcan arbitrarias 9 incluso severa, pero que son mucho menos duras ‘que permite seguir cayendo cuesta abajo. En definitiva, lo que Se necesita requerird un Sucrifcio de parte de ustedes, Sia estas alturas del testamiento uno dels padres dice: «Bue- no, depended gue ed le co gue, tu tando una resistencia, Lo mejor sera entonees que elt ‘eleng yno sigs adslante con ou plan. Svele ser improbable que se plantce una resistencia en este momento silos clientes han sceptado la premisa bsica del erapeuta,consistente en la com poteneia temerota>. Puede pasar a continaacion a exponer el modo en que los padres pueden levat a cabo su convencimiento| {erapéutico. En la practica is indicara que hagan lo mismo que Jnacen normalmente todos ios padres cuando un hij se porta mal: ‘Mansmitirle con claridad las Grdenes precisa, manifestar que el Ihjo esta eapacitado para obedeceras, ysancionarlo cuando no obedece. ‘De este modo, el terapeua utiliza Ia postura de los clientes sein la cual su ho esta enfermo, para conseguir que lo rat de forma mis eectiva sin recur aintimidacion, al enfrentaien- too alas zalamerias para que cambien de postura. Habra lorrado sginarse su cooperacion en unt lapso de diez minutos haciéndoles ‘er auns nuova luz la prtendida enfermedad del hijo y sugirendo scciones que resulten coherentes con la neva situacion Ua segundo ejemplo ‘Una mujer easada se queja de que su mario no se preocupa de lla y pasa pr alto sus nevesidades, Afirma haber sopesado a posibilidad del divoreio, pero teme dar ese paso. Preferiria con ‘mucho permanecer casada a condicion de que se modifique la supuesta fialdad del marido. En coasecucnela, busca asesora- rmiento conyugal: «Estoy convencida de que su indiferencia hacia 6 Y. La postuea del pape sai es In causa de la ruptura en nuestra comunicacin, Intento hablar con él pero me contest que no tiene nada que decir y se sconde detrés del peradico, En realidad no tendra por que sor- prenderme demasiado, Despues de todo él se eré en una familia. Ena que, hast el dia de hoy, su padre y su made amas se expre- ‘San un afectoreeiproco, como s ello fuese un sign de deblidad “Tenia la esperanza de que usted consiguiese que él me acompate {su consulta y Te hiciese ver fo mocho que me hire su indiferen- fia, Lucgo podeiamos trabajar juntos para mejorar muestra com El terapeuta ya se ha dado cuenta de que ella, aunque dice que trata de ser muy clara al trensmitit sus necesidadesasuesposo, en ‘realidad resulta muy imprecisa y modula su frases con un estilo ‘onfuiso yfrstrante. A menudo combina sus exigencas con enti- as mordaces sobre coras que el ha deado de hacer en el pasado. Elle reconoce que no siempre conereta lo que quiere quel haga ‘en au favor, pero lo justia con el siguiente comentario: «Lo que 30 quiero deberia ser algo evidente para el. Después de todo ha vido conmigo durante dieesite fos.» ‘Aunque ella piensa que su esposo no la complace debido a falta de atencién»,e terapeuta atribuye este hecho alas constan- tes cttieas que ella formula y a que es incapaz de poner en claro ‘ques Toque desea dee. Basdndose en esta hiptess, el erapesta fe propone conseguir que ella sea mas conereta al hablar con so fmaridoy que lo haga de un modo no irtante, Prev, sin embargo, ‘que no lograra su colaboracion si sebala que ella es Ia prin ausante de aquel lamentable estado de cosas Ella ya ha dejado bien claro cul es su postura al respecto: su marido ese culpable; ‘eel miembro perturado de la pareja; cha peturbacion es ante- Fiornclus al momento en que ambos se conoceron, de modo que las defcienias que el padezea no pueden arbuise ala influencia de ella. ‘Si presia atencidn a esta postura, el terapeuta obtendra La colaboracion de Ia exposa y se inerementarda las posibildad Solueia del problem Terapeuta: Como usted sabe, via.suesposo la semana pasada yy hablando con else me ocutieron algunas cosas bastante sutiles ero concretas, Sin embargo, como no estoy completamente sexu yal respecto, me gustaria comprobaras con usted, ya que usted ns o conoce mucho mejor que yo. Primero, zestaria en lo cert si afirmo que sus suegros son personas friasyexcesivamentecontro- Tada? "Paciente: Oh, s. Resulta tan desagradable cuando estén de visita que apenas puedo esperar a que se marchen. TTerapeuta: Es lo que Yo pensaba. Una cuestibn: sé que su marido se dedica a I ingenieia, pero cesta interesado en temas ‘Pacient: Ah, pata nads. Me cuestaconveacerle para que me Neve ala opera o't un museo, Su manera de enretenerse consiste fen mirar la tele, sobre todo si dan agin patio de fitbolo de beibol Terapenta: De acuerdo (en tona pensativo) Eso concuerd, Volviendo aris, me gustaria saber stha advertigo usted en alguna ‘casionindicios de que envidiase la cordaidad que usted poses Yel interés que se toma por las personas. No tienen por que ser Indicios demasiado evidentes, pero iha notado used algo? ‘Pacient: Bueno, ahora que lo pienso, ha babido veces en las aque else ha mostrado inexpliablementeinteresado en algunas de Tas cosas que yo hacia, como una vez en que casi me desmayo cuando el trajo a casa un libro sobre pera “Terapeuta: Mmmmenminmm (de nuevo con tonopensativ, _porosacudlendo la cabeza como indicando larepentina satsfac- ln que produce el que por fn encalen todas fas piezax). Una “ldima cosa. Cuando usted le ha sebalado a el su fala de conside- acon hacia usted, (se enfada el mucho, seenfada mis de lo que 8 normal en estos ease? ‘Paciente: /Enfadarse? Se pone a despotscar como un ener meno ¥ gritadesaforadamente dciendo que nada de lo que hace te cae bien, ya veces se marcha de casa durante varias horas. TTerapeuta (asiente con ta cabeza, como diciendo: westo lo confirma.»): Mite, todo lo que me ha estado coatando sive para onfirmar una sensacion que tuve al hablar con Bob. No estaba Seguro de ello porque se trata de un cosa que he visto en muy ‘ocos hombres y, adem, es algo muy sui. Peroesta ah, y espe- 1 poder explicarselo con claridad. Lo que usted me he coafima- {oy me ha permitda ver elaramentees que en cierto sentido Bob es una persona que ha padecido una especie de tulimiento, casi seguramente durante los primeros as de su vida. Claro est, se trata de una clase peculiar de tllmiento. Mire, él puede ser tna 125 persona inteligente pero carece de la capacided requerida para peeibi con normalidad Int necesidades la senibiidad ds los fms, y esto ocure con més frecuencia con auellas personas 8 las que se siente mas proximo. Yo mismo no lo comprendo, pero ‘ede tener menos difeultades con personas que no son imporan- {es para él. En cambio, cuanto més honda y mas signifiaivaes felacion mis se manifestara dicha deficiencia. El problema se ‘onviere en especialmente lioso porgue a el le cuesta hacerse ‘onsciente de a difeuliad. Por eso se enfada mucho cuando s le fcusa, ungue sa con razbn de mostrarse desatento 0 desconsi- dorado, puesto que a su leal saber y entender no advierte nada que tuiasus atenciones, Pars decri de forma grafica, es casi coms fuse un retrasado, no desde el punto de vista intelectual sino des- deel percepiv. (En este momento el erapeuta hace wna pausa, His expresado un punto lavey no desea continua por esa linea a ‘menos que la pacienteaceptc lo que le ha dicho Rasta ahora. El punto clave ha consistido en definiren otros termine el fracaso {cI marido en complacera: de Is desatencion se ha pasado a la ineptitud. AS, ellaya no tendrd necesidad de interpretar as accio- res de su esposo como afrentas personales, porta consieraras ‘ome sigo distintvo de una relacion importante una relacion en In que ella podria sears superior a el.) Usted ha de comprender ‘que, aunque él se cuida de usted, es probable que mnca sea capaz

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