CALIDAD EN SALUD

La reforma del sector en la dcada de los noventa, que cre el Sistema general
de seguridad social en salud (SGSSS) mediante la ley 100 de 1993, contempl
la calidad como un atributo fundamental de la atencin integral en salud que
se le brinda a la poblacin. En un sistema de salud basado en el aseguramiento
como el SGSSS, pluralista con participacin pblica y privada, que opera bajo
principios de equidad, universalidad, proteccin integral y libre escogencia de
los usuarios, la calidad constituye un objetivo clave en cuyo logro concurren
aseguradores, prestadores, entes territoriales, organismos de control y los
propios usuarios. En este sentido, la generacin, evaluacin y mejoramiento
continuo de la calidad en la atencin y su impacto sobre las condiciones de
salud y bienestar de la poblacin, ha estado presente en los postulados y
desarrollos de la reforma desde su concepcin. La calidad de la atencin, en el
marco del SGSSS y la normatividad vigente, se ha definido como la provisin
de servicios de salud a los usuarios de forma accesible, equitativa y con un
nivel profesional ptimo, considerando el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el fin de lograr la satisfaccin de los usuarios. Esta definicin
centrada en el usuario, involucra aspectos como accesibilidad, oportunidad,
seguridad, pertinencia y continuidad en la atencin, que se deben considerar
en la prestacin de los servicios de salud a la poblacin colombiana. En
desarrollo de estos propsitos y con miras a disponer de evidencia, evaluar
procesos y proponer alternativas de solucin en torno a la calidad, el Ministerio
de la Proteccin Social (MPS) a 12 Calidad de salud en Colombia Los
principios travs del Programa de Apoyo a la Reforma de Salud (PARS) ha
realizado una serie de proyectos orientados, en un primer momento, al diseo,
desarrollo y ajuste de los instrumentos del Sistema de garanta de calidad, y a
la implementacin del mismo mediante acciones de asesora y asistencia
tcnica. Durante el perodo 1999 - 2001, el PARS ejecut con el Consorcio
Asociacin Centro de Gestin Hospitalaria - Canadian Council on Health
Services Accreditation - QUALIMED, el proyecto Evaluacin y ajuste de los
procesos, estrategias y organismos encargados de la operacin del Sistema de
garanta de calidad para las instituciones de salud. Este estudio a partir del
anlisis de teoras y conceptos sobre la calidad, el diagnstico de la situacin
nacional y la revisin de experiencias nacionales e internacionales, propuso el
Sistema obligatorio de garanta de calidad (SOGC) con cinco componentes que
interactan forma armnica e integrada: a) en Sistema nico de habilitacin
dirigido a garantizar el cumplimiento de unos requisitos obligatorios que
minimicen los principales riesgos de la prestacin de servicios de salud, con el
fin de proteger la vida y la salud de los usuarios; b) Sistema nico de
acreditacin, tanto de entidades promotoras de salud (EPS) como instituciones
prestadoras de servicios de salud (IPS), en cuanto un proceso voluntario y
peridico de evaluacin de un conjunto de estndares ptimos de proceso; c)
Auditora encaminada al mejoramiento de la calidad de los procesos de

atencin en salud, mediante la evaluacin sistemtica de la calidad alcanzada

frente a la deseada, segn normas tcnico cientficas previamente definidas; d)
Sistema de informacin a usuarios, para facilitar en estos la toma de decisiones
basadas en calidad, que activen incentivos en los aseguradores y prestadores
para mejorar los servicios y, finalmente, e) incentivos (econmicos, de
prestigio, legales y ticos) que estimulen la competencia por calidad. Los
resultados del proyecto se difundieron en el ao 2001 en diversos informes
sobre el sistema y cada uno de sus componen- Programa de Apoyo a la
Reforma de Salud/PARS Ministerio de la Proteccin Social 13 tes. Sus aportes
fueron de gran trascendencia en la definicin del marco terico de la poltica
del sistema de garanta de calidad, en los desarrollos normativos, en especial
del decreto 2309 de 2002 que reglament el SOGC, en la prestacin de
asistencia tcnica a los entes territoriales e instituciones para la
implementacin del sistema, y en el seguimiento y ajuste de los
procedimientos e instrumentos. En la segunda fase del PARS, se continu con
el apoyo a la reglamentacin e implementacin del sistema de habilitacin de
los prestadores de servicios de salud, la capacitacin de funcionarios en el
Sistema obligatorio de garanta de calidad, el diseo y difusin de mecanismos
de empoderamiento de los usuarios a partir de la disponibilidad de informacin
objetiva sobre la calidad de los servicios de salud, y ajustes a la normatividad
sobre el SOGC. En desarrollo de los incentivos de prestigio contemplados en el
Sistema, como instrumentos orientados a disminuir las asimetras de
informacin, facilitar el ejercicio de la libre eleccin y promover la competencia
por calidad, el PARS ejecut en el ao 2005 con el Centro de Investigaciones
para el Desarrollo (CID) de la Universidad Nacional de Colombia dos proyectos
sobre: a) Dise- o y clculo de un ordenamiento (ranking) de entidades
promotoras de salud, a partir de las funciones establecidas para estas en el
Sistema general de seguridad social en salud, como las de agencia,
aseguramiento o gestin del riesgo y garanta de prestacin de servicios; b)
Elaboracin de un ordenamiento (ranking) de instituciones prestadoras de
servicios de salud con base en el Sistema nico de habilitacin. Se resaltan en
estos proyectos las propuestas terico - metodolgicas para la construccin de
los indicadores y ordenamientos, las cuales junto con los resultados, permiten
futuros avances en esta materia. De igual forma, en el ao 2005 el PARS
ejecut con el Instituto de Ciencias de la Salud (CES) y el Centro de Gestin
Hospitalaria, un proyecto orientado a la generacin de estndares para la
habilitacin, acreditacin y auditora de servicios ambulatorios. 14 Calidad de
salud en Colombia Los principios La presente publicacin recoge los
principales resultados de los proyectos del Sistema de garanta de calidad,
especialmente los relacionados con el marco terico y conceptual, y los
componentes del mismo. En forma analtica, esta publicacin plantea una
discusin en torno a la calidad y los sistemas de salud en la normatividad, a la
vez que avanza en el desarrollo de los conceptos que soportan el sistema y los

enfoques sobre la calidad de la atencin de salud, enfatizando en las nociones

de cambio, mejoramiento continuo y atencin centrada en el cliente.