Norma Tecnica Carbunco PDF

NT No. 044 -MINSA/DGSP-V.01 R. M.
551-2006/MINSA
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA

ATENCIN INTEGRAL DE PERSONAS
AFECTADAS CON CARBUNCO
DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIN DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas

Afectadas con Carbunco N.T.S. N 044-2006-MINSA/DGSP-V.01/
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas.
Direccin de Atencin Integral de Salud Lima: Ministerio de
Salud, 2006 - 43 p.
Carbunco o ntrax / ZOONOSIS / LEGISLACIN, normas
/ TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO/PERU
Hecho el Depsito Legal No. 2006-6198
MINSA 2006
1,000 unidades
1 Edicin-2006
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N 801- Jess Mara, Lima 11-Per
Telfono: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
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Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud
Telf.: 3156600. Anexo:2015
e-mail: jbermdez@minsa.gob.pe
Lima-Jess Mara - Per
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN

INTEGRAL DE LA PERSONA AFECTADA CON
CARBUNCO
MINISTERIO DE SALUD
Ministro de Salud
Dr. Carlos Vallejos Sologuren
Vice Ministro de Salud
Dr. Diego Fernndez Espinosa
Director General de Salud de las Personas
Dr. Jos Gilmer Caldern Yberico
Director de Atencin Integral de Salud
Dr. Luis Miguel Len Garca
Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis
Dra. Ana Mara Navarro Vela
Equipo Tcnico
Dr. Jos Luis Bustamante Navarro
Blga. Carmen Rosa Yon Fabin
Equipo Administrativo
Sec. Luca Barrios Huaytn
NDICE
Pgina
INTRODUCCIN............................................................
9
I. FINALIDAD..............................................................
11
II. OBJETIVO................................................................
11
III. MBITO DE APLICACIN........................................
11
IV. BASE LEGAL............................................................
11
V. ASPECTOS GENERALES..........................................
12
5.1 ETIOLOGA..............................................................
12
5.2 DESCRIPCIN CLNICA........................................... 13

a. Forma localizada: Cutnea............................................... 13
b. Forma sistmica: Digestiva, respiratoria, menngea......... 13
5.3 DEFINICIONES OPERATIVAS...................................
Caso probable, caso confirmado, contacto....................
13
13
5.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................. 14

5.5 DIAGNSTICO POR LABORATORIO........................ 14
5.5.1 Criterios para el diagnstico de carbunco................. 15
5.5.2 Diagnstico bacteriolgico........................................ 15
Carbunco cutneo:
a. Vesculas
b. Escaras
5.5.3 Diagnstico microscpico.......................................... 16
5.5.4 Cultivo y aislamiento microbiolgico......................... 16
5.5.5 Diagnstico confirmatorio del laboratorio
referencial................................................................... 17
5.6 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BSICO.................. 17
5.6.1 Carbunco cutneo
En adultos, nios hasta 40 Kg. y gestantes................ 17
5.6.2 Edema Maligno o Menigitis Carbonosa o Carbunco
Intestinal o Carbunco Respiratorio............................ 18
En adultos, nios hasta 40 Kg. y gestantes..............

5.6.3 Incumplimiento en el tratamiento.............................
18
18
5.7

ACCIONES EN PROMOCIN DE LA SALUD Y

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD..................
19
5.8
ACCIONES COMPLEMENTARIAS.......................
20
VI.
RESPONSABILIDADES.......................................
20
VII.
DISPOSICIONES FINALES.................................
21
ANEXOS .......................................................................
22
NTS N 044-2006-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE PERSONAS AFECTADAS CON CARBUNCO
INTRODUCCIN
El Carbunco es una zoonosis que afecta a los animales herbvoros
y secundaria o accidentalmente a los humanos y tiene importancia
por su potencial epidmico especialmente en el grupo vinculado
con la produccin ganadera y el faenamiento de animales. Se
presenta principalmente en la costa del Per con mayor incidencia
en los departamentos de Lima e Ica, espordicamente en valles
interandinos. Se le conoce tambin como ntrax, Edema Maligno,
Carbnclo, Carbunco Bacteridiano y fiebre carbonosa. El agente
etiolgico es el Bacillus anthracis.
La infeccin humana se asocia con la incidencia de la enfermedad
en los animales domsticos. Es frecuente en personas que
manipulan animales enfermos o muertos y que consumen carne
insuficientemente cocida. El carbunco es principalmente una
enfermedad ocupacional.
El animal que muere de carbunco, presenta una cantidad enorme
de B.anthracis en sus tejidos y si el cadver es abierto, las formas
vegetativas (bacilos) esporulan, contaminando el suelo, el pasto
y el agua. Los animales que pastorean en un rea contaminada
se infectan, produciendo nuevos focos. Las esporas pueden ser
trasladadas a lugares distantes principalmente por animales y
aves de carroa.
Los brotes pueden ser condicionados por movimientos de
ganado no vacunado a zonas enzoticas por trashumancia o para
engorde.
Condiciones ambientales como lluvias e inundaciones pueden
diseminar las esporas y propiciar la formacin de campos
malditos en suelos que tengan determinadas condiciones como
humedad, temperatura y acidez. La enfermedad es transmitida al
hombre principalmente por animales domsticos (ganado vacuno,
caprino, ovino, porcino y otros) o subproductos contaminados.
--
La Direccin General de Salud de las Personas a travs

del Componente Especial de Zoonosis, expresa su cordial
agradecimiento al equipo multidisciplinario de profesionales de
la Direccin General de Promocin de la Salud, Epidemiologa,
Medicamentos, Insumos y Drogas, Instituto Nacional de Salud,
Ministerio de Agricultura-SENASA, Direcciones Regionales de Salud
de Ayacucho, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tacna, Direcciones
de Salud del Callao, Lima Sur, Lima III, Lima Este y Lima Ciudad;
quienes con su aporte hicieron posible la revisin y validacin de
la presente Norma; as como a la Organizacin Panamericana de
la Salud OPS/OMS, quien a travs de su Representacin Tcnica
ha proporcionado la asesora, para el desarrollo de reuniones
tcnicas previas a la edicin del presente documento normativo.
- 10 -
NTS N 044-2006MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA
ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS
AFECTADAS DE CARBUNCO
I. FINALIDAD
La presente Norma Tcnica de Salud tiene por finalidad contribuir
a mejorar la atencin integral en todos los establecimientos de
salud a la persona afectada, la familia y la comunidad en riesgo de
contraer el carbunco humano.
II. OBJETIVO
Establecer los criterios tcnicos para la atencin integral de
carbunco humano en el Per.
III. MBITO DE APLICACIN
Todas las instituciones del Sector Salud: pblicas, privadas y
en todos los niveles, se sujetarn a la presente Norma Tcnica
de Salud, coordinando sus acciones con la autoridad sanitaria
regional o nacional.
IV. BASE LEGAL
Ley N 26842 - Ley General de Salud.
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo N 023 - 2005-SA, que aprob el Reglamento
de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud,
modificado por el D.S. N 007-2006-SA.
Resolucin Ministerial N 729 - 2003-SA/DM, que aprob el
documento: La Salud Integral: Compromiso de Todos El
Modelo de Atencin Integral de Salud.
Resolucin Ministerial N 1069 - 2004/MINSA, que aprob el
documento tcnico denominado Servicios Incluidos en la
Provisin Bsica de Salud.
Resolucin Ministerial N 826 - 2005/MINSA, que aprob el
documento Normas para la Elaboracin de Documentos
Normativos del Ministerio de Salud.
- 11 -
V. ASPECTOS GENERALES
5.1 ETIOLOGA
Agente etiolgico
El agente etiolgico del Carbunco o ntrax es el
Bacillus anthracis, bacilo Gram positivo, aerobio, de 48 nm, in vitro se observa en forma de cadenas largas,
in vivo en forma de microorganismos aislados o en
cadenas cortas de extremos ligeramente redondeados.
Cuando se expone al oxgeno del aire forma esporas
muy resistentes a los agentes fsicos, qumicos
y condiciones ambientales adversas, pudiendo
permanecer viables en los suelos y contaminndolos
durante muchos aos.

Mecanismo de transmisin
Se realiza a travs del contacto directo de la piel
lesionada de la persona con la carne, pelos, lanas,
cueros o productos procedentes de animales
infectados que han muerto por carbunco. Otras
formas de contraer la enfermedad son por inhalacin
de esporas o por ingestin de carne contaminada.
Reservorio
Son los animales principalmente herbvoros como
ganado vacuno, caprino, porcino, ovino y los suelos
contaminados con esporas.
Fuente de contaminacin
Carne de animales infectados con esporas de B.
anthracis, as como la piel, lana, subproductos y cueros
de animales infectados pueden albergar las esporas
durante aos y ser fuente de infeccin para humanos.
Periodo de incubacin
De 2 a 7 das, con un promedio de 48 horas despus
del contacto (cutneo). En las otras formas de
- 12 -
presentacin suele ocurrir en un perodo menor a 24

horas.

5.2
DESCRIPCIN CLNICA
El carbunco es una enfermedad de aparicin aguda
caracterizada por varias formas clnicas:
a. Forma localizada: ms frecuente (Anexo 1)

Cutnea: lesin cutnea que en el curso de 2 a 7
das, promedio de 48 horas, que pasa de una etapa
papular a una vesicular y finalmente se convierte en
una escara negra deprimida, con bordes edematosos,
siempre acompaada de edema leve o extenso, con
compromiso ganglionar regional (Anexo 2).
b. Formas sistmicas: espordicas

Digestiva: malestar abdominal caracterizado por
nuseas, vmitos, deposiciones hemorrgicas y
anorexia, seguidos de fiebre.
Respiratoria: inicio breve que se asemeja a la
enfermedad respiratoria vrica aguda, seguido de la
aparicin rpida de hipoxia, disnea y temperatura
alta, con pruebas radiogrficas de ensanchamiento
mediastnico.
Menngeo: aparicin aguda de fiebre alta,
posiblemente con convulsiones y prdida de la
conciencia, signos y sntomas menngeos.
5.3 DEFINICIONES OPERATIVAS

Caso probable de carbunco
Caso que es compatible con la descripcin clnica,
procedente de zona enzotica y/o que tiene un enlace
epidemiolgico con casos confirmados o sospechosos
en animales o con productos contaminados de
origen animal, con o sin presencia de bacilos Gram
positivos.
- 13 -
Caso confirmado
Caso probable que es confirmado por la presencia
de B. anthracis mediante aislamiento y/o serologa y
pruebas moleculares.
Contacto
Toda persona sin cuadro clnico que ha participado en
el faenamiento, manipulacin de carne, productos o
subproductos contaminados; as como por consumo
de carne o vsceras de ganado muerto por carbunco.
El contacto deber tener seguimiento por siete
das considerando el rango mximo del periodo de
incubacin.
5.4
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las patologas con cuadros clnicos similares
requieren pruebas auxiliares complementarias para
su confirmacin.
Todo paciente que ingresa con sintomatologa clnica
de carbunco se le realizar diagnstico diferencial
con:
Ndulo del ordeador.
Mordedura de araa.
Celulitis por estafilococos.
Leishmaniasis o UTA.
Gangrena gaseosa.
Lesin necrotizante severa por estreptococos.
Peste bubnica.
Chancro sifiltico.
Difteria cutnea.
Ectima gangrenosa.
Vasculitis.
Mordedura de rata.
5.5 DIAGNSTICO POR LABORATORIO

Los laboratorios del pas, deben contar con los
insumos necesarios para la obtencin de muestras,
- 14 -
identificacin microscpica, transporte y aislamiento

microbiolgico para la confirmacin de casos.
Los laboratorios del pas, deben remitir muestras al
Laboratorio de Referencia Nacional Instituto Nacional
de Salud, para estudios de biologa molecular.
Todas las muestras positivas y un 10% de las negativas
(frotices), sern remitidas al Laboratorio de Referencia
Regional y Nacional para control de calidad.
Todos los aislamientos sern remitidos al Laboratorio
de Referencia Nacional.
5.5.1 Criterios de laboratorio para el diagnstico de
carbunco
Comprobacin de la presencia de bacilos Gram
positivos en una muestra obtenida de la lesin
vesicular, mediante el examen microscpico del frotis
teido.
Aislamiento de Bacillus anthracis a partir de una
muestra clnica: sangre, lesiones, exudados, esputo,
LCR, u otra muestra biolgica.
Serologa positiva (ELISA, Western Blot), deteccin de
toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos
fluorescentes.
Tcnicas Moleculares: Deteccin de ADN por PCR
(reaccin en cadena de polimerasa),
Nota: Es probable que no se asle B. anthracis en las
muestras clnicas si el paciente ha sido tratado con agentes
antimicrobianos.
5.5.2 Diagnstico bacteriolgico
Obtencin y transporte de muestras
Tomar las muestras de exudados o sangre para Gram y
cultivo al primer contacto con el paciente.
- 15 -
Carbunco cutneo:
a. Vesculas:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las vesculas,
utilizando alcohol al 70%. Embeber tres hisopos
estriles secos en el fluido de las vesculas a partir
de una que est intacta. Colocar en dos tubos secos
estriles. Con el tercer hisopo realizar dos extensiones
en lminas porta objetos.
b. Escaras:
Realizar la asepsia de la piel alrededor de las escaras
utilizando alcohol al 70%. Rotar tres hisopos debajo
del borde de la escara negra sin removerla y seguir el
procedimiento anterior.
Las muestras se colocarn en medio de transporte o en
tubo de prueba estril, mantenindolas a temperatura
ambiente. Se enviarn envueltas en algodn en un
envase secundario de plstico a prueba de rupturas
o derrames, debidamente identificados como muestra
biolgica, con una copia de la ficha de investigacin
clnico-epidemiolgica (Anexo 3), segn flujograma
establecido (Anexo 4).
5.5.3 Diagnstico microscpico

La identificacin microscpica probable de B. anthracis
se evidencia mediante coloracin Gram. Esta bacteria
es un bacilo Gram positivo, generalmente se presentan
en forma aislada o en cadenas cortas.
5.5.4 Cultivo y aislamiento microbiolgico
Se puede realizar el aislamiento de B. anthracis a
partir de la secrecin de una lesin drmica, sangre u
otra muestra biolgica, empleando medios de cultivo
como:
Agar sangre de carnero (ASC)
- 16 -
Agar tripticasa soya (ATS)

Luego del cultivo se podrn observar colonias redondas
planas a convexas, con aspecto de vidrio pulido (2- 5
mm.), de bordes irregulares (cabeza de medusa), con
una protuberancia central y no hemolticas.
Estas cepas debern ser enviadas al laboratorio de
referencia siguiendo las normas de bioseguridad.
5.5.5 Diagnstico confirmatorio del laboratorio
referencial
Demostracin de la cpsula utilizando agar bicarbonato
de sodio al 0,8% y CO2.
Lisis por fago gamma.
Crecimiento en anaerobiosis.
Prueba de crecimiento en forma de cadenas de
perlas.
Susceptibilidad a la penicilina.
PCR para diagnstico y determinar plsmidos de
toxinas y cpsulas.
5.6 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BSICO
Todo paciente con diagnstico probable o confirmado
a carbunco se le proporcionar tratamiento gratuito y
controlado hasta su alta.
No se administrar tratamiento a los contactos.
Iniciar tratamiento segn cuadro clnico.
5.6.1 Carbunco Cutneo
En adultos
a) Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (IM), de 7
a10 dias
b) Ciprofloxacino 500 mg. c/12 horas (VO), de 7 a 10 das
c) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das

d) Amoxicilina 500 mg. c/ 8 horas (VO), de 7 a10 das.
- 17 -
En nios hasta 40 Kg.

a) Bencilpenicilina procanica, 1000,000 UI/d (IM), de 7
a10 das
b) Amoxicilina 50 mg. /Kg/da c/8 horas (VO), de 7 a 10
das
c) Eritromicina 30 50 mg./Kg/da c/6 horas (VO), de 7 a
10 das.
En gestantes
a) Bencilpenicilina procanica 1000,000 UI/d (IM) de 7 a
10 das
b) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das
c) Amoxicilina 500 mg. c/8 horas (VO), de 7 a 10 das.
5.6.2 Edema Maligno o Meningitis Carbonosa o

Carbunco Intestinal o Carbunco Respiratorio
Estos casos son de manejo hospitalario y la duracin
del tratamiento ser de acuerdo a evolucin clnica,
usualmente un promedio de 10 das.
En adultos
a) Bencilpenicilina sdica 2000,000 - 4000,000 UI c/4
hrs (EV)
b) Ciprofloxacino 400 mg (EV) c/ 12 horas.
En nios hasta 40 Kg.
a) Bencilpenicilina sdica, 50,000 - 75,000 UI/Kg. c/6
horas (EV) y Estreptomicina 30 mg./Kg/da.
En gestantes
a) Bencilpenicilina sdica, 2000,000 - 4000,000 UI c/4
horas (EV).

5.6.3 Incumplimiento de tratamiento

El paciente que no cumple con el esquema de tratamiento
indicado estar en riesgo de hacer infeccin sistmica, por
lo que se realizar la visita domiciliaria necesaria para su
seguimiento y recuperacin.
- 18 -
5.7
5.7.1

ACCIONES EN PROMOCIN DE LA SALUD Y

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD
Los establecimientos de salud debern
implementar medidas que le permitan apoyar las
acciones de lucha contra la enfermedad.
Desarrollar alianzas intra e intersectoriales, que
implique ordenar y establecer mecanismos de
coordinacin fluida con actores sociales y la sociedad
civil organizada.
Promover la participacin comunitaria conducente
al ejercicio de la ciudadana y la corresponsabilidad
social en el desarrollo de la comunidad.
Mejorar las condiciones del medio ambiente, orientada
a promover entornos saludables (mercados, camales,
curtiembres, etc.).
Fortalecer las competencias del personal de salud para
la prevencin y control del carbunco.
Promover la comunicacin y educacin para la salud
orientada a la prevencin y control de carbunco a
nivel individual, familiar y comunitario en el marco del
desarrollo de familias y comunidades saludables.
Promover la concertacin de agrupaciones de
profesionales de la salud y de la comunicacin para que
se vinculen y participen proporcionando informacin
veraz, confiable, oportuna y en forma continua a la
poblacin en general, considerando los lineamientos
de la norma.
Fomentar la concertacin de los servicios de salud
con los medios masivos de comunicacin, para
hacerlos partcipes de la responsabilidad de informar
a la poblacin a travs de la difusin de mensajes para
el cuidado de la salud, la prevencin y el control del
carbunco en humanos y animales.
Sensibilizar a los gobiernos regionales y locales de
zonas enzoticas para la incorporacin en su agenda
de la problemtica sanitaria del carbunco y en ese
- 19 -
marco promover la generacin de polticas pblicas

saludables.
Ante la difusin de noticias negativas en situacin
epidemiolgica normal o de brote, el establecimiento
de salud deber implementar los lineamientos de
manejo de crisis en comunicacin.

5.8 ACCIONES COMPLEMENTARIAS

5.8.1 En todo cadver con sospecha y/o confirmacin de
carbunco no practicar la necropsia. Si se cuenta con
las respectivas medidas de bioseguridad, proteccin
respiratoria y vestimenta protectora, se pueden
obtener muestras de sangre para frotis, cultivo o
secreciones hemorrgicas de boca, nariz o ano.
5.8.2 Desinfeccin de material de cama y utensilios usados
por el paciente con Hipoclorito de Sodio al 0,5%.
5.8.3 Todo caso de carbunco ser de notificacin inmediata
e investigado, orientndose a la bsqueda de nuevos
casos y contactos, debindose coordinar con el
Servicio Nacional de Sanidad Agraria SENASA para
las acciones de control en la poblacin animal.
5.8.4 La investigacin de un caso debe estar registrado en
la ficha de Investigacin Epidemiolgica de Carbunco
Humano, disponible en los servicios de salud.
5.8.5 En caso de riesgo de bioterrorismo las indicaciones de
diagnstico y tratamiento sern coordinadas entre la
Direccin General de Salud de las Personas, Direccin
General de Epidemiologa e Instituto Nacional de
Salud.
VI. RESPONSABILIDADES
6.1
La Direccin General de Salud de las Personas, la

Direccin General de Promocin de la Salud, la
Direccin General de Salud Ambiental, la Direccin
General de Medicamentos Insumos y Drogas, la
- 20 -
6.2
VII.
Direccin General de Epidemiologa e Instituto

Nacional de Salud, supervisarn y evaluarn el debido
cumplimiento de la presente Norma Tcnica de Salud,
conforme al mbito de competencia respectivo.
Las Direcciones Regionales y las Direcciones de Salud,
estn obligadas a velar por el cumplimiento de la presente
Norma Tcnica de Salud, informando regularmente a
las Direcciones Generales correspondientes.
DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma Tcnica de Salud ser revisada en un
perodo de cinco aos o cuando los avances tecnolgicos,
cientficos y administrativos as lo requieran.
- 21 -
ANEXO 1
GALERIA DE FOTOS DE LESIONES DE
CARBUNCO CUTNEO
Foto 1
Cortesa Dr. Ivn Vargas
Foto 2
- 22 -
Foto 3
Cortesa Dr. Ciro Maguia
Foto 4
Cortesa Dr. Ciro Maguia
- 23 -
Foto 5
Cortesa Dra. Milagros Pozo
Foto 6
Cortesa Dra. Milagros Pozo
- 24 -
Foto 7
Foto 8
Cortesa Dr. Marco Arbul
- 25 -
ANEXO 2
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS DEL CARBUNCO
1. Estructura antignica y toxinas del agente etiolgico
Los factores de virulencia del Bacillus anthracis son la cpsula
y los componentes de la exotoxina.
Cpsula: tiene funcin antifagoctica y juega un papel
importante en la patogenia, su presencia condiciona la
virulencia del germen, lo protege contra los mecanismos
de defensa celular y humoral del organismo y le permite
multiplicarse localmente. Convierte en incoagulable la sangre
de los animales enfermos y es responsable de las reacciones
inflamatorias y necrticas.
Exotoxina: El B. anthracis produce una potente exotoxina,
que tiene tres componentes:
Factor I o Factor de Edema (F.E.)
Factor II o Antgeno Protector (A.P) y
Factor III o Factor Letal (F.L.).
El antgeno protector se une con receptores superficiales
de clulas del husped permitiendo el ingreso del Factor de
Edema o del Factor Letal, producindose edema local o una
reaccin letal respectivamente.
2. Formas y manifestaciones clnicas y de acuerdo a la va
de ingreso
a. Por la piel: carbunco cutneo
Es la forma clnica de presentacin ms frecuente en nuestro
pas. Se produce por contaminacin de la piel (con lesin
reciente) con esporas, presentando escozor en la parte
expuesta de la piel, luego aparece una ppula, que se convierte
en vescula en el sitio de inoculacin, sta evoluciona hacia
la formacin de una escara negra y deprimida. En general la
- 27 -
lesin cutnea es poco o nada dolorosa, esta evoluciona hasta

la necrosis aun con tratamiento antibitico y la cicatrizacin
puede durar de 2 a 3 semanas. Si el paciente no es tratado,
la infeccin puede progresar hasta producir septicemia y
muerte. Se estima que la letalidad por carbunco cutneo si no
es tratado es de 5 a 20%.

Edema maligno
Es una complicacin poco frecuente caracterizada por edema
severo, induracin, bulas mltiples y sntomas de shock, se
presenta principalmente en extremidades, acompaado de
inmovilidad, dolor, fiebre y malestar general. Si se ubica en
regin torcica o cuello frecuentemente lleva a dificultad
respiratoria.
b. Gastrointestinal: Carbunco orofaringeo e intestinal

No es muy frecuente, se contrae por ingestin de carne
cruda y/o insuficientemente cocida de animales enfermos y
se manifiesta por una violenta gastroenteritis con vmitos y
deposiciones hemorrgicas. La letalidad vara entre el 25 al
75%. La complicacin del carbunco sin tratamiento es una
septicemia, con alta letalidad.
c. Respiratorio: carbunco respiratorio o inhalatorio
Es muy raro, no se ha presentado en nuestro medio.
Se contrae por inhalacin de esporas de B. anthracis. Al
principio de la enfermedad, la sintomatologa es leve y
semejante a la de una infeccin de las vas respiratorias
superiores. Unos 3 a 5 das despus los sntomas respiratorios
se agudizan, con fiebre, insuficiencia respiratoria, choque y
muerte. La letalidad es alta, hasta un 97% sin tratamiento.
3. Patogenia
Una vez que las esporas ingresan al organismo por cualquiera
de las vas ya descritas (cutnea, digestiva, respiratoria o
inhalatoria), se depositan en la placa subcutnea, mucosa
- 28 -
gastrointestinal o espacios alveolares. En la localizacin

cutnea y gastrointestinal se produce germinacin de la
bacteria en pocas cantidades, ocasionando edema y necrosis
local. Luego las esporas son fagocitadas por los macrfagos
y llevadas a los ganglios linfticos regionales. Dentro del
macrfago las esporas germinan y toman la forma vegetativa,
produciendo una linfadenitis hemorrgica regional. Al ser
liberadas empiezan a multiplicarse e invaden el torrente
sanguneo. Cuando llegan a una concentracin de 107 a
108 bacterias por ml. de sangre causan septicemia masiva.
En pocos casos, el ntrax sistmico lleva a un compromiso
menngeo por medio de diseminacin linftica o hematgena.
La linfadenitis hemorrgica peri bronquial puede bloquear el
drenaje linftico y causar edema pulmonar. La muerte resulta
de septicemia, toxemia o complicaciones pulmonares y puede
ocurrir de uno a siete das despus de la exposicin.
- 29 -
ANEXO 3
FICHA CLNICO EPIDEMIOLGICA DE ANTRAX O CARBUNCO
- 31 -
- 32 -
- 33 -
H3
Hisopado (H3)
Confirmacin de
resultados
Informe de
resultado
Positivo
Observar
Embalaje
H1, H2 y L1
H2
Cepa
aislada
Confirmacin de
resultados
Informe de
resultado
Positivo
Cultivo H1
y observar
L1
Codifica
Ficha I. E.
Embalaje
Laboratorio Referencial u
Hospital de Referencia (DISA)
(1) Ficha investigacin epidemiolgica (2) Copia de la Ficha 1 que se adjunta a la muest
Lamina (L2)
Lamina (L1)
Hisopado (H2)
H1, H2 y H3 = Hisopado de piel
Flujo de
resultado e
informes
Retroalimen
-tacin
Procesamiento
en laboratorio
Hisopado (H1)
Ficha investigacin
epidemiolgica (2)
Ficha investigacin
epidemiolgica (1)
Puesto Centro de Salud
Toma de
muestra
Flujo de ficha
Procesos
ANEXO 4
FLUJOGRAMA DE ENVO DE MUESTRAS
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
Positivo
PCR y
Caracterizaci
n
Codifica
Ficha I. E.
Instituto Nacional de
Salud
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
DISA(Zoonosis/
Epidemiologa)
Confirmacin
de resultados
Informe de
resultado
MINSA
DGSP/OGE
BIBLIOGRAFA
1. Acha N. P y Szifres B. (2003) Zoonosis y Enfermedades
Transmisibles comunes al hombre y a los animales. 3 edicin
Volumen I. Bacteriosis y micosis. Pub. Cient. N 580. OPS/OMS.
Washington DC.
2. Beatty M. E., Ashford D. A., Griffin P. M., Tauxe R. V., Sobel J.
(2003) Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch.
Intern. Med. 163 (20): 2527-31.
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4. Centers for Disease Control and Prevention-CDC. (2001) Basic
Laboratory Protocols for the presumptive identification of
Bacillus anthracis. USA.
5. Centers for Disease Control and Prevention. (2001). Protocols.
Interim Recommended Notification Procedures for Local and
State Public Health Department Leaders in the Even of a
Bioterrorist Incident. Atlanta CDC.
6. Dixon T. C., Meselson M., Guillemin J. and Hanna P.C. (1999)
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7. Inglesby T. V., Henderson D. A., Barlett J. G, Ascher M. S y
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de Salud. Lima-Per.
10. Lanska D. J. (2002). Anthrax meningoencephalitis. Neurology
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11. Maguia C., Flores del Pozo J., Terashima A., Gotuzzo E., Guerra
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Lima, Peru: Retrospective analysis of 71 cases, including four
with a meningoencephalic complication Rev. Inst. Med. Trop.
S. Paulo 47 (1): 25-30.
12. Maguia C., Flores del Pozo J., Terashima A., Gotuzzo E., Guerra
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Estudio clnico de 68 casos en Lima. Rev. Per. Soc. Med. Intern.
Vol. 15, N 3.
13. Organizacin Panamericana de la Salud: Definiciones de caso:
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2005.
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18. Urbina R., Bulln F. (1989). Estudio epidemiolgico del carbunco

en el Per. Anales del Seminario Nacional de Zoonosis y
Enfermedades de Transmisin Alimentaria 3-4 Julio Programa
Nacional de Control de Zoonosis - Ministerio de Salud/OPS
Lima-Per.
- 37 -
RELACIN DE PARTICIPANTES
COMISIN DE VALIDACIN DEL ANTEPROYECTO NORMA
TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE
LAS PERSONAS AFECTADAS DE CARBUNCO
Dr. Marco Antonio Arbul Gavilano
Direccin Regional de Salud Ica

Coordinador de Zoonosis.
marbulugavilano@hotmail.com
Dr. Rolando Manuel Anikama Zapata Direccin Regional de Salud Ica

Director de Epidemiologa. epiica@
oge.sld.pe
Dr. Victor Hugo Torres Anaya
Direccin Regional de Salud

Lambayeque
Responsable
de
Zoonosis
y
A.I.S/DESP.
vtorresananya@yahoo.es
Lic. Lourdes Mendez Ravelo
Direccin Regional de Salud La

Libertad Responsable de ZoonosisAIS/DESP. malarialibertad@yahoo.
es
Dr. Miguel Angel del Carpio Torres
Direccin Regional de Salud Tacna

Jefe P.S Sama Las Yaras. angel_
579301@hotmail.com
Dra. Norma Betty Taboada Espino
Direccin de Salud I Callao Coordinadora del Componente

Control
de
Zoonosis/DSP.
norbetes2005@yahoo.es
Dr. Daro Narciso Luna del Carpio
Direccin de Salud I Callao Mdico

Jefe C.S Alberto Barton. dario_luna@
latinmail.com
Blgo. Csar Rolando Piscoya

Urqueque
Direccin de Salud II Lima Sur

Coordinador de Zoonosis/DSP.
cpiscoyau@yahoo.es
- 38 -
Dra. Rita Mirella Quinez Lucero

Directora de Atencin Integral y
Calidad.
Dra. Tomasa del Carmen ngeles

DESA. carmen2003angeles@
hotmail.com
Morante
Dr. Ivn Ernesto Vargas Meneses
Direccin de Salud III Lima Norte Coordinador Control de Zoonosis.

ivargasmeneses@yahoo.es
Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuez Direccin de Salud III Lima Norte
- Jefe Unidad de Epidemiologa y
Salud Ambiental - Hospital General
de Huacho Red Huaura Oyn.
milly_libra2002@yahoo.es
Dr. David Ricardo Luna Maldonado
Direccin de Salud III Lima Norte

Mdico Jefe P.S San Nicols - Red
Barranca-Cajatambo.
davidrim@
hotmail.com
Dr. Edgar Montalvn Santilln
Direccin de Salud IV Lima Este

- Coordinador del Componente
Control
de
Zoonosis/DSP.
emontalvan_2@hotmail.com
Dra. Mnica Yvonne Villanueva

Herencia
Direccin de Salud V Lima Ciudad

Coordinadora
Componente
Control de Zoonosis - C e n t r o
Especializado de Control de
Zoonosis. csantirrabico@yahoo.es
Dra. Yris Violeta Carpio Bazn
Direccin de Salud V Lima

Ciudad Mdico Asistente Centro
Zoonosis. yriscarpiobazan@yahoo.
com
Dr. Jorge Luis Gmez Benavides
Ministerio de Salud - Oficina General
- 39 -
de Epidemiologa - Coordinador
Grupo Temtico de Enfermedades
Zoonticas. jgomez@oge.sld.pe
Dr. Gustavo Adolfo Granados C.
Ministerio de Salud - Direccin
General de Medicamentos
Insumos y Drogas equipo
tcnico. ggranados07@yahoo.
com
Dr. Cesar Alipio Fallaque Solis

General de Promocin de la salud
- equipo tcnico. cfallaque@minsa.
gob.pe
Manuel Jess Cspedes Zambrano
Instituto Nacional de Salud Coordinador Laboratorio Zoonosis

Bacterianas Centro Nacional de
Salud Pblica. mcespedes@ins.gob.
pe
Dr. Daro Bautista Gonzles
Ministerio de Agricultura SENASA

Especialista.
dbautista@senasa.
gob.pe
Dra. Lily Aracelli Palomino Taipe
Ministerio
de
Agricultura
SENASA Especialista de Vigilancia

Zoosanitaria. lpalomino@senasa.
gob.pe
Dr. Alfredo Guilln Oneeglio
Especialista en Diagnstico Clnica

San Borja Universidad Nacional
Federico Villarreal Alfredo_Guilln@
yahoo.com
Dr. Hugo Tamayo Silva
Organizacin Panamericana de la
Salud - Consultor Salud Pblica
Veterinaria.

General de Salud de las Personas -
- 40 -
Responsable Componente Especial

de Control de Zoonosis/DEAIS.
anavarrov@minsa.gob.pe

General de Salud de las Personas
- Equipo Tcnico - Componente
Especial Control de Zoonosis/
DEAIS. jbustamanten@minsa.gob.
pe
Ministerio de Salud - D i r e c c i n
DEAIS. cyon@minsa.gob.pe
Sr. Antonio Ramrez Guzmn

General de Salud de las Personas/
DEAIS Apoyo Cmputo y
Organizacin.
Srta. Dulcinea Ziga Abreg

DEAIS Apoyo Cmputo y Diseo
grfico.
Sra. Lucia Barrios Huaytan

DEAIS Apoyo Secretarial.
- 41 -
RELACIN DE PARTICIPANTES
COMIT DE REDACCIN DEL PROYECTO NORMA TCNICA
DE SALUD PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE LAS PERSONAS
AFECTADAS POR CARBUNCO
Dra. Norma Betty Taboada Espino
Direccin de Salud I Callao Coordinadora del Componente

Control de Zoonosis/DSP.
Dr. Ciro Maguia Vargas
Instituto de Medicina Tropical

A. Von Humbold Hospital
Nacional Cayetano Heredia Mdico
Infectlogo - Tropicalista, Mdico
Asistente.
Dr. Ivn Ernesto Vargas Meneses
Direccin de Salud III Lima Norte Coordinador Control de Zoonosis.
Dra. Milagros del Rosario Pozo Nuez Direccin de Salud III Lima Norte
- Jefe Unidad de Epidemiologa y
Salud Ambiental - Hospital General
de Huacho Red Huaura Oyn.
Dr. Edgar Montalvn Santilln
Direccin de Salud IV Lima Este

- Coordinador del Componente
Control de Zoonosis/DSP.
Dr. Alfredo Guilln Oneeglio
Clnica San Borja Universidad

Nacional Federico Villarreal Coordinador Laboratorio Zoonosis
Bacterianas - Especialista en
Diagnstico.
Dra. Mnica Yvonne Villanueva

Herencia
Direccin de Salud V Lima Ciudad

Coordinadora
Componente
Control de Zoonosis - C e n t r o
Zoonosis.
Dra. Yris Violeta Carpio Bazn
Direccin
- 42 -
de
Salud
Lima
Ciudad Mdico Asistente Centro

Zoonosis.
Dr. Jorge Luis Gmez Benavides
Ministerio de Salud - Oficina General

de Epidemiologa Coordinador
Grupo Temtico de Enfermedades
Zoonticas.
Dr. Gustavo Adolfo Granados C.

General de Medicamentos Insumos
y Drogas Equipo tcnico.
Dr. Manuel Jess Cspedes Zambrano Instituto Nacional de Salud - Centro

Nacional de Salud Pblica.
Dr. Hugo Tamayo Silva
Organizacin Panamericana de la
Salud - Consultor Interpas Salud
Pblica Veterinaria.

General de Salud de las Personas Responsable Componente Especial
de Control de Zoonosis/DEAIS.


DEAIS.

DEAIS.
- 43 -

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NT No. 044 -MINSA/DGSP-V.01 R. M.

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA

DIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas

NORMA TCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIN

III. MBITO DE APLICACIN........................................

IV. BASE LEGAL............................................................

5.2 DESCRIPCIN CLNICA........................................... 13

5.4 DIAGNSTICO DIFERENCIAL.................................. 14

En adultos, nios hasta 40 Kg. y gestantes..............

ACCIONES EN PROMOCIN DE LA SALUD Y

La Direccin General de Salud de las Personas a travs

presentacin suele ocurrir en un perodo menor a 24

a. Forma localizada: ms frecuente (Anexo 1)

b. Formas sistmicas: espordicas

5.3 DEFINICIONES OPERATIVAS

5.5 DIAGNSTICO POR LABORATORIO

identificacin microscpica, transporte y aislamiento

5.5.3 Diagnstico microscpico

Agar tripticasa soya (ATS)

c) Eritromicina 500 mg. c/6 horas (VO), de 7 a 10 das

En nios hasta 40 Kg.

5.6.2 Edema Maligno o Meningitis Carbonosa o

5.6.3 Incumplimiento de tratamiento

ACCIONES EN PROMOCIN DE LA SALUD Y

marco promover la generacin de polticas pblicas

5.8 ACCIONES COMPLEMENTARIAS

La Direccin General de Salud de las Personas, la

Direccin General de Epidemiologa e Instituto

Cortesa Dr. Ivn Vargas

Cortesa Dr. Ivn Vargas

Cortesa Dr. Ciro Maguia

Cortesa Dr. Ciro Maguia

Cortesa Dra. Milagros Pozo

Cortesa Dra. Milagros Pozo

Cortesa Dr. Ivn Vargas

Cortesa Dr. Marco Arbul

lesin cutnea es poco o nada dolorosa, esta evoluciona hasta

b. Gastrointestinal: Carbunco orofaringeo e intestinal

gastrointestinal o espacios alveolares. En la localizacin

H1, H2 y H3 = Hisopado de piel

Puesto Centro de Salud

como arma biolgica. Instituto Nacional de Salud Ministerio

18. Urbina R., Bulln F. (1989). Estudio epidemiolgico del carbunco

Direccin Regional de Salud Ica

Dr. Rolando Manuel Anikama Zapata Direccin Regional de Salud Ica

Direccin Regional de Salud

Lic. Lourdes Mendez Ravelo

Direccin Regional de Salud La

Dr. Miguel Angel del Carpio Torres

Direccin Regional de Salud Tacna

Dra. Norma Betty Taboada Espino

Direccin de Salud I Callao Coordinadora del Componente

Dr. Daro Narciso Luna del Carpio

Direccin de Salud I Callao Mdico

Blgo. Csar Rolando Piscoya

Direccin de Salud II Lima Sur

Dra. Rita Mirella Quinez Lucero

Direccin de Salud II Lima Sur

Dra. Tomasa del Carmen ngeles

Direccin de Salud II Lima Sur

Direccin de Salud III Lima Norte Coordinador Control de Zoonosis.