Limitacin del movimiento

Definiciones
Movilidad. Capacidad de desplazamiento en el medio. La capacidad de
movilizacin es un indicador del nivel de salud del anciano y de su calidad
de vida.
Inmovilidad. Disminucin de la capacidad para desempear actividades de la
vida diaria por deterioro de las funciones motoras.
Deterioro funcional. Restriccin en la capacidad de realizacin de actividades
esenciales para la vida diaria (sin repercusin en otros sistemas).
Epidemiologa
Aproximadamente un 18% de las personas mayores de 65 aos
presentan dificultades para movilizarse sin ayuda. Asimismo, un 50%
de los mayores de 75 aos tienen problemas para salir del domicilio.
De los ancianos con inmovilidad aguda, entendida como la prdida
rpida de la independencia en la movilidad durante un mnimo de tres
das, el 33% muere en un plazo de tres meses y ms de un 50% a los
12 meses.
Teniendo en cuenta todo lo mencionado, ante cualquier deterioro
fsico inicial se hace necesaria una evaluacin completa y urgente
para determinar las causas, la posible reversibilidad y la prevencin o
tratamiento de las complicaciones asociadas, lo ms precozmente
posible.
Fisiologa del envejecimiento
Con el envejecimiento se produce una limitacin en las actividades
desarrolladas de forma fisiolgica por los sistemas del organismo y que pueden
hacer al anciano ms sensible a factores externos. As, pues, estos cambios
tambin se vern potenciados en el anciano inmovilizado.
En el sistema musculoesqueltico se observa disminucin de la fuerza
muscular, puede
existir osteoporosis y marcha senil. Por ltimo, a nivel del sistema nervioso
cabe destacar la alteracin del sistema propioceptivo y los reflejos de
correccin.
Cambios fisiopatolgicos asociados a la inmovilidad
Sistema musculoesqueltico
Disminuye la fuerza muscular hasta un 55% a las seis semanas de
inmovilizacin y de un 1-3% al da, con una tasa de recuperacin de un 6% a la
semana. Se observa atrofia muscular de predominio en msculos flexores y
extremidades inferiores, disminuye la masa sea predisponiendo a la aparicin
de osteoporosis por desuso y aparecen contracturas musculares y
osificaciones heterotpicas de predominio en zonas proximales articulares.
Las articulaciones ms afectadas por la inmovilidad son el tobillo (desarrollo de
pie equino) y cadera (flexo).

Factores predisponentes

Diagnostico
Para identificar de forma precoz prdidas funcionales ser importante valorar el
equilibrio del paciente anciano en tndem (situando un pie delante del otro) o
semitndem (pies paralelos pero medio pie por delante del otro), tambin
habra que valorar la marcha (tipo
y tiempo) mediante la observacin de la deambulacin en un espacio de unos
2,5 m, la capacidad para levantarse de una silla sin apoyarse y ms
detalladamente
mediante la escala de Tinetti o el test up and go.

Tratamiento y manejo de la inmovilidad

La situacin de inmovilizacin debera ser incluida dentro del listado de problemas
del paciente geritrico. Una vez valorada la situacin de inmovilidad del paciente se
realizar un plan de actuaciones que incluya:
Tratamiento de la causa de la inmovilidad.
Plan de rehabilitacin encaminado al tratamiento
de la inmovilidad existente y a evitar su progresin.
Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar.
Prevencin de las complicaciones asociadas
El objetivo ser recuperar la situacin basal previa, si la rehabilitacin total no es
posible.
La determinacin del potencial de rehabilitacin (indicador pronstico de los
resultados que un paciente alcanzar dentro de un programa teraputico)
puede valorarse mediante la escala de Barthel (IB).

Ayudas tcnicas
Bastones
Soportan el 15-20% del peso corporal y han de utilizarse
con la extremidad contraria al lado afecto. Est indicado en patologa articular o
neurolgica
para aligerar el dolor articular secundario a la marcha, aumentar la base de
sustentacin si existe inestabilidad, compensar deformidades o como punto de
referencia en dficit sensoriales. Puede tener uno o varios puntos de apoyo.
Muletas
En caso de debilidad muscular de ambas extremidades inferiores, imposibilidad
de
afectacin importante del equilibrio.Pueden aguantar todo el peso del cuerpo,
proporcionan
ms sujecin, descarga y estabilidad. Hay dos tipos: las que se ajustan al codo
y las axilares que, como complicacin, pueden producir lesin del plexo
braquial. Su uso aumenta el gasto de energa en la deambulacin hasta un
60%, por lo que hay que potenciar la fuerza y resistencia de extremidades y
tronco.
Caminadores
Se recomienda su uso en perodos prolongados de inmovilidad, con debilidad
generalizada o si la marcha no es estable. Aguantan el peso de una extremidad
inferior,
pero no todo el peso del cuerpo. El caminador produce una marcha en tres
tiempos:
primero avanza el caminador, despus una de las extremidades inferiores
y despus la otra.
Sillas de ruedas

Tienen que adaptarse a la constitucin, peso, discapacidad y pronstico del

paciente. La silla tiene que ser cmoda, estable y distribuir las presiones de
forma
adecuada, as como facilitar las transferencias. La estabilidad se consigue con
la cabeza y cuello en posicin vertical, caderas flexionadas a 100, caderas en
ligera abduccin y hombros en rotacin interna, con los brazos y pies apoyados
y la espalda ligeramente
inclinada hacia atrs.