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HEMORRAGIAOBSTTRICAY
CHOQUEHEMORRGICO
DRA.MARIBELRIVERASANPEDRO
Pr
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YOBSTETRICIA
HemorragiaObsttricayChoqueHemorrgico
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--------------------------------------------------------------------------------------Causas de hemorragia
nm
--------------------------------------------------------------------------------------141
19
Desgarro/rotura uterina
125
16
Atona uterina
115
15
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Coagulopatas
108
14
Placenta previa
50
Hemorragia uterina
47
Placenta acreta
44
Placenta retenida
32
-----------------------------------------------------------------------------------------
Las hemorragias que se presentan en el tercer trimestre del embarazo suelen ser todo
un reto para el mdico anestesilogo, pues estos sangrados son los que con mayor
frecuencia ponen en riesgo la vida de la madre y del feto.
Pr
Desde hace aos las hemorragias obsttricas se han clasificado en dos grandes
grupos: hemorragias del preparto y hemorragias del posparto.
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HemorragiaObsttricayChoqueHemorrgico
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HEMORRAGIAPREPARTO
Embarazo ectpico
Aborto espontneo
Enfermedades del trofoblasto
Lesiones vaginales y cervicales locales
Trastornos de coagulacin
Cncer
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HEMORRAGIASPOSPARTO
SECUNDARIAS
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HemorragiaObsttricayChoqueHemorrgico
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Los sangrados del primer trimestre del embarazo, independientemente a la causa que
los origine son importantes y no debemos pasarlos por alto, ya que pueden poner en
riesgo la vida de la madre y del producto, sin embargo la conducta a seguir tanto del
mdico Anestesilogo y Ginecoobstetra, en el manejo de este tipo de pacientes, a
tiempo disminuye el riesgo de morbimortalidad de las mismas.
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La hemorragia que se presenta durante el tercer trimestre del embarazo, puede poner
con mayor frecuencia en riesgo a la madre y al producto y de no ser tratada a tiempo y
de manera adecuada ocasionar el deceso de la madre, el producto ambos. Por tal
motivo hablaremos ms sobre este tipo de hemorragias.
PLACENTAPREVIA
INCIDENCIA
Pr
Por clnica es una hemorragia indolora de color rojo intenso y sin causa aparente. La
mujer con placenta previa siempre debe ser atendida como una urgencia, su manejo
es intrahospitalario.
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4.- La cesrea, en la placenta previa tiene menor riesgo para la madre y el feto que el
parto vaginal.
DESPRENDIMIENTOPREMATURODEPLACENTA
Pr
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PLACENTAACRETA,INCRETAYPERCRETA
ROTURAUTERINA
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Roturas posparto. En general son roturas simultneas con la expulsin fetal, los
sntomas se manifiestan despus del parto, precozmente se presenta genitorragia
variable y signos de hipovelemia, si la manifestacin es tarda puede existir dolor
abdominal, taquicardia y afectacin progresiva del estado general por hipovolemia.
Ante este tipo de situacin el manejo debe ser inmediato, pasar a la paciente de
urgencia a quirfano para la extraccin del producto y correccin de la hemorragia.
HEMORRAGIASDELPOSPARTO
Se entiende por hemorragia del posparto, todo sangrado que se presenta despus de
haber ocurrido el parto, y donde la prdida es mayor a lo esperado.
Qu ocurre en el periodo que va desde el nacimiento del nio hasta la 6 semana.
Pr
Hemorragias primarias: Es aquella hemorragia del posparto, que tiene lugar en las
primeras 24 h, a partir del momento de la salida del neonato.
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HemorragiaObsttricayChoqueHemorrgico
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Las hemorragias del posparto primarias son las ms frecuentes y en general las ms
graves.
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2.- Variables relacionadas con atona uterina: preeclampsia, embarazo gemelar, parto
instrumentado, nuliparidad.
3.-Variables relacionadas con traumatismos del canal de parto: desgarros, episiotoma.
Las causas ms frecuentes de, el origen de esta patologa son retencin placentaria
restos placentarios, atona uterina, desgarros cervicales y desgarros del canal del
parto. Las hemorragias posparto son ms frecuentes que las preparto.
ATONAUTERINA
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CHOQUEHIPOVOLMICO
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El flujo sanguneo hacia los lechos capilares en diversos rganos esta controlado por
arteriolas, que son vasos de resistencia que a su vez estn parcialmente controlados
por el sistema nervioso central. Al menos el 70% del volumen sanguneo total esta
contenido en vnulas que son vasos de resistencia pasiva controlados por efectos
humorales. La liberacin de catecolaminas durante la hemorragia causa un aumento
generalizado del tono venular, estos cambios se acompaan de efectos
compensadores de la frecuencia cardiaca, la resistencia vascular sistmica y pulmonar
y la contractilidad miocrdica. Adems hay redistribucin del gasto cardiaco y del
volumen sanguneo por constriccin arteriolar selectiva mediadas por mecanismos
centrales. Esto origina disminucin del riego hacia los riones, los lechos esplcnicos,
la piel, el tero, con mantenimiento relativo de flujo sanguneo hacia el corazn, el
cerebro, las suprarrenales y rganos que autorregulan su propio flujo.
Pr
A menudo se pasa por alto la importancia de las desviaciones del liquido extracelular y
electrolitos tanto en la fisiopatologa del choque hipovolmico como en el tratamiento
exitoso. Esto incluye cambios en el transporte celular de diversos iones, en los cules
el sodio y el agua entran a los msculos estriados y el potasio celular se pierde hacia
el lquido extracelular. As el remplazo de liquido extracelular es un componente de
importancia de la terapia de choque hipovolmico.
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El gasto urinario es uno de los signos vitales, ms importantes que deben vigilarse
en la paciente que presenta hemorragia obsttrica. La tasa de formacin de orina
refleja la suficiencia del riego renal y, a su vez, del riego de otros rganos vitales,
porque el flujo sanguneo renal es en especial sensible a cambios del volumen
sanguneo.
Pr
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BIBLIOGRAFIA
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