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Manual de Atencion Prehospitalaria
Manual de Atencion Prehospitalaria
El tcnico paramdico, asistente principal del medico o del reanimador, segn el tipo de
ambulancia. Debe estar capacitado en atencin prehospitalaria y su funcin es apoyar,
asistir y ejecutar todos los procedimientos que se le deleguen
Base: Se define como la planta fsica que alberga a los mviles y a su tripulacin
Ambulancia: Debe poseer el espacio necesario para que el personal pueda laborar sin
limitaciones dentro de ella, debe disponer de un sistema de comunicacin con la base y
con el centro de regulacin
Equipamiento bsico:
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Sistema de comunicaciones
Es parte fundamental de cualquier modelo de atencin prehospitalaria. Adems de la
comunicacin con la base, debe permitir la coordinacin con los dems organismos
involucrados en situaciones de emergencia: Carabineros, Bomberos, otros hospitales, etc.
Entrega de informacin
El centro regulador recibe informacin bsicamente de dos fuentes: del publico y del
personal de las ambulancias
NOTA: En las comunicaciones radiales es importante ser breves, hablar claro y con vocabulario sencillo. En
lo posible, debe utilizarse sistema de claves en la comunicacin, en beneficio de la privacidad y tranquilidad
del paciente
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Describiremos brevemente algunos conceptos sobre los distintos sistemas que conforman
nuestro organismo y su importancia en el manejo de la emergencia
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3. Sistema Msculo-esqueletico
Este sistema esta compuesto por los msculos y huesos, elementos que determinan la
estructura y la forma de nuestro organismo.
Los huesos, adems de formar las articulaciones y servir de punto de insercin a los
msculos, forman verdaderas jaulas de proteccin para ciertos rganos. El crneo sirve de
proteccin al cerebro, las costillas protegen al corazn y a los pulmones, y la pelvis sirve de
proteccin a algunas porciones del aparato digestivo y del aparato reproductor.
Es importante recordar que, al fracturare, los huesos sangran. Por esta razn, en el
paciente polifracturado ah que tener presente la posibilidad de una hipovolemia.
Por otra parte, los msculos son responsables de ejecutar los movimientos ordenados
por el cerebro. Tambin brindan proteccin, a nivel abdominal, de las viseras subyacentes.
Por su interior pasan vasos sanguneos de calibre variable que pueden verse comprometidos
en lesiones cortantes y/o penetrantes.
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Mdula espinal
Nervios
Cuello
Su mayor relevancia esta en las posibles lesiones de la columna cervical, lo que
implica riesgos de tetraplejia. Aqu se encuentra la traquea parte importante de la va area;
adems, existe la posibilidad de lesin de los grandes vasos que pasan a travs del cuello y
que pueden dejar sin riego sanguneo al cerebro.
Trax
Pueden resultar lesionados rganos tales como el corazn, pulmones y grandes vasos,
adems de la columna por su cara posterior.
Abdomen
Cabe considerarla siempre como una situacin de emergencia, por la posible ruptura
de grandes vasos y rganos (hgado, bazo y pncreas, entre otros).
Extremidades
El principal tipo de lesiones que implican riesgo vital del paciente lo constituye la
ruptura de vasos de los grandes huesos, con la consiguiente perdida importante de sangre.
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9
9
9
9
B.- VENTILACION
El solo hecho de tener una va area permeable no se asegura una ventilacin
adecuada. Por eso, debe evaluarse la funcin ventilatoria y corregir las eventuales
alteraciones:
C.- CIRCULACION
La tercera prioridad es el sistema circulatorio. En una primera aproximacin, es
importante fijarse en los puntos sangrantes, en la cantidad de fludo perdido y en la
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cinemtica del trauma, que nos indica posibles puntos de hemorragias internas. Si en la
evaluacin de los parmetro que a continuacin se enumeran encuentra signos de shock,
asuma siempre que ste se debe a hipovolemia mientras no se demuestre otra causa.
a) Nivel de conciencia: todo paciente ansioso y/o agresivo, en ausencia de una
causa identificable, debe considerarse en falla de la irrigacin cerebral.
b) Pulso: verifique primero su presencia, lo que permite una aproximacin del
nivel de la presin sistlica. Si esta presente el pulso en:
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A = Alerta
V = Responde a estmulos Verbales
D = Responde a estmulos dolorosos
I = inconsciente
Un nivel de conciencia alterado debe hacer pensar en:
Oxigenacin cerebral disminuida
Lesin del sistema nervioso central
Dragas o alcohol
Patologa mdica asociada (diabetes, convulsiones, cardiopatas...)
Evaluar el estado de las pupilas:
Tamao y simetra
Reactividad a la luz
Evaluacin secundaria
En esta etapa es importante reevaluar siempre el ABC, los signos vitales, el nivel de
conciencia, etc.
La evaluacin secundaria es la exploracin sistemtica de cabeza a pies, en busca
de lesiones, heridas, fracturas, etc. Examinar al paciente es su totalidad (inspeccin detenida
de la cara anterior y posterior).
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Trquea
Bronquiolos principales
Bronquiolos secundarios
Bronquiolos terminales
Sacos alveolares
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1. Mtodo Manual:
El mtodo manual se refiere a un grupo de acciones que tienen como finalidad
controlar la va area y la columna cervical, principalmente en el paciente con compromiso
de conciencia, utilizando slo las manos del operador. Recordemos que en el paciente
inconsciente la principal causa de obstruccin de la va area es la cada de la lengua hacia la
orofaringe.
El mtodo manual construye la primera medida para una correccin inmediata de
dicha obstruccin, y debe ir asociada con el control de la columna cervical en caso de que
exista sospecha de trauma.
La triple maniobra de despeje de la va area, indicada en aquellos pacientes que no
presentan trauma cervical, consiste en:
9 Extensin del cuello.
9 Traccin de la mandbula.
9 Apertura de la boca.
En los pacientes inconscientes que potencialmente pueden presentar lesiones
cervicales, y en aquellos en los que existe evidencia o sospecha de trauma, se deber realizar
traccin o elevacin del mentn evitando la extensin del cuello.
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2. Mtodo Mecnico
Procedimiento para el control de la va area basado en la utilizacin de
dispositivos artificiales de distinta complejidad de estos dispositivos, algunos de los cuales
slo serviran para mantener permeable el conducto, mientras otros adems proveern y
protegern la va area.
Cnula de Mayo:
Si la aplicacin del mtodo manual result ineficaz, se usan las cnulas
orofarngeas (o de Mayo) las que, por su forma y rigidez, mantienen la lengua adosada al
piso de la boca impidiendo su cada a la pared posterior de la orofaringe.
En el adulto sin trauma, la cnula se instala en forma invertida (sobre la lengua, con
su concavidad hacia arriba) hasta encontrar el paladar blando, y luego se rota 180 grados.
En el nio y en el adulto con sospecha o trauma cervical comprobado,
la cnula debe introducirse en la misma posicin en que va a quedar,
esto es, con la concavidad mirando a la lengua del paciente.
Las clulas del organismo, para poder realizar cada una de sus funciones, necesitan
de un elemento fundamental: oxgeno. Como en todo proceso celular existe a su vez un
desecho a eliminar: bixido de carbono (CO2).
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SHOCK
Corresponde a una situacin de crisis del organismo, generalmente busca y en la
cual se produce una falla circulatoria aguda que altera la llegada de sangre a los tejidos y
rganos vitales (irrigacin) y la llegada de oxigeno a las clulas (perfusin tisular). El shock
deteriora en forma progresiva la circulacin de piel, riones, aparato cardiovascular y
sistema nervioso central. Si no es corregido, el estado de shock progresa a un dao celular
irreversible, colapso de los mecanismos hemostticos y muerte.
Shock Hipovolmico
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tipo de fractura
HUMERO
FEMUR
PELVIS
TORAX
1000CC
2000CC
3000CC
3000CC
Debido a que la falla del sistema circulatorio, al igual que la falla del sistema
respiratorio representa una situacin que implica riesgo vital, su evaluacin constituye la
prioridad siguiente.
En la evaluacin inicial de un paciente, con el solo hecho de palpar el pulso,
evaluar el llenado capilar y la coloracin y temperatura de la piel, puede obtenerse una
adecuada estimacin del gasto cardaco y del estado cardiovascular.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Durante el curso evolutivo del shock sucede una serie de hechos que indican el
compromiso hemodinmico del paciente:
SIGNOS Y
SINTOMAS
TIPO DE SHOCK
COMPENSADO
DESCOMPENSADO
IRREVERSIBLE
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PULSO
Taquicardia
Taquicardia o bradicardia
bradicardia
PIEL
Blanca, fra,
hmeda
PRESIN
SANGUNEA
Normal
Disminuida
Fra, moteada,
fenmenos
vasomotores
Hipotensin
persistente
ESTADO DE
CONCIENCIA
No alterado
De desorientacin a coma
Sopor a coma
DIURESIS
Normal
Baja o inexistente
Anuria
RESPIRACI
N
LLENE
CAPILAR
Normal
Taquipnea o bradipnea
Normal
3 seg.
Taquipnea, bradipnea
o gasping
6 seg.
Primeramente,
VIA AEREA
9
9
9
9
9
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VENTILACION
9
9
9
9
CIRCULACION
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A menos que el paciente se encuentre atrapado, no hay ninguna razn para instituir
tratamiento en el sitio del suceso por ms de 10 minutos. Durante el traslado del enfermo
debe ser reevaluado, administrando tratamiento adicional si as lo requiere. La reevaluacin
es fundamental, ya que las condiciones que inicialmente aparentaban no poner en peligro la
vida pueden variar en cuestin de minutos.
TRAUMA CRANEO-ENCEFALICO
La lucha contra el tiempo exige una rpida y certera evaluacin inicial del sujeto
injuriado. En 20 segundos debe tenerse un panorama claro de las acciones a ejecutar
mientras paralelamente se aplica el esquema del ABC: proteccin cervical inmediata,
proteccin de la va area, valoracin del estado neurolgico, administracin de oxgeno,
ventilacin asistida, contencin de las hemorragias, reanimacin circulatoria y traslado
rpido, si la situacin lo amerita.
9 Estabilizacin cervical y proteccin de la va area.
9 Administracin de oxgeno en alta concentracin a travs de mascarilla de no
reinalacin (los pacientes con excitacin psicomotora se benefician con la sola
administracin de oxgeno).
9 Prevencin de aspiracin de contenido gstrico.
9 Va area artificial orotropial (en sujetos con trauma severo y/o GCS < 8
puntos) o cnula oral (de Mayo).
9 Ventilacin asistida e hiperventilacin.
9 Va(s) venosa(s) y reposicin de volumen, si procede.
9 Monitorizacin cardiaca y oxmetro de pulso.
9 Estabilizacin y traslado rpido, seguro. Si las condiciones lo permiten, la
elevacin de la cabeza en 30 beneficia el retorno venoso cerebral.
9 Informe a centro regulador, solicitud de recuperador y destino.
9 Evaluacin continua.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
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MANEJO PREHOSPITALARIO
No olvide que reanimamos a un paciente politraumatizado, no a la columna
vertebral por separado.
A.
B.
C.
D.
E.
TRAUMA DE TORAX
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MANEJO Y REANIMACION
9
9
9
9
9
9
9
9
9
TRAUMA DE ABDOMEN
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Examen fsico
El examen fsico positivo puede aportar signos claros de lesiones intraabdominales
que requieren intervencin urgente. Sin embargo, el examen fsico negativa no lo descarta
por lo cual ah que hacer evaluaciones seriadas.
9 Establecer dos (2) vas venosas del ms grueso calibre posible, e iniciar
tratamiento de shock si el paciente lo requiere
9 Restaurar las funciones vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular.
Todo paciente politraumatizado requiere oxigenacin
9 Cubrir las heridas y eviceraciones con gasa estril humedecida con suero
fisiolgico
9 Nunca reduzca las eviceraciones, evite su rotacin, no explore las heridas
9 No extraiga ni mueva el objeto empalado del sitio de lesin (este es un
procedimiento intrahospitalario). Fije el objeto penetrante con apsitos y cintas
adhesivas a la superficie corporal, con el fin de que se mueva lo menos posible.
9 La paciente embarazada sin lesin vertebral debe ser traslada en posicin
decbito lateral izquierdo. Si la paciente esta en posicin de cubito supino
elevaremos la cadera derecha y desplazaremos el tero manualmente hacia la
izquierda para disminuir la presin sobre la vena cava inferior.
TRAUMA DE EXTREMIDADES
Este tipo de traumas, afortunadamente, solo en forma ocasional pone en peligro la
vida. Se puede clasificar de la siguiente manera:
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LESIONES ESPECIFICAS
Fracturas, luxaciones, luxofracturas, desgarros, atriciones, lesiones de tejidos
blando, amputaciones
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor a la palpacin o al movimiento
Aumento de volumen
Crepitacin
Disminucin de la capacidad motora y articular
Aumento del rango articular
Alteracin de la sensibilidad
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MANEJO PREHOSPITALARIO
Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre
fijndolas desde la regin proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin en el
sentido del hueso y en direccin distal. De esta forma se llevara a la posicin neutra y se
inmovilizara si existe dolor o rechazo involuntario (limitacin osteoligamentosa, por
ejemplo), debe detenerse la movilizacin y frula la extremidad en esta posicin.
El objetivo primario de la ferulacin es prevenir el movimiento adicional de la
fractura, otorgando apoyo y estabilidad relativa al miembro lesionado.
Los materiales para inmovilizar son variados e incluso pueden obtenerse en el
mismo lugar del accidente, siempre y cuando posean las siguientes caracterstica:
9
9
9
9
RECORDAR SIEMPRE
No distraiga su atencin de las condiciones que ponen en peligro la vida
por atender lesiones que, aunque aparatosas, no implican riesgo vital
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6) Una vez que el paciente esta sobre la tabla, anude los pies juntos e inmovilice
las piernas
7) Sujete los brazos
8) Reevale el ABC
COLLARES CERVICALES
Los collares cervicales ayudan a reducir el rango de movimiento de la cabeza, pero
no inmovilizan deben usarse conjuntamente con la inmovilizacin manual o mecnica del
cuello. El mejor collar reduce la flexin en aproximadamente un 75%.
El collar debe aplicarse despus que se ha alineado la cabeza en posicin neutra.
INMOVILIZACION DE LA CABEZA
La inmovilizacin externa adecuada de la cabeza se logra con piezas laterales que
se colocan sobre los planos laterales de la cabeza. Ambas piezas se unen medialmente contra
la cabeza usando dos vendas o correas. La cinta frontal superior se coloca a travs del borde
supraorbitario. La correa inferior pasa sobre las piezas laterales y sobre la porcin rgida
anterior del collar cervical.
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