FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLINICO Y ANATOMIA PATOLOGICA

PROYECTO DE TESIS

NIVEL DE CONCORDANCIA EN EL RECUENTO DE LEUCOCITOS MANUAL

VS RECUENTO AUTOMATIZADO EN LAS GESTANTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL I LA ESPERANZA, 2015

PRESENTADO POR:
MARQUINA BAZAN, KATHERIN LISSET

ASESOR:
PEDRO LEZAMA

TRUJILLO - PERU
2015

CAPITULO I
PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN
1.1 Planteamiento del problema
Leucocito en una palabra derivada de las voces latinas que significan
clula blanca (o glbulo blanco) y stos son nombres comunes
alternativos para designarlo. Los leucocitos tienen el color ordinario de
todas las clulas cuando son teidas con colorantes; se les llama
blancas 1
El recuento de leucocitos es el nmero que se encuentra en un milmetro
cbico (o en un mililitro) de sangre. Se expresa en miles de clulas/mililitro
(n x 103 /mL), miles de clulas/milmetro cbico (n x 103 /mm3) o, de
manera menos frecuente, en miles de millones de clulas/litro (n x 109
/l). En aparatos automatizados el recuento leucocitario se determina a
partir de un gran nmero de elementos, 10,000 clulas por trmino medio.
1
Los laboratorios clnicos deben producir resultados confiables para
asistir a los mdicos en el diagnstico y seguimiento de sus pacientes. Los
valores obtenidos en un laboratorio deben ser reproducibles y coherentes
tanto al repetir una misma prueba en das distintos como al comparar los
resultados con los de laboratorios diferentes. Sin embargo, esto no es
siempre posible, ya sea debido a tcnicas defectuosas o a reactivos
inapropiados 2

El desarrollo del proceso de automatizacin en el laboratorio clnico

fue discreto durante los siglos XVIII, XIX y primera mitad del XX. Los
primeros reportes sobre el conteo de clulas hemticas datan del ao
1794, cuando utilizando un dispositivo de lentes rudimentarias se realiz la
primera descripcin precisa de los glbulos rojos. Ms tarde, en el siglo
XIX, se pudieron observar las plaquetas y diferenciar las subpoblaciones
leucocitarias mediante la tincin con anilinas. 3
No fue hasta 1956, luego de la segunda guerra mundial, que ante la
escasez de personal calificado, el aumento de la carga de trabajo y la
necesidad en los laboratorios de hematologa de ofrecer un recuento
celular cada vez ms fiable y rpido, se dise el primer contador
automtico de clulas utilizando los modelos creados en aos anteriores.
Esto represent el nacimiento del primer contador Coulter modelo A. 3
El desarrollo automatizado del recuento y la medicin del tamao de
las clulas sanguneas parte de tcnicas de recuento simple, que fueron
descriptas en la segunda mitad del siglo XIX y que fueron usadas durante
mucho tiempo. Estas eran muy inexactas y, hasta la dcada de 1950, se
haban hecho pocos avances Tecnolgicos. 4
Se hicieron intentos iniciales y complejos para automatizar el
recuento de clulas en cmaras cuenta glbulos, pero an con tcnicas
que fueron perfeccionadas, todava era difcil automatizar la dilucin de la
sangre y la carga de la cmara. Tambin resultaba imposible contar las

clulas con exactitud mediante los mtodos de estudio de las propiedades

elctricas u pticas de las clulas en suspensin. 4
El avance tecnolgico de los autoanalizadores hematolgicos
permiti la introduccin de nuevos principios fsicos para el anlisis celular,
como as tambin mejoras en el software que utilizan, que han dado como
resultado un incremento en la eficiencia analtica. 5
Cuya importancia radica en la precisin y exactitud brindada por
dichos analizadores; sujetos a estrictos controles de calidad y
mantenimientos preventivos. Y permite la entrega ms rpida de
resultados al paciente. 6
En la actualidad, los contadores hematolgicos han incrementado
significativamente la capacidad de anlisis y presentan amplios mens de
determinaciones, elevada complejidad electrnico-mecnica y mayor
productividad en el procesamiento de muestras. De este modo, se han
convertido en una poderosa herramienta en la orientacin diagnstica,
pronstica y teraputica de los trastornos hematolgicos.
1.2 Formulacin del problema
1.2.1 Problema principal
Cul es el nivel de concordancia en el Recuento de Leucocitos
Manual vs Automatizado en las gestantes atendidas en el Hospital I
La Esperanza, 2015?

1.3 Objetivo de la investigacin

1.3.1 Objetivos general
-Comparar el nivel de concordancia en el Recuento de Leucocitos
Manual vs Automatizado en las gestantes atendidas en el Hospital I
La Esperanza, 2015
1.3.2 Objetivos especficos
-Analizar el recuento de Leucocitos Manual en la Cmara de
Neubauer de las gestantes.
-Analizar el Recuento de Leucocitos Automatizado de las gestantes.
-Comparar en Recuento de Leucocitos Manual y Automatizado de las
gestantes.
1.4 Justificacin e importancia de la investigacin
A pesar del enorme desarrollo tecnolgico que ha tenido lugar en los
laboratorios, el conteo visual con cmara de Neubauer sigue siendo el
mtodo de conteo ms extendido desde el siglo XIX.
Siendo ahora desplazado por los mtodos automatizados por ser ms rpido
y confiables, pero siempre a la mano de un buen control de calidad del
equipo.
Con el empleo de los equipos automatizado para el contaje de glbulos
blancos, sin lugar a dudas, elevar la calidad del examen por la precisin y

exactitud pero siempre de la mano con los conocimientos del Profesional

Mdico.
Teniendo dos grandes mtodos para el recuento de leucocitos como el
manual y el automatizado siempre existirn desventajas como parte del
profesional y como tambin del equipo que puede ser por una mal control de
calidad. Por lo cual es perjudicial para el paciente.
Ahora con los resultados obtenidos del mtodo automatizado tendrn una
utilidad para los mdicos y en general para el personal de la salud debido a
que sern de gran ayuda para el diagnstico, tratamiento y pronstico de las
enfermedades, cuya finalidad es el de mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
ahora como todos los hospitales cuentan con equipos automatizados y
dejaron a lado el recuento de leucocitos de manera manual, pongo a
comparar este dos mtodos para poder obtener si existe la diferencia y de
cuanto seria y los errores que pueden cometer el profesional de salud para
dichos exmenes.
Con esta investigacin deseo dar a conocer al profesional de salud las
ventajas de la utilizacin de estos dos mtodos y el cuidado en su realizacin
para poder mejorar los controles de calidad, disminuir nuestros errores.

1.5 Limitacin de la investigacin

Campo: Ciencia de la Salud
rea: Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica
Lnea: Hematologa
Delimitacin Espacial: Esta investigacin se realizar a gestantes que son
atendidas en el Hospital I La Esperanza.
Delimitacin Temporal: Esta investigacin se realizar en los meses MayoAgosto del 2015 en el Hospital I La Esperanza.

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1

Antecedentes de la investigacin
Ormachea Salcedo Peggy, Callisaya Huahuamullo Juan, Salcedo Ortiz Lily
en su investigacin Evaluacin del Hemocitmetro max 740 en la
determinacin de parmetros hematolgicos (2011, Bolivia) concluyeron
que Los resultados fueron obtenidos por el coulter Max 740, se determin
su eficiencia como mtodo rutinario tomando como parmetro de control el
mtodo manual estndar de observacin. Este mtodo automatizado
mostr alta sensibilidad (100%) en todos los parmetros en estudio, a
excepcin de la leucocitosis que obtuvo el 53,3% y una especificad mayor
al 80% en todos los parmetros evaluados. Los valores predictivos positivos
(VPP) en todos los parmetros fueron bajos, a excepcin del parmetro de
leucocitosis que obtuvo el 100%, los ms bajos fueron el de basoflia con el
16,7% y eosinofilia con el 21,7%. El valor predictivo negativo (VPN) fue del
100% para todos los parmetros a excepcin de la leucocitosis que obtuvo
el 92,4%. La evaluacin del equipo de contador hematolgico mostr baja
especificidad en los parmetros hematolgicos evaluados. (7)
Osta Viviana, Segura Celia, Tissera Gladys, Ayuso Claudia en su
investigacin Estudio de Eficiencia y Sensibilidad de alarmas de dos
Analizadores Hematolgicos en un Hospital Peditrico (2014, Argentina)
concluyeron que se evalu el desempeo analtico y eficiencia del sistema
de alarmas de dos contadores hematolgicos de ltima generacin, Coulter
LH750 y Abbott CEL-DYN Ruby, para la resolucin de muestras patolgicas
en una poblacin de pacientes peditricos, considerando como mtodo de

referencia la revisin microscpica y la realizacin del recuento diferencial

leucocitario en forma manual de los extendidos de sangre perifrica. Se
procesaron 178 muestras seleccionadas de la carga de trabajo diario del
Laboratorio en ambos contadores, se analizaron los reportes emitidos y se
realiz el diferencial manual. Se encontr una excelente concordancia entre
los dos instrumentos para el recuento de leucocitos, eritrocitos,
hemoglobina, VCM y plaquetas, y entre el diferencial manual y el reportado
por ambos equipos. La eficiencia de las alarmas en ambos analizadores fue
similar, 77% para CELL-DYN Ruby y 71,3% para LH750. La tasa de falsos
negativos fue de 3,4% y 4,0% respectivamente. La tasa de falsos positivos
en ambos equipos fue 17%. (8)
Soto Romero Gabriela de Lourdes en su investigacin Determinacin del
ndice Plaquetario y su Relacin con los Factores de Coagulacin y
Recuento Leucocitario en Pacientes Spticos que acuden al Hospital Isidro
Ayora de La Ciudad de Loja (2013, Ecuador) concluyo que Se hizo un
anlisis de los datos obtenidos, estableciendo los valores referenciales de
plaquetas, factores de coagulacin y recuento de leucocitos los mismos que
fueron representados en 44% de trombocitopenia, 4% de trombocitosis, a
diferencia de leucocitos con un 6% de leucopenia y 2% de leucocitosis y un
Tiempo de protrombina (TP) del 4% disminuido y 28% elevado,
comparndolo as con un Tiempo parcial de tromboplastina (TTP) del 6%
elevado donde la mayora de estos casos se presentaron en recin nacidos

a diferencia de los adultos, siendo estos resultados importantes al

diagnstico de este tipo de pacientes. (9)
Navarro Ramos Roberto Juan en su investigacin Conteo de Clulas
Sanguneas a travs de Imgenes de Microscopia (1999) concluyo que
Como resultado del anlisis estadstico aplicando la prueba T para
muestras pareadas se obtuvieron los siguientes resultados: media, para los
conteos realizados a travs de CONCELSAN igual a 5984170, para los
conteos realizados en la cmara de Neubauer la media resultante tiene un
valor de 5973333.33, donde las unidades son nmero de clulas por mm3.
La desviacin estndar para el primer caso tiene un valor de 1085 126.73
mientras que para el segundo 1085449.22, donde sus unidades son nmero
de clulas por mm3. De lo anterior se puede observar que entre los
parmetros como la media, y la desviacin estndar no existen grandes
diferencias, pero lo ms importante en este caso es el valor de t (valor de
significancia), que se obtiene al realizar la prueba, este es de 2.17 173 129.
(10)
2.2

Bases tericas
2.2.1. Anatoma del sistema hematopoytico
La hematopoyesis es el proceso o la suma de subprocesos que regulan el
sistema hematopoytico como un rgano, que a pesar de ser lquido, no
hay duda de que es uno de los rganos ms grandes del organismo con un
peso promedio de 2,6 kilos. En estado de equilibrio (homeostasis) los
eritrocitos viven 120 das, los polimorfonucleares neutrfilos, los

polimorfonucleares eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos de 8 a 10

horas, los monocitos de 16 a 18 horas, los linfocitos, dependiendo de los
subtipos, pueden vivir das, semanas, meses o aos y las plaquetas de 9 a
10 das.
Todas las clulas de la sangre son formadas en la medula sea. A partir de
una clula madre (troncal, tronco o stem cell), mediante factores de
crecimiento, usualmente citoquinas, las clulas madre se diferencian en
clulas pluripotenciales: las CMP para la lnea mieloide, de donde se
derivan los polimorfonucleares neutrfilos, los polimorfonucleares
eosinfilos y los polimorfonucleares basfilos, y las CLP para las lneas
linfoides de donde se derivan los linfocitos que forman parte del timo, bazo
y ganglios linfticos, entre otros rganos. A su vez, cada una de stas da
origen a unidades formadoras de colonias (CFU) unipotenciales o
bipotenciales que a su vez dan origen a clulas precursoras de eritrocitos,
granulocitos, monocitos, linfocitos y plaquetas. Una vez definidas como
clulas precursoras, mediante procesos de maduracin, adquieren las
caractersticas morfolgicas y funcionales y son liberadas a la circulacin
sangunea.
2.2.2. Glbulos blancos
Los glbulos blancos o leucocitos son uno de los elementos formes de la
sangre, los cuales representan la defensa del organismo contra cuerpos
extraos, tambin actan limpiando y eliminando clulas muertas y
desechos tisulares. Son de forma redondeada mientras circula en la sangre

y adoptan formas muy variadas cuando salen de los vasos sanguneos

(32). Hay cinco tipos de leucocitos que se clasifican segn la presencia o
ausencia de grnulos en el citoplasma celular. Los a-granulocitos (sin
grnulos) se dividen en linfocitos y monocitos y los granulocitos (con
grnulos) comprenden los neutrfilos, eosinfilos y basfilos, todos estos
son capaces de atravesar los espacios intracelulares por diapdesis y
migrar mediante movimientos ameboideos. Miden de 8 a 15 um de
dimetro.
2.2.2.1. Formacin de los Glbulos Blancos
La formacin de los glbulos blancos se desarrolla en la mdula sea,
debido a su capacidad para permitir el anidamiento, crecimiento y
diferenciacin de las clulas germinales. Los progenitores de los
granulocitos y monocitos realizan todo su proceso de crecimiento y
diferenciacin en la mdula sea, englobando por ello, todos estos
procesos dentro del nombre de mielopoyesis. A diferencia de lo que ocurre
con los linfocitos, estos se multiplican y diferencian fuera de la mdula sea
y a este proceso se le llama linfopoyesis.
-

Granulopoyesis: El mieloblasto es el estadio ms precoz que se puede

reconocer. Los mieloblastos originan a los promielocitos, que se
caracterizan por su contenido en grnulos azurfilos primarios. Desde el
estadio de mielocito, la proporcin relativa de grnulos primarios
desciende mientras que se incrementa la de grnulos especficos o
secundarios. A partir del mielocito, pasando por el metamielocito, el

ncleo celular se segmenta progresivamente hasta el segmentado

maduro. La granulacin secundaria o especfica es la responsable de
-

que el granulocito sea un neutrfilo, eosinfilo o basfilo.

Monopoyesis: El monoblasto es la nica clula precursora reconocible.
La monopoyesis se caracteriza por una reduccin del tamao celular y
una identificacin progresiva del ncleo. Los monocitos circulan por la
sangre durante uno o dos das y despus originan los macrfagos

tisulares.
Linfopoyesis: Durante el desarrollo de los linfocitos se reconocen los
estadios de linfoblasto y prolinfocito. La caracterstica principal de la
linfopoyesis es la disminucin progresiva del tamao celular y el
incremento de la relacin ncleo/citoplasma. A diferencia de lo que
ocurre con el resto de clulas sanguneas, los linfocitos se multiplican y
diferencian tambin fuera de la mdula sea. Este proceso tiene lugar
en los tejidos del sistema inmunitario como respuesta a condiciones y
estmulos inmunolgicos determinados

2.2.3. Recuento de leucocitos manual

El recuento de leucocitos consiste en determinar la cantidad de glbulos
blancos en sangre perifrica por unidad de volumen por microlitro (L),
milmetro cbico (mm3) o litro (L), de acuerdo con el sistema de unidades
adoptado en el laboratorio clnico o en la regin. Desde el punto de vista de
la metodologa disponible en el laboratorio clnico, el recuento de leucocitos
se puede hacer por mtodo manual o electrnico.
2.2.4. Mtodo automatizado

El recuento total de leucocitos se hace similar al recuento de eritrocitos en

la mayora de los autoanalizadores de hematologa, mediante la tecnologa
de impedancia, e incorporada al autoanalizador de hematologa.
Si bien no todos los centros pueden tener equipos de naturaleza
automatizada o semiautomatizada.
2.2.5.1. Clasificacin
Los analizadores pueden clasificarse de la siguiente manera:
-

Segn su grado de automatizacin:

Automatizacin completa: Son equipos que partiendo de suero u otro

lquido susceptible de anlisis, son capaces de realizar todos los pasos
tcnicos hasta la entrega de resultados en forma de concentraciones.
Automatizacin parcial o Semiautomatizacin: Son aquellos que requieren
de algn manipuleo previo del suero o lquido a analizar, antes de
suministrarlo a la mquina para que lo siga procesando.
-

Segn la secuencia de anlisis

Seriada: Implica el anlisis de las muestras en forma secuencial, una detrs

de otra, no pudiendo existir dos muestras distintas que puedan estar en la
misma etapa operativa.
Paralela: El analizador trabaja varias muestras en forma simultnea, las
cuales van pasando por los mismos pasos de una tcnica.
-

Segn la independencia o no de cubetas o recipientes de reaccin

Discretos: Sea automatizado o no, cada muestra con sus correspondientes

reactivos se encuentra en un recipiente separado. Aunque una muestra
puede cambiar de recipiente, jams comparte el mismo con otra muestra.
De flujo continuo: Todas las muestras circulan a travs de un mismo tubo,
de tal manera que varias muestras distintas se encuentran
simultneamente, una detrs de otra , en el mismo recipiente.
2.3

Definicin de trminos bsicos

Concordancia
Grado en que una variable tiene el mismo valor cuando se mide varias
veces en la misma muestra.
Leucocitos
Tambin llamados glbulos blancos. Su tamao oscila entre los 8 y 20 m.
Su tiempo de vida vara desde algunas horas, meses y hasta aos, Y es
una pieza clave en el sistema inmunolgico del cuerpo. Durante una
infeccin o lesin, se producen ms glbulos blancos y estn presentes en
la sangre.

Recuento de Leucocitos Manual:

Mtodo de laboratorio que se realiza para medir el nmero de glbulos
blancos en la sangre con la utilizacin del lquido de Turk, lo cual se hace la

lectura en un microscopio en una cmara de neubauer lo cual solo la

lectura se realiza en cuatro campos.
Recuento Automatizado:
Mtodo de laboratorio donde no interviene en la lectura el Tecnlogo, sino
un equipo electrnico, lo cual se utiliza controles para su mejor
funcionamiento.
Hospital I La Esperanza
Es un Seguro Social de Salud que brinda una Atencin Integral con calidad,
calidez y eficiencia para mantener saludables a sus asegurados.

CAPITULO III
METODOLOGA
3.1

HIPTESIS DE LA INVESTIGACIN.......................................................24
3.1.1 Hiptesis general............................................................................24

3.1.2

Hiptesis secundarias....................................................................24

3.2

TIPO DE INVESTIGACIN...25

3.3

DISEO DE LA INVESTIGACIN.......25

3.4

POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN..........26

3.5
3.6
3.7

3.4.1 Poblacin...27
3.4.2 Muestra27
VARIABLES, DIMENSIONES E INDICADORES..28
TECNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIN DE DATOS29
3.6.1 Tcnicas.28
3.6.2 Instrumentos.....28
MTODOS DE ANALISIS DE DATOS.34
CAPITULO IV
ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

4.1 PRESUPUESTO.................................................................................36
4.1.1 Recursos Humanos........................................................................36
4.1.2 Recursos Materiales.............................................................36
4.2
CRONOGRAMA.........................................................................................37
BIBLIOGRAFA:....................................................................................................38

ANEXOS:
- Consentimiento informado
- Instrumento
- Matriz de consistencia