Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada en Pediatria

Reanimacin cardiopulmonar
avanzada en pediatra
R
Ricardo Snchez Consuegra, MD

Pediatra neonatlogo
Clnica General del Norte de Barranquilla
Instructor NALS y PALS
Roberto Cuentas C., MD

Pediatra de UCIP
Clnica General del Norte de Barranquilla
Proveedor PALS
Jorge Carreo R., MD

Pediatra neonatlogo gastroenterlogo
Clnica Reina Catalina de Barranquilla
Instructor NALS
Proveedor PALS
La reanimacin cardiopulmonar avanzada

incluye un conjunto de tcnicas y maniobras
cuyo objetivo es restaurar definitivamente la
circulacin y la respiracin espontneas, minimizando la lesin cerebral.
Los pasos fundamentales de la reanimacin
cardiopulmonar avanzada son:
1. El control instrumental de la va area y ventilacin con oxgeno al 100%,
2. El acceso vascular y administracin de frmacos
y fluidos, y
3. La monitorizacin para el diagnstico y tratamiento de las arritmias.
El control de la va area incluye:
El acceso vascular comprende:
La colocacin de la cnula orofarngea,

La intubacin endotraqueal y
Las alternativas (mascarilla larngea y cricotiroidotoma).
La canalizacin de va venosa perifrica, intrasea, va venosa central y
50 Precop SCP
La administracin intravenosa, intrasea o endotraqueal de frmacos.
Los ritmos no desfibrilables (asistolia, bradicardia grave, actividad elctrica sin pulso y
bloqueo aurculo-ventricular completo) son los
encontrados con mayor frecuencia en el paro
cardiorrespiratorio en nios. En ellos la adrenalina sigue siendo el frmaco fundamental.
En el momento actual se recomienda la administracin de dosis bajas de adrenalina (0,01
mg/kg i.v. y 0,1 mg/kg endotraqueal) durante
toda la reanimacin.
La amiodarona (5 mg/kg) es el frmaco recomendado en la fibrilacin ventricular refractaria
choque elctrico.
En el tratamiento de los ritmos desfibrilables
(fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular sin
pulso) se recomienda seguir la secuencia siguiente:
un choque elctrico, siempre a 4 J/kg, seguido de 2
minutos de reanimacin cardiopulmonar (masaje
y ventilacin) y posteriormente comprobacin del
ritmo electrocardiogrfico. La administracin de
Ricardo Snchez Consuegra - Roberto Cuentas C. - Jorge Carreo R.
adrenalina se realizar antes del tercer choque

elctrico y posteriormente cada 3 a 5 minutos y
la amiodarona antes del cuarto choque.
Esta secuencia debe realizarse, si es posible,

en forma simultnea, teniendo en cuenta de no
interrumpir la RCPB.
Palabras clave:
Control instrumental de la va area y

ventilacin con oxgeno
Reanimacin cardiopulmonar peditrica; reanimacin cardiopulmonar avanzada; intubacin;

adrenalina; amiodarona; desfibrilacin.
Soporte vital avanzado

Definicin
Muchos de los pacientes no revierten el paro
cardiorrespiratorio slo con las maniobras de
soporte vital bsico o mantienen inestabilidad
cardiorrespiratoria durante el procedimiento. El
soporte vital avanzado busca mejorar la eficacia
de la reanimacin, en el intento de mantener la
funcin vital de los rganos crticos. Para ello se
necesita personal ms habilitado, y es realizado
generalmente en el ambiente hospitalario.
Va area
Asegurar una va area permeable y una ventilacin eficaz es fundamental en la RCPA en

los nios, en los que la principal causa de PCR
son las enfermedades respiratorias.
Podemos conseguir la permeabilizacin de
la va area de la siguiente forma:
1. Permeabilizacin de la va area: Esta se puede
conseguir mediante la maniobra de extensin de
la cabeza y elevacin del mentn. Si se sospecha
traumatismo cervical, se deber realizar la maniobra de traccin o la elevacin mandibular.
2. Colocacin de una cnula orofarngea:
a) La cnula orofarngea nos permite mantener un
conducto areo y una va de aspiracin a travs
de la boca.
La reanimacin cardiopulmonar avanzada

(RCPA) incluye un conjunto de tcnicas y maniobras cuyo objetivo es restaurar definitivamente la
circulacin y la respiracin espontneas, minimizando la lesin cerebral anxica en el paciente
que ha sufrido un paro cardiorrespiratorio
(PCR). Los resultados mejoran significativamente
cuando la reanimacin cardiopulmonar bsica
(RCPB) se inicia precozmente por las personas
que presencian el episodio y la RCPA antes de
ocho minutos.
Secuencia de la reanimacin
cardiopulmonar avanzada
1. Asegurar mediante equipos la va area y dar
soporte ventilatorio con concentraciones altas
de oxgeno (100%).
2. Procurar una va vascular y administracin de
frmacos y fluidos.
3. La monitorizacin del ritmo cardaco permite
orientar y valorar la reanimacin.
b) La cnula orofarngea consta de un reborde, que

evita la oclusin dentaria y un cuerpo curvo que se
adapta a la parte posterior de la lengua evitando que
se adose con la pared posterior de la faringe.
Se debe utilizar la cnula orofarngea en el

lactante o nio inconsciente, si no se obtiene buena
permeabilizacin de la va area. Es muy importante escoger una cnula del tamao adecuado,
ya que si es demasiado grande puede obstruir o
sobrepasar el orificio de la glotis y si es demasiado
pequea puede empujar la parte posterior de la
lengua obstruyendo la faringe y agravando por
tanto el problema que se pretende solucionar. El
tamao adecuado se puede estimar posicionando
la cnula al lado de la cara del paciente, con el
reborde en la comisura labial y el extremo de la
parte curva en el ngulo de la mandbula. La
cnula orofarngea nunca se debe utilizar en
pacientes conscientes o agitados, ya que se puede
provocar el vmito, con el riesgo asociado de
broncoaspiracin o laringoespasmo.
CCAP Volumen 6 Nmero 4
51
Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra
Tcnica de introduccin:
Lactante: para evitar daar el paladar blando, se

introduce directamente con la convexidad hacia
arriba utilizando un bajalenguas para deprimir la
lengua y evitar el desplazamiento de esta hacia
atrs (figura 1).
Figura 1
Nio: la cnula se introduce con la concavidad

hacia arriba deslizndola hasta que la punta alcance el paladar blando; a continuacin se rota
180 y se desliza detrs de la lengua.
3. Aspiracin de secreciones: estos elementos son

necesarios para mantener la va area libre de secreciones, alimentos, vmito, meconio. Se deben
utilizar sondas adecuadas para la edad de cada
nio (tabla 1). La sonda rgida de Yankauer es
til para aspirar contenido alimentario y secreciones espesas de la boca. En nios pequeos
la presin del sistema de aspiracin no debe
superar los 80-120 mm Hg.
4. Intubacin: el mtodo definitivo para asegurar la
permeabilidad y el aislamiento de la va area lo
constituye la intubacin endotraqueal. Mediante
este procedimiento podemos mantener un soporte ventilatorio adecuado y ofrecer concentraciones altas de oxgeno, disminuir el riesgo de
Tabla 1. Material para optimizar la va area
y
>6 meses
Prematuro < 6RN
meses y <1 ao
1-2 aos
2-5 aos
5-8 aos
>8 aos
00
4-5
Redonda
Redonda
Triangular
Triangular
Triangular
Triangular
Modelo
prematuro
Modelo
recin
nacido
500 ml
Triangular
o redonda
Modelo
lactantes
Modelo
nios
Modelo
nios
Modelo
nios
500 ml
500 ml
4-4,5
Tubo endotraqueal
<1 Kg: 2,5 3,5-4

1-2 Kg: 3
2-3 Kg: 3,5
>3 Kg: 3,5-4
1.6002.000 ml
4+
(edad/4)
(aos)
1.6002.000 ml
4+
(edad/4)
(aos)
Modelo
adulto
Pequeo
1.6002.000 ml
4+
(edad/4)
(aos)
<1 Kg: 6,5-7 (10-12)

1-2 Kg: 7-8 n. tubo
2-3 Kg: 8-9 x 3
>3 Kg: > 9
(12)
n. tubo
x3
(13-14)
n. tubo
x3
(14-16)
n. tubo
x3
(16-18)
n. tubo
x3
(18-22)
(cm a introducir
por boca)
Pala recta
Pala recta
o curva
n. 1
Pala curva
Pala curva
Pala curva
Pala curva
n. 0
Pala recta
o curva
n. 1
n. 1-2
n. 2
n. 2-3
n. 2-3
Pequea
Pequea
Pequea
Pequea o
Mediana
Mediana
Mediana
o grande
Grande
6-8
8-10
8-10
10-12
12-14
12-14
Cnula orofarngea
Mascarilla facial
Bolsa autoinflable
Laringoscopio
Pinza Magill
Sonda aspiracin
Traqueal
RN: recin nacidos
52 Precop SCP
250 ml
x3
distensin gstrica y broncoaspiracin; permite

una aspiracin directa de la va area, sirve como
va alternativa para la administracin de ciertos
frmacos durante la RCP. Una vez intubado el
paciente ya no es necesaria la sincronizacin entre
ventilacin y masaje. Finalmente, permite aplicar
presin positiva al final de la espiracin (PEEP)
en los casos de hipoxemia refractaria. No se recomienda durante la RCP la intubacin nasotraqueal, ya que esta va es ms demorada y puede
tener ms complicaciones que la orotraqueal.
Al realizar la intubacin de un nio, anatmicamente debemos recordar, en relacin con el

adulto que: la lengua es relativamente mayor; la
laringe est situada ms alta y anterior, es ms
estrecha y ms corta, el ngulo que se forma
con la lengua es ms agudo y la epiglotis tiene
forma de omega y es proporcionalmente ms
larga. Por ello, en recin nacidos y en lactantes
menores, se recomienda la utilizacin de un
laringoscopio con valva recta.
El dimetro de la trquea de los nios es
ms reducido, encontrndose en los menores de
ocho aos el mayor estrechamiento a nivel del
cartlago cricoides, que proporciona un ajuste
anatmico para el tubo endotraqueal. Aun as,
actualmente se aconseja el uso indistinto de tubos
con baln en nios como en lactantes, ya que
facilitan la ventilacin en patologas donde hay
aumento de la resistencia de las vas areas, fuga
importante a nivel de la glotis o distensibilidad
pulmonar disminuida. La presin de inflado del
baln no debe sobrepasar los 20 cm H2O.
Tcnica para la intubacin

endotraqueal:
a) Se debe dar oxgeno con FIO2 al 100%, ventilando con bolsa y mascarilla (ver ms adelante
en ventilacin).
b) Monitorizar con oximetra de pulso y monitor electrocardiogrfico (ECG). En eventos como la PCR
y estados de choque profundo los oxmetros de
pulso son de poca ayuda, porque necesitan para
su funcionamiento de un lecho vascular pulstil.
c) Escoger el tamao del tubo orotraqueal, valorar la necesidad de tubo con baln o sin baln,
seleccin de la valva o lmina del laringoscopio y poder de la fuente de luz, verificar el
correcto funcionamiento del aparato de aspiracin.
Para escoger el dimetro interno del tubo

endotraqueal existen diferentes mtodos. El
dimetro interno del tubo endotraqueal es
aproximadamente igual al dedo meique del
paciente, sin embargo muchas veces suele ser
difcil esta apreciacin.
En los recin nacidos a trmino y lactantes menores
En los nios entre 6 meses y 1 ao: 4 mm.
En los nios mayores de 1 ao se puede utilizar la
de 6 meses: 3,5 mm.
siguiente frmula:
Calibre del tubo endotraqueal

(dimetro interno) = 4 + (edad aos/4)
La frmula utilizada para estimar el dimetro interno de un tubo con baln es distinta
de la empleada para los tubos sin baln, y es
la siguiente:
Tamao del tubo endotraqueal
con manguito (mm DI) = (aos de edad/4) + 3
Mantenga la presin de inflado del baln

a < 20 cm H2O y tenga en cuenta que en toda
intubacin orotraqueal siempre se deben tener
preparados un tubo de dimetro inmediatamente
mayor e inferior al escogido.
d) Tcnica para intubacin:
Para la intubacin endotraqueal debemos posicionar
al paciente, de tal forma que este quede alineado,

con una moderada extensin de la cabeza. Podemos recurrir en los nios menores de dos aos a la
posicin de olfateo (figura 2), con esta posicin
lo que conseguimos es alinear los ejes de la cavidad
oral, la laringe y la trquea. Si existe sospecha de
traumatismo, mantener la cabeza en posicin neutra
con inmovilizacin cervical simultnea durante la
intubacin.
53
Figura 2
La intubacin debe intentarse nicamente si se visualiza la glotis completamente, en caso contrario

es muy probable que el tubo se desplace al esfago,
con lo que se retarda la posibilidad de oxigenacin
y ventilacin del nio.
Para las intubaciones difciles se pasa una gua semirrgida lubricada, teniendo en cuenta que su punta
no sobrepase el extremo del tubo orotraqueal, esto
Con la mano izquierda tomamos el laringoscopio,
con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha
facilitar el paso a travs de las cuerdas vocales.
Una vez que el paciente est intubado, inflar el

manguito si se trata de un tubo con baln y com-
abrimos la boca del nio e introducimos la valva o
probar que su posicin sea correcta evaluando los
lmina del laringoscopio por el lado derecho de la
siguientes signos:
boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.
Al ventilar con presin positiva, ambos hemitrax
Presencia de una columna de vapor, durante la
Ausencia de distensin gstrica.
Murmullo vesicular en ambos pulmones a la
Ausencia de ruido de entrada de aire en la auscul-
Deteccin del dixido de carbono (CO2) espi-
Progresar la valva del laringoscopio hasta la base de
se expanden simtricamente.
la lengua (vallcula) en caso de usar la valva curva,
espiracin.
o hasta pisar la epiglotis si se utiliza una valva recta

(figuras 2 y 3).
auscultacin anterior y axilar.
Figura 3
tacin del hemiabdomen superior (estmago).

rado mediante capnografa continua o detector
colorimtrico, si hay un ritmo cardaco con perfusin tisular. Si el tubo est en el esfago no se
detectar CO2 espirado tras varias ventilaciones.
Sin embargo, si el nio est en PCR puede no detectarse CO2 espirado aunque est correctamente
intubado.
Aumento de la frecuencia cardaca y de los niveles de saturacin de oxgeno en el oxmetro de

pulso.
Hacer traccin vertical del mango del laringoscopio

hasta visualizar la glotis, la depresin externa de la
trquea mejora la visualizacin.
Tomando el tubo endotraqueal con la mano derecha

se introduce por la comisura labial derecha hasta
la desaparicin del baln a travs de las cuerdas
vocales o de la marca negra en los tubos sin baln.
La longitud que se va a introducir del tubo endotraqueal desde la comisura bucal puede calcularse
mediante la frmula siguiente:
Longitud por introducir (cm) = N de tubo 3, o

en nios mayores de 2 aos = 12 + (edad/2)
54 Precop SCP
Si hay dudas, es imprescindible comprobar

la posicin del tubo mediante laringoscopia
directa. Si se sospecha intubacin en el bronquio
principal derecho (asimetra de movimientos
torcicos y de la auscultacin pulmonar), extraer
progresivamente el tubo de 0,5 en 0,5 cm, hasta
que se ausculte el hemitrax izquierdo igual
que el derecho.
Teniendo la posicin correcta del tubo, es importante marcarle a nivel de los incisivos centrales y
fijarlo en la comisura labial para evitar su desplazamiento.
El masaje cardaco no debe interrumpirse

en el paciente en PCR, durante ms de 30
segundos para intubar. Si luego de este tiempo
no se consigue la intubacin, suspendemos las
maniobras y se proceder a ventilar con bolsa y
mscara facial para ventilar y oxigenar al nio
antes de un nuevo intento de intubacin.
Si durante la intubacin la frecuencia cardaca cae por debajo de 60 latidos por minuto
o hay descenso de la saturacin de oxgeno, se
debe suspender la intubacin y ventilar con
oxgeno al 100%.
Secuencia de intubacin rpida

Con la secuencia de intubacin rpida perseguimos reducir el tiempo de exposicin a la
hipoxia y prevenir la broncoaspiracin. Por
lo que se realiza en los pacientes que no estn
en PCR, ni en coma profundo y que requieren
intubacin urgente.
Extubacin.
Desplazamiento del tubo u obstruccin del tubo
endotraqueal.
Neumotrax.
Fallo del equipo de ventilacin: falla en la fuente
de oxgeno, tubo pequeo, baln desinflado,
fuga a travs de alguna de las conexiones, fallo
de la vlvula de la bolsa de reanimacin, etc.
Distensin gstrica excesiva. Es necesario colocar
una sonda nasogstrica a todo paciente ventilado
mecnicamente.
Otras formas de ventilar

Ante la eventualidad de no conseguir una intubacin orotraqueal, debemos tener en cuenta
otras alternativas para el manejo de la va area
(figura 4).
Figura 4
Los pasos son los siguientes:

a) Dar oxgeno durante 3 a 5 minutos con oxgeno
al 100% mediante una mascarilla con bolsa reservorio, para conseguir una SaO2 por oxmetro
de pulso superior al 90%. Si se precisa ventilar
con bolsa y mascarilla, utilizar flujos de oxgeno mximos y presin cricoidea (maniobra de
Sellick).
b) Administrar atropina 0,02 mg/kg i.v., (para evitar
el reflejo vagal).
c) Administrar un frmaco hipntico (midazolam
0,2-0,3 mg/kg i.v., etomidato 0,3 mg/kg, propofol 1-2 mg/kg o tiopental 3-5 mg/kg) en bolo
rpido, e inmediatamente despus un relajante
muscular (succinilcolina 1 mg/kg i.v. o rocuronio
0,6 mg/kg i.v. si la succinilcolina est contraindicada).
d) Ventilar con bolsa mascarilla durante un minuto.
e) Intubar rpidamente.
Si una vez intubado el paciente la oxigenacin

empeora sbitamente, es necesario descartar las
siguientes causas:
Mscara larngea. La mascarilla larngea posee

ventajas, como lo son la rapidez y facilidad
para su colocacin, que pueden ser la opcin
para el reanimador que no tiene experiencia en
intubacin orotraqueal. Es de mucha utilidad en
casos de trauma cervical o facial, quemaduras
en cara. La desventaja es que no es adecuada
en aquellas patologas donde se necesiten presiones altas de la va area y debido a que no
asla completamente la va area hay riesgo de
broncoaspiracin. Un modelo reciente (Proseal) permite un mejor aislamiento de la va
area e introducir una sonda nasogstrica para
descompresin gstrica. Adems, su uso en
manos inexpertas se ha asociado con un mayor
nmero de complicaciones en nios pequeos
con respecto a los adultos.
55
Tcnica de insercin:
Tcnica:
a) Escoger la mascarilla: identificar el tamao adecuado, verificar el manguito (inflar y desinflar),

lubricar slo la parte posterior del manguito y
desinflar parcialmente la mascarilla apoyando
su cara anterior sobre una superficie plana, para
evitar que se formen pliegues.
b) Colocar al nio en posicin de olfateo, igual que
para la intubacin, y abrirle bien la boca.
c) Introducir la mascarilla larngea con la hendidura orientada hacia delante, deslizando la punta y
la parte posterior por el paladar, usando el dedo
ndice para guiar el tubo hacia la parte posterior
de la faringe.
d) Avanzar a ciegas hasta notar una resistencia que
indica que el tubo ha alcanzado el esfnter esofgico superior.
e) Inflar el manguito del baln para crear un sello
en la hipofaringe, de manera que la apertura
del tubo quede de frente a la glotis. Comprobar que la lnea negra que tiene el tubo en
su cara posterior coincide con la mitad del
paladar para asegurarse que la mascarilla est
centrada.
f) Conectar el tubo de la mascarilla con la bolsa de
reanimacin.
a) Posicionar al nio con hiperextensin del cuello.

b) Con una aguja conectada a la jeringa con suero,
se punciona en la regin central de la membrana
cricotiroidea y en sentido cfalo-caudal, con una
inclinacin de 45.
c) Cuando se introduce la aguja se aspira simultneamente, al salir aire, se introduce la cnula y
se retira la aguja.
d) Ventilar con bolsa y verificar la entrada de aire.
e) Este procedimiento puede tener complicaciones
tales como: hemorragias, colocacin incorrecta y
perforacin de la trquea. Por eso se debe utilizar
como el ltimo recurso.
Cricotiroidotoma
En casos en que sea imposible intubar y ventilar
adecuadamente al paciente (edema o cuerpos
extraos en la glotis, traumatismo con edema
facial grave, etc.) debe ser empleada la cricotiroidotoma.
Con un equipo de cricotiroidotoma
se puede realizar, utilizando la tcnica de
Seldinger o por puncin directa con aguja
sobre la que va montada una cnula. Si no
se dispone del equipo, se puede utilizar un
Abocath N 14, el cual se puede ensamblar
a la conexin de un tubo endotraqueal del
nmero 3,5. A travs de la puncin cricoidea
podemos temporalmente oxigenar y ventilar
a un nio, mientras se consigue una va
definitiva.
56 Precop SCP
5. Ventilacin: antes de intubar al nio se le debe

ventilar con bolsa y mascarilla y oxgeno a la
concentracin ms elevada posible.
Bolsa de reanimacin o resucitador. Este elemento importante en la reanimacin consta de

una vlvula que hace que el aire espirado vuelva
a ser reinhalado y de una bolsa autoinflable que
se conecta a la bolsa o tubo reservorio en la parte
posterior para que al conectarse a un flujmetro
de oxgeno a 15 L/min. pueda aportar una concentracin de oxgeno superior al 90%. Existen
tres tamaos diferentes: modelo neonatal con una
capacidad de 250 ml; modelo infantil con una
capacidad de ms de 450 ml; y modelo de adulto
con una capacidad de 1.600-2.000 ml.
En RCP peditrica se utilizarn nicamente
los modelos infantil y adulto, emplendose uno
u otro segn la edad del paciente (tabla 1). Los
resucitadores empleados en RCP no deben tener
vlvula de sobrepresin, o si la tienen debe existir la posibilidad de que sea anulada, ya que la
presin requerida durante la RCP puede exceder
la presin limitada por la vlvula y proporcionar
volmenes insuficientes, especialmente durante
la ventilacin con mascarilla.
Mscara facial. Las mascarillas faciales varan
de tamao y forma segn la edad. Deben ser
transparentes, con el fin de poder observar el
color de los labios y si se produce regurgitacin

de contenido gstrico. El tamao adecuado de
la mascarilla facial es aquel en el cual se realiza
un sello hermtico en la cara desde el puente
de la nariz hasta el mentn, sin comprimir los
ojos. Debe disponer de un borde de silicona
o de un manguito con cmara de aire para
conseguir un contacto ms estrecho con la
cara y evitar que se produzcan fugas durante la
ventilacin. En menores de 6-12 meses pueden
utilizarse indistintamente mascarillas redondas
o triangulares, mientras que en los mayores de
esa edad deben ser triangulares.
e) Para minimizar la distensin gstrica se realiza la

maniobra de Sellick, que consiste en realizar presin, teniendo en cuenta no ejercer mucha sobre
el cartlago cricoides, porque se puede colapsar
la va area. Cuando hay dos reanimadores, uno
de ellos puede ocuparse de asegurar un sellado correcto de la mascarilla con ambas manos,
mientras el otro maneja la bolsa de reanimacin
y efecta la maniobra de Sellick (figura 6).
Figura 6
Tcnica de ventilacin con bolsa y

mascarilla:
a) Colocar la cabeza en la posicin de olfateo. El
grado de hiperextensin ser variable, mayor
grado de hiperextensin cuanto mayor sea el
nio. En los lactantes se mantendr una posicin
neutra, evitando la hiperextensin.
b) Usar una cnula orofarngea.
c) Escoger una mascarilla del tamao adecuado y
colocarla sobre la cara bien ajustada.
d) Colocar el dedo pulgar sobre la zona nasal
de la mascarilla, el dedo ndice sobre la zona
mentoniana y el resto de los dedos debajo del
mentn manteniendo la elevacin de la mandbula (figura 5). En los nios pequeos, colocar
los dedos cuarto y quinto detrs del ngulo de
la mandbula y el tercero debajo del mentn,
desplazando hacia arriba y adelante el maxilar
inferior. Con la otra mano manejar la bolsa de
reanimacin.
f) Ventilar con el mnimo volumen suficiente para

expandir el trax.
g) En el lactante y nio, debe evitarse la hiperventilacin, ya que adems de disminuir el flujo
cerebral aumenta la presin intratorcica. La frecuencia respiratoria ser de 12 a 20 resp./min.
Si el reanimador tiene poca experiencia en

intubar o el paciente tiene especial riesgo durante
la maniobra de intubacin (nio politraumatizado) y no es posible utilizar otra alternativa como
la mascarilla larngea, se puede mantener al nio
con ventilacin con bolsa y mascarilla. En algunos
casos, la ventilacin con bolsa de reanimacin
y mascarilla puede ser casi tan efectiva como la
ventilacin a travs del tubo endotraqueal y con
menos complicaciones, siempre que se mantenga
durante perodos cortos de tiempo.
6. Soporte circulatorio
Compresiones torcicas o masaje cardaco
Figura 5
Mediante el masaje cardaco tratamos de

mantener a la clula miocrdica los sustratos
metablicos suficientes para poder reanudar su
actividad, a travs de la perfusin coronaria.
57
Se deben realizar 100 compresiones por minuto

con una relacin 15:2 de masaje cardaco y
ventilacin. Si el paciente est intubado no es
necesaria la sincronizacin entre el masaje y la
ventilacin. Para realizar una buena tcnica de
masaje, el nio debe descansar sobre un plano
firme, si el nio est en cama se debe colocar
una tabla que abarque desde los hombros hasta
la cintura del paciente y ocupe todo el ancho
de la cama.
En nios no est indicada la utilizacin del
cardiocompresor mecnico o de la compresin
y descompresin activa (ACD, por su sigla en
ingls) ya que no existen tamaos adecuados
y se pueden producir graves complicaciones.
El masaje cardaco interno (trax abierto)
slo se utilizar en casos excepcionales como
ciruga cardaca y en reas especficas, como el
quirfano y la unidad de cuidados intensivos
peditricos (UCIP).
Otras tcnicas asociadas al masaje cardaco
externo como la compresin abdominal continua, la contrapulsacin abdominal o el pantaln
antishock no han sido suficientemente estudiadas
en el campo peditrico.
La valoracin de la eficacia de las maniobras
se har como en la RCPB y con la utilizacin de
otros medios tcnicos como:
a) Monitoreo de la presin arterial media a travs
de la canalizacin de una arteria.
b) Oximetra de pulso aunque su valor puede estar
muy limitado en las situaciones de hipoperfusin tisular grave.
c) Capnografa.
Canalizacin vascular para

administracin de medicamentos y
lquidos
Aunque puede ser bastante difcil, es imprescindible, durante la RCPA, tener un acceso
vascular para la infusin de medicamentos
y lquidos. La vasoconstriccin derivada del
58 Precop SCP
choque, el menor calibre y la poca visibilidad

de la circulacin venosa perifrica hace esto
prcticamente imposible.
Dada la necesidad urgente de conseguir un
acceso vascular, es muy importante establecer
un orden de prioridades basado en los siguientes
criterios:
a) Escoger una vena perifrica gruesa, accesible,
prxima a la circulacin central y cuya canalizacin no interfiera con el resto de las maniobras
de reanimacin.
b) Despus de tres intentos de canalizar una va perifrica o pasados 90 segundos, debemos canalizar una va intrasea sin prdida de tiempo.
c) Una va alterna para administrar adrenalina la
constituye el tubo endotraqueal, si el nio est
intubado.
d) Durante la RCP nicamente se canalizar una va
central cuando no haya sido posible canalizar
otra va o si el reanimador tiene amplia experiencia en la tcnica.
La diseccin de la vena safena es la alternativa final cuando han fracasado todas las
anteriores.
Venas perifricas
Si bien es cierto que cualquier vena perifrica
puede ser til en RCP, deben elegirse en primer
lugar las venas de la fosa antecubital (mediana
ceflica, mediana baslica o antecubital), ya que
las venas ms distales de las extremidades suelen
estar ms colapsadas, tienen recorridos variables
y estn ms alejadas de la circulacin central.
Los catteres sobre aguja, tambin conocidos
como Abocath, son los dispositivos preferidos
para la canalizacin venosa, ya que tienen la
ventaja de ser ms estables y de luz ms amplia.
Existen diferentes calibres (26 a 14 Gauges). Se
elegir el mayor posible de acuerdo con la edad
del paciente, la vena seleccionada y la experiencia de la persona que va a efectuar la puncin.
Generalmente se recomienda insertarlos con
el bisel dirigido hacia arriba, aunque algunos
autores sugieren que en la RCP peditrica, puede ser ms eficaz pinchar con el bisel dirigido
hacia abajo para facilitar la canalizacin de las
pequeas venas colapsadas.
Tcnica de canalizacin de venas

perifricas:
a) Colocar una banda elstica por encima del punto
donde se va a puncionar.
b) Hacer asepsia del rea.
c) Inmovilizar la vena presionando con el dedo pulgar
de la mano que sujeta el brazo del paciente, 1 cm
por debajo del punto de puncin, puncionar la
piel que cubre la vena con el Abocath conectado a
una jeringa cargada con suero fisiolgico, con una
inclinacin de unos 15 sobre el plano frontal.
d) Avanzar el bisel siguiendo la direccin de la vena,
ejerciendo al mismo tiempo una ligera aspiracin
con el mbolo de la jeringa, hasta apreciar cmo fluye libremente la sangre; en ese momento
introducir la aguja unos milmetros ms para
canalizar la vena.
e) Manteniendo firmemente la posicin de la aguja,
deslizar nicamente la cnula de plstico en toda
su longitud dentro de la luz del vaso. A continuacin retirar la aguja y aspirar a travs de la
cnula para confirmar que se mantiene dentro
de la luz del vaso.
f) Fijar el catter con cinta adhesiva.
g) Inmediatamente despus de la inyeccin de cada
dosis farmacolgica es necesario administrar un
bolo de 5 a 10 ml de suero salino y elevar la
extremidad para acelerar su llegada al corazn.
Va intrasea
Si no se ha conseguido un acceso venoso rpidamente y el nio necesita medicamentos o
lquidos con urgencia, es necesario canalizar
una va intrasea. La va intrasea es una tcnica
fcil, rpida, con un alto porcentaje de xito en
su canalizacin, ms del 85% de los casos al
primer intento, y que permite la administracin
de cualquier tipo de medicamento, as como la
infusin de grandes cantidades de lquidos con
escasas complicaciones.
Su utilizacin se basa en el hecho de que

la cavidad medular de los huesos largos est
ocupada por una rica red de capilares sinusoides
que drenan en un gran seno venoso central,
que no se colapsa aunque se est en situacin
de PCR, pasando los frmacos y lquidos a la
circulacin general con una rapidez similar a
como lo haran por cualquier otra vena perifrica.
La extremidad proximal de la tibia es el lugar
recomendado en los menores de ocho aos; a
partir de esa edad, debe utilizarse el malolo
tibial interno que conserva mdula roja en su
cavidad durante toda la vida. Otras alternativas
son la cara posterior de la metfisis del radio,
cara anterior de la cabeza humeral, cndilo
humeral, esternn y crestas ilacas. Nunca se
utilizar la va intrasea en un hueso fracturado
o previamente puncionado.
Tcnica de canalizacin intrasea

(figura 7):
Figura 7
a) Posicione la pierna en rotacin externa, apoyada

sobre una superficie dura.
b) Sujetar la aguja intrasea con la mano dominante
de tal manera que la empuadura se site en el
taln interno de dicha mano y los dedos ndice
y pulgar la sujeten pinzndola, como si de un
lpiz se tratara, aproximadamente a 0,5-1 cm
de la punta. Con la otra mano, palpar la tuberosidad anterior de la tibia y el borde interno de
la misma. En la lnea media de ambos puntos
y a 1-2 cm por debajo se encuentra el sitio de
puncin.
59
c) Colocar la aguja perpendicular a la tibia en dicho

punto, ejerciendo una fuerte presin sobre la
empuadura hasta notar una cierta dureza que
indica que estamos sobre el periostio; en ese
momento, se acentuar an ms la presin al
tiempo que se realiza un movimiento de rotacin. Cuando se atraviesa la cortical, solo unos
milmetros ms all del periostio, se notar una
brusca disminucin de la resistencia y, a veces,
un plop caracterstico.
d) Retirar el mandril, conectar una jeringa cargada
con suero fisiolgico y aspirar para comprobar
si sale sangre o mdula sea (solo ocurre en el
10-20% de los casos). Inyectar el suero de la
jeringa para comprobar que pasa con facilidad
sin producir ninguna extravasacin.
e) Administrar un bolo de suero salino fisiolgico
inmediatamente despus de cada dosis de frmaco para favorecer una circulacin ms rpida.
f) Vigilar que no se produzca tumefaccin de los
tejidos blandos de la zona de puncin, que indicara extravasacin de los fluidos y frmacos
administrados por posicin inadecuada de la
aguja, obligando a su retirada inmediata.
Una vez superada la situacin de emergencia

se intentar de nuevo un acceso venoso para
poder retirar la aguja intrasea. La frecuencia
de osteomielitis es baja (0,6%), pero se relaciona
con infusiones prolongadas.
Va endotraqueal
La administracin de medicamentos a travs
de la trquea produce niveles plasmticos ms
bajos que si se administran por va intravenosa, estando nicamente indicada en pacientes
intubados que no disponen de acceso venoso o
intraseo. Aunque muchos frmacos (incluidos
lidocana, adrenalina, atropina, naloxona y vasopresina) se pueden absorber por la trquea, la
va de administracin preferida es la intravenosa
o la intrasea.
Las dosis recomendadas de los nicos
frmacos que pueden administrarse por esta
va son:
60 Precop SCP
Adrenalina: 0,1 mg/kg.

Atropina: 0,03 mg/kg.
Lidocana: 2-3 mg/kg.
La va endotraqueal para naloxona no se recomienda.
Tcnica de administracin de
medicamentos por va endotraqueal:
a) Cargar la dosis estimada de frmaco a la que se
aadirn 5-10 ml de suero salino;1,2 mezclar el
frmaco y el suero fisiolgico en una jeringa de
15 20 ml.
b) Conectar la jeringa directamente al tubo endotraqueal, previamente se le ha retirado la conexin,
y empujar enrgicamente el mbolo para propulsar el contenido lo ms lejos posible dentro del
rbol traqueobronquial.
c) Colocar de nuevo la conexin del tubo endotraqueal y efectuar cinco ventilaciones con la bolsa
de reanimacin para impulsar el medicamento
hasta los alvolos pulmonares. Tambin es posible administrar inicialmente la medicacin sin
diluir e inmediatamente despus inyectar con
otra jeringa suero y aire. Esta tcnica es ms rpida y se utiliza frecuentemente en neonatos y
lactantes.
Venas centrales
La canalizacin de las venas centrales tiene
mayor dificultad tcnica y mayor riesgo de
complicaciones, su uso se indica slo cuando
han fracasado los intentos por conseguir las
otras vas, o una vez estabilizado el nio. Si
es necesario canalizar urgentemente una vena
central durante la reanimacin, se elegir la
vena femoral por ser la que menos interfiere
con el resto de las maniobras.
Tcnica de canalizacin de la vena

femoral:
a) Con el muslo en ligera abduccin y rotacin
externa, identificar el pulso de la arteria femoral
(si no est en PCR) y puncionar con el angiocatter 1-2 cm por debajo del ligamento inguinal,
inmediatamente medial al lugar donde se palpa

la arteria en los neonatos y a 0,5 cm en los nios
y adolescentes. En ausencia de pulso, la arteria
se localizar en el punto que se sita en la mitad de la distancia existente entre la cresta ilaca
anterosuperior y la snfisis del pubis.
b) Orientar la aguja siguiendo el eje del muslo en
direccin al ombligo, con una inclinacin de
unos 15, profundizando al tiempo que se aspira
con la jeringa hasta obtener un flujo de sangre.
c) Deslizar la cnula hasta introducirla dentro de
la vena, sin movilizar la unidad formada por la
jeringa y el angiocatter.
d) Una vez canalizada la vena, retirar la aguja y conectar de nuevo la jeringa con suero a la cnula
para aspirar y confirmar la posicin intravascular. Una vez estabilizado el paciente, la misma
cnula puede utilizarse para introducir un catter ms largo mediante la tcnica de Seldinger. Se introduce a travs de la cnula una gua
metlica; se retira la cnula sin mover la gua;
se ampla el orificio de la piel con una hoja de
bistur triangular y se tuneliza el tejido celular
subcutneo hasta la luz del vaso con un dilatador
dirigido por la misma gua; se retira el dilatador
y se sustituye por el catter largo de uno o varios
lmenes, que se introduce hasta que se calcule
que su punta quede situada en la entrada de la
aurcula derecha; finalmente se retira la gua y se
aspira para comprobar la situacin intravascular
del catter.
La canalizacin de las venas yugular interna y

subclavia requiere ms experiencia, su situacin
anatmica las hace menos accesibles mientras se
realizan maniobras de reanimacin y presentan
ms riesgo de complicaciones. Por estos motivos,
solo deben canalizarse por personal experto en
la fase de estabilizacin posreanimacin.
Diseccin de la vena safena

En aquellas circunstancias excepcionales en
las que no se haya podido conseguir un acceso
venoso ni intraseo, puede disecarse la vena
safena en el malolo tibial sin interrupcin de
la RCP.
7. Medicamentos y lquidos
Adenosina
Es el medicamento de eleccin para la taquicardia

supraventricular, es un nucletido endgeno que
provoca un bloqueo aurculo-ventricular (AV)
nodal transitorio. Su vida media es muy corta
(10 segundos) por lo que es un frmaco seguro,
pero que requiere una inyeccin en bolo rpido,
preferiblemente en venas de los miembros superiores o venas centrales, seguida de un bolo rpido
de 3 a 5 ml de suero fisiolgico para acelerar su
llegada al corazn. Puede administrarse tambin
por va intrasea. La dosis inicial es de 0,1 mg/kg
i.v. (mximo 6 mg), se puede repetir duplicando
la dosis (mximo 12 mg), en 1-2 minutos. La
inyeccin a travs de venas muy perifricas puede requerir dosis ms elevadas. Una alternativa
similar es el trifosfato de adenosina (ATP) en dosis
de 0,3 mg/kg, que se puede ir duplicando hasta
1 mg/kg (mximo 3 dosis).
Adrenalina
Es el principal medicamento de la RCP. Est

indicada en la PCR con cualquier tipo de ritmo en el ECG. A dosis elevadas, la adrenalina
aumenta las resistencias vasculares sistmicas y
eleva la presin diastlica artica, produciendo
un incremento del flujo al miocardio a travs
de las arterias coronarias que favorece la contractilidad. Adems, aumenta la amplitud y la
frecuencia de la fibrilacin ventricular (FV),
incrementando las probabilidades de xito de
la desfibrilacin.
La dosis de adrenalina por va intravenosa
e intrasea es de 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la
dilucin al 1/10.000). La dosis para la administracin endotraqueal es 10 veces superior, es decir,
0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin al 1/1.000).
La misma dosis se repetir cada 3 a 5 minutos
si persiste la PCR. Estudios muy recientes han
puesto de manifiesto que dosis ms elevadas
no mejoran la supervivencia ni la recuperacin
neurolgica en nios que sufrieron una PCR.
61
Amiodarona
Es un inhibidor no competitivo de los receptores

adrenrgicos que provoca un enlentecimiento de
la conduccin AV, prolonga el perodo refractario,
el intervalo QT y ensancha el QRS. Es eficaz en el
tratamiento de las taquicardias ventriculares (TV)
y supraventriculares, siendo el antiarrtmico de
primera eleccin en el tratamiento de la FV/TV sin
pulso refractaria a tres choques elctricos. La dosis
es de 5 mg/kg i.v./i.o. en bolo rpido en situacin
de PCR que se puede repetir cada cinco minutos,
hasta una dosis total acumulativa de 15 mg/kg.
En pacientes con pulso se debe administrar
con monitorizacin ECG y lentamente (en 15 a
20 minutos) para prevenir la posible aparicin
de hipotensin. En la FV/TV sin pulso se administrar en bolo rpido. Otros posibles efectos
adversos son la bradicardia y la TV polimrfica
(torsades des pointes).
Atropina
El sulfato de atropina reduce el tono vagal, acelera el ritmo sinusal y los marcapasos auriculares, aumentando la conduccin AV, por lo que
aumenta la frecuencia cardaca. Las indicaciones
de la atropina en la PCR peditrica se reducen a la
prevencin y tratamiento de la bradicardia sintomtica secundaria a estimulacin vagal y al bloqueo
AV completo. Como en la infancia la causa ms
frecuente de bradicardia es la hipoxia, la primera
maniobra que hay que realizar es asegurar que
la ventilacin y oxigenacin sean adecuadas; si a
pesar de ello persiste la bradicardia severa, debe
utilizarse adrenalina, ya que tiene efecto cronotrpico e inotrpico. La dosis de atropina recomendada
es de 0,02 mg/kg. Se puede administrar por va
intravenosa, intrasea o endotraqueal. La dosis
mnima, independientemente del peso del paciente,
es 0,1 mg (para evitar la bradicardia paradjica que
producen las dosis bajas) y la mxima de 0,5 mg
para los nios y de 1 mg para los adolescentes. La
dosis puede repetirse a los cinco minutos, hasta
alcanzar una dosis total de 1 mg en el nio y 2 mg
en el adolescente.
62 Precop SCP
Bicarbonato sdico
Durante la PCR se produce una acidosis

respiratoria y metablica. El mejor mtodo
de corregir esta acidosis mixta es conseguir
una ventilacin y circulacin eficaces. La
administracin de bicarbonato est muy
controvertida en la RCP, ya que puede tener
efectos secundarios (aumenta la acidosis
intracelular, desva a la izquierda la curva
de disociacin de la hemoglobina, produce
hipernatremia e hiperosmolaridad, cambios
rpidos del potasio intracelular y descensos
de la calcemia).
En el momento actual se recomienda
administrar bicarbonato en los casos de PCR
prolongada (> 10 min.) y en la acidosis metablica documentada (pH < 7,10), y repetirla
cada 10 minutos de reanimacin. Tambin est
indicado en la hiperpotasemia grave y en la
intoxicacin por antidepresivos tricclicos. La
dosis de bicarbonato es de 1 mEq/kg diluido al
1/2 con suero fisiolgico, por va intravenosa o
intrasea.1-4 La adrenalina se inactiva en soluciones alcalinas por lo que no debe mezclarse
nunca con bicarbonato.
Cloruro clcico
Aunque la administracin de calcio produce

habitualmente un aumento de la fuerza contrctil miocrdica, de las resistencias vasculares perifricas y de la presin arterial, no ha
demostrado mejorar los resultados de la RCP. En
el momento actual el calcio slo est indicado
cuando existe una hipocalcemia documentada,
hiperpotasemia, hipermagnesemia o bloqueo
de los canales del calcio. Se utilizar cloruro de
calcio, ya que se puede disociar rpidamente
en calcio inico, sin depender del metabolismo
heptico como sucede con el gluconato. La
dosis recomendada es de 20 mg/kg (0,2 ml de
la solucin de cloruro clcico al 10%) diluido al
medio en suero fisiolgico e inyectado por va
intravenosa o intrasea, que puede aplicarse en
10 a 20 segundos.
Glucosa
Solo est indicada en caso de hipoglucemia

documentada a dosis de 0,5 a 1 g/kg en bolo.
Lidocana
Es un antiarrtmico que suprime los focos ectpicos ventriculares. Puede prevenir la aparicin
de una fibrilacin ventricular, al aumentar su
umbral, pero no revertirla. Es menos eficaz que
la amiodarona en el tratamiento de FV/TV sin
pulso refractaria a la desfibrilacin elctrica.
Tambin tiene indicacin en el tratamiento de
la extrasistolia y taquicardia ventriculares. La
dosis inicial recomendada es 1 mg/kg en bolo
i.v. o i.o., que se puede repetir hasta una dosis
mxima total de 3 mg/kg. Si es eficaz se seguir
de una perfusin a 20-50 g/kg/min.
Magnesio
Es un anin intracelular que inhibe los canales del

calcio, produciendo relajacin de la musculatura
lisa. nicamente est indicado en la hipomagnesemia documentada y en la TV polimorfa del tipo
torsades des pointes. La dosis es 25-50 mg/kg i.v.
en 10 a 20 minutos (dosis mxima 2 g).
Procainamida
Es un antiarrtmico que enlentece la conduccin

intraauricular, aumenta el perodo refractario
y disminuye la excitabilidad miocrdica al
prolongar los intervalos QRS y QT. Es eficaz
en el tratamiento de las taquicardias ventriculares y supraventriculares resistentes a otros
antiarrtmicos, con hemodinmica estable. Es
un potente vasodilatador, por lo que puede
producir hipotensin arterial. La dosis recomendada es de 15 mg/kg i.v., administrados
en 30-60 minutos.
Vasopresina
Actualmente no hay evidencia cientfica suficiente para recomendar la utilizacin de la
vasopresina en nios en PCR, ni sola ni junto

con adrenalina.
Lquidos
El paro cardaco secundario a choque hipovolmico es ms frecuente en los nios que

en los adultos. Sin embargo, debe evitarse
la administracin indiscriminada de fluidos
durante la RCP. Las indicaciones de expansin con volumen son: la actividad elctrica
sin pulso y la sospecha de PCR producida o
acompaada por hipovolemia. En esta situacin
es ms importante la cantidad que la calidad
del fluido por administrar.
Las soluciones de cristaloides, tales como
el suero salino fisiolgico y el Ringer lactato,
producen una expansin transitoria del volumen
intravascular, ya que solo un 25% del volumen
perfundido permanece en ese compartimento
ms all de 30 minutos.
Los coloides como las gelatinas y los
almidones proporcionan una expansin ms
rpida y duradera del espacio intravascular,
pero alteran la coagulacin y no producen una
mayor supervivencia que los cristaloides. Estn
indicados si fracasan dos bolos consecutivos
de cristaloides o junto con ellos en casos de
hipotensin profunda.
No deben utilizarse soluciones glucosadas
que son hipotnicas, producen hiperglucemia,
inducen diuresis osmtica e hipopotasemia
y empeoran las posibles lesiones isqumicas
cerebrales. Los volmenes de carga deben ser
de 20 ml/kg de una solucin cristaloide administrada tan rpidamente como sea posible
(< 20 min.). Si tras la reevaluacin del paciente
persisten los signos de shock, se repetirn los
bolos de lquidos.
La transfusin de sangre est indicada en
nios con hemorragia aguda grave que persiste
en shock hipovolmico tras la administracin de
40 ml/kg de cristaloides.
63
8. Diagnstico y tratamiento de arritmias

Mediante la monitorizacin de la actividad
elctrica del corazn durante una PCR podemos hacer el diagnstico del ritmo cardaco. La
monitorizacin con las palas del desfibrilador es
ms rpida pero impide realizar simultneamente
el masaje cardaco, por lo que solo se utilizar
para el diagnstico inicial.
Con este primer anlisis se valorar si el nio

tiene un ritmo ventricular o supraventricular, si
la frecuencia es normal o est en taquicardia o
bradicardia, y si el ritmo es regular o irregular.
2. Anlisis de la onda P (actividad elctrica auricular):
En la onda P las caractersticas fundamentales
que hay que valorar durante una PCR son:
Existencia (ritmo auricular) o no existencia (ritmo
Conexin de las ondas P y los complejos QRS. Si a
no auricular).
Pautas para el diagnstico
cada onda P le sigue un complejo QRS y siempre

existe la misma distancia P-R, el ritmo ser sinusal.
El diagnstico de las arritmias debemos realizarlo

en forma sencilla y rpida. Ha de clasificarse el
ritmo en uno de los grupos fundamentales de
arritmias e inmediatamente determinar si ese
ritmo es efectivo o no, mediante la palpacin
de pulso arterial central, la determinacin de
presin arterial y no perder tiempo en realizar
un diagnstico electrocardiogrfico muy preciso. Hay que recordar que la parada cardaca se
diagnostica por la ausencia de signos vitales y/o
pulso arterial central palpable (independientemente del ritmo electrocardiogrfico). La arritmia
que produce la PCR determinar el tratamiento
farmacolgico y/o elctrico.
Las pautas recomendadas para el

diagnstico son las siguientes:
Si existen ondas P (auriculares) y ondas QRS

(ventriculares) que no estn acopladas, el ritmo
ser un bloqueo AV.
3. Latidos prematuros o extrasstoles:
Cuando hay complejos electrocardiogrficos
anormales se debe analizar:
Su origen: ventricular (ancho), supraventricular
Si todas las extrasstoles tienen igual morfologa
Si son frecuentes o poco frecuentes.
Si son aislados o van varios seguidos (en salvas).
(estrecho).
(unifocales) o diversa morfologa (multifocales).
4. Si existen artefactos:
Durante la PCR y la RCP se pueden producir
mltiples artefactos. Los ms importantes son:
Desconexin de los electrodos: simula una asistolia.
Movimientos: simulan extrasstoles o fibrilacin
Masaje cardaco: cada compresin cardaca puede
ventricular.
1. Anlisis de los complejos QRS (actividad elctrica ventricular):
Ausencia o presencia de complejos QRS: si no hay
Caractersticas de los complejos QRS: arritmias de
complejos QRS, el ritmo es una asistolia.
dar imagen de un complejo ventricular.
En resumen el anlisis del ECG va orientado

a determinar:
origen ventricular dan QRS anchos o arritmias de

origen supraventricular (sinusal, auricular o nodal)
dan QRS estrechos.
Frecuencia: los valores de la frecuencia son inversa-
1. Complejos QRS:
No existen: el ritmo es una asistolia.
Los complejos QRS son anchos: el ritmo es ven-
mente proporcionales a la edad del nio, siendo desde
tricular, si este ritmo es lento hablamos de bradi-
unos 140 latidos por minuto en el neonato a 70 en
cardia ventricular. Pero si es rpido hablamos de
el adolescente. Por tanto una frecuencia de 70 latidos

por minuto es bradicardia en un lactante de 1 mes y
una frecuencia normal en un nio de 10 aos.
64 Precop SCP
taquicardia o fibrilacin ventricular.
Los complejos QRS son estrechos: el ritmo es supraventricular, si el ritmo es lento hablamos de
Ritmo: regular (la distancia entre los complejos QRS
bradicardia supraventricular (sinusal, auricular o
es siempre la misma) o irregular (la distancia entre
nodal). Cuando es rpido hablamos de taquicardia
los complejos QRS es variable).
supraventricular (sinusal, auricular o nodal).
2. Ondas P y acoplamiento P-R:
No existen ondas P: el ritmo no es sinusal ni auricular.
Existen ondas P y estn conectadas con los complejos QRS: ritmo sinusal.
Existen ondas P pero no estn conectadas: bloqueo
Cualquier ritmo, incluso un ritmo sinusal puede,

si no existe pulso arterial central palpable, ser
una actividad elctrica sin pulso (del concepto
de actividad elctrica sin pulso se excluyen la
bradicardia severa y la taquicardia ventricular
sin pulso) (figura 10).
AV.
3. Existen latidos prematuros?, cmo son?: anchos

(ventriculares), estrechos (supraventriculares),
unifocales o multifocales, aislados o en salvas.
4. Existen o no artefactos?
5. El ritmo es efectivo? Existe o no pulso arterial
palpable.
4. Fibrilacin ventricular. Es un ritmo ventricular

rpido desorganizado sin pulso arterial palpable
(figura 11).
Arritmias en el paro
cardiorrespiratorio en nios
En la infancia los ritmos anormales ms frecuentes son:
1. Asistolia. No existen complejos QRS (figura 8).
Se requiere la ausencia de actividad elctrica en
al menos dos derivaciones electrocardiogrficas
para el diagnstico de asistolia. Es la arritmia
ms frecuente y con peor pronstico.
2. Bradicardia grave (figura 9). Se define como un

ritmo lento menor de 60 latidos por minuto
de origen ventricular (bradicardia ventricular),
supraventricular (bradicardia supraventricular)
o sinusal (bradicardia sinusal) con ausencia o
disminucin grave del pulso arterial central y/o
signos de hipoperfusin tisular grave.
5. Taquicardia ventricular sin pulso. Es un ritmo

ventricular rpido y organizado sin pulso arterial
palpable. Como no todas las taquicardias ventriculares producen PCR, es esencial la valoracin del pulso arterial central (figura 12).
6. Bloqueo AV completo. Existe un ritmo auricular (ondas P) y un ritmo ventricular (complejos

QRS), pero sin relacin entre s. No existe pulso
arterial central palpable. Hay que tener en cuenta
que no todos los bloqueos AV completos producen PCR (figura 13).
La asistolia seguida de las bradiarritmias es la arrit-
La fibrilacin ventricular, que es el ritmo ms fre-
mia ms frecuente en el nio con PCR.

cuente en el adulto, es poco frecuente en el nio
3. Disociacin electromecnica o actividad elctrica sin pulso. Se define como un ritmo organizado que no origina pulso arterial palpable.
(< 15% de los casos) y ocurre fundamentalmente

en portadores de cardiopatas congnitas y en adolescentes.
65
La actividad elctrica sin pulso (AESP) se produce

por hipovolemia intensa (politraumatismos), que es
la causa ms frecuente, hipovolemia relativa (neumo-
nios con una sensibilidad y especificidad muy

elevadas; por este motivo, hoy se aconseja su
uso en nios mayores de un ao.
trax a tensin, taponamiento pericrdico), hipoxe-
Tratamiento elctrico y
farmacolgico de las arritmias
en los nios
Idealmente, en nios entre 1 y 8 aos,

debera usarse un modelo de DESA que haya
sido probado en nios y que incorpore un atenuador de energa que transforme los 150-200
J que habitualmente entregan en adultos, en
50 -75 J. Si este dispositivo no est disponible,
utilizar uno de adultos. Actualmente no existen
evidencias ni a favor ni en contra del uso del
DESA en nios menores de un ao.
Puopercusin
Medicamentos antiarrtmicos
Se puede aplicar un golpe seco en la regin precordial, si se diagnostica una fibrilacin ventricular
o una taquicardia ventricular sin pulso y no est
disponible inmediatamente un desfibrilador.
La recomendacin de uso de frmacos se basa

en un estudio realizado en adultos con fibrilacin ventricular extrahospitalaria en el que la
administracin de amiodarona consigui una
mayor supervivencia al ingreso en el hospital
con respecto al grupo placebo, aunque, finalmente, no hubo una mayor supervivencia al
alta hospitalaria. Los frmacos antiarrtmicos
durante la PCR en nios solo estn indicados en
la fibrilacin ventricular y taquicardia ventricular
sin pulso refractarias a tratamiento elctrico y
la dosis de amiodarona es de 5 mg/kg i.v.
mia, hipotermia, hiperpotasemia e intoxicaciones.
El bloqueo AV completo es muy poco frecuente en

la infancia (suele ser secundario a ciruga cardaca,
congnito o intoxicacin por digital).
Desfibrilacin
La descarga elctrica inmediata es el tratamiento
de eleccin en la fibrilacin ventricular y en
la taquicardia ventricular sin pulso. La dosis
de descarga recomendada actualmente es de
4 J/kg, la cual es mayor que en las recomendaciones anteriores. Aunque se desconoce cul
es la energa ptima en nios, se ha observado
que energas de hasta 9 J/kg tienen efectos
secundarios insignificantes. La descarga elctrica produce una despolarizacin simultnea
de todas las fibras miocrdicas, permitiendo
que los focos altos tomen el mando del ritmo
cardaco. Si no se dispone de palas peditricas,
se pueden utilizar en los lactantes las palas de
adulto suficientemente separadas o una en la
parte anterior del trax y otra en la espalda.
Los desfibriladores de onda bifsica son tan
eficaces como los de onda monofsica entregando
menos energa y provocando menor disfuncin
miocrdica tras la descarga. Estudios recientes
han demostrado que los desfibriladores semiautomticos (DESA), son capaces de reconocer
ritmos desfibrilables y no desfibrilables en
66 Precop SCP
Marcapasos
En situaciones donde el tratamiento farmacolgico no es efectivo o en casos de bloqueo AV,
est indicada la colocacin de un marcapasos
externo o interno. Se pueden utilizar marcapasos
endocavitarios, transtorcicos o transcutneos
(siendo estos ltimos los ms utilizados en
situacin de PCR). En los nios menores de 15
kg deben utilizarse electrodos pequeos, aunque
requieren una mayor intensidad para conseguir
la captura, y en los mayores de 15 kg, electrodos
de adultos. El electrodo negativo se colocar en
la parte anterior del trax sobre el esternn y el
positivo en la espalda o, si no es posible en la
regin infraclavicular derecha. El marcapasos se
puede programar en ventricular fijo asincrnico
o mejor en VVI (inhibicin ventricular).
Protocolos de tratamiento
Los ritmos cardacos que provocan la PCR se
dividen en dos grupos: ritmos no desfibrilables
(asistolia, bradicardia grave y actividad elctrica
sin pulso) y ritmos desfibrilables (fibrilacin
ventricular y taquicardia ventricular sin pulso).
La principal diferencia entre ambos tipos de
ritmos es el requerimiento de desfibrilacin
inmediata en los segundos. El resto de intervenciones: masaje cardaco, control de la va
area, ventilacin con oxgeno, acceso vascular,
administracin de adrenalina y diagnstico y
tratamiento de factores reversibles que causaron
la PCR o favorecen la persistencia de la misma,
son comunes a ambos grupos.
Las intervenciones que ms contribuyen a
mejorar la supervivencia de la PCR en nios
son el masaje cardaco y la ventilacin precoz
con oxgeno y la desfibrilacin precoz en caso
de ritmos desfibrilables.
Ritmos no desfibrilables (figura 14)

Asistolia:
El tratamiento consiste en realizar las maniobras de RCP durante 2 minutos y administrar

adrenalina 0,01 mg en bolo i.v./i.o. cada 3 a 5
minutos. Despus de cada dosis de adrenalina,
realizar RCP durante 2 minutos, descartando
simultneamente posibles causas reversibles

(4 H y 4 T). A continuacin, comprobar el ritmo
en el monitor; palpar el pulso nicamente si
aparece en el monitor un ritmo organizado; si
no hay pulso o es dudoso, reanudar inmediatamente las maniobras de RCP y continuar con
el protocolo correspondiente.
Actividad elctrica sin pulso (AESP):
El manejo de esta situacin requiere, adems de

las maniobras de RCP optimizadas y la inyeccin de adrenalina, el diagnstico y tratamiento
rpido de la causa subyacente. Si se sospecha
hipovolemia, se debe administrar una carga de
cristaloides de 20 ml/kg i.v./i.o. tras la inyeccin
de adrenalina.
Bradicardia grave:
La bradicardia en el nio se debe habitualmente

a hipoxia, acidosis e hipotensin grave, y puede
evolucionar rpidamente a la PCR.
Si se trata de una bradicardia con compromiso

cardiorrespiratorio, el primer paso es ventilar
con oxgeno al 100%. Si la bradicardia es causada por estimulacin vagal, administrar adems
atropina 0,02 mg/kg i.v./i.o.
Si no responde clnicamente y la frecuencia es
< 60 latidos por minuto, el tratamiento es el
mismo que el de la asistolia.
Figura 14
RCPB
Descartar causas
reversibles 4Hs y 4Ts
Ventilar con oxgeno, intubar

Va venosa o intrasea
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3 min
(dosis 10 veces superior si intratraqueal)
RCP 2 min
RCPB: reanimacin cardiopulmonar bsica.

AESP: actividad elctrica sin pulso.
BAV: bloqueo aurculoventricular
Valorar:
-
Bicarbonato 1 mEq/Kg/10 min

Lquidos 20 ml/kg en:
Hipovolemia
AESP
Atropina 0,02 mg/kg en bradicardia vagal
Marcapasos en BAV completo refractario
67
Compresin y ventilacin:
Si persiste la bradicardia comprobar que el paciente est bien intubado y ventilado con oxgeno
al 100% y que la va venosa est permeable.
Si la bradicardia persiste o responde solo transitoriamente y no est en situacin de PCR, considerar una infusin de adrenalina a partir de 0,1
g/kg/min. o de isoproterenol 0,01-0,5 g/kg/min.
El marcapasos endocavitario o externo slo es til
en los casos de bloqueo AV o disfuncin del nodo
sinusal. En la PCR de larga duracin (> 10 min.)
considerar bicarbonato1 mEq/kg en bolo i.v./i.o.
Ritmos desfibrilables (figura 15)

Desfibrilar:
En presencia de un paro cardaco, estando monitorizado, si muestra que el ritmo es una FV o

una TV y el desfibrilador no est inmediatamente
disponible, se puede aplicar un golpe precordial. Si
no est monitorizado, iniciar las maniobras de RCP
con una relacin compresin:ventilacin de 15:2
hasta tener el monitor-desfibrilador disponible.
Figura 15
Desfibrilacin 4J/kg *
RCP 2 min
Ventilar, oxigenar, intubar
Va venosa o intrasea
Desfibrilacin 4J/kg
RCP 2 min
Adrenalina 0,01 mg/kg cada 3 min
Desfibrilacin 4J/kg
RCP 2 min
Amiodarona 5 mg/kg
Desfibrilacin 4J/kg
RCP 2 min
68 Precop SCP
Si presenta FV/TV sin pulso palpable y est disponible el desfibrilador, se debe administrar una
descarga de 4 J/kg de energa monofsica o bifsica, o con la energa programada si se trata de un
DESA y es un nio mayor de un ao de edad.
Seguido, sin tener en cuenta el ritmo resultante

en el monitor y sin palpar el pulso, reiniciar
inmediatamente las maniobras de RCP (15:2),
comenzando por las compresiones torcicas.
Colocar el tubo endotraqueal en menos de 30 segundos y canalizar una va intravenosa o intrasea.
Despus de dos minutos de RCP, verificar el ritmo en el monitor. Las probabilidades de xito de
la segunda descarga elctrica son mucho mayores si van precedidas de dos minutos de RCP.
Si la FV/TV persiste, desfibrilar con una nueva
descarga de 4 J/kg y reanudar inmediatamente
la RCP. Tras los dos minutos de RCP, comprobar
brevemente el ritmo en el monitor.
Si persiste la FV/TV despus de la segunda descarga, administrar una dosis de adrenalina de
0,01 mg i.v./i.o. o 0,1 mg endotraqueal si no se
ha conseguido un acceso vascular y el paciente
est intubado, y aplicar sin demora una tercera descarga de 4 J/kg, seguidamente, reiniciar
la RCP durante dos minutos y posteriormente
comprobar el ritmo en el monitor. Repetir la
misma dosis de adrenalina cada 3 a 5 minutos.
Si a la tercera descarga la FV/TV persiste, administrar amiodarona 5 mg/kg en bolo i.v./i.o. y
aplicar una cuarta descarga de 4 J/kg; reiniciar
inmediatamente la RCP durante dos minutos y
a continuacin verificar el ritmo en el monitor.
Si no disponemos de amiodarona, se puede usar
lidocana (1 mg/kg).
Si la FV/TV persiste, continuar con la secuencia: frmaco-choque-RCP-comprobar ritmo en
el monitor.
Los medicamentos se administran durante el
corto perodo en que se analiza el ritmo cardaco
en el monitor, momentos antes de la desfibrilacin, para que sean movilizados en la circulacin
durante las compresiones torcicas que siguen
inmediatamente a la desfibrilacin.
Si durante los dos minutos de RCP se observa un

ritmo organizado en el monitor, no suspender
las maniobras, excepto si hay signos de recuperacin de los signos vitales.
Si despus de dos minutos de RCP que siguen a cada descarga aparece en el monitor un
ritmo organizado, palpar el pulso, si no hay
pulso o es dudoso, reanudar inmediatamente
las maniobras de RCP y aplicar el protocolo
correspondiente.
En la FV/TV persistente, durante los dos minutos de RCP, comprobar que el masaje cardaco
produce pulso, que los electrodos estn colocados en la posicin correcta, que el paciente
est bien intubado y ventilado con oxgeno
al 100%, que la va venosa est permeable y
descartar las posibles causas de no respuesta
al tratamiento (4 H y 4 T) con la exploracin
fsica y solicitando las pruebas de laboratorio
correspondientes (gasometra, hemograma,
bioqumica, etc.).
Si la desfibrilacin tuvo xito pero la FV/TV
reaparece, reiniciar las maniobras de RCP, administrar amiodarona 5 mg/kg i.v./i.o. y desfibrilar de nuevo. Comenzar con una perfusin
de amiodarona. La dosis mxima es de 15 mg/
kg/da.
Manejo de otras arritmias que

requieren asistencia urgente
Se pueden evidenciar arritmias en el nio, que
pueden causar inestabilidad hemodinmica,
aunque no producen PCR. La inestabilidad
hemodinmica incluye, si no se controla su
causa, alteraciones cada vez ms importantes,
de la frecuencia cardaca (taquicardia moderada, intensa y finalmente bradicardia), del
pulso (pulso perifrico dbil, posteriormente
ausente y finalmente pulso central dbil y
ausente), de la perfusin perifrica (alteracin ligera y finalmente mala perfusin), del
llenado capilar (> 2 segundos y finalmente
> 5 segundos), de la presin arterial (normal y finalmente hipotensin) y del nivel
de conciencia (obnubilado, estuporoso y
finalmente coma).
Taquicardias
Taquicardias con QRS estrecho:
Son taquicardias con QRS < 0,08 segundos
(probablemente supraventriculares).
Taquicardia sinusal:
Complejo QRS estrecho.

Ondas P presentes.
La frecuencia cardaca vara con la actividad.
Intervalo RR variable con PR constante.
Frecuencia: Lactantes: generalmente < 220
latidos por minutos. Nios: generalmente
< 180 latidos por minuto.
No suele producir repercusin hemodinmica.
Tratamiento de la causa que la produce:
Antitrmicos si existe fiebre.

Analgesia si se sospecha u objetiva dolor.
Sedacin si existe agitacin.
Correccin de la hipovolemia.
Taquicardias supraventriculares no
sinusales (TSV):
Complejo QRS estrecho generalmente (excepto

cuando hay conduccin aberrante).
Ondas P ausentes o anormales.
La frecuencia cardaca no vara con la actividad
o cambios bruscos de frecuencia.
Frecuencia:
Lactantes: generalmente > 220 latidos por minuto.
Nios: generalmente > 180 latidos por minuto.
Puede producir repercusin hemodinmica dependiendo de la frecuencia, duracin y situacin

de base.
Tratamiento:
Siempre debemos realizar un manejo comn

inicial, a pesar de existir varios tipos de TSV.
Siempre hay que asegurar la va area, ventilacin
y circulacin, administrar oxgeno y canalizar
una va venosa para la administracin de medicamentos, e identificar y tratar las posibles causas
(hipoxemia, hipovolemia, hipertermia, hipo o
69
hiperpotasemia, neumotrax, taponamiento,

intoxicaciones). Solicitar consulta precozmente
a un cardilogo peditrico o un mdico con
experiencia en arritmias peditricas.
Taquicardia con complejo

QRS estrecho con repercusin
hemodinmica leve estable:
Maniobras vagales (maniobra de Valsalva, aplicacin de paos helados en la cara, estimulacin

del vmito). Debe evitarse la presin sobre los
globos oculares.
Si estas maniobras fracasan: adenosina (0,1 mg/kg,
mximo 6 mg) o ATP (0,3 mg/kg) en bolo intravenoso rpido seguida de un bolo de suero fisiolgico.
Si no revierte o reaparece: adenosina (0,2 mg/kg,
mximo 12 mg).
Taquicardias con complejo QRS

ancho:
Son taquicardias con complejo QRS > 0,08 segundos (probablemente ventriculares).
Taquicardia con complejo QRS ancho con repercusin hemodinmica leve (estable).
En nios la taquicardia con complejo QRS ancho es ms frecuente que sea supraventricular
con conduccin aberrante que ventricular, por
lo que, si el nio est estable, podra ser inicialmente tratada como una TSV, es decir, con
maniobras vagales y adenosina. Si estas medidas
no son efectivas o se considera que se trata de
un ritmo ventricular se pueden utilizar uno de
los siguientes frmacos:
Amiodarona: 5 mg/kg en 10 a 20 minutos. Se puede repetir sucesivas dosis hasta un mximo de 15

mg/kg. Parar la infusin si se presenta bradicardia,
Si la taquicardia persiste:
Si el nio est estable: amiodarona (5 mg/kg en

10-20 min.).
Si el nio se encuentra clnicamente inestable:
cardioversin sincronizada con sedacin previa,
comenzando con 0,5-1 J/kg. Si no revierte, utilizar una segunda dosis de 2 J/kg. Si no cede,
valorar otros antiarrtmicos: amiodarona (5 mg/
kg) o procainamida (15 mg/kg i.v.) antes de una
tercera cardioversin. En general amiodarona y
procainamida no deberan administrarse conjuntamente ya que su combinacin aumenta el
riesgo de hipotensin y arritmias ventriculares.
Taquicardia con complejo

QRS estrecho y repercusin
hemodinmica importante inestable:
Cardioversin sincronizada, con sedacin previa,

comenzando con 0,5-1 J/kg. Aumentar a 2 J/kg
si es necesaria una segunda descarga.
hipotensin o desarrollo de taquicardia en torsades

des pointes.
Parar la infusin si el complejo QRS se ensancha

ms del 50% del basal o hipotensin. No usar conjuntamente con amiodarona.
Si no revierte: realizar cardioversin sincronizada

0,5-2 J/kg, la cual se debe utilizar inicialmente
si existe repercusin hemodinmica, se produce
insuficiencia cardaca grave o deterioro durante
el tratamiento.
Taquicardia con complejo QRS ancho

con repercusin hemodinmica
importante inestable
1. Realizar cardioversin sincronizada con aumentos progresivos en la energa de descarga de 0,5
a 2 J/kg.
2. Si no da resultado, valorar utilizacin de antiarrtmicos:
Si no revierte, valorar:
Adenosina (0,1-0,2 mg/kg).
Si persiste, valorar:
Amiodarona (5 mg/kg en 10-20 min.) o procainamida (15 mg/kg en 30 a 60 min.).
70 Precop SCP
Procainamida: 15 mg/kg i.v. en 30 a 60 minutos.
Amiodarona: 5 mg/kg en 10 a 20 minutos o procainamida: 15 mg/kg i.v. en 30 a 60 minutos.
Sulfato de magnesio: 25-50 mg/kg i.v. en 10 a 20

minutos, cuya mxima dosis es de 2 g. Est indicado especficamente en un tipo de taquicardia
ventricular polimorfa poco frecuente en la infancia
denominada torsades des pointes.
examen consultado
30. En un nio de cuatro aos el

calibre adecuado del TET es:
A. 3,5
B. 2,5
C. 5
D. 4
31.
A. sedacin
B. atropina
C. preoxigenar al paciente
D. intubar rpidamente
El primer paso en
la secuencia de intubacin
rpida es:
32.
Si se realiza reanimacin
intubada a un nio, la relacin
de masaje/ventilacin es:
A. 4:1
33. Si en un nio con PCR, despus

de intentar de canalizar una
vena perifrica han pasado 90
segundos y no se consigue acceso
venoso, usted rpidamente:
A. busca la va intrasea
B. se espera a una venodiseccin de va central
C. punciona la vena femoral
D. busca inicialmente un acceso subclavio
34.
En una arritmia, teniendo en
cuenta las caractersticas de QRS,
si este es ancho el ritmo es:
A. nodal
B. ventricular
C. supraventricular
D. ectpico
35.
La descarga recomendada
para desfibrilar es de:
A. 2 J/kg
B. 10 J/kg
C. 4 J/kg
D. 20 J/kg
36.
En una taquicardia con

complejo QRS estrecho con
inestabilidad hemodinmica,
se debe primero aplicar:
B. 3:1
C. 15:2
D. no es necesaria la coordinacin
A. amiodarona
B. adenosina
C. cardioversin sincronizada 0,5-1 J/kg
D. procainamida
71
Lecturas recomendadas
1. Castellanos Ortega C, Rey Galn A, Carrillo lvarez,
Lpez-Herce J y Delgado Domnguez MA. Reanimacin
cardiopulmonar avanzada en pediatra. An Pediatr (Barc)
2006;65(4):342-63.
2. Va area, ventilacin y tratamiento de la dificultad e
insuficiencia respiratoria. En: American Heart Association,
AVAP. Manual para proveedores. Buenos Aires: Edit. Asindes;
2003. p. 81-126, cap. 4.
3. Carrillo A, Delgado MA, Lpez-Herce J y Grupo Espaol
de Reanimacin cardiopulmonar Peditrica y Neonatal.
Recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar peditrica
y neonatal (III). Reanimacin cardiopulmonar avanzada en
pediatra. An Esp Pediatr 1999;51:551-64.
respuestas
4. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation

2005. Section 6. Pediatric Life Support. Resuscitation 2005;67
Suppl 1:97-133.
72 Precop SCP
5. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR).

Paediatric basic and advanced life support. Resuscitation
2005;67:271-91.
6. Castellanos Ortega A, et al. Reanimacin cardiopulmonar
avanzada.
7. Castellanos A, Hernndez MA, Casado Flores J. Acceso
vascular: vas venosas y va intrasea. En: Casado J, Castellanos
A, Serrano A, Teja JL, editores. El nio politraumatizado:
evaluacin y tratamiento. Madrid: Ergn; 2004. p. 109-22.
8. Castellanos A, Burn FJ, Hernndez MA. Evaluacin y
tratamiento del shock hemorrgico en el nio. En: Casado
J, Castellanos A, Serrano A, Teja JL, editores. El nio
politraumatizado: evaluacin y tratamiento. Madrid: Ergn;
2004. p. 99-108.
9. Lpez-Herce J, Garca C, Rodrguez-Nez A, Domnguez
P, Carrillo A, Calvo C, et al.; Spanish Study Group of
Cardiopulmonary Arrest in Children. Long-term outcome
of paediatric cardiorespiratory arrest in Spain. Resuscitation
2005;64(1):79-85.
Clave de respuestas
Volumen 6 Nmero 3
1: D
2: D
3: D
4: D
5: D
6: C
7: A
8: E
9: D
10: Fiebre sin foco: C

: Sndrome febril prolongado: B
: Fiebre de origen desconocido: A
11: A, B y C
12: A:V; B:V; C:V; D:F
13: A y B

Reanimacion Cardiopulmonar Avanzada en Pediatria

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Reanimacin cardiopulmonar

Ricardo Snchez Consuegra, MD

Roberto Cuentas C., MD

Jorge Carreo R., MD

La reanimacin cardiopulmonar avanzada

El control de la va area incluye:

El acceso vascular comprende:

La colocacin de la cnula orofarngea,

La canalizacin de va venosa perifrica, intrasea, va venosa central y

La administracin intravenosa, intrasea o endotraqueal de frmacos.

Ricardo Snchez Consuegra - Roberto Cuentas C. - Jorge Carreo R.

adrenalina se realizar antes del tercer choque

Esta secuencia debe realizarse, si es posible,

Control instrumental de la va area y

Reanimacin cardiopulmonar peditrica; reanimacin cardiopulmonar avanzada; intubacin;

Soporte vital avanzado

Asegurar una va area permeable y una ventilacin eficaz es fundamental en la RCPA en

La reanimacin cardiopulmonar avanzada

b) La cnula orofarngea consta de un reborde, que

Se debe utilizar la cnula orofarngea en el

Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra

Lactante: para evitar daar el paladar blando, se

Nio: la cnula se introduce con la concavidad

3. Aspiracin de secreciones: estos elementos son

Tabla 1. Material para optimizar la va area

<1 Kg: 2,5 3,5-4

<1 Kg: 6,5-7 (10-12)

Ricardo Snchez Consuegra - Roberto Cuentas C. - Jorge Carreo R.

distensin gstrica y broncoaspiracin; permite

Al realizar la intubacin de un nio, anatmicamente debemos recordar, en relacin con el

Tcnica para la intubacin

Para escoger el dimetro interno del tubo

En los recin nacidos a trmino y lactantes menores

En los nios entre 6 meses y 1 ao: 4 mm.

En los nios mayores de 1 ao se puede utilizar la

de 6 meses: 3,5 mm.

Calibre del tubo endotraqueal

Mantenga la presin de inflado del baln

al paciente, de tal forma que este quede alineado,

CCAP Volumen 6 Nmero 4

Reanimacin cardiopulmonar avanzada en pediatra

La intubacin debe intentarse nicamente si se visualiza la glotis completamente, en caso contrario

y ventilacin del nio.

Con la mano izquierda tomamos el laringoscopio,

con los dedos ndice y pulgar de la mano derecha

facilitar el paso a travs de las cuerdas vocales.

Una vez que el paciente est intubado, inflar el

abrimos la boca del nio e introducimos la valva o

probar que su posicin sea correcta evaluando los

lmina del laringoscopio por el lado derecho de la

boca, desplazando la lengua hacia la izquierda.

Al ventilar con presin positiva, ambos hemitrax

Presencia de una columna de vapor, durante la

Ausencia de distensin gstrica.

Murmullo vesicular en ambos pulmones a la

Ausencia de ruido de entrada de aire en la auscul-

Deteccin del dixido de carbono (CO2) espi-

Progresar la valva del laringoscopio hasta la base de

la lengua (vallcula) en caso de usar la valva curva,

o hasta pisar la epiglotis si se utiliza una valva recta

auscultacin anterior y axilar.

tacin del hemiabdomen superior (estmago).

Aumento de la frecuencia cardaca y de los niveles de saturacin de oxgeno en el oxmetro de

Hacer traccin vertical del mango del laringoscopio