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REA
MDULO 1.1
UNIDAD
Vigilancia Epidemiolgica
1.1.10
Epidemiologa
Programas
De Salud
Manual de
Vigilancia
Epidemiolgica
de la Rabia y
Pautas de
Tratamiento
Antirrbico
3
Salud
Ambiental
INDICE
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
Considerando la importancia de la rabia animal por sus repercusiones en la salud pblica y en
la economa del pas, es de vital importancia la aplicacin de un programa de vigilancia
epidemiolgica de esta enfermedad, permitiendo permanecer alertas y poner en prctica
medidas de prevencin y control en el mbito de esta Zoonosis.
Un sistema efectivo de vigilancia epidemiolgica de la rabia, debe establecer las siguientes
actividades:
Dirigir acciones tendientes a recolectar los datos necesarios para dar a conocer la
importancia de esta enfermedad en el pas, y en consecuencia est obligada a:
Analizarlos estadsticamente
Qu es la rabia?
Los nios por estar ms directamente relacionado afectivamente con los animales.
Los adultos por su relacin domestica y labores en el rea urbana y rural.
Todos los animales, sobre todo los perros que pueden contagiar al hombre sin distincin de
edad, raza y gnero.
2.
Caso sospechoso de rabia humana. Es toda persona que presenta como cuadro clnico,
sindrome neumolgico agudo compatible con encefalitis con predominio de signos de
hiperactividad (rabia furiosa) o de sndrome paraltico (rabia muda), generalmente seguido
de insuficiencia respiratoria, que progresa hacia el coma y la muerte con antecedentes o no
de exposicin a la infeccin al virus rbico.
Caso confirmado: Caso sospechoso en que se demuestre infeccin por virus rbico a
travs del estudio por laboratorio o caso sospechosos con antecedentes de exposicin a
animal rabiosos confirmado por laboratorio
Caso por accidente post- vacunal: Es todo paciente que presenta un cuadro neurolgico:
posterior a tratamiento antirrbico o que recientemente haya recibido vacunacin
antirrbica.
Conducta frente a un caso sospechoso de rabia humana o accidente post vacunal: Todo
caso sospechoso de rabia humana o accidente post-vacunal debe ser referido a un
hospital, donde debe ser internado preferentemente en la unidad de terapia intensiva. Debe
recolectarse material para diagnstico de laboratorio. S el paciente esta vivo pueden
3. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA:
4.
MEDIDAS DE CONTROL
Definicin:
FOCO.- Es el rea geogrfica delimitada, donde ocurre un caso confirmado de rabia, caso
sospechoso contacto identificado un caso confirmado o sospechoso.
PERIFOCAL: Es el rea geogrfica alrededor del foco. Si no se conoce el recorrido del animal
enfermo, se considerar el rea que este dentro de 1 Km de radio del caso. Si se tratara de
animal menor de tres (03) meses de edad, se considerar 500 metros de radio. En el rea rural
se considerar el rea que est dentro de 3 Km del radio del caso, obedeciendo esta medida a
lo disperso de la poblacin humana.
A.
PERIFOCAL
domsticos
fin
todos
de evitar
estos
vacunaciones
de vacunacin
Dicha
PARA
LA
APLICACIN
DEL
que por su trabajo manipulan animales domsticos o salvajes, y otros sujetos que
ocasionalmente puedan quedar expuestos a causa de una
determinada situacin
epidemiolgica, deben ser protegidos mediante
una
inmunizacin
previa
a
la
exposicin.
El largo perodo de incubacin que se observa en la mayora de los casos de rabia humana
permite establecer una inmunizacin profilctica posterior a la exposicin.
La decisin de iniciar un tratamiento antirrbico despus de la exposicin, es uno de los
problemas ms difciles con que se enfrenta el mdico. En tal sentido habr que tener en
cuenta los siguientes factores:
a.) Naturaleza de la exposicin.
b.) Presencia de rabia en la zona de donde procede el animal en cuestin.
c.) Estado clnico del animal.
d.) Si se puede disponer del animal para su observacin o para ensayos de laboratorio.
La conducta a seguir ante el accidente de mordedura depende de las caractersticas de sta,
es decir, si se trata de una mordedura grave o leve.
Mordeduras graves.
Son aquellas producidas en la cabeza, cara, cuello, dedos de las manos y pies, as como
tambin las mordeduras mltiples ocasionadas por animales salvajes. Ejemplo: murcilago,
zorro entre otros.
Mordeduras leves.
Son aquellas mordeduras ocurridas en brazos, antebrazos, piernas y tronco.
Cuando la persona es mordida deben considerarse dos aspectos principales (anexo n 10):
a) En el caso de perros o gatos no observables (animales desaparecidos, callejeros, muertos
sin examen), cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trata de una lesin inferida
por un animal salvaje, se debe proceder de la siguiente forma:
Si la mordedura es grave se debe aplicar suero seguido de una dosis diaria de vacuna por
siete das consecutivos y un refuerzo a los diez das.
Si la mordedura es leve se aplicar la vacuna que consiste en
una dosis diaria por siete das
consecutivos, sin necesidad de aplicar suero.
b) En caso de perros o gatos controlables, stos deben ser observados por un perodo mnimo
de diez das, y se proceder de la siguiente manera:
b.1) Si el animal en el momento de la exposicin est sano y la mordedura es leve, no se
aplica vacuna ni suero; en caso de que el animal durante los diez das de observacin
muestre sntomas compatibles con rabia y/o se demuestre por laboratorio, se debe proceder
a la vacunacin, a razn de una dosis por siete das consecutivos.
b.2.) Si en el momento de la mordedura el animal presenta signos compatibles con rabia y
la mordedura es leve, no se aplica suero, pero se comienza a vacunar, siendo su va de
administracin sub-cutnea.
Esta vacunacin se puede suspender si el animal no muere.
En el anexo n 10 se observan las alternativas que se le pueden presentar al mdico
tratante, en casos de mordeduras de animales sospechosos de rabia.
Cuando se utilizan vacunas elaboradas en cerebro de ratn lactante (Fuenzalida-Palacios) se
utiliza el esquema mencionado de siete dosis a razn de una dosis diaria, ms un refuerzo a
los diez das en caso de mordeduras graves (anexo n 11).
En caso de usar vacunas en cultivos celular se administran cinco dosis (una por da) en los
das 0,3,7,14 y 21, se puede administrar adems una dosis de refuerzo facultativa a los
noventa das. La va de aplicacin es la intramuscular.
5.4 Tratamiento despus de la exposicin de personas que hayan sido vacunadas:
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Prueba oftlmica:
Instilar una gota de suero diluido con solucin fisiolgica a razn de 1:10 en el saco conjuntival
inferior de un ojo y como testigo una gota de solucin fisiolgica en el otro ojo. La reaccin
positiva (sensibilidad) se manifiesta despus de 10-30 minutos y se caracteriza por lagrimacin
y enrojecimiento de la conjuntiva. Estos sntomas pueden aliviarse instilando una gota de
solucin base de adrenalina. El ojo testigo debe permanecer en condiciones normales.
Una vez determinado que no hay antecedentes de estados alrgicos as como de anteriores
aplicaciones de suero y que los resultados de las pruebas de sensibilidad son negativos, podr
inyectarse toda la dosis de suero. Despus de esta inyeccin el paciente deber permanecer
bajo control mdico directo por lo menos media hora.
Durante las pruebas de sensibilidad y la inyeccin de toda la dosis de suero, se debe tener al
alcance de la mano una jeringa con 1 ml. de epinefrina al 1:1000 y un lazo hemosttico para su
empleo en caso de que sea necesario.
Desensibilizacin:
En caso de positividad de una prueba de sensibilidad, se aplica el procedimiento denominado
comnmente de desensibilizacin. Las siguientes dosis de suero en las soluciones indicadas a
continuacin, se inyectan a intervalos de quince minutos, siempre que no se presenten
reacciones.
a.)
b.)
c.)
d.)
e.)
f.)
g.)
Si despus de aplicadas una de estas inyecciones se produce reaccin, se tendr que esperar
una hora y luego se repetir la ltima dosis, o sea, la que produjo reaccin.
Se debe tener cuidado de que la aguja no penetre en un vaso sanguneo.
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6.-DIAGNSTICO DE LABORATORIO:
Inmunofluorescente.
La prueba de anticuerpos fluorescentes bien ejecutada es superior a todas las dems por su
rapidez y precisin.
Pueden efectuarse la lectura a la media hora de recibida la muestra. Con su resultado, positivo
o negativo, no se requiere recurrir a otro mtodo para confirmar o descartar la infeccin, a
excepcin de que el material investigado no est en ptimas condiciones.
Biolgico.
Con el mtodo histolgico de tincin de Sellers podrn encontrarse los Corpsculos de Negri a
nivel del Asta de Ammn y a veces en la corteza cerebelosa y cerebral.
A la media hora ya puede darse el resultado, si es negativo debe recurrirse a otro mtodo de
diagnstico.
En la actualidad no se recomienda esta prueba, porque no es definitiva y tiene baja sensibilidad
diagnstica, ya que con frecuencia da resultados falsos negativos.
7.
ENVO DE MUESTRAS
Si se tiene sospecha de que un animal tiene rabia hay que capturarlo, aislarlo y mantenerlo en
vigilancia por espacio de 10 das, con la finalidad de que se desarrolle la enfermedad y llegue
hasta su muerte; ya que el sacrificio antes de este tiempo disminuye la exactitud del
diagnstico del laboratorio.
Una vez muerto el animal este es decapitado y su cabeza es depositada en un envase o bolsa
plstica gruesa, debe colocarse en una cava con suficiente hielo, ya sea hmedo o seco, en
este caso se usa cuando el envo de la muestra se realiza de zonas lejanas al laboratorio.
Otra forma de enviar la muestra, es tomando porciones grandes de tejido nerviosos (corteza
cerebral. Asta de Amn y cerebelo) y sumergirla en una solucin glicerinada al 50%, la cual se
prepara: 50% de solucin salina fisiolgica estril y 50% de glicerina qumicamente pura.
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La muestra debe estar bien identificada y acompaada con sus respectiva ficha epidemiolgica
que contengan los siguientes datos: propietario, direccin o finca, remitente, especie, raza,
edad, sintomatologa, municipio, estado; si estuvo en contacto con otros animales, si mordi a
alguien, si el animal muri o se sacrific y los antecedentes de vacunacin(anexo n. 3).
ANEXO N 2
ANEXO N 4
M IN IS T E R IO D E L . P O D E R P O P U L A R P A R A L A S A L U D D IR E C C IO N D E V IG IL A N C I A
E P D IE M IO L O G IC A
C O O R D IN A C I N N A C IO N A L D E Z O O N O S IS
E N C U E ST A E P ID E M IO L G IC A D E
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
________
N __ ______ F echa_ __ __ __ __ _ d e _____________d e 2 00 0.
F IR M A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
M ED. VET.
F IR M A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
M E D . JE F E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ __ __ __ _
F IR M A _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Anexo N 10
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS EXPUESTAS AL RIESGO DE CONTRAER RABIA.
(Redactadas de acuerdo con el Cuarto Informe del Comit de Expertos en Rabia. 1960, Series de Informes Tcnicos de la O.M.S.)
Este plan es aplicable an cuando el animal mordedor haya sido vacunado previamente.
NATURALEZA DE LA
EXPOSICION AL
Rabioso
II .Lamedura o contacto
estrcho con la saliva del
Rabioso
Sin abra-sin
de la piel.
Con abrasin o
rasguos en
la piel o sin
ellas de las
mucosas.
Mordedura.
1.) leve
2.) Grave
(Mordeduras
mltiples de la
cara, cabeza,
dedos o cuello.
TRATAMIENTO RECOMENDADO
(Nota: Se debe administrar tratamiento
local (2)).
Ninguno
Ninguno
a.) sano
a) sano
Ninguno
b.) Sano
Ninguno
a.) Sano
Sano
Ninguno
b.) Sano
Sano
.) Rabioso, exterminado,
escapado o desconocido
a.) Sano
sano
b.) Sano
sano
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PARTE I.
Conducta en el caso de perros y gatos NO OBSERVABLES. (animales desaparecidos,
callejeros, muertos sin examen) cuando se confirme que son rabiosos o cuando se trate
de una lesin inferida por un animal salvaje.
TIPO DE EXPOSICION
C.R.L.
SUERO
GRAVE (*)
LEVE
VACUNA
SI
7+1
NO
ANIMAL
EXPOSICION
SUERO
GRAVE
SI
LEVE
NO
GRAVE
SI
LEVE
NO
VACUNA C.R.L.
Vacunar- Suspender al
5
Da si continua sano
SANO
CON SINTOMA
SOSPECHOSO
NO
7+1
DE RABIA
Vacunar- Suspender al
5
Da si continua sano
El refuerzo se aplicar al dcimo da de la 7 dosis.
ANEXO N 7
CONSIDERACIONES GENERALES DE VACUNAS ANTIRRBICAS DE USO HUMANO.
TIPO DE VACUNA
PRESENTACION
CONSERVACION
DOSIS
VIA DE
ADMINISTR
ACION
OBSERVACIONES
REACCIONES
TEJIDO
Liquida
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
2 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
SubCutanea.
No se
recomien
da aplicar
en la
regin
gltea.
Elaborada en
Cultivos de
Clulas
Diploides
Humanas
Liofilizada
acompaada
de diluente.
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
1 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
Intra
muscular
Subcutnea
Elaboradas en
Cultivos de
Clulas
Continas
(Vero).
Liofilizada
acompaada
de diluente.
+2C a +8C
(Nevera No
congelar)
0.5 ml.
Independ
iente de
la edad y
peso
Intra
muscular
Subcutnea
La vacuna no
tiene
contraindicaci
n (embarazo,
enfermedad,
aplicacin de
otros
tratamientos),
siempre que sea
posible, se
recomienda la
interrupcin de
tratamientos
con Corticoides
o
Inmunosupreso
res e iniciar el
esquema de
vacunacin.
Las reacciones,
adversas ms
comunes son
reacciones
locales (dolor y
eritema).
Reacciones
alrgicas
sistemticos.
(Urticarias) y
ms raramente
ocurren
reacciones
neurolgicas
(Mielitis,
Polirradiculitis y
otras)
NERVIOSO
CULTIVO
CELULAR
Elaborada en
Encfalo de Ratn
Lactante
(Fuenzalida
Palacios)
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ANEXO N 8
PROFILAXIS DE RABIA EN HUMANOS
UTILIZACIN DE VACUNAS EN TRATAMIENTO ANTIRRABICO
PRE-EXPOSICION.
TIPO DE VACUNA
TRATAMIENTO
VIA DE
CONTRA
ADMINISTRACION INDICACIONES
Sub- cutnea
Ninguna
Intra- muscular
Ninguna
ANEXO N 9
PROFILAXIS DE RABIA EN HUMANOS
UTILIZACIN DE VACUNAS EN TRATAMIENTO ANTIRRABICO
POST-EXPOSICION.
TIPO DE VACUNA
INDICACIONES
DOSIS Y VIA
CONTRAINDICACIONES
DE
ADMINISTRACI
ON
2 cc. Subcutnea,
independiente de
la edad y peso.
Ninguna
1)Vacuna Cultivo
Celular Diploide.
1 ml. va intra
muscular subcutnea.
2)Vacuna Cultivo
Celular Clulas
Vero. 0,5 ml. va
Intramuscular
sub-cutnea.
Ninguna
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B) Laboratorio ( )
/
/ 2001.
PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
Pruebas
Directa (R) ____________
Fecha:_____________
Biolgica ( R) __________
Fecha:____________
Otros mtodos________________________________________________
MATERIAL INVESTIGADO:
1)Encfalo ( )_________________
2) Glndulas salivares ( )
3) Otras muestras:_____________________________________________
Enviada al Laboratorio de ____________ fecha __________________
Procedente de (Localidad) _________________________________
Municipio ____________ Distrito ____________ Estado_________
_______________________________________________________________
CARACTERISTICAS DISTINTIVAS:
ESPECIE ANIMAL________________________________
Raza ______________ Sexo ( ) Edad _________ Color ______________
Tamao _______________
Dueo: (nombre)__________________________________________________
Direccin:________________________________________________________
________________________________________________________________
ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
Adquirido o procedente
de______________________________________________________________
__________________________en fecha_____________