ESQUIZOFRENIA Manual para Profesionales

manual
para profesionales
EL PROGRAMA ALIANZA
MANUAL PARA LOS
PROFESIONALES
Desarrollado por el Prof. W Wolfgang Fleischhacker y la Prof.

Martina Hummer
(Innsbruck, Austria)
Revisado por el Dr. Miquel Bernardo (Barcelona, Espaa), el
Prof. Adj. Marcelo Cetkovich-Bakmas (Buenos Aires,
Argentina) y el Prof. Adj. Tmas Tnyi (Pcz, Hungra)
Financiado con una beca incondicional del grupo Pfizer Pharmaceuticals
El Programa Alliance: Manual para los profesionales
Nota del traductor

A continuacin se enumera la terminologa que se ha utilizado en la
traduccin de los siguientes trminos:
Trmino en ingls
advocacy groups
Alliance Programme
blunted feelings
case manager
community-centred
treatment of schizophrenia
crisis response teams
drop-in centres
inappropriate affect
Living skills training
maladaptive interpersonal
behaviour
professional counsellor
role-play
schizophrenogenic mother
sheltered workshops
Structured use of leisure
talking therapy
Therapeutic Alliance
psychoeducational
programme
work training
Traduccin al espaol
grupos de apoyo
Programa Alliance
embotamiento afectivo
tutor de casos
Tratamiento comunitario de
la esquizofrenia
equipos de respuesta ante
crisis
Centros de Asistencia
comunitaria
afectividad inapropiada
Entrenamiento en
Aprendizaje de Habilidades
sociales
conductas interpersonales
desadaptadas
Consultor Psicolgico
Profesional
Psicodrama
madre esquizofrengena
Talleres Protegidos
Aprovechamiento
estructurado del tiempo libre
Terapia Verbal
el programa psicoeducativo
Programa Alliance
[We assume that the correct
wording in English should be
Alliance Programme instead
of Therapeutic Alliance in
page 76]
Entrenamiento En Centros
Laborales
NDICE
PRLOGO ................................................................................4
INTRODUCCIN .......................................................................7
1.
SIGNOS, SNTOMAS (Y PRIMERAS SEALES DE ALARMA),

EVOLUCIN, FRECUENCIA Y PRONSTICO DE LA
ESQUIZOFRENIA ............................................................14
2.
CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA ......................................26
3.
TRATAMIENTO: DNDE SE TRATA Y QUIN LA TRATA? .....34
4.
TRATAMIENTO: MEDICACIN ..........................................41
5.
TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES .................56
6.
ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA .........67
7.
ALCOHOLISMO Y OTRAS TOXICOMANAS..........................76
8.
PAREJA Y SEXUALIDAD ..................................................83
9.
LA FUNCIN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE

AUTOAYUDA Y DE APOYO................................................92
10.
PLAN DE EMERGENCIA....................................................98
11.
PUNTOS A RECORDAR .................................................. 104
BIBLIOGRAFA ADICIONAL .................................................... 106
P R L O G O
PRLOGO
El Programa Alliance es un recurso desarrollado para facilitar y
contribuir a la implementacin de programas psicoeducativos para
personas con esquizofrenia en distintos entornos asistenciales. En la
mayor parte de los esquemas teraputicos vigentes se recomienda
que la psicoeducacin forme parte esencial del tratamiento de la
esquizofrenia, debido a sus efectos positivos sobre la relacin entre
las personas que la padecen, sus cuidadores o cuidadoras y el
equipo asistencial; y a que mejora el cumplimiento del tratamiento
farmacolgico y la adherencia global al plan de tratamiento. Para la
versin actual del Programa Alliance se ha partido de la versin
original desarrollada en colaboracin con un grupo de asesores
clnicos expertos: el Profesor E. Baca (Espaa), el Dr. M. Bassi
(Italia), el Dr. J Dubuis (Francia), el Profesor W. W. Fleischhacker
(Austria), el Dr. W. Kissling (Alemania), el Dr. D. Linszen (Pases
Bajos), el Dr. G. Remington (Canad), el Dr. T. Turner (Reino
Unido), el Dr. T Wrner (Suecia) y M. Wallace (Reino Unido).
El Programa Alliance consta de dos manuales, uno para los
profesionales de la salud mental y otro para los pacientes y sus
cuidadores, que se subdividen, respectivamente, en 11 captulos.
En estos captulos se abordan una serie de temas de inters para
los enfermos de esquizofrenia como, por ejemplo, los signos y
sntomas de la enfermedad, los problemas asociados a su
tratamiento, las relaciones sociales y la sexualidad de los pacientes.
Por otra parte, en cada captulo se destacan una serie de puntos
clave, y en ambos manuales se incluyen redactados idnticos.
La organizacin modular del material permite impartir la
psicoeducacin con la mxima flexibilidad y ofrece, a su vez, la
posibilidad de desarrollar programas personalizados adaptados a las
necesidades y posibilidades de los pacientes, los miembros del
equipo asistencial y los centros de asistencia psiquitrica. El
programa se puede impartir en una sesin de grupo o bien se
pueden abordar las distintas temticas en sesiones individuales con
los pacientes. Por otra parte, el manual para los pacientes tambin
se puede utilizar independientemente como fuente de informacin
sobre la esquizofrenia. Aunque est bsicamente pensado para los
pacientes, est escrito de tal forma que los cuidadores pueden
utilizarlo como fuente de informacin si los miembros del equipo
asistencial lo consideran oportuno.
Asimismo, se ha previsto que la informacin que contiene el
Programa Alliance la puedan usar todos los miembros del equipo
asistencial. Se recomienda que las sesiones de grupo las moderen
miembros del equipo asistencial que ya tengan cierta experiencia en
la terapia de grupo con enfermos de esquizofrenia.
Cabe tener presente que, aunque el Programa Alliance: Manual para

los profesionales slo proporciona un marco para la realizacin de la
psicoeducacin, el hecho que la redaccin sea idntica en ambos
manuales permite ofrecer una informacin consistente a los
pacientes, con lo que se elimina cualquier posibilidad de confusin
debido a posibles datos contradictorios. De todos modos, parte de la
informacin que contienen los manuales debe adaptarse en funcin
de la situacin local.
El Programa Alliance ha sido escrito especficamente para pacientes
con esquizofrenia. Al ser especfica sobre la esquizofrenia, parte de
la informacin que contiene el programa puede ser mal interpretada
o inducir a confusin a los pacientes que presenten otros
diagnsticos. En aras de una mayor simplicidad, y a riesgo de ser
"polticamente incorrectos", en el Manual para los profesionales se
alude a los pacientes con el gnero masculino.
Esta versin del Programa Alliance se ha desarrollado en
colaboracin con el Profesor W. Wolfgang Fleischhacker y la
Profesora Martina Hummer, del Departamento de Psiquiatra
Biolgica de Innsbruck (Austria), y lo han revisado el Dr. Miquel
Bernardo (Barcelona, Espaa), el Profesor Adjunto Marcelo
Cetkovich-Bakmas (Buenos Aires, Argentina), y el Profesor Adjunto
Tmas Tnyi (Pcz, Hungra). El desarrollo de este material ha sido
financiado por Pfizer, Inc.
I N T R O D U C C I N
INTRODUCCIN
El objetivo de este captulo es ofrecer informacin
sobre:
Cmo administrar la psicoeducacin.
Seleccin de los pacientes candidatos a
psicoeducacin.
El esquema de una sesin de grupo (sesin
introductoria, sesin peridica y sesin de
conclusin).
La organizacin modular del material del Programa Alliance permite
impartir la psicoeducacin con la mxima flexibilidad y ofrece, a su
vez, la posibilidad de desarrollar programas personalizados
adaptados a las necesidades y posibilidades de los pacientes, los
miembros del equipo asistencial y los centros de asistencia
psiquitrica. El programa se puede impartir en una sesin de grupo
o bien se pueden abordar las distintas temticas en sesiones
individuales con los pacientes.
Cmo impartir la psicoeducacin
Segn las necesidades de los pacientes, los mdulos del programa
pueden impartirse en su totalidad o de forma independiente. A los
pacientes que no tengan informacin previa sobre la esquizofrenia
les resultar ms til ver todos los mdulos, uno despus del otro.
A los pacientes ms informados se les pueden proponer temas
cuando muestren un inters concreto, o cuando los miembros del
equipo asistencial consideren que deben darles ms informacin.
Si un terapeuta quiere dar a un paciente informacin ms detallada
sobre un tema concreto, pero no dispone de suficiente tiempo para
una sesin completa, se puede separar el captulo pertinente del
Manual para los pacientes para que lo lea el paciente, y se pueden
comentar ms tarde las preguntas que le hayan podido surgir.
Si el programa se imparte por medio de sesiones de grupo, stas
deben programarse de forma que no se solapen con otras
actividades del departamento, y para que puedan acudir todos los
participantes. Se ha observado que el planteamiento ms til
consiste en celebrar sesiones a intervalos semanales, a horas y das
fijos de la semana, que ya formen parte de la rutina del centro de
tratamiento. Aunque se recomienda un total de entre 6 y 15
pacientes por grupo, puede ajustarse este nmero en funcin de las
condiciones locales.
Si el equipo asistencial no dispone de recursos suficientes para la

totalidad del programa, puede ofrecer un programa selectivo y
abreviado.
Seleccin de los pacientes
Antes de que los pacientes acudan a la primera sesin el diagnstico
de esquizofrenia debe haber sido previamente comunicado por un
psiquiatra, y sus sntomas tienen que haber mejorado lo suficiente
como para que les sea posible y estn motivados a participar en las
sesiones.
El estado clnico de los pacientes no debe ser de una gravedad tal
que les impida seguir el programa psicoeducativo o tolerar la
situacin grupal debido a sus alteraciones cognitivas o
conductuales. No se recomienda la asistencia a sesiones de grupo
de pacientes con ideacin suicida, agresivos o agitados. La duracin
adecuada de las sesiones de grupo es de aproximadamente 45
minutos.
Es bastante habitual que, durante las primeras sesiones de
psicoeducacin (especialmente las de grupo), los pacientes se
muestren reacios a aceptar el diagnstico, expresen dudas acerca
de su validez y con respecto a si deberan asistir a un programa
educativo sobre esquizofrenia. En una situacin de grupo es
aconsejable coincidir en que el diagnostico de la esquizofrenia
puede ser difcil, y sugerir que cada paciente comente su
diagnstico individual con su propio mdico. Para suscitar el inters
de los participantes y aumentar su motivacin resulta til destacar
que
el
programa
ofrece
informacin
interesante,
independientemente del diagnstico (causas generales de
enfermedades, el cerebro; el estrs y cmo afrontarlo; consejos
prcticos sobre aspectos de la vida real como las relaciones y la
sexualidad).
Al final de cada captulo se incluye una lista de consejos prcticos
para los moderadores que les ayudarn a resolver algunos
problemas que pueden surgir en las sesiones.
Propuesta de esquema de una sesin de grupo introductoria:
1. Presentacin de los moderadores:
Se presentan todos los moderadores (nombre, profesin,
especialidad, etc.).
2. Presentacin de los participantes
El moderador pide a los pacientes que se presenten
brevemente, ayudando a aqullos que no estn
acostumbrados a hablar ante un grupo de personas.
Todos los pacientes deben tener su oportunidad de hablar.
Estas presentaciones tienen por objeto conocer informacin

general sobre la situacin vital de cada paciente, no
informacin concreta sobre su enfermedad.
3. Explicar la importancia de la psicoeducacin:

Para satisfacer las necesidades de informacin de los
pacientes.
Para mejorar la comprensin de los pacientes sobre la
esquizofrenia y que estn en mejores condiciones de
enfrentarla
Para fomentar y promover un clima de colaboracin y
cooperacin entre los pacientes y los profesionales de la salud
mental, reduciendo as la posibilidad de una recada.
Para fomentar y promover un contacto regular con los
cuidadores y las parejas de los pacientes.
4. Pedir a los pacientes que expresen lo que esperan de las
sesiones de grupo.
5. Formular las expectativas de los pacientes:
6. Introduccin de las reglas del grupo:
Lo que se comente dentro del grupo es confidencial. Los
asuntos privados que salgan durante las sesiones no deben
comentarse fuera del grupo. Esta regla contribuir a aliviar el
temor de los pacientes a expresarse delante del grupo.
Ningn paciente puede interrumpir a otro paciente. Debe
darse la oportunidad de hablar a todo el mundo.
En el grupo es prioritaria la expresin de los problemas ms
inmediatos (si a un paciente le preocupa un problema
urgente, se le debe animar a que lo comente inmediatamente,
aunque se corra el riesgo de interrumpir la conversacin o de
alterar el orden de los temas).
Aunque cualquier paciente puede irse de la sala durante una
sesin en caso de que no soporte la tensin o no pueda seguir
participando (debido a efectos secundarios, por ejemplo),
debe comunicarle al grupo que se va (si en el grupo participan
varios profesionales de la salud mental, uno de ellos puede
salir con el paciente).
7. Exponer los temas de las distintas sesiones del programa,
y presentar el Libro para los pacientes.
8. Explicar la estructura bsica de cada sesin.
10
9. Recordar a los participantes la hora, fecha, el lugar y el

tema de la prxima sesin.
Puede sugerirse a los pacientes que lean el captulo
correspondiente a la prxima sesin, y que anoten las
preguntas que puedan tener en relacin con lo ledo.
Propuesta de esquema de una sesin de grupo peridica
1.
2.
3.
4.
Ronda de Apertura
Se suele dar comienzo a las sesiones con un saludo general,
preguntando a los pacientes cmo se encuentran y si ha
ocurrido algo importante desde la ltima sesin.
Debe ser presentado todo paciente que acuda al grupo por
primera vez.
No debe comentarse con detenimiento ni de forma negativa la
breve respuesta de cada paciente. As el moderador puede
identificar y (si conviene) comentar inmediatamente los temas
que puedan preocuparle al paciente.
Recapitulacin
Para asegurarse de que los pacientes recuerdan la
informacin que se les di la sesin anterior, repase
brevemente los temas principales que se comentaron. Para
ello, lo mejor es abrir una sesin interactiva de preguntas y
respuestas (Desde su punto de vista, cul es el punto a
recordar ms importante de la ltima sesin?).Una vez ms,
no se extienda demasiado.
Presentacin de un tema nuevo
En la parte principal de cada sesin deben abordarse los
temas nuevos previstos de forma interactiva. Lo adecuado es
averiguar primero qu es lo que ya saben los pacientes sobre
el tema, cul es su opinin al respecto, etc., para as adaptar
el contenido o el formato de la educacin.
Ronda de Cierre
En una "ronda de cierre final" al terminar cada sesin, el
paciente debe indicar cmo se encuentra en ese momento y,
tal vez, formular preguntas que puedan haber quedado
abiertas.
Estos comentarios deberan ser breves. Aunque slo pueden
darse respuestas cortas debido a que se acaba el tiempo,
puede decirle al paciente en cul de las futuras sesiones se
abordarn estas preguntas o recomendarle que lea algn
folleto en concreto. Es conveniente tomar recaudos para que
la sesin no termine en un tono negativo o pesimista. Para
ello, evoque elementos positivos como, por ejemplo, los
11
tratamientos eficaces de la esquizofrenia de que se dispone

hoy en da.
Durante esta ronda de cierre final tambin puede detectar si
la sesin ha provocado inquietud, malestar, incomodidad o
estrs en los pacientes.
Indique la hora, fecha, el lugar y el tema de la prxima

sesin.
Explique tambin en qu parte del manual para los pacientes
pueden encontrar informacin sobre la prxima sesin, por si
desean leerla antes.
5.
Propuesta de esquema de una sesin de conclusin

La cualquier pregunta pendiente y solicitar informacin sobre los
centros asistenciales, las organizaciones de autoayuda, etc. a las
que pueden acudir cerca de su domicilio. En esta reunin final, los
participantes pueden intercambiar los datos personales con los
miembros del grupo con quienes desean mantenerse en contacto, o
despedirse de los dems asistentes y del moderador. Debe hacerse
todo lo posible para que esta sesin sea especialmente agradable
(puede servir caf, t y galletas, por ejemplo).
1.
2.
Realizar una valoracin positiva ante los participantes

Los moderadores deben comenzar realizando una evaluacin
de cmo han ido las cosas, dando a los pacientes las gracias
por su participacin y colaboracin activa, as como por las
sugerencias y la informacin que han brindado. Debe
recordarse a los pacientes, en trminos generales, que los
conocimientos que han adquirido les permiten sobrellevar
mejor su enfermedad.
Pida a los participantes que resuman cules han sido
para ellos los mensajes o puntos a recordar ms
importantes de este programa psicoeducativo.
Debe darse a todos los pacientes la oportunidad de responder
a esta pregunta, para que expresen qu han aprendido con el
programa y cmo piensan aplicar estos conocimientos en el
futuro. Otra posibilidad es que el moderador enumere los
"puntos a recordar" ms importantes que figuran al final del
Manual para los pacientes y los comente en el grupo
(Tabla 1).
12
Tabla 1.
Puntos a recordar
3.
4.
Mantenga un contacto regular con el equipo asistencial.

Mantenga un buen contacto con sus familiares y amigos.
Cumpla con el tratamiento de mantenimiento.
Participe en el tratamiento psicosocial que se le ofrece.
Evite el estrs y sobrecargarse
Tome descansos y momentos de esparcimiento con
regularidad
Divida sus objetivos en pasos pequeos.
Tenga paciencia consigo mismo.
Prmiese por sus logros.
Est atento a las primeras seales de alarma.
Pregunte a los participantes si les han quedado

preguntas importantes por formular y trate de
responderlas brevemente en el grupo
Evite abordar temas que no puedan dejarse cerrados en esta
ltima sesin.
Si a los pacientes les quedan preguntas importantes o
problemas por resolver, puede ofrecerles otra sesin
individual, proponerles que lean material informativo (como,
por ejemplo, el Manual para los pacientes del Programa
Alliance), o derivarlos a un centro asistencial adecuado.
Valoracin por parte del grupo
Pida a los pacientes que realicen una valoracin del contenido
y el estilo de las sesiones psicoeducativas.
Pregunte a los participantes qu partes del programa en
grupo les han sido tiles y cules no, qu les ha parecido el
ambiente en el grupo y el estilo del moderador. Si la
valoracin de los participantes es sincera, aprovchela para
adaptar las prximas sesiones, an ms si cabe, a las
necesidades de los pacientes (este tipo de valoracin tambin
se puede realizar al final de las sesiones individuales).
Resumen:
El Programa Alliance permite impartir la
psicoeducacin de forma personalizada, tanto en
sesiones individuales como de grupo.
Ofrece una gua para los moderadores, as como
consejos relativos a la seleccin de los pacientes y
un esquema de una sesin de grupo (introductoria,
peridica y de conclusin).
13
1 .
S I G N O S , S N T O M A S
( Y P R I M E R A S S E A L E S
D E A L A R M A ) ,
E V O L U C I N ,
F R E C U E N C I A Y
P R O N S T I C O D E L A
E S Q U I Z O F R E N I A
14
1.
SIGNOS, SNTOMAS (INCLUYENDO PRIMERAS SEALES
DE ALARMA), EVOLUCIN, FRECUENCIA Y PRONSTICO DE
LA ESQUIZOFRENIA
El objetivo de este captulo es ofrecer informacin a los
pacientes sobre:
Cules son los sntomas tpicos de la esquizofrenia.
Cules son la incidencia y la evolucin de la esquizofrenia.
El hecho de que, en la mayor parte de los pacientes,
muchos sntomas pueden mejorar con el tratamiento
Qu es la psicosis.
Cules son las primeras seales de alarma.
El hecho de que las recadas psicticas suelen ir
precedidas de unos sntomas concretos.
Cmo se diagnostica la esquizofrenia.
Aunque los signos y sntomas de la esquizofrenia se pueden tratar
en una sesin individual, comentarlos en grupo presenta varias
ventajas. Para empezar, en grupo los pacientes aportan sus propias
experiencias individuales, con lo que se abarca una mayor
diversidad de sntomas. Asimismo, cuando los pacientes comunican
al grupo sus reacciones a estos sntomas, los dems pueden
aprender con los ejemplos. Si un paciente oye que otro ha sufrido
sntomas similares a los suyos, le suele resultar ms fcil admitirlos
como propios de una enfermedad y no como si fuera la realidad.
Por ltimo (y no por ello menos importante), a un paciente le puede
resultar til y reconfortante saber que otros pacientes que han
sufrido sntomas similares a los suyos han dejado de padecerlos.
Este mensaje alentador, que procede de un testimonio real, puede
ser ms convincente que si procede del profesional de la salud
mental.
1. Signos y sntomas de la esquizofrenia
Redactado propuesto:
"Los sntomas de la esquizofrenia pueden ser muy diversos. Muchos
pacientes y sus familiares dudan de si la enfermedad es realmente
esquizofrenia, puesto que no saben que los pacientes con sta
enfermedad pueden sufrir una constelacin de sntomas muy
distintos. Esto es a veces muy difcil de entender para muchas
personas y puede causar confusin e incertidumbre, sobre todo
debido a que no todos estos sntomas tienen por qu estar
presentes al mismo tiempo.
La esquizofrenia se caracteriza en particular por tres grupos
principales de sntomas:
Sntomas de distorsin de la realidad
Alucinaciones
Ideas delirantes
15
Sntomas de
Sntomas de
desorganizacin
Alteraciones del pensamiento
Afectividad inapropiada
pobreza psicomotora
Pobreza del lenguaje
Aplanamiento Afectivo
Hipocinesia
A veces, los sntomas de la esquizofrenia se dividen en "positivos" y

"negativos". Los sntomas como or voces o sentirse perseguido se
denominan sntomas positivos porque se trata de experiencias
que no se suelen experimentar en la vida normal. Los sntomas
negativos son, por ejemplo, la afectividad aplanada, el
embotamiento afectivo, y la pobreza del lenguaje y del movimiento.
Se denominan negativos porque implican la prdida de una
actividad o funcin normal."
Sntomas de distorsin de la realidad
Alucinaciones (por ejemplo, or voces):

Relato Propuesto:
"Ver, or o sentir algo que los dems no sienten es lo que se
denomina una "alucinacin". Por ejemplo, los pacientes con
esquizofrenia a veces dicen que oyen una voz que sale del televisor
o de una radio. Esta experiencia es a menudo aterradora e
inquietante.
Las alucinaciones que se observan con mayor
frecuencia son: or voces que hablan sobre el paciente, o que le
dicen al paciente que haga algo, u or mensajes especialmente
dirigidos al paciente procedentes de la televisin o la radio.
Ideas delirantes (por ejemplo, sentirse perseguido):

Relato Propuesto:
"Las ideas delirantes son creencias que se mantienen con firmeza
pese a que no se corresponden con la realidad y que no son propias
de la educacin ni la cultura del paciente. Al paciente con
esquizofrenia le parecen muy reales, por lo que son difciles de
cambiar. Suelen observarse las siguientes ideas delirantes: ser
seguido o perseguido por alguien; que alguien ha "pinchado" el
telfono y est grabando las conversaciones; o que el paciente es
controlado por otros. Si bien son frecuentes en la esquizofrenia, no
se sabe bien a qu se deben. Aunque las ideas delirantes son de
muchos tipos, las ms frecuentes consisten en creer que otros
conocen o controlan los pensamientos, sentimientos y actos del
paciente, que alguien trata de hacerle dao; o que ste posee
poderes especiales. Aunque estas ideas puedan resultarles
aterradoras a otros, es importante comentarlas con el equipo
asistencial."
16
Sntomas de desorganizacin
Alteraciones del pensamiento (disfuncin cognitiva):

Relato Propuesto:
"La expresin "funciones cognitivas" se utiliza para describir varios
aspectos del pensamiento, tales como la atencin, la concentracin,
la comprensin, la memoria, la orientacin, la abstraccin y el
discernimiento. Las funciones cognitivas son importantes porque
nos permiten pensar, aprender, memorizar y entender las cosas, as
como comunicarnos. Tambin nos permiten realizar toda una serie
de tareas de la vida diaria sencillas como, por ejemplo, contar el
cambio, o tareas complejas que precisan de concentracin y
coordinacin como jugar a ajedrez, conducir un coche o escribir un
poema.
Hoy en da ya se ha demostrado cientficamente que la
esquizofrenia suele cursar con deterioro cognitivo. De todos modos,
an no se ha acabado de comprender la relacin entre las
alteraciones cognitivas y los dems sntomas de la esquizofrenia. Se
ha observado que algunos pacientes sufren problemas cognitivos
mucho antes de sufrir sntomas positivos, y que otros pacientes
sufren un deterioro cognitivo despus del primer episodio y con
cada recada posterior. No obstante, el grado de afectacin
cognitiva vara en funcin de la persona, observndose ligeras
dificultades en la mayor parte de los pacientes.
La persona con dificultades cognitivas suele tener pensamientos
confusos o ambivalentes, problemas de concentracin o problemas
de memoria (tiende a olvidarse de las cosas). Asimismo, le cuesta
leer, escribir o ver la televisin. A las personas con problemas
cognitivos ms graves les cuesta realizar actividades de la vida
diaria como comprar, cocinar y cuidar de s mismas, lo que puede
provocar a su vez problemas para mantener su higiene,
desnutricin y dejadez. En pocos casos, el deterioro cognitivo
provoca conductas potencialmente peligrosas como caminar entre el
trfico, dejar el fuego encendido o mezclar medicamentos. Los
problemas cognitivos pueden hacer que los pacientes se olviden de
tomar la medicacin y de acudir a la cita con su equipo asistencial.
Los antipsicticos de segunda generacin parecen ejercer un efecto
favorable sobre la disfuncin cognitiva asociada a la esquizofrenia
(vase el Captulo 5). Entre las tcnicas simples que pueden ser de
ayuda a la hora de realizar las tareas cotidianas cabe incluir el uso
de estrategias mnemotcnicas (como, por ejemplo separar las
tomas de medicacin en pastilleros especiales y utilizar una agenda
para anotar las visitas), mantener una rutina general activa y
estructurada (vase el Captulo 8), y adaptar el estilo de vida de la
persona al nivel real de funcionalidad. Tambin cabe recordar que el
17
consumo de alcohol o drogas puede empeorar la funcin cognitiva

(vase el Captulo 9).
La presencia de sntomas como or voces o sentirse perseguido
permite, por lo general, detectar rpidamente la enfermedad. Estos
sntomas, por otra parte, suelen desaparecer al cabo de unos meses
en la mayora de los pacientes si son tratados con antipsicticos."
Sntomas de pobreza psicomotora

Relato Propuesto:
Los sntomas como el aplanamiento afectivo, la reduccin y
pobreza del habla (alogia) junto con la disminucin de la actividad
motora (hipocinesia), pueden aparecer en cualquier momento del
curso de la enfermedad. Los pacientes con esquizofrenia suelen
sentirse cansados constantemente o sin ganas de hacer cosas que
anteriormente disfrutaban.
Puede resultarles difcil realizar
actividades de la vida diaria como lavarse y vestirse cada maana.
Algunos dicen que se sienten "vacos" y no sienten nada por los
dems, otros se sienten desesperados y tristes. A los familiares y
amigos, que a veces creen que slo es pereza, a menudo les cuesta
sobrellevar estos sntomas.
En algunos pacientes son ms prominentes sntomas como un
embotamiento afectivo y falta de energa. El paciente est agotado
y a menudo tarda mucho en volver a encontrarse bien. Como el
tratamiento de estos sntomas puede ser complicado y consumir
mucho tiempo, los familiares y amigos, de quienes depende el
paciente durante este tiempo, deben tener paciencia con l, y ste
ltimo tambin debe tenerla consigo mismo. De todos modos,
existen varios tratamientos que pueden ayudar a la mayora de los
pacientes a sobrellevar estos sntomas y renovar sus energas
Sntomas de ansiedad y depresin

Relato Propuesto:
"Los pacientes con esquizofrenia corren el riesgo de sufrir una
depresin, pudindose observar con frecuencia signos y sntomas
inequvocos de sta. Ello se debe, normalmente, a la propia
naturaleza de la enfermedad, que afecta todas sus esperanzas y
expectativas de futuro, y tambin provoca, a menudo, un cambio de
sus circunstancias vitales (porque, por ejemplo, pierden su empleo,
tienen que dejar de acudir a la escuela, se deterioran sus relaciones
o se aslan socialmente).
Los sntomas de depresin son:
Sentirse desdichado e infeliz.
No querer participar en las actividades de la vida diaria.
18
Cambios de los patrones de sueo (normalmente, dificultad

en dormirse y despertarse demasiado temprano).
Cambios de los hbitos alimentarios (normalmente, prdida
de apetito).
Baja autoestima.
Dejadez y mala higiene.
Pensamientos de muerte.
Mayor consumo de bebidas alcohlicas.
Si se observa cualquiera de estos sntomas, es importante
comentarlos con un mdico u otro profesional de la salud para que
se instaure el tratamiento pertinente.
La esquizofrenia tambin suele cursar con sntomas de ansiedad.

Cuando los pacientes se ven expuestos a situaciones estresantes, o
cuando se produce un cambio repentino en su rutina o su estilo de
vida (como, por ejemplo, al irse de vacaciones o al mudarse de
casa), pueden experimentar miedo, nerviosismo, tensin muscular,
ansiedad, mareos y molestias gstricas. Al igual que ocurra con los
dems sntomas, es importante comentarlos con un mdico u otro
profesional sanitario."
Agresin
Relato propuesto:
"Algunas personas sostienen que los pacientes con esquizofrenia
son violentos y peligrosos. Pese a que suelen mostrar conductas
violentas en forma ms frecuente que las personas sin
padecimientos mentales, esto es menos frecuente que entre las
personas que padecen abuso o dependencia de alcohol. Los
pacientes con esquizofrenia son ms propensos a reaccionar de
forma violenta cuando estn sometidos a estrs, en estado de
embriaguez o drogados, o cuando tienen antecedentes previos a la
enfermedad de conducta violenta.
En algunos casos, las
alucinaciones o las ideas delirantes pueden desencadenar una
conducta violenta que tiende a estar dirigida contra familiares y
amigos, y que en la mayor parte de las ocasiones se circunscribe al
mbito domstico. Si bien son muchos los mitos y las ideas falsas
acerca de la conducta violenta de los pacientes con esquizofrenia,
en realidad, la mayora de ellos no son violentos; tienden ms bien
a ser introvertidos y prefieren que los dejen tranquilos.
Tendencias suicidas
Relato propuesto:
"Desgraciadamente, el suicidio es comn en los pacientes con
esquizofrenia. Si bien es imposible predecir qu pacientes acabarn
suicidndose, el riesgo parece ser mayor en los hombres jvenes
desempleados, recientemente dados de alta de un hospital, con
sntomas de depresin."
19

Psicosis o trastorno psictico
Relato propuesto:
"Los sntomas como las alucinaciones o las ideas delirantes, que
hacen que el paciente pierda contacto con la realidad, tambin se
denominan sntomas psicticos o sntomas de psicosis. Otras
enfermedades, tanto mentales como no mentales (como las
enfermedades infecciosas graves que cursan con mucha fiebre como
el tifus; o la mana) pueden estar asociadas a sntomas psicticos, o
pueden ser provocadas por un consumo excesivo de alcohol y
drogas. En la mayor parte de los pacientes con esquizofrenia, los
sntomas varan con el tiempo. El paciente puede atravesar perodos
en los que se distorsiona su experiencia e interpretacin del mundo
exterior, que pueden hacerles perder de vista la realidad, ver u or
cosas que no existen o actuar de forma extraa. En estos casos se
dice que el paciente est sufriendo una una psicosis."
Incidencia de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"La incidencia de la esquizofrenia es mucho mayor de lo que
piensan muchos. Afecta a personas de todas las culturas y de todas
las profesiones y condiciones sociales. La probabilidad de sufrirla a
lo largo de toda la vida es de 1 entre 100. O, lo que es lo mismo,
esta enfermedad afecta a aproximadamente el 1% de la poblacin."
2.
Evolucin y pronstico de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"La esquizofrenia es una enfermedad con un alto riesgo de recada
(reaparicin de los sntomas), especialmente si se interrumpe su
tratamiento. Sin tratamiento, hasta 8 de cada 10 pacientes sufren
una recada despus del primer episodio antes de transcurridos 2
aos. Con tratamiento, esta proporcin pasa a ser de 2 por cada 10
pacientes. Afortunadamente los sntomas se tratan con una
asociacin de tratamiento farmacolgico y psicosocial, no obstante
stos no siempre desaparecen totalmente. Con un tratamiento
continuado, muchos pacientes se recuperan sin problemas tras un
episodio y aprenden a sobrellevar los sntomas. Sin embargo,
cuando el paciente deja de tomar el tratamiento y enferma, la
recuperacin puede ser ms difcil con cada episodio de la
enfermedad."
En la figura siguiente se ilustran las posibles evoluciones de la
esquizofrenia.
20
EVOLUCIN DE LA ESQUIZOFRENIA
GRUPO 1
nico brote sin deterioro.
GRUPO 2
Varios episodios sin o con un
mnimo deterioro.
GRUPO 3
Deterioro tras el primer episodio
con posteriores agudizaciones y
sin retorno a la normalidad.
GRUPO 4
Deterioro que se incrementa con
cada episodio que se sufre y sin
retorno a la normalidad.
(Direccin URL:http://www.openthedoors.com/english/03_09.html)
Los pacientes con esquizofrenia tienen hoy ms probabilidades que
hace 100 aos de evolucionar en forma favorable, ya que los
antipsicticos y otros tratamientos han alterado la evolucin natural
de la enfermedad. Al contrario de lo que ocurra hace 100 aos, hoy
en da la mayora de los pacientes no pasan toda su vida en
hospitales psiquitricos.
Cuando se sufren sntomas de esquizofrenia, puede resultar
necesario someterse a tratamiento en un hospital o en un centro
especial para pacientes con trastornos mentales, ya que son los
lugares idneos para prestar los cuidados intensivos y la
psicoterapia de apoyo que se necesitan cuando la enfermedad est
en su punto lgido. Algunos pacientes se vuelven muy sensibles y
puede beneficiarlos permanecer algn tiempo en un entorno aislado
y protegido, dentro del propio hospital. De todos modos, gracias a
los tratamientos modernos, muchos pacientes con esquizofrenia
reciben la ayuda y el apoyo que necesitan sin tener que ser
hospitalizados durante perodos prolongados."
Primeras seales de alarma
Relato propuesto:
"Aunque la esquizofrenia puede manifestarse de formas muy
distintas, un nuevo episodio puede comenzar con sntomas aislados
e inespecficos como nerviosismo, depresin o alteraciones del
sueo (que se denominan "primeras seales de alarma"). En este
perodo la esquizofrenia es a menudo difcil de detectar, ya que
incluso una persona sana puede mostrar estos mismos sntomas de
vez en cuando."
21
En la tabla siguiente se enumeran los signos que indican con mayor

frecuencia una posible reaparicin de la enfermedad.
Primeras seales de alarma
Nerviosismo.
Cambios del patrn de sueo.
Pensamientos o experiencias inusuales.
Reaparicin o aumento de la frecuencia de:
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Alteraciones del pensamiento.

Problemas de concentracin.
Conducta "extraa" o "rara".
Retraimiento social.
"Los pacientes que ya han sufrido varios episodios de esquizofrenia
a menudo comentan que son capaces de predecir la llegada de un
nuevo episodio das, semanas o, a veces, meses antes de sufrirlo,
slo atendiendo a sus sntomas (las "primeras seales de alarma"),
que pueden consistir en cambios del estado de nimo, alteraciones
del pensamiento o de la percepcin, cambios de conducta y cambios
del estado fsico general. Es importante detectar una posible
reaparicin de los sntomas, y hablar con el equipo asistencial al
respecto. En bastantes casos, las recadas psicticas pueden
prevenirse si se interviene tan pronto como aparecen las primeras
seales de alarma."
4. Cmo se diagnostica la esquizofrenia?
A muchos pacientes y cuidadores les resulta difcil aceptar un
diagnstico de esquizofrenia. Otro problema aadido es que no
existen anlisis de rutina (como anlisis clnicos o tcnicas de
diagnstico por imagen, por ejemplo) para diagnosticarla. El
diagnstico lo realiza un profesional de la salud por medio de una
evaluacin psiquitrica (que comprende una entrevista y
observaciones) para evaluar los siguientes parmetros:
Aspecto y conducta.
Estado de nimo.
Pensamiento (concepto que incluye la atencin, la

concentracin, el nivel de consciencia, la comprensin, la
memoria y la capacidad de entender ideas abstractas).
Procesos y contenido del pensamiento:
Consciencia del entorno (denominada "orientacin").
22
Consciencia de tiempo, lugar (dnde est el paciente),

y de persona (quin es el paciente).
Averiguar si el paciente piensa suicidarse, hacer dao a
otras personas, o si le asaltan pensamientos o
experiencias extraas e inverosmiles (como or voces
que no oye nadie ms o ver cosas que no ven otros).
Capacidad de expresarse a travs de la postura
corporal, el contacto visual y la comunicacin verbal.
Funcin fsica (evaluacin del sueo, el apetito o los

sntomas fsicos).
Capacidad de Introspeccin y discernimiento.
Capacidad de relacionarse con los dems y estado de

las relaciones actuales.
Debido a que el diagnstico se basa en la observacin clnica del

paciente, los cientficos han acordado que los criterios para el
diagnstico correcto de una esquizofrenia son los siguientes:
La persona sufre al menos dos de los siguientes

sntomas durante la fase activa del trastorno, y ha
sufrido cada uno de dichos sntomas durante 1 mes,
como mnimo:
Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento gravemente desorganizado.
Ausencia de emociones, incapacidad de

experimentar placer y problemas de
concentracin (tambin llamados "sntomas
negativos").
La persona presenta disfuncin laboral o social.
Persisten signos continuos de la esquizofrenia durante

al menos 6 meses, incluyendo este perodo al menos 1
mes con sntomas de fase activa.
Se han descartado posibles toxicomanas u otros

problemas psiquitricos.
Tal como ocurre con las enfermedades de mxima gravedad, es

importante realizar el diagnstico e instaurar el tratamiento tan
pronto como sea posible."
23
Resumen:
En la esquizofrenia pueden aparecer diversos sntomas.
Otros Pacientes que la padecen tienen sntomas similares
La esquizofrenia es una enfermedad relativamente
frecuente en todo el mundo.
E s una enfermedad con un alto riesgo de recada
(reaparicin de los sntomas), especialmente si se
interrumpe su tratamiento.
Existen una serie de sntomas (denominados "primeras
seales de alarma") que pueden preceder a una recada
psictica o un primer episodio de la enfermedad.
El diagnstico de la esquizofrenia lo realiza un profesional
de la salud por medio de una evaluacin psiquitrica (que
comprende una entrevista y la observacin de la conducta,
la comunicacin y la funcionalidad del paciente).
Otros consejos:
1. Anime a todos los pacientes a que describan sus propios
sntomas.
2. Una vez los pacientes hayan enumerado los sntomas, para
explicarles el significado de los trminos psicopatolgicos
(alucinaciones, ideas delirantes, etc.) puede poner como ejemplo
los sntomas que stos han nombrado. Por ejemplo, oy la voz
de su padre, oy otra voz y not olor a gas. Hoy, mirando hacia
atrs, estas percepciones las definiramos como "alucinaciones"
porque usted percibi cosas que otras personas sanas no
hubieran percibido en la misma situacin.
Las alucinaciones, por tanto, son unas percepciones sensoriales
provocadas por la enfermedad que no se originan a partir de un
estmulo externo. En estas explicaciones se tiene que dejar
claro a los pacientes que un mismo trmino psicopatolgico
agrupa a muchos sntomas individuales.
3. Estimule la participacin de los pacientes continuamente. pdales
que describan sus propios sntomas tal como los han
experimentado. Los mensajes ms importantes que debe
transmitir son:
La mayor parte de los sntomas son reversibles (es decir,
pueden mejorar de forma sustancial o incluso desaparecer por
completo).
Mientras que los sntomas positivos revierten rpidamente,
con los negativos se suele necesitar ms paciencia.
4. Comnteles que, a veces, los sntomas positivos no se tratan ni
mejoran de la misma forma que los negativos. Tras el
tratamiento con antipsicticos, los sntomas positivos suelen
24
mejorar rpidamente, pero, por lo general, los sntomas

negativos tardan ms en mejorar.
Bibliografa
Andreasen NC and Black DW. Schizophrenia. En: Introductory textbook of
psychiatry, 3rd edition. American Psychiatric Publishing Inc, Washington,
DC Londres, Inglaterra, 2001.
Liddle P and Pantelis C. Brain imaging in schizophrenia. En: Schizophrenia,
2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell Publishing, 2001.
Goldberg TE, David A, Gold JM. Neurocognitive deficits in schizophrenia.
En: Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger.
Blackwell Publishing, 2001.
Siris SG. Depression in schizophrenia: perspective in the era of "Atypical"
antipsychotic agents. Am J Psychiatry. 2000:157:1379-89
American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders - DSM IV. American Psychiatric Association, Washington
DC, 1994.
Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. 2nd
edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Direccin URL:
http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-CompleteFeb04.pdf
25
2 .
C A U S A S D E L A
E S Q U I Z O F R E N I A
26
2. CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA
El objetivo de este captulo es explicar a los pacientes que:
La esquizofrenia puede deberse a distintas causas.
El estrs puede provocar sntomas de esquizofrenia en
algunos pacientes.
En el cerebro existen unas sustancias qumicas (los
neurotransmisores) que son importantes para la aparicin
de los sntomas y tambin para el tratamiento de la
esquizofrenia.
La herencia gentica no es la nica causa de
esquizofrenia.
El estrs por s solo no provoca esquizofrenia.
Aunque las causas de la esquizofrenia se pueden tratar en una
sesin tanto individual como de grupo, comentarlas en una sesin
de grupo presenta la ventaja de que los pacientes aportan sus
propias ideas al respecto, con lo que se abarca una mayor
diversidad de causas. Cuando los pacientes comentan cmo
enfrentan sus problemas (sentimientos de culpa, la idea de la
"madre esquizofrengena", control del estrs, etc.) ante el grupo,
los otros pacientes pueden aprender con los ejemplos. Por ejemplo,
el hecho de que un paciente explique que ha conseguido reducir el
nivel de estrs en el trabajo puede animar a los dems pacientes a
adoptar una estrategia similar.
1.
Causas de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Despus de explicar cules son los sntomas de la esquizofrenia,
sera interesante saber por qu aparecen. Aunque todava no se
pueda dar una respuesta cientfica detallada al respecto, es
ampliamente aceptado que la esquizofrenia es una enfermedad
cerebral. Tambin se sabe que la provocan una serie de factores
(tales como la presencia de alteraciones qumicas en el cerebro,
alteraciones de la estructura del encfalo, factores genticos y
factores ambientales estresantes). Este trastorno cerebral afecta a
la capacidad de pensar con claridad, distinguir lo que es real de lo
que no lo es, controlar las emociones, tomar las decisiones
correctas y relacionarse con los dems.
Tanto los pacientes a quienes se diagnostica la enfermedad como
sus cuidadores suelen mostrar a menudo inters por saber qu
provoca los sntomas de la esquizofrenia. A menudo se preguntan si
es culpa suya, o si es porque han hecho algo malo. Cuando conocen
la causa de los sntomas de la esquizofrenia, estn en mejores
condiciones de aceptar la enfermedad, de sentirse menos culpables
27
y de entender mejor cmo se contrae una enfermedad psiquitrica

como la esquizofrenia."
2.
El estrs en la esquizofrenia
Relato propuesto:
"En algunos pacientes con vulnerabilidad o predisposicin
hereditaria a sufrir esquizofrenia, el estrs (acontecimientos vitales,
problemas cotidianos) puede desencadenar los sntomas de
esquizofrenia o una recada de la enfermedad. Si bien el estrs
puede provocar irritabilidad en una persona sana, por norma
general no llega a sumirla en un estado psictico. Pero si una
persona con predisposicin gentica a sufrir esquizofrenia es
sometida a mucho estrs, puede llegar a sufrir la enfermedad
porque es ms vulnerable. De todos modos, el hecho de que estos
pacientes vulnerables presenten un mayor riesgo de sufrir
esquizofrenia no significa que tengan mermadas sus capacidades o
que estn incapacitados de por vida. En investigaciones se ha
observado que existen dos perodos del desarrollo importantes a
efectos de la aparicin de esta vulnerabilidad, el segundo trimestre
del embarazo y el segundo trimestre de la pubertad, durante los
que se produce una intensa maduracin cerebral. Se cree que algn
tipo de lesin cerebral durante estos perodos puede provocar leves
alteraciones cerebrales que provocan predisposicin a sufrir la
enfermedad (vase la siguiente figura).
28
En muchos casos, reducir el nivel de estrs puede contribuir a evitar

una recada. Es importante tener presente este aspecto, porque las
tcnicas de reduccin del estrs constituyen una valiosa
herramienta para el tratamiento global de la enfermedad (vase el
Captulo 5)."
3.
Alteraciones de la neurotransmisin en la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Para entender mejor el proceso de la neurotransmisin, piense en
cmo se transmite el sonido. Cuando hablamos con alguien,
emitimos unas ondas sonoras que salen de la boca y llegan hasta el
odo. Una vez que llegan al odo, como el cerebro no las entiende
directamente, estas ondas sonoras deben ser traducidas a impulsos
nerviosos elctricos. A continuacin, estos impulsos son
transmitidos a travs de varios nervios hasta el cerebro, donde los
centros auditivos oyen y comprenden las palabras que hemos
pronunciado. Esta es una forma simplificada de entender el proceso.
Los impulsos elctricos son transmitidos a travs de una serie de
neuronas conectadas entre s por unas estructuras denominadas
sinapsis. Para que los impulsos o las seales elctricas puedan
atravesar estas conexiones, el organismo fabrica unas sustancias
qumicas especiales denominadas neurotransmisores, que
transportan la seal de una neurona a la neurona adyacente. El
cerebro humano contiene miles de millones de neuronas y billones
de conexiones: de hecho, contiene ms conexiones que Internet.
Los neurotransmisores ms importantes a efectos de la
esquizofrenia son la dopamina y la serotonina.
CEREBRO = 100.000 MILLONES DE NEURONAS
29
SOMA
NEURONA
SINAPSIS
MS CONEXIONES QUE INTERNET
En la esquizofrenia se produce una alteracin de la transmisin del

impulso elctrico en las conexiones interneuronales. Existen
numerosos datos cientficos que indican que, durante un episodio
esquizofrnico, en algunas reas del cerebro hay demasiada
dopamina, mientras que en otras no la hay en suficientes
cantidades, lo que provoca una transmisin deficiente (excesiva o
insuficiente) de muchas de las seales. Lo mismo ocurre con el
neurotransmisor serotonina, nos limitaremos a la dopamina, en aras
de una mayor simplicidad.
30
SINAPSIS = CONEXIN ENTRE LAS NEURONAS

DOPAMINA
(NEUROTRANSMISOR)
TERMINAL
PRESINPTICA
RECEPTOR
DOPAMINRGICO
COMUNICACIN ENTRE LAS NEURONAS A TRAVS DE LA DOPAMINA
La dopamina ejerce varias funciones importantes en el organismo:

coordina las funciones motora y mental, y controla el filtrado y la
jerarquizacin de la informacin que llega al cerebro desde el
mundo exterior. En la esquizofrenia, como la transmisin de las
seales es deficiente, el cerebro recibe de golpe muchos ms
mensajes de lo normal. Al verse incapaz de supervisar y controlar
todos los mensajes, el cerebro empieza a mezclar la realidad con
sensaciones e impresiones no reales, provocando los sntomas de la
esquizofrenia (como alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del
pensamiento, etc.). Aunque esto es lo que los cientficos creen que
ocurre quedan, de todos modos, muchas cuestiones pendientes de
resolver. Los antipsicticos que se utilizan para tratar los sntomas
de la esquizofrenia actan sobre este sistema de neurotransmisores
(vase el Captulo 5)."
4.
Es hereditaria la esquizofrenia?
Relato propuesto:
"Hace tiempo que se sabe que la esquizofrenia tiende a repetirse en
algunas familias. Los parientes cercanos de los pacientes con
esquizofrenia tienen ms probabilidades de sufrir esquizofrenia que
las personas que no tienen familiares que hayan sufrido la
enfermedad. Por ejemplo, los hijos de un padre con esquizofrenia
tienen una probabilidad del 10% de sufrir esquizofrenia. De los
gemelos univitelinos, slo el 50% puede enfermar. Por otra parte, el
riesgo de por vida de sufrir esquizofrenia en la poblacin general es
31
de aproximadamente el 1%. Si les damos la vuelta a las cifras,

podemos afirmar que los hijos tienen una probabilidad del 90% de
no sufrir la enfermedad, lo que demuestra que la herencia gentica
no es la nica causa de la enfermedad puesto que, de no ser as,
enfermaran todos los hermanos. Para que una persona sufra
esquizofrenia deben estar presentes, adems, otros factores
(ambientales, por ejemplo). La mayor parte de los cientficos
coinciden en afirmar que lo que puede ser hereditario es una
vulnerabilidad o predisposicin a sufrir la enfermedad (un potencial
hereditario que, para provocar esquizofrenia, necesita de otros
factores de riesgo). As, aunque en algunos pacientes existe un
factor gentico que puede estar implicado en la aparicin del
trastorno; en otros pacientes puede no estarlo."
Resumen:
Los cientficos no han conseguido identificar una nica
causa de la esquizofrenia.
Se sabe, sin embargo, que es una enfermedad cerebral
provocada por una serie de factores, tales como la
presencia de alteraciones qumicas en el cerebro, factores
genticos y factores ambientales estresantes.
El modelo de vulnerabilidad-estrs es el que mejor explica
en la actualidad la aparicin de la enfermedad.
Otros consejos
1. No utilice demasiados trminos cientficos o tcnicos. Intente
explicar las cosas de la forma ms comprensible y sencilla
posible.
2. No critique a los pacientes que planteen hiptesis incorrectas
sobre las causas de la esquizofrenia, ya que stas pueden servir
para indagar en el tema en mayor profundidad (por ejemplo,
preguntando a los pacientes en qu se sustentan dichas
hiptesis). Ello le permitir ilustrar y comentar con el paciente la
diferencia entre una hiptesis "demostrada cientficamente" y
una hiptesis "no demostrada", a travs del ejemplo. Gran parte
de las causas de la esquizofrenia que se barajan entre el pblico
general (era la msica de la discoteca, que estaba demasiado
alta, contaminacin, etc.) pueden tambin entenderse como
estrs en el sentido del modelo de vulnerabilidadestrs. Huelga
decir que no deben dejarse sin comentar las hiptesis que no
sean compatibles con el objetivo de la psicoeducacin. De todos
modos, en estos casos lo nico que debe criticarse siempre es la
hiptesis, nunca a la persona que la expresa. Una regla que
puede resultar til en esta situacin es: Tome al paciente donde
est y condzcalo cuidadosamente hacia donde debera estar
3. No trate de forzar a los pacientes a aceptar las causas
"correctas" de la esquizofrenia.
32
Bibliografa
Weinberger DR and Marenco S. Schizophrenia as a neurodevelopmental
disorder.
Riley B, Asherson P, McGuffin P. Genetics and schizophrenia. En:
Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell
Publishing, 2001.
33
3 . T R ATA M I E N T O : D N D E
S E T R ATA Y Q U I N L A
T R ATA ?
34
3.
DNDE SE TRATA Y QUIN LA TRATA?

pacientes sobre:
Los distintos tipos de instituciones en las que se trata a
los pacientes con esquizofrenia.
Los diversos grupos de profesionales representados en el
equipo asistencial.
Su tarea especfica en la asistencia a los pacientes con
esquizofrenia.
1. El tipo de institucin depende del estadio de la
enfermedad
Relato propuesto:
"La esquizofrenia se trata en distintos tipos de instituciones
sanitarias, en funcin de si la enfermedad est en su punto crtico o
est bien estabilizada y controlada. Estas instituciones son:
Hospitales (hospitales psiquitricos especializados o unidades
psiquitricas de hospitales generales).
Instituciones que ofrecen hospitalizacin parcial.
Residencias.
Programas de vivienda.
Centros de asistencia ambulatoria.
Centros de salud mental.
Servicios ambulatorios (como, por ejemplo,
consultorios psiquitricos o de medicina general)."
Hospitales
Relato propuesto:
"Cuando se sufren sntomas de esquizofrenia, puede resultar
necesario someterse a tratamiento en un hospital o en un centro
especial para pacientes con trastornos psquicos, ya que son los
lugares idneos para prestar los cuidados intensivos y la
psicoterapia de apoyo que se necesitan cuando la enfermedad est
en su punto lgido. Algunos pacientes se vuelven muy sensibles y
puede hacerles bien permanecer algn tiempo en un entorno
aislado y protegido, dentro del propio hospital.
El tratamiento hospitalario lo pueden prestar:
Hospitales psiquitricos especializados.
Centros de salud mental con salas de terapia.
Unidades psiquitricas de hospitales generales.
De todos modos, gracias a los tratamientos modernos, muchos
pacientes con esquizofrenia reciben la ayuda y el apoyo que
necesitan sin tener que ser hospitalizados durante perodos
prolongados."
35
Hospitalizacin parcial
Relato propuesto:
"A muchos pacientes con esquizofrenia les puede resultar til la
hospitalizacin parcial (de da o de noche), especialmente
despus de haber sido dados de alta del hospital, o cuando pasan
por momentos difciles debido a cambios de su entorno o a que
estn sometidos a ms estrs de lo habitual.
A veces, la hospitalizacin parcial tambin se recomienda cuando
los mdicos y los pacientes no estn satisfechos con el tratamiento
farmacolgico que recibe el paciente, y se est pensando en realizar
cambios. La hospitalizacin parcial presenta la ventaja de que
ofrece acceso a distintos tratamientos de forma muy estructurada,
con un contacto continuo con los profesionales de la salud mental, y
suele constituir un paso encaminado hacia que el paciente vuelva a
tener una vida independiente."
Residencias
Relato propuesto:
"La hospitalizacin durante perodos prolongados es hoy mucho
menos habitual que hace 20 30 aos, sin embargo, pese a esta
tendencia, existe una minora de pacientes con esquizofrenia
crnica que son incapaces de vivir de forma independiente. La
permanencia durante perodos breves en residencias, dotadas de los
recursos humanos oportunos, puede proporcionar alivio a los
pacientes ante situaciones de estrs, les ofrece un entorno
protector, y permite reinstaurar o ajustar la medicacin y disminuir
la presin sobre la familia.
A muchos pacientes que sufren esquizofrenia les puede ser
beneficioso vivir en una casa de medio (centro concebido para
ayudar a los pacientes a realizar la transicin entre estar
hospitalizados las 24 horas del da y vivir de forma independiente
en sociedad)."
Programas de vivienda
Relato propuesto:
"Los programas de vivienda se han concebido para ayudar a los
pacientes con esquizofrenia a encontrar un lugar en el que puedan
vivir por sus propios medios. Suelen existir distintas posibilidades:
el hogar familiar, albergues, pensiones, casas de reposo,
apartamentos o residencias. La opcin idnea depende de las
necesidades de la persona y de la vivienda disponible. Antes de
optar por una de ellas, deben valorarse las necesidades de cada
paciente. Hay que tener en cuenta lo siguiente: Cul es el entorno
que necesita el paciente? Qu nivel de supervisin es necesario?
Puede el paciente cuidar de s mismo? Algunos pacientes necesitan
supervisin diaria, pero no todos. Algunos pacientes pueden
necesitar supervisin para tomar la medicacin, ayuda sobre cmo
36
aprovechar de forma constructiva su tiempo libre o sobre la

realizacin de actividades sociales de utilidad. En estos casos puede
resultar suficiente una vivienda que ofrezca supervisin semanal."
Centros de asistencia ambulatoria
Relato propuesto:
"La gran mayora de los pacientes con esquizofrenia mantienen un
contacto regular con su mdico y con otros profesionales de la salud
mental en los centros de asistencia ambulatoria. De todos modos,
para tener la enfermedad controlada resulta esencial mantener este
contacto regular y acudir asiduamente a los centros. Durante las
visitas, a los pacientes se les hacen las recetas de los
medicamentos que puedan necesitar, y se comprueba que no
tengan otros problemas de salud (vase el Captulo 8). A veces, las
instituciones de asistencia ambulatoria organizan grupos,
programas psicoeducativos o clases sobre tcnicas de relajacin
para pacientes con esquizofrenia, con lo que ofrecen diversas
modalidades de tratamiento (vase el Captulo 7)."
2. El equipo asistencial
Relato propuesto:
"La asistencia a los pacientes con esquizofrenia suele estar a cargo
de un equipo compuesto por distintos profesionales (el equipo
asistencial). Juntos deciden administrar el esquema teraputico
adaptado a las necesidades de cada paciente. Debe tenerse
presente, sin embargo, que el tratamiento es un proceso de dos
direcciones: los pacientes deben comunicar al mdico y a los dems
miembros del equipo cules son sus necesidades, para que as se
seleccionen los tratamientos idneos. Los mejores resultados se
obtienen cuando los pacientes colaboran con sus mdicos y con los
dems miembros del equipo asistencial."
3. Grupos de profesionales que forman parte del equipo
asistencial y tareas que desempean
Relato propuesto:
"Los grupos de profesionales que forman parte del equipo
asistencial son:
Psiquiatras.
Enfermeros y enfermeras de salud mental o psiquitricos.
Asistentes sociales.
Psiclogos.
Terapistas ocupacionales
Fisioterapeutas.
Tutores de casos.
La mayor parte de los pacientes con esquizofrenia estn a cargo de
un equipo de profesionales de la salud denominado "equipo
37
asistencial", que se encarga de elaborar el plan asistencial ms

adecuado para el paciente.
En ocasiones pueden superponerse los roles de los distintos
profesionales del equipo asistencial. As se fomenta la consideracin
de distintos puntos de vista y la disponibilidad, para el paciente, de
ms terapeutas. Cuando el paciente o sus familiares tienen dudas
acerca de un programa de tratamiento concreto, siempre es
aconsejable que las comenten con el terapeuta o los terapeutas."
A continuacin se describen brevemente todos estos grupos, as
como sus tareas y disciplinas:
4. Funciones de los miembros del equipo asistencial
Relato propuesto:
"Los psiquiatras psicoterapeutas son mdicos especializados
en psiquiatra. La funcin del psiquiatra en el equipo consiste en
realizar el diagnstico, decidir el tratamiento que conviene
administrar y asumir la responsabilidad global del tratamiento y la
asistencia. Normalmente tambin han recibido formacin en
psicoterapia. La psiquiatra es la disciplina de la medicina que se
ocupa del tratamiento de los trastornos mentales y psquicos.
Los enfermeros y enfermeras de salud mental o psiquitricos
son profesionales diplomados en enfermera que prestan servicios a
los pacientes que necesitan ayuda para recuperar o mantener su
salud fsica o mental. Los enfermeros y enfermeras psiquitricos
suelen dedicar parte de su tiempo a estar con los pacientes, para
escuchar sus problemas, aconsejarles al respecto y prestarles apoyo
en sentido general. Puede ser alguien con quien se habla y que
ofrece ayuda en caso de problemas afectivos.
Los asistentes sociales reciben una formacin especializada para
ayudar a los pacientes con su ajuste social. En el caso de los
pacientes con esquizofrenia, su funcin puede comportar prestar
asesoramiento y orientacin a los pacientes y sus familias ante
diversos problemas sociales que surgen como consecuencia de la
enfermedad como, por ejemplo, problemas laborales, de vivienda,
econmicos, y aspectos relacionados con la seguridad social o con la
solicitud de prestaciones de invalidez.
Los psiclogos psicoterapeutas son profesionales de la salud
sanitarios que han recibido formacin en psicologa (que es el
estudio cientfico del comportamiento humano y los fenmenos
mentales). Si bien pueden prestar tratamientos psicolgicospsicoteraputicos especficos como, por ejemplo, terapia cognitiva,
control de la ansiedad y terapia de grupo o familiar, no estn
38
autorizados a prescribir medicamentos. Normalmente tambin han

recibido formacin en psicoterapia. La psicologa es la ciencia que
se ocupa del estudio de los procesos mentales y del
comportamiento.
Los terapistas ocupacionales trabajan con los pacientes en la
realizacin de tareas y actividades creativas relacionadas con la vida
diaria como, por ejemplo, manualidades y actividades de expresin
(teatro, pintura o msica).
El responsable del caso o tutor de casos es la persona del
equipo asistencial que constituye el principal punto de contacto con
el paciente y su familia."
5. Otras modalidades para la prestacin de asistencia en
salud mental
Relato propuesto:
"En algunos pases tambin existen equipos de respuesta ante
crisis o equipos de emergencias que, compuestos por un
psiquiatra, enfermeros y/o enfermeras psiquitricos y, a veces,
asistentes sociales, estn en guardia para atender urgencias
psiquitricas fuera del horario de atencin habitual. A veces tambin
realizan intervenciones a domicilio.
Los programas de Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC)
ofrecen apoyo, veinticuatro horas al da, a los pacientes con
enfermedades mentales graves como, por ejemplo, esquizofrenia.
Ofrecen sus servicios a la comunidad, y los pacientes y sus familias
participan en todo lo relativo al diseo, la prestacin, la supervisin
y la valoracin de los servicios.
La tutora de casos, que se basa en una relacin de confianza con
los pacientes y sus familias, tiene por objeto ayudar a los pacientes
a que logren la mxima funcionalidad posible en el entorno menos
restrictivo posible. Tambin ayuda a los pacientes a obtener ayuda
de otros proveedores de asistencia sanitaria."
Resumen:
Existen distintas instituciones que se ocupan de la
asistencia a pacientes con esquizofrenia, que abarcan
desde los hospitales psiquitricos hasta los centros de
asistencia ambulatoria.
El tipo de institucin en la que se decida aplicar el
tratamiento depende del perodo de la enfermedad.
En el equipo asistencial estn representados diversos
grupos de profesionales.
El equipo asistencial define el plan de tratamiento
ptimo para cada paciente.
Aunque cada miembro del equipo asistencial tenga
distintas responsabilidades individuales, todos ellos
tienen una tarea en comn: prestar asistencia y apoyo39
a
los pacientes con esquizofrenia y sus familias.
Bibliografa:
40
4 . T R ATA M I E N T O :
M E D I C A C I N
41
4.
TRATAMIENTO: MEDICACIN

pacientes sobre:
La administracin de antipsicticos y otros medicamentos
en la fase aguda y para la prevencin de recadas de la
esquizofrenia.
Los distintos tipos de antipsicticos y otros medicamentos
disponibles.
El mecanismo de accin de los antipsicticos y otros
medicamentos y los efectos secundarios que pueden
provocar.
Cmo aprovechar al mximo los tratamientos disponibles.
Los pacientes y los cuidadores c1con frecuencia se plantean muchas
preguntas acerca de la medicacin en general, sobre frmacos
determinados, sobre el mecanismo de accin de los antipsicticos y
acerca de sus efectos secundarios. Muchos de ellos tienen ideas
falsas sobre los antipsicticos, y uno de los objetivos de esta sesin
es ayudar a los pacientes a rectificarlas. Al moderador de esta
sesin le ser til haber adquirido experiencia en responder a este
tipo de preguntas, puesto que en este captulo no se pueden
abordar todas de forma detallada. Como la medicacin y la
adherencia al tratamiento indicado, resultan cruciales para el xito
del mismo, debe asignarse el tiempo suficiente para cubrir este
captulo en su totalidad.
1. La medicacin en el tratamiento de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Todo plan integral de tratamiento de la esquizofrenia consta de dos
componentes igualmente importantes: los antipsicticos y los
tratamientos psicosociales.
Los pacientes con esquizofrenia y sus cuidadores con frecuencia se
plantean muchas preguntas acerca de la medicacin en general,
sobre frmacos determinados, sobre el mecanismo de accin de los
antipsicticos y acerca de los riesgos de la medicacin.
Los frmacos que se utilizan para el tratamiento de los principales
sntomas de la esquizofrenia se denominan "antipsicticos" (antes
se llamaban "neurolpticos"). Los antipsicticos, que constituyen
uno de los ms importantes avances de la medicina en el siglo XX,
han mejorado en gran medida el pronstico de las personas que
sufren esquizofrenia. Gracias a ellos, no hace falta hospitalizar
1
Cuidador es el trmino que internacionalmente se est utilizando para designar

a todos aquellos que se ocupan de un enfermo, sean familiares (como suele ser la
norma en Latinoamrica) o no.
42
durante aos a los pacientes que la sufren, muchos de los cuales

pueden vivir integrados a la comunidad. Por este motivo, los
expertos consideran que los antipsicticos forman parte
indispensable del tratamiento de la esquizofrenia. Como las causas
de la enfermedad estn asociadas principalmente a la
descompensacin entre los neurotransmisores cerebrales, su
mecanismo de accin consiste en estabilizar dicha
descompensacin.
El pblico general no suele saber por qu se trata con
medicamentos una enfermedad psiquitrica como la esquizofrenia.
A la confusin de los pacientes, que ya tienen problemas para
comprender la realidad, se agregan los prejuicios, malentendidos y
temores que terminan generando la incertidumbre de si los
pacientes estn drogados o, incluso, intoxicados. Con frecuencia, la
gente sabe que hay otras enfermedades psiquitricas que se tratan
slo con psicoterapia y, por ello, cree (algo, por otra parte,
comprensible) que la esquizofrenia tambin debera tratarse slo
con psicoterapia. No obstante, se pasa por alto el hecho de que la
esquizofrenia es distinta de otros trastornos psiquitricos por cuanto
sus causas son otras y, por tanto, su tratamiento no puede ser el
mismo. Tal como se comenta en mayor detalle en el captulo sobre
las causas de la esquizofrenia, sta no slo tiene causas
psicosociales (el estrs, por ejemplo), sino tambin biolgicas
(como la descompensacin entre determinadas sustancias qumicas
del cerebro). Esta descompensacin entre estas sustancias qumicas
del cerebro no se puede tratar slo con psicoterapia, por lo que se
corrige con la ayuda de antipsicticos. Las causas psicosociales
como el estrs se abordan con tratamientos psicosociales
(psicoeducacin, psicoterapia) que se comentarn ms adelante. No
obstante, son muchas las interacciones entre ambas estrategias
teraputicas.
Los frmacos resultan especialmente tiles para tratar con xito los
episodios agudos, cuando lo que se busca es mejorar los sntomas
positivos y, en parte, tambin los negativos. En el 85% de todos los
pacientes que toman antipsicticos, los sntomas de un primer
episodio de esquizofrenia mejoran de forma significativa o
desaparecen por completo al cabo de un ao. De todos modos, la
esquizofrenia no se cura de una vez por todas con un tratamiento
breve con antipsicticos; si se interrumpe el tratamiento, los
sntomas vuelven a aparecer en aproximadamente el 80% de los
pacientes al cabo de 12 aos. Para evitar estas recadas suele
resultar necesario seguir tomando los antipsicticos durante varios
aos despus de la desaparicin de los sntomas. Con este
tratamiento a largo plazo (tambin llamado "tratamiento de
43
mantenimiento") la tasa de recadas puede reducirse hasta el 20%

durante el primer ao."
44
2. Fases del tratamiento de la esquizofrenia

Relato propuesto:
"El tratamiento de la esquizofrenia suele dividirse en dos fases: la
fase aguda y el tratamiento de mantenimiento.
Fase aguda
En la fase aguda del tratamiento, el objetivo es la remisin del
episodio psictico agudo que est sufriendo el paciente. A menudo
comporta su hospitalizacin u otros cuidados intensivos.
Tratamiento de mantenimiento
La siguiente fase del tratamiento se conoce como tratamiento
"preventivo", "de continuacin" o "de mantenimiento". En esta fase
se sigue administrando el tratamiento durante un perodo
prolongado, tanto para mejorar la funcionalidad del paciente como
para prevenir futuros episodios psicticos, con independencia de
que persistan o no persistan los sntomas de la enfermedad.
Una vez superada la fase aguda, el tratamiento de mantenimiento
con antipsicticos reduce en gran medida la probabilidad de que
vuelvan a aparecer sntomas agudos (la probabilidad de una
recada).
En las pautas teraputicas se recomienda realizar el tratamiento de
mantenimiento durante un mnimo de 12 aos tras la desaparicin
de los sntomas del primer episodio de la enfermedad, y durante un
mnimo de 5 aos tras la remisin de los sntomas del segundo
episodio o de los episodios posteriores."
3. Buenas razones para tomar antipsicticos
Relato propuesto:
"En muchos pacientes que toman antipsicticos, los sntomas
esquizofrnicos mejoran de forma significativa o desaparecen del
todo.
El tratamiento a largo plazo con antipsicticos reduce la tasa de
recadas desde aproximadamente un 80% a un 20% durante el
primer ao. Los antipsicticos, asimismo, pueden contribuir a
restablecer la funcionalidad y facilitar el retorno del paciente a una
vida normal en sociedad.
Por otra parte, como los pacientes con esquizofrenia pueden no
estar en condiciones de participar en las sesiones de psicoterapia si
sus sntomas psicticos agudos no han mejorado, el tratamiento con
antipsicticos es un importante requisito previo a la psicoterapia."
45
4. Frmacos para el tratamiento de la esquizofrenia

Relato propuesto:
"Los antipsicticos son los principales frmacos para el tratamiento
de la esquizofrenia. En algunos pacientes, sin embargo, puede ser
necesario administrar otros frmacos para tratar otros sntomas
(como, por ejemplo, ansiedad, alteraciones del sueo y depresin)
y, a veces, antagonizar un posible efecto secundario del frmaco
principal.
En la Tabla 2 se enumeran los frmacos que se utilizan para tratar
los distintos sntomas de la esquizofrenia."
46
Tabla 2. Frmacos que se utilizan para tratar los distintos sntomas de la esquizofrenia
Clase farmacolgica
Antipsicticos
Antipsicticos de 1 generacin ("convencionales", "clsicos")
Antipsicticos de 2 generacin ("nuevos", "atpicos", "de nueva generacin")
Efecto principal del tratamiento

(sntomas tratados)
Sntomas positivos de la psicosis
(como alucinaciones, ideas delirantes)
Alteraciones del pensamiento
Agitacin
Alteraciones del sueo
Sntomas negativos
(Como falta de energa, retraimiento
social, falta de motivacin)
Ansiedad y sntomas depresivos de la
esquizofrenia
Antiparkinsonianos
Efectos secundarios motores
Antidepresivos
ISRS y antidepresivos tricclicos
Sntomas depresivos de la esquizofrenia
Ansiolticos (sedantes)
Alteraciones del sueo, agitacin, ansiedad

de la esquizofrenia
47
"Los antipsicticos (tambin llamados "neurolpticos") son los

principales medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia.
Los antipsicticos contribuyen a mitigar las alucinaciones, ideas
delirantes y trastornos del pensamiento asociados a la
esquizofrenia. En trminos generales, los sntomas positivos
empiezan a mejorar al cabo de un mnimo de 34 semanas, y los
sntomas negativos y las alteraciones del pensamiento tardan ms.
En algunos pacientes, asimismo, puede resultar necesario probar
varios antipsicticos antes de encontrar el frmaco (o la asociacin
de frmacos) ms idneo para cada caso. Para el xito del
tratamiento es esencial tener paciencia, por una parte, y una
colaboracin estrecha con los psiquiatras, por la otra.
Actualmente se utilizan unos 2030 antipsicticos, que se pueden
dividir en dos grupos:
Los antipsicticos de 1 generacin como el haloperidol, la

clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina, pipotiazina, pimozida,
levomepromazina, prometazina, [opcin para las filiales:
escriban los nombres genricos de los frmacos habituales]
son medicamentos que se vienen utilizando desde hace muchos
aos y que son muy eficaces contra las ideas delirantes y las
alucinaciones de los pacientes con esquizofrenia. Sin embargo, no
son tan eficaces frente a los sntomas negativos como el
retraimiento social y emocional. Los pacientes que toman estos
antipsicticos clsicos a menudo sufren efectos secundarios
motores, que se denominan "sntomas extrapiramidales" ("SEP") y
consisten en temblor incontrolable, inquietud y rigidez muscular).
Los antipsicticos de nueva generacin como olanzapina,

risperidona, Ziprasidona, aripiprazole, quetiapina,
[opcin:
escriban los nombres genricos de los atpicos disponibles]
son frmacos que han aparecido hace muy poco en el mercado. Se
denominan antipsicticos de 2 generacin porque difieren respecto
a los antipsicticos clsicos en su accin y su perfil de efectos
secundarios. Los antipsicticos de 2 generacin presentan menos
probabilidades de provocar algunos de los efectos secundarios
asociados a los antipsicticos de 1 generacin (especialmente los
de tipo motor) y actan sobre un espectro ms amplio de la
esquizofrenia. Se ha demostrado que la clozapina es eficaz en
pacientes que no responden a otros antipsicticos.
Los antipsicticos se toman a menudo por va oral en forma lquida,
en comprimidos o cpsulas. En caso de urgencia, algunos
antipsicticos tambin se pueden inyectar por va intramuscular.
Para el tratamiento a largo plazo, algunos antipsicticos estn
disponibles en formas de liberacin lenta ("retard" o "depot"). Con
esta formulacin, con una nica inyeccin intramuscular se
48
administra la cantidad de frmaco necesaria para varias semanas, a

lo largo de las cuales el frmaco es liberado hacia el torrente
circulatorio desde este "depsito" ("depot") intramuscular. La
ventaja de esta formulacin es que el paciente no est obligado a
recordar que debe tomar los comprimidos o las cpsulas cada da."
5. Otros frmacos que se toman a veces adems de los
antipsicticos para tratar la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Adems de los antipsicticos, a los pacientes con esquizofrenia
tambin se les administran otros frmacos si se cree necesario."
Antiparkinsonianos (tambin llamados "anticolinrgicos")*
Relato propuesto:
"Estos frmacos no son eficaces contra los sntomas de la
esquizofrenia, sino frente a los efectos secundarios motores.
Aunque su mayor eficacia se observa frente a la rigidez muscular y
el temblor, a veces pueden ser tiles contra la inquietud. De todos
modos, pueden agravar otros efectos secundarios como la sequedad
de boca y la visin borrosa. Una vez que se ha conseguido
controlar los sntomas de la esquizofrenia y se ha reducido la dosis
del antipsictico, a menudo se puede reducir o interrumpir la
administracin de los antiparkinsonianos."
Antidepresivos*
Relato propuesto:
"La esquizofrenia cursa con frecuencia con sntomas depresivos.
Para tratarlos, adems de los antipsicticos pueden utilizarse
medicamentos antidepresivos y psicoterapia. De los ms de 20
antidepresivos distintos disponibles, el mdico es quien decide cul
es el ms compatible con el antipsictico. Sin embargo, los
antidepresivos solos no bastan para tratar la depresin en la
esquizofrenia. Aunque los efectos secundarios de los antidepresivos
varan en funcin de cada frmaco y de cada paciente, cabe
mencionar los siguientes: sedacin, sequedad de boca, visin
borrosa, molestias digestivas, sensacin de inquietud interior y
alteraciones de la sexualidad."
Ansiolticos (sedantes, benzodiacepinas)*
Relato propuesto:
"En caso de alteraciones del sueo, agitacin, ansiedad y tensiones,
puede resultar til administrar ansiolticos junto con la medicacin
antipsictica. Debido a su potencial de adiccin, estos frmacos se
tienen que utilizar con mucha precaucin, especialmente en los
pacientes con problemas de alcoholismo o toxicomanas. Por este
mismo motivo, no deben utilizarse de forma continuada durante
ms de 4-6 semanas. A veces tambin se utilizan para aliviar los
49
efectos secundarios de los antipsicticos como, por ejemplo,

inquietud, rigidez muscular y temblor."
Terapia electroconvulsiva (TEC)

Relato propuesto:
"La TEC, una de las opciones de tratamiento de la esquizofrenia, se
utiliza para tratar a los pacientes que no responden a distintos
antipsicticos. Se trata de un procedimiento por el que se aplica una
corriente elctrica por medio de unos electrodos colocados en el
cuero cabelludo con la finalidad de inducir una convulsin mientras
el paciente est sometido a anestesia general."
6. Efectos secundarios de los antipsicticos
Relato propuesto:
"Al igual que todos los medicamentos eficaces, los antipsicticos
tambin provocan efectos secundarios."
En la Tabla 3 se resumen los efectos secundarios ms importantes.
Tabla 3.
Efectos secundarios ms frecuentes de los antipsicticos
Rigidez muscular y generalizada.
Temblor, inquietud (acatisia).
Movimientos involuntarios anormales (como, por ejemplo,
movimientos de las extremidades o la lengua, la boca y los
ojos).
Sequedad de boca.
Visin borrosa.
Estreimiento.
Exantema, prurito o fotosensibilidad.
Somnolencia y letargo.
Aumento de peso y alteraciones metablicas.
Otros problemas endocrinolgicos (disfuncin sexual,
trastornos de la menstruacin, galactorrea).
Mareos.
Falta de motivacin, cansancio y retraimiento.
Dificultad de concentracin o problemas de memoria.
Disminucin de la tensin arterial y aumento de la
frecuencia del pulso.
Alteraciones analticas.
"No todos los antipsicticos provocan todos estos efectos
secundarios. Los pacientes responden de formas distintas a los
distintos antipsicticos. El hecho de que un paciente sufra
determinados efectos secundarios, as como los efectos secundarios
que puedan aparecer, depende de muchos factores (tipo de
50
frmaco, dosis, susceptibilidad del paciente). A veces tambin

resulta difcil determinar si un sntoma determinado (como, por
ejemplo, prdida de motivacin o letargo) es un efecto secundario o
un sntoma propio de la enfermedad. Tambin es muy difcil
predecir, al principio del tratamiento, qu efectos secundarios
aparecern. Aunque los efectos secundarios suelen ser peores poco
despus del inicio del tratamiento y tienden a mejorar a medida que
ste contina, algunos pueden aparecer ms tarde. Por otra parte,
no debe olvidarse que los pacientes responden de forma distinta a
los diversos tipos de medicacin. Teniendo en cuenta todo lo dicho,
no es de extraar que el mdico tarde cierto tiempo en dar con el
tratamiento y la posologa adecuados para un paciente concreto."
Efectos secundarios motores

Relato propuesto:
"Los efectos secundarios motores (como, por ejemplo, rigidez
muscular, temblor, espasmos musculares y sensacin de inquietud,
calambres, sentirse paralizado, lentitud de movimientos, sentirse
como un robot o una inquietud frecuentemente atribuida
errneamente a la enfermedad), que son habituales con los
antipsicticos clsicos, son menos frecuentes con los medicamentos
ms modernos. Todos ellos revierten si se interrumpe la
administracin del antipsictico, o se aade el anticolinrgico. Uno
de los efectos secundarios ms preocupantes es la disquinesia
tarda, que afecta hasta a 5 de cada 100 pacientes al cabo de un
ao de tratamiento con antipsicticos de 1 generacin, y que
presenta muchas menos probabilidades de aparecer con los
antipsicticos de 2 generacin. La discinesia tarda se caracteriza
por movimientos imposibles de controlar que afectan a la boca, los
labios y la lengua y, a veces, otras partes del organismo. En la
mayor parte de los casos, los sntomas son leves y revierten al
cambiar la dosis o el tipo de medicacin. Sin embargo, en
ocasiones, la discinesia tarda puede ser grave e incapacitante y
pasar a ser irreversible. Por este motivo, es importante comprobar
la ausencia de posibles trastornos del movimiento (como, por
ejemplo, movimientos involuntarios de la lengua) y comunicrselos
al mdico si es que aparecen."
Otros efectos secundarios:

Relato propuesto:
"Otros efectos secundarios habituales con algunos frmacos son:
sequedad de boca, mareos, estreimiento, hipotensin arterial (que
provoca mareos), sedacin y sentirse enlentecido, aumento de peso
y problemas sexuales (a menudo no percibidos como molestos
(vase el Captulo 10). Ciertos antipsicticos pueden hacer que
algunas mujeres menstren con menor regularidad, o dejen de
hacerlo. Una vez ms, no todos los antipsicticos provocan estos
efectos. Cambiar la medicacin o el estilo de vida puede ayudar a
51
que algunos desaparezcan. Por ejemplo, el aumento de peso puede

frenarse con una dieta ms saludable y haciendo ejercicio con
regularidad. Si bien algunos efectos secundarios son tolerables,
otros pueden causar problemas.
Para reducir su incidencia, el mdico puede decidir cambiar la
cantidad de medicamento que toma el paciente, o bien sustituirlo
por otro. En algunos casos, puede recetarse medicacin adicional
para minimizar los efectos secundarios. Por ejemplo, a una persona
que sufra temblor, rigidez muscular y lentitud de movimientos
puede administrrsele un anticolinrgico para tratar estas
reacciones adversas.
Para resumir, al igual que todos los medicamentos eficaces, los
antipsicticos tambin provocan efectos secundarios. En la mayor
parte de los casos, son leves y revierten al cambiar la dosis o el tipo
de medicacin. En algunos casos, puede recetarse medicacin
adicional para minimizar los efectos secundarios. Para que el equipo
asistencial pueda evitar o erradicar los efectos secundarios, deben
comunicrsele inmediatamente todos los efectos secundarios que
pueda ir sufriendo el paciente. En caso de que se desee ms
informacin sobre los efectos secundarios de los frmacos que se
utilicen para el tratamiento, es muy til leer los prospectos y
comentar todo lo que no se entienda con el mdico."
7. Riesgos y beneficios de los antipsicticos
Relato propuesto:
"Antes de decidirse a tomar una medicacin durante un perodo
prolongado, a la mayor parte de los pacientes les gusta evaluar las
ventajas (efectos teraputicos) y las desventajas (efectos
secundarios) que ello implica. Esto no suele ser fcil en los
pacientes con esquizofrenia, ya que es imposible predecir
exactamente cules sern las ventajas y las desventajas en cada
caso. De todos modos debe tenerse en cuenta que, en la mayor
parte de los pacientes, los beneficios son mayores que los riesgos.
Muchos pacientes con esquizofrenia empiezan tomando los
frmacos que les receta el mdico. Si aparecen efectos secundarios,
tratan de eliminarlos con la ayuda del mdico (mediante un cambio
de la medicacin o una reduccin de la dosis). Si consiguen
eliminarlos, siguen tomando la medicacin durante la totalidad del
perodo indicado por el mdico. Si los efectos secundarios no se
pueden eliminar por completo a pesar a todas las medidas que se
han tomado, cada paciente debe decidir, con la ayuda del mdico, si
las ventajas de continuar con la medicacin son mayores que las
desventajas. Muchos pacientes consultan esta decisin con su
familia o con otros pacientes.
52
En ltima instancia, sin embargo, al cabo de cierto tiempo casi

siempre se encuentra un antipsictico que controla bien los
sntomas y apenas provoca o no provoca efectos secundarios en el
paciente. De tal forma que se consigue alcanzar el objetivo esencial
de todo tratamiento: controlar la enfermedad con los mnimos
efectos secundarios y mejorar la calidad de vida del paciente."
Resumen:
La administracin de antipsicticos y otros medicamentos
es crucial para el tratamiento agudo y la prevencin de
recadas de la esquizofrenia.
Existen muchos tipos distintos de antipsicticos y otros
medicamentos.
Los antipsicticos actan a nivel de la qumica del cerebro.
En el 90% de los pacientes que toman antipsicticos con
regularidad, los sntomas del primer episodio de
esquizofrenia mejoran de forma significativa o
desaparecen por completo.
Una vez desaparecidos los sntomas, suele resultar
necesario seguir tomando los antipsicticos para evitar
una recada.
La mayor parte de los efectos secundarios puede ser
eficazmente tratada.
Antipsicticos diferentes producen efectos secundarios
diferentes.
En la gran mayora de los pacientes se encuentra un
antipsictico que controla bien los sntomas y provoca
muy pocos o no provoca efectos
Otros consejos:
1. Si durante la parte introductoria de la sesin, un paciente se
queja de los efectos secundarios de su tratamiento antipsictico,
no les quite importancia, indique que el tema se comentar en
unos minutos, una vez usted haya explicado los distintos
frmacos disponibles actualmente, que tambin provocan efectos
secundarios, aunque distintos. Si el paciente insiste en querer
comentar el tema de los efectos secundarios de forma inmediata,
puede iniciar la sesin hablando de stos en primer lugar.
2. Debe tener la precaucin de no verse forzado a asumir el rol de
defensor a ultranza de la medicacin. Por el contrario, tome
seriamente las quejas del paciente sobre los efectos secundarios.
3. Aunque la medicacin es un factor crucial para el tratamiento de
la esquizofrenia, muchos pacientes no la toman, o no la toman
53
durante el tiempo suficiente. Ello se debe, por una parte, al

temor de que surjan efectos secundarios y, por otra, al hecho de
que los pacientes no han sido suficientemente informados sobre
los efectos positivos de la medicacin en este tipo de trastorno
psiquitrico. La intencin de este captulo es ofrecer informacin
exhaustiva a los pacientes sobre los efectos y efectos
secundarios de la medicacin antipsictica, dado que los
pacientes bien informados estn en mejores condiciones de
tomar decisiones sobre su propio tratamiento, en mejores
condiciones de evitar los efectos secundarios y de colaborar con
su equipo asistencial.
4. Al comentar el mecanismo de accin de los antipsicticos debe
evitarse una conferencia muy cientfica, hay que buscar que los
pacientes logren comprender el mecanismo de accin de los
antipsicticos, explicndolo en trminos sencillos. De sta forma
se lograr que los pacientes adopten un planteamiento racional
del tema y no uno emocional, que suele preponderar y estar
marcado por todo tipo de prejuicios. Por otra parte, as les ser
ms fcil a los pacientes entender la eleccin del frmaco, la
posologa y los efectos secundarios.
5. Si un paciente duda de que, en su caso en particular, los
beneficios de tomar antipsicticos sean mayores que los riesgos,
no lo contradiga inmediatamente, analice con l la valoracin de
riesgosbeneficios que ha realizado el propio paciente. As se
consigue, a veces, aclarar malentendidos o cubrir lagunas de
informacin. Si la conversacin tiende a centrarse ms en los
riesgos que en los beneficios de los antipsicticos, puede
proponer realizar una lista de los "riesgos y efectos secundarios"
de los episodios psicticos en un pizarrn y compararlos con los
efectos secundarios de la medicacin. De todos modos, no trate
en ningn momento de inculcar nada a nadie, trate de informar
con objetividad y, en todos los casos, tome seriamente las
experiencias de cada paciente. Ms tarde o ms temprano, los
pacientes acaban por comentar ellos mismos las ventajas de los
frmacos (reduccin de los sntomas psicticos que provocan
ansiedad, evitan una posible rehospitalizacin, etc.). Vale la pena
esperar a que lo hagan, puesto que los argumentos a favor de
los frmacos son mucho ms convincentes si proceden de los
propios pacientes. La experiencia ha demostrado que las
personas presentan mayores probabilidades de sentirse
motivadas a seguir tomando una medicacin si conocen por
experiencia propia, y son conscientes, de los efectos positivos de
la medicacin (mejor calidad de vida, poder seguir trabajando)
que si se las amenaza con consecuencias negativas ( Cuando
tenga la prxima recada, entonces lo lamentar!). Debe
54
recordarse tambin que los pacientes con experiencia suelen

valorar con ms certeza los riesgos y beneficios de la medicacin
que los profesionales de la salud mental.
6. Durante la sesin de preguntas y respuestas, puede proponer
algunas preguntas como, por ejemplo, si se puede conducir
cuando se toman antipsicticos, si el alcohol o el tabaco
interfieren con los antipsicticos, si se pueden tomar
antipsicticos durante el embarazo, etc. En primera instancia,
puede responderles con un "s" o con un "no" y les puede decir
que, aparte de que en los captulos pertinentes del manual
encontrarn las respuestas detalladas, las preguntas se
abordarn en sesiones posteriores.
Bibliografa:
edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Direccin
URL: http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-CompleteFeb04.pdf
Kane JM. Tardive dyskinesia rates with atypical antipsychotics in adults:
prevalence and incidence. J Clin Psychiatry 204; 65(suppl 9): 16-20
Kane JM, Leucht S, Carpenter D, Doherty JP. Introduction: Methods,
commentary and summary, J Clin Psychiatry2003; 64(suppl12):1-20.
55
5 . T R ATA M I E N T O :
E S T R AT E G I A S
P S I C O S O C I A L E S
56
5.
TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES
El objetivo de este captulo es ofrecer informacin a

pacientes sobre:
Los distintos tipos de tratamientos psicosociales y
rehabilitacin y sus objetivos.
Los tipos de psicoterapia recomendados para
tratamiento de la esquizofrenia.
La importancia de los tratamientos psicosociales en
plan asistencial integral para la esquizofrenia.
los
de
el
un
Las personas con esquizofrenia y sus cuidadores a menudo quieren

saber cmo los pueden ayudar los tratamientos psicosociales a lidiar
con la esquizofrenia y enfrentar sus consecuencias. Sin embargo,
cuando ven los mltiples tratamientos psicosociales, as como
grupos de profesionales a los que pueden recurrir, puede resultarles
difcil saber qu es lo mejor para ellos. El objetivo de este captulo
es ayudarlos a orientarse e informarlos acerca de los mejores
recursos para abordar los problemas especficos.
1. El valor de los tratamientos psicosociales en el
tratamiento de la esquizofrenia
Relato propuesto
"Tal como hemos comentado, la esquizofrenia produce una serie de
problemas en el bienestar psicolgico del paciente e influye en
funciones como el trabajo, el estudio, el aprendizaje, etc. Por ello
resulta importante tomar otras medidas adems del tratamiento
farmacolgico.
Aparte de los sntomas agudos o las recadas, la esquizofrenia
tambin causa problemas en las relaciones as como en el
rendimiento social y laboral. Precisamente es en estos problemas
psicolgicos, sociales y laborales, donde los tratamientos
psicosociales encuentran su mayor utilidad. Tambin contribuyen a
consolidar y ampliar los efectos de los medicamentos y ayudan a
los pacientes a entender la importancia de un tratamiento
continuado. A veces se realizan en grupos en los que los pacientes
pueden compartir experiencias. En lo que queda de captulo los
denominaremos, directamente, "tratamientos psicosociales"."
2. Los distintos tipos de tratamientos psicosociales
En la Tabla 4 se enumeran los tratamientos psicosociales que suele
aplicarse a las personas con esquizofrenia.
57
Tabla 4.
Tratamientos psicosociales que suele aplicarse a los pacientes
con esquizofrenia
1) Psicoterapia (individual y de grupo)
Psicoterapia de apoyo
Terapia conductual
Terapia familiar
2) Psicoeducacin
3) Tcnicas de relajacin
4) Programas de rehabilitacin
Laborterapia
Entrenamiento Laboral
Talleres Protegidos
Entrenamiento en habilidades sociales
Aprovechamiento estructurado del tiempo libre
Actividad Fsica
Residencias y programas de vivienda
1.
Psicoterapia
"Existen muchos tipos de psicoterapia, que difieren en funcin de su
objetivo, intensidad, duracin y base terica. La ms habitual es el
psicoanlisis clsico, creado por Sigmund Freud, que no suele ser
til para la esquizofrenia. En muchos programas modernos para el
tratamiento de la esquizofrenia se utiliza la terapia cognitivoconductual (TCC) basada en el aprendizaje. Otra terapia que se
utiliza con frecuencia es la terapia familiar, que puede ser
beneficiosa a muchos niveles, dado que la esquizofrenia afecta a
pacientes jvenes que an viven con su familia. Este tipo de terapia
tiene por objetivo contribuir a resolver los conflictos que se
producen en el seno de la familia y a aprovechar los recursos
positivos de sta."
Terapia de grupo
Relato propuesto:
"Las sesiones de terapia de grupo suelen realizarse con pocos
pacientes (612 por lo general) y uno o dos profesionales de la
salud mental formados especialmente a tal efecto. En este caso, el
objetivo es aprender a partir de las experiencias de los dems,
poniendo a prueba las percepciones de un paciente frente a las de
los dems, corrigiendo las posibles distorsiones y conductas
interpersonales desadaptadas a travs de la interaccin con los
dems miembros del grupo. Este tipo de terapia puede ser de
58
mxima utilidad una vez han remitido un poco los sntomas y los
participantes ya han salido de la fase psictica aguda de la
enfermedad, dado que los pacientes en estado psictico agudo
suelen estar muy afectados o desorganizados como para participar
Psicoterapia de apoyo
Relato propuesto:
La psicoterapia de apoyo brinda al paciente la oportunidad de tratar
problemas y cuestiones cotidianas, as como aspectos relacionados
con la medicacin, con un psicoterapeuta especialmente formado.
Otros aspectos sobre los que los pacientes suelen pedir consejos
son: relaciones, vivienda, problemas profesionales, tiempo libre y
calidad de vida. Asimismo, con frecuencia piden informacin acerca
de cmo obtener y utilizar servicios sociales, ayudas econmicas,
transporte, ayuda prctica, etc. Tambin puede pedirse al
psicoterapeuta que ayude a tomar decisiones importantes. En
ocasiones el psicoterapeuta puede tener que recomendar una
opcin y descartar otras. Dicho de otro modo, el psicoterapeuta
puede ser ms directo y actuar ms en calidad de asesor que en
otras modalidades de psicoterapia."
Terapia cognitivo-conductual
Relato propuesto:
"La terapia cognitivo-conductual puede realizarse en sesiones
individuales o sesiones de grupo. Destaca la importancia de los
procesos cognitivos (como, por ejemplo, la introspeccin sobre la
enfermedad) como factores que condicionan la conducta. Los
pacientes aprenden a identificar formas de pensamiento
disfuncionales (como, por ejemplo, pedir ayuda es una muestra de
debilidad) y cmo stas influyen en sus propios sentimientos y
conducta. Se les entrena para que modifiquen las instrucciones que
se dan a s mismos. Por ejemplo, en lugar de pensar No vale la
pena que comience con eso, porque en estos momentos nada me
sale bien, pueden aprender a adoptar una de las siguientes
actitudes: Nadie es perfecto, o Puedo aprender de mis errores.
De este modo, estn en mejores condiciones de afrontar sus
problemas. Los pacientes tambin pueden aprender a controlar sus
alucinaciones e ideas delirantes, y as complementar el efecto de los
frmacos."
2)
Psicoeducacin
Relato propuesto:
Los programas psicoeducativos involucran la combinacin de
materiales educativos sobre la esquizofrenia con estrategias
teraputicas. Este manual forma parte de uno de estos programas,
que se denomina "Programa Alliance".
59
La psicoeducacin se puede realizar en sesiones individuales o de

grupo. Se da informacin, consejos prcticos y apoyo a los
pacientes y/o sus familiares y amigos acerca de la enfermedad, su
tratamiento y cmo afrontarla. En las sesiones de grupo, los
participantes pueden comentar sus experiencias ante los dems
pacientes y familiares, y ayudarse mutuamente a resolver
problemas. En estudios cientficos se ha demostrado que los
programas psicoeducativos mejoran la capacidad y voluntad del
paciente de seguir con el tratamiento a largo plazo, reducen la
frecuencia de las reinternaciones y aminoran la carga asistencial.
Las sesiones psicoeducativas se suelen instaurar mientras el
paciente an est hospitalizado y, en principio, se siguen llevando a
cabo despus de que el paciente haya sido dado de alta."
3). Tcnicas de relajacin
Relato propuesto:
"Aprender tcnicas de relajacin puede contribuir a reducir la
sensacin de inquietud (como, por ejemplo, acatisia) y mejorar la
capacidad de afrontar situaciones de estrs. Las tcnicas como el
yoga, el Tai-Chi, la relajacin muscular progresiva y el
entrenamiento autgeno son las que se utilizan con mayor
frecuencia."
4). Programas de rehabilitacin
Relato propuesto:
"El objetivo de los programas de rehabilitacin es que la persona
recupere un funcionamiento normal despus de haber sufrido una
enfermedad o lesin incapacitante.
Con la rehabilitacin, lo que se intenta es mejorar el nivel de
funcionamiento del paciente (potenciar su fortaleza y sus valores y
minimizar las carencias). El objetivo en el caso de los pacientes
psiquitricos, y ms concretamente en los que sufren esquizofrenia,
es asegurarse de que el paciente sea capaz de realizar las tareas
fsicas, psquicas e intelectuales necesarias para vivir, educarse y
trabajar en su entorno, todo lo cual debera aumentar su calidad de
vida. Los programas de rehabilitacin estn diseados para ayudar
al paciente a vivir de forma independiente.
En trminos generales, la rehabilitacin abarca una amplia gama de
intervenciones no farmacolgicas para quienes sufren esquizofrenia.
En los programas de rehabilitacin se hace hincapi en el
entrenamiento social y profesional para ayudar a los participantes a
superar las dificultades que puedan surgirles en estos mbitos. Los
programas pueden incluir orientacin profesional, formacin
ocupacional, entrenamiento en habilidades para la resolucin de
problemas y administrar el dinero, uso del transporte pblico y
habilidades sociales. Estas intervenciones son importantes para el
60
xito del tratamiento "social" de la esquizofrenia, puesto que as los

pacientes dados de alta adquieren las habilidades necesarias para
vivir una vida productiva fuera de los lmites protectores del hospital
psiquitrico."
Entrenamiento en habilidades sociales

Relato propuesto:
"Durante el entrenamiento en habilidades sociales, se ensea a los
pacientes a mejorar sus habilidades de comunicacin verbal y no
verbal, y sus habilidades sociales interpersonales. Este
entrenamiento resulta frecuentemente necesario porque las
alteraciones de la percepcin, el pensamiento desordenado y el
aislamiento social de la esquizofrenia pueden entorpecer el
aprendizaje "natural" de estas habilidades a travs de las
interacciones interpersonales. Tambin se ensea a los pacientes a
reconocer el estado de nimo de otras personas y a adaptar su
comunicacin en consecuencia."
Laborterapia
Relato propuesto:
"En la laborterapia, el paciente realiza una serie de tareas y
actividades creativas relacionadas con la vida diaria. Puede tratarse
de manualidades como carpintera o cermica, y actividades de
expresin como teatro, msica o pintura. La laborterapia puede
resultar especialmente til para los pacientes a quienes les cuesta
organizar su da."
Entrenamiento Laboral
Relato propuesto:
El entrenamiento laboral implica la ayuda para la formacin
ocupacional pensando en la salida laboral. La mayora de las
personas con esquizofrenia tienen dificultades con la rehabilitacin
profesional tradicional. De hecho, las mismas dificultades que
plantean problemas a la hora de mantener un empleo (dificultades
para mantener un horario regular, lentitud, ansiedad en el trato con
otras personas, etc.) tambin pueden plantear problemas con los
programas de rehabilitacin profesional convencionales. Por ello
resultan tiles programas especiales en los que se tengan en cuenta
las vulnerabilidades especficas de los pacientes con esquizofrenia.
La flexibilidad de horarios, disponer de privacidad, la anticipacin de
posibles problemas y la instauracin de una rutina exenta de
ansiedad, todos estos elementos son de ayuda. Los objetivos a
cumplir en el puesto de trabajo deben ajustarse de forma realista,
teniendo en cuenta las diferencias entre los pacientes y la evolucin
de la enfermedad de cada uno. Como la esquizofrenia aparece en la
juventud, normalmente se dirige a pacientes que han acabado la
escuela o que estn en perodo de prcticas. En el caso de los
61
pacientes que ya tenan un puesto de trabajo cuando cayeron

enfermos, resulta crucial una evaluacin para decidir si les es
posible seguir en el trabajo que ya tenan, o si es necesario
cambiarlo por uno que sea menos estresante. Asimismo, este
cambio de trabajo a veces precisa de una reeducacin. Una vez
ms, es esencial e importantsimo controlar los niveles de estrs
para prevenir una recada. Otro aspecto importante que supone el
hecho de encontrar un trabajo al acabar la escuela es su impacto
positivo en la seguridad en s mismo."
Talleres Protegidos
Relato propuesto:
"Los centros especiales de empleo constituyen un ejemplo de
programa profesional o de empleo en una situacin laboral
simulada. Se reciben contratos de empresas locales y se forma y
supervisa en el trabajo a pacientes que sufren una enfermedad
mental. Los tipos de trabajo varan en funcin de la institucin. Los
ms frecuentes, sin embargo, son trabajos no especializados,
manuales y de oficina. Si bien los beneficios principales que aportan
estos programas son la formacin en habilidades laborales bsicas o
la estructuracin del da de los pacientes, a veces stos perciben un
pequeo pago por su tarea.
Entrenamiento en habilidades de la vida diaria

Relato propuesto:
"Las habilidades de la vida diaria son actividades cotidianas como,
por ejemplo, saber cmo saludar a alguien, cmo ir a comprar,
cocinar, o tomar un autobs. Es posible que los pacientes con
esquizofrenia tengan que aprender o volver a aprender a hacer
muchas de estas actividades para recuperar un funcionamiento
aceptable. En estos ltimos aos, una serie de centros han estado
desarrollando programas para ensear habilidades de la vida
diaria."
Aprovechamiento estructurado del tiempo libre

Relato propuesto:
"Muchos pacientes con esquizofrenia no gozan de una buena
situacin econmica. Adems, se encuentran con que tienen mucho
tiempo libre y no saben qu hacer con l. El aprovechamiento
estructurado del tiempo libre tal vez es la parte ms importante de
toda rehabilitacin constructiva: cmo ayudar a la persona que no
trabaja ni est en la escuela a aprovechar el tiempo de forma
creativa y gratificante.
A quienes realizan programas de rehabilitacin les resulta de
mucha utilidad saber de actividades locales, baratas o gratuitas. No
se recomiendan las actividades que implican estrs o estmulos
62
externos excesivos (como, por ejemplo, discotecas, fiestas "rave",

msica muy alta), y se consideran muy positivas las actividades que
implican la realizacin de actividad fsica. Estas actividades pueden
tener lugar en centros sociales, centros deportivos, bibliotecas,
iglesias, mezquitas y sinagogas, galeras de arte, museos, parques
y centros recreativos universidades, facultades y centros de
educacin de adultos, centros de participacin comunitaria, adems
de servicios comunitarios especialmente diseados para personas
incapacitadas. En galeras comerciales, centros de compras o
shoppings, grandes hoteles, exposiciones de arte, pistas de
patinaje, piscinas, salas de billar, jardines pblicos y centros de
jardinera pueden encontrarse actividades en las que se puede
participar o de las que se puede ser espectador y pasar un rato
agradable. Como puede haber pacientes a los que no les gusten las
multitudes puede resultar necesario coordinar el horario de las
excursiones para que no coincidan con horas pico. Los clubes
filatlicos, de ajedrez, etc., a menudo son interesantes, al igual que
las exposiciones cientficas, de animales y los parques zoolgicos.
Las ciudades y las grandes poblaciones pueden contar con centros
de servicios sociales especializados y otras actividades para
personas que han sido pacientes psiquitricos.
Antes de iniciar cualquier actividad, vale la pena comentar los
planes con el equipo asistencial."
Actividad Fsica
Relato propuesto:
"Un buen estado fsico es importante para todo el mundo, dado que
ayuda a mantener el bienestar y el rendimiento y a tener la
sensacin de haber realizado un logro. Para el paciente con
esquizofrenia, el ejercicio tambin puede contribuir a evitar algunos
de los efectos secundarios de los antipsicticos (como, por ejemplo,
el aumento de peso, la baja tensin arterial, el estreimiento). Otro
punto importante a destacar es que, al cuidar la forma fsica y hacer
ejercicio, los pacientes focalizan en un rea que puede ayudarles a
mitigar molestos sentimientos de miedo, tensin y ansiedad.
Son mltiples las opciones de que se dispone para alcanzar una
buena forma fsica. Cabe destacar, entre otros, los siguientes tipos
de ejercicio: marcha atltica, footing, subir escaleras, bailar,
excursionismo, ciclismo, natacin, volleyball, hockey y ftbol.
Los lugares donde se pueden realizar son: gimnasios, balnearios,
centros recreativos, clubes y centros de da. El entorno debe ser
confortable y adecuado. Es importante establecer una rutina para
animar al paciente a que contine con el programa de ejercicio o de
63
mantenimiento fsico. Lo aconsejable es comenzar con ejercicios

cortos, y gradualmente ir aumentando su duracin.
Debe animarse a los pacientes con esquizofrenia a que realicen la
mayor cantidad posible de ejercicio moderado cada da. Asimismo,
se recomienda realizar un reconocimiento mdico del paciente antes
de iniciar cualquier programa. Para fomentar el mantenimiento de
una buena forma fsica y un buen hbito de ejercicio se pueden
utilizar recompensas e incentivos (como, por ejemplo, entradas
para espectculos deportivos, para ir al cine, ropa de deporte, vales
para acudir a clubes de fitness)."
Residencias y programas de vivienda
Estas actividades se describen en el Captulo 3.
3. La importancia de los tratamientos farmacolgicos y
psicosociales en un plan asistencial integral para la
esquizofrenia
Relato propuesto:
"Tal como se ha comentado, dado que la esquizofrenia puede
deberse tanto a causas somticas (como una descompensacin
entre determinadas sustancias qumicas del cerebro) como
psicosociales (el estrs, por ejemplo), el tratamiento debe estar
dirigido a ambos componentes. Por este motivo, los tratamientos
farmacolgicos y psicosociales son los dos componentes ms
importantes del plan asistencial de los pacientes que sufren
esquizofrenia. Ambos revisten idntica importancia: se
complementan el uno al otro y contribuyen en la misma medida al
xito del tratamiento.
La medicacin es crucial para mejorar los sntomas agudos y
prevenir recadas de la enfermedad. Los tratamientos psicosociales
ayudan a resolver los problemas de relacin, son tiles en el mbito
de las habilidades sociales y laborales, y tambin para afrontar las
consecuencias de la enfermedad.
De todos modos, como las terapias psicosociales reciben mucha
ms atencin en los medios no especializados, y en su mayor parte
gozan de una mejor imagen que los tratamientos con antipsicticos,
el comn de la gente suele pensar que slo la psicoterapia es eficaz
para la esquizofrenia. Adems se da por supuesto, de forma
intuitiva, que para los pacientes con problemas psicolgicos las
"terapias verbales son ms "naturales". En contraposicin, los
frmacos son percibidos frecuentemente como "txicos", se cree
que slo sirven para suprimir los sntomas. Por ello es importante
deshacer este malentendido."
64
Resumen:
Existen distintos tipos de tratamientos psicosociales y de
rehabilitacin.
Los que se utilizan con mayor frecuencia para el
tratamiento de la esquizofrenia son la psicoterapia de
apoyo, la TCC, tcnicas de relajacin y la
psicoeducacin, as como distintos programas de
Laborterapia y rehabilitacin.
La medicacin y los tratamientos psicosociales son
mutuamente complementarios en el tratamiento de la
esquizofrenia.
Otros consejos:
1. Aunque crea que las estrategias teraputicas que le propone un
paciente no son adecuadas para la esquizofrenia, no lo corrija
inmediatamente, sugiera otras alternativas.
2. Una vez se hayan propuesto varios tratamientos psicosociales,
comente el valor de cada uno de ellos. De este modo se suele
acabar por debatir cules son los criterios con los que debe
valorarse una terapia (por ejemplo, si se ha demostrado
cientficamente que el tratamiento en cuestin es eficaz para la
esquizofrenia). Tenga en cuenta posibles criterios como su
eficacia, si se ha demostrado cientficamente, si su precio es
barato/caro, si est disponible o no, si es aceptable o no para el
paciente, etc.
3. Pdales a los pacientes que hablen de su experiencia con
intervenciones psicosociales individuales o grupos de
profesionales.
4.
Errores a evitar:
No agobie a los pacientes con demasiada informacin.
No desvalorice tratamientos concretos.
No critique a los pacientes que formulen propuestas "incorrectas"
para el tratamiento de la esquizofrenia.
No trate de buscar una aceptacin absoluta y totalmente
entusiasta del tratamiento "correcto" de la esquizofrenia.
Bibliografa:
65
66
6 . A S P E C T O S
R E L A C I O N A D O S C O N
E S T I L O D E V I D A
E L
67
6. ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA

pacientes sobre:
La importancia de cuidar de s mismo.
Por qu es importante la apariencia personal.
Qu es un estilo de vida saludable.
Cmo puede cambiar las cosas un estilo de vida
saludable.
La importancia de tener un cuerpo sano.
Aspectos relacionados con la salud en la esquizofrenia.
En los pacientes con esquizofrenia es importante el autocuidado y
llevar un estilo de vida saludable. Ambas actividades pueden
contribuir a aumentar la autoestima y confianza en s mismo del
paciente, influir positivamente en sus relaciones con los cuidadores,
y ayudarlos a mantener una buena salud fsica. Todo lo cual
adquiere an ms importancia cuando se tiene en cuenta que, tal
como se acepta comnmente, la salud fsica de los pacientes con
esquizofrenia es peor que la de la poblacin general. Adems, como
los antipsicticos pueden estar asociados a varios efectos
secundarios somticos, es prioritario que exista una mayor
conciencia de estas cuestiones.
1.
La importancia de cuidar de s mismo.
Relato propuesto:
"Aunque el concepto "cuidar de s mismo" parece muy simple,
puede significar cosas muy distintas para cada uno. Para algunos
significa cuidar de su apariencia, para otros es sinnimo de tener
una buena salud fsica, y para algunos se trata nicamente de
cuidar de su bienestar emocional y espiritual. Cuidar de s mismo
significa, por tanto, cuidar de todos estos aspectos, lo cual, a su
vez, se traduce en cuidar de las necesidades del organismo, las
personales y las mentales.
Cules son las consecuencias de no cuidar de s mismo? Son
muchas las formas en que podemos daar a nuestro organismo,
nuestra mente y nuestra salud fsica. Existen toda una serie de
conductas autodestructivas que pueden causar daos corporales y
mentales en el paciente:
Descuidar la apariencia personal y la higiene.
Beber demasiado alcohol, fumar demasiado o drogarse.
Comer demasiado o no comer lo suficiente, o comer alimentos
inadecuados
No tomarse tiempo libre para relajarse.
No sobrellevar el estrs.
No dormir lo suficiente."
68
2.
Por qu es importante la apariencia personal
Relato propuesto:
"A veces es fcil olvidarse de la propia apariencia, sobre todo
cuando se tiene la moral baja o se est estresado. Sentirse mejor
con la imagen que se proyecta de s mismo es una ventaja, puesto
que la gente juzga a las personas por su apariencia.
Cuidar de la higiene personal y de cmo se presenta uno ante los
dems puede facilitar la aceptacin por parte de otros y aumentar la
interaccin social. Adems, puede influir positivamente en la
autoestima."
3.
Qu es un estilo de vida saludable?
Relato propuesto:
"Llevar un estilo de vida saludable significa vivir la vida de tal forma
que contribuya a que el paciente est sano a nivel fsico, social y
emocional. Un estilo de vida saludable implica mantener relaciones
positivas con los dems, ingerir una alimentacin adecuada, hacer
ejercicio y descansar lo necesario. Por ello es importante averiguar:
Qu situaciones, personas, actividades o entornos influyen
negativamente en el bienestar fsico y mental del paciente.
Qu hay de positivo y negativo en el estilo de vida que lleva
actualmente el paciente.
Qu cambios cabe realizar para cuidar mejor de la salud mental
y fsica del paciente.
Qu se puede hacer para equilibrar las distintas partes de la vida
del paciente para que tengan cabida su familia, sus amigos y el
tiempo libre, sin que ello signifique someterle a demasiado
estrs."
4.
Cmo puede cambiar las cosas un estilo de vida
saludable?
Relato propuesto:
"Tal como se ha comentado, la esquizofrenia es una enfermedad
real con una base biolgica. Al igual que ocurre con todas las
enfermedades, mantener un estilo de vida saludable es muy
importante.
El sentirse bien consigo mismo y cuidar tanto del cuerpo como de la
mente puede hacer que el paciente est en mejores condiciones de
enfrentarse a los retos de la vida cotidiana, as como a las
dificultades que provoca la enfermedad. Cabe tener en cuenta
diversas cuestiones:"
69
Se realiza suficiente ejercicio?

Relato propuesto:
"La salud y un buen estado fsico son dos conceptos que van de la
mano, ya que sitan al paciente en mejores condiciones de afrontar
la vida, tanto a nivel mental como fsico. Mantenerse en forma no
tiene por qu ser difcil. El paciente debe tratar de encontrar una
actividad que disfrute (como nadar o caminar) y encontrar tiempo
para realizarla."
Es importante dormir lo suficiente
Relato propuesto:
"Dormir es esencial para el bienestar del cuerpo y de la mente.
Cuando se est cansado, todo es ms difcil, hasta las tareas o
decisiones ms simples. Cada persona necesita una cantidad
concreta de horas de sueo, y esta cantidad que puede ser normal
para una persona puede resultar excesiva o insuficiente para otra.
Los pacientes con esquizofrenia suelen presentar problemas de
sueo. Pueden sentirse cansados durante el da si no consiguen
dormir por la noche, lo que puede dificultar mantener una rutina
diaria normal, hacindolos dormir de da y permanecer despiertos
toda la noche. Esto, a su vez, puede ser difcil de aceptar para la
familia del paciente, especialmente si ste hace ruido por la noche
mientras los dems tratan de dormir. Asimismo, este problema
provoca que al paciente le cueste ms volver a realizar actividades
de su agrado durante el da. A largo plazo, es mejor tratar de
adquirir una rutina normal. Acostarse siempre a la misma hora,
seguir una dieta equilibrada, hacer suficiente ejercicio, reducir el
consumo de cafena y la aplicacin de tcnicas para reducir el estrs
y la ansiedad son medidas tiles para ayudar a dormir a los
pacientes."
La necesidad de relajarse
Relato propuesto:
"Todos debemos permitir que se relaje nuestro cuerpo y nuestra
mente despus de la tensin y el estrs que soportamos durante el
da. Se trata, por ejemplo, de pasear por un parque, escuchar
msica, realizar un hobby o pasatiempo o, sencillamente, tomar un
bao caliente. Es importante dedicar cierto tiempo cada da a
relajarse. Si el paciente tiene dificultades para relajarse, debe
comentrselo al mdico o a un miembro del equipo asistencial. Este
ltimo puede proponerle tcnicas de relajacin o derivarlo a un
fisioterapeuta para que le ayude. En caso de que se sienta tenso o
agitado, se tiene que informar al mdico, ya que puede ser un
indicio de que reaparecen los sntomas.
Si el paciente trabaja, debe tratar de reducir el estrs que le
provoca el trabajo. Si trabaja muchas horas, se debe averiguar el
70
porqu. Hacer descansos regulares y administrar bien el tiempo

mejoran la concentracin y el rendimiento laboral.
Conocer el propio cuerpo
Relato propuesto:
"La clave para que el paciente conozca su propio cuerpo consiste en
aprender a reconocer y comprender los efectos que provoca la
enfermedad en su persona. Puede resultarle til escribir un diario y
anotar en l lo que siente cada da. Pueden ser frases como: Hoy
me he sentido cansado u Hoy me sent muy bien. El paciente
debe tratar de averiguar por qu tiene estos sentimientos;
repasando el diario puede detectar determinados factores, como el
estrs o la ansiedad, que provocan un empeoramiento de los
sntomas. Con el mismo mtodo, tambin puede identificar
situaciones y circunstancias en las que se haya sentido
especialmente bien.
Asimismo, le puede ser de utilidad para compartir lo que sabe sobre
sus sntomas con un amigo, amiga o familiar de confianza.
Comentar los sntomas con otra persona puede ayudar a que esta
persona preste ms apoyo y entienda mejor la enfermedad."
5.
La importancia de tener un cuerpo sano
Relato propuesto:
"Actualmente se acepta comnmente que la salud fsica de los
pacientes con esquizofrenia es peor que la de la poblacin general.
Si bien son muchas las razones para ello, parece que el hecho de
mantener estilos de vida en los que impera una insuficiente
realizacin de ejercicio, la presencia frecuente de obesidad, el fumar
demasiado y, en algunos pacientes, el consumo excesivo de alcohol
y de drogas, contribuye de forma significativa.
Para gozar de una buena salud fsica y evitar la aparicin de
posibles enfermedades, es importante mantener el cuerpo sano.
Esto significa cuidar de la propia salud, seguir una dieta saludable y
acudir con regularidad al psiquiatra o al mdico de cabecera para
someterse a un reconocimiento mdico."
6.
La importancia de mantener un peso saludable
Relato propuesto:
"Para muchos pacientes con esquizofrenia el aumento de peso es un
problema. ste puede deberse en parte a la medicacin, que puede
causar un aumento del apetito en algunos pacientes. Como parece
que algunos frmacos presentan una mayor probabilidad de
provocar aumento de peso que otros, si al paciente le preocupa el
hecho de que pueda engordar, debe comentarlo con su mdico.
71
Conviene controlar el peso. Tal vez las razones ms importantes en

este sentido son la salud y la autoestima de la persona:
Cuando se sufre sobrepeso, aumenta el riesgo de padecer
enfermedades severas como, por ejemplo, enfermedades del
corazn.
Mantener la autoestima: aumentar de peso puede influir
negativamente en la percepcin que tienen los pacientes de s
mismos y menoscabar su confianza en situaciones sociales. Las
principales formas de evitar un aumento excesivo de peso son
seguir una dieta saludable y equilibrada y hacer suficiente
ejercicio.
En trminos generales, debe tomarse un desayuno, un almuerzo y
una cena al da. Como mnimo debe tomarse una comida caliente, y
con cada comida debe ingerirse algo de verdura, ensalada o fruta.
Si no existe la posibilidad de cocinar, puede optarse por tomar
comida ya preparada (pero que sea saludable). Se recomienda
fijarse siempre en las etiquetas para evitar los alimentos con un alto
contenido en azcar y grasa, y beber agua en las cantidades
adecuadas.
Es mucho mejor sentarse a comer a horas fijas que "ir picando"
continuamente mientras se hacen otras cosas. Comer muchos
alimentos grasos y dulces como galletas, caramelos y postres puede
provocar fluctuaciones de la glucemia. Por otra parte, pueden
provocar cambios del estado de nimo o hacer que el paciente se
sienta cansado, irritable o deprimido. Lo mismo puede ocurrir
cuando el paciente se salta comidas de forma regular.
Si se tiene que perder peso, lo importante es seguir una dieta
saludable, sustituyendo los tentempis cargados de caloras por
fruta y verdura fresca. El paciente debe comentar con su mdico u
otro profesional sanitario cul puede ser un plan de alimentacin
adecuado para su estilo de vida."
7.
La importancia de mantener un estilo de vida saludable:
Relato propuesto:
"El paciente debe tratar de adoptar un estilo de vida ms saludable
en aras de un futuro ms saludable:
Una dieta bien equilibrada, realizar ejercicio con regularidad,

descansar lo suficiente, tener hobbies y pasatiempos
gratificantes e intentar ser ms positivo constituyen elementos
indispensables de un estilo de vida saludable y contribuyen al
bienestar mental, emocional y fsico del paciente.
72
Se debe aconsejar al paciente que coma mucha fruta y verdura

fresca para que su dieta contenga suficientes vitaminas y
minerales.
Si fuma, el paciente debe tratar como mnimo de reducir el

nmero de cigarrillos que fuma al da: se sabe que fumar
aumenta el riesgo de enfermedades graves y, en algunos
pacientes con esquizofrenia, el tabaquismo ha sido asociado a un
aumento de los sntomas de la enfermedad. El equipo asistencial
puede dar informacin acerca de programas especializados para
dejar de fumar.
Los pacientes deben tener precaucin con el alcohol: puede

disminuir la eficacia de la medicacin y tambin contribuye al
aumento de peso.
Aunque las drogas son perjudiciales para cualquier persona,

probablemente lo son ms para los pacientes con esquizofrenia.
Tienen que evitarlas a toda costa.
Asegrese de que el paciente duerma y descanse lo suficiente.

De todos modos, dormir ms de lo necesario puede provocar
aletargamiento. Mantener un horario regular puede ayudar al
paciente a dormir las horas que necesita.
El ejercicio da energa. Es mejor hacer poco ejercicio con

regularidad, que no hacer nada. Dar un paseo corto cada da es
una buena forma de empezar.
Tenga cuidado con la cantidad de caf que beba el paciente. El

caf contiene un estimulante, la cafena, que en grandes
cantidades puede provocar nerviosismo e irritabilidad. El t, la
yerba mate y algunos refrescos tambin contienen cafena.
Es importante pesar al paciente y comprobar si su peso es el que

corresponde a su estatura (pida informacin al psiquiatra/mdico
de cabecera, o a un miembro del equipo asistencial si no est
seguro de cul es este peso ideal).
Fjese en cmo le queda la ropa al paciente; si empieza a irle

ajustada es que est ganando peso. Si interviene pronto evitar
que gane ms peso."
8. Problemas sanitarios en los pacientes con esquizofrenia

Relato propuesto:
La evidencia cientfica disponible indica claramente que, en
trminos generales, la salud global de los pacientes con
73
esquizofrenia es peor que la de la poblacin general. Adems, en

estos pacientes se registran tasas de mortalidad ms altas debido a
la presencia de diversas enfermedades serias como diabetes o
trastornos cardiovasculares. Sin embargo, el problema principal es
que muchas personas sufren estas enfermedades sin saberlo y, por
lo tanto, no reciben tratamiento alguno. Adems, tambin hay otros
factores relacionados con el estilo de vida (como, por ejemplo, la
obesidad y el tabaquismo) que pueden provocar la aparicin y
agravar estas enfermedades del corazn y la diabetes.
Aunque suelen verse bastantes infecciones, las enfermedades ms
importantes en los pacientes con esquizofrenia son las del corazn
(como la hipertensin arterial, o la cardiopata isqumica secundaria
a la presencia de niveles elevados de lpidos en la sangre) y la
diabetes. Tambin se admite que los antipsicticos pueden estar
asociados a aumentos del peso corporal y a problemas con el
control de la glucemia y los lpidos sanguneos. Sin embargo, an se
est en el proceso de determinar exactamente los efectos de los
antipsicticos sobre estas variables.
Resumen:
Es importante que los pacientes cuiden su apariencia,
dado que los dems la toman en cuenta para valorar su
estado de bienestar.
Un estilo de vida saludable pasa por seguir una dieta
equilibrada y por hacer ejercicio y dormir lo necesario.
Un estilo de vida saludable ayuda a los pacientes a
sentirse mejor, tanto a nivel corporal como mental.
Gozar de un buen estado de salud ayuda a
mantener el bienestar general.
La salud global de los pacientes con esquizofrenia es peor
que la de la poblacin general.
Otros consejos:
74
1. Siempre que se comenten aspectos relacionados con el estilo de

vida debe tenerse en cuenta la cultura local. Los moderadores
deben decidir qu ejemplos positivos y negativos resultan
oportunos, y qu propuestas son las ptimas para la situacin
local.
2. Siempre que se comenten aspectos relacionados con la
alimentacin debe tenerse en cuenta la cultura y la gastronoma
local. Para preparar esta sesin, los moderadores pueden
ponerse en contacto con bromatlogos para que les faciliten una
lista de alimentos/platos locales saludables.
3. Si el moderador no tiene conocimientos de medicina, puede
resultarle til solicitar ejemplos de sntomas de enfermedades
fsicas importantes a un mdico o un enfermero o enfermera. Le
ayudarn a comentar el tema de la salud fsica.
4. Las propuestas relativas a las posibilidades de hacer ejercicio
deben adaptarse a la situacin local y a cada situacin personal.
Por ejemplo, no sirve de nada proponer a los pacientes que se
anoten en un gimnasio, si no hay uno cerca o la inscripcin es
muy cara, ni que practiquen la natacin con regularidad si no hay
ningn sitio donde puedan practicarla o no saben nadar.
Bibliografa:
Medical illness and schizophrenia. Edited by Jonathan M Meyer and Henry
Nasrallah. American Psychiatric Publishing Inc, 2003
Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis JM, Kane
JM, Lieberman JA, Schooler NR, Covell N, Stroup S, Weissman EM,
Wirshing DA, Hall CS, Pogach L, Pi-Sunyer X, Bigger JT Jr, Friedman A,
Kleinberg D, Yevich SJ, Davis B, Shon S. Physical health monitoring of
patients with schizophrenia. Am J Psychiatry. 2004;161:1334-49.
75
7 .
A L C O H O L I S M O Y
O T R A S
T O X I C O M A N A S
76
7.
ALCOHOLISMO Y OTRAS ADICCIONES

pacientes sobre:
El problema del alcoholismo y las adicciones.
Los riesgos concretos del alcoholismo y las toxicomanas
para los pacientes con esquizofrenia.
Por qu es mejor evitar el alcohol y las drogas desde el
principio.
Este captulo no tiene por objeto el tratamiento del
alcoholismo ni las adicciones.
Cuando se habla abiertamente con alguien sobre una conducta

estigmatizada socialmente que forma parte de su estilo de vida,
como ocurre en el caso de las toxicomanas, lo ms habitual es que
la persona se enoje y se ponga a la defensiva. Por ello, para hablar
sobre este tema hace falta mucho tacto y sensibilidad. Debe tenerse
en cuenta que el tratamiento concreto del alcoholismo y otras
adicciones es complejo y queda fuera del mbito de este programa
psicoeducativo. Los pacientes y cuidadores que necesiten ayuda al
respecto deben ser derivados a terapeutas especializados en este
mbito. El objetivo de este captulo es tratar de que los pacientes
tomen ms conciencia de este tema y estn en mejores condiciones
de detectar el problema si lo sufren. Tambin debe servirles de
motivacin para buscar ayuda en caso necesario.
Cabe destacar que en algunas regiones/pases no suelen observarse
con frecuencia toxicomanas en pacientes con esquizofrenia.
1. Alcoholismo y otras Adicciones
Relato propuesto:
"El alcoholismo y las adicciones son un problema grave y frecuente
entre la poblacin general. No obstante, en los pacientes con
esquizofrenia este problema merece ms atencin si cabe, puesto
que:
En esta poblacin su incidencia es mayor que en la poblacin
general.
Sus consecuencias son ms graves, puesto que estn
asociadas a una agudizacin de los sntomas de la
esquizofrenia, a un cumplimiento cada vez menor del plan de
tratamiento,a mayores tasas de recada y a peores efectos
secundarios
77
Adems, pueden surgir interacciones entre la sustancia de

abuso y la medicacin que pueden agravar el estado del
paciente.
El alcohol y las toxicomanas influyen negativamente en la
salud fsica
Por ello, en los pacientes con esquizofrenia resulta esencial detectar
y tratar inmediatamente cualquier toxicomana y/o
drogodependencia. Aunque el paciente no tenga ningn problema
con el alcohol o las drogas, no deja de ser buena idea indagar ms
a fondo en estos temas, ya que son muchas las personas que,
directa o indirectamente, en alguna etapa de su vida se han visto
afectadas por el alcoholismo y las toxicomanas."
2. Consecuencias del alcoholismo y las toxicomanas en la

poblacin general
Relato propuesto:
"Aunque el consumo moderado de alcohol forma parte del estilo de
vida occidental y puede ayudar a que la persona se sienta relajada,
un consumo excesivo de alcohol entraa muchos riesgos para la
salud. En este caso resulta difcil definir la palabra "excesivo". Dosis
incluso moderadas de alcohol pueden alterar la capacidad de
autocontrol y discernimiento, y provocar somnolencia, lentitud de
reflejos y falta de coordinacin, lo que aumenta la posibilidad de
asumir riesgos y sufrir un accidente. En mayores cantidades, el
alcohol provoca una merma de funciones vitales del cerebro, causa
sedacin, disminuye la frecuencia respiratoria y puede ocasionar la
muerte. Se considera que una persona es "un alcohlico" si toda su
vida se centra en la adquisicin, el consumo y los efectos del
alcohol.
Se cree que, como mnimo, el 5% de la poblacin adulta
norteamericana y de la mayor parte de pases europeos es
alcohlica o sufre alcoholismo. Probablemente, todos nosotros
conocemos a una o ms personas que tienen problemas con la
bebida.
El consumo de drogas es comn en la mayor parte de pases y en
personas de todos los niveles sociales. La gente las toma porque
otras personas las presionan, por curiosidad, o tal vez como sistema
de automedicacin. La mayor parte de las drogas crean adiccin;
algunas pueden ser peligrosas y hasta mortales, especialmente si se
mezclan con alcohol, solventes u otras sustancias. Muchos adictos
cometen actividades delictivas para poder costearse su adiccin. Las
toxicomanas causan con frecuencia problemas con las relaciones, el
trabajo y el cumplimiento de las responsabilidades personales."
78
3. Alcohol y toxicomanas en pacientes con esquizofrenia

Relato propuesto:
"El alcoholismo y otras adicciones son trastornos graves y
frecuentes entre la poblacin general. En los pacientes con
esquizofrenia, estos problemas son motivo de mayor preocupacin,
puesto que en esta poblacin su incidencia es mayor que en la
poblacin general.
Se ha llegado a calcular que ms del 50% de los pacientes con
esquizofrenia sufren problemas con el alcohol o con las drogas en
algn momento de su enfermedad. La toxicomana ms comn
entre los pacientes con esquizofrenia es la dependencia de la
nicotina debido al consumo de tabaco. Se calcula que
aproximadamente el 75% de los pacientes con esquizofrenia son
fumadores, porcentaje unas tres veces superior al que se registra
en la poblacin general. Diversos estudios han demostrado que la
relacin entre el tabaquismo y la esquizofrenia es compleja. Pese a
que es posible que algunos pacientes con esquizofrenia fumen como
una forma de automedicarse para controlar algunos sntomas, en
varios estudios se ha observado que los pacientes fumadores
necesitan dosis ms altas de medicacin antipsictica. Dejar de
fumar puede resultar especialmente difcil, ya que los sntomas
relacionados con la abstinencia de nicotina pueden provocar una
agudizacin transitoria de los sntomas de la esquizofrenia.
El abuso de estas sustancias en pacientes con esquizofrenia es un
problema especialmente delicado. Cabe citar, en este sentido, los
siguientes datos:
Las toxicomanas ejercen un efecto negativo sobre las
sustancias qumicas del cerebro, lo que puede causar una
agudizacin de los sntomas de esquizofrenia de los pacientes,
debido a su mayor vulnerabilidad.
Los pacientes que toman drogas o consumen demasiado
alcohol tienden a no tomar la medicacin antipsictica, lo que
puede provocar un mayor riesgo de recada.
Las toxicomanas, especialmente por cocana, LSD o
disolventes, pueden ocasionar sntomas de tipo esquizofrnico
o agravar los sntomas de la esquizofrenia que ya sufre el
paciente.
Las toxicomanas pueden aumentar la probabilidad de que
tanto los pacientes con esquizofrenia como quienes no sufren
ninguna enfermedad mental adopten una conducta violenta.
Adems del alcohol y las drogas, la cafena y el tabaco
tambin pueden provocar insomnio y aumentar el estrs y el
riesgo de recada.
Las toxicomanas no slo reducen la probabilidad de que los
pacientes tomen la medicacin antipsictica, sino tambin la
79
de que sigan los planes de tratamiento psicosocial

recomendados por sus equipos asistenciales.
Pueden surgir interacciones peligrosas entre la sustancia de abuso y
la medicacin:
Mezclar el alcohol con un tranquilizante como el diazepam
(Valium) puede provocar la muerte. El uno multiplica el efecto
del otro, y viceversa, lo que a menudo reviste consecuencias
graves para la salud de la persona.
El alcohol y las drogas pueden reducir la eficacia de la
medicacin.
Los pacientes con esquizofrenia y otras enfermedades
mentales de larga duracin presentan ms posibilidades de
sufrir reacciones adversas al consumir alcohol o drogas."
4. Qu pueden hacer los pacientes con esquizofrenia que
abusan de sustancias?
Relato propuesto:
"Las toxicomanas no remiten en forma espontnea y los pacientes
y sus cuidadores, raras veces pueden hacerlas remitir por s solos.
Se aconseja a los pacientes con esquizofrenia que sufran
alcoholismo o toxicomanas, as como a los cuidadores que
hayan detectado el problema, que hablen con el equipo
asistencial y soliciten la ayuda de un profesional. Cuando no
se disponga de programas especiales, tambin pueden
resultar de gran utilidad otros programas de tratamiento de
toxicomanas y grupos de autoayuda como Alcohlicos
Annimos (AA).
Las personas que se recuperan de un problema de
alcoholismo suelen necesitar cambiar de ambiente para
permanecer en abstinencia.
Para un alcohlico, volver a los bares que frecuentaba y
retomar el contacto con sus "compaeros de copas" refuerza
una conducta antigua que es necesario cambiar."
5. Ventajas que plantea no consumir alcohol ni drogas
Relato propuesto:
"Adoptar un estilo de vida sin drogas y alcohol (o con un consumo
moderado de alcohol) puede significar:
Una mayor sensacin de bienestar.
Ms posibilidades de tratar la enfermedad.
Ms posibilidades de reinsercin social.
Ms posibilidades de cumplir el tratamiento.
Ahorrarse dinero.
Evitar daarse a s mismo o a terceros
Una mejor apariencia, comportamiento y/o interaccin social.
80
Reducir o evitar conflictos en casa, en el trabajo o con la

polica."
Resumen:
En los pacientes con esquizofrenia, el alcoholismo y
las adicciones son problemas graves.
Estn asociados a muchos riesgos para la salud.
Es mejor evitar el alcohol y las drogas desde el
principio.
Es importante detectar un posible alcoholismo o
toxicomana a tiempo y pedir la ayuda de un
profesional.
Otros consejos:
1. Para abordar el tema de las toxicomanas en una sesin de grupo
se necesita tacto y experiencia. Cuando se habla abiertamente
con los pacientes sobre una conducta que forma parte de su
estilo de vida, lo ms habitual es que se enojen y se pongan a la
defensiva. Por ello, todos los equipos asistenciales deben analizar
cuidadosamente cmo tratar este tema en una sesin de grupo.
2. Pese a estos problemas, comentar este tema en grupo presenta
varias ventajas: por una parte, siempre se tocan ms aspectos
sobre las toxicomanas y drogodependencias y, por otra parte,
cuando los pacientes explican al grupo cmo afrontan sus
propios problemas, los otros pacientes pueden aprovechar los
ejemplos positivos que surgen. Los grandes logros de los grupos
de autoayuda como Alcohlicos Annimos (AA) se fundamentan
en este principio. En este sentido, tambin resulta til observar o
participar en sesiones de psicodrama. Los ejemplos de buenas
estrategias de afrontamiento siempre son ms convincentes si
proceden de otros pacientes que de los profesionales.
3. Al hablar de las toxicomanas, el moderador no debe emitir
juicios de valor ni morales.
4. Debe reafirmarse el valor que presenta el hecho de que los
pacientes comenten abiertamente sus adicciones, puesto que el
primer paso para cambiar de actitud es admitir que existe un
problema. Si un paciente afirma que no consume alcohol ni
drogas, puede indicrsele que el tema se trata con fines
preventivos. Adems, estas personas pueden mostrar como
superar situaciones difciles sin drogas ni alcohol.
5. Si durante estas sesiones afloran los problemas con el alcohol de
algn paciente, el equipo asistencial debe decidir si resulta
81
necesario y viable derivar al paciente a un programa especial de

tratamiento de alcoholismo/toxicomanas.
6. Puede ser de utilidad entregar al final de la sesin una pgina
con las direcciones y los nmeros de telfono de los centros
asistenciales y grupos de autoayuda locales especializados en
toxicomanas.
7. Se recomienda reservar las preguntas sobre el tratamiento de las
toxicomanas para el especialista y los programas teraputicos

especficos.
Bibliografa:
edition. American Psychiatric Association, febrero de 2004. Direccin
URL: http://www.psych.org/psych_pract/treatg/pg/SchizPG-CompleteFeb04.pdf
Margolese HC, Malchy L, Negrete JC, Tempier R, Gill K. Drug and alcohol
use among patients with schizophrenia and related psychoses: levels and
consequences. Schizophr Res. 2004 Apr 1;67(2-3):157-66.
82
8 .
P A R E J A Y
S E X U A L I D A D
83
8.
PAREJA Y SEXUALIDAD

pacientes sobre:
La Pareja.
La sexualidad.
El deseo de tener un hijo.
La anticoncepcin.
Los riesgos genticos.
Los problemas sexuales y los efectos secundarios de la
medicacin sobre la sexualidad.
La actitud de los dems hacia la enfermedad.
Este captulo no tiene por objeto la terapia de las
disfunciones o los trastornos sexuales.
Pese a la educacin sexual moderna, la sexualidad sigue siendo un
tema tab para algunas personas. Hasta a los miembros de equipos
asistenciales psiquitricos les cuesta a veces hablar sobre la
sexualidad. Tanto es as que, en el marco del tratamiento rutinario,
es un tema que se suele pasar por alto. Por otra parte, para muchas
personas la sexualidad es un aspecto importante de su calidad de
vida, y es probable que el paciente que sufre problemas de esta
ndole quiera que alguien le ayude. De todos modos, para que el
moderador pueda ayudarle, el paciente debe estar en condiciones
de comentar el tema con l.
El objetivo de este captulo es facilitar estas conversaciones sobre
los efectos de la esquizofrenia y su tratamiento en la pareja y la
sexualidad. El equipo asistencial debe pensar con mucho
detenimiento a qu miembro del mismo le corresponde mantener
esta conversacin, y debe delegar esta tarea en los componentes
que tengan suficiente experiencia profesional. En trminos
generales, slo debera proponerse hablar sobre sexualidad a las
personas que estn realmente interesadas en el tema y para
quienes sta sea importante.
Cabe tener presente que el programa psicoeducativo Programa
Alliance no tiene por objeto la terapia de disfunciones o trastornos
sexuales especficos. Se debe utilizar para darle al paciente
informacin sobre el tema, animarle a que comente abiertamente
sus problemas sexuales y (si llega el caso) a que acepte ayuda
especfica.
1. Relaciones y sexualidad
Relato propuesto:
"Para la mayor parte de los pacientes, la sexualidad es una temtica
tan ntima y personal de la que solo quieren hablar con su pareja,
84
sus amigos ms ntimos, o sus familiares ms cercanos. Las

preguntas que suelen plantearse al respecto se refieren, por
ejemplo, a los efectos secundarios de la medicacin sobre la
sexualidad, a los mtodos anticonceptivos o al deseo de tener un
hijo. Aunque el paciente no tenga problemas en este mbito, puede
desear estudiarlo ms a fondo, ya que puede serle til ms
adelante."
2. Los mtodos anticonceptivos y los pacientes con
esquizofrenia
Anticoncepcin: consejos para hombres con esquizofrenia
Relato propuesto:
"Aunque el hecho de sufrir esquizofrenia no implica que no se pueda
mantener una relacin sexual, deben tenerse en cuenta algunas
cuestiones importantes:
La enfermedad no altera la capacidad del hombre de

embarazar a una mujer.
Si un hombre no desea tener hijos es importante que se usen
mtodos anticonceptivos para evitar que quede embarazada
su pareja.
El hombre debe hablar sobre ello con su pareja y no contar
con que sea ella la que asuma la plena responsabilidad de
ste aspecto de la relacin.
Al igual que cualquier otra persona, los pacientes con
esquizofrenia deben ser prudentes al elegir a sus parejas
sexuales y deben practicar el sexo con proteccin."
Anticoncepcin: consejos para mujeres con esquizofrenia

Relato propuesto:
"Aunque el hecho de sufrir esquizofrenia no implica que una mujer
no pueda tener una relacin sexual, ni que no pueda quedar
embarazada, deben tenerse en cuenta algunas cuestiones
importantes:
Si mantiene una relacin sexual y no quiere quedar

embarazada, es importante que tanto la mujer como su
pareja utilicen un mtodo anticonceptivo fiable. Debe hablar
sobre ello con su pareja.
Existen distintos mtodos anticonceptivos.
La persona ms adecuada para hablar sobre la anticoncepcin
es el mdico de la paciente, quien le ayudar a elegir el
idneo para ella. La pldora anticonceptiva, por ejemplo, es
muy fiable, pero algunos medicamentos pueden disminuir su
eficacia. El mdico podr decirle a la mujer si su medicacin
puede influir en la eficacia de los anticonceptivos orales. Los
85
mtodos de barrera como el preservativo, el diafragma o el

dispositivo intrauterino (DIU) constituyen una alternativa."
Al igual que cualquier otra persona, las pacientes con
esquizofrenia deben ser prudentes al elegir a sus parejas
sexuales y deben practicar el sexo con proteccin.
3. Empezar a tener hijos

Relato propuesto:
"Si un o una paciente con esquizofrenia deciden iniciar una familia,
deben discutir sus planes con el doctor. Padecer esquizofrenia no
significa que no se puede tener hijos. Sin embargo los siguientes
aspectos deben ser tenidos en cuenta.
Los hijos pueden acarrear ms responsabilidades y ms

estrs, tanto para el padre como para la madre, y el estrs
puede provocar la reaparicin de los sntomas. El paciente
debe asegurarse de que est preparado para afrontar esta
mayor carga. Debe hablarlo con su pareja y prepararse para
la posibilidad de tener que ser reinternado si los sntomas
reaparecen.
En algunos casos, la esquizofrenia puede ser hereditaria. El

hijo de una persona con esquizofrenia tiene una probabilidad
de 1 entre 10 de sufrir la enfermedad.
El tratamiento puede afectar la fertilidad o aumentar el riesgo

de daos al beb. Si se tienen planes de empezar a tener
hijos, debe hablarse con el mdico, puesto que puede resultar
oportuno un cambio de tratamiento.
Las mujeres con esquizofrenia tambin deben tener en

cuenta:
o El mayor estrs que sufrirn despus del parto, que
puede provocar un mayor riesgo de recada.
o Algunos medicamentos afectan a la fertilidad y pueden
aumentar el riesgo de daos al beb, con lo que puede
estar desaconsejado amamantar.
Todas estas cuestiones deben analizarse detenidamente y

comentarse con el mdico."
4.
Riesgo gentico (herencia) de la esquizofrenia
Relato propuesto:
"Hace tiempo que se sabe que la esquizofrenia tiende a repetirse en
alguna familias. Los familiares cercanos de los pacientes con
esquizofrenia tienen ms probabilidades de sufrir esquizofrenia que
las personas que no son parientes de alguien que sufre la
86
enfermedad. El hijo de una persona con esquizofrenia tiene una

probabilidad de 1 entre 10 de sufrir la enfermedad. En contraste, el
riesgo de sufrir esquizofrenia en la poblacin general es de 1 entre
100, aproximadamente. En la Tabla 5 se cifran los riesgos que
presentan otras relaciones de parentesco.
Puede solicitarse informacin detallada sobre el riesgo gentico a un
asesor gentico."
Tabla 5. Riesgo familiar de esquizofrenia
Si tiene el siguiente
Parentesco con una persona
con esquizofrenia
Riesgo a lo largo de
toda la vida de padecer
esquizofrenia
(%)
Hijo con uno de los padres esquizofrnico

Hijo con el padre y la madre esquizofrnicos
Hermano (ambos padres no esquizofrnicos)
Hermano con uno de los padres esquizofrnico
To/ta
Sobrino/sobrina
Nieto
Hermanastro
Primo hermano
Gemelo monocigtico
Gemelo dicigtico
Sin antecedentes familiares de esquizofrenia
(riesgo en la poblacin general)
6
45
10
17
2,5
3
4
4
2,5
35-58
9-27
1
"Los porcentajes de riesgo de la Tabla 5 muestran que la herencia

gentica no es la nica causa de esquizofrenia. Por ejemplo, en el
caso de los gemelos univitelinos (monocigticos), a menudo slo
uno llega a sufrir esquizofrenia, sin que el otro la sufra, lo que
significa que la herencia gentica no es la nica causa de la
esquizofrenia, y que deben estar presentes otros factores
(biolgicos y ambientales, por ejemplo). La mayora de los
cientficos coinciden en afirmar que lo que se hereda es una
vulnerabilidad o predisposicin a sufrir la enfermedad. (un potencial
hereditario que, ante la presencia de cierto grupo de factores
puede provocar esquizofrenia). De todos modos, muchos pacientes
que padecen esquizofrenia no tienen antecedentes familiares de la
enfermedad. As, aunque en algunos pacientes existe un factor
87
gentico que puede estar implicado en la aparicin del trastorno, en

otros pacientes puede no estarlo."
5. Los problemas sexuales y los pacientes con esquizofrenia
Relato propuesto:
"Algunos hombres sufren problemas fsicos a la hora de tener
relaciones sexuales. Entre los ms habituales cabe incluir los
siguientes: prdida de la libido (no desear tener relaciones
sexuales), disfuncin erctil y problemas de eyaculacin.
Como todos ellos pueden influir negativamente en su autoestima (lo
que puede agravar el problema), es importante que el paciente
hable con su mdico en caso de que sufra alguno.
Los hombres sin esquizofrenia tambin pueden sufrir problemas
sexuales como los indicados, que pueden tener una causa
psicolgica como, por ejemplo, ansiedad o estrs. En estos casos
suele resultar de utilidad hablar sobre ellos con su pareja o con un
especialista en orientacin y terapia sexual. El mdico dispondr lo
necesario para derivarlo a un especialista, si considera que puede
serle de utilidad.
En algunos hombres, ciertos medicamentos (as como algunos de
los frmacos que se utilizan para tratar los sntomas de la
esquizofrenia) pueden influir en su capacidad de tener relaciones
sexuales. El mdico podr decirle al paciente si es probable que sta
sea la causa de sus problemas sexuales. En caso de que la
medicacin pueda ser un factor importante en este sentido, es
posible que con un cambio de la dosis o del tipo de medicacin se
resuelvan los problemas, por lo que el mdico puede cambiar la
dosis o el tipo de tratamiento que recibe el paciente. Como se ha
demostrado que un consumo excesivo de alcohol provoca
impotencia en los hombres, el paciente debe controlar su consumo
de alcohol y comentar cualquier problema al respecto con su
mdico. Si el paciente tiene problemas con la bebida, su mdico
podr informarle acerca de cmo obtener orientacin o terapia
psicopedaggica para superarlos.
A veces, algunas mujeres sufren problemas sexuales. Entre los ms
habituales cabe incluir los siguientes: prdida de la libido (no desear
tener relaciones sexuales), dolor durante el acto sexual, dificultades
para llegar al orgasmo y problemas con la menstruacin. Como
todos ellos pueden influir negativamente en su autoestima o en su
deseo de tener relaciones sexuales, as como en la estabilidad de
sus relaciones afectivas, es importante que la paciente hable con su
88
mdico en caso de que sufra alguna dificultad sexual, ya que casi

siempre puede hacerse algo para tratar de resolverla.
A veces la causa del problema es psicolgica, en cuyo caso el mero
hecho de hablar sobre l puede ser til. El mdico puede derivar a
la paciente a un especialista en orientacin y terapia sexual. En
algunas mujeres, la medicacin para tratar los sntomas de la
esquizofrenia puede alterar la funcin sexual. El mdico puede
cambiar la medicacin o la dosis de la misma si considera que sta
es la posible causa de sus problemas. Como el alcohol tambin
puede reducir la funcin sexual, la paciente debe controlar cunto
bebe, si es que cree que es sta la causa. Debe comentar sus
posibles problemas con la bebida con su mdico, quien podr
prestarle o buscar ayuda para que pueda superarlos."
6. Algunos consejos prcticos para los pacientes con
esquizofrenia:
Relato propuesto:
"El paciente no debe permitir que nadie se aproveche de l;
nunca debe sentirse forzado a tener relaciones sexuales.
El paciente debe tratar de evitar las situaciones y los lugares
en los que pueda correr el riesgo de ser explotado
sexualmente.
Si sale solo, el paciente debe asegurarse que alguien sepa
donde estar y cual es su horario aproximado de regreso.
Slo debe revelar informacin sobre su enfermedad a las
personas que merezcan su confianza."
7. Algunos datos sobre los problemas sexuales:
Relato propuesto:
"Los hombres/mujeres sin esquizofrenia tambin sufren
problemas sexuales.
La ansiedad y el estrs pueden provocar problemas sexuales,
o agravar uno ya existente.
Se dispone de tratamientos eficaces."
8. Qu hacer si se sufre un problema sexual:
Relato propuesto:
"No ignore ni se sienta avergonzado por el problema, porque
probablemente no mejorar por s solo.
A menudo, el mero hecho de hablar sobre el problema con su
pareja resulta til, porque as disminuye la ansiedad.
Hable con un miembro del equipo asistencial.
Si la medicacin es una de las posibles causas del problema
sexual del paciente, ste puede mejorar con un cambio de la
dosis o del tipo de medicacin que toma. Tiene que hablar con
su mdico al respecto."
89
9. La actitud de los dems hacia la esquizofrenia

Relato propuesto:
"Uno de los aspectos ms difciles de sobrellevar o superar cuando
se sufre una enfermedad mental puede ser la actitud de los dems.
Son tantos los mitos y las ideas falsas acerca de las enfermedades
mentales, que a veces pueden hacerles la vida muy difcil a los
pacientes con esquizofrenia.
A muchas personas les cuesta tanto comprender las enfermedades
mentales, que stas pueden provocarles desconcierto o miedo.
Debido a su ignorancia, algunas creen (algo, por otra parte,
comprensible) que los pacientes con enfermedades mentales son
distintos de ellas. Por ello es importante que el paciente comparta
sus experiencias con otras personas, ya que su testimonio puede
comunicar a los dems que sufrir una enfermedad mental no es
ninguna vergenza. Como mucha gente tiene ideas equivocadas y
perjudiciales acerca de las enfermedades mentales, proporcionar
datos e informacin exactos puede ayudar a modificar tanto sus
ideas como sus actos."
Resumen:
El hecho de sufrir esquizofrenia no significa que no se
puedan tener relaciones afectivas plenas, o que no se
pueda tener hijos.
Las cuestiones que debe comentar la pareja con su
mdico son:
La decisin de tener hijos y el riesgo
gentico.
Los mtodos anticonceptivos
Cualquier problema sexual.

Como mucha gente tiene ideas equivocadas y
perjudiciales acerca de las enfermedades mentales,
proporcionar datos e informacin exactos puede ayudar
a modificar tanto sus ideas como su conducta.
Otros consejos:
1.
A la mayora de las personas no les gusta hablar con las
dems de temas relacionados con el sexo, y menos an de
sus problemas sexuales.
2.
Para comentarlos en una sesin de grupo el moderador debe

tener tacto y experiencia.
90
3.
El moderador no debe emitir juicios de valor/morales ni

realizar comentarios burlones ante las afirmaciones de los
pacientes, y debe comunicar esta norma a todos los
participantes del grupo al principio de la sesin.
4.
En los grupos slo deben abordarse aspectos generales de los

problemas sexuales, y debe animarse a los pacientes a que
busquen ayuda especfica a ttulo individual. En cualquier
caso, estos problemas slo deben tratarse en una de las
ltimas sesiones del programa psicoeducativo, una vez los
miembros del grupo se hayan conocido mejor.
5.
No intente "tratar" problemas sexuales especficos en esta

sesin psicoeducativa.
6.
Todava no es posible determinar el riesgo que presenta una

persona de sufrir esquizofrenia. Lo que est claro es que la
esquizofrenia presenta un componente hereditario complejo,
que an se complica ms al observar las muy distintas
manifestaciones de la enfermedad en distintos pacientes. La
nica informacin razonable que se puede dar a los familiares
de pacientes con esquizofrenia acerca del riesgo de sufrir la
enfermedad procede de datos empricos de estudios
familiares. Se han recopilado los resultados de muchos
estudios realizados en Europa occidental, y a partir de stos
se han obtenido unos porcentajes de riesgo de sufrir el
trastorno en funcin del grado de parentesco con el paciente
con esquizofrenia (vase la Tabla 5). Pese a que no se sabe
exactamente la implicacin de la herencia gentica en el
trastorno, resulta valiosa una orientacin basada en un
planteamiento informado y responsable.
Bibliografa:
Riley B, Asherson P, McGuffin P. Genetics and schizophrenia. En:
Schizophrenia, 2nd edition. Eds: SR Hirsch and D Weinberger. Blackwell
Publishing, 2001.
91
9 . L A F U N C I N D E L O S
C U I D A D O R E S Y L O S
G R U P O S D E A U T O AY U D A
Y D E A P O Y O
92
9. LA FUNCIN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE

AUTOAYUDA Y DE APOYO2
pacientes sobre:
La funcin de los cuidadores en el tratamiento de la
esquizofrenia.
Los cuidadores como coterapeutas.
Distintos aspectos del estigma y la discriminacin
asociados a la esquizofrenia.
La funcin de los grupos de autoayuda y de apoyo.
En estos ltimos aos cada vez se admite de forma ms

generalizada que los cuidadores pueden ejercer una funcin positiva
e importante en el tratamiento de la esquizofrenia y a la hora de
hacer frente a sus consecuencias psicosociales. Del mismo modo,
tambin se ha reconocido que una enfermedad crnica grave como
la esquizofrenia causa estrs no slo en los pacientes, sino tambin
en sus allegados. El objetivo de este captulo es contribuir a que los
pacientes sean ms conscientes de la funcin e importancia de los
cuidadores, y de cmo stos pueden ayudar a su ser querido a
sobrellevar su enfermedad.
1. La funcin de los cuidadores
Relato propuesto:
"Una enfermedad crnica como la esquizofrenia siempre supone una
carga y un estrs para el paciente que la padece. La experiencia ha
demostrado que la enfermedad se sobrelleva mejor cuando un
familiar o amigo ayuda al paciente. A veces, sin embargo, el
paciente entiende que al ayudarle se les est tratando con
condescendencia, y pueden surgir conflictos con el cuidador (algo
normal, por otra parte, ya que a menudo es difcil encontrar el
punto de equilibrio entre una actitud demasiado protectora y una
actitud negligente). Por todo ello es importante conocer mejor la
funcin de los cuidadores.
Gracias a la mejora significativa de las opciones teraputicas
registrada en estos ltimos 40 aos, la mayor parte de los pacientes
con esquizofrenia pueden ser tratados hoy en da en rgimen
2
En Latinoamrica el rol de cuidadores es ejercido, en su gran mayora, por

familiares del paciente. Sin embargo hemos propuesto mantener en la versin
espaola el concepto de cuidador por ser expresivo del rol que implica, adems
del hecho que no siempre es un familiar el que est cerca del paciente con
esquizofrenia.
93
ambulatorio y vivir con sus familias o amigos. Esta evolucin de una

hospitalizacin (que frecuentemente era de por vida) a un
tratamiento ambulatorio moderno se considera, con toda la razn,
un enorme avance, tanto que algunos creen que se trata de una
revolucin en el tratamiento de la esquizofrenia. Debe tenerse en
cuenta, no obstante, que este tratamiento moderno de la
esquizofrenia slo se puede prestar cuando se dispone de una red
bien desarrollada de centros de tratamiento ambulatorios y cuando
las familias de los pacientes asumen gran parte de las tareas
asistenciales de las que antes era responsable el hospital. En las
zonas en las que la distribucin de centros ambulatorios resulta
insuficiente, los cuidadores pueden tener que asumir tantas de
estas tareas asistenciales, que a veces pueden llegar al lmite de
sus posibilidades.
El siguiente texto no figura en el "Manual para los pacientes
y el cuidador". Cada moderador debe decidir si resulta
oportuno comentar las problemticas que se destacan en el
siguiente prrafo:
Los familiares pueden verse sometidos a una presin emocional y
econmica muy grande (sentimientos de culpa, ira y dolor; cargas
econmicas y problemas para encontrar suficiente tiempo para su
propio trabajo), y a menudo sufren diversos problemas de salud
(inquietud interior, irritabilidad, falta de energa, alteraciones del
sueo, ansiedad, depresin, etc.). La vida social y las actividades
recreativas se van reduciendo y, en muchos casos, resulta cada vz
ms difcil vincularse con otros miembros de la familia no enfermos,
as como con los vecinos y los amigos. Con pocos amigos y cada vz
menos tiempo libre, la presin aumenta. La prdida de las
relaciones y el aislamiento social resultante suelen ser ms difciles
de sobrellevar para el cuidador que para los dems, ya que necesita
de forma especial el contacto con los dems y su ayuda."
2. Los familiares de los pacientes con esquizofrenia ya no
son estigmatizados.
Relato propuesto:
"Los familiares de los pacientes con esquizofrenia ya no son
estigmatizados como causantes de la enfermedad, muy por el
contrario se los considera fundamentales en el tratamiento.
Asimismo, se ha demostrado cientficamente que los cuidadores
bien informados son importantes para el tratamiento de la
esquizofrenia, para ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad
y prevenir recadas. Los cuidadores tambin son muy importantes
para el tratamiento porque conocen al paciente mucho mejor que el
equipo asistencial y, por ello, a menudo ven los pros y los contras
de forma ms realista. Por otra parte, los cuidadores detectan muy
94
pronto cualquier cambio de la conducta del ser querido. As, gracias

a la colaboracin entre pacientes, cuidadores y profesionales de la
salud mental, a menudo puede evitarse la rehospitalizacin.
Los cuidadores pueden aportar muchos elementos positivos al
tratamiento:
Los cuidadores pueden contribuir a disminuir el estrs en el
entorno del paciente y reducir as el riesgo de recada.
Los cuidadores pueden animar al paciente a que se adhiera al
tratamiento.
Los cuidadores pueden prestar apoyo psicosocial al paciente.
Los cuidadores pueden detectar primeras seales de alarma.
Los cuidadores forman parte importante de todo plan de
emergencia."
3. Grupos de autoayuda
Relato propuesto:
"Grupos de personas que comparten una misma experiencia (los
pacientes o los cuidadores) se renen para mejorar su situacin a
travs de conversaciones y actividades especiales. A diferencia de
la psicoterapia de grupo, no suelen ser dirigidos por un
psicoterapeuta. En los grupos de autoayuda, que estn cada vez
ms extendidos, se presta un apoyo y consuelo mutuo y continuo a
sus componentes cuando expresan los problemas que sufren.
Actuando colectivamente en forma de grupo, los pacientes tambin
pueden estar en mejores condiciones de erradicar el estigma y la
discriminacin contra las personas que sufren enfermedades
mentales."
4. Distintos aspectos del estigma y la discriminacin
asociados a la esquizofrenia
Relato propuesto:
"La esquizofrenia an est asociada a un estigma que a menudo
provoca discriminacin. Gran parte de este estigma se debe a la
generalizacin de algunas ideas falsas sobre el trastorno. El pblico
general, y hasta algunos profesionales sanitarios, tienden a tener
una imagen estereotipada de los pacientes con esquizofrenia, que
se funda en algunas o en la totalidad de las siguientes ideas falsas:
Nadie se recupera de una esquizofrenia.
La esquizofrenia es una enfermedad intratable.
Quienes sufren esquizofrenia suelen ser violentos y

peligrosos.
Quienes sufren esquizofrenia son perezosos y poco fiables.
95
Todo lo que
incoherente.
dicen
quienes
sufren
esquizofrenia
es
Quienes sufren esquizofrenia son totalmente incapaces de

tomar decisiones racionales sobre su propia vida (como, por
ejemplo, decidir dnde quieren vivir).
Quienes sufren esquizofrenia no pueden tener un trabajo.
Muchas organizaciones de profesionales de la salud mental, de

pacientes y de cuidadores de todo el mundo colaboran de forma
activa en la definicin y la implementacin de estrategias
especficas que puedan contribuir a reducir este estigma y mejorar
la calidad de vida de las personas con esquizofrenia. Estas
estrategias se traducen en:
Recomendaciones para un mayor uso y acceso a tratamientos

encaminados al control de los sntomas de la esquizofrenia
minimizando sus efectos secundarios estigmatizantes.
Desarrollo de actividades educativas encaminadas a modificar

las actitudes del pblico general y acciones para erradicar la
discriminacin y los prejuicios.
Aumentar los conocimientos que tienen los pacientes y

cuidadores sobre la esquizofrenia y su tratamiento por medio
de programas psicoeducativos.
De todos modos, todos los pacientes con esquizofrenia pueden

contribuir de mltiples formas a minimizar este estigma. Pueden,
por ejemplo:
No dejar de tomar la medicacin que les han recetado. Los
pacientes que no toman el tratamiento y presentan sntomas
activos proyectan una imagen frente a la que la gente
puede reaccionar con miedo y evitacin.
Cuidar de s mismos y de su apariencia. As pueden demostrar
a los dems que son responsables de cuidarse de s mismos.
Pensar si su comportamiento global se adapta a las normas de
la sociedad en que viven. En algunas sociedades, la
excentricidad se acepta bien, y en otras, para ser aceptado se
tienen que mantener ms las formas.
Recuerde que algunas caractersticas de su enfermedad hacen
que sean especialmente vulnerables a una posible coaccin
por parte de sectas religiosas, traficantes de drogas y
drogadictos, o a abusos sexuales.
5. Grupos de apoyo
Relato propuesto:
"Los grupos de apoyo buscan colaboracin para una causa y dan
voz a los pacientes (como los que sufren esquizofrenia) que no
96
siempre tienen la oportunidad de hablar. Los grupos de apoyo en

esquizofrenia suelen participar en actividades como:
Contribuir a erradicar los mitos y las ideas falsas acerca de
esquizofrenia.
Asegurarse de que todos los pacientes tengan acceso
tratamiento y a la asistencia.
Asegurarse de que existan suficientes fondos para
investigacin sobre la esquizofrenia."
la
la
al
la
RESUMEN:
Los familiares y amigos ejercen una funcin positiva e
importante en el tratamiento de la esquizofrenia y a la
hora de hacer frente a sus consecuencias psicosociales.
Los cuidadores pueden sufrir una carga asistencial
considerable.
La autoayuda es importante para el tratamiento de la
esquizofrenia.
La esquizofrenia no est exenta de estigma y
discriminacin.
Los grupos de apoyo contribuyen a erradicar cualquier
estigma que rodea a la enfermedad y a asegurar que
todos los pacientes tengan acceso al tratamiento.
Otros consejos:
1. Aunque no quieran, los pacientes valoran a los cuidadores desde
su propio punto de vista, y a veces no ven a sus familiares como
alguien que les ayuda, sino como personas condescendientes o
excesivamente protectoras. Debe aceptar este punto de vista del
mismo modo que aceptara el punto de vista de los cuidadores.
2. Como esta sesin puede tener un fuerte contenido emocional,
slo debe proponrsela a los participantes relativamente estables
a nivel emocional, y que no estn muy enfermos.
3. En caso de los pacientes quieran comentar cuestiones concretas
sobre sus relaciones con sus cuidadores, debe aconsejrseles
que hablen con su equipo asistencial.
97
1 0 .
P L A N
D E
E M E R G E N C I A
98
10.
PLAN DE EMERGENCIA

pacientes sobre:
Qu significa un plan de emergencia.
Cmo y por qu se prepara un plan de emergencia.
Cmo puede utilizarse un plan de emergencia para evitar
recadas y reinternaciones.
El plan de emergencia se puede abordar en una sesin individual
con el paciente, o bien con el paciente y los cuidadores. El hecho de
abordar el plan de emergencia y llegar a un consenso respecto al
mismo en una sesin de grupo permite que se planteen ms
estrategias de las que se plantearan en una sesin individual.
Adems, cuando los pacientes comunican al grupo sus reacciones a
las primeras seales de alarma, los dems miembros del grupo
pueden aprender de los ejemplos positivos que surgen. Los
ejemplos de buenas estrategias son ms convincentes si proceden
de otros pacientes que de los profesionales.
1. Plan de emergencia
Relato propuesto:
"Cuando se trata un episodio agudo de esquizofrenia, los sntomas
agudos suelen desaparecer al cabo de varias semanas o meses. En
trminos generales, se puede prevenir (o al menos posponer) la
reaparicin de los sntomas continuando con el tratamiento ms all
de este perodo. De todos modos, no siempre es as, y muchos
pacientes sufren una recada (una reaparicin de los sntomas) en
algn momento. Esta recada no suele producirse de repente,
puesto que das, semanas, y a veces meses antes, viene precedida
de las "primeras seales de alarma" que se han comentado en el
Captulo 3. Si se detectan a tiempo, estas primeras seales de
alarma a menudo permiten prevenir la recada o la reinternacin.
El plan de emergencia ha sido diseado a modo de gua para ayudar
a los pacientes con esquizofrenia y a sus cuidadores a hacer lo que
resulte ms adecuado con la mxima rapidez. Los pacientes con
esquizofrenia que sufren un episodio de crisis no siempre
reaccionan con suficiente rapidez porque no se dan cuenta, hasta
que es demasiado tarde, de que necesitan ayuda. Por este motivo,
algunos de ellos llegan a un consenso con sus cuidadores (y,
probablemente, tambin con el equipo asistencial) cuando todava
no estn enfermos, sobre lo que hay que hacer en caso de que
sufran una crisis."
99
2. A quin le corresponde hacer qu cuando aparecen las

primeras seales de alarma o sntomas de esquizofrenia?
Relato propuesto:
"A continuacin se adjuntan algunas sugerencias al respecto:
Tmese en serio las primeras seales de alarma
Relato propuesto:
"Lo ms importante es detectar a tiempo las seales de alarma.
Cuando aparecen las primeras seales de alarma o vuelven a
presentarse los sntomas de la esquizofrenia, no deben ignorarse ni
restrseles importancia (No es nada grave; ya pasar), deben
tomarse seriamente. Es mejor actuar demasiado pronto, o cuando
tal vez no hubiera sido necesario, que arriesgarse a una recada o
rehospitalizacin por culpa de que se ha tardado demasiado en
responder."
Acuda a un profesional
Relato propuesto:
"Cuando aparecen seales de alarma o vuelven a presentarse los
sntomas de la esquizofrenia, debe contactarse con el equipo
asistencial tan pronto como sea posible. Es mejor reunirse con el
equipo varias veces por culpa de una falsa alarma, que slo hacerlo
una vez cuando ya es demasiado tarde. Cuanto ms tarde, ms
difcil es tratar un nuevo episodio de psicosis y ms tiempo puede
llevar la recuperacin."
Informe a familiares y/o amigos
Relato propuesto:
"En caso de una crisis, a la mayor parte de los pacientes les resulta
til informar a familiares o amigos, que pueden ayudarles no slo
detectando las primeras seales de alarma, sino tambin dndoles
consejos sobre lo que conviene hacer. Acudir en busca de ayuda no
es una muestra de debilidad, sino de madurez y entereza. Si el
paciente se lo dice a sus familiares o cuidadores, stos se mostrarn
ms comprensivos y estarn en mejores condiciones de ayudarles a
reducir el estrs y sobrellevar la enfermedad. El simple hecho de
poder hablar con alguien a menudo da una sensacin de alivio y
reduce el estrs."
Reduzca el estrs; tmese un descanso; pida una licencia si
hace falta
Relato propuesto:
"Como el estrs puede desencadenar un episodio de la enfermedad,
se recomienda reducir el estrs cuando aparezcan las primeras
seales de alarma, descansar de vez en cuando con ms
regularidad, o una licencia laboral (recuerde que para ello necesita
una nota del mdico). El estrs suele aparecer cuando se tienen
100
problemas en el trabajo, con la familia o con los amigos, o a veces

hasta al realizar un exceso de actividades recreativas. Las
enfermedades somticas como los resfriados tambin pueden
aumentar los niveles de estrs y provocar una crisis. Cuando sea
necesario, el paciente no debe dudar en pedir licencia. Si se espera
hasta que vuelva a aparecer la enfermedad con toda su virulencia,
lo nico que se consigue es estar ms das sin poder ir a trabajar."
Tome medicacin de emergencia
Relato propuesto:
"Se recomienda comentar la medicacin de emergencia con el
mdico. Muchos pacientes, durante los perodos en que gozan de
buena salud, comentan con su equipo asistencial qu tipo y
cantidad de medicacin de emergencia (medicacin adicional
previamente consensuada con el mdico) deben tomar cuando
aparezcan las primeras seales de alarma o sntomas de la
esquizofrenia. As, en caso de una crisis, no se pierde un tiempo
valiossimo esperando las instrucciones del equipo asistencial antes
de tomar medidas positivas."
3. Cmo llegar a un consenso entre el paciente con
esquizofrenia, el cuidador y el equipo asistencial sobre lo que
hay que hacer en caso de crisis
Relato propuesto:
"A veces, las ideas que tienen el paciente con esquizofrenia, el
cuidador y el equipo asistencial sobre lo que debe hacerse en caso
de crisis son distintas. Puede deberse a sus distintos puntos de vista
o al hecho de que algunos pacientes no se dan cuenta
inmediatamente de que se estn enfermando. Como ante una crisis
apenas hay tiempo para comentar las medidas a tomar, debe
llegarse a un consenso con anterioridad, cuando el paciente goza
todava de buena salud.
En un plan de emergencia consensuado se deben indicar las
medidas a tomar cuando aparezcan las primeras seales de alarma
o vuelvan a presentarse los sntomas de la esquizofrenia, y quin es
responsable de tomarlas. Con frecuencia, tambin resulta de
utilidad incluir en l los nombres y nmeros de telfono de todas las
personas con las que hay que ponerse en contacto en caso de
crisis."
A continuacin se adjunta un ejemplo de plan de emergencia*.
101
Plan de emergencia
Responsable del caso
Nombre:
Informacin de contacto:
Psiquiatra
Nombre:
Equipo de respuesta ante una crisis
Polica
Hospital
Familiar/amigo con quien hay que ponerse en contacto en
caso de emergencia
Nombre:
Otros familiares/amigos con quienes hay que ponerse en
contacto:
Nombre:
*El orden de las personas/entidades de contacto debe adaptarse a la situacin local.
Por qu un consenso con el equipo asistencial?

Relato propuesto:
"Aunque en una situacin de emergencia en la vida real es el equipo
asistencial el que decide, en ltima instancia, qu medidas deben
tomarse, se puede y es til contar con los pacientes con
esquizofrenia y sus cuidadores para la planificacin de decisiones
teraputicas predecibles. Con ello puede aumentar su voluntad de
colaborar y de depositar su confianza en el equipo asistencial. As el
paciente puede, por ejemplo, especificar dnde desea ser tratado
cuando sufra una crisis y, en los perodos en que goza de buena
salud, averiguar con antelacin si el centro asistencial que ha
elegido est dispuesto a aceptarlo. Asimismo el paciente, en
colaboracin con el equipo asistencial, puede anotar en el plan de
emergencia la medicacin y la dosis a la que ha presentado una
102
buena tolerabilidad y una buena respuesta en el pasado, y que

deseara que se le administrara en caso de emergencia. El paciente
con esquizofrenia y el equipo asistencial tambin pueden llegar a un
consenso sobre si es el paciente quien debe autoadministrarse la
medicacin de rescate cuando aparecen las primeras seales de
alarma o los sntomas psicticos."
Resumen:
Un consenso entre el paciente con esquizofrenia, el
cuidador y el equipo asistencial puede mejorar la
colaboracin y asegurar que el paciente reciba la ayuda
ptima cuando sufra una crisis.
Si se le ha explicado al paciente (mientras ste goza de
buena salud) el procedimiento a seguir en caso de
emergencia, y ste lo tiene presente de antemano, la
crisis ser posiblemente ms fcil de tratar cuando se
produzca.
Otros consejos:
1. Si las propuestas que aporta un paciente son inadecuadas, no se
le debe criticar por ello. Ms bien al contrario, se pueden
aprovechar, por ejemplo, para que el moderador les pregunte a
los dems pacientes si el procedimiento propuesto les ha ido bien
a ellos. Evidentemente, las propuestas que sean incompatibles
con los objetivos globales del tratamiento se tienen que
comentar consecuentemente.
2. Se pueden comentar las ventajas y desventajas de los planes de
emergencia que preparen los pacientes.
3. Deben comentarse los problemas que suelen surgir al afrontar
las crisis y al recopilar un plan de emergencia. Como no pueden
comentarse en detalle los problemas individuales, puede
proponerse que los pacientes y los cuidadores redacten juntos un
plan de emergencia que puedan comentar con su equipo
asistencial.
4. A muchos pacientes les resulta muy til poder expresar sus
sentimientos y preocupaciones. Esta oportunidad de comunicar
los problemas que se encuentran cuando afrontan situaciones de
crisis, y el ver que los dems tienen problemas similares, puede
darles consuelo y tranquilizarlos.
103
1 1 .
P U N T O S
R E C O R D A R
104
PUNTOS A RECORDAR
Mantenga un contacto regular con el equipo asistencial.

Mantenga un contacto regular con los cuidadores y las
parejas de los pacientes.
Cumpla con el tratamiento de mantenimiento.
Participe en el tratamiento psicosocial que se le ofrece.
Evite el estrs y sentirse agobiado o abrumado.
Descanse de vez en cuando y busque momentos para
esparcirse con regularidad.
Divida sus objetivos en pasos pequeos.
Tenga paciencia consigo mismo.
Prmiese por sus logros.
Mantenga un buen contacto con sus familiares y amigos.
Est atento a las primeras seales de alarma.
105
B I B L I O G R A F A
A D I C I O N A L
106
Bibliografa adicional:
Pekkala E, Merinder L. Psychoeducation for schizophrenia (Cochrane
Review). The Cochrane Library, Issue 3, 2003.
Schizophrenia.
Edited by Steven R. Hirsch and Daniel Weinberger, Blackwell
Sciences, 2003
Textbook of community psychiatry
Edited by Graham Thornicroft and George Szmukler, Oxford
University Press, 2001
Essential psychopharmacology of antipsychotics and mood
stabilizers. Stephen M. Stahl, Martin Dunitz, 2002
Medical illness and schizophrenia.
Edited by Jonathan M Meyer and Henry Nasrallah. American
Psychiatric Publishing Inc, 2003
Schizophenia and comorbid conditions
Edited by Michael Y Hwang and Paul C Bermanzohn. American
Psychiatric Publishing Inc, 2003
Group therapy for schizophrenic patients
Nick Kanas, American Psychiatric Publishing Inc, 2003
Schizophrenia (2nd edition)
Mario May and Norman Sartorius, Wiley, 2003
Contemporary Psychiatry
Fritz Henn, Hanfried Helmchen, Norman Sartorius
Springer-Verlag Telos, 2001
107

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Financiado con una beca incondicional del grupo Pfizer Pharmaceuticals

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Nota del traductor

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SIGNOS, SNTOMAS (Y PRIMERAS SEALES DE ALARMA),

CAUSAS DE LA ESQUIZOFRENIA ......................................26

TRATAMIENTO: DNDE SE TRATA Y QUIN LA TRATA? .....34

TRATAMIENTO: MEDICACIN ..........................................41

TRATAMIENTO: ESTRATEGIAS PSICOSOCIALES .................56

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL ESTILO DE VIDA .........67

ALCOHOLISMO Y OTRAS TOXICOMANAS..........................76

PAREJA Y SEXUALIDAD ..................................................83

LA FUNCIN DE LOS CUIDADORES Y LOS GRUPOS DE

PUNTOS A RECORDAR .................................................. 104

BIBLIOGRAFA ADICIONAL .................................................... 106

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Cabe tener presente que, aunque el Programa Alliance: Manual para

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Si el equipo asistencial no dispone de recursos suficientes para la

Todos los pacientes deben tener su oportunidad de hablar.

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Estas presentaciones tienen por objeto conocer informacin

3. Explicar la importancia de la psicoeducacin:

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9. Recordar a los participantes la hora, fecha, el lugar y el

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tratamientos eficaces de la esquizofrenia de que se dispone

Indique la hora, fecha, el lugar y el tema de la prxima

Propuesta de esquema de una sesin de conclusin

Realizar una valoracin positiva ante los participantes

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Mantenga un contacto regular con el equipo asistencial.

Pregunte a los participantes si les han quedado

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A veces, los sntomas de la esquizofrenia se dividen en "positivos" y

Sntomas de distorsin de la realidad

Alucinaciones (por ejemplo, or voces):

Ideas delirantes (por ejemplo, sentirse perseguido):

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Alteraciones del pensamiento (disfuncin cognitiva):

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consumo de alcohol o drogas puede empeorar la funcin cognitiva

Sntomas de pobreza psicomotora

Sntomas de ansiedad y depresin

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Cambios de los patrones de sueo (normalmente, dificultad

La esquizofrenia tambin suele cursar con sntomas de ansiedad.

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En la tabla siguiente se enumeran los signos que indican con mayor

Alteraciones del pensamiento.

Pensamiento (concepto que incluye la atencin, la

Procesos y contenido del pensamiento:

Consciencia del entorno (denominada "orientacin").

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Consciencia de tiempo, lugar (dnde est el paciente),

Funcin fsica (evaluacin del sueo, el apetito o los