CASO CLINICO

Dra. Marleydis De La Hoz Barrios

Residente de I ao
Carolina Maestre Gonzlez
Internado 1
Soledad-Atlntico
Marzo-2011

DATOS DE
IDENTIFICACION
Nombre

XXXXX
Sexo: Femenino
Edad: 33 aos
Natural: Barranquilla/Atlntico
Residente: Barranquilla/Atlntico
Ocupacin: Ama de Casa
Estado Civil: Casada
Religin: Catlica

MOTIVO DE CONSULTA

Estoy

sangrado

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente

femenina con cuadro clnico de

2 das de evolucin caracterizado por
presentar sangrado espontneo a
travs de genitales externos de
moderada cantidad de color marrn
asociado a dolor tipo clico en
hipogastrio de leve intensidad, no
irradiado, que inicio en reposo motivo
por el cual consulta. Niega trauma, o
ingesta de medicamentos

ANTECEDENTES PERSONALES
Patolgicos:

Sndrome
Antifosfolpidos
diagnosticado en el 2010. Niega episodios
de trombosis arteriales o venoso.
Farmacolgicos:
Multivitaminicos
y
progesterona 200 mg cada 8 horas.
Quirrgicos: Cesrea (18 Mayo 2011), video
laparoscopia en el 2007.(estudio de
fertilidad)
Hospitalarios: Durante el primer embarazo
por sangrado a la semana 18 .
Traumticos: Niega
Alrgicos: Aines
Txicos: Niega
Transfusionales: Niega
Grupo Sanguneo: B Rh +

ANTECEDENTES
GINECOBSTETRICOS
Inicio de vida sexual: 23 aos
Inicio de vida obsttrica: 29 aos
Enfermedades de transmisin sexual:

Niega
Compaeros sexuales: 2
Citologa: Ultima hace 2 aos con
reporte normal.
Numero de controles prenatales: 10

ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS

Paridad:

G4C1A1O1 - bito fetal de 24

semanas (2008 con realizacin de
patologa
normal).
realizacin
de
estudio de cromosomas materno y
paterno el cual fue normal)
Aborto a las 8 semanas (2010)
Menarqua: 14 aos
Ciclos Menstruales: Regulares 28/5
Fecha
de
ultima
menstruacin:
21/11/2011

Revisin por Sistema

Paciente

refiere que
hace 15 da
presento salidad de liquido claro por
genitales
externos
de
moderada
cantidad trasparente no ftido, sin otra
sintomatologa motivo por el cual
decide consultar a urgencias en otra
institucin,
durante
su
estancia
presenta genitorragia roja rutilante de
abundante cantidad por lo que fue
hospitalizada
durante
4
das
y
posteriormente dan egreso hospitalario.

PARACLINICOS
PRENATALES

13 Enero 2011

Hemograma

Serologias

Hb:13.2

VIH: Negativo

Hcto: 40

VDRL: No Reactivo

Leucocitos:12.210

Hepatitis B AgS:
Negativo

Granulocitos: 74%

Toxoplasma IgG: Menor

de 200

PLT:371000

Toxoplasma Gondii
Anticuerpo: 0.17

Ecografa (13/02/2012): tero aumentado de dimetro

grvido, con embrin nico vivo de 13,2 semanas.

Ecografa (17/02/2012): Embarazo

de 14 semanas, con hematoma
subcorionico de 15%

EXAMEN FISICO INGRESO A

URGENCIAS
Variables vitales: FC: 92lpm, FR:
17rpm, TA: 90/60 mmHg
Cabeza
y
oral:
conjuntivas
normocrmicas,
mucosa
oral
hmeda.
Cuello: Mvil sin adenopatas.
Cardiaco: Ruidos cardiacos rtmicos
sin soplo.
Pulmonar:
trax
expansible
simtrico, sin uso de msculos
accesorios,
ruidos
respiratorios
presente sin sobreagregados.

EXAMEN FISICO INGRESO A

URGENCIAS
Abdomen:

Globoso por tero grvido,

altura uterina:16 cms, no se logra
escuchar fetocardia solo se auscultan
ruidos placentarios.
Genitourinario:
genitales
externos
normoconfigurado, a la especuloscopia:
restos de sangrado antiguo. Al tacto
vaginal cuello cerrado posterior
Extremidades: Eutrficas sin edema,
llenado capilar menor a 2 segundos.
Sistema nervioso central: consciente
orientada sin focalizaciones

ANALISIS
Paciente

con gestacin de 14,2

semanas por ecografa,
quien
presenta hemorragia del primer
trimestre del embarazo, por lo que
se inicia bsqueda de etiolgica
de la misma, sin embargo
teniendo
en
cuenta
los
antecedentes
patolgicos
y
prenatales de la paciente se debe
definir inicio de anticoagulacin
una vez el proceso hemorragico

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Embarazo

de 14.2 semanas por

ecografa del primer trimestre.
Hemorragia del primer trimestre
del embarazo Amenaza de
Aborto Sndrome antifosfolpidos

PLAN
Hospitalizar
Reposo

absoluto
Ecografa Obsttrica
S/s TP, TPT, Bilirrubinas, GOT,
GPT, Protenas al azar

PARACLINICOS
SOLICITADOS
26 Febrero de 2012
Tiempo de Protrombina

11.2 /11.4 (Control) INR: 0.98

Tiempo Parcial de
Tromboplastina

23.1/30.6 (Control)

Bilirrubina
Total

0.35 mg/dl

Bilirrubina
Directa

0.32 mg/dl

Bilirrubina
Indirecta

0.03 mg/dl

GPT

20.2 U/L

BUNGOT

U/L
7.613.1
mg/dl

Protenas al azar

6.2 mg/dl

PARACLINICOS
SOLICITADOS
Ecografa:

1. Gestacin de 14.6 Semanas por

Biometrias.
2. Bienestar Fetal.
3. Miomatosis uterina.
4. Hematoma subcorionico
marginal del 25%.

Estancia en Hospitalizacin
Paciente

femenina de 33 aos de edad,

G4C1A1O1 con antecedente de sndrome
antifosfolipidos, Ingresa con hemorragia del
primer trimestre del embarazo secundario a
hematoma subcorionico del 25%, al examen
fsico sin inestabilidad hemodinamica, y al
examen ginecolgico sin signos de sangrado
activo evidente, Teniendo en cuenta lo anterior
se decide manejo con anticoagulacion por el
riesgo de complicaciones tromboticas con HBPM
40 mg s.c /da y ASA 100 mg/dia sin embargo
este ultimo no se administra ya que la paciente
refiere alergia a los AINES.

Estancia en
Hospitalizacin

Paciente

quien
durante
su
estancia en el servicio de
hospitalizacin
presento
disminucin del sangrado a
travs de genitales, se le
realizaron controles de ecografa
sin
variaciones
respecto
al
tamao del hematoma, se solicito
tambin ANA, C3 C4 con el fin de
identificar
Lupus
Eritematoso
sistmico.

GRACIAS

Manejo del Sndrome

antifosfolpido durante el
embarazo

Dra. Marleydis De La Hoz Barrios

Residente de I ao
Marzo-2011

Sndrome antifosfolpido
El

sndrome antifosfolpido(SAF)
es
un
trastorno
clnico
autoinmune caracterizado por
trombosis venosa o arterial, y
morbilidad
recurrentedel
embarazo.

Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther.

7(12), 15511558 (2009)

Sndrome antifosfolpido
Su

diagnstico exige la presencia de

anticuerpos
antifosfolpido
y
manifestaciones clnicas que incluyen
fenmenos trombticos y/o prdidas
fetales recurrentes.

Los

anticuerpos antifosfolpido se
pueden detectar en poblacin sana sin
provocar enfermedad.

Current management of antiphospholipid syndromerelated thrombosis Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 7(12),
15511558 (2009)

Falsos positivos de aPL

Infecciosas

syphilis, tuberculosis, leprosy,

mycoplasma, HIV, hepatitis, varicella,
mononucleosis, parvovirus, and
adenovirus

Drogas

hydantoin, chlorpromazine,
hydralazine, streptomycin,

Neoplasias

adenocarcinoma, leukemia,
Lymphoma, myeloma,
paraproteinemia

Antiphospholipid Antibodies and Antiphospholipid Syndrome: Diagnosis and Management, Actas

Dermosifiliogr. 2007;98:16-23

Anticuerpos
Antifosfolipidos

Fisiopatologa

OBSTTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265286

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

Tratamiento en el
Embarazo
Mejorar

el resultado materno y
fetal-neonatal
mediante
la
prevencin de la prdida del
embarazo,
la
preeclampsia,
insuficiencia placentaria, retardo
en el crecimiento intrauterino y
reduce el riesgo
trombtico
materno de APS durante el
embarazo.

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

Tratamiento en el
Embarazo

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies (5th edition) Chapter 42 Collagen Vascular Diseases, Section
VI Pregnancy and Coexisting Disease

Tratamiento en el
Embarazo

Kelley de Reumatologa, 8 ed.

Tratamiento en el
Embarazo
Tratamiento

con heparina se inicia

despus de la confirmacin del
embarazo, contina continua por
8 a 12 semanas postparto.

La

anestesia epidural se puede

utilizar con seguridad a las 24 horas
despus de la ltima dosis de HBPM
(dosis teraputica), o 12 horas
despus de la ltima dosis de HBPM
en dosis profilcticas
OBSTTRICA SINDROME ANTIFOSFOLIPIDO Fetal and Maternal Medicine Review 2011; 22:4 265286

GRACIAS