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Running
saLud

Gua rpida de
las lesiones del
corredor (iii)
Texto: Enrique Garca-Torralba Iglesias. Especialista en Fisioterapia Traumatolgica y Deportiva.
Fisioterapeuta colegiado n 1209.
Contacto: quiquetorralba@gmail.com / www.quiquetorralba.blogspot.com y 616-802-356 (Madrid).

res nuevas lesiones este mes -Lesin en el

msculo Poplteo, Tendinopata Aquilea y
Periostitis- para seguir dando forma a la Gua
Rpida de las lesiones del Corredor en su
tercera entrega. Dos de ellas las hemos tratado
ya ms en profundidad en nmeros anteriores
de Planeta Running (como pasar con otras en
el futuro), aunque lo que ahora se pretende es
diferente.
Al final del artculo ir indicando en que
nmeros se encuentran publicadas las lesiones
que como estas ya hayan sido vistas, pero que
no podemos obviar en este resumen, como
recordatorio, como recopilacin o incluso para
ampliar informacin.

4 Lesin deL MscuLo

PoPLTeo
definicin
No es esta una lesin demasiado frecuente,
aunque s lo suficiente como para tenerla en
cuenta en este resumen; sobre todo para
intentar evitar lo que a menudo ocurre con
ella: que la confundimos con otras (gemelos,
por ejemplo) y no conseguimos resolverla
adecuadamente.
no ser difcil de solucionar en la gran
mayora de los casos, puesto que se
trata de una contractura muscular por
sobresolicitacin sin ms complicaciones
aunque, eso s, deberemos corregir el factor
causante (como siempre) para poder resolverla
con ciertas garantas.
Situado en la cara posterior de la rodilla,
desciende hacia dentro desde el cndilo
femoral externo hasta la parte postero-interna
de la meseta tibial. Tiene forma triangular, es
bastante plano y se palpa debajo de la insercin
proximal de los gemelos.
Acta como flexor de rodilla (por lo tanto
limitar la extensin de la misma en caso de
encontrarse acortado) y como rotador interno
de la Tibia. Recordemos que esa rotacin se
ve forzada por la pronacin (apoyo del borde

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Msculo
Poplteo

interno del pie ms que del externo) en la

fase de apoyo e impulso de la marcha, y
ms todava durante la carrera. Y relacionado
con este componente de rotacin vinculado
a la pronacin va a estar una de las causas
importantes de lesin de este msculo como
ahora veremos.
Mecanismos de produccin
Como cualquier msculo del cuerpo puede
sufrir una contractura ocasionada por un
esfuerzo que exceda sus posibilidades y un

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acortamiento por falta de ejercicios de

estiramiento, pero en este caso, este
msculo va a verse afectado sobre todo
por una alteracin mecnica, lo que
quiere decir por un uso incorrecto en
algn parmetro de esta estructura.
Ya hemos comentado en estas pginas
que la pronacin del pie durante la fase de
apoyo e impulso es fisiolgica, es decir,
normal, y que ese grado de pronacin
va a ser diferente en cada individuo.
Seremos entonces pronadores cuando
ese apoyo sobre el borde interno en
fase de carga sea superior a lo normal,
neutros si nos encontramos dentro
de los parmetros de normalidad, y
supinadores si apoyamos ms sobre
el borde externo que sobre el interno.
Pero lo que siempre vamos a ver es un
grado de pronacin en esta fase superior
a cuando el pi se encuentra sin apoyo
(en el aire), y esto va a llevar la tibia a una
rotacin interna que ser proporcional a
ese grado de pronacin.
La rotacin interna de la tibia se va a
ver reforzada adems por la accin del
msculo poplteo, que se encontrar
ms acortado de lo normal en corredores
pronadores, puesto que ser necesaria
una rotacin externa de la tibia, adems
por supuesto de extensin de rodilla
para estirarlo, algo que se dar en menor
medida en este tipo de individuos.
Y aqu aparece el problema: en el
momento que corrijo o controlo mi
exceso de apoyo interno con unas
zapatillas con control de pronacin
(mal llamadas pronadoras cuando lo
que hacen en realidad es frenar esa
pronacin), o por medio de unas
plantillas confeccionadas a tal efecto,
estar forzando indirectamente mi tibia
hacia una rotacin externa, que sumada
a la extensin de rodilla de la fase final del
impulso van a elongar al msculo poplteo
ms all de lo que estaba acostumbrado,
ya que se encontraba acortado como
hemos explicado antes, dando lugar a una
sobrecarga que en muchas ocasiones
derivar en contractura y en lesin.
Se trata entonces de una lesin de
adaptacin necesaria, que cogida a
tiempo no va a dar demasiada guerra
(una o dos semanas a lo sumo), y que
podremos considerar daos colaterales
totalmente asumibles por necesarios
en caso de que empecemos a usar una
correccin que necesitbamos y que no
habamos hecho antes.
En el caso de que ya usramos ese tipo
de zapatillas con control de pronacin
por exigencias del guin; si alargamos
demasiado su vida til (cada vez irn
controlando menos), al cambiar a unas
nuevas ser casi como empezar de
cero, ya que a medida que dejaban de

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cumplir su cometido por el paso de los

kilmetros nuestros pies iban cada vez
apoyando ms con el borde interno y
nuestro poplteo se iba acortando de
nuevo.
Algo parecido ocurrir al correr en un
plano inclinado, como la ladera de una
montaa por ejemplo, en donde el pi que
se encuentre del lado ms alto tender a
pronar ms de lo normal, pero el que se
encuentra en el lado ms bajo impulsar
su zancada con el pie supinado, ya que
el terreno no le permite apoyar ms el
borde interno.
clnica
Empieza con un dolor leve aunque
progresivo en la parte posterior de
la rodilla, al principio slo al correr,
sobre todo al ir rpido o al alargar la
zancada. Poco a poco pasa a doler al
andar, al ponernos de pie tras largo rato
sentados y al iniciar la marcha. Suele
ser un dolor mecnico que desaparece
al sentarnos o al descansar. Tambin
es frecuente la aparicin de sntomas
dolorosos al ponernos en cuclillas,
pues comprimimos la zona y la estructura
contracturada e irritada. suele ser un
dolor difuso, difcil de localizar debido
a su profundidad y a lo sensible de la
zona, aunque bastante desagradable.
Podemos confundirlo fcilmente con
sntomas en las inserciones proximales de
los gemelos, incluso con los isquiotibiales
o lesiones varias en la cara externa de la
rodilla en determinados casos. Debemos
recordar que habitualmente es en el
Hueco Poplteo o corva como tambin
se llama a la zona posterior de la rodilla,
donde suelen sentirse los dolores
propios de algunos tipos de Artrosis de
Rodilla. Incluso lesiones osteopticas
como la Posteriorizacin de Tibia
pueden confundirnos si no somos muy
finos en el diagnstico.
Mi experiencia me dice que no siendo
esta una lesin complicada ni lenta
de solucionar, son estos errores en
el diagnstico sumados a la falta de
correccin del factor lesivo (por una mala
recomendacin en la compra o en el uso
del calzado deportivo, por ejemplo) los
que le dan fama de lesin difcil entre los
corredores.

5 TendinoPaTa aquiLea
Definicin
El Tendn de Aquiles es la estructura
que une los gemelos y el soleo al pie por
medio del taln (calcneo). Encargado
por lo tanto de transmitir la fuerza por
estos msculos generada para flexionar
el pi e impulsarnos hacia arriba y delante
durante la carrera.

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Tendn de
Aquiles

Se
trata
de
una
estructura
extremadamente fuerte y resistente,
aunque con sus puntos dbiles.
Como ya comentamos en el nmero
9 de Planeta Running, en un artculo
dedicado por completo a esta lesin,
los tendones adolecen en general de
aporte sanguneo. No son estructuras
demasiado vascularizadas y adems
este problema se acenta en segmentos
concretos de cada tendn. En el caso
que nos ocupa, esto ocurre en una
zona aproximadamente entre 3 y 6
centmetros por encima de su insercin
en el calcneo, lo que hace de este punto
su zona ms propensa a la lesin.
Comentamos tambin en su momento
que pese a que todava mucha gente
sigue llamando a este tipo de patologas
tendinitis, no es del todo correcto
ni ajustado a la realidad, pues hace
referencia este trmino a una lesin
inflamatoria que en la mayora de
ocasiones o no se da en absoluto o se
da en fases agudas de no ms de 48
horas de evolucin y slo en capas muy
superficiales o de recubrimiento del
tendn. Por qu seguimos entonces
usando un trmino incorrecto para definir
a este tipo de lesiones tendinosas?
Cuando hablamos de Tendinitis nos
referimos a un proceso inflamatorio
agudo o subagudo que implica un

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aumento de la temperatura local,

un aumento de la presin interna
(edema), una hinchazn, alteracin del
metabolismo local con prdida de agua
y degradacin del colgeno (principales
componentes de esta estructura).
Actualmente se cree que la inflamacin se
centrara en las estructuras peritendinosas
(vaina que recubre al tendn), mucho
ms vascularizadas que este, y como
medida reparadora en roturas fibrilares
tendinosas de mayor o menor tamao,
as como en calcificaciones asociadas y
en tenosinovitis.
Por otro lado, se sabe que un uso
incorrecto o excesivo del tendn, as como
traumatismos o compresiones repetidas,
van a producir una degeneracin de la
estructura, una alteracin del colgeno, y
que este se vuelva rgido y quebradizo,
menos flexible en definitiva, y que
aparezcan pequeas fisuras a lo largo
de su estructura, dando lugar entonces
a un estado patolgico de incapacidad
del tendn de auto reparacin o
cicatrizacin.
Por consiguiente, sera innecesario
e incluso desaconsejable el uso de
antiinflamatorios e infiltraciones ya que
solo enmascararan la lesin, reduciendo
el dolor sin llegar a curarlo realmente.
Por lo menos mientras no sepamos
exactamente cul ha sido la causa y
la hayamos solventado, aunque sea
parcialmente.
Todo esto hace necesario, a mi modo de
ver, el empleo de un trmino distinto que
englobe tanto el componente inflamatorio
(que lo hay) como el componente
degenerativo.
Mecanismos de produccin
Como de costumbre, la contractura, el
acortamiento, la sobresolicitacin y los
traumatismos directos o de repeticin
sern, junto con las alteraciones
estructurales y mecnicas, las principales
causas de lesin.
= Un exceso de kilometraje o un
aumento brusco en la intensidad o
duracin del entrenamiento, as como
abusar de terrenos duros como el
asfalto o las pendientes cuesta arriba, el
sobrepeso corporal, la falta de descanso
entre sesiones, de estiramiento o de
hidratacin.
=Usar zapatillas voladoras no ayuda
demasiado, sobre todo cuando no
estamos preparados y adaptados a ellas
por medio de entrenamientos especficos
y progresivos de adaptacin, as como
ejercicios de flexibilidad que permitan a
mis gemelos y soleo estirarse ms de
la cuenta por la falta de Tacn. Sin esa
preparacin el beneficio que nos puedan
aportar va a ser nulo, o incluso negativo,

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pues van a sobrecargar tanto estas

estructuras que primero disminuirn
el rendimiento puro y ms tarde nos
lesionarn.
Hay que tener en cuenta que el calzado
que usamos a diario suele llevar algo
de tacn, por lo que no estamos
acostumbrados en general a impulsarnos
con estos msculos tan estirados, aunque
sea cuestin de 1 o 2 centmetros.
Huelga decir que un corredor popular
de 75 / 80 kg o ms que no corra un
10.000 por debajo de 50 minutos
difcilmente va a beneficiarse de este
tipo de calzado, ms bien va a conseguir
engordar las arcas de su fisioterapeuta,
lo que tampoco est del todo mal, no?
Aunque para este tipo de corredores
existe algo todava ms peligroso: las
zapatillas de clavos. No s muy bien si
el uso de calzado tan tcnico por parte
de corredores populares se debe a un
desconocimiento de las consecuencias
derivadas de su uso por parte del
comprador, a una falta de formacin por
parte de quien se lo recomienda (amigo,
entrenador o vendedor), o incluso a
la mala fe de estos, pero desde luego
son completamente innecesarias y
desaconsejables para ellos.
= Del mismo modo, una sobrecarga
muscular o un acortamiento importante
de la musculatura implicada van a
aumentar el grado de tensin que deber
soportar el tendn pudiendo llegar a
daarlo. Estirar correctamente ser
una eficaz herramienta de prevencin y
llegado el caso de tratamiento, sin olvidar
que la cadena muscular completa implica
juntos al trceps sural, a los isquiotibiales
y a la musculatura plantar.
= Factores mecnicos como las
desviaciones axiales del tobillo que
provocan un pie en exceso Varo o Valgo
obligan a una direccin de traccin de
las fibras descompensadas. El tendn
entonces deber trabajar inclinado
y la tensin no se repartir por igual
entre las fibras externas y las internas.
Para
corregir
estas
desviaciones
emplearemos zapatillas con control
de pronacin o de supinacin, segn
precisemos, o plantillas correctoras, ms
personalizables todava.
=otra causa de lesin que debemos
conocer es el uso de las famosas
Taloneras de silicona que nos
prescriben para tallgias inespecficas.
Normalmente son de color azul, aunque
tambin las he visto blancas. Son
bastante gordas, por lo que nos levantan
mucho el taln y adems tienen una zona
ms blanda todava en la zona de apoyo
del espoln calcneo. Y aunque todo esto
est muy bien en la teora, lo que ocurre
en la prctica es que son tan gordas y

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blanditas que cada vez que apoyamos

nuestro taln en el suelo, este se encuentra
tan inestable que sufre movimientos de
vaivn hacia los lados en un constante
desequilibrio que hace que el tendn de
Aquiles sufra, tanto por friccin contra el
calcneo como por tensiones bruscas,
sobre todo en las fibras ms prximas a
los lados, lo que suele llevar normalmente
a la lesin del tendn. Por consiguiente,
estarn completamente desaconsejadas
por supuesto para correr, pero tambin
para andar. Existen otras alternativas y
soluciones mucho menos lesivas que
afortunadamente cada vez se emplean
ms, como plantillas con refuerzos de
estabilidad aunque con zonas de apoyo
suavizadas.
= Una musculatura poco o mal entrenada
puede derivar en esfuerzos extra para
todas las estructuras implicadas en el
gesto deportivo y acabar lesionndolas.
Y en este aspecto el trceps sural es
de los grupos ms sensibles. Cambios
observados en la regin peritendinosa
del tendn de Aquiles durante el ejercicio
muestran un aumento de la formacin
de colgeno, lo que evidencia no slo
la necesidad de realizar ejercicios de
fortalecimiento muscular para evitar la
Tendinopata, sino que determinados
ejercicios como las Contracciones
Excntricas Controladas van a ser claves
en el tratamiento de este tipo de lesiones
favoreciendo notablemente la sntesis de
colgeno que reparar el tendn.

6 PeRiosTiTis

Periostitis

definicin
Otra lesin que ya tratamos en estas
pginas con anterioridad igual que la

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tendinopata Aqulea. Esta concretamente

fue publicada en el nmero 19 de la revista
y sobre ella tambin comentamos lo
inapropiado de su nombre. Recordemos
porqu.
Periostitis hace referencia a una
patologa inflamatoria del periostio, que
es una membrana de tejido conectivo
que recubre los huesos por toda su
superficie excepto all donde se insertan
tendones y ligamentos, o donde se
encuentra el cartlago articular. Se
encuentra muy vascularizada e inervada,
por lo que dar tanto aporte sanguneo
al hueso como inervacin propioceptiva
y nociceptiva (dolor y posicin en el
espacio) entre otros.
Por supuesto que puede producirse una
lesin inflamatoria de esta estructura; de
hecho, cada vez que se produce cierto
grado de inflamacin de la entesis o
porcin tendinosa en su insercin sea,
por proximidad, por estar pegado a ella
literalmente, tambin se ver afectado
el periostio. Lo que quiere decir que, en
general, cada vez que se produce una
entesopata inflamatoria (tendinopata
inflamatoria de insercin), se va a producir
cierto grado de periostitis, mayor cuanto
mayor sea el rea de insercin afectada.
Y esto es lo que ocurre precisamente en
esta patologa tan propia del corredor,
que no es otra cosa que una contractura
muscular con afectacin de su insercin
en la cara posterior de la tibia de dos
msculos; el flexor comn de los dedos
y el tibial posterior (este ltimo se inserta
tambin en la membrana intersea que
une la tibia con el peron). Por qu la
llamamos entonces periostitis?
Mecanismos de produccin
Como
de
costumbre,
una
sobresolicitacin de estos msculos va a
sobrecargarlos y a contracturarlos dando
lugar en principio a esta lesin. Adems,
durante la carrera o el salto se va a dar un
mayor grado de impacto en la recepcin
del pie en el suelo que en la marcha. Esto
es debido a que durante la carrera se
dan momentos en los que ningn pie se
encuentra apoyado, cosa que no ocurre
durante la marcha, lo que hace que esa
recepcin sea ms violenta y demande
ms y de manera ms brusca tanto
las articulaciones como los msculos
encargados de frenar ese apoyo, que
lo harn por medio de contracciones
excntricas. Este tipo de contracciones,
como ya sabemos, son mucho ms
exigentes que las concntricas, reclutan
mayor nmero de fibras musculares y
tiran ms de las inserciones en los
huesos, lo que unido a su brusquedad
en el caso de la carrera, van a traumatizar
bastante sus inserciones.

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danza, van a provocar

frecuentemente
en
individuos con mayor
grado de pronacin
este tipo de lesin.

el flexor comn de los dedos y el tibial posterior son

agonistas (ayudan en la misma accin) de los gemelos y el
soleo tanto en el impulso (concntrico) como en la recepcin
(excntrico), por lo que se van a ver directamente implicados
en estas fases, con una caracterstica particular: que ambos
son supinadores del pie. Este hecho hace que los elonguemos
an ms en el momento de mxima pronacin, justo antes de
despegar del suelo, con lo que les pediremos que nos impulsen
en su momento de mxima elongacin; lo que en condiciones
normales no supondra ningn problema, s lo va a ser si el
corredor es pronador y no utiliza ningn tipo de control, ya sean
zapatillas o plantillas.
Y volvemos a encontrarnos con otra lesin derivada de la falta
de control de pronacin en corredores que lo precisen. Correr
en cuesta o practicar algn deporte que implique el salto
o la carrera y que nos obligue a entrenar descalzos o con un
calzado excesivamente liviano y sin apenas suela, como pueden
ser en general las artes marciales o determinados tipos de

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clnica
Dolor, mucho dolor
(segn el grado de
afectacin) al andar,
subir y bajar escaleras
y, por supuesto, al
correr.
no es en absoluto
una lesin demasiado
difcil de tratar ni de
resolver,
siempre,
claro
est,
que
corrijamos el factor
lesivo, para lo cual
es imprescindible un
correcto diagnstico
y anlisis del paciente
y,
por
supuesto,
que apliquemos el
tratamiento adecuado
a cada caso. Este
consistir bsicamente
en tcnicas manuales, estiramientos y la utilizacin en este
caso de un muy efectivo y sencillo vendaje funcional que el
paciente podr aplicarse bajo las estrictas indicaciones de su
fisioterapeuta.

Estas lesiones han sido tratadas en Planeta Running en artculos dedicados en

los siguientes nmeros:
Tendinopata Aquilea: Planeta Running N9 (Enero 2009).
Periostitis: Planeta Running N19 (Noviembre 2009).
Todos ellos pueden consultarse en nmeros atrasados o en www.quiquetorralba.
blogspot.com
Todos los artculos que he publicado en Planeta Running desde su lanzamiento,
pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com, lo
que espero contribuya a una mejor comprensin por parte del lector, sobre todo
de aquel que no tiene en su poder todos los nmeros de la revista y tiene inters
en lesiones tratadas con anterioridad.

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