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Marzo 2012
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COMEF
Dr. Hugo Tarigo
Presidente
Dr. Nestor Pereira
Director Tcnico General
Dr. Fernando Botta
Director Tcnico Adjunto
Dr. Jos E. Costa Martnez
Director Tcnico Sanatorial
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INTRODUCCIN:
La elaboracin de este Manual persigue el objetivo de protocolizar todas las
acciones que realiza la Enfermera, no obstante que la descripcin de un
procedimiento, no puede ser en ningn caso algo rgido e inamovible, sino una gua
para la praxis enfermera, sujeta a cuantos cambios sean necesarios a tenor de los
nuevos avances cientficos. Las claves que justifican la importancia de disponer de
un Manual de Procedimientos de Enfermera son:
Sirven para unificar criterios.
Mejoran el aprovechamiento de los recursos.
Ayudan a la investigacin.
Orientan al personal de nueva incorporacin.
Son base para el control de calidad. Los contenidos de los procedimientos que
aparecen en este Manual se basan en la Enfermera Basada en la Evidencia, han
sido elaborados por el Comit de Control de Infecciones, la Comisin de Seguridad
del Paciente y consensuados por el grupo de Licenciadas de Enfermera que
forman el Departamento de Enfermera de nuestra Institucin.
Indudablemente su implantacin debe marcar unas guas de obligado cumplimiento
para todos los enfermeros (Licenciadas y Auxiliares de Enfermera) un compromiso
de anlisis crtico continuo mediante el pensamiento cientfico, que garantice su
revisin constante y actualizacin, razn sin la cual no tendra sentido el hacer
diario
Por ltimo, cremos necesario la incorporacin de temas relativamente nuevos en
nuestra Institucin cmo son Salud Laboral y Seguridad del Paciente.
.
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INDICE
Pginas
Introduccin...............................................................................
Indice........................................................................................
Infeccin Hospitalaria..................................................................
Prevencin de Infecciones...........................................................
Definicin de algunos trminos que utilizaremos...........................
Procedimientos........................................................................
Higiene de Manos........................................................................
Colocacin de guantes estriles....................................................
Manejo de material estril............................................................
Cateterismo Vesical......................................................................
Puncin Arterial...........................................................................
Glicemia por puncin percutnea..................................................
Reglas para la Administracin Segura de medicamentos.................
Cadena de fro de los medicamentos.............................................
Recomendaciones especiales para inyecciones seguras...................
Tcnicas de insercin de catter perifricos...................................
Colaboracin en la insercin de catter venoso central...................
Cuidado y mantenimiento de un catter venoso central..................
Presin venosa central.................................................................
Tcnica de retirada de catter venoso central................................
Catter totalmente implantado (port-a cat)...................................
Puncin lumbar...........................................................................
Higiene bucal..............................................................................
Cuidado y mantenimiento de la traqueostoma..............................
Aspiracin de secreciones............................................................
Aspiracin de secreciones en pacientes intubado...........................
Colocacin de sonda nasogstrica................................................
Alimentacin enteral por sonda...................................................
Alimentacin enteral por gastrostoma y yeyunostoma.................
Cuidados del paciente ostomizado...............................................
Prevencin de lesin por presin.................................................
Cura de heridas limpias..............................................................
Cuidados post morten................................................................
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INFECCIN HOSPITALARIA
La infeccin hospitalaria es aquella vinculada a la atencin de salud.
Se manifiesta durante o despus de la internacin y no esta presente ni
incubndose en el momento del ingreso.
La infeccin hospitalaria contrada por el personal y visitantes tambin puede
considerarse Infeccin Hospitalaria.
Puede ser endmica, epidemia o brotes.
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Infeccin endgena
Son producidas por la propia flora del paciente.
Infeccin Exgena
Resultan de la transmisin de grmenes a partir de un foco distinto al
propio paciente.
Cadena epidemiolgica.
Agente ..................................Husped
(Fuente o reservorio)
(Factores de riesgo)
I
I
Mecanismo de transmisin
(Manos, objetos, instrumental)
Procedimiento :
a)
Remocin mecnica de la suciedad en los objetos contaminados.
b)
La desinfeccin y esterilizacin de los mismos.
Actuando sobre:
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de etileno).
-Qumico (glutaraldehdos, perxido de hidrgeno).
DESINFECCION: Es el proceso de eliminacin de microorganismos patgenos,
excepto las esporas bacterianas.
Tipos de desinfeccin
-De alto nivel (glutaraldehdo al 2%, perxido de hidrgeno al 6%).
-De nivel medio (hipoclorito de sodio, alcohol).
-De bajo nivel (amoniocuaternario).
ANTISEPSIA: es el proceso que por su baja toxicidad, se utiliza para la destruccin
de microorganismos presentes sobre la superficie cutneo-mucosa.
Este trmino
tampoco implica la destruccin de todas las formas de vida.
Existen agentes como los alcoholes que son antispticos y desinfectantes a la vez.
LIMPIEZA: Consiste en la remocin de la suciedad mediante la aplicacin de
energa qumica, mecnica o trmica en un determinado perodo de tiempo.
Tipos de limpieza
-Qumica accin de productos de limpieza con la finalidad de limpiar por medio
de propiedades de disolucin, dispersin y suspensin de la suciedad.
-Mecnica accin fsica aplicada sobre una superficie para remover la suciedad
resistente a la accin de los productos qumicos (resistente a la accin del producto
qumico (fregar, friccionar, cepillar)).
-Trmica accin del calor que reduce la viscosidad de la grasa, facilitando la
remocin por la accin qumica.
DESINFECTANTES: productos qumicos que se aplican sobre la superficie o
materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos.
ANTISPTICOS: producto qumico que se aplica sobre los tejidos vivos con la
finalidad de eliminar microorganismos patgenos o inactivar los virus.
PROCEDIMIENTOS
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LAVADO DE MANOS
Objetivo: Prevenir la colonizacin cruzada producida por la transmisin de
microorganismos desde un paciente a otro y/o al personal.
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Tiempo estimado requerido para higiene de manos con gel-alcohol disponible cerca del paciente:
promedio = 15 segundos
El uso de gel-alcohol requiere mucho menos tiempo para la higiene de manos y por tanto
mejora el cumplimiento.
Recursos materiales:
Dispensador con alcohol gel o soporte para colocacin de frasco original.
Tcnica
1. Aplicar una dosis de solucin alcohlica al 70% con emolientes.
2. Distribuirla en toda la superficie de las manos y dedos.
3. Friccionar hasta que la piel de las manos quede seca.
Si queda mojada con alcohol, la asepsia no fue efectiva.
Mito acerca del uso de alcohol-gel
El uso de alcohol-gel reseca mas las manos y provoca ms deshidratacin de la piel
que lavarse con agua y jabn FALSO
Ventajas del uso de alcohol-gel.
-Requiere menos tiempo que el lavado con agua y jabn.
-Reduce efectivamente los patgenos presentes en las manos.
-Reseca menos la piel que el agua y jabn.
-Puede estar ms accesible en localizaciones convenientes.
-Puede ser portado en el bolsillo del trabajador.
Recursos Materiales
Procedimiento
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Objetivos:
Mantener un margen de seguridad en la esterilizacin del material.
Mantener los objetos libres de microorganismos.
Evitar contaminacin y propagacin tanto por medio de contacto como del
aire.
Principios cientficos:
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CATETERISMO VESICAL
Objetivo: Acceder a la vejiga del paciente mediante catter uretral con fines
diagnstico y/o teraputico.
Recursos Humanos
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Dos operadores
o N 1 colabora en el procedimiento.
o N 2 realiza el procedimiento.
Recursos Materiales
Set conteniendo:
o Sonda estril
o Bolsa colectora
o Lubricante urolgico estril
o Guantes un par limpio
o Guantes un par estril
o Antisptico (yodofom)
o Una jeringa de 10cc + aguja (para la fijacin)
o Una jeringa de 5cc (para cargar lubricante estril)
o Un frasco de suero fisiolgico
o Gasas estriles
o Pioln (en caso de no ser catter de auto fijacin.
o Chata
Procedimiento
En hombre
En la mujer
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PUNCIN ARTERIAL
Recursos Humanos
Un operador.
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Recursos Materiales
Antisptico
Gasas estriles
Contenedor para objetos punzantes
Guantes
Cinta plstica
Jeringa de gasometra (heparinizada)
Recipiente con hielo
Registro de enfermera
Procedimiento
Aparato medidor
Procedimiento
Preparar la bandeja
(Verificar que este codificado con el mismo cdigo de cinta a usar).
Lvese las manos
Masajear y puncionar la yema del dedo elegido
Colocarse los guantes no estriles
Desinfeccin de la zona a puncionar
Puncionar cara lateral de yema de dedo (si es lactante o neonato taln).
Dejar salir gota y secar
Obtener otra gota y la misma colocar en la cinta
Esperar tiempo indicado por el aparato, para su lectura
Retirarse los guantes
Lavarse las manos
Registrar en Historia Clnica
Si existe alteracin verificar en Historia Clnica por indicacin o en su defecto
dar aviso a Lic. del turno o a quien corresponda.
REGLAS PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE MEDICAMENTOS
Objetivo:
- Si existen dudas ante dosis no usuales, efectuar doble control con otro personal
del equipo de enfermera.
- Siempre realizar doble control cuando se administre: digoxina, insulina, heparina,
sangre, adrenalina, narcticos y sedantes.
Administrar el medicamento por la va correcta.
- Si la va de administracin no aparece en la prescripcin, consultar.
Administrar el medicamento a la hora correcta
- Comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo, posibles
precipitaciones, cambios de color, etc.
- Se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos,
antineoplsicos y aquellos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.
Registrar todos los medicamentos administrados.
- Registrar y firmar lo antes posible la administracin del medicamento, nunca antes
de administrarlo.
- Si por alguna razn no se administra un medicamento, registrar en la Hoja de
Evolucin de Enfermera especificando el motivo.
Cuando se administre un medicamento segn necesidades anotar el motivo de la
administracin.
- No olvidar la responsabilidad legal.
Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que recibe.
Comprobar que el paciente no toma ningn medicamento ajeno al prescrito.
Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacolgicas.
Antes de preparar y administrar un medicamento lavarse las manos.
Comprobar la exactitud de las 5 C:
-Frmaco Correcto.
-Dosificacin Correcta.
-Hora Correcta.
-Va Correcta.
-Paciente Correcto.
2. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINITRACIN ORAL
I. Consideraciones Generales:
El personal de enfermera debe presenciar la ingestin de medicamentos.
Se tendr presente la influencia de alimentos en la absorcin de medicamentos.
Se seguir estrictamente el horario de administracin de medicamentos.
Cuando se administren medicamentos en forma lquida se utilizarn cucharas
dosificadoras especiales para medir la dosis correctamente. Las cucharas de uso
domstico no miden la cantidad de lquido.
II. Tipos de formas farmacuticas:
COMPRIMIDOS
Preservarlos de la humedad, de la luz y del aire.
Si los comprimidos no estn ranurados no partirlos por la dificultad de precisin de
dosis.
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Para soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena de gran calibre para
favorecer la dilucin y evitar as la irritacin.
Inspeccionar a diario la zona contigua al punto de puncin por si aparece
inflamacin, infiltracin o hematomas. En estos casos se sustituir la va.
Vigilar el ritmo de perfusin.
En caso de obstruccin, no irrigar la va para evitar embolias o infecciones.
Vigilar que en la solucin no haya partculas en suspensin antes y durante la
administracin.
Evitar mezclas mltiples y si las hay, comprobar que no haya interacciones.
Controlar que las mezclas se realicen de manera totalmente asptica.
Perfusin intermitente: esta tcnica se utiliza cuando los medicamentos se
inyectan directamente a travs de un equipo infusor o diluidos en sueros de
pequeo volumen. La duracin oscila entre 15 minutos y varias horas.
Perfusin continua: en este caso el tiempo de infusin es continuo (24 horas o
ms) y suelen usarse soluciones de gran volumen o bombas de infusin continua.
Tambin se incluyen aqu los frmacos que se administran durante el tiempo
necesario para la resolucin de los sntomas.
6. MEDICAMENTOS PARA LA ADMINISTRACIN POR VA
RESPIRATORIA
I. Consideraciones Generales:
Con la terapia mediante aerosoles se pueden lograr altas concentraciones en la
vas reas de frmacos como corticoides, -adrenrgicos y anticolinrgicos, evitando
as los efectos secundarios derivados de la utilizacin de dosis muy elevadas por la
va sistmica que seran necesarias para lograr los mismos efectos.
II. Tipos de formas famacuticas.
INHALADORES PRESURIZADOS ( De cada paciente)
El envase sellado de estos aerosoles contiene el o los frmacos junto a los
propelentes a presin utilizados. Al agitar este envase un depsito se llena con una
cantidad fija de solucin. Esta dosis es entregada cuando se activa una vlvula que
libera la solucin contenida en el depsito
1. Hay que comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal
de plstico.
2. Agitar el conjunto para llenar el depsito y retirar la tapa.
3. Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice.
4. Realizar una espiracin profunda y seguidamente una inspiracin profunda por la
boca presurizando el frasco al mismo tiempo entre los dedos y provocando una sola
descarga.
5. Retener el aire inspirando de 5 a 10 segundos para permitir el depsito por
gravedad en las vas areas distales y expulsarlo a continuacin lentamente.
6. Para volver a realizar una nueva inhalacin se esperar un minuto.
INHALADORES PRESURIZADOS CON CMARA
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libre desde ese momento es de 1.30 hs. hasta que sea aplicado o vuelto a colocar
en condiciones de fro.
Recomendaciones para el paciente:
Una vez retirado el producto de la farmacia, NO deber pasar mas de 1.30 hs en
que el mismo sea aplicado al paciente o colocado nuevamente en fro.
Para mantenerlo en fro, retirar el producto del recipiente trmico y colocarlo en un
estante en el centro de la heladera (no colocarlo en la puerta ni en el congelador).
Cualquier irregularidad avisar a la Qumica encargada del sector.
La heladera donde se guarda preferentemente debe usarse solo para el uso de la
medicacin termolbil.
En caso de necesidad de descongelar se debe mantener la medicacin en recipiente
con refrigeracin, para no perder la cadena de fro.
La limpieza de la heladera se debe realizar semanalmente, da fijo o cada vez
que sea necesaria, si hay mucha capa de hielo o suciedad visible.
Se debe realizar con agua, jabn, secar. Y enchufar lo ms pronto posible para
guardar la medicacin.
Objetivo: Canalizacin de una vena perifrica del paciente con fines teraputicos y
/o diagnstico.
Recursos materiales
Bandeja
Alargue con llave de triple va o llave de triple va
Algodn
Catteres de distintos calibres
Contenedor para material punzante
Cinta plstica
Gasas estriles
Malla tubular
Jeringa con SF
Solucin antisptica (alcohol al 70% o clorhexidina alcohlica 0,5%-2% o
jabonosa al 2%)
Guantes no estriles o estriles.
Ligadura plana
Procedimiento
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Procedimiento
Lavado de manos.
Trasladar todo el material al lado del paciente.
Informar al paciente la tcnica a realizar.
Colocar al paciente en posicin adecuada segn la va elegida para canalizar.
Ayudar al mdico a colocarse ropa estril.
Colaborar con el mdico en la preparacin del campo estril y suministrar
todo el material con tcnica estril.
Recordar que los campos deben ser grandes para cubrir una gran superficie
del paciente.
Facilitar el material que precise el mdico en el desarrollo del procedimiento.
Colocar llaves, rampas, sueros, juntar, limpiar.
Curacin con material estril.
En el caso de que las vas no se utilicen lavar con suero, heparinizar (frasco
que este sellado) y cerrar bien el sistema.
Desechar objetos punzantes.
Dejar al paciente en posicin cmoda.
Recoger el material y desecharlo segn pautas.
Retirarse los guantes.
Lavado de manos.
Anotar en hoja de registros de la Historia Clnica, nombre del operador, fecha
y hora de insercin.
Consideraciones a tener en cuenta en la INSERCIN:
1- Antisepsia de la piel.
Si la piel no est limpia, proceda al lavado de la misma con agua y
clorhexidina jabonosa al 2 4 %.
Una vez limpia y seca proceda a la antisepsia con clorhexidina
alcohlica al 2%.
Deje secar el antisptico al menos por un minuto.
2- Higiene de manos y mxima barrera.
-Antes de proceder a la insercin de un catter se realizar higiene de manos
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Bandeja
Gasas estriles
Cinta plstica
Guantes estriles
Jeringa
Suero
Solucin antisptica
Apsito transparente semipermeable estril o gasa estril.
Equipos y conexiones.
1- Reducir el nmero de manipulaciones de las conexiones, hacer
higiene de manos antes de manipular y utilizar guantes.(se recomienda
colocar va venosa perifrica)
2- Limpiar las vlvulas de inyeccin con alcohol 70% siempre, antes de
acceder al circuito.
3- Utilizar el mnimo de llaves de 3 vas y conexiones y retirarlas en bien sea
posible.
4- Cambiar el circuito cada 72 horas o cuando estn sucias o contaminadas por
desconexiones accidentales. Tambin se debern sustituir en caso de cambio
de catter.
Hemoderivados y nutricin parenteral con lpidos
1- No administrar una solucin con lpidos durante ms de 24 horas, en caso
contrario descartar el remanente.
2- Prefundir hemoderivados dentro de las 4 horas de inicio de la instauracin.
3- No infundir medicacin por esta va.
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Recursos humanos
Un operador.
Recursos materiales
Bandeja
Solucin i/v
Tubuladura para PVC
Un par de guantes estriles
Regla
Gasas estriles
Alcohol al 70%
Procedimiento
-PVC
-Fecha y hora
-Firma
Conecte el equipo de PVC al suero y cebe el circuito.
Mantener protegida el extremo de las tubuladuras con el protector.
Conectar la tubuladura en una llave de 3 vas.
Proteger la llave con alcohol.
Explique el procedimiento al paciente.
Conectar el circuito de PVC en la misma direccin que el catter del
paciente.
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Recursos materiales:
Bandeja
Apsito
Gasas estriles
Leucoplasto
Guantes estriles
Manoplas
Tubo estril (si se requiere)
Solucin antisptica (alcohol al 70% o clorhexidina alcohlica al 2%).
Hoja de bistur o tijera estril.
Pinza.
Tapaboca.
Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Preparar el material y trasladarse al lado del paciente.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Colocar al paciente en posicin cmoda.
Pinzar el equipo de suero si lo hubiera.
Colocarse guantes no estriles.
Retirar curacin.
Valorar zona de insercin por si presenta signos de infeccin.
Retirar los guantes.
Colocar guantes estriles.
Limpiar con solucin antisptica del punto de insercin desde dentro
hacia fuera con movimientos circulares.
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Guantes estriles.
Jeringa de 20cc.
Jeringa de 5cc.
Aguja Huber
4 paquetitos gasas estriles.
Clorhexidina alcoholica al 2%.
Campo fenestrado estril.
Campo estril.
Material de fijacin.
Gorro y tapaboca de uso del operador.
Procedimiento de puncin:
-Lavado de manos del operador con jabn de Clorhexidina.
-Palpacin del reservorio.
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Procedimiento:
1 Se realiza al finalizar la infusin de frmacos o derivados de la sangre, previo
lavado de la lnea, reservorio y catter con 20 cc SF.
Dilucin de heparina: se toma 1cc de heparina (= a 5000UI) se lo diluye en 100cc
de SF, de dicha dilucin se toma 1cc (= 500UI).
Se hepariniza con 500UI de Heparina Sdica (1cc) y se completa la jeringa con 4cc
SF.
Se emboliza la heparina y se clampea la lnea de la aguja Huber.
Se retira la aguja del reservorio con un movimiento nico manteniendo con la mano
no operante el reservorio fijo sobre el plano seo.
Cubrir sitio de puncin con cura plana.
2 El procedimiento es el mismo que en el anterior pero la dilucin de heparina
sdica es de 500 UI(1cc) en 4 cc de SF.
3 La dilucin usada es la de 500UI de heparina sdica, y el procedimiento es el
mismo que en los dos puntos anteriores.
EXTRACCIN DE SANGRE
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c)
PUNCIN LUMBAR
HIGIENE BUCAL
ASPIRACIN DE SECRECIONES
Objetivo.
Recursos Materiales:
-Tapaboca.
-Guantes estriles.
-Gasas estriles.
-Sonda de aspiracin estril.
-Solucin salina estril.
-Tubo de Mayo.
-Aspirador de secreciones
Procedimiento:
Preparacin del personal:
Colocacin de la mascarilla ( N 95 en caso necesario) , gafas y sobretnica (valorar
situacin)
Lavado de manos.
Comprobar el funcionamiento del aspirador.
Preparacin del paciente:
Preservar su intimidad.
Informar de la tcnica a seguir.
Colocarlo en decbito supino, fowler o semi-fowler.
Tcnica:
Conectar la sonda de aspiracin al sistema.
Colocacin de guantes estriles.
Aspiracin orofarngea / nasofarngea: introducir la sonda por la boca (colocar
un tubo de Mayo si es preciso) o la nariz.
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Recursos Materiales
Guantes no estriles.
Gasas.
Jeringa de 20cc.
Bolsa para administracin.
Preparado comercial para la nutricin enteral.
Tapn para S.N.G.
Bomba, equipo.
Estetoscopio.
Procedimiento
Realizar lavado de manos.
Informar al paciente.
Colocar al paciente en posicin Fowler.
Colocarse guantes.
Comprobar la colocacin correcta de la S.N.G.
Comprobar tolerancia, antes de iniciar la alimentacin, verificando que el
residuo gstrico sea menor de 150 ml. en adulto, (en el paciente peditrico
variar segn la edad).
Administrar en bolo
a) Verificacin posicin de la S.N.G, pinzarla.
b) Conectar el cilindro de la jeringa de 20 cc sin el mbolo al extremo de
la S.N.G.
c) Rellenar con el preparado alimenticio.
d) Despinzar la sonda.
e) Dejar que el preparado caiga por gravedad.
f) Lavar la S.N.G., al finalizar con 20 o 30 cm. de agua en adulto.
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Objetivo: Mantener la piel del paciente en buen estado y eliminar o disminuir los
factores de riesgos que favorece la aparicin de las lceras por presin (presin,
humedad, desnutricin)
Materiales
Apsitos hidrocoloides.
Guantes no estriles.
Productos hidratantes.
Almohadas.
Colchn antiscaras.
Procedimiento
Valorar el riesgo de aparicin de lceras por presin al ingreso.
Realizar higiene diaria de la piel con agua y jabn neutro diaria y cuando sea
necesaria.
Eliminar pomadas y polvos.
Secar bien entre los dedos y pliegues cutneos.
Mantener hidratada la piel (aceite de almendra).
Mantener sbanas limpias, secas y sin arrugas.
Colocar apsitos hidrocoloides extrafinos en zonas de presin.
Colocar almohadillados en prominencias o salientes seas con riesgo de
friccin.
Cambios posturales y sistema de rotacin con frecuencia establecidas.
Vigilar sondajes, VVC, drenajes, evitando la presin constante en una zona
que pueda provocar lceras.
Levantar al enfermo al silln cuando sea posible.
Asegurar buena hidratacin.
Buen registro.
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Espectro de
Inicio de
Efecto
Toxicidad Contraindicaciones
585
accin
Alcohol 70%
2 min
Clorhexidina
0,05-1%
esporas y hongos
Yodo
Povid 10%
y virus
nulo
Inactivo
Inflamable
Irritante
Heridas abiertas
Activo
uso menor de 4%
No txico
Inactivo
Retrasa crec
Irritante
Embarazo, R.N,
tejido granulac
cutnea
Lactante/persona
alterac.tiroides
Inmediato Nulo
H202,1,5 a 3%
Inactivo
Peligro de
de aire t luz
lesin de tejido
mucosa
corticoides
Colchicina
Vasoconstrictores (nicotina, cocana, betabloquenates)
-Patologas asociadas:
Diabetes
HTA
Tabaquismo
Obstrucciones arteriales
Alcoholismo
Arterioclerosis
EPOC
-Otros:
Lesiones previas
Edad
Nutricin / Hidratacin
595
606
PROCEDIMIENTOS DE
LIMPIEZA Y DESINFECCIN
DE EQUIPOS Y AMBIENTE
616
Procedimiento
636
QUIRRGICO
646
656
666
bolsas
Al finalizar la tarea, el personal deber lavar los carros usados con agua y
detergente, enjuagar con agua corriente y luego desinfecta con Hipoclorito
de sodio.
Por ltimo el personal se quitar los elementos de proteccin , los lavar las
manos con los guantes puestos para luego proceder al retiro de los mismos.
Luego se lavar manos y antebrazos.
B RESIDUOS COMUNES
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Recordar: por las cazetas de los residuos contaminados, slo salen residuos
contaminados, los residuos comunes deben circular por el pasillo central, en carro
que no necesariamente debe ser cerrado (carro de la limpieza), bolsas en buenas
condiciones, precintadas y rotuladas.
707
727
TOMA DE MUESTRA DE
757
LABORATORIO
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MUESTRAS NO DESEABLES.
-Por rendimiento cuestionable o sin rendimiento
Materia de colostoma.
Escaras.
Loquios.
Vmitos.
lceras varicosas.
Aspirado gstrico en RN mayor de 24 horas.
-Por no se predictivo de infeccin
Cultivo rutinario de superficies ambientales.
Cultivo rutinario de artculos clnicos.
Cultivos rutinarios de portadores.
797
808
ENFERMERA
LABORAL
ENFERMERIA LABORAL
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FACTORES DE RIESGO
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ESQUEMA
COMENTARIOS: OBSERVACIONES
1 Dosis de 0.5 ml
SARAMPION
1 Dosis
VARICELA
1 Dosis
HEPATITIS
B
3 Dosis
Esquema0,1y6 meses
NEUMOCOCCICA
1 Dosis
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MEDIDAS DE AISLAMIENTO
PRECAUCIONES ESTANDARES
Se aplican a todos los pacientes (independientemente de conocer o no el
diagnstico y cualquiera sea este), cuando se contacta con sangre, fluidos
corporales, secreciones, excreciones, excepto sudor. Tambin se aplican cuando se
contacta con piel no intacta y membranas mucosas.
Consisten en:
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1 .HIGIENE DE MANOS
2. USO DE GUANTES
3. USO DE MSCARA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL
Tapabocas
Se recomiendan dos tipos de tapabocas:
-Comn o mascarilla quirrgica. .
-Tapabocas con filtro especial.
Es de uso exclusivo en caso de aislamiento respiratorio en pacientes portadores o
con sospecha de tuberculosis pulmonar.
El tapabocas con filtro especial tiene indicacin de uso:
-Lentes.
4. SOBRETNICA
5. GORRO
6. ZAPATONES
EQUIPAMIENTO Y ARTCULOS UTILIZADOS CON EL PACIENTE
El equipamiento o los artculos sucios con sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones se deben transportar de tal manera de prevenir la exposicin de piel,
membranas mucosas y la contaminacin del uniforme.
El equipamiento o artculos reusables no se deben utilizar en otros pacientes antes
de ser adecuadamente procesados.
CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE
Procedimientos de limpieza y desinfeccin de los espacios fsicos y de la unidad del
paciente descriptos anteriormente.
ROPA DE USO HOSPITALARIO
Normas para el procesamiento, transporte, manipulacin y almacenamiento de la
ropa, que impidan la transferencia de microorganismos a pacientes, personal y
medio ambiente (Manual de Procesamiento de Ropa en Hospitales, M.S.P 2006).
La ropa se clasifica por el nivel de suciedad en: suciedad liviana, mediana, pesada y
suciedad muy pesada y requieren distintos tipos y /o intensidad de lavado segn
ello.
VAJILLA
Las precauciones estndares que deben tomarse con la vajilla usada en el rea
hospitalaria, estn dirigidas a cumplir una correcta limpieza y desinfeccin. El uso
de vajilla descartable no est indicado en ningn caso, con el objetivo de evitar la
transmisin de enfermedades infecciosas
RESIDUOS
Clasificacin y manejo descripto anteriormente.
868
UBICACIN DE PACIENTES
En situaciones en que existen pacientes que no tienen adecuados hbitos higinicos
o que por su estado no se puede esperar que colaboren al respecto (Ej.
demencias), conviene proporcionarles una habitacin privada.
Cuando un paciente infectado requiere habitacin privada y no est disponible,
ubicarlo con otro paciente que posea una infeccin activa por el mismo
microorganismo y que a su vez no posea otra infeccin (cohorte).
Cuando la habitacin privada no esta disponible y la cohorte no es posible llevar a
cabo, considerar la epidemiologa de los microorganismos y la poblacin de
pacientes.
Se debe consultar con el personal de Control de Infecciones siempre que se
requiera.
TRANSPORTE DE PACIENTES INFECTADOS
Cuando es imprescindible el transporte de un paciente infectado, se deben utilizar
las barreras de aislamiento que correspondan, avisar al servicio al que se lo traslada
y solicitar siempre que sea posible la colaboracin al paciente.
AISLAMIENTO RESPIRATORIO
1
888
MEDIDAS DE BARRERA
(EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL)
Sostenga el tapaboca en la
Plante de la mano, permita que
Las tiras cuelguen.
Coloque el tapaboca en su
pera, con la pieza nasal hacia
arriba.
Paso 3
Paso 5
reas contaminadas
reas limpia
Retiro de guantes
La cara externa est altamente contaminada Retire tomando de los lados o detrs,
nunca toque el frente.
Retiro de la bata
919
El frente y las mangas estn contaminados. Desatar el nudo del cuello. El revs de
la bata debe quedar hacia afuera. Aljala del cuerpo y descarte dentro de la
habitacin.
El frente del tapaboca y su cara externa pueden estar contaminados por humedad o
por secresiones respiratorias. Solo el elstico puede ser manipulado para su retiro.
Siempre hacer higiene de manos despus de retirar y descartarlo.
marcadores correspondientes.
949
959
Infecciones hospitalarias.
Ulceras de decbito.
Cadas.
Errores y retrasos diagnstico.
Complicaciones anestsicas.
Ciruga en sitio equivocada.
Cirugas inadecuadas.
Dehiscencia de sutura.
Infeccin post operatoria
Reingreso
Fallecimiento.
Confusin de H. Clnica.
Errores de medicacin.
Radiografa en una embarazada.
Sobreutilizacin teraputica
Mantenimiento preventivo de equipamiento y planta fsica.
........................................
979
CONCEPTO DE ERROR
Es la falla para complementar una accin tal como fue planeada, o el uso de un
plan equivocado para lograr un objetivo.
La acumulacin de errores llevan a accidentes.
No todos los errores producen dao o lesin
Es conveniente usar el trmino error en lo referente a la asistencia mdica en
esta poca de sospechas y litigios?
La respuesta debe ser afirmativa: el error forma parte de la experiencia humana
diaria y es importante crear la conciencia en la gente de su posibilidad siempre
presente.LOS ERRORES EN MEDICINA CAUSAN
44.000 a 98.000 muertes por ao en EEUU (ms que los accidentes de
trnsito, que el cncer de mama o el sida).
CONCEPTO DE EVENTO ADVERSO
Injuria o complicacin no intencional consecuencia del cuidado de la salud y
no de la enfermedad misma. En estudios epidemiolgicos publicados sobre el
tema se describen como significativos slo aquellos que producen
prolongacin de la estada durante la internacin, necesidad de reinternacin,
secuela transitoria o definitiva, muerte.
Epidemiologa y consecuencia de los Efectos Adversos
1 de cada 10 pacientes que acuden a un hospital sufren un Efecto Adverso.
De stos hasta un 50% son prevenibles.
Las causas ms frecuentes:
Uso inadecuado de medicamentos.
Complicaciones peri operatorias.
Infecciones nosocomiales.
Tipos de Efectos Adversos
Naturaleza del problema
Totales %
Evitables%
25
31,7
25,3
56.6
37,4
34,8
7,6
56,0
2,7
84,2
Otros
1,8
33,4
Relac.a un procedimiento
989
Mdicos
Funcionarios
Usuarios (paciente informado, paciente seguro)
Instituciones
En Estados Unidos, fallecen 284 enfermos por milln de habitantes por ao por
atencin insegura.
Casi uno de cada 10 pacientes sufre algn dao al recibir atencin sanitaria en
hospitales bien financiados y tecnolgicamente adelantados
Principales conclusiones del reporte ERRAR ES HUMANO:
Los errores pueden prevenirse diseando sistemas que hagan difcil equivocarse y
faciliten hacer las cosas bien.
Los errores no se mejoran castigando a las personas.
La creacin de una cultura de seguridad y la instauracin de prcticas seguras, son
tareas que involucran y abarcan a toda la Institucin, desde los cuadros gerenciales
hasta los sectores de apoyo, pasando por toda el rea asistencial y, por supuesto,
tambin es necesaria la participacin del PACIENTE.
Puede resultar sorprendente que lo primero que hay que pedirle a un
hospital es que no cause dao
Florence Nightingale
999
ANEXO I
Higiene Quirrgica de Manos
Antisepsia de la Piel
AAAAAA
AAAA
NE/
ANEXO
101
101
PRINCIPIO
ACTIVO
Yodopovidona
Clorhexidina
4% detergent
Exc.
Bueno
ESPECTRO
MICOBACT. HONGOS
VIRUS
Bueno
Bueno
Bueno
Malo
Regular
Bueno
PRINCIPIO
ACTIVO
Clorh.Alcohlica,
locin,gel o
espuma
CONCENTRACIN GRAM
DE USO
+
Clorh 1% -2% +
Exc.
alcohol 60 70%
Alcohol etlico o
Isopropanol
locin, gel o
espuma
70_80%
Exc.
ESPECTRO
GRAM - MICOBACT. HONGOS
VIRUS
Exc.
Bueno
Bueno
Bueno
Exc.
Bueno
Bueno
Bueno
101
Las manos deben estar perfectamente limpias y secas. Si las manos estuvieran
mojadas, diluiran la preparacin de base alcohlica, disminuyendo su eficacia.
El lavado de manos se requiere obligatoriamente antes de la primer preparacin
alcohlica de manos o si las manos se ven sucias. Entre cirugas, si hay restos de
lubricante de guante, es obligatorio hacer nuevamente el lavado de manos, previo a
una nueva preparacin quirrgica con producto de base alcohlica.
1. Accione el dispensador del producto alcohlico y deposite en la palma de la mano
una cantidad de producto suficiente para cubrir todas las superficies a tratar.
2. Comience a medir el tiempo necesario.
101
3. Utilice suficiente cantidad de producto para mantener las manos y los antebrazos
mojados durante todo el tiempo que realice las fricciones, no menos de 3.minutos
cada vez.
4. Frote las uas contra la palma de la mano contralateral, como si la rascara, el
tiempo necesario. Repita la operacin con la otra mano.
5. Frote el producto por los antebrazos hasta el codo y cubra todas las reas en
forma circular.
6. Frtese las palmas de las manos entre s y frote la palma de la mano derecha
contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
7. Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados.
8. Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrndose los dedos.
9. Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, rodendolo con la
palma de la mano derecha y viceversa.
10. Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.
11. Despus del uso del producto verifique que las manos y los antebrazos estn
secos.
12. Proceda al quirfano manteniendo las manos por encima del nivel del codo, no
se coloque los guantes sin tener las manos totalmente secas.
101
PRINCIPIO
ACTIVO
Yodo-povidona
(7,5-10%)
EFECTO
RESIDUAL O
SOTENIDO
Regular
(1 hora)
Clorhexidina
alcohlica
(2 %)
Excelente
(5-6 hs)
Alcohol etlico
(70 %)
No
VELOCIDAD
DE
ACCION
Intermedia
Frmula
detergente
velocidad
intermedia.
Frmula con
alcohol accin
rpida.
Rpida
TOXICIDAD
Puede ser
irritante.
Se absorbe por
piel y mucosas.
Puede causar
conjuntivitis,
queratitis,
ototoxidad.
No se absorbe
por piel.
Provoca
sequedad
INACTIVADO
POR
MATERIA
ORGANICA
Si
Mnima
Si
COMENTARIOS
10
ESPECTRO
PRINCIPIO
ACTIVO
Yodopovidona
CONCENTRACIN
DE USO
7,5 10 %
Gram +
Gram -
Micobacterias
Hongos
Virus
Excelente
Bueno
Bueno
Bueno
Bueno
Excelente
Bueno
Malo
Regular
Bueno
Excelente
Excelente
Bueno
Bueno
Bueno
4 % detergente
(lavado previo)
Clorhexidina
Alcohol etlico
1 2 % alcohlica
(pincelado)
70 80 %
*Alcohol sin clorhexidina, tiene muy corto efecto residual. Limitar su uso a cirugas muy breves (ej. Extraccin de
lipoma)
10
Los alcoholes son efectivos para la higiene preoperatorio de las manos del personal
quirrgico. En mltiples estudios, el total de bacterias en las manos se determin
inmediatamente despus de usar el producto y de nuevo a 1-3 horas ms tarde; la
prueba ms tarda se realizaba para determinar si se inhiba la regeneracin de
bacterias en las manos durante la intervencin.
Las soluciones a base de alcohol eran ms efectivas que lavarse las manos con
jabn normal en todos los estudios, y reducan el nmero total de bacterias en las
manos ms que los jabones antispticos o detergentes en la mayora de los
experimentos. Adems, la mayora de los preparados hidro-alcohlicos fueron ms
efectivos que la povidona-yodada o la clorhexidina.
La eficacia de los productos para la higiene de manos a base de alcohol se ve
afectada por:
1. el tipo de alcohol utilizado,
2. la concentracin de alcohol,
3. el tiempo de contacto,
4. el volumen del alcohol usado
5. y si las manos estn mojadas cuando se aplica el alcohol.
Un estudio document que 1ml de alcohol era considerablemente menos efectivo
que 3 ml.
El volumen ideal de producto a aplicar en las manos no se conoce y puede variar
segn las distintas formulaciones, por lo que debe seguirse las instrucciones del
fabricante. Debido a que las toallitas impregnadas con alcohol contienen una
cantidad limitada y baja de alcohol, su efectividad es comparable a la del agua con
jabn.
El uso frecuente de frmulas a base de alcohol para la antisepsia de manos puede
causar sequedad de manos a menos que se aadan a la formulacin emolientes,
hidratantes u otros agentes suavizantes de la piel.
Las preparaciones para fricciones basadas en alcohol con fragancias fuertes
pueden ser escasamente toleradas por los trabajadores con problemas de alergia
respiratoria. Raramente se dan casos de dermatitis alrgica de contacto o
sndrome de urticaria de contacto causado por hipersensibilidad al alcohol o a
varios aditivos presentes en ciertas lociones de friccin de manos basadas en
alcohol.
Los alcoholes son inflamables. Como consecuencia, las lociones de manos a base
de alcohol se deberan guardar lejos de temperaturas altas o llamas. Por ello se
enfatiza la necesidad de frotarse las manos una contra otra hasta que el alcohol se
haya evaporado y sin duda lo mismo se debe aplicar para su uso en el campo
operatorio, donde es irrefutable que el cirujano debe esperar que el alcohol seque
totalmente antes de usar el bistur elctrico.
Como los alcoholes son voltiles, los envase deberan ser diseados para minimizar
la evaporacin, y por consiguiente la contaminacin (bacillus cereus, acinetobacter,
etc.)
CLORHEXIDINA
El gluconato de clorhexidina, es una biguanida catinica; se desarroll en
Inglaterra a principios de los 50 y se introdujo en los Estados Unidos en los 70. La
clorhexidina base es slo mnimamente soluble en agua, pero la forma digluconato
es soluble en agua. La actividad microbicida de la clorhexidina es probablemente
atribuible a su unin y posterior rotura de membranas citoplsmicas, dando lugar
a la precipitacin de contenidos celulares. La actividad microbicida inmediata de la
clorhexidina tiene lugar ms lentamente que la de los alcoholes.
La clorhexidina posee una buena actividad contra las bacterias Gram-positivas,
algo menor contra las bacterias Gram-negativas y hongos y slo actividad mnima
contra el bacilo de la tuberculosis. La clorhexidina no es esporicida, por lo que NO
se recomienda en caso de Clostridium difficile. Tiene actividad in vitro contra
virus encapsulados (ej. Herpes simple, VIH, citomegalovirus, influenza y RSV) pero
considerablemente menos actividad contra virus no encapsulados (ej. Rotavirus,
adenovirus y enterovirus). La actividad microbicida de la clorhexidina se ve
mnimamente afectada por la presencia de materia orgnica, incluida la sangre.
La actividad de clorhexidina puede verse reducida por jabones naturales, varios
aniones inorgnicos, tensio-activos no inicos y cremas de manos que contengan
agentes emulsionantes aninicos.
Los preparados con gluconato de clorhexidina 2% son ligeramente menos efectivos
que aquellos que contienen clorhexidina 4% y solo la concentracin al 4% es apta
para uso en ciruga. La clorhexidina tiene una considerable actividad residual.
Aadir (1-2%) de clorhexidina a preparados a base de alcohol le confiere actividad
residual.
Se debe evitar el contacto con los ojos ya que el agente puede causar conjuntivitis
y daos serios en la crnea. La ototoxicidad excluye su uso en ciruga relacionada
con el odo interno o medio. Se debe evitar su contacto directo con el tejido
cerebral y las meninges. Las reacciones alrgicas al gluconato de clorhexidina son
poco comunes
Se han detectado algunos brotes ocasionales de infecciones nosocomiales en
soluciones contaminadas de clorhexidina detergente y en particular, cuando la
concentracin declarada no coincide con la que realmente tiene la solucin
(concentraciones suboptimas)
11
YODO Y YODOFOROS
El yodo se ha reconocido como un antisptico efectivo desde hace siglos, sin
embargo, como el yodo a menudo causa irritacin y decoloracin de la piel, los
yodoforos lo han substituido durante mucho tiempo como agente activo en
antispticos.
Las molculas de yodo penetran rpidamente en la pared de las clulas de
microorganismos e inactivan las clulas formando complejos con aminocidos y
cidos grasos insaturados, resultando daada la sntesis de la protena y alteracin
de las membranas celulares
Las formulaciones tpicas de povidona yodada 10% contienen 1% de yodo
disponible y desprenden concentraciones de yodo libre de 1ppm. La actividad
antimicrobiana de los yodoforos tambin puede verse afectada por el pH, la
temperatura, el tiempo de exposicin, la concentracin de yodo disponible total, y
la cantidad y clase de compuestos orgnicos e inorgnicos presentes (alcoholes y
detergentes).
El yodo y los yodoforos en las concentraciones utilizadas en antispticos tienen
actividad bactericida contra bacterias gram positivas, gram negativas. La povidona
yodada al 7.5%-10% se ha clasificado por el TFM de la FDA como un agente de
categora I (seguro y efectivo para ser usado como lavado de manos antisptico y
para el lavado de manos del personal sanitario) en estudios en los que se realiz el
conteo de bacterias tras llevar guantes durante 1-4 horas despus de lavarse, los
yodoforos presentaron una actividad persistente muy pobre. La actividad
microbiana in vivo de los yodoforos se reduce considerablemente en presencia de
sustancias orgnicas (Ej. sangre o esputo).
La mayora de los preparados yodforos usados para la higiene de manos
contienen povidona yodada entre 7.5%-10%. Los yodforos causan menor
irritacin de la piel y menos reacciones alrgicas que el yodo, pero ms dermatitis
irritativa de contacto que otros antispticos usados normalmente para la higiene de
manos.
Ocasionalmente, los antispticos con yodforos se han contaminado con bacilos
Gram negativos a consecuencia de malos procesos de manipulacin y han causado
brotes o pseudobrotes de infeccin.
11
ANEXO II
Cartillas de Aislamiento
11
11
11
11
11