Versin definitiva: 5 de mayo de 2004

Aceptado: 22 de junio de 2004

Gua clnica
para la rehabilitacin del paciente
con parlisis facial perifrica

RESUMEN SUMMARY
La parlisis facial idioptica o de Bell es la causa
ms comn de parlisis facial perifrica. Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil personas al ao. El diagnstico y tratamiento oportuno
influyen directamente en el tiempo y grado de
recuperacin. Para la construccin de la presente
gua clnica se realiz una bsqueda bibliogrfica sistematizada y posteriormente un trabajo de
consenso. Su objetivo es ofrecer al equipo de
salud de primer nivel de atencin una herramienta sencilla para realizar el diagnstico especfico
y diferencial, as como establecer el tratamiento
adecuado, tanto farmacolgico como no farmacolgico, para la recuperacin del paciente con
parlisis facial perifrica. Se hace especial nfasis en la reeducacin muscular y la participacin
del equipo multidisciplinario especfico, del paciente
y su familia.

Introduccin
La parlisis facial idioptica o parlisis de Bell
es la causa ms comn de parlisis facial aguda.
Su incidencia es de 20 a 30 casos por 100 mil
personas al ao (Ia B).1 Est considerada dentro
de las primeras causas de atencin mdica en el
Instituto Mexicano del Seguro Social; en el 2002
se le ubic en el sptimo lugar (IV).2
Se caracteriza por prdida o disminucin de
la funcin motora y sensorial del nervio facial
(VII par craneal) en su porcin perifrica, generalmente de inicio sbito. Aunque su etiologa
no est bien definida, existe evidencia de participacin viral, con mayor asociacin a herpes
simple serotipo I (III).3
Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

Bells or idiopathic facial palsy is the most common cause of peripheral facial palsy. Incidence
is 20 or 30 cases per 100 000 thousand persons
per year. Earliest diagnosis and treatment is directly related with treatment type and recovery
time. This guideline employed evidence-based
medicine methodology; we organized a team to
search for information and after discussing the
subject, to obtain conclusions from this information.
The target of this work is to develop the strategy for
the health teams working at primary levels of
medical care first in a simple manner for them to
obtain a specific and differential diagnosis and also
for them to establish best treatment not only
pharmacologic, but also physical with special emphasis on muscle re-education, which includes
the entire health care team, but most especially,
the patient and his/her family.

La incidencia entre hombres y mujeres es similar, con presentacin bimodal en las edades de 20 a
29 aos y de 50 a 59 aos (III).4 La mujer en edad
reproductiva es afectada dos a cuatro veces ms
que el hombre de la misma edad, y la mujer embarazada 3.3 veces ms que la que no lo est (III).5
Se ha observado recuperacin completa en
70 % de los casos, mientras que 16 % muestra
secuelas moderadas a severas, dentro de las que
se encuentran reinervacin aberrante del nervio
facial (sincinesias), movimientos en masa, diversos grados de paresia y afectacin de actividades
como comer, tomar lquidos y hablar (IIb, IIa).6,7
El tratamiento temprano (dentro de las primeras 72 horas de iniciado el cuadro) de la patologa del nervio facial es imperativo, ya que en

Evangelina
Prez Chvez,1
Cecilia
Gmez Martnez,2
Juan Manuel
Guzmn Gonzlez,3
David
Escobar Rodrguez, 4
Vernica Miriam
Lpez Roldn, 5
R. David
Montes de Oca,6
Mara Guadalupe
Mora Carrillo,4
Juana Ramrez
Corchado1
1
Unidad de Medicina
Fsica y Rehabilitacin
Regin Norte
2
Unidad de Medicina
Familiar 40
3
Coordinacin
de Atencin Mdica
4
Unidad de Medicina
Fsica y Rehabilitacin,
Regin Centro
5
Hospital General
Regional 72,
Estado de Mxico
6Divisin de Cuadros
Bsicos e Insumos
para la Salud

Instituto Mexicano
del Seguro Social

Comunicacin con:
Juan Manuel
Guzmn Gonzlez.
Tel.: 5726 1767.
Direccin electrnica:
jmguzman@avantel.net

Palabras clave
parlisis facial
parlisis de Bell
rehabilitacin
Key words

facial paralysis
Bells palsy
rehabilitation

425

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

trminos de tiempo y grado de lesin puede

tener implicaciones en el retorno de la funcin.
El tiempo de recuperacin depende del grado
de lesin del nervio facial y vara de 15 das a
seis semanas, aunque puede llegar a cuatro aos
en las formas ms graves (Ib).8

Definiciones operacionales

Objetivo general

Facilitar al equipo del primer nivel de atencin,

la toma de decisin en el diagnstico y tratamiento oportuno de pacientes con parlisis facial
idioptica, con la finalidad de prevenir complicaciones y secuelas.

Objetivos especficos

n
n

Brindar orientacin al equipo multidisciplinario en las unidades de medicina familiar

para la atencin temprana y tratamiento
oportuno del paciente, a fin de prevenir complicaciones y disminuir los das prolongados
de incapacidad con una pronta reincorporacin social y laboral.
Mejorar la capacidad resolutiva del equipo de
primer nivel de atencin para un adecuado
enlace entre medicina familiar y el servicio de
rehabilitacin del primer y tercer nivel de atencin.
Educar al paciente y a su familia en los cuidados especficos de la parlisis facial, con la finalidad de que participen activamente en la
recuperacin.

Usuarios de la gua
Mdicos familiares y rehabilitadores, fisioterapeutas,
personal de enfermera y trabajadoras sociales.
n

Poblacin blanco
Adolescentes y adultos con parlisis facial perifrica idioptica atendidos en el primer nivel de atencin del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Se excluyen los pacientes con parlisis facial
central, perifrica no idioptica o perifrica con
factores de riesgo, as como los nios.

426

Signo de Bell: movimiento ocular sinrgico

que se evidencia por la incapacidad del paciente para ocluir el ojo. Al intentarlo, el globo ocular se dirige hacia arriba hasta que la
crnea visible queda oculta por el prpado
superior (III).9
Ectropin: eversin del prpado inferior con
descubrimiento de la carncula lagrimal.
Lagoftalma: el ojo del lado afectado est ms
abierto que el del lado sano, debido al predominio del tono del msculo elevador del
prpado superior inervado por el tercer par
craneal, sobre el orbicular de los prpados inervados por el facial (III).9
Algiacusia: intolerancia al ruido.
Disgeusia: alteracin en el sentido del gusto.
Epfora: lagrimeo debido a que las lgrimas
no progresan hacia el saco lagrimal por la
debilidad orbicular de los ojos.
Sincinesia: movimiento involuntario y anrquico de la hemicara afectada.
Hemiespasmo facial: sndrome de compresin
vascular caracterizado por contraccin sincrnica de los msculos unilaterales, por aumento del tono en hemicara afectada que
desaparece con el sueo (III).10
Blefaroespasmo: contraccin involuntaria
asincrnica del msculo orbicular de los
prpados (con frecuencia involucra la frente).
Cuando se acompaa de movimientos de la
parte baja de la cara, labios, lengua y msculos
del cuello, se integra el sndrome de Meige.
Se sospecha un componente extrapiramidal
en su etiologa (III).10
Movilizacin pasiva: ejercicios realizados por
el fisioterapeuta, mediante manipulacin manual y reeducacin frente al espejo; se llevan
a cabo cuando la afectacin muscular es severa y el paciente no es capaz de iniciar el
movimiento voluntariamente.
Movilizacin activa asistida: ayuda manual sumada al esfuerzo muscular del paciente, que
culmina en movimiento cercano al normal,
con reeducacin frente al espejo.
Movilizacin activa: ejercicios llevados a cabo
frente al espejo por el paciente sin intervencin manual del fisioterapeuta.
Reeducacin neuromuscular: ejercicio teraputico cuyo objetivo es el dominio voluntario
Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

de la musculatura, mediante la activacin,

coordinacin y resistencia a la fatiga. En parlisis facial estos ejercicios deben ser siempre
realizados frente al espejo a fin de que el paciente tenga oportunidad de retroalimentar
el movimiento.

Identificacin y seleccin de datos

Las palabras clave de bsqueda fueron Bells palsy,
facial paralysis, classification system, facial neuromuscular reeducation, parlisis de Bell, parlisis
facial, sistema de clasificacin y reeducacin neuromuscular facial.
En la base de datos Cochrane Library se
consult una revisin clnica sistematizada en
fase de protocolo. En Medline se identificaron
cuatro ensayos clnicos publicados aplicables al
tratamiento en primer nivel de atencin, as como
artculos agregados independientemente de la metodologa seguida en el estudio. Se incluy bi-

bliografa bsica. El periodo de bsqueda fue

de 1995 a julio de 2002.
El material localizado fue reproducido y
entregado para su lectura individual a cada uno
de los elementos del equipo constructor de la
gua. La seleccin de los artculos fue realizada
por discusin entre los elementos del grupo;
fueron utilizados los criterios de las guas para
los usuarios de la literatura mdica publicados
en JAMA entre 1993 y 2000.
Para la clasificacin de la categora de la
evidencia y fuerza de la recomendacin que
aparecen en nmeros romanos entre parntesis, se utilizaron las caractersticas descritas en
el cuadro I.

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

Anotaciones al algoritmo
El diagrama orienta al diagnstico, grado de lesin del nervio facial y la toma de decisiones en
la referencia. La numeracin en los recuadros

Cuadro I
Clasificacin del nivel de evidencia y fuerza de la recomendacin aplicadas en esta gua clnica*

Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis
de estudios clnicos aleatorios

Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I

Ib. Evidencia de por lo menos

un estudio clnico controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos
un estudio controlado no aleatorio

B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia categora I

IIb. Al menos otro tipo de estudio

cuasiexperimental o estudio de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo
no experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles.
Revisiones clnicas.

C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de
evidencia categora I o II

IV. Evidencia de comit de expertos,

reportes, opiniones o experiencia clnica
de autoridades en la materia o ambas

D. Directamente basada en evidencia categora IV

o de recomendaciones extrapoladas
de evidencia categora I o II

* La categora de la evidencia indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas.

Modificado de Shekelle P, Woolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines.
BMJ 1999;318:593-596.

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Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

llevar al lector al texto o anexos dependiendo de las recomendaciones.

1. Diagnstico de parlisis facial perifrica idioptica: el diagnstico es eminentemente clnico.
La prdida de la expresin facial completa o
incompleta de un lado de la cara es de inicio
agudo; frecuentemente est precedida por
prdromo viral (60 % de los pacientes) caracterizado por dificultad para movimientos faciales, dolor, generalmente de localizacin
retroauricular, disgeusia, algiacusia y alteraciones del lagrimeo. A la exploracin fsica es
evidente la asimetra, tanto al reposo como en
movimiento; es necesario explorar el reflejo
de parpadeo y el lagrimeo (III).11 La alteracin en el resto de los pares craneales es indicativa de valoracin en el segundo nivel de
atencin mdica (Ib, III).8,12

2. Identificar diagnsticos diferenciales y factores

de riesgo asociados: los pacientes en los que se
establezca diagnstico de parlisis facial de
origen central, postraumtica, congnita o
con infeccin sistmica de herpes Zoster, as
como aquellos con factores de riesgo asociados como embarazo, edad mayor de 65 aos,
diabetes mellitus, hipertensin, neoplasia,
otitis, cuadro infeccioso generalizado y alteraciones neurolgicas (cuadro II), debern
referirse a segundo nivel de atencin, de acuerdo con la especialidad que se requiera (III).11,12
3. Clasificar de acuerdo con criterios de HouseBrackmann: la clasificacin House-Brackmann
define el grado de lesin del nervio facial de
acuerdo con la presentacin clnica en una escala de I a VI, y es de utilidad para el control
de la evolucin del paciente (cuadro III). Valora la
postura facial en reposo y durante el movimiento

Cuadro II
Caractersticas clnicas de diagnsticos de parlisis facial diferenciales de la parlisis facial perifrica

Diagnstico diferencial11,12

Caractersticas

Parlisis facial de origen central

Antecedentes personales de hipertensin arterial,
diabetes mellitus, enfermedad vascular perifrica,
cardiopatas, alteraciones de la coagulacin

Presentacin generalmente unilateral,

con afectacin predominante de msculos de mmica
facial inferior contralateral a la lesin,
mnima o nula afectacin de msculos frontal
y orbicular de los prpados. Alteraciones agregadas de otros
pares craneales, as como alteraciones motoras y sensoriales
generalmente unilaterales de miembros torcicos y plvicos,
acompaadas con alteraciones de conciencia.

Parlisis facial congnita

Deteccin perinatal acompaada o no de lesiones a otros

pares craneales.
Asimetra en la expresin facial ante el llanto y la succin

Parlisis de origen traumtico

Antecedente de trauma en regin temporal o parietal,

alteraciones de mmica facial siempre unilaterales.

Parlisis facial lentamente progresiva

Ms de tres semanas o no retorno de la funcin dentro

de seis meses, sugiere neoplasia.

Parlisis unilateral recurrente

Descartar neurinoma del acstico, que puede presentarse en

las parlisis idiopticas hasta en 30 % de casos.

Parlisis facial simultnea bilateral

Excluye a la parlisis de Bell como un diagnstico.

Parlisis facial con infeccin sistmica de herpes Zoster

Presencia de alteraciones dermatolgicas tipo vesculas,

dolorosas, disestsicas, en cualquier regin del cuerpo.

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voluntario, as como presencia de movimientos anormales que acompaan el movimiento

voluntario (III).13
Con la finalidad de establecer criterios unificados se presenta al lector una correlacin
entre la clasificacin de House-Brackmann
y la valoracin convencional de la fuerza
muscular en los servicios de rehabilitacin.
Cabe sealar que en esta ltima la calificacin se otorga a cada msculo en particular,
y el control subsecuente se hace de la misma
forma. Los criterios de House-Brackmann
consideran el funcionamiento global de la cara
con especial nfasis en la oclusin palpebral
y boca, por lo que se recomiendan para controles subsecuentes y toma de decisiones
(IIb, III).8,13

4. Tratamiento inicial: la accin prioritaria es la

proteccin corneal y preservacin de la visin.
En todos los pacientes, independientemente
del grado en el cual se clasifiquen, deber iniciarse tratamiento bsico, que consta de cuatro
aspectos fundamentales:
n

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

Proteccin ocular: uso de lentes obscuros

con proteccin lateral, para evitar la irritacin por rayos solares, efecto traumtico
del polvo y prevenir la lesin corneal por
desecacin. Lubricacin ocular mediante
ungento oftlmico (slo por la noche) y
uso de lgrimas artificiales (metilcelulosa
o hipromelosa, ambas una gota cada ocho
horas por 10 das) (III).14 Oclusin ocular
nocturna mediante parche oclusor y frula

Cuadro III
Clasificacin de House-Brackman y sistema convencional de calificacin de la parlisis facial

Grado

Sistema de House-Brackmann
Descripcin

Funcin facial normal en todas sus reas

II

Disfuncin leve
Global: debilidad superficial notable a la inspeccin cercana.
Puede haber mnima sincinesias. Al reposo, tono y simetra normal
Movimiento frente: funcin de buena a moderada
Ojo: cierre completo con mnimo esfuerzo
Boca: asimetra mnima al movimiento

III

Disfuncin leve a moderada

Global: obvia pero no desfigurativa, asimetra al reposo y a la actividad
Existencia de sincinesias y/o aumento del tono de msculos faciales
Movimiento frente: movimientos moderados a ligeros
Ojo: cierre completo con esfuerzo
Boca: ligera debilidad con el mximo esfuerzo

IV

Disfuncin moderada a severa

Global: debilidad obvia y/o asimetra desfigurativa
Al reposo, asimetra
Movimiento frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: asimetra al esfuerzo

VI

Disfuncin severa
Global: solamente movimientos apenas perceptibles. Asimetra al reposo
Movimiento frente: ninguno
Ojo: cierre incompleto
Boca: movimientos ligeros

Sistema convencional de calificacin

Calificacin
Descripcin
3

Normal

Paresia leve
Asimetra al movimiento,
simetra en reposo

Paresia moderada
Asimetra al reposo
y en actividad

Parlisis total
Asimetra al reposo
y al movimiento

Parlisis total
Ningn movimiento

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

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Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

* Recomendacin emitida
por el consenso constructor
de la gua (IV)

430

bucal para provocar estiramiento de la

comisura labial afectada. Evitar el lavado
ocular con t de manzanilla, ya que propicia procesos infecciosos o alrgicos.*
El personal de enfermera supervisar
la correcta ejecucin de los aspectos mencionados, segn la prescripcin mdica
correspondiente.
Educacin al paciente: informar al paciente sobre caractersticas de su patologa y
alternativas de tratamiento y diagnstico,
a fin de disminuir la ansiedad generada
por la patologa (III).15 El uso de la goma
de mascar y de vibradores mecnicos no
se recomienda ya que puede provocar
fatiga muscular por accin global de la
musculatura facial y de los msculos de
la masticacin (III).14
Tratamiento farmacolgico: el tratamiento
con corticosteroides demostr mejorar
la incidencia de recuperacin en pacientes con parlisis facial completa, a dosis
equivalentes de 400 mg de prednisona,
en los primeros siete das de iniciada la
paresia facial (Ia A).16 Debido a que 20 %
de los pacientes con parlisis facial incompleta (grado II de House-Brackmann)
puede evolucionar a parlisis completa en
los cinco das de evolucin del cuadro, se
sugiere el inicio de prednisona a 70 mg
da (1 mg/kg de peso corporal) a todos
los pacientes. Si la paresia se mantiene estable puede suspenderse progresivamente el esteroide en los siguientes cuatro das,
completando una dosis total de 530 mg.
Si el paciente presenta parlisis completa
o sta progresa a completa, el tratamiento
con esteroides debe mantenerse los siguientes siete das hasta completar 680 mg
(Ia B).1 Ante factores de riesgo o situaciones que contraindiquen el uso de esteroides (cuadro II), se requiere vigilancia
estrecha por el mdico especialista.* El
aciclovir (combinado con prednisona)
es seguro y efectivo en la mejora de la
recuperacin de pacientes con parlisis
facial (Ia A).17 La combinacin aciclovirprednisona mejora la recuperacin y disminuye la degeneracin neural, en
comparacin con la prednisona sola. La
dosis de 1000 mg diariamente (200 mg

cinco veces al da) como se recomienda para

infeccin recurrente por herpes simple, por
diez das, es tericamente suficiente. Dosis mayores (2000 mg diarios) han sido
usadas para asegurar la absorcin intestinal;
se deben considerar los efectos gastrointestinales colaterales y ante su presentacin,
hacer ajustes (Ib, Ib A).8,18
Tratamiento no farmacolgico a pacientes
que requieren programa en casa: las tcnicas
de ejercicio frente al espejo van encaminadas a que el paciente logre una rpida
recuperacin y ptima funcin del nervio
facial, para lo cual se le instruir y proporcionar una lista de ejercicios y masajes faciales que debe efectuar en casa frente al
espejo (anexo 1), dos veces al da en aquellos
pacientes manejados por el mdico familiar.* Los pacientes que requieren programa en casa se mencionan en el inciso seis.

5. Prescribir incapacidad temporal para el trabajo: deben considerarse criterios clnicos como
inoclusin palpebral incompleta, algiacusia y
lagrimeo de moderado a severo que interfieran con la actividad, as como las caractersticas del trabajo que desempea el paciente.
6. Paciente portador de parlisis facial perifrica clasificada en grado II o III de House-Brackmann:
ser manejado por el mdico familiar con revaloracin a los siete a 10 das. La mejora del
cuadro se define por la recuperacin funcional
segn clasificacin de House-Brackmann y
por ausencia de complicaciones. Se espera
recuperacin con el tratamiento mdico instituido dentro de los primeros siete a 10 das.
Si en la revaloracin el paciente se mantiene
clasificado en el mismo grupo o incluso presenta empeoramiento, debe canalizarse al servicio de rehabilitacin de primer nivel para
su atencin. Ante complicaciones (conjuntivitis, sincinesias, lcera corneal, blefaroespasmo,
ectropin del prpado inferior, lagoespasmo
severo y hemiespasmo), se derivar al segundo
nivel de la especialidad que corresponda.*
7. Paciente portador de parlisis facial perifrica clasificada en grados IV a VI de House-Brackmann:
el mdico familiar lo enviar al servicio de
rehabilitacin del primer nivel de atencin para
su tratamiento integral.

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

Figura 1. Imn depresor del prpado superior

8. Mdico rehabilitador establece diagnstico y tratamiento: el tratamiento en los servicios de

rehabilitacin considera aspectos bsicos de
educacin al paciente, uso de electroterapia,
reeducacin muscular supervisada y uso de
ayudas tcnicas como frula para comisura
labial y parche ocular (figuras 1 a 5). Las frulas
y ayudas tcnicas sern elaboradas por la enfermera, quien ensear al paciente su uso.

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

Modalidades teraputicas
n

Figura 2. Frula elevadora del prpado inferior

Figura 3. Opcin alterna. Frula elevadora

de prpado inferior

Figura 4. Frula depresora y elevadora

del orbicular de los ojos

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

* Recomendacin emitida
por el consenso
constructor de la gua (IV)

Reeducacin muscular supervisada

n

Figura 5. Parche oclusor

Calor local: compresa hmeda-caliente por 10

minutos a hemicara afectada, para mejorar la
circulacin.
Electroterapia: la evidencia es controversial
respecto al uso y efectividad de las electroestimulaciones en la recuperacin de la parlisis facial perifrica. Las investigaciones
bsicas sugieren la posibilidad de aumento
de reinervacin anmala con su uso, lo que se
considera poco probable ya que se estimula el
punto motor del msculo y no el nervio. Adems, la estimulacin no es retrgrada, es decir,
si se estimula el msculo tendra que atravesar
la unin mioneural o placa neuromuscular
para llegar en forma retrgrada al nervio, lo
cual no es factible. A la fecha las revisiones
sistematizadas se encuentran en fase de protocolo (III),3 por lo que se sugiere el juicio
clnico para la aplicacin de este recurso en
msculos paralizados o con mnima contraccin
visible o palpable, por punto motor y no en
masa, slo para mantener el trofismo muscular.
Adems, se recomienda realizar reeducacin
muscular y retroalimentacin.*

Reeducacin muscular frente a espejo: es la

piedra angular del tratamiento rehabilitatorio,
por lo que en el anexo 2 se detallan las recomendaciones de Matched y colaboradores,
las cuales estn organizadas en cuatro etapas
de acuerdo con los hallazgos fsicos a la exploracin y la etapa en que se encuentra el paciente.
Las principales acciones van encaminadas a
lograr el correcto funcionamiento de la oclusin del ojo y de la boca.

431

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

Uso de ayudas tcnicas: por prescripcin mdica, el personal de enfermera ser el encargado de elaborar y capacitar al paciente en
el uso de parche ocular y frula bucal y del
prpado. El parche ocular de uso nocturno
est indicado en pacientes con incapacidad
para ocluir el ojo durante el sueo, previene
la lesin corneal, debe ser colocado previa
asepsia de la regin y con el ojo debidamente
cerrado. La frula bucal est indicada cuando
la asimetra facial es de tal magnitud que limita las funciones de alimentacin y comunicacin.

9.Revaloracin por el servicio de medicina fsica y rehabilitacin a los catorce das: clasifica
funcionalidad. Ante mejora ostensible que
ubique al paciente en grados I a III de
House-Brackmann, considerar alta del servicio para control por el mdico familiar.
Si la funcionalidad es igual a la de ingreso, es
necesario revalorar, considerar un segundo
periodo de tratamiento y, en el caso de complicaciones agregadas, considerar el envo a
la especialidad correspondiente.
10. Referir al mdico familiar: ante mejora, enviar
al paciente con su mdico familiar para su alta.

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Algoritmo. Diagnstico, teraputica y criterios de referencia en parlisis facial perifrica idioptica

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

433

Anexo 1
Reeducacin muscular facial y tcnicas de masoterapia para relajacin en parlisis facial

Contraer los labios como

si se fuera a dar un beso
(1. Orbicular de los
labios. 2. Compresor)
Elevar las cejas
(15. Occipitofrontal)
Dilatar el ala de la nariz hasta
levantar el labio superior
y ensear los dientes
(3. Dilatador de la nariz.
4. Canino. 5. Elevador
del labio superior)

Juntar las cejas

(16. Ciliar)
Expulsar aire lentamente
como si se soplara a travs
de un popote
(6. Buccinador. 7. Cigomtico
mayor. 8. Cigomtico menor)

Cerrar los ojos

(17. Orbicular de los
prpados)
Sonrisa amplia
dirigiendo la comisura
labial hacia afuera y
atrs (9. Risorio)

Colocar el pulgar izquierdo en el

interior de la mejilla derecha, con el
ndice y el medio en el exterior;
mantener la mejilla estirada entre los
tres dedos oblicuamente hacia abajo
y hacia el lado sano sin tirar del
prpado inferior derecho.

Apretar los dientes lo

ms fuerte posible
(10. Cutneo del cuello.
11. Triangular de los labios)

Arrugar el mentn
(12. Mirtiforme. 13. Cuadrado
de la barba. 14. Borla de la
barba)

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Diferentes tipos de masaje facial

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

Anexo 2
Recomendaciones de Matched para reeducacin muscular

Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

Categora inicial
Se caracteriza por asimetra en reposo, movimientos mnimos voluntarios.
Ausencia de sincinesias y dao funcional severo.
n

Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por los dedos ndice y medio colocados sobre
el msculo a trabajar en direccin al movimiento deseado, sostenindolos por unos segundos
en hemicara afectada. Hacer nfasis en realizarlos simtricamente respecto a hemicara sana y
en forma aislada con el resto a los msculos de hemicara afectada, dndole mayor importancia
a los msculos orbicular de los prpados y labios, ya que son los ltimos en recuperarse.
Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La asistencia
manual disminuir progresivamente de acuerdo con la recuperacin muscular.
Ejercicios activos: se realizan una vez que el msculo ha sido clasificado en grado II. Retirando
la presin digital, se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio
superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutneo del
cuello y por ltimo los cigomticos.
Inhibicin del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojo del paciente en un objeto fijo a 30.5 cm
abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta ocluirlos. Enfocar el ojo hacia
abajo ayuda a iniciar que el prpado inferior se eleve. Se indican actividades de entrecerrado
de ojos, de cinco a 10 repeticiones, tres veces al da, evitando la fatiga muscular. Es importante
individualizar cada uno de los msculos ya que de esto depende el tratamiento rehabilitatorio.

Categora de facilitacin
Se caracteriza por incremento de movimientos voluntarios y ausencia de sincinesias.
n

n
n

Movimientos faciales activos simtricos, haciendo nfasis al paciente de no realizar movimientos

incoordinados en forma bilateral, con el fin de evitar movimientos distorsionados del lado afectado,
ya que esto lo coloca en una funcin menos ptima respecto al lado sano.
Si el paciente no presenta signos sugestivos de sincinesias, indicar ejercicios resistidos: la
resistencia manual se aplica en direccin opuesta a los movimientos deseados con movimientos
faciales aislados, sin causar movimientos en masa o sincinesias. No provocar sobreesfuerzo
en hemicara sana pues puede causar desequilibrio muscular.
Indicar que haga sonidos pronunciando consonantes y vocales en forma aislada y palabras que
favorezcan el msculo orbicular de los labios.
Los ejercicios se indican de una a dos veces al da, de 10 a 20 repeticiones y limitarlos de tres
a cinco en aquellos msculos con fuerza muscular calificada en dos. Todos los ejercicios se
realizarn frente a un espejo; es importante mantener simetra en los movimientos faciales.

Categora de control
Se caracteriza por la aparicin de movimientos anormales y anrquicos, los msculos responsables
deben colocarse inmediatamente en posicin de estiramiento sostenido para inhibirlos. Los msculos
propensos a sincinesias son los orbiculares.
Ejercicios de estiramiento para lograr disociacin
n

Ojo-boca: si durante la actividad del orbicular del prpado derecho se observa que la comisura
labial se levanta hacia arriba y afuera con la cara en reposo, el paciente deber inhibir el
cigomtico mayor.
Tcnica: el paciente colocar su pulgar izquierdo en el interior de la mejilla derecha, con el
ndice y el medio en el exterior, mantendr la mejilla estirada entre los tres dedos oblicuamente
hacia abajo y hacia el lado sano sin tirar del prpado inferior derecho. Cerrar los ojos
suavemente, luego con fuerza, manteniendo la mejilla estirada.

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Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436

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Evangelina
Prez Chvez et al.
Gua para atencin
de parlisis facial

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n

Boca-ojo: se le pide al paciente que coloque la boca en protrusin con los labios juntos y
redondeados y se observa que el ojo derecho se cierre, incluso mnimamente, entonces se le
pedir que enganche la mejilla derecha con el ndice sobre el surco nasogeniano. El paciente
deber estirar la mejilla, empujarla oblicuamente hacia abajo y hacia el lado sano, controlando
el ojo en un espejo, esbozar el trabajo del orbicular de los labios.
En cuanto el paciente perciba la contraccin sinrgica del orbicular del prpado, deber detener
el movimiento. A continuacin, cuando obtenga un buen equilibrio entre los msculos agonistas
y antagonistas, podr retirar progresivamente la presin digital y equilibrar los msculos del
lado sano.
Es importante enfatizar en la calidad de los ejercicios y no en la cantidad. Se recomienda
realizarlos dos a tres veces al da contrayendo cada msculo aproximadamente durante 10
segundos.
Ejercicios enfocados para el control de movimientos anormales o sincinesias, los cuales consisten
en enfatizar solamente el movimiento del msculo a trabajar en lo posible sin provocar movimientos anormales. El rango del movimiento aumentar siempre y cuando se controle los movimientos anormales. Es importante que el paciente se concentre en la calidad del ejercicio y no
en la cantidad. Se recomiendan cinco repeticiones bien ejecutadas al da.

Categora de relajacin
Palmopercusiones a hemicara afectada.
n

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Ejercicios de relajacin Jacobsens: contraccin sostenida de tres a cinco segundos, seguidas

de relajacin completa aplicada a msculos faciales especficos.

Rev Med IMSS 2004; 42 (5): 425-436