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Intervencionglobaldeltda PDF
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Neuropsiclogo
Profesor Titular de la Universidad Complutense de Madrid
1.
2.
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5.
6.
7.
2.
LAS
FUNCIONES
EJECUTIVAS,
PROCESAMIENTO ATENCIONAL
BASE
DEL
El trmino Funciones Ejecutivas (FE) fue introducido por Lezak, aunque fue un
afamado neuropsiclogo ruso, Alexander Luria, quien resalt por vez primera la
importancia del rea prefrontal como superestructura capaz de controlar las
restantes actividades del cerebro. Segn Lezak las Funciones Ejecutivas se
refieren a la capacidad del ser humano para formular metas, planificar objetivos y
ejecutar conductas de un modo eficaz. Por tanto, la finalidad ltima de las FE es
mantener el control de la conducta.
Hablar de funcionamiento ejecutivo es sinnimo de actividad funcional del rea
prefrontal. Las Funciones Ejecutivas (FE) constituyen la esencia de nuestra
conducta, siendo el elemento ms diferencial entre el ser humano y las restantes
especies. Gracias al progresivo y creciente desarrollo de la corteza cerebral, el
ser humano ha podido incrementar su eficiencia cognitiva, as como su
capacidad para resolver problemas.
El rea prefrontal es el centro de la humanidad ya que es el responsable de
gestionar la identidad de la persona. Gracias a las Funciones Ejecutivas (FE)
que alberga la zona prefrontal podemos transformar nuestros pensamientos en
decisiones, planes y acciones, consiguiendo as un mejor grado de adaptacin.
El sistema ejecutivo guarda relacin ms estrecha con las actividades
intencionales, novedosas y no rutinarias, que exigen inhibir las respuestas
habituales, suponen la planificacin y toma de decisiones y precisan la
utilizacin de la atencin consciente. Para programar acciones de un modo
flexible, son necesarias las Funciones Ejecutivas, con una estructura
supramodal capaz de organizar la conducta humana permitiendo la resolucin
de problemas complejos, supervisando al resto de las reas de la corteza
cerebral. Para conseguir que se materialice una conducta dirigida a metas, las
Funciones Ejecutivas requieren, de modo ms especfico, la activacin de varios
procesos cognitivos:
a) Abstraccin, razonamiento e inteligencia fluida que permiten realizar la
adecuada seleccin, planificacin, anticipacin, modulacin e inhibicin de
actividades.
b) Flexibilidad mental, que es la capacidad para adaptar las respuestas a
nuevas contingencias o estmulos, generando nuevos patrones de conducta,
al tiempo que se realiza una adecuada inhibicin de aquellas respuestas
que resultan inadecuadas.
c) Regulacin de los procesos atencionales. Para facilitar las FE, el rea
prefrontal se responsabiliza de los procesos de atencin sostenida y
selectiva, siendo fundamental en los procesos de control voluntario de la
atencin. Las reas dorsolaterales y cinguladas del rea prefrontal estn ms
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temporal,
3. EL SNDROME DISEJECUTIVO
Las lesiones del rea prefrontal producen un patrn de sntomas denominado
genricamente Sndrome Disejecutivo, que con menor frecuencia se ha observa
como consecuencia de lesiones en algunas estructuras subcorticales, cuyas
lesiones pueden producir sntomas similares a los de las de la corteza frontal.
La zona anterior del crneo resulta muy vulnerable frente a los traumatismos, por
lo que es frecuente que como consecuencia de lesiones en esta zona, se
produzcan trastornos en el funcionamiento ejecutivo y el control atencional. Por
otra parte, hay numerosas enfermedades neurolgicas y psiquitricas que
presentan alteraciones en alguno o en varios componentes del sistema ejecutivo.
Todas ellas tienen en comn la presencia de sntomas caractersticos de lesiones
frontales: impulsividad, perseveracin, falta de atencin, excesiva dependencia
ambiental, falta de flexibilidad mental, o dificultad para autorregular el el
comportamiento. Las lesiones prefrontales provocan sndrome disejecutivo, que
en terminos generales- se manifiesta del siguiente modo:
a) Prdida de capacidad para planificar, anticipar, monitorizar o inhibir la
actividad mental.
b) Dificultad para realizar tareas de modo concentrado, con dficit atencional y
distraibilidad acusada frente a los estmulos externos irrelevantes.
c) Incapacidad para establecer categoras o abstraer ideas.
d) Prdida de flexibilidad cognitiva, tendencia a la perseveracin y rigidez del
comportamiento.
Alteraciones en la personalidad, el humor y el control emocional, con
incremento de la impulsividad y desinhibicin del comportamiento
TRASTORNOS DE
PROCESAMIENTO
COGNITIVO
TRASTORNOS DE
COMPORTAMIENTO
AFECTIVO-SOCIAL
Irritabilidad
Agresividad.
Impulsividad.
Baja tolerancia a la frustracin.
Conducta bizarra y fanfarrona.
Cambios de humor frecuentes.
Rabietas.
Conducta sexual inapropiada.
Conductas autolesivas.
Labilidad emocional.
Risa inapropiada.
Carcter pueril y caprichoso.
Falta de responsabilidad.
Falta de capacidad para establecer relaciones interpersonales.
Ausencia de empata.
Despreocupacin por los sentimientos ajenos.
Desarrollo precario de la conducta moral.
Falta de ansiedad.
Tristeza.
Dificultad para manejar y expresar emociones.
Reacciones catastrofistas.
Fugas.
Despreocupacin por el futuro.
Dificultad para aprender conductas socialmente adaptadas.
Problemas laborales.
Cambios conductuales.
Inefectividad del castigo.
Descuido personal.
IMPULSIVIDAD
INATENCIN
DEPENDENCIA
AMBIENTAL
PERSEVERACIN
ALTERACIONES
METACOGNITIVAS
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6. PRINCIPIOS GENERALES
NEUROPSICOLGICA
DE
LA
INTERVENCIN
Entrenamiento continuado
Para mejorar las funciones cognitivas, es ms eficaz la prctica asidua y
continuada. Es aconsejable dedicar diariamente un periodo de tiempo
mnimo, no inferior a 30 minutos, para la prctica de ejercicitacin.
7.
EJERCITACIN
PARA
LA
REHABILITACIN
NEUROPSICOLGICA DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS Y LA
ATENCIN
La mayora de las actividades propuestas para el tratamiento
neuropsicolgico del TDA estn inspiradas en las pruebas que se utilizan para
evaluar la atencin y las Funciones Ejecutivas, especialmente WCST, TMT,
Stroop y Go-No Go. Aunque los ejercicios se centran en la estimulacin y
recuperacin de las funciones ejecutivas y la atencin, de modo
complementario muchos de ellos sirven para reforzar otras funciones como
visopercepcin, memoria a corto plazo, memoria verbal o memoria y
orientacin espacial. En la siguiente tabla se exponen varias modalidades de
ejercicios para estimular la atencin y el funcionamiento ejecutivo utilizando
diferentes canales sensoriales.
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MODALIDAD VISUAL
Tachar un nmero
Unir los nmeros consecutivamente en una hoja de papel
Tachar una letra
Tachar un dibujo geomtrico
Tachar nmeros pares
Tachar nmeros impares
Dar un golpe al ver un determinado nmero escrito
Dar un golpe al ver un determinado color
MODALIDAD AUDITIVA
Golpear en la mesa al escuchar un nmero
Golpear en la mesa al escuchar una letra
Golpear en la mesa al escuchar un nmero impar
Golpear el escuchar un nmero doble que el anterior
Golpear al escuchar un mes que preceda al anterior
Dar un golpe al escuchar un nombre de una determinada
categora fonolgica
Golpear al escuchar el nombre de una determinada categora
semntica
MODALIDAD HPTICA
Levantar la mano cada vez que al sujeto se perciba alguna
figura sobre la piel (por ejemplo una lnea recta)
Identificar
estmulos
discriminantes
(vibracin,
nociocepcin..)
Identificar cuando reciba estmulo un determinado dedo de
la mano
Identificar cuando reciba una estimulacin simultnea en dos
zonas diferentes.
Ejercicios multisensoriales para el entrenamiento de la atencin y las
funciones ejecutivas en el TDA.
Algunos ejercicios de
neuropsicolgica del TDA
entrenamiento
rehabilitacin
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Modo de ejercitacin:
Leer las palabras de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, diciendo en voz alta el
color de la tinta en el que est escrito cada nombre. Cronometrar el tiempo empleado,
informando de su duraciln y repitiendo el ejercicio peridicamente, tratando de disminuir el
tiempo de realizacin de la prueba.
Objetivos:
Estimular atencin sostenida y selectiva, capacidad para clasificar informacin, capacidad de
inhibicin y flexibilidad mental.
AMARILLO
ROJO
NEGRO
AZUL
AZUL
NEGRO
VERDE
ROJO
AMARILLO
VERDE
ROJO
AZUL
NEGRO
VERDE
AMARILLO
AZUL
NEGRO
VERDE
AZUL
AZUL
ROJO
VERDE
AZUL
VERDE
ROJO
ROJO
NEGRO
AZUL
NEGRO
VERDE
ROJO
AZUL
ROJO
AZUL
NEGRO
ROJO
NEGRO
ROJO
VERDE
AZUL
NEGRO
ROJO
VERDE
NEGRO
ROJO
AZUL
AZUL
NEGRO
AZUL
NEGRO
NEGRO
ROJO
NEGRO
VERDE
VERDE
ROJO
NEGRO
VERDE
AZUL
ROJO
NEGRO
ROJO
AZUL
NEGRO
ROJO
VERDE
VERDE
ROJO
NEGRO
NEGRO
NEGRO
AZUL
ROJO
ROJO
AZUL
NEGRO
ROJO
AZUL
AZUL
AZUL
VERDE
ROJO
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL
NEGRO
ROJO
ROJO
AZUL
NEGRO
VERDE
NEGRO
NEGRO
AZUL
AZUL
NEGRO
ROJO
VERDE
NEGRO
VERDE
ROJO
VERDE
AZUL
AZUL
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Modo de ejercitacin:
Es necesario preparar un juego de fichas de cartulina, plstico o madera, de forma circular o cuadrada, cada una de
ellas pintada de un color diferente o con un dibujo o una palabra determinada escrita en cada una de las fichas.
Las fichas se escondern fuera de la vista del sujeto, sacndolas una a una de manera consecutiva.
El sujeto debe realizar la orden correspondiente, segn se indica en cada dibujo cada vez que el rehabilitador presente
la ficha. Inicialmente el tiempo de presentacin es mayor, reducindose progresivamente.
Se puede hacer ms complejo el ejercicio del siguiente modo: cuando el rehabilitador presenta una figura, al mismo
tiempo dice una orden verbal que no corresponde a la orden que se le ha dado.
Objetivos:
Estimular la capacidad para inhibir conductas , control de la impulsividad, flexibilidad mental y atencin dividida
Levantar la mano
No hacer nada
Levantar la mano
No hacer nada
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Levantar la mano
No hacer nada
Levantar la mano
No hacer nada
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NOCHE
DA
Decir da
Decir noche
1
Decir dos
Decir uno
1
Decir dos
No hacer nada
2
Decir uno
Decir sol
No hacer nada
Decir estrella
Decir luna
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Modo de ejercitacin:
Decir cul es el nmero de elementos que hay en cada conjunto.
Objetivos:
Estimular atencin sostenida y selectiva, capacidad para clasificar informacin, capacidad de
inhibicin y flexibilidad mental. .
7 7 7
4
7 7 7
3
3
3
3
9 9 9 9
9 9 9 9
3
3
1
1
9 9 9
9 9 9
9 9
4
4
6 6
6 6 6
6 6
5 5 5
5 5
5
9 9
9 9 9
9 9
7 7
7 7
7777
777
7 7
7 7 7 7
999
9 9
9 9 9
8 8 8
8 8
8 8 8 8
4 4
4
4 4
7 7
7 7 7 7 7
2
2
2
7 7 7
7 7
7
9 9 9
9 9
9 9 9
8 8 8
8 8
8 8 8 8
9 9 9
9 9
9 9
5 5 5
5
5 5
9 9 9
9 9
9 9 9 9 9
4
4
7
77
777
21
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Modo de ejercitacin:
Seguir las series, alternando las figuras en el orden sealado.
Objetivos:
Estimular flexibilidad mental, capacidad de inhibicin, memoria prospectiva, capacidad de
previsin, capacidad visomotora, rapidez perceptiva, orientacin espacial, pensamiento y
secuencial y memoria de trabajo.
23
Modo de ejercitacin:
Unir los nmeros con una lnea del 1 al 30. Cronometrar informando al nio del tiempo
empleado. Realizar la prueba peridicamente y establecer un grfico de tiempo. Incrementar la
dificultad de la prueba, por ejemplo dibujando en el papel los nmeros del 1-40 o del 1-50.
Objetivos:
Estimular flexibilidad mental, capacidad de inhibicin, memoria prospectiva, capacidad de
previsin, capacidad visomotora, rapidez perceptiva, orientacin espacial, pensamiento
secuencial y memoria de trabajo.
25
27
15
1
22
18
19
16
5
14
21
26
13
12
24
28
11
29
10
30
20
17
23
Modo de ejercitacin:
Unir alternando los nmeros y las letras. Cronometrar informando al sujeto del tiempo
empleado. Realizar la prueba peridicamente y establecer un grfico de tiempo. Incrementar la
dificultad de la prueba, por ejemplo uniendo letras y nmeros hasta la Z.
Objetivos:
Estimular flexibilidad mental, capacidad de inhibicin, memoria prospectiva, capacidad de
previsin, capacidad visomotora, rapidez perceptiva, orientacin espacial, pensamiento
secuencial, memoria de trabajo y atencin focalizada y alternante.
10
I
11
12
3
24
Modo de ejercitacin:
Unir los nmeros del 1 al 30. Cronometrar e informar del tiempo empleado y repetir
peridicamente el ejercicio.
Objetivos:
Estimular flexibilidad mental, capacidad de inhibicin, memoria prospectiva, capacidad de
previsin, capacidad visomotora, rapidez perceptiva, orientacin espacial, pensamiento
secuencial y memoria de trabajo, atencin focalizada y atencin sostenida.
1
6
30
25
18
13
7
19
27
24
29
5
3
26
14
20
12
2
10
17
23
21
28
22
11
16
15
25
Modo de ejercitacin:
Unir los nmeros del 1 al 50. En el recuadro de la parte inferior, anotar los nmeros que faltan.
Cronometrar la prueba, informar del tiempo empleado y repetir peridicamente el ejercicio.
Objetivos:
Estimular flexibilidad mental, capacidad de inhibicin, memoria verbal, memoria prospectiva,
capacidad de previsin, capacidad visomotora, rapidez perceptiva, orientacin espacial,
pensamiento secuencial, memoria de trabajo, atencin focalizada y atencin sostenida.
4
1
15
21
9
28
19
34
36
42
21
26
49
8
11
26
12
13
22
20
39
15
14
47
32
40
26
Modo de ejercitacin:
Tachar los smbolos que estn repetidos dos veces en cada fila horizontal, como el ejemplo de
la parte superior.
Objetivos:
Estimular atencin sostenida, memoria de trabajo y resistencia a la interferencia.
8 B
&
8
V
1
8
V
A
B
A
6
R
5
Y
R
5
1
C
C
1
1
%
H
B
7
B
7
B
&
B
6
A
Y
A
B
C
B
V
27
Modo de ejercitacin:
Tachar los nmeros que estn repetidos dos veces.
Objetivos:
Estimular atencin sostenida, rapidez perceptiva, orientacin espacial y memoria de trabajo.
21
28
33
4
21
19
13
13
40
19
11
37
8
19
29
40
5
39
17
9
15
35
22
33
40
26
15
12
20
13
9
11
14
32
11
4
18
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