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Paralisis Cerebral Guia de Abordaje y Manejo
Paralisis Cerebral Guia de Abordaje y Manejo
Abordaje y manejo de la
parlisis cerebral
INFORMACIN GENERAL
ENFERMEDAD MDICA Parlisis cerebral o Insuficiencia Motora de Origen Cerebral (IMOC)
POBLACIN BLANCO Nias y nios desde la etapa de recin nacidos hasta los 18 aos, con
sospecha o diagnstico de parlisis cerebral.
USUARIOS
POTENCIALES
AUTORES
NDICE
-
Etiologa. ..7
Clasificacin ...8-11
Diagnstico ..14-18
Tratamiento 19-29
Propuesta ...38
Referencias 39
1. Qu es la parlisis cerebral?
8. Cules son los concejos prcticos y tiles para los padres o cuidadores de
nios con PC?
1. DEFINICIN
Entre las alteraciones del sistema nervioso central que generan variacin en su
proceso normal de desarrollo y condicionan compromiso y retraso en el aspecto
psicomotor en la infancia, se encuentra la Parlisis Cerebral (PC), un trastorno con
una incidencia que vara alrededor de 2 a 2,5 casos por 1.000 en los nacidos vivos
en los pases desarrollados y de 2,5 a 5 casos por 1.000 nacidos, en los pases en
desarrollo. Es importante mencionar que se ha determinado a ste trastorno como
la causa ms frecuente de discapacidad motora en la edad peditrica.
De acuerdo con el comit ejecutivo para la Definicin de Parlisis Cerebral 2005,
esta: "Describe un grupo de trastornos del movimiento y la postura, que causa
limitacin en la actividad, que es atribuida a trastornos no progresivos, que han
ocurrido en el desarrollo fetal o en el cerebro del lactante. La PC por definicin
es un trastorno persistente, es decir, crnico; sin embargo debe tenerse en cuenta
que la manifestacin de la enfermedad y la discapacidad resultante cambian a
medida que el nio crece, se desarrolla e intenta compensar las dificultades
posturales y del movimiento.
Puntos clave:
No invariable.
2. ETIOLOGA
Existen mltiples factores que intervienen en la gnesis de este trastorno, y
clsicamente se han agrupado en tres categoras segn el momento de
presentacin:
PRENATAL
PERINATAL
POSTNATAL
Los
factores
actan
despus del parto, hasta
los dos aos de edad.
Constituye menos del 10%
de los casos.
causas
pueden
Hemorragia
cerebral
(asociada sobre todo a
prematuridad y bajo peso),
desprendimiento
de
la
placenta,
encefalopata
hipxico-isqumica,
trastornos
circulatorios
(shock
neonatal),
infecciones
(sepsis
o
meningitis) y trastornos
metablicos (hipoglucemia).
3. CLASIFICACIN
Existen muchas formas de clasificar la Parlisis Cerebral, sin embargo la forma
ms simple es utilizar dos clasificaciones con base en la distribucin y nmero de
extremidades afectadas y la forma de presentacin clnica:
Hipotona;
Dismetra;
Movimientos incoordinados;
Temblor intencional: al empezar un movimiento voluntario;
Alteracin del equilibrio;
Marcha insegura con ampliacin de la base de sustentacin.
10
Punto clave:
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4. VALORACIN DE TRASTORNOS
ASOCIADOS
Los trastornos motores
en la Parlisis cerebral estn con frecuencia
acompaados de otras alteraciones en diferentes rganos y sistemas, por tanto
para un adecuado abordaje y manejo en estos pacientes, es fundamental una
valoracin de los trastornos ms frecuentemente relacionados:
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Dficit somatosensoriales
Alteraciones respiratorias y circulatorias
Punto clave:
El abordaje de un nio con parlisis cerebral debe incluir la valoracin de trastornos
asociados pues stos podran generar deterioro clnico y retraso o dificultad en la
rehabilitacin, por tanto deben ser manejados en conjunto con la patologa de base.
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5. DIAGNSTICO
El conocimiento del proceso de desarrollo neurolgico normal y sus respectivas
etapas desempea un papel fundamental para el diagnstico temprano de la
parlisis cerebral; a continuacin se describen los puntos clave del proceso normal
y la edad en que debe presentarse cada patrn:
En el desarrollo normal del nio en los primeros aos de vida, la conducta
est basada principalmente en el MOVIMIENTO:
CONTROL DE
LA CABEZA Y -Tumbarse boca abajo y mantener -Rodar de boca arriba a boca
abajo.
EL CUERPO la cabeza alta.
-Apoyarse en las manos.
-Ponerse de lado.
-Rodar desde la posicin de boca -Intentar sentarse.
abajo a boca arriba.
ETAPA 1:
HASTA LOS 6
MESES
SENTARSE
-Sentado
ayuda.
ETAPA 2: 6 A 12
MESES
ETAPA 3: 12 A 24
MESES
-Salir de la posicin
de sentado y ser
capaz de volver.
-Sentado inclinado
en sus manos.
-Mantenerse sentado -Mantener
si le empujan.
equilibrio
balancea.
ETAPA 1: HASTA
LOS 6 MESES
MOVERSE
-Gatear
DE UN
-Mantenerse
de -Agarrarse
SITIO A
pie con ayuda.
para ponerse
OTRO
de pie.
el
se
si
ETAPA 4: 2-3
AOS
-Ponerse
de
cuclillas
para
jugar.
-Andar solo o
con ayuda.
-Saltar.
-Patear pelota
-Equilibrio en
un solo pie.
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Historia clnica
+
Valorar
primarios*
Reflejos
Exmen ROT
Babinski
Clonus
+
+
Pasivo / activo
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Punto clave:
El diagnstico de PC es esencialmente CLNICO, basado en el conocimiento del
desarrollo normal y signos de alarma. Un diagnstico completo comprende
esclarecer la etiologa, tipo de trastorno, trastornos asociados, grado de afectacin y
hacer un buen diferencial.
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6. TRATAMIENTO
El objetivo de la terapia no es la curacin, sino conseguir el mejor desarrollo
funcional en todos los mbitos.
Es
fundamental
el
inicio
temprano de la intervencin
teraputica,
preferentemente
durante el primer ao de vida.
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OBJETIVOS
GENERALES
Modular tono
Mejorar propiocepcin
Mejorar esquema corporal e inhibir
interferencias reflejas, evitar y/o disminuir
retracciones y contracturas musculares
Aumentar fuerza muscular, mejorar
coordinacin, mejorar reacciones de
equilibrio y enderezamiento, mejorar
postura
Evitar
deformidades,
movimiento
facilitar
el
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Reforzamiento Muscular
Aumento de la estabilidad
Aumento de la amplitud articular
Restablecimiento de la coordinacin
Reentrenamiento del equilibrio
Relajacin muscular
Principios Bsicos
-Facilitacin neuromuscular propioceptiva.
-Se busca producir excitacin del SN y desencadenar una respuesta motora
(movimiento) a partir de estimulacin sensorial de origen superficial (tctiles) y
profundo (posicin articular, estiramiento de tendones y msculos).
-Los objetivos desde el primer momento van a ser: evitar retracciones, prevenir la
espasticidad, luchar contra la inmovilidad y evitar la atrofia de los msculos que no
han sido daados tras la lesin.
Se realiza as:
1. Movimientos complejos: Los movimientos utilizados en esta tcnica son
basados en los actos de la vida cotidiana del paciente, la direccin de
movimientos debe ser diagonal y en espiral en relacin con la rotacin de
los huesos, msculos y articulaciones. Sin olvidar las 3 dimensiones del
movimiento: Flexin - Extensin, Abduccin - aduccin y pronosupinacin.
Estos movimientos se deben realizar alrededor de una articulacin principal
llevando los msculos y los ligamentos articulares al mximo de elongacin
y al mnimo acortamiento para lograr una adecuada estimulacin de las
fibras propioceptivas.
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Principios bsicos
1. Control de la inhibicin: Se debe inhibir toda las posibles respuestas
motoras no buscadas, mediante un proceso activo ya sea mecnico o con
la ayuda de frulas, permitiendo as la liberacin de los reflejos primitivos,
consiguiendo con eso la estimulacin de sus procesos inhibidores.
2. Facilitacin: Se busca facilitar los patrones de coordinacin normal
controlados por las reacciones que lleven a mejorar el equilibro y
reacciones de enderezamiento de correccin de la postura, con la posterior
facilitacin de los movimientos de los puntos llaves del control distal y
proximal, los puntos llaves se refiere a las articulaciones claves para el
tratamiento.
3. Tapping: Esto principio se basa en activacin y recuperacin de tono de
grandes grupos musculares encargados de la postura en tronco y miembros
que debido a las patologas se han visto debilitadas. Dentro del tapping
existen subtipos los cuales se explican a continuacin:
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Este mtodo debe ser usado en zonas del cuerpo que sean controladas
subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco y miembros
inferiores y superiores. Esta tcnica no solo es til para alteraciones del tono
muscular sino tambin para la normalizacin de alteraciones en la sensibilidad
cutnea. Los tipos de facilitacin ms conocidos son:
5. Estiramiento
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Los pacientes con PC en su gran mayora (70%) presentan un cuadro clnico con
espasticidad, por ende el manejo de la espasticidad merece especial atencin. El
tratamiento de la espasticidad es individualizado, los objetivos se deben enfocar
en el paciente y en el cuidador.
Para la valoracin de la espasticidad es til la escala de Ashworth, la cual, es
una escala clnica de valoracin subjetiva que mide directamente la espasticidad
mediante la resistencia del msculo al movimiento pasivo.
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CINESITERAPIA
-Movilizaciones articulares: Realizar movimientos pasivos y activos de todas
las articulaciones comprometidas. Previenen las complicaciones ortopdicas.
-Estiramientos de la musculatura espstica: Aplicacin manual de
estiramientos pasivos (pueden ser rpidos). Tambin se pueden utilizar yeso,
ortesis que permiten mantener la posicin y estiramiento de los msculos
espsticos durante periodos prolongados.
-Tcnicas de facilitacin neuromuscular: Facilitan el movimiento voluntario,
inhibiendo la espasticidad.
-Movimientos pasivos: En diagonal.
-Movimientos activos asistidos.
-Ejercicios progresivos de incorporacin, traslacin y cambios de posicin.
-Ejercicios de equilibrio sedente y bipedestacin.
-Reeducacion de la marcha: En sus dos fases apoyo y balanceo. Inicio de la
marcha: Marcha de soldado.
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7. ENFOQUE DE LA PARLISIS
CEREBRAL PARA LA COMUNIDAD
Es de vital importancia no solo la participacin multidisciplinar de profesionales de
la salud en el proceso de recuperacin de los nios con IMOC, sino adems el rol
del cuidador, quien es el que se encuentra en mayor contacto con el nio y quien
puede mediante sus terapias y su acompaamiento hacer que se marque una
gran diferencia en los alcances de rehabilitacin del nio. La dedicacin, el
acompaamiento teraputico, psicolgico, sern lo que cambie en gran instancia
la calidad de vida del nio con IMOC, llegando a un grado de desarrollo intelectual
que mejore su comunicacin y relaciones sociales todas con el fin de que el nio
logre llevar una vida plena y satisfactoria.
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Es clave disear para cada uno de los nios un PROGRAMA DOMICILIARIO, que
se da en acompaamiento del cuidador, este programa consta de tres fases:
Primera Fase: Consiste en la estimulacin perceptiva de las reas visual, auditiva,
gustativa, olfativa, estimulacin de movimientos activos de los cuatro miembros,
estimulacin de reacciones de enderezamiento de cuello, posiciones de supino
(con el dorso hacia abajo), prono (dorso hacia arriba), estimulacin de cambios de
supino a prono.
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Punto clave:
Los padres o cuidadores cumplen un rol especial, al ser quienes se encuentran en
mayor contacto con el nio pueden marcar una gran diferencia en los alcances del
proceso de rehabilitacin, por ende, es fundamental que el mdico conozca y
explique claramente las recomendaciones pertinentes para el cuidado en casa e
incentive la vinculacin del paciente en diferentes terapias como el deporte, la
hidroterapia, la socializacin con otras personas que padecen la misma enfermedad,
entre otros que sean claramente beneficiosas.
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8. REFERENCIAS
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peso al nacer menor de 1.500 g. Clnicas Peditricas. 2010;4852.
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Motora de Origen Cerebral. Tomo N.6., Octubre de 2007.
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tratamiento. Pediatra Integral 11. 2007 [citado 2013 Jun];68798.
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11. Start H. La parlisis cerebral. Policy. 2000.
12. Temario general fisioterapeutas de instituciones sanitarias. Manual de
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Septiembre 2012
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