Trauma Abdominal

Dr. Ricardo P. Huerta

La evaluacin primaria incluye un rpido

reconocimiento de la posibilidad de
hemorragia en pacientes que hayan sufrido
traumatismo cerrado
Se deben considerar como causantes
potenciales de lesin las heridas por debajo
del pezn y por arriba del torso y por arriba
del perineo.
Mecanismo, fuerza, ubicacin y el estado
hemodinmica determinan la evaluacin
prioritaria

Anatoma externa del

abdomen
Abdomen anterior
Trax inferior como la lnea superior,

ligamentos inguinales y la snfisis del

pubis como lnea inferior y las lneas
axilares anteriores lateralmente
Costado
Entre la lnea axilar anteriores y

posteriores desde el sexto espacio

intercostal hasta la cresta iliaca
Espalda
rea localizada detrs de las lneas

axilares posteriores desde la punta de

la escapula hasta las crestas iliacas

Anatoma interna del

abdomen
Cavidad peritoneal
Superior:
Diafragma, hgado, bazo, estmago y colon

transverso

Inferior:
Intestino delgado, colon ascendente,

descendente y sigmoide

Cavidad Plvica
Recto, vejiga, vasos iliacos, rganos

reproductivos
Cavidad Retroperitoneal
Aorta abdominal, VCI, duodeno,

pncreas, riones, urteres, parte

posterior de colon descendente

Mecanismos de Lesin
Trauma cerrado
Lesin por compresin o por aplastamiento visceral, desaceleracin
rganos lesionados con mayor frecuencia:
Bazo 40 55%
Hgado 35 45%
Intestino delgado 5 10%

Trauma penetrante
Lesin por laceracin o corte
Organos lesionados con mayor frecuencia por arma blanca:
Hgado 40%
Intestino delgado 30%
Diafragma 20%
Colon 15%
Heridas por arma de fuego causan mas lesiones basadas en la longitud del

trayecto, desviacin y fragmentacin

Organos lesionados con mayor frecuencia por arma de fuego:
Intestino delgado 50%
Colon 40%
Hgado 30%
Estructuras vasculares 25%

Evaluacin
Determinar causa de hipotensin
En pacientes hemodinamicamente

normales sin signos de peritonitis se puede

realizar una evaluacin con el fin de
determinar si existe una lesin especifica
Verificar si desarrolla signos de peritonitis o
hemorragia durante el periodo de
observacin

Evaluacin
Historia
Examen fisico
Intubacin
Muestras de sangre y orina
Estudios radiologicos
Estudios diagnosticos en trauma cerrado /

penetrante

Historia
Velocidad
Tipo de trauma
Localizacin
Signos vitales

Examen Fsico
Inspeccin
Buscar lesiones evidentes (abrasiones,

contusiones, laceraciones, heridas

penetrantes)
Auscultacin
Presencia o ausencia de ruidos intestinales

(sangre o contenido intestinal ileo)

Percusin
Matidez difusa en hemoperitoneo

Palpacin
Abdomen en tabla, signo de rebote

Evaluacin de las heridas penetrantes

Laparotomia exploratoria

Evaluacin de la estabilidad plvica

Examen peneano, perineal y rectal
Examen vaginal
Examen gluteo

Intubacin
Sonda nasogastrica
Aliviar la dilatacin gstrica aguda,

descomprimir el estomago antes de realizar

el lavado peritoneal diagnostico y remover el
contenido gstrico. La presencia de sangre
sugiere lesin en esfago o tracto
gastrointestinal superior
Sonda vesical
Aliviar la retencin urinaria, descomprimir la

vejiga para realizar el lavado peritoneal y

permitir el monitoreo de la diuresis

Muestra de Sangre y orina

Sangre
Grupo sanguineo
Biometria
Potasio, Glucosa y amilasa
Alcohol

Orina
Drogas
Embarazo

Estudios Radiolgicos
Tele de trax
Columna cervical
Abdomen
Estudios contrastados en circunstancias

especiales
Uretrografia
Cistografia

Tomografia

Estudios diagnosticos en trauma cerrado

Incluyen estudios urologicos, gastrointestinales,

lavado peritoneal diagnostico o TAC.

Lavado peritoneal diagnostico
Procedimiento invasivo rapido 98% sensible para

sangrado intraperitoneal
Debe realizarse en las siguientes situaciones:
Cambios de conciencia
Cambios en la sensibilidad o lesin de medula espinal
Lesin de estructuras vecinas: costillas, pelvis, columna

lumbar
Examen fsico dudoso
Signo del cinturn de seguridad

Contraindicaciones
Absoluta: celiotoma
Relativas: obesidad mrbida,

cirrosis avanzada, coagulopatia

preexistente
El aspirado de sangre libre

(>10mL), contenido
gastrointestinal, bilis o fibras
vegetales a traves del cateres de
lavado es indicacion de
laparotoma
Se enva a laboratorio. Prueba
positiva >100,000 eritrocitos /
mm3, >500 leucocitos/mm3 o
tincin de gram positiva

Evaluacin del trauma por ultrasonido

focalizado
Mtodo diagnostico no invasivo, rpido y

barato
Tomografia
Solo es usado en pacientes

hemodinamicamente normales

Indicaciones de laparotoma en
adultos
Trauma cerrado con hipotensin y evidencia clinica

de hemorragia intraperitoneal
LPD o Ecografia positiva
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Herida de bala que atraviesa la cavidad peritoneal
Evisceracion
Hemorragia por el estomago, recto o aparato
genitourinario
Neumoperitoneo, aire retroperitoneal, ruptura del
diafragma
TAC con ruptura de aparato GI, Lesion de vejiga, o
parenquimatosa visceral

Lesiones especificas
Diafragma
Desgarros: borramiento del hemidiafragma,

hemotorax, o camara gastrica posicionado en torax

Duodeno
Es clasicamente encontrada en el conductor sin

cinturn de seguridad envuelto en colisin frontal

Aspirado gastrico sanguinolento o aire en
retroperitoneo

Pncreas
Resultado de golpe directo en epigastrio cuando se

comprime el organo contra la columna

Genitourinario
Golpe directo en el dorso o los costados
Se debe evaluar si hay hematuria, hipotensin

Intestino delgado
En trauma cerrado resulta de una brusca

desaceleracin con el desgarro en los puntos

de fijacin o sostn. Sospechar cuando existe
signo del cinturn de seguridad
Lesin de rganos slidos
Resultan en choque, inestabilidad

hemodinamica o sangrado continuo.

Fractura de pelvis y lesiones asociadas

Resultado usual de atropellamiento, choque

de autos o motocicletas.
Se relaciona con lesiones de las estructuras
vasculares
Mecanismos de lesion
Compresion anteroposterios
Compresion lateral
Cizallamiento vertical
Combinado

Tratamiento
Restablecer las funciones vitales y optimizar la

oxigenacion y perfusin de los tejidos

Delinear el mecanismo de lesin
Examen fisico inicial y repetido en intervalos
regulares
Seleccionar maniobras especiales de
diagnostico
Mantener un alto indice de sospecha para
lesiones vasculares y retroperitoneales ocultas
Reconocimiento de la necesidad de cirugia y
celiotomia inmediata.