PRTESIS FIJA

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Todos los de rechos reservados. :-':ingun,1 parle de esra OhfJ po d r ser

publicad a sin autorizacin por escrito de e~1J Edito ra.

Equi po de Producci n
I Iircc tor ldirorial: ~ 111 ro H H H I
{; n cnt l' de Produccin: VI"'.l:->I~ S. A Il~ l l "
Vcrvionl'ortugu s-Espanhol: E I .~ J :-> I C. AIA c-. .~ " ' "
RC\'i~lll1 'Jrcn ica: M \11.1' \ 1:c-. I(I'Jl '1 ( ;, l'IAJ LZ Bll:-> II L\
Compmil.-illI, Diagramac in y pd il.llb~ : C ",\ I'HHi l\ ,C\ Il\"Tapa: :"; ~ I " l ' .\ 1111'1;;
J mp revion ~. Acah;ldo: I lo. "'H 1D euo. IIR.\" {; " ",FIC ", Ell I I O Il~ 111' H "A ~ II

ISH:'\" : 8)-'"'4 04-0.'''-8

hIlo, huc ru.rcionais de C.ll.II(,~.L\:LlI n.t l'ublicaco

(C im.lra Bra,ileira do I.H O - S!' - B ra ~ i l )

( : [ 1')

Pegoraro . l.uiz Fernand o

Pf( h.'~ i ~ lija I Luiz Fernando Pegof.lfO : [tr.rduco:
Elainc C. Afan ador ~t. I . - Sao Pa ulo :
Arres ~ l cJ i ca ~ . 200 1.

Bibliografia.
ISR:": 8')-7404 -039 -8
1. P rtl'-'l' dcm ra

1. Ttulo.
( :ll (l -(,1 7NI

1'3 7(,p

I.l'ntesi~

Fija : Odornologia 61-.6')

l' eti i;;JO -

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En l Hlll>\. A RTl , 1\1 HlI(

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LTllA.

R. D r. Ccscrio Mota Jr. (d - Vila Buarquc

C E]': Ol.:!.:!! -O.:!O- S,io I'.mlo - Sf' - Bra, il
H um e I'.Lgt': h(lp: llwww. ;lrtl~nlC,'di ca_, . c()m ,h f
E- ~ lail: J ncs med ica~~i arrcvm..dica s.corn.hr
-" I: (55 11) .:!.:! I-<JU.H
l-ax: (SS 11) .:!H-lKljS

AGRADECI MlENTOS
Al profesor \Valdyr Antonio j anson por las ensea nzas rran-rni-

tio.l\, por 1I(."\";u a cal-o la implantacin y co nsolidacin de

UIlJ.

filo'>(llb de ense anza en nuestro Depanarnenr o : po r mostrar siemp re Id importan cia de la b squeda continua dc nuevos ccnocimienlO\ . p rop iciando un a base slid a en nu estra fo rmacin cien ufica:
por la ded icaci n al perfeccionamiento de la OJomolog J., sirvie nJ o de ejemp lo tanto para nosotros como para rnuch o , otros.
A 'lIt'Ur.l ('urnil gr.ult/ld

A aquellos que creyeron e n nuestra capac ida d.

A aquellos que hicieron pos ible alca nzar es re objetivo.

A la A\(Kiaciln Paulisra de Ci ru janos Dent istas (APC D) pUl'

1;\ oportu nida d .
A todos aquello , que, d ' alg n modo . nm ayuda ron en la
elaboraci n de es te lib ro.
A'III'S/roS tlgr.ttlaimitn/Oi.

,k d cio, Ca rio<.. Comin hc. Cnso n y Valrcio.

La co nfia nza demost rada en la posibilidad de rcaliz.Ki( Jll de
este lihro.
El esfue rzo realizado en 1.1 concrecin d e este objcnvo.
LI uni n en torno a esta ardua ta rea.
l~l S J.rga.\ conversaciones. exije ncia s )" d iscusiones...
Sirvieron no slo para hacer t'S ta obra posible.
Sino tambin pJ.rd au mentar el re-,X' 1O mutuo
y nu estra arn israd.

Al Dr. Mario Enrique

~laotra

G O Il7..1C'"l

Bonilla. alumno del

CUN)

de

en Reabilnacin Oral de J. Faculdad de Odolll ol()~;a de

Hnrru de IJ. Universidad de 510 I'aulo. HrJ...\il. mn...tru sincero
agradcc imiemo por las sugestiones }" revisin tcnica de este libro.

COLABORADORES

DA N I El

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L UC IA N O
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PREFACIO

La realizaci n de sue os. anhelos ~. expectativas generalmente vienen acompaados de ti wnsaci n JI..'
bienesta r. de reconocimiento. de auto-estima. de deber cumplido.
El sue o antiguo. en el pasado adormecido. no pas de lo que en realidad era un sue o. Falt .inimo.

disposicin. disponibilidad. dedicacin . donacin. inn-n..S. objetividad )' capacidad de aglutinacin en

torno de un ideal pa ra justificar la ausencia de un libro del Departamen to de Pnte"i.. de la r O B / U SI ~
L..o . ahora. se co nvierte en realidad . Sin grande pretensiones...in grJ,1l optimismo; con gran CUid.1Jo;

con mucho trabajo: con [n coo peracin de los alum nos de n ues tro s cursos: con el princi pio b.isico )'
primordia l d e wr un libro co m ple men ta rio a los d em.i.. )' no apl: n;l~ u no m.is: de ser un lib ro con
secuencia. co n descripcin de tcnicas y p rocedi mientos: de ser un libro lk cabece ra para el recin
form ado; de ser un libro vimp]e. sin grandes cit as. pt'ro aceptado en b literatura: de ser un lib ro casi .nlas.
bastante ilu strado: de ser u n lib ro cap;ll de llegar ,1 1m colegas con la preoc upacin conti n ua d e
perfeccionam icn 10.
l'XCl'~O

de prelt: nslon, cos.r que no jU / g;b.1Il1m cap.1Cl" de ser. PI'TO fue

exactamen te ;l., ,u e csrc lib ro fue realizado. No sabernos si el o bje tivo fue alcanzado. pero te nemos la
cenen de q ue no falr ca rio. dedi cacin . incent ivo y lid erazgo en su creacin.
Segura mc n rc tod o eso

l'<,

1 .0 <,

"Un bombre dcbr ntrntur estirar /.1

NUlI/O

SI 110,

/IIdJ

II//(i

de

J/I

autores.

alcamr.

p,m qul sen-iri rl cirIo?

Lorde

1~,'rOlI

,
INDICE
C APTULO

EXAMEN DEL PAC IENTE

3
3

Int rod ucci n

1- Anamnesis
2 - Examen Extra-Oral
3 - Exam en Inrra-O ral
4 - Examen Rad iogrfico
5 - Modelos de Estud io
6 - Bibliografia C o nsultada

C AP TULO

4
6
20
21
22

PATOLOGAS OCLUSALES y DISFUNCIONES CRN EO MAN D I BU LA I~E S :

CON SIDERACIONES RELACIO NADA CON LA pr~T ESIS FIJA y REABI LlTACI N OI~AL

Introduccin
1 - Relacion es Ma xilo-Mandibu lares
2 - Concepto de Oclusi n Ideal
3 - Co ntactos Prem atu ros e Int erferencias Ocl usales
4 - Pato logas Relacion adas Est ricta me nte co n la Ocl usin
5 - Di sfun ciones C rneomandibulares
6 - Bibliografa C o nsultada

25
25
26
27

28
38

40

C A P T ULO "}

TALLADO DE DIENTES CON LA FINALIDAD PROTSICA

Int rod ucci n

1 - Prin cipios Mecnicos
2 - Prin cipios Biolgicos
3 - Esttica
4 - Tipos de Terminacin Ce rvical
5 - Simplicidad de la T cni ca de Ta llado
6 - Tallado para Coro na de Metal-Porcelan a (T cn ica de la Silueta)
7- Tallado para Coroa Tot al Met li ca
8 - Bibliografa Co nsultada

EIID

45
45

50
52
52
55
55

66
67

CAP TULO

pr~TESIS FIJA ADHESIVA

69
Inrroducci n
I - Ind icaci n
2 - Conrrai nd icacin
3 - Ventajas
4 - D esventajas
5 - Ca ractersticas del Tallado
6 - Ceme nrac in
7 - Tallados no Co nvencio nales para Prt esis Adhesi va
8 - Bibliografa Co nsultada

CAP TULO

71

71
71
71

71
71
75
79
84

MUONES ARTIC IALES CON ESPIGA

85
Inrroduccin
1 - Dientes Vitales
2 - Dienr es Despulpados
2.1 - Restauraciones con Muones Arricia les co n Espiga
2.2 - Restauracion es con Pines Pre-fabricado s
3 - Co nfecci n del Mun Artifi cial co n Espiga con Aprovechamiento de la Prtesis Existent e
4 - Bibliogra fa C o nsultada

CAPTULO

87
87
88
88
105
107
. 110

CO RONAS PI~OVI SI O N AL E S

111
Int rodu ccin
1 - Caracterstica s de las Restau raciones Provisionales
2 - T cni cas para la C o nfeccin de las Restauraciones Provisio nales
2. 1 - Con Impresin de Algin aro
2.2 - Co n Impresin de Silicona
2.3 - C o n Im presin de Alginaro - Tcnica de la Cscara de Hu evo (Egg She/b
2.4 - Con Matri z de Plstico
2.5 - Con Dientes de Plstico
2.6 - Provisional es Prensadas
2.7 - Provisio nales Pren sadas co n Estructura Metlica
3 - Bibliografa C onsultada

CAPTULO

11 3
114
133

133
136
137
139
141
143
14 5
148

IMPRESION ES Y MODELO DE TRABAJO

Inr rod ucci n

I - M rod os de Retraccin G ingivaI
2 - M ateriales de Impresin

149
151
152

153

N Di e [

3 - Tcn icas de Imp resi n

3.1 - C o n Hi lo Ret racro r
3.2 - Sin H ilo Retracto r
4 - M od elos de Trabajo
5 - Bibliografa Co nsu lrada

CAP TULO

155
155
162
170
175

RE GISTROS OCLUSALES y MONTAJ E EN A R TlC U LA DO I~E S SEMI-AJ USTABLES

177

Inr rod ucci n

1 - PPosicin de Trabajo : RC y M IH
2 - Limir acion es de Los ASA y sus C o m pensacio nes
3 - M ateri ales Urilizados
4 - T cn icas de Regisrro para Mo delos de Esrud io y Trabajo
5 - Verriculadores
6 - Bibliografa Co nsulrada

CAPTULO

179
180
180
181
181
199
20 1

FOI~MAS y CARACTERSTICAS DE LAS I FRA-ESTRUCTURAS PARA PRTESIS DE METAL-PIIDCELANA 20 }

1nrrod ucci n
1 - Infr a-esrrucrura para Eleme ntos Unirarios Anteriores
2 - Infra-esrrucura para Eleme ntos Unirarios Posterio res
3 - Infra-estructura para Prresis Fijas Anreriores
4 - Infra-esrrucrura para Prresis Fijas Posrerio res
5 - Bibliografa Co nsulrada

CAPTULO

205
20 7
2 10
212
216
2 18

10

PRUEBA DE LOS RETENEDORES, REMOCIN E POSICIN PAI~ SU SOLDADUI~ y I~EMO TAJ E

2 19

Inr roducci n
1 - Adaptaci n Marginal
2 - Ajusre Ideal
3 - Ti pos de D esajustes Ma rginales y sus Co rrecciones
4 - Remocin en Posicin para su Soldad ura
5 - Preparacin del rea a ser Soldada
6 - Unin co n Resina Acrlica
7 - Inclusin y Soldad ura
8 - Prueba de la Pieza Soldada
9 - Regisrro y Rem onraje
10 - Bibliografa Cons ultada

22 1
22 1
22 5
22 7
230
236
238
239
24 1
243
252

CAPTULO

SELECCI

11

DEL COLOR Y AJ USTE FU ClO AL ESTTICO E PI~TESIS DE METAL-PORCELA A

1 - Seleccin del Color

2 5}

255

PRTESIS

2
3
4
5

FIJA

Ap licacin de Porcelan a
Ajuste Funcio nal y Esttico
Ca racterizacin Extrnseca
Bibliografa Co nsultada

CAPTULO

CEME TACI

262
266
285
2%

12
PROVIS IO AL y DEFI NITI VA

Int roducci n
Probl ema s/T cni cas de Ce me ntac in/ Solucio nes Propuestas
1 - Ce me ntacin Provision al
2 - Ce me ntac in Defin itiva
3 - Bibliografa Co nsultada

299

301
301
302
305
312

CA P i TU LO

EXAMEN DEL
PACIENTE'
V Al I~ C I O

B O N A C H EL A

tX!\\1E"

DFI

I N TR OD UC CI N

EJ xito de los trabajos de prtesis fija en La clnica

diaria est direcramenr e asociado a una plan ificacin correcta y con criterio. q ue dl,.-hc: ser individualizada y ejecutada con el objeto de atender las necesidades de cada pacienre. [k esta forma. cabe al Odontlogo recolectar r<XL. la
informacin necesaria duran te el examen del paciente para
que sea organ izada e interpretada, o nenrandolo para a La
determinaci n del plan de rraram ienro.
G ran panl." de estas informaciones ser su m inistrada por el propio pac ien te. Aspec tos psicolgico s. necesidades est ticas o fun cio nales. presencia de hbi to s
parafu ncionales. e nt re de e rras ca racterst icas. d ebern
ser invesugadas d u ran te la anamnesis. Otros datos d eber n ser obtenidos a pa rtir de un cuid ados o examen
fsico extr a e im ra-oral.
La obtenci n de tuda esta informacin . sin embargo.
no es completada en la p rimera visita del paciente. En esta,
se obtiene u na impresin clnica general y el diagnstico
va sie ndo co m p leme n t ado en el ua nsc u rso del
tratamiento. principalm ente en los Cl.-'>OS ms complejos.
Algunos procedimientos diagnosricos son concomitantes a
los procedimientos clnicos. C...o n cad a sesin terap utica
se descubr en ms det alles rl"Spt."Cto al paciente. De esta
form a . se pued e m odi fica r la informacin inicial
obtenida durante los procedimientos diagnsticos.

1,

ANAMN 'SIS

En esta primera fase del exam en clnico se debe

investigar el estado d e salud gene ral del paciente. Este
desempea un impo rtante pap el y siemp re d ebe ser
conside rado antes d el inicio d el rratamienr o, una ver
q ue per mite tomar los cuida dos espec iales exigidos pa ra
cada paciente. En deter minadas situacio nes se d ebe descarta r algunas moda lidades de tratam iento qu e al pri ncipio seran ideales. debido a las co ndic iones fsicas y
emoc ionales o la eda d d el paciente.
Las alergias a medi cam en to s o ma teria les d ebe n
estar resaltad as en la ficha cl nica. Los pacient es di abticos o con anemia deben ser contro lados y tratad os,
una vez que estos cuad ros co nlleven a traer rna nifes racio nes en el pe riodonro. Aq uellos con p rob lemas car-

diovasculares no d ebe n ser I."xpuestos a substancias vasoconsr ric roras. co m n me nte pr ese m es en los hilos
rer ractor es. Hi storia previa d e he mo rragia debe ser in vestigada siem pre . pr incipalment e en aquellos pac ientes co n e nfe rmedad periodcnral. do nde podra ser necesa rio la interve nci n quir rgica. Por lo tant o, debe
realizarse la evaluaci n d e la salu d general del paciente
co n la fin alidad d e eliminar pos ibles complicaciones
en e! transcu rso del tr atam ient o.
Adems d e los aspectos relacio nado s co n la salud.
es m uy im portan te. principalm ente para q uien tra baja
co n prt esis. la inves tigacin de hbitos pa rafuncionales d e los pacientes. El apretamiento y bruxism o son
10.'> m s asociados al desgas te d ent al y posibl em ente. a
la p rdi da d e la d imen si n vert ical. En o tras situ aciones, la propia condicin d e trab ajo puede d esencad enar un hbito. Es el caso, por ejem plo. d e aq ue llos
q ue trab ajan much as hora.'> al da con una co m putadora. Estas personas normalm ente co loca n la cabeza hacia el fre nte. alt erando e! patrn d e cond uc ta d e la
mu scu latura ce rvical, qu e, a su vez. pu ed e producir
dolor reflejo en m sculos co mo el m asetero. alt era nd o
la pos ici n mand ibular.
Tambin en esta fase, se d eb e hacer un a hi stori a
so b re los tr atami entos odontolgic os anteri or es. Alg u nos pa cient es pueden t raer trau ma s su bs iguientes
d e int ervencion es pa sada s mal real izad as. O rro s pue
d en relatar qut" no visitan u n co ns ulro rio odontol g ico ha ce mu cho tie m po. d emostrando poc o in ters
por el mantenimiento d e la salud bu cal. En esto s, se
d eb e dar atencin especi al a la motivacin , u na vez
que lo mismo pod r acontecer d espus de! nuevo
t ratam ien to. Luego . tambin es impor tante la observac in del esta do psfqui co d el paciente. pues en co nd iciones bu cales semeja n tes, se p ued en ejec u tar plani ficaci o nes diferentes en fun ci n d el grado de motivacin del paciente.
Se verifica. as. q ue el ob jetivo de esta fase es recoger
el mayo r n mero d e infor macion es sob re e! paciente.
visua lizando co mo un tod o y no co mo un die nte o
grupo d e di entes a ser restaurados. Esta acu mulaci n de
da tos. po r tanto, d ebe ser ordenada y e! o bjetivo de este
cap tu lo es sum inistrar al p rofesional un a or ientacin
sob re como proceder en la clnica d iaria.

PR II ~ I ~

11I

2 - EXAMEN EXTRA -ORAL

E\l c examen se inicia d urante la anamnesis. En cua nel paciente relata su hbr oria. se observa su .1.\peao
(,eiJ..l. procurando verificar caracrensricas tales co mo di rncmi n vertical. sopo nc d e labio r lnea de la sonrisa.
to

nc

La d imens i n verti cal p uede estar di smi nuida co mo

resultado d e arricci n severa o prd ida de co n tenci n
posterior (Fgs. l . lA J. I . I C). r puede estar aum en tada
co mo co nsecue ncia d e un rratamiento restaurado r ina dccuado (Fip. 1.2A >' 1.28) .

t.I "

FIG r rc

FIGURAS 1.1 A A 1.1 e

Paciente con prdida de dimensin vertical, debido a la
acse-ce de ccoteoocn por los dentes pcsteoo-es. Observar desgastes en los dientes ameno res, de bido a sobrecarga oclusat
FIG 1.2A

FIGURAS 1.2A Y 1.28

Pacente con aumento de la dlmen5ll"l ve-ucat en func1l"l de' tratamento Inadecuado con p-ctese
el aumento del e spacio Interoclusal. Inclusive en la regIn de los premolares.

fiJa coste-e- Observar

 \A\lE'"

DFI

En los casos donde la dimensin 5C encuen tra disminuida 5C puede encontrar un aspecto (dda! Tpico, con u na
reduccin del tercio inferior d e la cara. proyeccin del
ment n, int rusin de los Idbios, pro fundizacin d e los
surcos nasogenianos, caractersticas de lo qu e 5C llama
comn me nte cola pso facial. Tambin se puede enco ntra r
acumulo d e saliva en las com isuras lab iales. queiliris angular, simo rnarologa art icu lar en los casos ms severos,
sensibilidad dentaria subsiguie nte a 1.1 prdida d e estrucrura d ebido a atricci n y dificult ades fon ticas. Adem s
de esto, en algunos pacient es puede ocu rrir una vestib u larizaci n de los dientes n rero-s upe rio res como co nsecuencia d e co ntactos m s fuert es en la regin an terio r,
debido a la prdida d e con tenci n posterio r.
En los casos d ond e existe u n au mento d e la di mensin vertica l. se p ued e encont rar un rostro demasiad o
alargado. sinromarclogta m uscular subsiguie n te a u n esTiram iento d e las fibr as m uscu lares, sensib ilidad d en ta-

PACI . "'11

ria subs iguie nte a fuerza s tra urna tiza nt es generadas por
co nt racci n refleja. difi cu ltades de degluci n y masticaci n, adem s d e alteraci n del habl a. pr incipalm ente en
los sonid os sib ilantes y por co nT,;CTOS dentarios d esagradabl es durante la fonaci n.
El sopo rte d el labio tambin debe: ser o bservado. En
algu nos casos de prt esis fija se puede enconna r situaciones cln icas donde hubo una gr,;n prd ida d e esrrucr u ra
del rebo rde alveolar en I,; regin an terior (Figs. 1.3A y
138). En estos casos el paciente d ebe: ser ale rtado sob re
la probable neces idad d e un au me nto qu ir rgico del
reborde a rrav s d e injerto seo o d e tejido co njunt ivo.
En caso d e que sea cont raindicado o el pacie nt e no
acep te somet erse a la intervencin q uirrgica. se pued e
co nt o rna r esta situac in po r medio de cu ela artificial.
Esta p ued e ser removible (hecha d e resina acrlica en
labo rato rio ) o pu ed e ser p,;tt e in tegra nte de la prtesis
fija (realiza d a en po rcelana color rosa).

nc

IJA

FIGURAS 1.3A Y 1.3B

Aspecto clnico del paciente con prd ida de soporte de labio. subsiguiente a la gran reabsorcin en sentido horizontal en
la regin anterior del maxilar:

l.JB

PR I

<, 1')

li lA

La lnea de la sonrisa es ot ro aspec to a ser observado

). asume extrema importancia en los casos estticos. Existen pacientes qut' al sonrer muestran 1.1 regin cervical
de los dientes amero-superiores. So n clasificados como
portadores de lnea de sonrisa baja (Fig. I.4A). Otros, sin
embargo. muestran inclusive el tejido gingival en la regin
nrcro- supcno r )' son clasificados como po rtad ores de linea de la sonrisa alta (Fig. I.4B). En estas situaciones.

no rmalmente es necesario la ub icaci n del margen de 1.1

restauracin de ntro del surco , a ti n de esconder el borde
metlico de las coronas de rnctal-acriljco o metal-porcelana. De esta forma. esta es una situacin clnica donde
todos lo s cuidados co n el tejido gingi"a1 debern ser tomados. u na \"ez qu e una peq ue a recesin a raiz de una
inj uria d u ran te el tall ado o im presi n puede ser u n
facto r determin ant e par a el fracaso del traba jo.

FIGURA IAA

FIGURA 1:18

Linea de la serosa baja.

Linea de la sonrisa alta.

D espu s d e esta conversaci n in icial co n el paciente.

real iza el examen fsico ex tra-o ral. co menzando po r
1.1 observaci n de 1.1 p iel )' palpando lo s tejido s d e sopo ne. En p resencia de lesiones, como por ejem plo un
carci noma. u n trat am iento prot sico p uede ser uno de
los meno res p roblemas d el paciente.
Descartada la presencia de alguna lesin. se hace la evaluacin de la musculatura y de la articulacin Il: rnporomandibular: masetero, temporal . m sculos de la cara. m sculos
cervicales y AT Ms deben ser palpados. La sensibilidad a la
palpaci n debe ser tornada en consideracin cuando se
pretende n ejecutar tratamientos restauradores. Esta puede
ser rdlejo de alteracin de la tonicidad m uscular o de problemas intra-articularesque. a su vez. pueden alterar la posidon de rt'J'lN> mandibular )' su arco de cierre. di ficultando
la ejecucin y reprod uccin de los regisrrce intermaxilares.
I...uegu. para. la ejecuci n de un trabajo de prtesis. es necesane que el paciente se encuenrre libre de signos )' sntomas
de disfuncin crncomandibular.
El habla del paciente tambin debe ser considerada. En
caso de que exista alguna alteracin II queja, es inreresanre
q ue el profesional discuta las posibilidades de co rreccin,
una v t:"1. qu e algunos problemas puedan ser resueltos a travs
de alteracio nes en los co ntornos de las prtesis. Esto ya
puede ser verificado en la Fase de las coro nas provisionales y
se hace ms evidcnt c en los casos de prtesis anterio res.

111 } -

E XAMEN I NI RA- O RAL

S('

En esta fase se ins peccio na n lo s teji dos bla nd os.

m sculos, dientes, pe riodomo y las relaciones oclusales.
La qu eja princip al del pacien te d ebe !>er evaluada en
esto m ome nt o . Por l. ta nt o , d ebe ser ejecutad o un exa me n siste m tico d e toda la cavidad bucal.
Esta evalua cin debe co menzar por los tejidos blandos;
las lllUOOSJ.'i . lengua y dems tejidos dd'll.-'ll ser palpados e
inspeccionados. una vez que la prioridad del tratamiento
puede ser drsricarncnre alterada I'll.)r 1J. presencia de algu nos
tipos de lesiones. Olmo por ejem plo un procoo ncoplsico,
Finali zad a la in speccin in icial d e l. cav idad bucal
se examina el pe ricdoo ro y los dienres.

111

1. l . DII " "

Con relaci n al examen d e los die ntes remanen tes.

es de fundam ental im po rt ancia un an lisis m inucioso
de d et er minados factores d ecisivos en la p lan ificaci n .
~.

1. l .

Ci\KIl<, ,

R <,IAUJ.l ALl O N I <, ExI<,1I Nlf <,

Siempre q ut' un d iente es seleccionado co mo p ilar

d e u na resta uracin pro rsica . un anilisis ex haustivo
po r la p resencia de ca ries y restaur aciones existentes es

E XA. ME I\

DII

de fundamenta l importanc ia. Es necesaria la identi ficaci n de pacientes susceptibles a caries antes de la realizaci n del rraramie nto, a trav s de recu rsos cl nicos,
parJ. verificar la presencia de manchas blancas. localizaci n y profundidad de lesiones cariosas: recursos radiogr ficos. a trav s d e radiografas in rerp roximales y reCU rM>S d e laboratorio. como la determinacin d el flujo .
capacidad buffer de la saliva y ex men es mic robiolgi-

l'A.C I! N!!

cm, qu e pued en d etect ar la presen cia el n mero de

lactobacilos S. mutam.
Varios estudios relatan que la caries es la pr inci pal causa de fracasos en prtesi s fija . Muchos facrores pueden ser responsables por [a incidencia d e ca ries entre dios la calidad d e adaptacin d e la restauracin y el nivel de higiene real izado por el paciente
(Fgs. 1.5A y 1.58 ).

flG 15,10,

FIG 1.58

FIGURAS 1.5A Y 1.58

(A) Coronas de metal-porcelana con un conecto- en mesar de l molar para prtesis parcial remcvible; (B) prdida de las
coronas como consecuencia de la Instalacin del proceso canoso.

Co n relacin a la higiene oral , adems de que el profesional mantenga u n control sobre el paciente, se deben
propi ciar los medios adecuados para que el pac iente tenga
estimulo y facilidad para la realizacin de las prcticas de
higiene oral. Segn la literatura pertinente, ocu rre un a
disminucin en la incidencia de caries cua ndo el espacio
para la h igienizacin de jado en la prtesis lOS adecuado y el

pacente tiene una fn:cuencia diaria de cep illado (Figs.

I.GA a 1.6C). Debe existir una divisin de responsabilidad
entre el profesional y el paciente. Si el paciente no consigue
mantener un grado de h igiene satisfactorio. esta func in
d eber ser asumida po r el profesional a travs de controles
peridicos que pod rn ser ms u menos espaciados. de
acuerdo co n la respuesta dada P(l[ el paciente.

FlGI6A

FIG 168

FIGURAS 1.6A Y 1.6B

Vistas frontal y latera l de una prcteso fija de metal-porcelana meno r; mostrando ausenoa de espa co mterp roximal.

I'R!l~l~

lilA

FIGURA 1.6C
Vista vestibular de la protesrs fiJa que Incluye a un 1n(ISIVO
central superior y a un canino supenor mostrando el uSO
del cepillo mte rproxenal.

1lebido a las p ropias deficiencias de los m ateriales y

t c nica s. sicmpn- existir la presencia de una [Inca de cernenque , lu~u SO urn. COi u msider.llb clinicamcnrc eccprabic.
En o le sentido, el nivel de la terminacin de la preparacin

10

dentro del surco gingival asume un papel m uy im portante

en el control de la bio loga del tejido gingival. Cuanw mas
en el interior del surco gingival. la probabilidad de qUt'
ocurran alteraciones en esa ~a ser mayor, dificultando la
confeccin de ti prtesis y posterior co ntrol.

Es nec esario un minucioso examen de la adaptacin

marginal d e las co ro nas existen tes, pu es la m ayo ra d e
los fracaso s ca usados por caries cst.l relacionada con el
d esa juste m arginal de estas co ro n as. En estos casos, 1,1
ln ea de ce mento existe nte se disuelve bajo la accin d e
los flu idos b ucales, se or igina la for macin de espac ios
ent re el m argen de la co ro na y la te rmi nac i n de la
p reparacin , lo q ue facilita la acumulacin de placa y
consec uen tem en te, la ca ries IFigs. 1.7A y 1.78).

F><;

f1G 1.7A

,
FIGURAS 1.7A Y 1.78
vistes fro ntal y lat er al de una prc tese fija de metal-po rcelana con deficiencia de adaptacin marginal. 6 meses despus de
la Instalacin.

Durante el exam en d e las restauraciones prorscas

existentes, el perfil de: emergencia de las coronas y la aberrura de las troneras cervicales adquieren extrema imporrancia desde el pumo de vista pcriodontal. (.3 corona debe
emerger recta desd e el surco gingival. sin causar da o en
el epitelio del surco , pu~ la convexidad en el rea r la
acumulaci n de placa bacteriana. provocarn ulceracio nes
qu e JlUl...J(.'Il llevar a la inflamacin gingival. Un hecho bastante com n ('~ la observacin de restauraciones prorsicas
cun ..obrccomomo de ..m superficies axiales. Esra situacin
Pllt.Jt presen tarse como consecuencia de un tallado inad c-

cuado. con desgaste insuficiente. donde el tcnico de labo..

rarorio se ve obligado a realizar una restauracin qu e satisf..ga los requisitos esrricos. aunque. en deirirnenro de los
biolgicos. El resultado final ser un sobreconromo de la
prtesis y todas las consecuencias de la ausen cia del perfil
de emergencia adecuado. (Figs. I,SA y 1.8B).
Las trone ras cervica les deben propiciar espacios
para la aco modacin de las p;l.pi la.~ gi ng ivalc. y facilitar
la higiene. La presin en la papi la gingiva! causa alte ra cio nes h isro l gicas en rodas su s estructuras celulares y
consccue nrcme nre. in flamacin y lesi n per iodonnl.

1 X .\ MF"

D I I

P A l l f "; l l

flG 1.8A

FIG 188

FIGURAS 1.8A Y 1.8 B

(A) Vista lateral de protesrs fija SUperior con ausencia de perfi l de emergencia: (B) Vista lat eral de una p-otesrs fija con perfi l
de emergenoa correcto.

D urante el examen clnico de las restauraciones existenvarias son Ia.\ situacione, clnicas en que las resmu racioncs presentan a hc racioncs de la carilla esttica. Para que una
prtesis R'Lna los requisitos csr ucos y funcionales, tOS nccesario que el desgaste dental proporcione espacio pa.! el
nll'1al Ycermica. Sin dt~te suficiente, el tcnico encon trar dificultado para la obte ncin de la corona con forma y
contorno correctos. lo que invariablemente implicara el sobrecomomo que f.SOR."CC la mencin de la placa bacteriana,
Las Fracturas o di slocaciones de las carillas de porce lana ocurren por deficiencias mecnicas o problemas
oclusales. La cermica d ebe tener un ~pesor u niforme
tCS,

para que su resis tencia se-a adecuada y, para que 0 10

ocurra, [a estruct ura metlica d ebe p resentar caracrerisricas d e for ma y co ntorno que p ropo rcio nen una base de
susrcn raci n pa ra la po rcelana. Depe ndiendo de! tipo de
fractu ra d e la cer mica, resta urac iones co n resina co mpu esta p ueden ser realizad as en VC 'l d e la remocin y
co nfeccin d e nu evas prtesis (Figs. l.'JA y 1.9 B).
Las resinas d e Idli coronas de me tal-acrlico sufren
p igme ntaciones . prdida d e color y p rincipalmente, d esgaste por la acci n d e los alirnenros y abrasivos de I.ls
P;l\(dli dennfeicas. lo qu e puede resultar en fracaso estnco en un pe rodo co rto de tiempo. Nuevamenre. Lis
resinas COmp UO(dli son e! material indicado polra reparolr
y ar mon izar este problema (Figs. 1.1 DA a 1.1 OC) ,

AG 1.9A

FIG 1.'18

FIGURAS 1.9A Y 1.9B

Vistas fro ntales mostrando una fract ura y la reparac in de una coro na de me tal-porcelana.

P~OII \1 \

111/\

FIG UOA

F1G

FIG I.IOC

FIGURAS 1.10A A I. IOC

(A) Desgaste de la resina correspondient e a la porcin
vestibular de las coronas de un primer premolar superior
y de un segundo premolar sopencr; con ex po sioon del
metal: (Bl aheracon de color de la resma de una prtesis
de metal-acnhco supencr; 25 aos despus de la osutaen; (C) VIsta frontal despus de la scbstrtuoon de las
cannas con resina compuesta
~

I ~

E 'l lf ll CA

La oclusin debe ser ana hzadr criricamcntc. puo rambi -

D ura nt e el exame n ~ necesario un dilogo en tre el

pro fesional )' el paciente en relacin a sus expectativas del
tratamie nto. Para que exista u na integraci n armoniosa
duran te la elabo racin del trabajo. es necesario que el profesional tt'n ga algu nos conocimientos bi~ ieos d e esrctica.
lo lJUt' no significa sim plemente "co mbin ar" el co lor de [;1
pr tesis con los dientes naturales (Pigs. 1.I I A a 1.110 .
Las ca racte rtsricas y deseos del paciente deben estar
retratad os en el resu ltado est tico fin al de la pr tesis y,
pa ra <J Ul' esto ocu rra, la est tica obte n ida no debe rep resenta r una visin exclusiv a del p ro fesio nal o d el paciente y sin un entendim iento de ambos.
Factores como el co lo r. fo rma. tamao , textura d e
los die ntes. lnea media, fo nd o oscuro d e la boca, co rred or b ucal. grado d e abe rtu ra d e 1.15 tro neras incisales.
altura del p lano oclusal , teji do gingival y la necesidad o
no de e nc ta arti ficial d eben ser conside rados con relacin a la esttica du rante el exa me n d el pacien te.

FJ examen de la oclusi n debe ser realizado clnicamente y co m plement ado J travs d el anlisis de los modclos de estud io, d ebid amente m ont ados en art icu lador.

n est relacionada co n la mayora d... I~ casos en prtesis

h ja, Es de fimdamenral importancia la idcmficacin delos
I,ignos de colapso de II odusion cuma, movilidad )' remida
de soporte seo. Co nt.KIO.1, oc lusa..k'S cxegerad, pueden
p rovocar per iccmcnriris naumdrica confundie ndo d di.lgnstico co n lesiones puJp'IR'S, y pued en causar la dislocacin
de reten edores, a Vl'H'S de manera im perceptible para el
paciente , generando recidiva d... caries cuando el diente ya
recib i tratamiento l'Ildodtintit.:o tl sensibilidad. du rante la
masticaci n o cambios trm icos. cu ando tosto no OCurR '.
Prtes is realizada, en la p( ~ iei() n de M IH (Mxima lnrcrcuspidacin H ab itu al) deben ser l ...alua das en RC (Reladon Cntrica), para posibilitar la elimi naci n de co ntactos
pR'matu ros diferent cs a Jos }'3 existentes. La existencia de
hbitos parafuncionales PUl-dC' exigir Clr.I.S oclusales metlica, en vez de ceeouca. para pR...-cni r lTaI,:t uJ:b }' el uso
nocrurno de placas estabilizadoras. par3 proteccin de los
dien ees y de la prtesis imtalaJa (Fip 1.1!A Y 1.128).
Par a llevar a cabo un examen minucioso de la oclusi n, el p ro fesional d ebe te ner conocimientos bsicos
par3 pod er di ferenciar la o... lusin patolgica de la funcional y saber como tr atarla. Se debe buscar siempre el eq ui librio de los comXlnl'nto del ~i.\tcnu Cl.llmuwgn[in), ohtenindose pr tesis co n contac tos ocl usales bilaterales
si m ult neos d e lo s d ientes pu srcriores: pos ici n de rra-

lIIiI

\ A\t F'"

DI

PAe I I

ro..

1[

FIG IJ lA

ec

LlIB

nc

1. Il B

~I.lI C

FIGURAS LIlA A LI le
(A) VIsta frontal de una protese fija aoteoo- con oefoence esttica en los siguientes aspectos: contorno. forma y
color Inadecuados. ausencia de troneras mcseles y perfil
de emergenoa. falta de mdrvtcuahzacion entre las coronas.
eje longitudinal de las coro nas Inadecuado. diferenoa
acentuada del nivel glngival entre las coron as y dientes
natu rales; entre las coronas y pcnnco s: (B y C) vistas
fro ntales ante s y despus de la instalaoon de una prtesis
fija de metal-porcelana estticamente aceptable.

!GU lA

FIGURAS Ll2A Y 1.128

(A) Vista fronta l mostrando prdida de estructura denta-a como conseccenoa de la ecwioao parafunclonal: (B) VIsta
od usaJ del paciente rehabilitado con o-ctese poste-o-es con odosat en metal.

ID

bajo ~ lIH o OCR (Oclusin en Relaci n C nt rica]

compatible con el case clnico ser realizado: gui I.ueral
a travs de los caninos. siempre que sea posible: guia
anterior a travs de 10\ incisivos. durante el movimiento
p ro rru sivo ~. en ambos casos, sin n ing n contacto odusal
sobre el lado de bala nce en 10\ d ientes posteriores: ro nscguir arm ona con la.\ AT~ 1s, con di me nsi n vertical adecuada men te.' ma ntenida o cc rrccta mc nre C'!>lahk-cid.l.
La

Stll11,1I0ri,1

de estos cnnoci ruicnt ov b.sicos durante

d examen d niw y pnn cipalr nenrc su aplicacin comxra a

10.\ C1..SO!> clni..:m, pued e contribuir di rectamente p.t1'3 el
suceso de cualquier rrahr ]o pror ico. :-' l .l~" rC'!> derallcs !>()hre C'SO!Io J..\f'C'"UI!> esr.n descritm m el capitulo siguiente.

La di,pos idn de los dientes remanentes en d arco

pmJnmilldr sobre el nmero de 10\ mismos. ln numera-

nc

bies son 1.1.\ situaciones clnicas en que: ocurren migra,:iunes tknurias en difcremo direcciuno y senddos. conhlrme al arce ,'d grupo de dentes. [...1 lt:ruJi/..k.-ltlIT ( ~pl i n Ll ic)
busca neutralizar Us fucrz..u qUl' van en scnndo vesublolingual y mesio-di..tal, Lo ideal es qm', en situaciones
clnicas extremas, al menos un dien te dc cada ~-gn1t'nlO
sea pdrtki pe de lA prOloi" lo quc o ms importante tille
el nmero de pilarc.'S exim'llIe:s p .lrJ ol ucner estab ilidad.
El sent ido de movi mien to en sent ido vestfb ulo- lingual de lo.. d ien tes pml eriores (plano sagil;ll), ca nino
(plano lateral] e incisivos (plano (mnIJ!) '>C' vuelve un
facto r d eecrmiuanre en la planificaci n. Una pn'J1csis
que:- involucra d ient es pilares en Jos o mds planos rcduce el cfccro de la movilidad individual de cada diente, a
travs de la estabilizaci n de Id prtesis proporcionada
por estos. La unin de l"!<tm plano-, forma un poliguno
de enabilizaci n u susrentacion. rarnhi n con ocido
co mo po lgo no de Roy, (Figs. l.I3A Y 1. 131\),

lilA

FIG l.

FIGURAS Ll3A Y 1.t 3B

(A) Vista ocjusal mostrando la drspcsrcn favorable de los dientes que sern unidos como pilares de la prtes.s fiJa
superio r: (8) diagr ama del poligono de sosteotacon.

} 1 b

de: la corona clnica o.ci inrirrurncnrc 1\.I.lf.i un.klo UlI1 d gr-a

do de rerenon y ouhilic.W de (. rouuracin pl'OlO ica.

INI II .... V I '"

la inl:iirucin dl: J..~

deme, Olmo OJn\lurnci;. de Iot. re.~ dcnrari.ls.. roulunJo
e.'1 dt...'WTll(1nJ. Ulrl la f'l Ncin de.- los Jic:nlo; I't'J11anel1lo. De....
I"nlirodo <Id <>Jo do indin.riSn. peccdimenros dinia.
Olmo amdopu\lil\ de.- h. dono ",00l'" 1n'lumirnt n', orrod..uia... ulflfi:u;in de.- U'lrlXU\ u:l...-.cpicls,' mcunicnto cndt).La "m.lCin clnica ms frecuenre

o;

dlllim Uln fiJ1.~ kbd pRJl6 iea. podriul 'IC:t n:.~ ir...Jos.. viahiIl.ando de L"'lJ. h JrtU.L lUU in'ol:rcin ac.k.'t.1.LU I rura la prl:ois Y UIU
1\."'!;Ulfal.lln hio~ ~Gl y ITK'L-inicmx:ntc ;h."ll'u hle,

r.ua qlk' una rt:M.J.1Ir.lCin doempe.:c su funcin, o

im-

pl'L..-.cindible que Ilt'I'TlUIlC'/Cil en d rumie.':, inmvil EJ Umaful

EJ od o fl(lob'O debcrd analizar cnncamcnre es.... faooro para que pueda utilizar si es necesario. procedimienroadicionales p.t1'3 b obtencin de mayu r retencin p.lI"a I(I!>
dientes con coronas corras. como la confeccin de ~urnl!> o

canales en las paredes axiales de la preparaci n o Id realizacin de cirug.s pcriodomales pdr.J au me nm de b corona
clnica. Clnicamc nte, se pur:Je: cCll1\iderJr un, lonll1;l
dnica. cllrta ('lIando su alturJ o m('lwr q lH: su d i.ml'tro.
~

I B

V IIAlI [) ,\1) P III I'AIoI

Siem pre q ue un d iente ~l'a sl'1l'leion,do para sel'

pila r de un.ll re~uurddn prm6ica, es dl' fundamelllal
imporunci la pr uc.'h.l de vitaliddd pul par, Si C\l.J. res-

f\,\ MLr-.

DII

raur acton fue rea lizad a sob re u n d ie nte sin vit alida d
pulpa r, si n un tra tamien to cn do dmico satisfacto rio,
el fracaso ser inevit able, siend o necesaria una nueva
interve nc in posteriormente en la zona. Para eso, las
pru ebas trmi cas d ebern ser urilizad as por ser p rct icas y efec t ivas. La respuesta dada a es ta prueb a trmica
puede in for ma r al clnico si la pulpa est sana, inflamad a o necrosada.
Lo s dientes desviralizados tie ne n un a reduccin significativa d e su resisten cia fsica. La remoci n del rgano pulpar. fuent e de hidratacin del dient e, jun to co n
clligamcnro pc riodo nral. resulta en un a dentin a resecada, volviendo a [a raz mis propicia a las fractu ras. Dismil1uye tambi n la elastic idad d e [a denti na, modifica el

r x cr r vr r

um bra l de excita bil idad, sug irie ndo [,1 prdida d e rl'cepro res pu lpares y, consecue ntemen te, pu ed e p rovocar un
a u me n to d e la fuerza so bre el di ente am es q ue los mecano rrcccp ro rcs sean estimulados. Este mecanis mo de
d efensa (reflejo de p rotecci n) cuando csr.i alte rado,
pued e causar da nos al d iente.
Por est as razo nes se d eben evita r dien tes d esviralizado s co mo p ilares de extensos espacios cdnrulos y, princi palme nte, co mo pilares de .seg menros suspe nsos (cancilcvcr]. L1 indicacin de este tipo de prtesis exige po r
[o menos dos dientes virales co mo pilares pMa u n demen to suspenso, red ucci n de 1.1 mesa oclu sal y se d ebe
evitar co locarl os en la regin del mola r, do nd e la fuerz a
m uscular es mayo r (Figs. 1.14A y 1. 14B).

. I ~A

f1 G

FIGURAS 1.14A Y 1.14B

Vista lateral y radiogrfica de la pr tesis de metal-porcelana que t iene a un pnmer y a un segundo premolar superior como
ret enedores y al pnmer mol ar superior como ponteo (cantdever). O bserve la fractura por mesial de la raiz del segundo
premola r superior:

L2

PEIHODO'l;IO

Los pacientes q ue bu scan el tr atamiento pu eden , d e

una manera gene ral, se r di vididos en d os grupos:
-Pacie nres sin riesgo a en ferme dad period o nt al. qu e
~e presen tan co n [os tejidos period cn rales en co nd iciones d e no rmalidad : El n ivel (seo frecuenteme nte est
de I a 2 m m d e la uni n amelo-cernen rar ia y, cua ndo
existe alg n signo de in flamaci n , ste est con fina do al
tejid o ging ival marginal (Figs. 1.1 5A y 1. 158);
-Pacienres co n riesgo a enfer med ad pcriodo n ral pu eden presen tar signos cl n icos de in tensidad variab le:
movilidad. mig raci n. tejido gingival Fl cido. ro jizo y
much as veces sin co ntorno adecuad o, asoci ad os a prdi da sea (localiza da o gene ralizad a) de grados di versos.
so n algu nas d e las caracte rsticas que p ued en se r ob servadas (Figs. 1.16Ay 1.16 B).
D urant e elexa men es esenci al identificar a q u gru po perte nece el paciente (co n o sin riesgo) y. u na vez

esta b lecid o co mo d e riesgo , clasifica rlo corno poco ,

medio o alto riesgo. An no hay c mo prede ci r d e
man era totalme nte segu ra 1.1 evoluc i n del estado period o nral d e los pacien tes o q ue u n p aciente sin riesgo no
ir transformarse en un pacient e de riesgo en el futu ro. en
fun cin de variables qu e pueden estar prt"selltcs posteriorme nte. Entretanto, pacient es sin historia de en fermedad
pericdon eal probablemen te tien en men os chance de
vo lverse suscep tibles qu e aquellos q ue ya mostraro n signos de en fer meda d pcriod on tal en el pasado .
Am bo s gru pos, sin emba rgo , requ iere n u n con tr o l d e placa y mo ti vacin ant es d el trat a mient o. Los
pacientes sin riesgo podr n te ner su t rata miento
restaur ad o r in iciad o ms pr eC07_tllt'llIe. Lo s pa c ien tes
d e riesgo , a l contrari o . req u iere n una fase ms p rolo ngad a d e contro l d e p laca y motivaci n , a fin d e
verificar se la res p ues ta d e [os tejido s a la p reparacin
p rev ia (Figs . 1. 17A y 1. 17A ). Esto s pacie n tes d eb en
e n te nde r qu e la confecc i n d e n uevas p r tes is

Pf<IE\I\

111.\

FIGURAS 1.1 SA y 1.1 S8

Aspecto doce y radiogrfico del paoente sin riesgo a enfermedad periodontal
F

FIGURAS 1.16A Y 1.168

Aspecto clnico y radiogrfico del pacente con nesgo a enfermedad penodontal.

111

117,.,

FIG 1.17B

FIGURAS 1.17A Y 1.178

El control de placa y la mouvacion del paciente deben ser efectuados en todas las fases del tratamiento.

aislad ame n te no va a c u ra r su e nfermedad periodomal . De eata manera , colaborar de forma m.i~

con sciente durante el tratamiento y posteriormente.
tra vs de u n manrenimiento de la higiene ms
cuidadoso en la regi n de las p rtesis "
Corno he mos visro, se hace necesario un examen
periodonral preciso del paciente y algunos aspectos d eben ser evaluados:

PAra este exame n se debe ut ilizar u na so nda perlodorual delicada. Con este o bjetivo cli nico norrnalmcnrc
se utiliza somb co n marc aci n de \X'illiams. aunque
existan otros tipos de marcacin urilizada p.lta orros
fino . talo como las evaluac ion es epid emiolgicas. u
sonda es alineada con la cara del dien te a ser examinado
e insertada suavemente de ntro de l surco o bolsa (Fig.
1.1Hl" Para cada dien te deben ser realizadas ~eis mcdidas - di stal. centro. y mesial en l.u caras vestib ular y
palatin a o lingual de cad a diente.
[.. medida de p ro fu ndidad d e 1a son d a d epende
de varios facro res. dentro d e ellos la fue rza ejercida
por el profesio nal. adem s de eso el [tayecro d e la
bolsa no siem p re es recto y la sonda no rmalmente
ut ilizada no es un instrumento Flexible. Inclusive con
e~ u~ dificultJ.de~ . este exa me n es imponanre pUC'S, a
pesu d e que e~ l.Is medidas no estan relacionadas a la
actividad actual de la enfermedad periodomal. represen t.m su act ivid ad pasad a. La detecci n J nivel de la
inserci n no s d a la posibilida d de eva luar la gravedad
de la le~ill establecida e n el rea y analiza r las perspectiva s d e ler dpid :
- Bol ~s con su base en la uni n amelo-deminaria
indican 1.1 existe ncia de tejido hiperplasico ( BoI~ falsa).
no im plicando 1.\ prdida d el tejido seo:

- En lo, casos donde hubo prdida de tejido "C'O.

esl.lS medidas suministran informaciones ~uhtC' Id arquilectura S<a proente"
- La presencia d e bolsas p rofundo rep resenta la
exisle nci,) de: nichos q ue fun cion an co mo reservorios de
bacterias pato g nicas. lo <jLle p uede [acilitar 1.1 cu n taminacin d e las ot ras reas d e la cavida d bucal.

Se o pera de 10 a zn '<b'Undos d espus de la rcmoei()n

d e la son da para o bse rvar el sang ra micmo prove nienr e del su rco. que e~ un importante indicador d e
infl amaci n marginal. n importante. pues aJemb d e
d erncsrrar alt eraciones p.ltolgi cas gingi vales. pur 1m
procedimien tos restau rad o res (to rna de impresin. Ceme nracion] p ued en ser d ificul tad os en la p rese ncia de
sangramie nro . Ade m s de esto, la reso luci n d e est e
procoo inflam atori o puede resulta r en cont raccin del
tejido. llevando .1 alteraciones d e la alrura de I; enca
marginal y exposici n de los mrgenes JC' las coronas.

La presencia de exud ado proveni ente de la ho lsa es

indicativo de acnvidad de la enfermedad pe riodcmal.
pero no puede ser considerado un indicador de activi dad finura .
~ .2.4 . R t U '>ION C I~ ( . I VA I

Es significante a medida q ue no solamente afecta Id

can tidad de mucosa querarinizada. sino tambi n nene influencia en la esrdca. La recesin en dientes anteriores
puede resultar en grandes pmbl ernJ.\ cuando el paciente
pn~n(J. una lnea alta de la sonrisa (Figs. I.I 'JA Y 1.1 ')B),

ID

f'Io/OII ., 1.,

FIG 1,18A . .-

filA

........- - - - - - -...-""". .

FIGURA 1.18
Examen de sondaje.

FIG 1 1'"

FIGURAS 1.19A Y 1.19B

veta de la prt~s en el da de su nstala"n y o-eseuarcc recesoo gln&lVal oespcs de 18 eses.

l'ara l':>(l' examen se hace nec esario el uso lk una

sonda cspccca - Sonda de ;-';alx'n - (Fig. 1.20 ) Y rad iog r~l fh.~. La capacidad del profesiona l en dia gnos ticar l'S[J..~
ll;'~io nes es sumamente importante, una vcc que el tra cmicmo C'~d dircceameme relacionado al grado de la
le~in . Pu r tanto. varios aspcrtm d eben ser analizados:

Estas pued en ser ddsi fic;dAS en:

J. Prdida horizontal del tejido de soporte, no occdicndo 1/3 del ancho vesnb ulo-lingual del diente afectado.
11. Prd ida ho rizontal que excede t /j del an cho del
die nte pero no abarca todo el ancho \'esdbultl~
lingual.

FIGURA 1.20
Examen de sondaje de fuera de un segundo molar Infen()4'"
con la sonda de Necees.

DI

fX A\l '"

DLl

~ .2 . 7

lll.P rdida horizontal que abarca rodo el ancho del

dient e afectado. co municando las caras vestib ular y lin gual,

2 .5 '1

~ .L .5 ,7

C OM PlE Il DAO DLL TRI\ [A \ !Il '110

La preservacin de unidades dentales con comprorn ide furca puede no alterar d pron stico general del
cas o 11. al contrario. su preservaci n puede ser de fundamental import ancia para la planificaci n. En casos unitario\ se p uede op tar por tratar ulpacicm e mant eniend o la
furca. En casos d e rehabilitaci n o ral. el manteni miento
de un a fu rca PUl-JC representar u n riesgo in necesario. En
ocasio nes, el mant enimiento de una furca pu ed e ser la
nica alremanva para evitar una pr tesis removiblc.
'll:l

2 5.~

4.

Todos los dientes deben ser evaluados. ('.o n el extremo

del espejo bucal apoyado en una cara y un dedo u mm

P Rf',l ' U A DI C ARIE"

SVfRIDA D DI

Costo

~ .2 .6 . M O\ l 11D .\O

El rraramiemo de caries en la rtbin de: la fi nca es

complicado. principalmente si involucra el techo de la
furca. ent re tamo , lesiones menores eventualme nte pueden
'oI,'r restauradas sansfacroriamenre. Se debe analizar la profundidad de !J. lesin y su relacin con la estructura sea.
evitando reas de invasin de tejido. Como esta asociaci n
furca-carics puede tener innumerables variables. no hay
(limo estab lecer u na regla rgida. o sea. la evaluacin del
CJ..'>i.) ir a determin ar el tratamiento adecuado.
~ .L , 5

M \".; lf '\ I\Uf" O

Un elemento pilar de pr tesis co n compromiso de

furca p ued e necesitar d e traramie n ro endodmico. ciruga periodomal )' munn artificial con espiga . adem s
d e la corona. Esre COSIO puede ser havrarne elevado.
pr incipalmente cuand o un result ado ms previsible
p ue de ser co nsegui d o a t rav s de ex rra cct n y
colocacin de un a pr lt: si ~ lii ~l co nvencional sin este
pilar o po r la colocac in J ~' im plantes oR'ni mq;raJ os,
Siempre se d eb e eva luar las perspectivas posibles y
ofrecerlas al pacie nte'. (Figs. 1.21A a 1.21E)

R \ I AURI\OO R

En el tratamien to de Ia-s furcas se debe IOmJ.r siemp re

e n cuenta 1.1 posibilidad de u n con t ro l posterior
adecuado por el paciente )' pm fesio nal. y su motivacin.

Es interesante resaltar qu e existen ot ras clasificaciones y algu nas agregan el w mpOllell(C vertical de p rdida. creand o subdivisio nes.
~

1-'1\( I F"II

instrumento apoyado en la cara 0Plll'Sta. u n exame n sabjetivo de la movilidad es ejecutado. Nonnalnll'lUl' se clasifica
esta movilidad en: grado 1: cua ndo el movimiento de la
corona del diente es de O J. 1 mm en una direccin horizon1M: en grado 2: cuando el movimiento de amplitud lOS
ffiJ.yor que 1 mm en la direccin ho rizontal y en grado J.
CUJ.Jtdo ocurre movimiento vertical y horizontal del diente.

LA O l, <, I f.lI J( I I( l 'J

Cuando existe d estr uccin seve ra de los tejidos d e

so po u e . involu c rando o no las po rc ion es a picales
de IJ.s races. o afecta ndo a los dientes ad yacentes .
la ext racci n. normalmente, est indicada .
~

2 5 5

P O .. IBILlDI\D DI

Rr"lA l Ro\(l()'"

SI.' d ebe evaluar la posibilidad de resraumci n d e la

unida d dental d espus del tratamiento d e la fu rca. sea
por rnanrenimienro , separaci n d e las races o remocin
de u na o ms races.

FIGURA 1.2 1A
Aspecto chmco de un paciente con comprormso de fu-ce

en un primer molar superior izquierdo.

IIDII

e e o r s cr ;

rilA

FIG U IB

FIGURAS 1.218 Y I.2IC

Durante e l procedimiento qUlrUrgK:O se opt por la remocin de la raiz disto-vestibular.

F1G 1.110

FIGURAS 1.210 Y 1.21E

Aspecto doicc tres semanas despus de la cirugia y luego de Instalar la prtesis.

Las causas ms com unes para el aumento de movilidad son:

Enfermedad pcriodomal relacionada a la prdida de
soporte .~co;
Trauma oclusal que es prim ario cuando resulta de
fuerzas oclusales excesivas o secunda rio, cuando el elemen to denta l present a movilid ad frente a fuer zas
oclusales nor males debido a un sopo rte periodonral
red ucido;
-O rras posibles causas deben ser investigadas para
un diagnstico d iferencial, tales como: inflamacin pcriapical. traumas agudos (accidentes), races fract uradas.
reabsorciones rad iculares. quistes. neoplasias. etc;
-La movilidad pued e estar estabilizada o aumentar
progr esivamente. no ob stante es important e desucar
qu e sta es un signo o sinro rna importante y no una
enfermedad propiament e d icha. siendo necesaria ser
reevaluada du rante la fase de las coronas provisional es.

~ . 2 .7 .

i N DI O

[)f

P l A(,A

Durante el examen se clasifica al pacient e de acuerdo con la cantidad de placa presente en r uarro niveles:
placa ausente, nivel ha]o, nivel med io y nivel alto. Este
es un examen bastan te subjetivo y no es un indicador
preciso de que ocu rrir prdida sea. La verificacin
detallada del nd ice de placa para cada die nte tiene impcr rancia en estudios epidemiolgicos. em re tanto. desde el punto de vista clnico. la respuesta del paciente a
su cant idad de placa es ms importante. Una gran canridad de placa en ausencia de sangrado es menos significativa que una pequea cantidad acom paada de u ngrado gingval. El uso de reveladores es. por tanto. mis
importante como motivador de higiene oral qu c un
indicador de enfermedad periodonral . Acrualmenre. el
ndicc de placa es apenas una referencia del grado de
higiene y colabo racin del paciente .

DI

I 'A MI !'.

DI!

El pcriodonto d e p rotecci n se p resen ta co mpuesto

por m ltiples estructu ras que actan contra agresores
t"Xu"rnm a travs de mecan ismos d e defensa locales y en
asociacin con los mecanismos sist micos. con la firulidad de mantener el procoo de homeosrasia marginal.
En este sen tido , hay q ue co m pre nde r la importancia
y la relacin de la mucosa qu crarin izada . su rco gingival .
epitelio de: un i n e inse rcin con juntiva co n los proced irnicnro, od o n tol gicos. p;Ha que." se re~pe l C' la int egri dad y la biologa d el te jido . p reserv nd o-e imanas estas
estruct u ras respon sables po r el "sellad o b iolgico" marginal del pcriod o n ro.
La prese ncia de tina fran ja ade cua da de mucos a
qucrarin bad a es &..scable, ya q ue: ella desempea fim ciones importantes para las otras estruct uras. Ella es respen sable Xl! la imperrneabilizacion del rea marg inal
gingival (en fun ci n de la quera tina ), lo q lle limi ra la
permeab ilid ad de substa ncias q ue porencialmcnrc pu eden alterar el equilibr io loca l. Se prcse ma co mo un a
parte inse rtada a la su perficie rad icular y a la est ruct u ra
sea y rarnbin confiere in movilidad al te jido , llevan do
a una m ejor yu xtaposici n a la supe rficie den tal y p ropiciand o un su rco gingival ms raso y estrecho. minimizando, as, un nicho pasivo de acumulo d e placa.
La can tid ad adecuada de muco sa querannizada es
mu y di scutida en la lire rarura. pero se admite q ue reas
que pre.'>C'men me nos d e 2 m m pueden mostrar se inflaruadas: Xlr otro lado. se ad mite que hay necesidad d e
un a franj a !luyor cuando se ejec utan proc edim icnros
restauradores y, en tales situaciones, la presen cia de: una
franj;l m nima de 5 mm es requ erid a. Lo ~ procedirnientos lit, rallado. roma d e impresin y cem entac in so n
exrremu dame nrc d ificultosos y raramente so n ejecutados sin algn sangramienro cuando esta fran ja de tejid o
no existe o se encuen tra m uy estrecha.
El su rco gingival tien e dos definicio nes d istintas:
Su rco g ingi\'al real o hisrolg ico: Es I medi da real
del surco, que co m p ren de la di stan cia entre el vrt ice
gingival y I p rte mas co ronal del epitelio d e unin ,
que es la estructura in mediatamente subyace nte. EJ
SUtCO gingival se' presenta como un ca nal en fo rma d e
M\ "', bo rdeado d e un lado por la esrr ucru ra dental y
del e rro por el epitelio d el su rco y, normalmente.
presenlJ. un a profu nd idad ent re 0 ,2 y 0 ,8mm , co n
un a media d e O'smm; ya su an cho es ap roximadame n te de 0,15 mm .
Su rco gi ngival cl ni co; C o mo el pro pio no mbre lo
dice, refleja una co nd ici n cl nica cua ndo se realiza el
so nd aje pcriodonral. presenta ndo no rm al ment e una
profundidad d e has ta 3 ,0 mm.

l'A ( l l l\l t

La s diferencias en t re las d efin icio nes d e su rco gingival est n vinculadas al epitelio de u n in. EMe es un
ripo d e epit elio (co n ext en sin de 0 ,9 a L 'imm} q ue
pre<w:nlJ. cara crerlsricas im pares. en func i n d e ser el
nico tejido ep itelial del organi-mo qu e se co nracra co n
una estructura mineralizada (el diente). C o mo el rejid o
epit elial del o rgan ismo es una es truct ura d e revesrimen 10, durante el proceso de eru pcin d e los d ientes l es
diferen ciado para d esem pe ar sus fun ciones. Evidentemente. en fu ncin de esra co ndicin particular, el ep irelio d e u n i n adquiere caracrcr lsricac y cu ali dades especiales. em re ellas, un a frgil unin in tercelu lar. Pocas
Llpas de clulas con d isposici n culurnnar facilita n la
divisin de es tas u niones celula res lhiles dura n te la
realizacin de un so nd a je, permit iendo m uy fii cilrn cnrc
la penet racin d e la so nda en su interior. Luego . 1.1
medid a clnica del su rco gingival rep rl-.'elHa el surco
real m ~ una gran extensi n (q ue es variable y de pende
d e muchos facto res) del epite lio de uni n.
Esra medida cl nica d el su rco gingival sirve co mo
parmetro en el exa men y d iagn stico pcriodon ral. pero
jams como base para el estab lecim ien to d e los niveles
cu bgin givales d e lo s ms var iados tipos de tratamientos
restauradores posibles.
Subyacente al ep itelio d e uni n . se encuen tra la in serci n co n juntiva. que es el rea de tejido co nju nti vo
qu e estab lece insercio nes colgenas co n la porci n rad icu la r su p ra-alveolar. Esta regin es la q ue presenl a
mayor resisrenc a. limitando la ext en sin apical del ep itclio de u n i n y protegiend o la estructura sea adva cen rc. Este espacio residu al p<NX una exre ns io n que
varia d e 0,9 a 1,5 mm (Pig. 1,22) ,

FIGURA 1.22
Estructuras que componen el penodonto de soporte y
oroteccce: G ML Enea Marginal libre! lP: ligamento PenodontaVSG: Surco Glngrval/ OA: Hueso AlveoladGI: Enca
Insertada I Me Mucosa Q veratmeada/ K : Insercin ConJuntIVa! JMG
Unin Muco-glng,vaI/Ej: Epitelio de Uruoo/
MA: Mucosa Alveol ar.

P R O ' l ~ l ~

El surco gingiva!. epitelio de urnon e inserci n

conjuntiva son, por tanto, estructuras fundamen tales
en estos mecanismos de equilibrio local y su preserva~
cin garantiza mecanismos adecua dos de defe nsa marginal del periodo nro. Cua ndo no se respeta la biologa
del tejido esto nos conduce a un compromiso perodorna! por las agresiones induci das, creando desrdenes que carac terizan el estado patolgico . A este
espacio ocupado por el conj unto surco - epitelio de
unin - inserci n conjunt iva, se denomina "Distancias Biolgicas".

lIl A,

dava. bastante com unes son las situaciones donde se

hace necesario un aume nto quirrgico del reborde. sea
por injerto seo o por in jerto gingival. para minimizar
la grande reabso rci n del hueso alveolar (Fig. .H).
Cuando estos problemas no son detec tados }' el rraramient o es ejecutado sin una planificacin previa, inevirablemen re sern confeccionados p nricos cncavos,
inaceptab les desde el pumo de vista funcional. (J pnricm extremadamente largos, inaceptables desde el pumo
de vista esttico.

L~.

4.

EXAMEN RADl O CRFl C O

ExM>H i'. Oll REA ED f NI LJ l A

Para q ue se pueda hacer un d iagn srico completo

y ejecutar un plan de trat amiento adecuado se nacen

El profesional no se debe restringir al examen de

los dientes y del pcriodo nro adyacente. Una evaluacin cuidadosa de las reas ed nr u las qUI:" tendrn
dientes repuestos por pn ricos. asume gran importancia, princi palm ente en los casos donde la esttica est
involucrada. Se deben evalua r las cara ctersticas del
reborde y la posible necesidad de co rreccin qu irrgica con finalida d p ro t sica. En algunos casos es necesaria la remoci n de tejido gingival pa ra yllt: un
pntico con un a adecuada dirn en sion pued a ser conFeccionado . sin la inadec uada concavidad en su cara
gingiva l. perjudicial para la salud del tejido penodonral, en func in de la imposib ilidad de limpieza
por pan e del paciente.
Existen erras situaciones en que apenas un acondicionamiento del tejido gingival soluciona el problema. "l o-

necesarias algunas infor maciones y ue solamente las

rad iografas pueden sumin istrar. Invest igar lesiones
sea, races resid uales y cuer pos extra os, cant idad y
calidad sea, anatomfa radicular y calidad del tratamiento
cndod ntico, son algunas de las muchas informaciones q ue no pueden ser obtenidas a travs del examen
clnico. Algunas tcnicas rad iogrficas so n panicular rnenre tiles al proresisea y debe n ser utilizadas siempre q ue sea necesario.
La radiografa pano rmica ofrece una visin general
del estado de la denticin y de los tejidos duros y es
bastante ril d uran te el examen del paciente. De esta
forma. siempre que sea posible, y principalmenre en
casos extensos, el paciente debe tener esta radiografa
ames de la consulta inicial.If-ig. 1.24)

FIGURA 1.23

FIGURA r .24

Aspecto clnico de reabsorc in del reborde alveolar. En

estas situaciones se hace necesario el aumento quirurglco
del reborde alveolar para obtener un resultado esttrco
ms satisfactorio.

Rad.ografla panormica antes del tra tamiento restaurador donde se tiene una visin general de los dientes y
tej idos duros lo que ayuda al profesional durante la
consu lta inicial.

I \A\1rr-,

n r r

I'A( 11 vtt

Registro d e la situaci n inical d el pacien te.

Observac i n de los co n tac tos pre nullIros qu e
conduce n la mandbula d e R~I.,ll Cburim (RC) d
IJ. Mxima Inurcuspiddn H"biUl.t/(M IH) .
bse rvaci n del m ovimiento q ue la mandfbula
ejec uta d e RC a MIH .
Observaci n facilitada de IdS relacio nes intcrrna-

Desp u s del examen cln ico ini ei'll y la evaluacin

de la rad iog rafa pan ordmica. tu arcas de in te rs son

determi nadas y M: to m an radiogr afias pe ri.ipicales. Estas
rad iograflas deben ser ejecutadas. prefenblemerue . por
la tcnica del co no largo par alelo , para q ue se ev iten
m;yore.<. d istorsiones. Se: puede analizar la altu ra de: la
cresta sea. lesio nes pe riapicales incipien tes. ca lidad d el
tratarniemo en dod nrico. ex tensin lcngiru d in al de lo s
muo nes artificiales ron espiga. propo rcin coro na-raz,
denrm de otros (Fig. 1.25). Las radiograflas inrerp roximales
umbin pueden ser solicitadas y son particu larmente tiles
en la evaluacin de la adaptacin de.' prte."Si.<. amigw..\,
recidiva dt: carie.'.'> y son ms precisas en la visualizacin de
[a cresta l~'I. debido a [a angulacion utilizada en la tcnica.

FIGURA 1.25
Radlografia peneocet

~ . MODELOS DE E STUDIO

l'ara la gran mayor a de lo s casos e n p r tesis hay

necesida d dt: qll t: lo s mo delos d e estudio SCJ n mon ta dos en ArriclI/,dorn Sm-Ajllitilblt's (ASA). Es in rercsa n rc la o bservaci n d e q ue exis te u na cie rta "pereza~ por p.Hle de gr an n u mero d e profesionales cua ndo se II q~a a e~td eta pa. Probablemen re es to ocu rre
por el desconocimien to so b re [as rnul riples y fu ndamentales ut ilid ad es d e lo s modelos d e es tudio m o n rado, e n ASA:

xilares.
O b servaci n d e los efeclos de un posible ajuste

oclusal.
O bservacin facilitada de las inclinaciones de las
un idad es d entales.
Encerado di agn st ico.
Confccci d e co ro nas p rovisilltl.llt'S.
l estudio sobre las posicion es de Relacin Cnt rica.
(Re) r-.Lx i 111.1 lnre rcus p idacin I Llh it lJ ,\[ ('\ l I H) Y
Oclusi n m Relacin Cntrica (O Re), d llm rnnvimientos cxcursivos. as co m o de la secue ncia d t' montaje en
ASA ser n ob jeto d e or rov ca p tu los de este libro.
En funci n de lo CXP Ul'S IO. es eviden rc Id im porta ncia
de examen del paciente. A pn;r de ser d enominado s
modelos de estudio. mu cho rrahajo p us-de }" debe ser
ejecu tado sob re estos modelos. Es inconcebible el inic io
del rraramicntc. principalme nte en ea..... ls extcn....)s. sin u n
anllisis crtico de todos los t picos arriba men cio nad os.
El Odontlogo necesita entende r qu e el modelo de estud io es un aliado y no un a prdida d e tiem po . Es posible
ob tener. a partir d e un ence rado dia gn stico . una matriz
o las propias co ronas provisionales. amo d e efectuar cualqu ier d esgaste en la boca del paciente. A tra vs del
encerado dia gnosrico se hace m.h f:icil [.1 observaci n de
las dificuhad cs d el caso e inform am ov y explicarnos al
paciente la.s alternativas de tr atamiento, inclu sive mostrando [;... prohables modifi caciones qu e ~t' d n d ct:tIladJs
(Fip. l.2A Y l .2H). Esto, ads'llI.'; de reflejar una planifi cacin cuid ad osa. puede R:preSt't1tJr UIM ccoaornia de
tie m po y, en consecuencia, d e din ero en el co nsulto rio,
Por taur o . [J fase d e exam en del paciente es de
extrema importancia y tien e corno o bjt-tivo sumin istrar
rodas Ids infor m aciones necesarias pJ.ra un pla n de tr atamiento adecuado e in divid ualizad o. U na t'JJlJ en I.I
recoleccin de datos puede im plicar un rrararnie nro
pcrfecro d t.,.Jt' el punto de vista tcnico. pero inadecuado
ante I.u necesidad es d e un d et er m in ado paciente.

IEIII

P, O t 1<, I <,

I I J"

FIG 1 26.6.

FIGURAS 1.26A e 1.26B

El mo ntaje de los modelos de estuco po sibilita la confeccin del encerado diagnstico. lo que facilita la oscusroo con el
paciente sobre las posibles aftem auvas de tratamiento.

6.

B'D lI O G RAFl A CONSULTADA

6,

1. BARRETO . M."!". hilures in c... r~ mo m c n la l fixcd r...... tora-

7.

110m.}. l'nm/>t"t. !Jr'lt. v. <, lo n.l. p. Hl(,-li'). Ech.. 1')H4.

DH:()CK . V, et al. 1H yeJr longiredinal srudy "f carnilev...fcd fix..1 IOlOfJlions. 1m. }. /'ros''Od. ~.9. n.4 . I'..H I -40 .
1')%.
3. MRISSON. S. A clinical t"\.l.lu.auon of r.~ ..1 h ridges. lO
~'C;lf' follo... in: insenion. }. Or,11 RI'/',lb.. v, U. )1. 41-'.i1.
I ')He..
1. I.lBB Y. ( ; . c C( 1I5i. Long rv ily nffiu.lI';ln i.l.I,icnlllres. }.
1'ro,,},I'I. lxnt.. ....7!l. n.l. p.117-JI. Aug 1')97.
5. MEND E.S, W.R.; RO:-O FA:'JTF., G. Fu"d.lml'lltoJ tb 1'Jr~1;<'1I
I'm (Mom%g;a. Sn Pauln. EJ. Santos. 1')94 .
1.

11.

MEllO MO e COLS. RMbiliLlfiio oMI pII,a o c!,,;co. Sn

l'Julo, EJ . S.l.lItOS, 1'J')4.
I'ECO RA RO. LE " CDLS. :',I"WDJ rm /'rt('jr fiXa . 1"..
Alllalizufao 1/1/ Cli"ica Od"'lfo!t>Xlt.". Am's ,\ It'JiCJ.' , Sn

Paulo. 1'J')1.
ROSENRERG. M.M. e CO IS

Tnuammto I'r,i"do"I.lJ l'

l'rOlitico !"ml CllfOSAIVl"adOJ. Rin de JJncim. Quillto.,en -

ce, 1991.

'J. WISE. ~lD. Failu" in I/>t" rrJfl,"d dmtit",. ,\(I/)/agm/I''ll

and ,",umrm. Quinressence. 19"5.
lO. WRIG Il T, K.W'.J. e CO LS, Reacr...C'
dismbuirions
fOf reerh whC'1I lo~Jl..1 ,ingl)' md whcu u...-J ~~ tlxeJ p,mi-

"'f""

al deruurc aburmerus . ). l'rmf/'I'f- [km. ....41. n.4 . p .41 1)6. ( ),e l 197').

CA P TU LO

PATOLOGAS OCLUSALES
y DISFUNCIONES

CRNEOMANDIBULARES
CO NSID EI~ACI ON E S R ELACIONADAS
CON PRT ESIS FIJA y R EH ABILITACi N ORAL

P AUl O

C S A r~

R O D RI G U E S C O N TI

pA,rotOCIA.\

()( I I <'A. lf<,

DI<'I U"I.IO ' I \

I NTR O D UC Ci N
D esde hace mucho tiempo. la oclusin ha sido co n cuneo del xito en cualquier
procedimient o odontolgico que im p liq ue la rehabilitacin del sistem a cstom arogn rico.
En la mayor a de los casos. LI t'xi,'iICnci;1 de u n patr n
od us,11 predefin ido y sano facilim y orie nta al pr ofesional
en el rnantcnimjcnto de una oc lu, i n co nside rada ~ i dC'J.I".
De esa forma , e n el anlisis d e los casos d e Prt esis
': ija o Rehabilita cin Oral. es fundam ental la reali zacin de un examen oclusal apropiado. cuya finalidad
princ ipa l es d efi nir 1.1 po sicin te rap u tica p.lrJ. !J, co nfcccin d e La prtesis; ade m s d e eso. propicia tambin
la detec ci n de posibles alteracion es dento- pcriodontales causadas po r una relacin inadecua da en tre el rnaxilar y la m an d bu la Jurante las fun ciones r nasricatu rias.
O rro d..\fXUO ,1 ser c onsiderado en la fu.'\C de planificacin
o II pll..scncia de p.Jwlo~jJ..' muscu lares o inrra-arncularcs que
pccden lkvar a alteraciones od usale, con una COn.se' _.ucnre
imlrtlTl'ncia en d rt:suIt.lIlo final del tratam iemo rduhiliudor,
tb. el o bjcnvo d e este capitulo es discutir las d iversas parologla, del sistema masricaro no y su relacin
con lo, proccdim icrn o -, de Prt esis Fija.
~ iJC'rJdJ co m o un fact or

1 . R ELACI ON ES M A XILO "

M A NDI BULA R ES

Antes d e iniciar cualq u ier diagn stico sob re 1J. ficiologJ o parolog oclusal. algunos co ncep tos deben ser
inco rporad os a nuestro conoc imien to. co n re~pe([o a la
relacin mxi lo-mandihular.
El p rim ero de ellos es sobre la RELACI O N C ENTRAL (Re) , tambi n d enominad a relacin cntrica y,
m:h recientem t'lll e. de posicin tit' cHab ilid ad o rlOpd iCOI. b la po sicin t"S definida co mo 101 relaci n mxilomOlndibular dunde los c nd ilos esla n centr;liud os en
la!> fuS.lS m andi bu );res, apoyados sob re b.s vC'rt ienles
pmlC'fio res d e las eminenc ias art iculares, con los respcc~
lims d isco s articu lJ res debidJ.men te imerp uesms.
l.a necesidJd de la p resen ci.J del di sco art icul ar in tcrpuesfO entre el c nd ilo y la !i.)SJ. tTl.Jndi bu lar es au n

C~A."fO \tA."U IH Ll ,\~I<'

motivo de con trovers ia. pu es \(.' sabe. ac tualmen te, q ue

m uchos pacie ntes se ada ptan a la antcrio rizaci n perm an ente del d isco sin gr and es co nsecuencias.
Como se d escribi . la Re es un a pocicion estrictamente relacio nada a la po sicin con d ilar. no prl'St'lUa
n ingun a relaci n con los con tactos dcnt. niov, Ta l po sicin es d e vita l importancia en varios rr.namien ros
pror sicos. co m o d escriro rn otros caprul. . 'Iam bin.
en algu nos casm d e r;lOlo~as rd ,Kion ad;1S cstrivramc n nJ la oc lusin, I;I posicin d ebe ser ut iliud.J co r no ~ua en
1m procedirnicnros de ajuste odusal por de...ga.\ll' wlcctivo.
0[14 po sicin mdxi lo-mand ibu lar C"S I.I ~ t.-'\ I~ tA
I;"''TERCUSPIDACI:-: HARn1JAL(:-'1IHl. tambin mnocida romo pcr.id n de oclu.sin cntrica o pcr.icicin de
imcrcuspidacion. T;J posicin es definida (li mo cqucila donde Ol,:lIITC el nuyor numero posible de c ouracro, entre los
dien tes superiores e inferiores , independientemente de b
posicin condilar; De esa tilnTU , b i\.1111 t'S glli'llL totalmente
pclr los conrac__l OS dentarios y por mecanismo, dc.- r~. rcepcon
neurolgi ca de estruct uras Ic>CJ.1il.J.dJ.s en lo, ligam entos
pcriodonrale, (F~2.1 A r 2.18). Corno tal posk.:in Jc.,x'Olk
de los co ntactes denooos, ella punk ser alterada, y CS10 es
fitt'ul"fl lcrnl"flte. despus de los pnllulmiem ns lll!CJll[oklgice, de reconsuuccon od usal (restauraciones. pnltcsi..;. erc.).
F... interesante, el hecho qu t' [;I posicilJll no coincide con
1,1 posicin condilar de RC en 1;1 mayora dt' 1.1 poblacin.
o sea, cuando se gua I.J mandbula para Id pcIsici<1l de Re.
no existe concom iranremcm e el m ayor numero d e
coru act os emre los dientes. No rm almente. apt'nJS UIlO o
do, co nt actos de n ta rios ocurre n en esa po sici n y ca racrenza n los llamados co n tactos pre malUros, f:.Y difcren cia en rre las pos iciones de Re y ~lIH puede ser un
facto r co m ribuye nrc de J.lgu nas patolog as oclusales.
au nque sea fisiolgica y bie n aceptada par J. la gran
m ayora de la pobl acin , Cua ndo existe coinc iden cia
ent re am bas posiciones. el trmino OC LUSIN EN
RELACl ();-.J Ct.NTR lCA (O RCl es apl ic.Jdo.

1.2 . DI" " \ll O ,S

l.os m o\'imi cnlos m.lnd ibulares pu cden \(.' r div ididos en I;teral y pro u mivo,
D u r;lll te el mo vim iento lalera l d e la mandhula ,
ide'1lmcme J eb e haber de.'iOdusin d e los diclTles po s-

~ IJA

l' l< I I " 1 "

FIG 2.IA

FIGURAS 2.IA Y 2.I B

(A) Vista lateral de los dientes en oclusin cuando la mandbula es manipulada en Relacin C ntrica. Note que pocos contactos
dentarios no rm alment e ocurren en esa situacin; (B) Vista lateral de los dient es en la posicin MIH. En dicha poseen el mayor
nmero de contactos dentarios es o bt enido, Independient e de la posicin de los cndilos en la fosa mandibu lar:

rcrio res. Tal desoclu sion a veces es sum inistrada solamente por el canino (lo qu e caracteriza la "gua canina") o por el canino auxiliado por los dientes posrcriotes de un a manera uniforme (lo Gue caracteriza la
"funci n en grupo"),
Por definicin , el lado para el cual la mandbula se
mu eve es llamado lado de traba jo, mient ras que el
lado opuesto recibe el nombre de lado de no traba jo o
balance.
Aunqu e mu cho ya se ha di scut ido para definir cul
es el tipo de dcsoclusin lateral ms adecuado, pucos
result ados co nfiables estn disponibles . Se sabe, no
obstante . qu e durante los proc ed imien tos de prtesi s
fija el apo rte de una gua canina debe ser escogido ,
prin cip alment e por la facilidad de los pro cedimientos
tcnicos (Fig. 2.2.A).
Ya durante el mo vimi ent o pror rusivo. los d ientes
anterior es dcsoclu yen 105 dientes posteriores, prot egi ndo los de co ntactos di rigidos hacia afuera del eje
largo (Fig.2.2. Bl ,

2.

C O NC EPTO DE O C LUSi N I D EA L

El conce pto de oclusi n ideal presenta diversas variacione s, dep endiendo del objetivo para el cual el anlisis
oclusal est siendo realizado.
Por ejem plo, cuando se analiza la relacin oclusal de
un pacient e con denticin completa y ausencia de cualqu ier parologla. no existe la necesidad de qu e se co rrijan event uales desvos de la oclusin ideal meram ent e
co mo procedirnienros profilcticos.
Ya en los casos de recon struccin oclu sal extensa,
donde la gran mayora de las superficies oclu sales y/ o
palatinas sufrirn modifica cione s, existe la necesidad de

incor porar las caracrcrfsricas de un a oclu sin ideal, qu e

pueden ser resumidas de la siguiente fo rma :
1,Tran sm isin de las fuerzas odusales res ultantes al eje
largo de los dientes po steriores : Cuand o se ejerce una fuerza odusal sobre cualquier diente posterior, el vector final de
esa fuerza debe ser dirigido lo Illi~ prximo al eje largo de
los mismos. E.~ caracrerfsrica propicia el mantenimiento de
[a homcostasia de las estruct uras pericdonrales rnanrenin doscla relaci n diente/hueso alveolar en eq uilibrio.
2.Co ntacto s dentarios posterior es bilaterales )" sim ultneos: de preferencia, en J. posicin final de cierre
mandibular, deben haber contactos simu ltn eos en rodos los dientes post eriores.
3, D imensin vertica l de od usin adecuada: la n-lacin maxilo-mandibular en sent ido vert ical permi te no
solamente una apar iencia est tica satisfactoria, sino, prin cipalmente, proporciona equilibrio muscular du rant e los
procesos de masticacin. deglu ncin y fon rica.
4, Gu as laterales y ant er ior : idealment e, durante
los movimientos excursivos de la mandbul a, los dient es
posteriores no deben part icipa r de la oclu sin , E,~ desoc1usin deb e ser o bte nida a expensJ.s de los dicnres
anteriores; asi. durante el movimiento protrusivo de la
mandbula , lo s bordes i nc isales de lo s in ci sivos
inferiores se deslizan so bre 1J. superficie palatin a de los
in cisivos superio res, dcsocluyendo roralm em e los
posteriores. De manera seme jante, en los movimientos
laterales, los caninos deben ejercer esa fu ncin de desoclusion. Esos co nceptos so n importantes para defini r el
parrn oclusal en individ uos co n d entici n com pleta,
conocido co rno ocl usi n muruarncnr c protegid a. En
ese esquema, los dientes posteriores protegen .1 los anteriores de cualq uier co nt acto en la posic in esttica de la

lID

PA1(ll()1. 1,\~

OC t

t t

Dl'> FU '( I O \j~

o r

u r c

fiGU RAS 2.2A Y 2.2B

(A) Desoclunn lateral por el canino. Durante el mcveniento lateral no debe haber contacto entre los dems dientes
amenores y posteno res. (B) Desodusion por los dientes amenores durante el movimiento protrvsvo de la mandrbula.

mandbula y vicerversa d uran te los movirniernos excu rsivos. La incorporacin de ese ~uema oclusal en trabajos de prt esis fija ha sido aco nseja da po r la mayora
de 1m autores para prevenci n de las parologias relacionadas estr jctamcn tc a la oclusin. com o ser descrito
poste rio rme nte. Aunque. ms una vez. p rocedi mientos
irreversibles realizados en la denticin natural, para prevencin de futu ros prob lema s. son cont raindicados.
5. Relaci n Central (RC ) coincidente con la Mxima lnr ercc spidaci n H abitual (M il-U: esa ca rac rersrica ha sido bastante d iscutida en la literatura d urant e los
ltimos treinta aos. Co mo o bservado en otros captu los. esa co nd icin se hace necesar ia en los caso s de
prtesis o rehabilitaci n ora l. donde no existe estabilidad oclusal ent re los di ent es remanentes. A5.i. en l'SOS
casos. se hace necesaria la utiliza ci n de un a posicin
condilar, e n este caso RC . para la reconstruccin oclusal. Debe qu edar claro qUt" la gran mayora de la pob lacin prcsenla algn tipo de diferencia ent re CSdS dos
posiciones (RC y MIH l. lo q ue no significa. necesar iame nt e, que esos pacient es tienen o van a desarrollar
alg n tipo de pat ologa.
Se sabe. actualmente. que pequeas diferencias en tre
RC y MIH . ca racte rizadas por los llamad os ~W lll aCI OS
prema tu ros", son altament e toleradas y ab sorvidas de
una manera fisiolgica por el sistema estcmatognat ico.
Por eso. procedimientos irreversibles como ajuste
oclusal por desgasrc selectivo son cont raindicados como
tratamie nto oclusal profilctico.
Por orro lado. diferencias significa tivas entre las dos
posiciones pueden desencadenar una serie de consccuencias dainas para el sistema esroma rogn nco. princ ipalmen te en lo q ue respecla a las estructuras denta rias y
periodor nales. Como veremos adelante, ese grupo de

patologas ser denomi nado patologas relacionadas estrictame nte a la oclusin.

} . CO NTA CTOS PR EMATUR O S E

INTERFEREN CIAS () CLUSALES

es un trm ino gl'nr ico qUl' se
refiere a cualq uier cc ntac m oclusal q ue. premaHJramt"nCO:-'T..\ CTO P REM AT U RO

re. impid e el cierre mandib ular en la posici n de MIH.

RC o O RC o d urant e los movimientos excurs ivos.
Como se ha descr ito ameriormenre. un contacto
prem atu ro no ime rfiere necesaria me nte co n la fun cin
y p.uafu nein o causa patologas oclusalcs. Aproximadament e 90 % de la pobl aci n, libre de cualquier seal
o sfntoma de trauma oclusal. presen ta co ntac tos prematuros en la posici n de relacin c ntrica. qm' no deben
ser co nside rados interferencias oclusales, pues se sabe
q ue no hay interferencia con la funcin en la gran
mayora de los casos.
Contactos prematuros en las posiciones ("sl.t ica ylo
dinm icas de la mandbula pueden surgir de causas narurales (crecim iento y d esar rollo o erupcin de n ta ria],
ca usas adq uiridas (colocacin de restauraciones. pr tesis. ort odoncia. erc.) o ca usas disfunco rule s (patologas
m usculares o de la ATM ).
Al co ntrario de [o q ue hist ricam ent e se pensaba.
[os co nracros prcm alUros pueden ser consecuencia de
una serie de patolo gas musculares de la ATM . en vez
de ca usa de las mismas . Ese co ncepto es important e a
partir del momento en que queda claro que procedmicntm de ajuste oclusal nunca debe n ser indicado s en la
fase aguda de las Disfun cion es Craneorna nd ibulares
(D C M). La relaci n entre oclusin y DC~1 ser discurida posteriormente.

IDI

- --

PI< O JF

Ya una 1 ~' }.RH- JU..''--1A Ot] _tJ~1. ~ una relacin de ca ntacto oclusal que inte rfiere de alguna fo rma con la funcin
o parafimcin. Por ta mo, una definicin operacional para
d rrarcrnienro de una interferencia odusal requiere alguna
evidencia de dao al sistema esromn ognarico.
Desde el pu nto de vista clnico, la prese ncia de inrerferen cias oclusales defi ne los llamados tr aumas oclusales, qm' pueden ser pr imarios o secu nd ario s. Trauma
cclusa l pr im ario se refiere a interferencias oclusales acruando sobre dientes co n soporte pe riodomal sano . YeI
trauma ocl usal secundario se refiere .1 interferencias
oclusales so bre di entes p reviam ente co m p ro metid os po r
enferme da d pcriod o m al inflam amrja y, con secuen teme n te, lkoil i[;dm co n relaci n .\1 sop o rtl: lSI:O,
( --lIS rraum.itisrnos oclu salcs c in rcrfcrcnc as oclusales
I:sd.11 frecuen temen te asoc iados a 1,1." llamadas pa rolo~L1S rd.ll.: io nad.\S estricrame mc a la ocl usin . AsL los
pr(Jc~ s\l s p .lt ol ('I~ i Cf)s relacionad o, ,11 examen y/o plauificacin de los casos de p rtesis fija sern di vidid os en
Pawlngas Relacionad as Esmcram cm e a la Oclusi n y
l ) i 'l(lIn c io n l~ Craneomandibularcs.

4.

P A TO Lo c i A S R ElA C I O NA D A S
E ST RI C TA M EN TE C O N LA O C LUSI N

La presen cia de co nt actos prematuros es un hallazgo

co m n y normal mente el o rga n ismo a t rav s d e procesos adaptanvos. co nsigue ma nt e ner la hom co stasia
d el sisrerna.
Si n embargo . pu a algunos pacient es. la p resencia d e
CMlS con tactos oclusalcs. interfiriendo realmente co n la
funci n. pueden llevar a alteracion es <h cas. dent ar ias o
p ulpa rcs. La d efinici n d e la nom enclatura de paro lo ~ i a .~ relacionadas esrricramenre a b oclusi n ra indi ca
qu e, (, \CJ la ocu rrencia de esm proce sos. no de be n 11c:ccsariamcn re estar prescntes Otro." factores qu e no so n
1m de u na oclus i n alterada .
Para e fecto di agnstico y e jecuci n de u n plan d e
trara mic ruo asocia do a la ejec ucin d e p r tesis. esas
pa wl oga ~ de o rigen ocl usa l ser n su bd ivididas en: rno vilidad d en tari a, desgas te d ent ar io y lesion es cerv icales
d e o rigen no canoso.

4 .1

v 1"

f 11"

hay u n rnicro movim ienro de este hacia de nt ro d el alv{intr usin ] esri rnado en ap roxi rnadamem e 0 ,12 .3
0 , 2 '; mm .
Es IC rnovim ienro es realizado a expe nsas de las fibras
del ligamemo periodo nra! y d el tlu ido ti sula r qu e ba a
e irriga rodo el espacio periodonral. As. cuando existe
un comacto oc lusal adecuado. cu liger a y temporal inmisi n denta ria pe rmite un a se rie de even to s tlsio lgicos necesarios para el rnanren irnie nro d e la normalidad.
Este proceso ha sido d eno minado de mecanismo hid rulico de: susrem acin . Con la p resen cia d e l a~ inrerfcrencias oclusales o h bi ros parafun cionales d eler reos. ese
mec anis m o es ro ro . cau sa nd o p rd id a sea y u na
cousccucn rc movilidad dentaria . El pwceso a travs del
cualun d iente bajo trauma dl:s.uroll. ,rt,l..'i dl' rcahsorcion
vca a n no e~ t;i bien c1 ueid.l do en b lircr.nuru .
De esa for ma , en un d ient e bajo trauma oclu sal sin
Enjtrmrd'ld Periodontal /nj !.m hltorill (EPI), hay u na
fo rmaci n de reas co n p rdida ('ISt'a y movilidad dental
sin h ab e r p rd id a d e inse rci n pcr iodc n ra l y/o
formacin d e bo lsas peri od c m .dcs.
Un aspecto int eresante es lA ohSl,.'rva(" n del co rnpo namicnro de ese d ient e co n relaci n a la movilidad.
Para algu nos autores" la progresin de la movilidad ;b()ciad a al aumento d el espacio pcr iodomal es indicarivo
d e trau ma rismo ocl usa l (Fig. 2 " .~ ) ,
Mod elos anima les han d em ostrado q ue, cuando son
aplica da s fuerzas rraumaricas a un pcnod o nro sano. hay
un a fase de au men to d e: movilidad . ca racteriza da por

0 10

I\hJ\ lll DAD D . ' I .\HI .\

fJ trau ma d e oclusi n fue d efini do al inic io del siglo

como una co nd icin de lesin que resulta d esde el
rno menr o en que los die n tes entran en co n tacto, con
altera ciones microsc picas en la mem brana pcriodontal, ca usan do movilidad d ent aria patolgica.
"[od a ~'ez qu e exi.~ le u n I:q uilio rio odusal. co n d irecci n d t' Lis fu e:fla~ en d selll ido dr:l e je largo del die llle:,

FIGURA 2.3

Prdida total del soporte seo en dientes sometidos a

cargas oclusa les parafunclonales.

I'A I()1

O(, IA~

OCLU'>AL I -,

DI'>FU r-.( IO r>.1 '> (1<"' '1, 1 O M\ r>.lgUI \1<1 '>

alteraciones vascula res patolgicas co n el co nsecuente

Jumento de la activid ad osrcoclwica en [as regio nes de
presin. Sin embargo. cuando el d ient e se estabiliza en
la nuev a posicin. o sea, tales fue rza s p; ~ n a no ser
rraurnaricas. el d ient e permanece con movilidad. sin.

no ob stante. haber aumento en la magnitud de C'S a

movil idad () cua lq uier alteraci n biolgica. Ese es un
proceso de adaptaci n segun I; demanda funcio nal.
EJ caso ilustrado en las figs. 2.4 /\ a 2.4E. mu estra
una con dicin de rraumansrno pri mario . do nde d n a-

FIGURA S 2.4A A 2.4C

(N B) Vista frontal del pacer-te en MIH y con la rrandbola

movida hacia la poseen parafuoccoal. causando mOVilidad y
movimiento del diente ocseo central superior Izquierdo e
de l iocisvo lateral superior Izquierdo. (C) Raocgraf e del rea,
mostrando un aumen to de l espacio pe-cdootat

FIGURAS 2.40 Y 2.4E

(O) Feruhzaocn provisional, Siguiendo los conceptos del polgono de estabilizacin. (E) Placa oclusa l estabi lizadora. utilizada
con el objetrvo de evitar el hbit o paraoocorar y aum ento de la m ovilidad dentaria.

PROIESIS

rarniento fue basado en la elimi naci n del hbiro parafuncio nal y la feruli zacin de los dientes afectados.
Por o rro lad o , cua ndo las fu er zas ocl usa les a no rma les so n aplicadas a d ientes con EPI, esros no responden co n cambios d e ada pracin a la d eman d a,
co mo fue d escr iro ante rio rmente. En vez d e eso,
co nt in a n en trauma , llevando a los di entes a la
movilid ad progresiva.
Se tiene conoci miento, que en esros casos el rraum a
oclusal pu ede acelerar el nd ice de prdida de insercin
period onral y prd ida sea. Frecuentemente die ntes somerid os a rraum arismos secunda rios, o sea, int erferen cias oclu sales aplicadas sobre dientes p reviam ente expuesros a EPI se presentan con abscesos period onral es y
movilidad acent uada (Figs.2.5A y 2.5 B).
Clnicame nte, los snromas de rrau ma oclusal son
dolor o molesria en la regin per iod onral, h ipermov ilidad dentaria y migracin parolgica de los dientes con
consecucnre impacracin de alim enro s. Observe en la
secue ncia de las Figs. 2.6A a 2.6 D un caso de rraumarism o oclusal secun da rio, donde las fuerzas larerales
aceleran el proceso de reabsorcin sea, en pacientes
p reviam ente expu esros a la EPI generalizada .

FI J A

Un cuadro caracrersrico de esa co ndicin es el movimient o de los dientes anterio res, causado por ausencia
de esrabilidad oclusal en la regin posrerior. En esos
casos ocu rre un posicion ami ento anterio r de la mand bu la, con el consec uente au mento de las fuerzas oclusales y vestbulo versi n de los d ientes ntero-supcriores.
Una qu eja com n de ese tip o de paciente es el surgimiento de diasrem as (Figs. 2.7A y 2.7 B).
Con relacin a los signos de trauma oclu sal, frecuenteme nte es enco nt rada la movilidad dentaria p rogresiva, mig raci n dentaria parolgica y parrones anor males de desgaste oclusal.
Radiograficarnenre, se detecta la ausencia de la lm ina
dura lateralmen te o en la regin del pice del diente,
variaci n del espeso r de la membran a per iodonral y la
reabso rcin sea.
Para el profesional invo lucrado en la Rehabilir acin
O ral, la detecci n de rrau marismos oclusales es fundamental. La rerapia bsica para ese ripo de pacient es
incluye la insrirucin de un program a rgido de Higiene
y Fisioterapia Oral (H FO ), ajuste oclusal de las reas de
int er ferencias oclusales y eventualm ente, feru lizaci n
period onral de los di entes afecrados . Tales procedirn ien-

FIG 2.SA

F1G 2

FIGURAS 2.SA y 2.5B

(A) Incisivo central superior sometido a t rauma oclusal y previamente expuesto a la EPI. O bser ve la pro fundidad de
sondaje aumentada y presencia de exudado purulent o. (B) Vista incisal del diente en cuestin. Note que el mismo ya sufri
movimient o debido a la prdida sea.

lIiI

I'..1., I o l o(.I4.')

LlL"AI~\ )

DI"FlI '( l'~~

(RA:\IO MAr'\OIBlJlAl<t\

"

FIGURAS 2.6A A 2.6D

(N B) vetas frontal y odusal del paciente con prdida osea generalizada. Note la baja susceptibilidad a canes. en contra ste
con la alta susceptibilidad a la enfermedad penodootaL (C) Trauma oclusal en el premolar superior. expuesto a fuerzas
exageradas despus del desgaste de los caninos. D. Radlografia mostrando prdida sea generalizada.

FIGURAS 2.7A Y 2.78

(N B) Vista frontal y ocrosat mostran do movmuento de los dientes aotenores superiores debido a la falta de estabilidad

celosa: oostenor.

ID

l i lA

PR() H<,I'J

tos iniciales son sl'guidos, en casos de presencia de EPI ,

por ,ICIOS quinrgicns para la eventual eliminacin de
bolsas pcriodont.rles. Para 1;1 ferulizaci n de dientes con
movilidad, Sl' debe observar siempre la incorporacin
de elementos dentarios que permitan estabilizacin, o
sea, la creacin de un polgono de estabilizacin que
impida el mov imiento dentario en todos los sentidos.
Otro aspt'cto a ser observado es el mantenimiento de
las troneras gingivalcs, para permitir la h igiene, a trav s
de instrumentos apropiados e hilo dental.
De esa forma , en pacientes con trauma odusal y
nece sidad de procedimientos prot sicos. la sugcrcn cja bsica es intentar obtener una ferulivaci n de los
ele men to.., de soporte, po r medio de la construccin
de coronas con cspides bajas}' fosas rasas. asociada s
a una dcsoclusin anterior}' lateral rpida y eficiente.
'Iodav esas recomendaciones buscan minimizar posiblcs esfue rzos oclusalcs. principalmente aquellos qut:
grneran fuerzas laterales y retorno de la condic i n
I'atollgica, lo quc puede llevar a la prdida de (1os)
clcmcruots) dcruario(sl .
l .gicamc mc, otra sugeren cia bsica para ese tipo de
p.'l il'IHC cs lA Ical" Ki{ltl .\1.' LontrlJ1t:s pcriJilU ", con d
objeto de observar el nivel seo. grado de higiene del
pac iente y movilidad de los elementos de soporte.
En los casos donde act ividades parafuncionalcs de
tipo hruxismo est n asociadas a la movilidad , ti uso de
una placa cclusal estabilizadora lisa est indicado.
El caso clnico ejemplificado en las Pigs. 2.8A ,1
2.SE demuestra la ferulizacin pcriodomal realizada
d espus del traumatismo oclusal y del movimiento
cnod ntico . Nresc la necesidad de obtencin de
estabilizacin siguiendo los conceptos dd Polgono de olabilizacin, obtenida a trav s de prtesis fija adhesiva.
4 .2 , D <'( , !\ ,)1l

D f "d MH O

Otra forma de manifestacin cl nica de las patologas relacionadas estrictamente a la oclusin son los
desgastes dentarios patolgicos.
En la presencia tic interferencias oclusales. existen
pacientes que, por presentar una condicin pcriodcntal
satisfactoria, respo nden a ese traumatismo con desgaste
de [a estructura dentaria.
Debe que dar claro , sin embargo, que el desgaste
dentario fisiolgico es un hallazgo co m n y ocurre normalmente durante la vida del individuo. As, es perfec tamente no rmal encontrar personas en edad avanzada
co n esa caracterstica. No obstante, antes de la plan ificacin y ejecucin del tratamiento rchabilirador, el pro fcsional debe estar atento a esos pacientes portadores de
dcsgasr e dentario patolgico.

Los desgastes dentarios pueden ser clasificados de

acuerdo co n su etiologa en abrasin . erosi n o atri cin .
Abrasin es con respecto a la p rdida d e estructura den taria p roven iente d e la friccin de objetos sobre los
dientes, como, po r ejemplo, cep illad o con fuerza exagerada. La erosin representa el desgaste ocurrido a travs
de subs tancias qumicas. como, por ejemplo. exceso de
ingestin de refrigerios, frutas cidas y presencia de reflujo gstrico, tambin conocido co mo pcrimolise. La
atricin es el desgaste prove nient e del co n tacto entre
dientes de arcadas opuestas y, l gicamente. lo que ms
interesa al p rofesio nal involucrado en el rea de rehabilitacin oral.
De esa forma , los desgasres dentarios provenientes
de la atricin se pueden prest'ntar de tre s maneras:

4 L .l .

D I <' C '\ " ll

DI

E l ! MI Nl(J<, D l N I .\ IoIIO "

A \ " I A D M.l ~N 1i: LOC M lI flOO ,> p., \fI I~ I (>\ON

P m lf RIO R O AN It. R I O ~

Ocurre en la p resencia de con tactos oclusales anormales durant e los movimi entos Literales. En esm
pa Clltl-S lu.. dieuies '>C doga."l<ln dd) ido a la buena calidad
del tejido seo (Pig. 2.9).

4 .2 .2

D [ <, CN ,I!

Loe

,\tl/A()() Ir... CAi\, INO'>

C O N A CAIoIAC 11 101 P IoIO C IoI I "I VO

En este caso, probablemente tal desg.lstl' es simplemente reflejo de una actividad parafunciona! (b ruxismo ) o posicin incorrecta de do rmi r, ocurriendo con
frecuencia en pacientes jvenes (Fig. 2.10). Para que StO
confi rme el aspecto progresivo del desgaste. se rccomicnda obtener modelos de yeso en perodos difcn-mcs (con
espacio de tres a seis mese s) y realizar una nueva
evaluacin. En ti caso de dcsgastl' progresivo. se rccomicndan procedimientos no invasivos de co n trol de
bruxismo, como utilizacin de placas oclusales lisas estabilizadoras, orientacin y recomendaciones para que
el paciente evite tales COJHaC[os.

4 . 2 .7

D F<, CA' ] [

D LN1AJoI IO CusaIolAII / ,\DO

Tambin relacionado a activ idades parafuncionales

en pacientes no susceptibles a instalacin de Enfermedad I'criodonral lnflaruaroria - EPI (Figs. LIlA a
2. IID). Se debe destacar ms de una vez la necesidad
d e que se excluya el desgaste tisiolgieo. como se cit
anrcnormeme.
En casos de desgaste generalizado. asociado ;1 1,1 necesidad de procedimientos de reposi cin d e elementos
den rarios o rehabilitacin oral. el anli sis de 1,1 disminu-

111

P'l(JIO(.I.\~

01 IL\'Lf'>

()1'>FI

v cr o v r v

LI./\'O'1\ ,\[) IBIIA,I./L'"

FIGURAS 2.8A A 2.8F

(A) Modelos de yeso del paciente prevo a la terapia o-toooouca (B) Radlografta de la reg,n eme-o- scperoe despus del
eawneoto o-toccotco Observe la reabsorcin sea y radiCular. (C) Fef'\lltZacln Illloal. Slgulef'ldo los conceptos de
estebezaoon (O) Para la recoscoo del diente ausente y con finalidad de reruteaooo peoooontal, se cote por la coofecoon
de una orotese fija adbesva. Observe. en el modelo de yeso. las orecaracores en los dien tes ante-rores y en el premolar: (E)
Vista ocosat duran te la prueba de la estructura metlica. (F) Vista frontal despus de la ceroeotaoon de la prtesis acbesrva
Observe Que. a pesar de la unin entre los oeotes. el espacio mte-proxmal para higiene fue mantenido.

ID

f'R()IF~!~

t l ) .o\,

FIGU RA 2.9

FIGURA 2.10

Desgaste dentario localizado aisladame nte en el premolar

debido a la ausencia de una gua lat eral por el canino por
causa de la mo rd ida abierta anter ior.

Desgast e patolgico de canino en un paciente joven.

FIG 2.1lA

FI G 2.I IC

FIGU RAS 2.II A A 2. llD

(A. B. C) Desgaste dental generalizado debido al br uxismo. (O) Placa odusal est abilizadora, utilizada con el obje to de
proteger los diente s.

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cion de la DVO . cn nsecuen re de prdidas o desgaste

dental, debe ser realizado .
FJ restablecimien to d e la DVO en esos pacie ntes
debe ser realizado hasicameme por d os motivos principales: est tico, para recu pe raci n de la altu ra de l tercio
inferior de la car a y d e la armo n a facial, y fu ncio nal,
para crear un espacio inrer-ocl usal q ue per mit a ti reconstruccin oclusal. manteni endo las ca racrertsricas
odusales id eales y d e las guias anterio r y lateral.
Como se cit. d desgaste dental acentuado lIe\'a a la
disminucin de La. lJimmsi" lmictll tk tz OcIusi" tD\ 'O),
aunque esa reora o,c-J. discutida en la literarura. pu~. ~11rn
..
a1~'Uno" au rores. d doga.... e es compensado por La. constante
erupcin de 10\ dientes. Sin embargo. dependiendo de la
l."tiologa. el d t'sgaste pued e ocurrir ms rapidamcme
que la erupcin. con una consecuent e prdida de Ll DVO.
En t'\OS casos, st' hace irnpe rarivo el anli sis de esa
dimensin , qut' d ebe ser hecha por la evalu ac i n de la
eSIJ.h ilidJ.d oclusal. his to ria del desgaste, prueb as fonticas, distancia intcr-a rcos y apariencia facial. En funci n
del desgaste d ern al exagerado. IJ oclusi n de esos pacienles nor mal me n re se presenta (Ore a to pe, como se
observa en la Fig.2.1 2.
Lo s mtod os d e restablecimiento d e la DVO y planificaci n del caso final esrdn descritos en el cap tu lo
"Co ro nas Provisionales".
Co rnra ria rne n re a los casos d e mo vilidad de n taria. la preocupacin en el co ntrol pon- reha bilitaci n
de I()~ pac ientes con desgas te den earo acen tuado
debe estar di rigida hacia el mantenimiento y pro lCC
ci n de las piezas pror s icas co ntra posi b les factu ras.
Un medio adecuad o. C in dicado. es la u tili zacin de
las placas oclusalcs lisas. an ual mente d en omi nadas
placas estabilizadoras. sob re las prtesis fijas yfo re-

mo vibles (Fig.2. U ). Estas ha cen pa rle rarnhin del

co n t ro l de pacientes con movilidad dentaria y b ruxis mo , as co mo de lo s ca so s de D iJjimt'io1Jo
Crdll~omilndibllf.m ( DC~ 1).
A pesar de que varias tcn icas han sido p rllput'stas
par; la co nfecci n de las placas oclusales estabilizadoras o
lisas. la mas aceptable es aquella qu e uriliza el montaje de
los mod elos en art iculad or. en cerad o y p ren sado de Ia..\
placas co n resina acrlica d e polime riza ci n t rmi ca.
Ade m.h de Id di sm inu ci n del tiempo clnico de
ajuste l: instalaci n de las placas . la utilizacin de resina
rermopolimcrizable pe-mire menor porosidJ.d d el material cuando se co mpara co n las placas confeccionadas
con resinas d e polimerizacin q u mi ca di rectame nte en
la boc a d el pacient e.
De esa forma . el pr im er PJ.\O deh e ser la Uh{l'l1l"in
de los modelos d e yt'so para pm tl:rior monta je en el
articu lad or. Por ser un proced im iento ms usual. sera
dcscnra la tc nica de co nfeccin de una placa estabilizado ra superior.
En la ob tenci n de ('SOs modelos. aqu l sobre el cual
ser confeccionada la placa d ebe recibir un vaciado q ue
per mita su remonra]e desp us de l proceso d e inclusin
y p ren saie. As. se reco mi end a la co nfecci n d e cana les
d e orientacin (split cast) en 1.1 hase del molido, para
q ue d espu s del pro ccso d e prcusaic d e la resina el
mi sm o pu eda retornar el articulad or siempre en la mi sma posicin y proceder al ajuste odusal d e la placa. As,
se evita modificacion es en la d imens in vertical resul(am es de !J. alte raci n dimensio nal de la resina.
Anualmente. se hizo bastan te po p ula r la u tilizaci n
d e imanes co locados en las bases d e los mod elos pJra
posib ilitar el rcrnon taje. lo q ue vino a facili tar y hace r
este tipo d e p roced im iento bastan te p reciso.

FIGURA 2.12

FIGURA 2.13

Vista frontal mostrando aneraocoes estticas y funcionales

causadas por el desgaste dental y a'te-aon de la OVO.

Placa celosa! estabilizadora de proteccon para las crotese

de roetar-co-cetaoe utilizadas en la rebabilrtaon oral de
paciente con hbitos de b-oxeo-e exagerado.

ID

I'ROIl \I'>

De spuv d e la ob tencin d e los mo delo s. se p rocede

a Id torna del arco faci.ll al registro d e la po sicin de
Relaci n Cntrica co n la udlizacion de un JIG . co rno
C'jla descrito en el capu ulo 8.
Un de talle impor ta nte ~t J en la d etermi naci n del
~pnor de b placa ya en la f~ de regisuo. Eso es hecho
con ayuda del JIG. qu e debe permi tir una separacin de
2 mm. entre 10'> dientes J.ntago nist.u mis p rximos del
cumacto oclusal. A ~r de que ha sido muy discutida
en IJ. literatura, esa separaci n inrerocheal de 2 mm es
suficien te p.tr.l pro porcionar rigidea J. la estructura de la
phca. as como realizar sus funcio nes de proteccin d e
1m dicmc, y relajamiento muscular trigo 2.14Al.
Ese ntiJa&J 00 ~u1. pues si la dimensin verocal
lramh.-rid.t fW"2 d .t1tK:uuJor tuviera que ~ ;]Ienda ocurrir
una difl"l1.'Ocia dUTlfl.Ul.1 enm- 1m arcos de aberura v cierre
prt.-'"'C.T1te. ro la boca y ro d arti.cuhdor que causara la recesiJaJ dep-~ ajlntC'i de la pLca en la boca (Fig.. 2.. 148)

111 _\

Previamente al encerado. el p rim er pa,~o es Li co nfecci n de alivios en las regiones inrerp roximales y
oclusales, normalmente realizado s co n yeso y que. riencn la fi nalidad d e f; cilitar la insercin y rem oc in de
la placa por el paciente, ;dem s de evitar tensiones exageradas sobre los d ientes. queja comn en lus pacientes
q ue usan placas oclusa les (Fig. 2.140.
Durante el encerado. se intenta recubrir los dicnrcs
h.l,t.l elrcrcic medio de sus Clra.s \"CSlihu1.un y se extiende
ligerame nte en direccin al p.l.ld ar. l a placa debe pn"'iot'"nlar co macr os simulcincus con los dientes ;mugont~U y
durante 1m movimientos excursivos de la mandbula debe
cxtstir una desodu n lateral por InscmiflO'> ~. ~ por
In.. dien tes ameriores, E\(J ~ip1ifK'3 quc: durante lillkl!> los
tnl.J\1micntos CXCUM't1S nn dc:hen ellstir cornaros etltn:' I(I~
dien tes pn~llTImn yla supc:rlicie de la placa (Fig, 2.14DI.
Con el uso de guias en la base del modelo o con 1.1
utilizacin de un imn en la hase del modelo. el modelo

FIG 1 14'"

FIG 1.I4 C

"

FIGU RAS 2. 14A A 2.. 14D

Re para la ccofecoco de una placa estabilizadora Note que el registro es realizado en la OVO que
se o-eteede ccostrw- la placa (B) Modelos montados en arucctaoo- seml-oltUstable (C) Modelo superior con alIVIOS de
yeso en las reglones proXimales 'Y ccicsaies. preves al encerado de la placa. (O) VISta oclus.aJ del encerado de la placa

(A) Registre odusal en

llII

I'Ar DI

()(~rA"

ocr u s c t r ',

DI"~

LJ v c. t o v r.,

( IlI1

()\1,\'< u r III l .\ Il ! -,

encerado e~ separado del ramo super ior d el arti culado r

y, a conti nuacin, se procede a la inclusin y prensado
de manera co nve ncional (Fig. 2. 14E).
Despu s d el prensado. se debe n IOmJ.r cu ida dos especiales para retirar el modelo de 12 m u lla sin d a arlo.
para que el mismo pu eda retornar .11 articu lador para
realizar los ajustes oclusales p revios. resulran res d e la
alteracin dimensio nal de la resina que ca usa frecue ntes
aheracicnes en la DVO .
Durante d ajuste en d arrculador, ~ dchc tr ata r de

Ta m bin deben ser d ad as orientacion es al pacien te

con relacin al posible au rnemo inicial d e salivac i n y
tensi n en los dien tes. Se hace vital J part ir de ah la
realizaci n d e evaluaciones pendic..a pJ rJ. con trolar la
ad ap tacin y los co nt actos oclusales.

nuevamente las cuacrersucas od usales d eseables, hasd pin dd articulador vuelva a tocar en la mesa incsal.
uott"nindo'.c:, de esa forma. la OVO inicialmente planeada
Realizado d ajuste. sehace el acabado y pulido de la resina
y 'iC !u"a al dj lNC e instalaLi n de la." pbc .t\ en 1.1 boca del
pacieruc (11g-.. 2.14 F y 2.14G). Normalmcmc. en C\.'>(IS de b
utilil.. teln de la placa solamente para proteccin de trabajos

con aspt"Cw en fo rma d e cua y con bordes cortantes.

l .as It-sio nes cervicales d e causas idiup:itieas son, frecuememcn rc. con fundid as co n ero siones causadas por
cido u con abrasio nes causad as po r cepillado. Enrr cran to es dif cil explicar como esos agt'l1 (t's t'tio lgicm PU l ' den afectar un diente. y no afectar sus vecinos generando
lesion es aisladas. Observaciones de (S.LS lesiones cc rvicales en forma de cuna pu eden indica r qUl" los JSpt:CIOS

00fi.'TIl.'f

ta <ut"

prutvicos se recomienda su utilizacin durant e la noche,

O [fJ manisfestaci n de patolog oclusal "un las lesiones cervicales. de origen traum tico. que se pr~ ma n

,.,

FIGURAS 2, I4E Y 2. 14G

(E) lJtlizaCln de un Imn durant e el montdJe pcsblnaooc

la retirada del modelo para prensado. y poste-o- retomo
en la mlStN posco en el erucuado- para el cljuste ccosat
(F" G) Vistas frontales de la placa concluida y con el oaoeue
realizando f1lQVlmlento lat eral de oesocosoo por el carwno

ID

f'

R () I I .. I ..

ndll\dln son los p rincipales agentes t'l iolgico~ y oltU~

factores 1()Gl.It~ desempe an un papel secundario en IJ
disolucion de la estructura de ntaria, creando IJ lesi n.
FJ sivterna masricatorio en funcin impone (fes ripm de e~(f6 sob re los dientes: co mpresin, tracci n y
cizallarniento. La denti na es substancialmente mh resisrenre a la tensi n quc el esmalte, pudi ndose deformar mis. sin fractu rar. L..;s fuer7..Js laterales, generadJ." J.
nivel oclusal , pueden promO\'C'r la tlexin del diente,
crear compresi n en d iado hacia e] cua l el mismo esl.
Flexionando y tensi n en diado opueslO. L'na \'C'Z quc
IJ n lO el esmalte co mo Id dentina pm een alta resi"lend a
J IJ. compre.ion, ese ti po de estr6 no genera danos a
c:);l~ estruc turas. Enrrer anto. la ha bilidad de las csrructuras dcnrarias para ~(lpon .u la tensin C) limita da. I .J.~
(Ul'T1. ;" d e ten si n qm' acula n so bre l (l ~ dient es C Ill".1lI
rUplUra d e las un ion es qumicas em re los cr istales de
hidroxi.r p.uita y. J med id a qu e las u niones ent re 1m
er i~IJ. IIs van "iendo parndas. ~lut"JS molculas de
agu.l p uede n penelr.lr en lo, espacios [ormados, impidiendo una nueva unin qu mica enrre lo s cristales ,

f I I .\

Con 1.1 per manencia d e fUl'Tla" de lem itn. l;ls micro-rupturas se pueden propag.lr y 1.1 estructura crivra lin a. una H'Z rola. se vuelve cada ver mas suscepuble :
la disoluci n qumica }' mec nica. causadas, respecuvaruenre. por cidm presente.. en los Fluidos bucales ~
por el cepillado.
Los dientes m.s afC'C:IJ.Ju) por esa) lesione, ccrv kales de origcn no carioso. \un 1m premolares vuperiores
M'guiJo) po r mola res y caninos.
DC' esa misma forma . esa, lesiones cer-..leales puede n ocurrir aisladamen te, debido .1 interferencias oclu s;les (Figs. 2, I5A y 1.. 1eB). (J de una formJ generalirada, d ebi d o a IJ act ivid ad pa rafuncio na! tipo br uxismo (Fig, 2, 16).
~. DI SFU N CI O N ES
eRAN EOM\N DI8UL\RfS

La s disfunciones crdncomandibulares ( nC~tl co n..rit uyen una serie de signo) y un rorrus. caracterizados
principalmente por do lores faciales. dolor y ruidos en la

FIG 115 "

FIGURAS 2.1 SA y 2.1SB

(A) Lesi n cervcet no canosa, de o ngen cckrsal. causada por trauma durante movenieer tc lateral. (B) VIsta lateral del
contacto entre los premo lares.

FIGURA 2. 16
Lesor es ce rvicales geoe razaoas causadas por bruxeenc

I'I\! Olo cil\~

O l I U<,AII<,

DI~F Ur-. (IONI<'

ATM, dolores d e cabeza )' dificulrad d e abertura o movimiemo mandibular,

Con resfX"'ClO a la relaci n con los procedimientos
de rehabiliraci n o ral. el profesional d ebe estar atento
pua la identificacin de eve ntuales signos de DCM .
que puedan interferir con el xito de su trabajo.
Las DCM pueden ser clasificadas en dos grandes
grupos: las parologas musculares y las patologas inrraarticula res.
Las parologlas muscula res incluyen desde m ia lgias
(dolo res muscu lares espordicos) has ta p roceso s crnicos con necesidad d e te rapias especficas (dolores
miofascia les}. Ya las in rra -ar riculares engloba n las parolog tas in vol ucrada s en la relacin c nd ilo/disco a rricula r y los procesos in tla m atorios y degen erati vo s,
proven ient es d e esas alt eraciones estr uc tu rales. En
esos casos, un tratamiento p revio a cualquier p rocedi mien to rcha bilit ad o r se ha ce necesar io, u na vez
que las relac iones oc lusales sean frecuentemente alr eradas po r u les pro blemas. Po r eje m plo, se sahc ~ ue
mioespas rnos uni laterales o des rdenes art iculares
degenerativos pueden causar contactos p rematuros,
De esa fo rma , 1.. ejecucin de procedimientos de
rehahiliraci n oral para tratamiento de las DCM no
est indicado,
A pc:s;tr de no ser el objetivo de este capulo. el
rraramicmo de las DC\1 aba rca dnde una recomendaci n hasta la urilizac j n de placas oclusa les. administ raci n de medicamentos procedimientos de fisio ter apia.
Un asfX'CIO in teresa nte es la disc usin ~ ue se hace
co n respec to J la preva lenc ia y enolog a de cales p roblcmas. Se calc ula q ue ap roximada mente 8% de las
pe:rsonas necesitan d e algn tip o de o ncn raci n o in-

re rve ncin .

Lo qu e es im po rtan te d estacar es el aspecto espo rdico de las () CM . o sea, un a gran part e de IJ.s person as
que presentan algn sfn rorna d u rante la vida, volver a
Id "no rmalid ad" sin ni ngn ti po de rra tamicnro. Ese
hecho es de fu nda mental importancia al disc utir la valida de los tra tamientos irreversibles.
Conside rando la et iologa del p roble ma que no rmalmenre determina los procedimientos de tratamiento, S(' encuentran dos perodos basranre distintos en la
literatura. fJ p rimero, iniciado conjuntamente con los
relatos de Cosr en. en la dcada de los 30 , donde los
factores oclusales fueron considerados como los causantes de los slnro mas de DC M .
Tal grupo creta que la p resen cia de con racros p rernJ.tu ros en RC o d u rante los movim ientos man dib ulares,
ten a la capacidad d e alt erar la posicin mandibular y
condilar, causando con tracciones muscu lares ano rm ales
y el consecuente d olor, Part iend o de: esos conceptos. se

rR ,\r-.l OMI\r...DIH UII\RI<'

volvieron bastant es po pu lares 1m proc edim iento , irreversibles d e co rreccin oclusa!' co mo d es gaste selectivo
o rehabi litacin oral.
Sin embargo, con el pasar del tiempo y la aparicin
de nuevas entidades dirigidas espccficamenre al estudio
de las DCM . se pas a observar que Cl>()S mismos pacemes, tratados con correccin oclusal , volvan a presen rar los mismos sntomas, De CSJ. forma . fue inaugurado
un n uev o perodo en la lite ratura , donde se consideraban otros fac tores contribuyentes. como la presencia de
habiros parafuncicnales. co ndiciones sistmicas. condicio nes psico lgicas y posrurates.
Se hizo b as tan te popular, en to nces. 1.1 aplicacin
d e mod alid ad es te rap u ticas no invasivas. como la
utilizaci n d e las pla cas oc lusa les, fisiorcrapia . medicaci n, en tre ot ras. Ese: lt imo g ru po de pcnsamicn ro ta m bi n .se ha vuel to bastante fortalecido recie n teme n te . resultad o d e conc lus iones d e investig aciones
bien ela bo radas, sig uiend o mc rodolcgfas ace p tadas
im ern ac io n alm enre.
El gran pro blema en IJ. aceptaci n de q ue' factores
oclusales son los grandes respo nsables por las DC ~ 1 se
basa en hechos bie n demostrados. H ay una enorme
p.3.rte de la poblacin con interferencia s oclusales libre
de sntomas: pacientes con oclusin "perfecta" y con
slnromas de DCl\.I; y la significativa recidiva de sinromas en pacie n tes tratados con correccin oclusal.
En u na publicacin reciente, a travs d e un esqUI,'
ma esrad fsrico bien elaborado. se demostr. sin embargo, que algu nas alte raciones ocl usales yfo esquel ticas
aumenta n el riesgo d el indiv iduo de p resen ta r D C~t.
Son ellas la di ferencia entre MIli y RC mayor q ue 4
m m, mo rdida abie rt a a nterio r, tr aslape hor izo n tal
mayor que 6 a 7 mm , mord ida cruzada u nilat eral y
cinco o ms d ientes posteriores ausen tes. Nin guno d e
e~os facto res. no o bs tan te, U IU vez ('llrrq;idos. p w"n..::aran la rem isi n d e los sntomas si no existiera el con trol de los ot ros [actores co n rrib uye mcs.
Es importan te destaca r ta mbin q ue muc has interferencias odusales son causadas po r problemas disfu ncionales . como po r ejemplo. los mioespasmoc unilaterales
o las enfe rmedades articulares en estado s avanzados.
Por tamo, contrario a lo qu e siem p re se pens, se tien e
que considerar 12 hiptesis de: la interferencia como
consecuencia y no causa de la DCM ,
El xito de los tratamientos obren idos a tra\ 's de las
placas oclusales ha sido usado co rno iusrificaci n de la
partic ipacin de la oc lusin co r no Factor pr imario. :":0
obsra ntc , no se debe o lvidar que el mecanismo de
acc in de las placas ocl usales tod ava no est totalmente
elucidado, pero ciertamente va mu cho mJs all de la
sim ple obtenci n de u na "oclusin ideal".

ID

P~ OH"I "

Ih sad m en tod o_\ eso, factore s. los proccdim icmo,

no deben hacer partc de la terapia de gran
parte de las DC.\1. Ese objetivo de "curar" JI pacient e.
cor no po-rulado en un pasado no muy di stan te. ya no
es aceptado actualrnrn tc. Lo s estudios de los mecanismus de tra nsmisi n de los dolores o rofacialcs y su co ntrol so n. actu almente, la mayor co ntri buci n cicnnflc a
en ese campo y u rccell guiar los procedim ientos retap uricos en un fut uro no muy d istanre.
ir r~wrsi h k~

6.

R EF ER ENC IAS BI B Ll O C R FIC A S

1 1 1 .\

De esa forma . el ajuste oclusal y rehabilita cin or al

cominan teniendo una import ancia fund.unc nral. cuan do Se aplican a las patologJS esmctar ncnre oclusales
co mo se describi anrerio rrnenre.
Ya pa ra u n co ntrol ade cuado d e las OC :\t. es
necesar ia un a asociac i n d e procedimiernoc. norm almen rc reve rsibles. basados en u n profu nd o cono c im iento de ana rornla y fisiol uga del sistem a esto matogn dr icc .
19.

seace J.nJ occlusal l'arafll n<;lion, . j. l'~rivrl"lI/"i. ~ K: 175

l . ASH , Jle \1 ..\ 1.; l'hilocoph y of occlnvion p;h t and pr ew nt .

fJmMI Gillln o[/\lo,.,;' A",me. v.'N, n.2, p. 2.H255. Arri l
2.
j.

4,
.
6.

7,

R,

1995.
ASH ..\1.\1 . RA.\ tJORD.
ph i ~ . \\' B S:.iunJC'f' . '.NS.
ASH ..\ 1..\ 1.; RAMJO RD.

20 .
S.l~:
S .I~ .

Oa'lIlo1l.. 4- 0:<.1. Phil..Jdl/IIrod uctio" lo fi m(filJIUlI

ocdusiou. Phil.rdclphia . WH SJ.u ndcr., 19112.

BECI\. j -: Risk ... cessmen r J.nJ muhifJ.<;lori..1 modcls.
fhiodomol 6');4(,11. 199 4 .

cu:

2 1.

C.

14.

I~.

16.

r'.
111.

C' ellc:,t

uf

24.

uf occlu...1
pariems. J.

2'i.
l'erioJo nt JI
5<), n.2. p.

C ONTI. I ~ CR . E C O L\.: A cross-secrion al sur dy uf p rc~'J

lence Jnd eliology uf lign~ and sym ptum\ of Icm purom J. nJ ihul..r J i.ord en in high \Chool ..nd Uni"er\it~, ~luJent . j.
(Jm[.J,ll'<li". v. 10, 254-261. I <J<X,.
DA\X'S O:\ . I~E. : t iulUAflo". diJpoJ/J 4" "",11",.. 111 o[ tKdU<;l! problnm. eJ. St U lUi>. C V \ I",by. 1911'J.
,,'AM IC O , A.: T h<' can inc tcetll. Sow h G/f nOif. AJJO<".
J. 26 :1, I ') ~II .
l'.RIC SSO;o..: . l.: IISDHE, J.: l.,~k of dlCc I o f IrJUm..
from ocdmion on hC' rurrellCe of C"llxriment.a! XTiod om iti. j. Gin. Pniodontol. 4: I IS 11 7. 19 77 .
F RIC SSn foo: . l.; UT\[)HE, j .: EtIC'<:! of 10 nprJ nJi ng jiggl j n~ un nlll"ri mcn tJ.1 m J r~in al pC'rimlontiti, in th c hCJglc
.Jog.). CI;". I'n iodollto/.. '1;-1')7 50.\. 19112.
f ALT K:-':ER. K.O.B.: BrUlIh m : A rr ,.iew of ,h e litcrJtuTe .
Pm l. A"".,. [knt. J. 3').2(,(. I'J<JO.
fA LT K:-':ER. K.O,B.: Rrullism : A rC"'ielo" uf ,he liTC'r~turo:'.
Pan 11. A"JfT D..m. j. 3:3'). 199 0.
CAlI. ER. C, E C O LS. Th c d rcet uf 'plintin~ o n t<Kllh
ll1ohility. 1. Aflc r m~C'o u, su rgery. l ( 1i". fhio dv" foL
6:31 7 -.1H. 19"79.

l'~riodonloL

6:

4~ -~K .

l 'r 'J.

KH(X) L KK: \'(':\1T\ . TL '~ : L'pJ"C'r anterior It"'lh mobiliry..Selecred J"uc iat io n\ in unr reared pe riod onmis, }.
I'rri>!flmltoL 59: H I- 2.F. 19K!!.
KIRVESKA RI, I ~ : AL\ r-; I: I'. 1'. JA,\ I S:\ , T.: A,,,,,,, iJtion
ber een cr..niom andjbul..r disor dcr . ..nJ oodu....l inrer teren :". j. Pro,t~t, Offlf,. 61:(,(, . 1')11<).

10. Cfl .fSi'.A, E\ :: Tl'e' ~ .mJ ~t el ,;mUll: f'U"'ium: 1. CC'fl!riClll:d ll.ion. l lIt.}. 1'niodom_ Hm_ Den. 1-9. 191\4.

U.

c. H

1.\.

2~ .

12.

u..

KER RY. G .I., E C O LS. Hl"cct of J"C'rit,JOnl ..1 uC'''lmC'm~

o n roorh mo bility. }. I'mod(",,.,L ~j: (,j5.6.\1l. 19111 .

26.

1 1.

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CAP i TU LO

TALLADO DE
DIENTES CON
FINALIDAD
PROTSICA
L UI Z

F Erm A N D O

P E G O I~ A rW

IA IL .\DO

DF

0 11

~I E~

I NTROO UC CI N

El xito del tratamie nto con prt esis fija es d cterruinado a tra vs d e tres criter ios: longevidad d e la p rtesis .
salad pul par )' gingival de los dientes involuc rad os v
satisfacci n del pacient e.

Para alcanzar esm obj eti vos, el cir ujano-dentis ta

debe saber ejecutar roda s las fases del tratamiento, ralos
como exame n, diagn stico, plan ificaci n y cement aci n
de la prt esis, To das las fases p rincipales e intermedi as
Ion impo rtant es ), una d epend e de la otra. D e nada
sirve qm' el diente este p reparado co rrecramen re si las
otras fases son descuidadas. Es co rno una cade na extrcmadarncn re resistente - la rup tur a d e un eslabn lleva a
su destru cci n.
As es el tallado d e un diente co n finalidad p rottica.
Co rno la prt esis pued e pr esentar lo ngevid ad satisfactoria si el d iente preparado no p resenra condicio nes
mecnicas d e mant enerla en posicin. si el desgaste fue
exagerad o y alter la biologa p ulpar. si la terminaci n
cervical fue llevad a mu y subgi ngivalmenre qu eb rand o
la horncos tasia del rea y si la esttica fue perjud icada
debido a un desgaste inad ecuad o?
Por 10 tanto . el rallad o d ental no d ebe ser iniciad o
sin qm' el p rofesional Sl'P;\ cuand o indi carl o y co mo
ejecu tarlo, bu scando alcanz ar los tres. princip ios fu nd amentales para conseguir tallados co rrectos: mecnicos,
biolgicos y est ticos.

l -PRIN CIPIO S ME C NI C OS

Los siguien tes pr incipio s sern comen tados :

Reten ci n
Resisten cia o estabilidad
Rigid ez estruct ural
Integridad margin al

1.1 . R ~ If N c l'"

El tallado d ebe presentar ciertas caracte rsticas q ue

impidan el disloca mie m o axial de la restau raci n cuando es sometida a fue rzas de tracci n.
La retenc i n d ep end e bsicam ente del co ntacto
existente entre las supe rficies in tern as de la restau racin

O ~

F l r-< A. II I),\ I)

PROIE\ I C ,

y las extern as del diente preparad o. Esto es den ominad o retencin friccio na]. C uanto mas pa ralelas se presenten las paredes axiales d el dient e p reparado. mayo r sl'r
la retencin friccion al d e la restauraci n.
Al p rincipio puede parecer qu e los tallados d eberan
p rest'nrar siem pre paredes axiales paralelas. p;lfa no corre r
el riesgo d e qu e la prtesis se di sloqu e dd diente prt'Parado d u ran te la fun cin masticatoria por las fuerzas de
traccin ejercidas sob re los alimentos pegajosos. Sin embargo, el aumento exagerad o de la retencin fricciona] va
a dificult ar la cement acin de la restaura cin por la resistencia al escurrimiento del ceme nto, imp idiendo su asenramien ro final y, consec uente mente, causand o el dcsajuste oclusal y cervical d e la restaur acin .
Tant o la reten cin friccional d e la restau raci n
co mo a la accin del agente cementa n te, aisladam ente,
no son capaces d e rna n rcn cr la restauraci n en posici n. La acci n co nju nt a d e esos do s facto res se r respon sable por la reten cin mecnica d e la restaur aci n, a
travs de la in terposici n d e b pelcula d e ceme nto en
las irregularidades existen tes entre las paredes del tallad o y la supe rficie int ern a de la restauraci n.
Para esto es importante qu e. ade ms del ceme nto
co rrecto y una tcnica de cementac in co rrec ta. ];\$ paredes d el rallado presenten incli nacio nes cJ. p,\ces de suplir las necesidades de reten ci n y de escu rrim iento d el
cemento, como se co men t ant eriormente, y qu e pueden variar de acue rdo co n las dimensi on es d e la co rona.
As, cua nto m;\yo r sea la co rona clnica d e u n die nte
p repa rado, mayo r ser la su perficie de con racro y Id
reten ci n final. De esta form a, cua ndo se tien en di emes
largos, co rno ocurre d espu s d el tratami ento pcriodontal, se pu ede aum entar la incli naci n de las paredes
para una conv ergencia oclus al de ms de 10".
Po r ot ro lado, co ronas co rtas de be n p resent ar paredes con inclinac i n p rxima al paralelismo)' recibir
medi os ad icio na les d e retenci n r ara posibilitar un
aum ento en las superficies de contacto, como la confeccin
de surcos en las pa redes axiales (Figs..t lA a 3.1 D ).
La presencia d e Sil reos tambin es imp ortante en
rallados excesivame nte cnicos, por tant o sin u n plano
d e insercin d efini do , par a limitar la inserci n y remo cin de la co ro na en una nic a di recci n y, as, reducir
la posibi lidad de dislocamicn ro.

II1II

P~ IE" I"

111 .\

FtG l,l "

FIGURAS 3.IA Y 3. 18
(A) Vista vestibular cbmca y (B) en el modelo de los dientes preparados. La presencia de canales en dientes cortos es
Importante para aumentar la retencin de la prt esis.
FIG i

rc

FIGURAS l l B Y l i D
(C) Vistas celosa' del mod elo de trabajo y (O). del caso concluido.

La determ inacin de un plano de insercin nico de

los dicmes pilares de una prtesis fija es esencial para su

retencin. Par", eso. la posicin e inclinacin de los d ien[l~ en el arco deben ser. inicialment e. analizadas en modelos de estudio. para q ue el profesional pueda co ntrolar
mejor la caruidad de dcsgas re de las cuas de nta rias con el
obje tivo de prt"servar la salud pulpar, sin, no obstante,
perder las car actersticas de retenci n y esttica.
La preservaci n y el mantenimiento de la vitalidad
pulpa r deben siem pre ser el objetivo prin cip al de cua lq uier diente preparado. A veces. eso no es posib le debido .11 grado de inclinaci n de 1m dientes. Sin embargo.
ese riesgo siem pre M:r dism inuido con el anlisis previo
en el modelo de estud io y un exame n rad iogrfico.
D espu s del tallado de los di ent es. se rom a un a
im presin con alginaro y se evala en el modele de
yt'so el paralelismo enr re los d ient es preparados. Para
eso, se delimita con grafito la unin de las paredes
axiales con las gingivales de lodos los d ientes prepara-

dos. El operado r de be visualizar to da la marca de grafito en cada uno de los d ien tes preparados co n apenas
uno de los ojo s y a una di stancia aproximadamen te de
30cm. Si esto no ocurre. es po rqu e exis ten reas re te ntivas en el rallado (Fig. 3.2A Y 3.2B).
El rea del tallado y su textura supcrfidal sen as['(-'(
tos tam b i n importantes en la retenci n: cuanto Illayor
l'S el rea preparada . mayor ser la retenc i n. En los
dient es qu e se present an cariados o restaurados. las cajas resultantes de la restauraci n ta mbin confieren capacidad retentiva . 1 rallado. As, medios adicionales de
retencin - ajas, cana les, pines . orificios . etc. son impo rtantes para compensar cualquie r ipo de deficiencia
existente <.'11 d d iente a ser preparado.
Co n relacin a la textur a superficial se tiene que
con siderar q ue la capacidad de ad hesin de los cer nen{Os dent arios depende hsicarncnte del contacto de estos, con las microrrerenciones existentes en las superficies del d ient e preparado y de la prtcsk

1 ,\ [ I ,\ D O

DE

DIE \lIL'>

LON

rl l\!IlID,\D

P R01 1"ILA.

FIGURA 3.2A

FIGURA 3.28

Vista oclusal mo strando reas retent ivas en las caras distal

del premolar y disto-vestibular del moer;

Vista oclusal de los dientes preparados en el modelo de

estudio despus de la correccin del paralelismo, demost rado por la visualizacin de toda la linea demarcada con grafrtc
en la regin cer vical.

Como la mayora de los ma teriales de impresi n presenbuena calidad de reproducci n de detalles , d acabado
superficial del dienre preparado debe ser realizado ron elobjetivo de h.1CCr!Om s ntido y con una textura superficial rr-gulanzada. No hay necesidad que la superficie csr alta mente
pulida Itara conseguir una prtesis bien adaptada y con reteneN'm adecuada. 1\ 1r el contrario, el pulido puede hasta contrihuir pard disminuir la capacidad de mencin de 1.1 pr tesis.

Relacin alt ura/ a ncho del tallado . Cuanto mayor

la altura de las paredes, mayor ser el rea de resistencia
del tallado q ue va a imped ir el dislocamicnro de la
p r tesis cuando sea some tida a fuerzas laterales. Po r
otro lado, si el ancho fuera mayor qllt: la altura. mayor
ser el radio de rotaci n y, po r tanto, las paredes del
tallado no ofrecern un a forma de resistencia adecua da.
POt tal mot ivo es impo rtante quc la altur a del rallado
sea po r lo me nos igual q ue su anc ho. C uando esto no
sea posible, como en los casos de dientes co n coronas
co rtas, se de ben co nfeccio nar surcos, canales o cajas
para crear nu evas reas de resistencias al disloca ruicnt o;
Integrid ad del diente preparado. Coronas Inregras. sea en estructu ras dentarias () en n cleos met licos, resisten mejor a la acci n de las fuerzas laterales
que aq uellas parcialment e restau radas o destr uidas.
Por tanto, en los casos de co ro nas cort as, la fo rma
de resistencia puede ser mejorada pOt la d isminucin
de la incl inaci n de las paredes y/o co nfecci n de canaletas axiales. Del mismo modo, en los dientes que se
present an cariados o restaurados. las propias cajas de las
caras ocl usales o proximales pueden actuar como element os de estabilizaci n, co ntr apo nindose a la acci n
de las fuerzas laterales (Pigs. 3.3 0 a :L~F )

tan

1.2.

1~ ( S I S H I'. C. I !\ O EsWJl lI ll AO

La forma de resistencia o estabilidad conferid a al tallado

pn.'vtiene el dislocarnicnto de la restauracin ruando es sometida a nlerJ.a..\ oblicuas, que pued en provocar la rotacin de la
restauracin. I\ )r eso, es importante saber cuales son las reas
del diente preparado y de la superficie interna de la restauracion que pueden impedi r este tipo dt: movimiento.
En cuanto a la incidencia de una fuerza lateral en la
restauracin , co mo ocu rre durante el ciclo masticato rio
o cuando hay parafun cin , la restaur acin tiende a girar
en torno a un fulcro. cuyo radio forma un arco ta ngente en las paredes o puestas dd tallado, dejando el cemento sujeto a las fuerzas de cizallaruien ro, qu e pueden
causar su rup tu ra y, consccucnrcrncnrc, inicia r el proce <;O de dislocamienro de la pr tesis. El rea del tallado
incluido en esta lnea tangente es denominada rea de
resistencia al dislocamicnto (Figs. 3.3 A a 3.3C) .
Existen varios facto res di rectame nte relacionados
con la forma de resistencia del tallado.

Mag nitud y di reccin de la fuerza . Fuerzas de

gran in tensidad y dir igidas lateralmente. como ocurre
en 1m. pacientes q ue preseman bruxismo. pueden causa r
el dislocamien ro de [,1 prt esis;

1 0'

r~ I (j lD ll Es IIW C l lJW ,\ l

EJ tallado debe ser ejecutado de tal forma q Ut" la resrauracin presente un espesor suficiente de metal (para las coro..
nas totales mcralicas], metal y porcelana (para las coronas de
metal-porcelana, y de porcelana (para las coronas de po rcelana pura), para resistir las fuerzas rnasricatcr ias y no com prometer la esttica y el tejido pcriodon ral. Para esto, el
desgastedeber ser realizado selectivamente de acuerdo con

- - --

P f<OIE<.,I <.,

Fi l A

FIG 3 3A

FIGURA 3.3A
La form a de resiste ncia del tallado debe Impe dir el mOVIm iento de la co rona cuando sta es sometida a la accin
de fuerzas late rales (F) que tieden a moverla en tomo al
fulcro . La acci n del cemento Interpuesto entre las superficies del d iente y corona del lado opuesto. auxiliada por
el paralelismo de las pared es en el terco medio-cervical.
evita ran el movimiento de la co rona .
FIG 3.38

' ~'iIi'

.';0.-"". .--=--.-- '~,".

.
.

FI GURAS 3.38 Y 3.3C

Para impedir el dskxarniento de la corona el ancho del diente preparado t e-e que ser como mnimo igual a su altura Estas figuras
muestran el oeote preparado con altura menor con respecto a la de la figura 3.3A Entretanto,como la extens>r1 longitudinal es semeante
a la altura y la Inclinacin de las paredes ofrece y angina resistencia se impide el movimiento de la corona corno lo muestra la figura Be
FIG

r.ro

FIG 3.3F

FIGURA 3.3D A 3.3F

D iente preparado con corona corta e mdmaoon acentuada
de las pare des. La ausencia del rea de resutencra no
Impedir la rot aci n de la corona cuando sea sometida a
las fuerzas lat erales (DIE). En esos casos, la presencia de
canales compensara las deficiencias del tallado. m inimizando la ten dencia de rotacin de la corona (F).

TAl lA DO

a l

D I F .. r r s

CO \;

t t v x trnvu

P f.lO IF~ ICA

Pv- se crea u n espacio entre el d ien te y la restauraci n

El objetivo Mico d e (Oda restau raci n cement ada es

CSI.u bien ada p tada r co n un a linea rninirna d e cemento. p.ua q ut' la pr tesis pued a pe rma nece r en funcin el
mayor tiempo posible. en un am bie nt e biolgico dcsfavcrable qu e es la boca.
Igual con las me jores t cnicas r ma te riales u rilizados
parala con fecci n de u na prtesis, siemp re hab r alg n
desajuste entre los mrgenes d e la restauraci n y la terminaci n cervical del d iente pr eparado . Ese d esajuste
ser rellenad o con cementos qu e preSlm an dife rente,
grados d e: degradaci n marginal. C o n el pasar del riem -

q ue va a pe rm itir, cad a vez m s, retenci n d e pla ca,

instalaci n d e la en fermed ad pcnodonral. recidiva de
car ies y, co nsec uenteme nt e. prdida del mbaio.
FJ O dontlogo debe tener en me nte que: el nuyo r
po rcentaje de fracasos de las pr tesis fijas se debe a la
existe ncia de caries que se instala co n la presencia de
placa bacteriana. FJ desaju ste marginal desempea u n
papel fund amcnral en este pmc e!;(), a, como en la instalaci n d e la en fer medad periodo nral (f-i g'. 3.5A y j.5B).
Los mrgenes ina decuados facilit an la inst alacin
del proceso patolgico d el tej ido gingival qu e, a ' u vez,
impedir la o bte nci n de p r resis b ien ada ptad as. As,
el cont rol d e la lnea de cemento expue:'l;l al medio
bucal y la hig iene del paciente so n fact o res q ue: au rncntan 1.1 expectativa de la lo ngevid ad de: la pr resis.

FIGURA 3AA

FIGURA 3:48

Porcelana fracturada en la regl n medro-cervical de la cara

vestibular del can ino causada pro bab lemente po r la fle xin de la estructu ra met lica muy fina en esa regln.

Reparacin realizada en resina compuesta.

FIGURA 3.SA

FIGURA 3.58

necesidades estticas y funcio nales de la restauraci n

(Fgs. 3.4A Y3.4 B), Olmo ser discurido posteriormente.

VISta IJeStJbuIar de los deotes

ocscc lateral sope-o- e oscvos

centrales superiores con coronas de rreta-ecraco L1 falta de

aoaotacco. auseoca de contacto proximal y perfil de emergencia Inadecuado. causaran o arnaccn del te jido ginglYal.

Vista vestibular despus de la clr"IJgia oenooomat rnost rando la pene t racin de la sonda en la Interfase oeote/
corona.

PR O 1 ['> 1 '>

2-

PRI NCIPIOS B' Ol GI C O S

2.l.

P Uf

sr RVACI' Dr L

OI~ G A N O P ULI' AR

La literatu ra ha demostrado qu e los elemen tos dentarios restaurados co n coronas total es pueden sufrir dano s
pulp arcs. pues aproximadamente 1 a 2 mi llones de ujbulos de mi narios (30.00 0 a 40. 000 rb ulos po r mm 2 de
denti na ) son exp ut"stos cuando un dien re es preparado .
El pot encial de irritacin p ulpar con ese tipo d e tallado
depende de varios factores: calor generado durante la
tcnica del tallado , calidad de las fresas y d e la tur bina de
alta rotacin, cant idad de d entina reman ente, per meabilidad dcn rinaria , proced im ientos de impresin , reaccin
exotrm ica de los materiales empleados . principalmen te
las resinas, al momento d e la con feccin de las coronas
provisional es y el grad o d e infiltraci n mar ginal.
A.~, el p rofesional debe ten er siem p re la preo cupaci n de p reservar la vitalid ad d el rgano pul par y, en
ese sentido . un a tcnica d e tallado q ue posibilit e d esgastes select ivos sob re d e las caras de los di emes. en
fun ci n d e las necesidades estt ica y fun cion al d e la
p r tesis plan eada. tiene un papel imprescind ible.
Con el obje tivo de "evitar" ese tipo de preocupa cin ,
mu chos cirujanos-dent istas qu e se denominan proresistas
o rchabilitadores o rales, ado ptan como pro ced im iento
parrn , p revio a la confeccin de cualq uier prtesis. e]
tratamiento endod nrico. prefiriend o la op cin d e traba jar en dientes despu lpado s. Con eso. sus d esajustes no
so n sensibles. la an estesia no es necesaria, el cho rro de
aire no es daino. Sus dientes pilares son reconstruidos
con mu ones art ificiales con espiga, sin tornar en consideraci n el costo de este sobrerrararnicnro (endod oncia -t
mu n artificial con espiga). El odontlogo ignor a que
casi 100% de los dientes qu e se fracturan en el sent id o
longitudi nal del diente. provocando la prd ida del p ropio die n te y de la prtesis. tienen muones a rtificiales
co n espiga. En otras palabr as. el pacient e paga un p recio
m ucho mayor por un trabajo peor. d esde el punto de
vista biolgico. En la rehabilitacin o ral. aproximadame nte 50% de los dientes involucrados tiene n tratami ento endod nrico y debe hacerse el mximo de esfuerzo
po r rnanren er sanos al otro 50%.
FJ desgaste excesivo est directament e relacionado a la
retencin }' salud pulpar, pues adems de disminuir el rea
preparada. perjudicando la retencin de la prtesis y la pro-pia resistencia del remanente dentario, puede traer dan os
irreversibles a la pulpa, como inflamacin, sensibilidad, etc.
Por ot ro lad o. el desgaste insuficiente est di rectamente relacionado al sobrecon ro mo de la p rtesis y, co nsecuentemente. a los prob lemas qu e eso puede causar en
trmi nos de esttica y perju icio para el periodon ro.

f 111\

2 .2 .

P IU S l llV4.U (l~

LA S -U UD

P EIlI O DO N I 4. L

Uno d e los o bjetivos pr incipales de cua lquier tratamiento co n pr tesis fija es la preservaci n de la salud
pcriodo nral. Varios son los factores di rectamente relacionados a ese obje tivo: higiene o ral. forma. co ntorno r
localizaci n d el margen cervica l d el tallado.
La mejo r localizacin de la terminacin cervical es
aquella en que el profes ion al puede controlar todos los
procedimicnros clnicos y el paciente tiene condiciones
efectivas para higiene. A.<; es vital. P,rJ. la hom cosrasia del
rea, qu e elrallado se extienda d mnim o de ntro del surco
gingival exclusivamente por razones esrricas y suficiente
apen;ts IXlfa disimular el borde metlico de la coron a de
metal-por celana o d e metal-acrlico, sin alterar significanvamcnre la biologa del tejido gingival. Alternan....J S co mo '
coro nas de metal-porcelana sin collar metlico o de porcelana pur a debe n tam bin ser tomadas en consideracin.
De un a man era gen rica, la extensin cervical de los
dient es preparad os puede variar d e 2 m m distantes de la
enca m arginal lib re hasta 1 mm en el inte rior del surco
au nq ue existen autores qu e recomiendan extens io nes
diferentes d e estas.
Desde el punto de vista periodomal. el trmino cervical se debe localizar 2 mm distant e del nivel gingival. pues
el tejido gingival estara en permanente con tacto con el
p ropio diente. sin la alteraci n del contorno que ocu rre de
cualq uier forma en un a prtesis con forma y contorno
cor rectos, preservando as la salud del tejido gingival. Es
lgico, sin embargo. q ue la localizacin d e la term inacin
en este nivel slo es posible si no ocurre com promiso de la
retencin y estabilidad d e la prtesis y no puede ser utilizada en los casos en que la esttica $(".1 un fact or a conside rar.
debido a la presencia del bord e metlico en la cara vesribular de las coronas de meral-acrilico o de metal-po rcelana.
Los pacientes qu e presem an un a [Inca de la so nrisa baja, o
Sl-"J., nunca muestran elrercio cervical de SU.'i d ientes. deben
ser consultados sobre la posibilidad de tener la terminacin cervical disranre del nivel gingivaL
En los dient es tratad os periodo nralmcnrc, la terminacin cervical localizada supragingivalmeme puede d ejar
u na cant id ad razonable de d emina y cemen to expuestos.
qu e pueden ser fcilmente d esgastados po r la acci n del
cepillado, adems d e la sensibilidad a los cambios rrrnicos y mo lestia para el pacient e. Por ot ro lad o, la exreusie n subgingivel delrallado en d ientes largos pued e causar co mpro miso del rgan o pulpar y el d cbilirami enro
del remane nte preparado. As , el profesion al debe hacer
un anlisis previo en el modelo d e estu d io, siendo la fase
de ence rado diagnstico impo rtante para decidir en estos
casos cual debe ser la me jor localiza cin del trm ino.

TA ILA OO

D L

0 1('111 ~

en 'l

Los pacientes que perte necen al grupo de riesgo a

caries no deben tene r la terminacin cervical colocada
supragingivalmenre. Aunque no existan comprobaciones definit ivas que el surco gingival sea auroin r nune al
proceso carioso, en estos pacientes la term inacin cervical de los d ient es debe ser extend ida subgingivalmente, pues es en el rea cervical de los di entes dende la
placa se depo sita con mayor inte nsidad y. consecuen temenee. la instalacin de caries puede ocu rrir con mayor
facilidad. Este tambin es el rnorivo para contraindicar
la term inacin cervical a nivel gingival.
Las razones ms frecuentes para la colocacin im rase-cular de la terminacin cervical son: 1) razones estticas, con el objetivo de disimular la cinta metlica de
las coronas de metal-porcelana o de metal-acrllico : 2)
restauraciones de amalgama o resina compuesta cuyas
paredes gingivalcs ya se encon traban en ese nivel: 3)
presencia de caries qw." se extienden hacia dentro del
surco gingival: 4) presencia de fracturas que terminan
subgingivalmenre: 5) razones mecnicas, aplicadas ge~
neralmenre a los d iemes corros, para obtener mayor

FI ' \ LI OAD

P ~l ["I C A

rea de diente preparado y. en consecuencia. mayo r reten cin y estabilida d . evitando la necesidad del procedi miento qui rrgico periodonral para aum ent o de la
corona clnica; 6) colocacin de la term inacin cervical
en una rea de relativa inm unidad a la caries. como se
cree q ue sea la regin cor respo nd ient e al surco gingiva1.
A.~ , cua ndo se ind ica la termin acin ce rvical en el
int erior del surc o gingival. el pro fesion al debe estar
co nscie nt e que, cua nto ms profu nda sea su localizacin. ms di fciles sern los procedimientos de impresin , ada ptaci n, higien e. et c. Y en consecuencia.
ms fci lme nte oc urr ir la instala cin del proceso in thmatorio e n esta rea. Si la extensin su bg ing ival es
excesiva, pro vocar da os ms serios en funcin del
ir respcto a las dista ncias b iolgic as del pc riodonro
(Figs. 3.6A a 3.6C l.
El tallado subgiogival dentro de los niveles conve ncio nales de 0.5 a 1.0m m no trae problem as para el
tejido gingival desde qu e la adaptaci n. forma, come rno y pulido de la restauracin est n satisfacto rios qul."
el paciente co nsiga limp iar correctamente esa rea.

FIGURAS 3.6A A 3c:

. 6~
C_
A lteracin de la arquitectura gingival subsecuente de la
invaSIn de las orstanoas biolgicas.

ID

PRO 1\ "1"

1 11"

4 ..

} .. E STETI C A

TI P O S D E T ERM I N A CI O N
C ER VI C A L

La est tica depende. bsicamente, de la salud pcriod ental. fo rma . co nto rno y colo r de: b pr tesis. Par a
alca nza r estos ohjc:li\'m . hay qu c prt'~r\' ar el estad o d e
salud del periodonro. confeccionar restau racion es co n
fo rma . co n to rno }' colo r co rrec tos. factores qu e cst.n
directament e relacion ados co n la can tidad d e dcsgasrc
de la estruc tura dentaria. Si el de~ga s( e es insuficiente
para una co rona de mcral-porccluna . la porcelan a p resen tar u n es p~sor insuficiente para esco nder la estr uctu ra metlica. lo qu e puede llevar al t cnico a co mpen sar esa de ficien cia au mentando el co nto rno de la restau racin (Figd.7A y j.78).

FIGURA 3.7A
Prtesis fija ameno- con afte-aoones de forma contorno
y color.

FIGURA 3.76
Relacin Incorre cta entre el contacto del ponuco con el
tejido glnglval.

La terminacin cerv ical de 1m talladm puede pr~n

tar diferent es configuraciones de acuerdo co n el mat erial
a ser em pleado para la co nfecci n d e [a corona.

4 . 1.

H O "'lll ~ o

() [ ')<..- 11 11>...

Es u n tipo de terminacin donde la pared ;lxi,11 del

(aliado forma un ngul o d e aproxim.rdanu-nte q()', co n
la pared ce rvical (Fig3.8).
Est indicado en los tallados p.Ha co ron as d e: PllrcC'lan a p ura (jA..:kC'l) con 1.0 a I .!mm d e l~peSor un iforme: y con trai ndicado en talla dos p.lra co ro nas co n esrru cru ra metlica. FJ escal n proporciona u n l'SJX-..or
sufi cien te a 1.I po rcelana pata resistir los esfu era r nastica torios. red ucie ndo la posi bi lidad d e fractu ra. Aunqu e: p ropo rcio ne una l nea n lidJ. y de finida. exige
ma yor d e:s~a s tl d ent ario y resulta en u n tipo d e: un in
en escal n enrrc las paredes .Ixiales y cervical. difi culrmdo el cscurrimcnm del cemento y ace n tuan do el de."
saju sre oclusal y cervical con un lluyo r c.spe.'sur de cemento exp uesto .11 medio oral ( Fi~, j.I) ) .

Es un tipo de te rminacin en lJ, que ocu rre la foro

maci n d e un ngulo de ap roxi madamente I) ()<l emre
las par edes J.xiJ.1 y cervical. con b iselado d e.' la arista
cavo-su pe rficial (Fig..1. 10 )
Ese: tipo de t rmino cervical l..,t indicad o p.lrJ. las
co ronas d e metal -porcelana co n aleacion es ureas. en su
cara vestibular }' mirad de las vcsubulo- proxirnulcs.
Al igual qm' la terminacin descrita anrcriorrucntc,
el ho mbro b iselad o resulta tambin en u n desgaste acentuad o de la estructu ra d cnraria p.na permitir un espacio
adecuado para colocaci n de la est ructu ra metlica ~. de:
la po rcelan a. El bisel ddx r presentar incl inaci n mi niOla de 45. 10 q ue: permitir u n mejor sellado rnarginal v
escu rrim enro d el ccrnenro que: el pro porcionad o por la
terminaci n amcriorme n re cornemada . El escal n u
ho m bro biselado propo rcio na u n collar de refuerzo quC'
red uce las alte raciones di mensionales provocadas d urante
el cale n tamien to d e [.1 porcelan a. y en consecuencia. reduce tambin el desajuste marginal (Fig,.U 1),
Como este tipo de termi nacin rivnc tambin ti funci n de acumod .rr, sin sobrc conromo. el meral y 1.1 porcclana en las coronas d e metal-porcelan a. SI' hace claro
que este d eber ser realizado cxchr sivamc nte en 1.lS caras
don de la esrrica e:s indispensable . o "".1, en la ca ra vestib ular y m itad de I J.~ proximales tFig, .U !l.

111

1,\11\1)0

UL

ur t v t r v

LO'

r t x vtru eu

f'~\)lf~I(\

PORttl\l\ \

FIGURA 3.8

FIGURA 3.9

Iemoaocn en hombro.

rea de resisteoce al escurrsmento del cemento.

{Ol \

FIGURA 3.10

FIGURA 3.1 I

Ierrruoacn en hombro biselado,

Collar de refuerzo en metal.

,,

_ FIGURA 3.12
( It -\ 110 I1

Tallado para metal-porcelana - terrooaccn cervical y cant idad de desgaste.

ID

r r ...

PR O ll,>, ,>

Es un npo de: terminaci n donde Id unin en rre Id

pared axial y Id gingival es hecha por un sc:gme:nt o d e
c rculo , qu e d eber p resen tar un e:spc:M>r suficien te pdra
acomodar el metal y la carilla esr rica (Fig.3. 13).
Es co nside rado po r la mayora de los amores co mo
el tipo d e terminacin cervical ide al. porque permite' el
espc:so r adec uado para carillas esrricas de por celan a o
resina , co n sus resp ecti vo s soportes metlico s, facilitand o la ad ap tac i n d e la pieza fundida y el esc u rrimien to
del cernen ro.
Est indicado pdrd la co nfecci n d e co ronas d e metal-porcelana co n aleacion es bsicas (no ureas] por p resen tar mdYor resistencia y d ureza que las aleacio nes ;1
ba.\c d e oro. As, las infraestructuras pu ed en ser ms
fina s, sin sufri r alteraciones po r co n traccin du rante la
cocc i n d e la porcelana. Est indi cado tambin para
co ronas d e metal-acrlico . indepe nd iente del tipo d e
aleaci n u tilizada y pdra las restau racion es ~tOD . cuand o se ind ica Id pro tecci n de cspides por vesti bu lar
o ling ual.
Co mo el anrenor. la termina ci n en chafl n deber
ser realizada ape nas en las caras involucradas esttica ment e, pu es no se justifica mayor d esgaste exclus ivamen te:' para colocacin d e metal.

Es un npo de terminacin en qUl' la u n in ent re IJ.

pa red axial y la gingiva l so n hec has por un segmen to de
c rcu lo de peq uea dimen si n (ap roximadame n te la
mi tad del chafln ), de b iendo prn e." nt;1r espesor suficienre para aco modar el metal (Fig.3 . 14).
Tam b i n como d an terio r, por p resen tar la m isma
configuracin. facilita la ada ptaci n de la pieza fu ndi d;
y el escu rrimie n to del ceme nto. permitiendo W lJ visualizaci n ntida de la lnea d e acab ado y p reservaci n de
la estruc tura d enta ria.
Esd indi cad o ade ms co mo rermin aci n ce rvical
en las caras lingual y linguoprcximal . de las co ro nas
d e met al-acr lico )' de meta l-porcela na . independiente
d e: la aleaci n a ser ut ilizada ; esd indi cad a adcrn s
co rno ter m inaci n ce rvical d e las co ron as pa rciales de
.
los lipm '/4 y '/1.
Dientes que sufren tratamie nto pcr iodomal o rcccsi n gingival. resul tando r n un aUI1lCll1O acentuad o de la
corona clnica, pueden rec ibir mrnbi n esre tipo de term inac in cervical, bu scando una nIJyor co nservacin
d e la esrrucru ra d ent aria y del p ropio rgano pul par; en
estas situaci o nes la est tica qu ed a parcialm ente perjudicada . pu es no se co nsigue limitar la ci nta metli ca d e la
coro na d e me ta l-acrlico o d e me tal-po rcelana di nivel
subgi ngwal, debido al poco d esgasre.

\I H .-\!

\ 11

f'OI{CTI" .\

FIGURA 3. 13

FIGURA 3. 14

Ierrnmaon en chafln.

'rerrmraoon en cbanterete.

111

r \1

lO '1 ' \

TALLADO

(} f

ou vr r s

Fl r-."'IIDAD

CO N

Otros factores pueden mo di ficar la con figuraci n

de la terminacin cervica l, co mo la presencia de ca ries
o restaurac io nes subgingivales. Una co ro na de rneralacrlico que deb era present ar term inacin en chafln
por vestibular y la m itad de proximal vesnbulo-proximal, en presencia de una restauraci n o caries subgingival , pod r obten er solame nte en este lugar una terminacin en escaln biselado , para evita r profundizacin subgingival qu e sera la term inac in convencio nal para ese tipo de co rona,

PRO l fSlt,\

Esa tcnica ta mb i n part e del prin cip io de q ue el

co noci mie nt o del dim etro o pa rte: activa de las fresas ut ilizadas es pr imordial par.l el co ntrol de la cantid ad del d ient e desgastad o . en fun ci n del ta llado
rea lizado.

6 .. TAlLADO PARA CORONA DE

METAL .. POR CElANA (T CNI CA OE
LA SILUETA)
6 .1 . P ARA D I! NII S ANIfHI OHI. '>

~ ..SIMPLlCIDAD DE LA T CNI CA DE
TAllADO

Uno de los obje t ivos bsicos de cualquier tcnica de

rallado con finalidad prot sica deb e ser la sim plificaci n de los prcccdimiemos. E SIO signi fica racion ali7.<lcin de la secuencia de tallado y de las fresas utilizadas.
La tcni ca preconizada por el De panamenro de
Prtesis de la Facu ltad de O dontologa de Bauru de la
Universidad de Sao Paulo. busca cumplir estos ob jetivos y tiene carc ter eminent emente didct ico, o sea,
orientar al alumno a preparar die nt es co n finalidad pro rsica. co n el obj eto de alcanza r sarisfacto riamc nre los
principios involu crados. Una vez co m prendidos y asimilados, esos pr incipios pueden ser co nseguidos por
adaptacio nes de esa t cnica al igual q ue por el uso de
otras. sin influir significat ivament e en el resultado fi nal:
el diente adec uadame nte preparado para recib ir una
prtesis. Esta tcnica. denominada T cnica de la Silueta, permite al o perador una noci n real de la canti da d
del diente desgastado . pues se ejecuta inicialm ente el
tallado de [a m itad del di ent e. preservndose la o tra
mitad para evaluaci n.
.

El tallado par a co ron a de metal-porcelana utilizand o

meta les bsicos (aleacio nes de N i-C r) presen ta las mismas caracte rsticas de rallado para la co rona de mera]acrlico, tanto en relacin .1 la can tidad de desgaste
co mo al tipo de term inacin cervical empleada.
La ejecucin de la tcni ca es realizada por medio de
una secuencia de procedim ient os patruues quc sern
descritos a cont inuacin:
6 . I . 1 . S URCO M AI< C I1'<A 1 e l RV/lAl

La fun cin bsica de iniciar el tallado po r la con teoci n de este surco es estab lecer, ya en el inicio del m ismo , la terminacin cervical.
C on una fresa esfrica co n dim etro de J ,41111n , el
surco es realizado en las caras vest ibular r lingual hasta
llegar prxim o al con rncro del d ient e vecino. En ausencia de cou tacro pro ximal, el surco tambin deber extenderse para las caras pro ximales.
L1 profundi dad del su rco O,711lm (m itad del d imetro de la fresal es conseguida intro d uciendo la fresa .1
45 con relaci n a la supe rficie a ser desgastada (Figs.
.:u 5A a j. 15Dl.

ISA

FIC

FIGURAS 3.1 SA Y 3.15B

Vistas vestibular (A) y palatina (B) de un canino superior que ir a recibir un t allado par a co rona de metal-porce lana.

IDII

P ROII '>1'>

FIGURA 3.1 se
Surco marginal cervical vestibular

FilA

FIGURA 3.1 SD
colocacin de la fresa

Surco marginal cervical palatino.

esfoca en 450
Si se fuer a a exten der subgi ngivalmcnre el lm ite
ce rvical del rallado. el surco marginal debe ser con feccio nado a ni vel del margen gingival. Por ot ro lado. si el
margen cervical del tallado p resenta indicacin de rerrninaci n distan te del nivel dc; la enc a, el surco ma rginal debe ser localizado su p ragingival mcme y en el n ivel
deseado.
1. 2 ~l " m m 0 "" 'fALlO' " 1"
C W,\" V' '' IlBlJ' .\ IoI . l ",; c l " ~ ' . , L I' (, l I O ~
Cl Io/\ IC,\l

Las co ro nas de metal-porcelana necesitan de: 1.3 m m

d e des gaste en las caras vesti bu lar y mi tad de las proximales y 2 mm en incisa ], para acomodar el metal y
porcelana dentro de l contomu ana tmico no rmal q ue
el die n te p resentaba.
Asi. la mejo r man era para con trola r la can tidad de
d t"sgasle. en funcin d e la\ necesid ades est ticas }' mecnicas d el tallado. es a travs de Id confeccin d e su rcos
de o ricnraci n. que inici alrncrne. d ebe rn ser realizados
en una de las mita des d el di ente.
Inicialmente, co n un a frt"s ~1 cilnd rica d e diamante
co n extre mid ad ovoide, en alta rota cin . se hacen dos
vurcns en la cara vestibu lar correspondicnres di dia metro de la fresa ( 1,2mml. uno en el med io y otro p rximo a I.I cara p roximal. Los surcos deben ser realizado,
siguie nd o tm planos inclinad os de esas caras. IIll O correspoudicnrc al tercio medio-cervical y el otro, al tercio

medie-incisa]. As, se evitan dt"S~;Sll"~ in nccesa rios ..c

insuficient es tjU(' PU l"J;\I1 pon er en rit"sgo 101 inrt"grid;ld
d el rgano pu lpar y" al mism o tiempo , proporciona el
d esgaste ideal pa ra aco modar el metal y la porcelana.
Los surcos q uedan d c:limiu d m en el rea margi nal ccrvica] por el d esgaste previo realizado (Un la fresa esfrica. I.m surr uv incisalcs. tambin en n umero de d os.
siguen la mis ma direccin d e los su rcos vecrib uia res y
son hec hos co n la misma fresa. inc linada aproximadame nte a 45 en relacin al eje largo del dien te y d irigida pa ra Id cara lingu al en lo, di en tes superiores ~. pJ r;
vestibular en el rallado d e los d ien tes .n rero-i n teriores.
Su profundi dad debe quedar alrededor d e 2,Om m, [o
que cor respo nde A un a vez y media el di metro de la
fresa. Ese desgaste posibilita IJ obtenci n dl' resultados
esr ricos sarisfacro rios pard 1.1 por celana. pe rm itien do Id
rranvlucidez ca racrcnsrica del esmalte en c~e lugar.
En la n:gin lingno-ccrvical. 1m su rcos deberdn presen ta r profund idad d e 0.6 n1l1l, lo qu e cor respo nde a
la mita d del dimetro d e 1.1 [rcsa y perruirc espesor
suficiente p,ua el metal. (Figs. 3.16A a 3. 161':).
Lo s su rcos vesti bula res }' lin guales de ben ser o rien tad os, teniendo el cu idad o d e verificar previame nre en
un mod elo de estudio la relaci n d e indinacin de los
die n tes invo luc rados en la p r tcsts pJ. ra qUt" l"SOS surcos te ngan u na relaci n de pa ralelism os. Para la con fecci n d e CS IOS en die n tes con coronas corras. se puede
ut iliza r u na fresa q Ut' p rescnla una menor largu ra de
su p u n ta act iva .

ID

[A[l\D O

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DI I

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F I ~AI[[),\[)

l' ''OII\[(A

FIGURAS 3.16A Y 3.168

Vistas vestibular (A) y palatma (B) de los surcos de on entacin
f1

FIGURAS ll6C A J.1 6E

Retaon dimetro de la fresa/pro fundidad de los surcos-

ID

l' k O

b,I

U 'I O~

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S UkC O'.>

rf

~ I

et

ORII'\''''( 101\

Con la misma fresa. se luce Id unin de 1m sarcos de las

caras vestibular, incisal Ylingual. rnanrenindose la rdacin de
paraldismo previamente obtenida. En esta fase se acenra d
desgaste de 1.3 mm hasra la mitad de las caras proxima les.
por .<;t'T tambin c onsideradas importantes en la esttica.
Despus de estos desgastes. la mirad del diente eSI ,\
preparada . lo que permite hacer una evaluacin de los
procedi mientos realizados hasta el momento. pues la
otra mitad est inta cta. Se hace. de esta man era. m uy
fcil al operador contro lar los requisitos mecn icos. biolgicos y esr ricos que se requieren para un tallado con
finalidad protsica IFigs. 3.17A Y3.178).

b , I .4

DI'>( ,A'>ll'> PR OXI\tA I1..

f I J >\

natural de esta rea con una [rcsa rron coc nica delgada (Fig. 3.18). La. p roteccin del diente vecino es
importante porque exisren trabajos en la lirerarura
qu e m uest ran q ue 75% de [os d ient es contiguos a los
prepar ados sufren alg n d a o . como desgas te in adve r tido dd esmalte o de las res ta uraci o n es ex iste ntes.
La finalidad de es re paso es cre ar espacio para la
re alizaci n del desgaste d efinit ivo co n la fresa cilnd rica d iamantada co n extremi dad ovoid e. l .os desgaHes prox imales tienen rc rm iua r en el n ive l ging ival
y dejar las pa redes pro ximal es pa ralelas en t re s. Ese
desgaste debe ser realizado hasta que se te nga un a
dist an cia m n ima de 1 mm en tre la terminaci n ce rvical del diente pre pa rado y el d iente vecino. Ese
espacio es indispensable para posibil ita r la acomodacin de la papila inrerprcxima l y. si hubieran dos
reten ed ores a ser unidos. el espac io ideal debe ser
hasta mayor. de 1.5 a 2.0mm lo que posib ilita espa cio par; la papil a y acceso a los med ios convenciona[es de higien e co mo la agu ja pasahilo.
o

Con el diente vecino pro tegido por una matriz de

acero. se pro ced e a la elimi nacin de la co nvex idad
FIG l l7A

FIGURAS 3.17A Y 3.178

Vistas vestibular y proxim al de la m itad del d iente preparado.

FIGURA 3.18
Fresa ut ilizada en el desgaste de la cara proximal.

lAllADO

. I ~ .

DI '>C""II.

() I

[)I l .... l l ..

C O ...

LI1\o1.UIII

Co n la fresa d e dia man te en for ma d e bal n, se

procede al desgas l(~ de esta cara, sigu iend o la ana to m a
del rea (Fig.3. 19A).
La regin lingual co rrespo ndie nte al tercio med io incisa! debe ser dcsgaseada al menos 0 ,6mm para aco moda r
apenas el metal en las co ro nas de los d ient es ante riores
que presentaban un traslape vertical m uy acenr uado. Se
e..ua, as, dejar la regin incisal mu y fina r sujeta a
maura. PM:.l los C b US con traslape vertical normal, esa
regin tambin p uede ser cubie rta con po rcelana y, para
eso, dc.-. be tener u n desgaste de l .Jmm . El restante de las
QUS proximales deben presenu.r un d csgasre de Il.mm,
P[l(S en esas arC'45 la co rona de metal-porcelana deber
presentar solarnenre en metal, extendindose para incisal
(pilar p roximal) pJ.ra dar sopo ne a la po rcelana .

1 11\ 11 1 1 0 >\ 0

P f.lO l f<,ILII

Debido a la d ificulta d o im posibil idad d ... co nfeccionar los su rcos de orie ntacin e n ],s caras linguales de:
los dientes ameno res. se utiliza co mo elemento de referencia la m itad Integra del dien te, la oc lusin con los
antagoni stas y. en u na etapa posterior, el espeso r d e la
cara lingual de las co ronas pro visio n ales.
Despus de la n:a.lit.aOOn de: los desgasres, SC' t"\...uta d
espacio conseguido consultando lo, mo...imicn ros de: lareralidad. larero-prccusin y pronuson e)ec..1.ILkfos pur d paoeue.
El d esgaste d el 1/3 cervica l es realizado co n fr esas
cilndr icas diaman tad as co n exmmidad ovoide. co n el
objetivo b sico de formar 1J. termi naci n cervical en
ch anfrere (0, 6 mm). suficien te para la resistencia d el
metal. (Fg. 3. 198 )
El d esgaste d e la mirad In tegra es realizado ensegu ida.
rep iti endo lodo s lo s pa so s citados a n te rior me nt e
(Fig.3. J9CI.

0 5111111 :

FIGURA J.1 9A

FIGURA J.19B

Desgaste de la cara palatina mostrando la posicin de la

fresa en form a de baln.

Term inacin cervical en chanferete. Observar la posicin

de la fresa: mitad en el diente. mitad en el surco glngival.

FIGURA 3.19C
Diente preparado.

ID

b 1 b

1 .\11.\ 0 0

~ l BLI ~Lt"'''1

Para ob tener una terminacin ccrv ical del rallado e n

el int erior del surco ging ival. runda y .1 un nivel comp.lnble con la fisiologa del surco gingival. el primer punro ljll ~' d c:bc: se r muy bi en en tendido e~ qu e la o b ren cin ,!l' b terminacin en chuflan se hace usando arc
nas la mitad de la puma acti va d e la Iresa.
As, la po sicin co rrec ta d e la [rcsa para extend er la
terminacin de l tallado d en tro d d su rco gingival debe
ser he,ha d ejando la mi rad d e su didmer ro en co macro
co n d d iente y la otra m irad fuera del die nte y, co nsccue n n-mcn re. en con tacto co n el epirelo del su rco. Procedi rnicn ros fr ecu en remcn n- acon sejados p,ua coloca r
hilm rcrracrores gingivales en los rcrr ninos cervicales.
previamente la exten sin subgingiv,IJ, so n ms dafJilHls
qu e [a propia accin de la fresa, por su accin mecni ca
de presi n y por la p resenc ia de clcmen ros q u micos,
responsables por la ret racci n gingival. lo qu e co m nment e resulta en una recesin gingival r expos icin preCOl d e la cinta met lica que 'K" p retend a esco nde r d enn o d el surco. :-\0 se debe- apoyar 1<.1 fresa en las paredes
axiales para la ejecucin d e esos proc edim ientos. pu es
se co rre el riesgo d e obten er u na terminaci n irregu lar.

seme jante a la filrma dl' roda la exucmidad d e la trcsa.

ya que la cant idad d t~ga_sl ada en las caras \-esrihubr r
mirad de las proxim ales cor respo nde al di.imct ro d e 1.1
fresa (l:igs. 3.20:\ y ,L W B),
Q ued a fcil en ten de r ahora 1.1 im po n .mci.r de 1.1
realiz aci n tic! su rco cervical nl;l r~in,11. u nlivando la
mirad del dimetro (O,7 m m) de 1;1 rres, esfi.:rica.
pu cs. ad em s d e ten er delineada la form a d e chatlan.
tambin ayu da en la ubicaci n correcta de J. fresa
d iarnamada cil nd rica co n ext remi d ad ovoid e p.ra
tallad o subgingival.
La p rofu ndidad d e la terminaci n cervical d ebe ser
de O.'; a Lmm . suficien te p.ra d isim ula r el bo rde
met lico de la cor on a d e metal-porcelan a. El .irca inrerproxi ma l constituye el asp<:cw Ill.h cruicc d e t's ra
fase. razn por la cual cuid ad os adic ionales deb en ser
obse rvados co n la cxtcusi n de la term ina cin d ent ro
del su rco gingiva l.
Se bu sca . en esra etapa . realiza r u n a peq ue a inclin aci n ( 2 a ) 0) d e las pared es en d irecci n incisal.
a part ir del rrm ino cervical . q ue puede ser a um entad a ( 5 a 10 ) a p.rrt ir del 1/ 3 cervical . pri ncipalmenr e
si el d ien te p rese lll.l co rona clnica la rga . (Figs.
3.21A y J. 2 1B).

"

FIGURA 3.20A

FIGURA 3.20B

Ubcacn correcta de la fresa para el tallado subgmgrval.

Vista palatina del diente preparado.

f lG l 2l A

FIGURAS 3,21A Y 3,21B

(A)

lnchnacton de las paredes vestibular: catauna y (B) proximales.

1 "1 1

,,){)

D I

ort ct r s LO r--

r r v ct t n x o

e e or r s t c v

Las aleaciones de Ni-Cr usadas en las coronas de

metal-porcelana p resen tan carac rertsricas fsicas que Pvsibiliran la obtencin de mrgenes cervica les finm (de
0,1 a 0,3 mm) sin perjudicar la adaptacin resultante
del proceso de coccin de la porcelana. Por esta ra zn .
la terminacin cervical colocada a 0,5 m m dentro del
surco es capaz de esconda la-cinta metlica, principalmente si el tejido gingival est consriruido por mucosa
quer.niniz..a da. La enca fina puede exigi r extensin cervical mayor dentro del surco p;tr;t enmascarar la translucidez de la ci nta me tlica.
Las aleaciones de oro cermico, por otro lado, exigen mayores espesore.~ (O,] a 0,5 mm) pa ra no sufrir
deformaciones resuhanres de la coccin de la po rcelan a.
As, en los rallados para una coro na de metal-porcelana
en aleacin de oro, la estructura dentaria debe sufrir

mayor desgaste en esa regin par,l acomodar el Ilh:,11 y

la po rcelana.
O tra diferencia con relacin al tallado par,l metal-porcelana con aleaciones de Ni-Cr esd en la terminacin. lJUl
debe ser en escaln biselado para configurar nuyor resistencia a la estructura metl ica. Como consecuencia, se
hace necesaria mayor profundizacin gingival ({),7 a
lfhum}, notablcmcn rc en 1m die ntes de rclcvanre imporrancia est tica, para enmascarar el bisel me tlico.
Para la obtenc in del trmino en escaln biselado en
la; caras vestibular y la mita d de las proximales, ~e uti liza
una fresa diamantada tronco-cnica de punta recta (de
1mm de dimetro] para la confeccin del escaln. lJlll" t:s
llevado 0,5 mm dentro del surco (Pig. 3.22A) Y IJ. fres.ll'Il
forma de llama, para el biselado del escaln (Fig. 3.2.:!B).
El resto del tallado contina en (h allan (Fig"3"22Cl.

FIGURA 3.22A

FIGU RA 3.226

Terrrunacin en hombro.

Terrmnaoon en ho mb ro biselado.

FIGU RA 3.22C
Terrninactn en chanterete .

ID

PIo10'f')l~

6 I 7 A( ABADO
Como la rerrru nacron cervica l obten ida con la
fresa ci lndrica dia ma ntada con ext remid ad ovo ide
ne ne la forma de un chafln largo (Fig. 3.2jA>. se
hace necesario aume nta r u n poco ms la cant idad
de desgas te en la regi n cervica l de las caras est ncas. vest ibular y mi rad de las prox imales. para acomodar el metal de la porcelana y q ue no haya sohreconrorno.

Para eso. se utiliza para este desgaste la fresa de

diamante (ron co-cni ca con extremidad redondeada
(de 1.!mm de d imetro), totalmente apoyada en la

FIGURA 3.23A
Ubicacin correcta de la fresa para obtencin del chao

f ilA

pared axial. acentuando el d esgaste en esa regin

( Fig. 3.23 B).
La regularizacin del rallado debe ser hecha con las
mismas fresas an terio rmente usadas. en baja rotaci n,
redonde ndose todas las aristas formadas y elim inando
reas de esmalte sin suporte tl irregularidades que pue
dan habe r permanecido en la regi n de la terminacin
cervical. Se recomienda tamb in la utiliza cin de las
fresas muhihojas en baja rotacin . para definir mejor la
terminaci n cervical. facilitando la adapt acin de la
co rona pro visional. impresin y dems pJ.\m subsecue ntes. Se verifica con sonda exploradora si esos objetivos fueron alcanzados. (Figs. 3.24A Y3.24 8).

FIGURA 3.238
Aumento del desgaste cervical.

flan.

FIGURA 3.24A
Tallado conchudo.

FIGURA 3.248
Prt esis cementada.

ID

IAIIADO

6 .2

o r nrr

- h l l ADO PAilA C OIo/O' A

P<HKHA 'A !ll'

CAIU .s

s cov

~1 L1 A l "

M I" ' >

O(

fl:".AIIOAO

PIo/Olf~I{A

ras vesnbular y la mirad de las proximales que debe ser

en homhro realizado con una froa tronco-c nica de
extremidad recta. (de 1mm de diametro). en substitucin
al chafln. Este tipo d e rallado est indicado pJ.ra elemento s aislados o pr tesis fijas pequ eas. cua ndo el
{ejido gin gival es muy tino y perm ite la transparen cia
de la cinta metl ica (Figs. 3. 25A a 3. 25 D) .

Bo em M I I .L I(.O l ' l A!l

VI ..IlB lJl AW y

P Io/ O XI\1 ALf !l

vrt

l A!l

{Co rveu. ....)

La nica diferencia d e este rallado para el d escr ito

anterio rme nte est en la term inaci n cervical de las ca-

FIGURA 3.25A

FIGURA 3.258

Vista vestJbular de las coronas de metal-acolco.

Vista vestibular de los dientes preparados con teemmaon

cervical en hombro en las caras vesubclar y mitad de las
prox imales.

FIGURA 3.25C
Vista cervical de las coronas de metal-porcelana mostrando la termmaon en porcelana y metal.

FIGURA 3.25D
Vista vestibular de las coronas cementadas.

6 .} - TALLADO I'AIo/A COIWN A DI

I' OIo/Ut A'Ii!l PAlo/A

Duvrrs

. 1. Sueco MAwe l.... ...'

\'1\IlBlJl"'W ,

6 .} .2 . SUIoIU)'> nr OJ,ll1"lIA (l N :

MII A' "

VI'>TlBUlAR .

1' 0 0, ' 1 1011 0 1011 0, :

C I RV I C AI ~

LINGUAl

El desgaste marginal es hecho siguie ndo los m ismos

procedi mientos desc ritos anterior men te en el (aliado
para el d iente anterior (Figs. 3.2 6A a 3. 26 D) .

Oct us a Y

LINGUAl

Para los dientes superiores. 1.1 profundidad de los surcos vestibulares debe ser de l .Jmm (dimetro de 1;1 fresa]
en funci n de la est tica. Los su rcos de la cara palatina , en
el tercio medio cervical. deben tener un dn ga..\ te de
O.6m m y. en 1.1 regi n med ia oclusal. un espesor de
l.5mm. por tratarse del rea funcion a! de JJ.~ c spides de

ID

 FIGURA 3.26A A 3.26B

Vistas vesutotar (A) y palatina (B) de un segundo molar superior con Indicacin para corona de metal-porcelana

FIGURAS 3.26C y 3.260

Vistas vestibular (C) y palatina (D). mostrando el surco marginal.

comcnoon cntrica. En la cara oclusal. los surcos debe n

s~'r hecho s acom paando los planos indinados de las o spide, y con tilla profundidad aproximada de 1,5111 111. Si
los dienres prc.'X'llu.n co rona clnica corta, el des gaste odusal podr ser reducido para I,Omm. En esos CL'>tlS, la
superficie oclusal de la coro na deber ser metlica.
En los die ntes infe riores los surcos de la cara vesthular deben ser realizados profundizando el di met ro
de la fresa, para obtener el desgaste de 1,2 mm. Esta
cantida d de desgaste es necesaria par a propo rcion ar espacio para 1m ma teriales me ralico y esttico, pues si el

desgaste fue insuficient e hahr pow espesor de porcelana. alterand o la esttica y sus propi edades fs ica.~ , En la
regin mcdia -oclu sal esta can t idad de desg'1 S((' tamb in
es necesaria, para propo rcio na r resistencia a la corona
de metal-porc elana, pues esa regi n hace pa rtt' del rea
fu ncional de la c spide de co me ncion c n trica y, censecucn remenre. participa activa mente del ciclo masticatorio. Lo s surcos de la cara lingual deber n tambin ser
realizados acom paando a su inclinacin y con profundidad co rrespon d iente a la mirad del dimet ro de la
fresa, o sea, O,6 ml11 (Pigs. 3,27A y ,'. 27 1\).

l.l.lLADO

[) ll l'.lf~

DI

t 0 "

II "\III),\D

f>~(l1

'>It\

FIGURAS 3.27A Y 3.278

Vistas vestibular (A) y palatina (B) most rando los surcos de orie ntacin.

_~ ~ _ DI "'CA ':> lf" PRO\IM M[ ':>

El desgaste prox ima l es hecho siguien do los m ismos

principios y fresa d escritos en el rallado anterior.

b } _4

U"'I '\ Df LOS 5 [, Io:( O':>

0 10:11 '\IA( 1() ~

U un in d e los su rcos debe ser hecha con una

fr~

cilnd rica diarnamada con extremidad o vo id e de

1.1mm de didmet ro. Despus de la unin d t' lm surcos

se tien e la m irad del d ient e p reparado. lo q ue permite
una evaluaci n de la canti dad de rea desg.tH.td.t con
relacin .1 la mit ad ntegra. Si es necesario. las co rrecciones debern ser realizadas antes de pr oc eder al d esgasre de la or ra mirad ( Figs. .L:!8A Y .L ! 8I\1. Compare
con el diente antag nico para certifica r qoe exish' e~ pa
cio suficiente para el metal o mcl.Il y porcelana.
De inmediato. se prep.ua la mirad mcgra. rcpiriendo todos los P;L'il,)S citados anteriormente (Fig..Lo:!?).

FIGURAS 3.28A Y 3.28B

vetas vestibular (A) y pro.omal (B) de

ta mitad del diente preparado .

FIGURA 3.29
Coneccco de los surcos de onemaoon en 1<1 rotad integra.

ID

~ ~

I "L LADO

), tJBCI"'ll,I\/"L ~ A C ABADO

clinaciones adecuadas para pro piciar al rallado caracrertsricas de retenci n y esrabihdad. Para eso , la inclinacin
del tercio cervical (primera inclinacin ) debe quedar
entre 2 a ) 0 pua determinar un rea de rerenci n frie-

cio nal pard IJ pr tesis e inclinaci n de ') a 11)<> en [us

rercios medio y oclusal (segu nda inclin.rcin }, con el
objetivo de f;cilitJr los procedimientos de colocaci n.
remocin)' adapraci n de las coronas provisorus y defini eivas. Un.l inclinaci n exagerada en esas reas podr
comprometer la esrabihdad de 1i1 corona. pues sern
eliminadas dreas importantes de neutralizaci n de bs.
fuC'fLl\ oblicuas que inciden d Uf201e el acto masricatorio I Figs. 3.30A a 3.3OC).

FIGURA J.30A

FIGURA 3.308

Pnrnera y segunda IIlC.hnaon de las caras J.X1d1es.

Tallado concluido .

Para IJ. realizacin de esos procedim ientos, los principios

descritos en d u1bJo anterior son los mismos,
Es indispensable que las oras axiales presenten in-

FIGURA J.JOC

Prtesis cementada.

7 -TA l lA OO P A RA C O RO NA T O TA L
M ETA Ll C A
I..; co ro na 100JI met lica c=sd indicada donde el facror esr uco no necesita ser considerado (segu nd os y

terceros molares],

La nica diferercia de este ripo de u1UJo p.ua IJ. de

corona de rncral-porcelana est en la canndad de d~lc
que es realsado en la cara vestibular; ya quc esta m recuhiena :.u bnlt'nte con rncral. As, el J I..'sg<L\te en la erra vcsri!mldr ddll' pre.enw O.6mm, o sea, mitad dei Jimetro de
La frc..... cilindrica d i.lfl1.lIlIJd.. con extremidad ovoide.

La cantidad de desgaste de 1.1) car.u oclusales y

rea.. funciona les de las cspides de comeucin c mrica (medio-odusal de la cara vestibular de los dicnlo
inferiores y medio-oclusal de la cara palatina de los
superio res) debe ser de 1,2 mm , o sea, co rrespon
d iente al di me tro de la fresa. Ese nuyor desgaste es
importante pAra da r rigidez a la estructura mer lica ,
resistir la accin de las fuerzas masticatoria.. quC' inriden en cus caras de la co ro na.
Toda la terminaci n ce rvical prcscmar d colltiguran
unik>rrnC' en chafLin, quC' pu ede ser determinado por las
fresa.~ citad as anrcr iorrnenre (Figs..tJ IA a 3JIC),

r Al l ADO

DI

DIL r-. '[~

LOr-.

FI '\J AIID."'D

e o t r vrc x

FIGURA 3.31A

FIGURA 3.31B

Un segundo mo lar' superior y un primer premolar supenor

fueron preparados para recibir una corona tota l metlica y
una restauracin parcial tipO 4/5. respectivamente.

Vista oclusal del ta llado para corona t otal metlica,

FIGURA 3.3 1

Prtesis cementada con Panavia Ex.

8 -

pro/Ir/(o P,/r<1 15m ,w"nl"'/<J" s. Rio de J~Jl<:iru. Quinlt""'t!Ke.

BIBLI O GR AF A C O NS U LTAD A

1. HUIT1NO. M .A.; ARUl'ETTl. R.E: Mmllwl tU />'-tm

hXiI. Sao !'a ulo. EJ . Santo." 1')86.
2. CIlI CHE, Gj . I'INA UlT, A.; lh,.,irs of anterior fix r'
prOlt"orlolltio. Qunu"\.t:nct. I '}<J4.
l jA!'JSON , W. E COLS.: M,mu,,/ dr pl7paros rI,' d",uo rom

<J.

10. 5HIU ./.\fBURG, H.T: HOBO, S. WIIITSETT. 1.. D.:

Fzmddmmtm d" pruu ji.. . a. San Paulo. EJ . S~nl"', 1').!B .
11.

fi",;!idJ tk pro/ica: t'-Ilca di ,-illmn,;.. Hauru. Faculdade de

OJonmlugiJ Je lIJuru . 1<Jfl6.

nmurs. R.W : DYKH,IA, R.W : A pro/"'''1<'S ' u ; pr,in'm ,;tuaL s.lo Paulo. Alhenl."U. J \1(,4.
, KU\X'ATA, ~1. : 71,rory ,,,,d pmaia ftr arammnrr,! ratoretiont. ChicJgo: QUlllc"clll:e. I '}flO.
e I.USTI <;, 1'. 1..: A ',lI iO'UfI collapt of r'oll.'1/ prrp'lrtlti<fll '(li
"d alld rxP1Uk d. Quimecnec lnr. 1976; 11:41 .
7. Md .FAN, J.W.: TI>" srim c" lUid en o/dmMI cmmlfS. Chicagu. Qui nt<seIK<, J979.
8. ROSF.MI~ERG , M.M. E COLS.: h,u""'mro prriodmlfd r
4.

jl)HN~JON,J.F.;

11.

I<'U' tU ro rrHl.5r

ID

19')1.
SAlTO, T.: !'r"P'/rD! d""/di! jimd or,,iJ: l 'ri"dpios m("<1"oJ.
bio/gifOs " tk odusiio. Sau Paulo. Quilltecllce. 1'18'1.

13.

SH1U .1NBURG, H.T.; jACOBl. R.: IIRACKETT, S.:

f"z",dJ",,,,fOS dos /,I7Pd(")S d<'nldrlos. Rio de janeiro. Quin ressence, 1980.
nL\1AN. S.D.: TlI""ry ,11111 Pr<1<"11 "j' <"mu'll dnd Ji v d
pdrrial pmstt",dontia. 6" ed . SI. Lo uis. M",!> y. 1<J 70.
YAM AMO TO , M.: fI.f"MI ( m m tirs. Chica~u . QU illl"'"'''"lIce, 1')'}<'.

14.

15.

WElSS. [~A.; New J ..sign pJ r~meln,: Utili zil1~ rhc prup"r ln of nickel-chromiurn <u>c:rall"r'. &'11 . e /in, N"rth Am,
1977; 2 1:7(,') .
'W'ISE. M.D.: F"ilu,"";,, /" " mlO ,.,.,1 dmtitifl'l, /IIdll"J"m" >1I
,md 1,.,.",m,.,(1. Quintessence. 1')<J<,.

CAP T ULO

PRTESIS
FIJA ADHESIVA
L UI Z

F Er~ N A N D O

PE C O r~ A R O

PR01f .. l "

lilA.

,\ O H I '> I \I .\.

C o mo ele ment os d e manteni mie nt o de comenci n cnt rica ~. dime nsi n vertic al en PPR:
Como elemento de resrablccimien ro de: la gua
amenor.

INTRODU C CION

Las Prtesis Ad hesivas prese ntaron en los lti mos

mm un d esarro llo m uy gra nde, en fu ncin de Id cvolucion de los agentes d e cement aci n y de los cuid ados
tomados en el tallad o d e los d ien tes retenedores.
La apari cin de cementos re~inm.m que presentan
capacidad de unin qumica co n est ructu ras 11ll:t;licas,
especialme n te aq ucll. fundidas con aleaciones de Ni-Cr,
simplific la confeccin de las Prtesis Adhesivas debido
a la elimin aci n d e los procedimientos de obten cin de
retencio nes mec nicas en IJ. su perficie int erna d e la prresis. Esto hizo po sible la ob tencin de est ru cturas meraliea-. mas tinas y, consecuen remetue. co n menor desgaste
de la est ruc tu ra d e ntaria y sin aherar la forma a nat mica
de las coro nas de los dientes pilares.
Co n relacin al rallado de los die nt es - uno d e los
aspectos mis importantes en el xiro d e la prtesis - el
rea preparada tiene qu e ser compatible con las fuerzas
masricarorias qu e ir n a incidir sobre la pr tesis y tiene
que presentar forma d e reten cin y est abilidad. p;lfa
que 1.1 resistencia d e la un in d e la in terfase dicm el
cemen ro/ esrrucru ra me t lica no quede exclusivame nte
bajo la responsabilidad del cemen to ad hesivo .
Los trabajos d e in vesriga ci n y d e evalu ac i n clnica dispo ni bles en la lit eratura y la expe rienc ia acum ulada en los llimm ;111m en nu estras clnicas de pregrado. especializacin y pos-graduaci n. han mo srrado qu e es te tipo d e prtesis deb e ser co ns ide rada un
proced im ien to d efinitivo y alt ern ati vo a las prtes is
convencionales.

1 ..

I ND IC A C i N

C o mo retenedores d e prtesis ti jas {anterio r o

posterior}, desd e qu e: [os d ient es presenten camidades
de esmalte adec uad a:
C o n te nc i n d e d ientes peri odomalm c nr c d anificados:
Comenci n de d ie nt es tratad o s o rrod nrica men te;
Corno eleme ntos aislados (parcial o tot al ];
Como eleme n to sopo rte pata la colocacin d e
apoyos y ganchos d l' PPR:

2 ..

CONTRAINDI CA CION

Cantidad insufi ciente de esmalte de:bido ;1 la p rescn cia de caries o restaur acio nes ext en sas:
Espacios prot tico s exte nsos (m.s d e 1 ptln ticus):
Dientes a nteriores co n d eficiencia esttica:
D ientes amenores co n malposicin. en 1m cuales
la est ru ct ura metl ica pu ed a perjudicar la esttica.
}

.. VENTAJAS

C on servacin de la esrruc ru ra d entaria. pu e:s el

des gaste es red ucido:
Posibilidad d e mantener m rgen es su prJg ingi\J.les:
El desgast e punte ser realizado sin anestesia:
D ispensa la co nfecc i n de coronas p rovisio nales
en la gra n mayora d e los casos ;
Conservaci n de la est tica proporcion ad a por los
propios dic nres del pacient e:
Red uccin d el tiempo climco:
Reduccin d e cos to s.

4 ..

D ES VENTAJ AS

C u m plidas las ind icac iones co rrccra menre. co n los

tallados y las caractersticas adecuadas d e retenc i n y
estab ilida d, y cornidrran do ], suficiente canti dad d e
es malte, la un ica posi ble: desve n ta ja estar a relacio nada
co n la est tica, de bido a la exposici n de estruc tura
metl ica co rrespon die n te a 1m ,poyos oclusa lcs y scgmentes lingual y proximales d e 1,1 p r tesis.
~ .. CARA CTERSTI CAS DEL
TALLADO

Existen algu nos p rinci pios bsicos que deben oricnlar los tallad os. con el objetivo de conferir J. la p rt csis
retencin y est abilidad. carac te nsricas fun d anu-rnalcs en
el xito d e las prt losi ~ ad hesivas.

IIDI

ID

(:J-t '~!:Il '~!<;,J l~lJ d rl "p U9!' J"'U! ti JtlU,)!JO .\ J,;).\OW

-crd op u ~'! 'lI n-, ""1 3U~ 1 .\ I('l~~r ('Jl'd I"!~ W "P .)\Op u:J!P
-1,1,)1'(,) 'UJqWtlll .l r rlUJoJ uo:) ' ol n~ up (,)1' rJnl[t' el r
0pr uo!o' '''J u.n u Otp~U 1;) ' ~"J U!J" IlI " ,.ll U,)!P ' 01 t'Jt't(
' ~e ! J o l t') ! l ' n U ~lLJ;)n.l ~ fJ ,"Ir u9p .lr
r .)IIII'J I1 I' U\,!x.1II 11' Up Ur l!., .l "'!I1'].lW rJ T1 1.111J l ~,"I el
e z.lp !~ ! J J!J.lJUtD ,)p r">!~'f'-lll~lpU!Y 1'1 U,' U.l!l S;lJU"t'l~ ! r
WI ;. t1 '!l U~Jt.t F' UtO U':'!l:.,u(n U.l.ll'4 UJ!91tJJJ u !:)l'tk,
t S(' W! X~)JJ m !.J'!U ~ UI :~ lrn'3 u ! 1 ItYlrJq ' 0 1 ,lp Irl S! p .\
t'!~W ~' rrp ! W.lJl '(.' "1 u a 'l r ld ;llU.J!P rprJ u.) '0!.J'!U
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"P IU llIf r l uco .\ 1t'~Il[JO en-d " ' I Il,l~J" \ ! P " I U .1 l U " J.l~ ! 1
UIl'D 1r l \.' ,,,, Jl".1 ' lUlUI ::: " 1' pq'IPUlYUJJ uu.) -euqd
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'I'n~u! I-tll"ql lU.\
OP!IU;)tO UJ< m lU,'!lIJ!., UlU \ 0 1('ru.,!'i1U!J1CJ \ !'i.lltlJd '1 ;)1'
U9!:Ju l[!'-!rl\., 1'1 U.1 Jrtlp!IJrd ( t : p~'n~ lJI ' UlrJq pp PI'P
-!l!ql '(.l(l l'1UpU.,!lllp,lJ 'l'.l!lp.1Ul I'Jlll' I1J I' " 1'[ l' "'P!:l!J
J!J~IU oo' (f : u~) I.', I ~1 r ,' l U1'J1l P l'I.,!d 1'1 "P 1I1l1.l!llI rl
-UJ\r l" JrllJ.'!JO (l :r:'l!IP," u ,JIlPIlJI' .' l'[ "1' \o.\ od r ' 0 1
,)p s."rJl r s., Jr !d s.)llU!P ~Ol r- ~n~J<l I ".:I~Wf'lU " U l.J ;)nJ~l
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XlI .fi 01' nJlg r1 "P J(lQjo;) P ,)nbunr ';'Il~r:i~"r .11' rrp
o!lur ) WU,lW r u n ll.ll!IUJ.lc.I (lp r n lluo' r: I r~ ! lJ,'" .lc.ICI'rJl
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- ~;i U'I~ .' rHl l tu ru n .'1"' r !:'lU .l, .lJcJ 1'1 JOcJ ;llq r;\;lp u ! ( ':1
-!l?l" o J."'. P un U.l 'fJr l llls'J o' l1 h lrl."l1U F'r rIJ U,lJrcJ
~ur Jl r l rJJn.' H (lll .,nh 1'J rd '.llll'W\.' 1.' 1' rp! .J~l s urJ1
rJJ"!, PI' U!.'! U! l" rl \r4 le, !.,u ! 1l~' ! ) .l"J !p UJ IIplpll.ll
.l;l 'l U ll l~' O:: .lp J.'\ ,""p p " I, r :i,."Ip ,ll \] "t.J!W9 1l'Ul'
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-U! .l u PrlrJ PI' Ol. P'!p 1,) ti" prp!Jn:l.:K Jo.\rw rJ r,
',;)111'111\.1 11" oprnr l
1"1' Il';>!.' J.)) U9!-"'I'II!lUJ:J1 1'1 Jr !,' r ,{ 1',;lJr 1.11' tJll1 l ll~{p'
OlllJ!U1l"J'!1' P Jrl!l!"'J "r Pl"l'!P'U~ 1'1 :JU .l~1 'l",\!~u !':1-eJJ
- nc U~I! :'lrU !WJ.l1 q 'OZ' t l" VZ' l> ',f/!;j) .lHm l1'u !fur Ul
rpu,) 1'1 "1' wWI r. , O U .:lUl "1 J ....I ',:lUJJ.lu n p J I' eru
-JoJ u,) rr!llu 1r:J!,\J."l) u ~'!'t U ! W J'1 eun JrIllJ (1.~ 0 rUtJ n.l
-ord ' ( r~JJ rl " p tlu.xtJ!'!p 1''P r rl !lU) WIU ~ ' O :JP prp'p
-uruord run t' ~P ! O.\II prp!W:lJlx.1 UU) rprltlrlllrlp r~"J I
eun un,l rlP"4 \ :1 ~lJ U !J.,J\{ 1<,1 \.lltl :J!P ~(l l ,;lp r nllu! l
.\ ~J[l! t1l ! X tlJ J o " .lJ O!J .1lU'~ ~ ,llll ,'! P \01:Jr p,n:iuq-uo'! U;l.l
~ ;)lr lll!xUJ d ~ rJ n ~'q:Jp ;)Hr:i\,' r PI' UI'!:'l "'!I ",'J 1'"1
'nl'l'lIU)'
"1' orund 1,)1' s.llU1' ww I SOU.lUl 01 JoJ JrU!WJ.ll .l(P P
o prll r l P 'r'!I!':;)U1 rmp"JI'.l 1"1 "1' u ~,! .'rIJ ."r .\ U ~' ! )
-.lJcJW! rl JrJ!lprJ ered ',\ ~o pr.\J.l';JJ cJ .lJJm,'!, l.l~ U;)P P
\1ll1! U ., S J1 U .,~p "'1 UO.l s;llrUl!"()Jd 5'1 1'>1' IUI ~l ""1
'~ .lllO! .'IJll r l<JJ JuJ -rprl!l!lJ.'P u W1Jlt, ~ 1'UIIJOo' UO)
\;lllJ;)!\, " 1' ~O'l''> "'1 U,:l 1"\1I'/!1\,.lJ J:J' Jp.lIld ll~I!'U '''I U (l l
J I' S.'p ! J\ ~D SI'l ".pt'J .11' u\,!mp u! q . II ' y .\ VI t'
'~~ ! :J' \>.l lruo!:>un,1 Q uo!:>r l,)J sm J&.u., <.:lJd en-d '''!Jl
- U?) U~)!,U" lUO:l .lr \."'P ~ Js "l) \1'1 .lr cmund ~r l :Ir cuur
lIJW l e :llw'<f<.lp l' JI"U!Jl \.lJ ,lllJr!:l'; Um f 'O
] 'Q Jf llllU
\oJ:JIU!Jd \01 ,)p s"l 111110) ~r r1' IIJ1 1 0S "lII .lU f';t PlU! , r"J1'
u,) J iU:llUlr dp uu d ~l' ! J o l e.l !l \ r lll , r:1Jt) ~ r [ JfUOtlo,
PJl'J ,) Hl :t~ ~ ~~ m Z.'P!~! J r ) !ll' PIII I'lnPTl lh:l "l " J !J '~I U tl l
e r.\ ' UHU~' O :;: "1' JU' .l,h ,) l' lHU 0prU!quIO ) ':Jnb l'JlHp
-u c JI' IlIIllr ~OU" I U ni H)Oj u.n p.,du ![ O/ r Jt.j [:lp U\' ! 1
-".IUII) el l!l!WJ>d .}{. pp Irn'fU!1 rJ n el :11' u pr lJel r-J
p l P!l ! qr l ~.l ..: U9!'U ,l1
-,;)J 1'1Hlc.I ' .lltl rs UlJt.k,J up..... ~llprJ rd,)J d s,'IIJ_'!P '()I .Jp
5,:lfl.lJI"\I )1'1 JJl U,) 119~ :>ru!PU! r JoJ op!n~"l\tl(p '>., ;)[lb

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J.l.\OUlIJJJ 5.l P'lu!xtlJd U~) ~ S U ,lJ X.' ti JI' 11.'11"('411 []
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ncs proximales o peq ueas restauraciones puede n ser

tran sformadas en cajas. (Figs. 4. I F y 4, 2(; ).

P IfO \ I\1-\L1 S

La prese ncia dt: canale tas o caj as e n las ca ras pro~

rimales aument a la reren cin friccion a! la cstabilidad de 1J estr uc t u ra m etlica . minim izando la te ndencia d e movimiento de la pr t esis en se nti d o vest bulo-l i ngual.
Se utiliza para l's e fin un.t fresa tron co-cnica U Jn
extremidad plana. colocada paralela al plano dl' inscr cin an terior me n te delim itado y. en luga r de la cara
proximal qu e pmibilite la l11a~or extensin posible. C a-

Toda el rea preparada debe recibir <lC.lh,ldo co n I.b

mismas fresas en baja roracin . redondeand o .Uist.lS forruadas y definiendo co n n iridl~l los 1l1,rgl'm's del rallado.
l.as (,l.Sl'S clnicas y de laboratorio lJUl' xc sigul'n par a
la confeccin de la prtltl'sis adcsiva so n Lis misll1<ls em pleadas en 1.1 co n struccin d e un a prtl'sis fij,l convcncional. (Figs. 4.1G y 4.1H : 4.21 a 4.2'\\ 1.

FIGURA "'. IA

FIGURA 4. 1B

Vista lateral mostrando la regln en que Ira a ser ccntecccoaoa la orotesrs teniendo al canino scpenor y al segundo premolar superior como pilares.

oclusales en los dientes pilares que deben ser preservados

siempre que sea posele durante el tallado de los dient es.

VIsta palatina mostrando la localizacin de los contactos

La linea de grafito delimitada en la cara palatina del segundo premolar supenor corresponde a su ecuador proteuce. Es Impo rtant e planear el desgaste de est a cara en
func.n del rea retent iva situada debajo de esta linea,
para que se evrten desgast es excesivos.

f.J

-.
'..,1

'.

. i

FIGURA 4.1e
Tallado ccocrooo. observar los detalles de reteoooo y esta bihdad confendos a los tallados por los ocbos y canales. La
preservacin del contacto proximal distal del segundo premolar supenor fue posoe. hacendo un desve del tallado
de la cara palatina-distal. en oneccion al nicho ociusat

ID

ee o r r sr ,

...,. ;

lilA

FIGURAS 4.10 A 4.1f

tas fresas usecas en el desgaste de os ~

tos Ilngual y proximales. cooecoon de os ruchos Ycanaletas,

l..ItxaCln de

f iGURA 4.1G

fiGURA 4.1H

Modelo de trabajo.

Prueba de Id estructura metlica en la boca Prtese con

hasta tres elementos. la fundmon puede ser hecha en un
solo bloque o en dos partes unidas en la boca y remoedas e n pos.en para soldar.

lID

6 ..

CEMENTA CiN

El cemento resinoso Panavia Ex ha sido utilizado

en las Clnicas del Depan arn enro d e Pr resis d e la FOB
p.tra la ceme n taci n de proresls adhesivas desde 19 8 5 y
recienteme nte, fue suhs rituido po r la resina Panavia 2 1
que. diferemememe d el anterior, p n."M:nta u n pr imer
con excelentes propi edade s de ad hesin tambin ;1 d en tina. Sr; prt'st'nta en forma de p;lsta y su proporcin es
hecha aurum ticamcnre a trav s d e u n d ispositi vo qu e
aco mpaa a este material.
Es imprescindi b le qu e la cement aci n sea ejecutada
con los dientes aislados de ma ne ra absolu ta. C o n esto.
S(' controla la h umedad. se fa cilit an los p rocedimientos
de cementacin po r Id mejor visualizaci n del rea y no
S(' corren riesgos d e co ntami naci n po r la saliva. despub de la lim pieza y acond icionamiento cido d e la
estructu ra de ntaria.
La cementacin d e prtesis ad hesivas con resina Paruvia 21 debe o bedecer la sigu iente secuencia:
l'rc-v iam cnr e a la cement acin, roda 1.1 su perficie
imana lk la estruct ura met l ica debe ser tratada co n
xido de alu mi n io par;1 remov er la ca pa d e xido fo r-

ruada co mo consecuencia del proceso d e cocci n d e la

porcelana y uniform iz.ar la superficie que entra ra en
coruacro con el cem en to . El arenado es realiza do en los
labo ratori os d e prt esis usando el aparato para are nado
o en el co nsultorio a travs d e un apa rato pnnlil (.\ ficro-Erch]. Despus d el aren ado, la su per ficie rncr lica
no debe ser contamin ada (Fig. 4.1 1).
Limpi eza d e los dientes reten ed o res. co n ccp i1I0 s o co pas de goma con past a d e piedra p mez y
agua . (No J ebe ser usad a pasta profil ct ica ). Lava r y
seca r b ie n!
Aco ndic io namiento cid o d e tod a la superficie
preparad a durante trein ta segu ndos. Se lIS J. cido en
fo rma de gel. el tiempo JI." lavado debe ser mayor. En seguida. se hace el secado comple to JI." la superficie con
un cho rro de ai re (Fig.4 . 1J).
Mezclar un a gOla de primer A en n una got.J. de B.
d u ran te cinco segundos. y ap licar solamente en la supe rficie preparad a d el die nte. Agua rdar sesen ta st"gundos y rem over el exceso con ligeros chorros de aire.
IF;g. 4. 1K)
Proporcionar y csparul,rr la resina durante treinta segundo..~ y llevar a la superficie inrerna de b estructura

. FIGURA 4.JI

FIGURA 4.1)

Despus de concluida la p-otess, esta es arenada merrwreote

ron XIdo de altmnlo.
la sccefce metlica mate.

oeeroc

Aislamiento absoluto y vrsta de la superfice preparada

despus del acondrconarmento odo.

FIGURA 4.1K
Vista cclusa' despus de la aplicacin del Pnmer.

ID

e e or r vr v
m("1.iJiu ( F ~A. I L), que en'l(.l-ouida ~ coloc'a da e n 10<0 d ie n l (~ n:I(IK.Jor(~ y ~ man tenida en po..icin. Corno esta
mina ("" aoacrbica. o sea. no <,e polimcriza en COnt.JC{O
Hm m.g(nn. exicre tiempo suficiente para la remocin de
le... exce......... En"C'PJid.l rodos 10\ margene, deben !oC'T fC'C\I-

hic rto-, con el Oxyguard-gd 4U(' acnmpana J.I material -,

FIGURA 4.l l

1110\

(FigA. I ~I) IlJ rJ. 4UC "" inicie el pn k.("!>t l de polimerizacin

de IJ. resina que con tinuara por .\5 minutos.
()(' ~ p u , de 1.1 polimerizacin de la resina. se rem ueve el Oxyguard con chllrrm d e J.gU.1 y aire. Se'

renra el aislamien to y ..e hacela cvalu.h.itln de l. odu..in (Fig... 4. 1:" Y 4. 10 l.

FIGURA " ,1M

Ccoe-aea de todos os rnYgenes de la

Resna coicceca en la escueto-a metlica.

_ FIGURAS " .IN Y " .10

Vistas palauna (N) y vestibular (O) de la protese cementada

IIDI

proteSIS

con ~

f'ROIF"I'>

11 1,\

,, [)Hf\IV.\

FIGURAS 4.2A Y 4.28

vetas vestibular (A) y palatina (B) del

InCIS IVO

central supenor derecho y del Incisivo lateral Izquierdo que sern preparados.

FIGURA 4.2C

FIGURA 4.2D

Desgaste de las caras crvico -paletioa y pro ximales.

Desgaste del t ercio medio-mrisal (concavidad palatina).

FIGURA 4.2E

FIGURA 4.2F

Tallado concluido de las caras palati nas y proximales

Tallado de los nichos en la l"eglon del cmgulo.

IIDI

PIo10lF'>l<,

lilA

FIGURA 4.2G
Con feccin de las canaletas.

FIGURA 4.2H
Tallados concluidos.

FIGURA 4.21
Modelo de trabajo.

FIGURA 4.2)
Vista palatina de la estructura mettca.

FIGURA 4.2K
Presionando la estructura metahca de vestIbular para palatino. no debe ocumr nungun npo de moonuento de la
crotess. la reteooon y estabrhdad son aspectos Importantes en el xrto de la protese.

e e or r vr v

lilA

'1DH I'>I \'1

FIGURAS "l.2L Y 4.2M

Vistas Palatina y Vestibular de la crotesrs cementada.

7 ..

TALLADOS NO

y son realizado, cua ndo los dientes no proc:ntan caries

Los rallados mostrados en los casos anteriores pue

den ser d eno m inados d e tp icos pMa pr tesis adh esivas

o restauraciones y estn bien posicionados en el arco.

En presencia de caries/res taur aci n. o cuando los
d ientes se presentan inclinados para proximal. vcsnbular o lingual, Los tallados deben ser realiza d os rcspc:l3ndo esas carncrersricas. (Figs. 4.3/\ a 4.7(;).

FIGURA "l.3A

FIGURA 4.3B

Vista vest ibular de la regi n que ir a recib ir la prt esis fija.

Vist a cclusat mostrando al moswo central supenor izqcnerdo. canino supenor Izquierdo y al segundo premolar supenor eqceroo preparados. El premolar supenor Izquierdo
tiene las cajas oclusal y proximales preparadas re-novendo I mm de amalgama. Las paredes laterales de las cajas
odcsar y proximales deben ser divergentes para cccset
Slgutendo el plano de Insercin previamente definido.

CONVEN CIONALES PARA P R TESI S

ADHESIVA

FIG URA 4.3C

Vista vestibular de la p-otesrs cementada.

r e or r vr v

111\

FIGURA 4.4A

FIGU RA 4.4B

vista vestibular mostrar-oc que el segundo molar Inferior

Izquierd o se presenta cruzado .

Vista lingual del segundo premolar Inferior izquierdo y se"

gundo molar mfenor- Izquierdo. Los dientes presentan restao-aoooes de dmalg,lma en cara odusal del segundo modistal del
lar Inferior izquierdo y en las Giras ccfuseles
segundo premolar inferior Izquierdo.

FIGU RA 4.4C

FIGU RA 4.4D

El segundo premolar mfertor Izquierdo recibi un tallado

npo 4/5 Y el segundo molar inferior izquierdo un t allado
con caja oclusal y proteccin de las cspides vestibulares,
Vista despus del econocionarmento cido.

Vista lingual de la p-otesu cementada.

l' ~ () I I ~ I ~

I I I !I,

-\ D H I -, I \ iI

FIGURA 4.5A Y 4.58

VIStas vestJbular (A) y lingual (8) de un segundo molar infenor que presenta una restao-aoon de emalgarna en las caras

ccrcsar

y vesubclar; y un segundo premolar mferior integro.

FIGURA 4.5e
Modelos de trabajo, El segundo premolar mfenor presenta
un tallado toco para pr tesis aobevva con dos nichos en
la cara odusal y el segundo mo lar mfenor; con caja en
oclusal con extensi n para vestibular y lingual.

FIGURA 4.5D Y 4.5E

V stas cclcsaj (O) y vest.bular (E) de la protese cementada.

ID

ee o t r '>1'>

f l l ,\

FIGURA 4.6A
Vista vestibular m ostrando la ausencia de gUl<a lateral por
el canino en el IniCIO del mo veruento en un paciente que
estaba recibiendo prtesis fijas en lo s cuatro segmentos

poste-ores.

FIGURA 4_6B

FIGURA 4.6C

Vist a palatina despus del acond icion amiento cido del

canino supenor derecho tallado.

Vista incisal de la restauraoon metlica cementada.

FIGURA 4.7A

Vista vestibular de un pacrente con necesidad de trat amiento de Rehabilitacin Oral.

FIGURA 4.7B
Radiografa de los dient es anterio res Inferiores mostrando
prdida sea acentuada. Presentaban mov ilidad grado 2 y
oecesrdad de cont encin.

ID

l' k l 1 1

~I \

Fl lo\

FIGURA 4.le
,r5"", ~

de os dientes eoteooes ~ en el rnodeIo

:r trabafo y el 1 ~ de la estt"UCt.Ja rretaca de la prxess
)! ~ JI (&'1')() r.lenor zq....erdo y ,..., ~.-knor
~ eco Uf" eowre-ac de se-o-o ecsoo en frleSl.ll del
GJ"I'"O para cooecte-se (0f1 el segrrento .d'es-.o aote-oc

.v nnr

\I \,

FIGURA 4.7D
Prueba de d estructura -net\ I en la boca. roostraooo ,.1
cene- on con ,Jl" ad ta-oeoto de ,m prec ~ on entre a
o-cres S ; y la conteoc on r-et.
una PPR

a 'resaca para rec b

FIGUR.A 4.7E

FIGUR.A 4.l F

ve ta frontal de 1.'1 prc tcsrs co ncl uida.

V ista lingual despus de la ce- ocr -tacon

FIGURA 4.lG
Raoog-at a oesoccs de a cee-eouoo- de

ID

'1

p 'ores

1'! ) I I \ I \

8 ..

BI8110 GRAflA CONS ULTAOA

111 '

I jH ~ rr .. t-d. \~I1I"" 1'1'14

O \I UIl-\ 1; YA.\l\l,l 't ' lll 1: II :\R.-\IH 1; \\AIlA 1 ,
AJh<:'l"<: ~nJ mecb..nr.,.] r""..-me. uf .. nC'Vo Jenul .k\a..
..<: ( ~ ,,1t .....c). l).-n Rn. 'Ho. : (,\ 1H
s. rf(~( HV.lH 1. 1.1. HARR \( K. t; ,: ,\ ...nlmi.. in ,,(bond
\rrC'n:lh. nf adhe.... e '''01 r<:'ll"r~lI.. n' U\m~ Jillrnm <k"Il:"'. b.. nJrn~ ..:C'nh ..nd lunng ~",<,nl'. /'ro"J"'t o.-.u.
s-. I fJ 1.iH
'J. Rl' IU l j. tl ; 1'11,( lR.-\Rt l . 1 ' 1-.. 1<'11\11.. hunJ rrnj:th ci
.. ' ''nl '''~ll r mm lemcnl l .. r b .. n.lnJ p",h<:'ll' 1<1 V' nout
J<:nl.ll ,Il.~ ) f'n",Itr, [>.r"I. 1<)')\ : " L~ \(H
10. RlHtl. J.II. . rt I ,OR.... IH' . I 1 , I-tRRtlR.-\ . I'\t.; ,...
,0'"J'.Itl">n .. 1' 1<:II, rk honJ 'lR:n:lho ot 1<:'I . n rn:aiaal
p",o.hc.c-. ",...le- u.m : lioe ..11""0. INiJ 1,""tJwJ,m. <)%;
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CA P I TU L O

MUONES
ARTI FICIALES
CON ESPIGA

\'IJI\Ol\l~

~RI II I(

INTROO UC CION

Lo s muo nes arti ficiales co n espiga, tambi n llamados

de perno- mu n. estn indicad os en dientes que se prt:sentan con la co rona cl nic a con cierto grado de d esrruccon 'f adems necesitan tratamiento con p rtesis. De esre
modo, b.s caracterlsricas anat micas de la corona clnica
son recupe radas, co nfiriendo al d iente preparado condic ionesbomecnicas para mantener la p rtesis en funcin por
un pcroJu de tiempo razonable.
Las t cnicas y los materiale s utilizados para restituir
la anatoma d entaria varan de acuerdo co n el grad o de
destrucci n d e la porci n coronaria y si el die n te presenra () no vitalidad pulpar.

1 -

D IE NTE S VITALES

Frecuenteme nte existe n situ aciones cln icas, relacionadas co n la cant ida d de prdida d e estruc t u ra coronal del diente, q ue causan dudas al Cirujano -Demisra
sobre la viabi lida d d e si res taura r el diente sin la necesidad de realizar trata m iento e ndod nrico. En esos
casos, se deb e analiza r la cant ida d d e estr uct u ra (; 0 10naria rema nen te desp us d el ta llado del d iente para
el tipo de resta u raci n plan eada . como por ejem plo,
corona de meta l-porcela na. total metl ica o d e porce-

1.\lr ~

lana pura, d efinie nd o inclusive el nivel de LI term inacin cervic al. De spus de cva p repa racin iniciul r, en
fu ncin d e la cant id ad d e est ruc t u ra co ron aria rem aneme, q w..da ms fcil d ecidir por la realizac i n (l no
d e un rrararnienro en d od mico.
Una regla b sica es que , cxisuendo aproxi madamente
la mitad de la estructura coronaria. de prefe rencia abarcando el tercio cervical del die nte, pues esa ~ Id I\ ..~i\n respe nsable por la retencin Fricciona] de la corona. el resto
de la corona pu ede ser restaurado con material d e relleno,
usando medios adicio nales dc retenci n a t ravs de pin es
tipo rosca en la dent ina. (':p. 5.IA a 5.1Dl.
Desde el punto de vista mecnico. la est ruc tu ra
d entaria remane n te y el material de relle no son iurerdependientes en la resistenc ia final d el diente pn'pua d o, o sea. un o co n mbuyc p.lra aumentar 1.1 resisten cia
esrrucrural del o tro.
Los materiales que mejor dese mpe an IJ. fu ncin
d e restituir b est ruc tura d em inar a perdida e n la por+
ci n co ron aria d e un dien te p reparado son b s resin as
corn pues ras . los ionomeros d e vidrio . }' la co m b inac i n d e ambos. los llam ad os co m p men. Es a escoge ncia es dc rerrninada por las p ro piedades d l' l'S(IS materialcs . cspecia lme n rc sus md u los d e ela sticidad seme[antes al d e la d enti na}' pri ncipalm ente, su capaci da d
d e adhesin a la mi sma .

FIGURAS S.IA YS,IB

Molar lI'lfenor con vnakad puIpdr preceraoc para rect-- una corona de rreta-pc-cetaoa El remanente coronano en el temo ce-vea
posbUt el retIeno prevo de las caas ooosaes Y p'conaes con lOOmet'O de VlO refo7ado con poes eo-osceoes para dentro.

ID

"~OIF<'I'"

FilA

FIGURAS

s.rc r

5.10

Vistas de l tallado concluido.

Cuando, ~k':'lpu!> de l rallado de la esrruc ru ra co rona ria

remanente. wllega a la conclusi n de quc no existe esrructura d.. . maria suficiente p.lra I"l.':'li\tir J [as filerLti masricarorias. con el rit':'lgo d.. . ocurrir tract uras en el material d e
rcllenn, se de be realizar d traramicn m cndodnnco. Es
importante resaltar qu e la dcsvirnlizacin de un dicu re
p.lfa ese tin debe ser tvhada .1.1 mxi mo, pUt' S la prqurJcin p;.f;l b co locacin del pin metlico inrracanal. Al co ntrario de lo que mucho, picn-cn . tiende a dchilil.lr la
estructura dentaria de la raz remanente. ...o l...i nd ola m.s
cu-ccpribl.... ,1 fracru ras. adem s de los rit"':"gm in herentes al
trahajo realizado en el interior dd conducto. corno por
ejemplo. Li po\ihili ~bd de trepa nacin.

2 ..

D IENTES D ES P ULPADOS

2 . 1,

I~ l <'H.L~A(I(J"" (el' M LI\ O "' "

las fuc r/.a.' son diri gid as pAra I.J raz del die nte, minimizando las tensiones que '>t' forman en la imt'rf;I,S(' espigJ.1raz.
principalmente en 1.1. I"l.'gin apical ,
C uando no existe estruc tura co ronaria ~ utici('ll[e rara
propiciar esa ba se de sus remacin. la.\ (Ul:r/~l~ q ue inciden
~() b re e] mu n anificia l co n e~ p iga \o n d irigid." en sentido o blicuo. volvien do a b " lil ms succep riblc J fracrura (Fig.5,2A). En e..m casos, se debe p rt'p arar u na caja ro
el interior d e la rAl. con aproximada mente 2 mm de
p rofundidad parA crear una h.i..e de su- tent acin p,u a d
mun anificial y a..i d irigir b ~ fuer/.l~ predom inant erncnre en ,..c mido vert ical, disminuyendo la... tcuxioncs en
las pared es laterale s de Id rJ./.. Esas pequeas caj,l" no
d eben do:hi liur id raiz en ('\J. regi n y, po r ta nto. slo
pueden ..er confeccionadas cu.mdo la raz pn.-..c.'nta estructu ra ..u ciem e. F~as ca ja.. ac ta n r.imbin como elemen tes ami- rotac ionales (Fip.5,2 B a '5.2 E).

A ~ I III C I AI I " CON E " Pl< . A

'2 I )
En 1m ca ..m de gran de struccin co rona ria. en lo ,
cuales el rem anente co rona rio no es suficie nt e pJ.fa proba r resistencia estruct ura] al material de rellen o , se indica el uso de m uones art ificia les,

P I( I I' '' KA( I('lt\< DI I CONl ll l(

ro

Exi sten 4 factores qut' deben ser amlizado-, para

prop icia r retenci n adec uada al mun artificial con
espiga: extensin lo ngitudinal. in clinacin de las r arc-

de s. didm ctro y caractcrbrica superficial.

2. 1

T'\ LLAi) () DH

1( 1 \j ,\NI'.JF CC)JWNAKIO

FJ tallado debe ser realizado siguiendo [,1'> caracrerisricas del ripo de prtesis indicada, como se corncnraba ameriorrncnre. removiendo el cemento rcrnporario contenido
en b cmara pulpar IU\[d d ctllllie nm d d co nd uclO. Es
muy im pOf{;HHe qUt' \l' prtSl'n '(' d mxim o de (:l;truc tu ra
dt'mal para nl;lfl(ene r la re.. i~te rK i a del d il:nte y au mmtar
la rt'tcn ciln lle la prtt... i~. lA"Spus do: e1 imin.1.r las retencionl~ de Id dmard pul pAr, la\ P.1rt-tle.. de la corona talbJ;
ddx'n prc<.l.'lUar una ha\t' de smtl'fl(;Kin pa ra el mu rbn,
con l"'X'SOr m ni mo de Im m. E.\ a Irav\ de tosta b,1'> l: que

ExUllsilI IOIlf,itlldi/lal: 1.<1 literatura es va\la con

relaci n a la extensi n longi tudinal de la espige : debe
ser igualo mayor que la en ro na clnica , dos terc io s de
la exrensin longim dinal de la raiz, j /4, ele. Ernrcunro.
co m o rq~ la ge ne ra l, la eX le ll.\i n ge nt'TAI de 1.1 espiga
d eh e ,l bMGlr 2/ j d l' LJ cxtt' llsi n longitud in al total J el
rt'ma nt' nte d ental, aunque d nwd io ms seg ur o, principalme nte en aq u dlo~ d ient es que Il.ly.m su frido pbdida <,('"a, es mJ ntt' ner la espiga en la ex temi n lungitudinal equivalente a la mi tad del !>0 p0 f1e ",'n J e la
ral. in vo lucr ad a,

ID

--

,\~ l ll l(

" llr\ l ) r\l '>

l A l l '>

--

FIGURA S.2A
DIseo esquemtico mostrando 14 mcdencra de fuerzas
oblicuas en la rae de un diente Sin remanente coroneno.

FIGURAS S.2B A S.2E

La presencia de una pequea caja en el mtenor de la raz dmge la fuerza ms prxima del sentido vertical.

L.1 ex tensin longitudinal JJ l'ClL1cL. de la ~rig;l en el

interior de ti rai/. propo rciona una distribucin mi \ unitormc
de la., h.llT/.t' odusales a lo 1,1f!,'t' de toda La superticil' mdicular. disminuyendo la pt ~ihililLld de presen tar concennacin
de estrs en determinadas oR"'" y, consecuen temen te. la fracrura, I.a extensin longirodinal correcta de La espiga en el
inll:rior de la raz es sin nimo de longevidad de la prtesis.

La extensin longi(udin al del pin d ebe

\l'r

analizada

y dete rm inada por una r,lt!io gr;lfia pl'ri:lpi cal desp us

de b p rep aracin de IJ po rcin co ronar ia y nun.mdo en
co nside rac in la carudad m nima d e 4 m m de material
obturador q ue debe ser d e jado en la rl1~i ll ,p il-al del

conducto radicular pJrJ gJrant izar un "l'lIJdn efect ivo

en esa regin (Figs. S..' A a 'U ~ l.

ID

I
FIGURAS S,)A y 5.3B
Vista de un segunc:lo premolar suoeoor y un segundo molar suoenor que se-an preparados para pr tesis fila y la

rad iografa de l segundo premolar supeno r que recbrra un rrwon art.fIcial con espiga.

FIGURAS S.JC y S.JO

Despus del tallacb para l.I"la corona de metal-porcelana y rerccco del cercote de la cmara puIp.u: la pared ..estJb..J1ar o.eoo iTl.Iy
delgada necesitando ser desgastada l"Iasf:il cc-sege- esnctc-a dentinaria con espesa- suiicente para serw como base de susten1.lO'l
para la pon::oo corooana del rru"&I. La ex te-soo de la espiga dentro del coooxto debe ser determruda solamente en esta fase.

FIGURA S.lE
Imagen raocgrafca mostrando la abertura del conducto

en la extensIn de 213 del remanente corcna/raiz. mante-

FIGURA 5.3F

n eooo 4rnm de materia l obturador en la regln apical.

Extensin rcognoooar Ideal del mun artIfiCial con eso ga

eqovaierue 213 del remanente dental o La m itad de sopee.
t e seo Que envuelve a la r aiz.

\1 L'

vo

vt

iR

FIGURA S.3G
K.n artlficial con esoga corta fa-.<:YeCe la ccoce-eaoco de
estrs en oeter-eecas nas. causando la fract.lra de la raz.

1 1 fiel " l l

FIGURA S.3H
Forma ovalada del cooducto.

,
FIGURAS S.31 y S.3)
Mun arufi oa l con espiga en resina.

FIGURA S.3K

FIGURA S.3L

Durante la prueba del m.Jn artfical es Importante que su

acaotaooo sea hecha pasvarrente. Para eso. se debe usar
lIqudos
de contacto para conseguir ese

R.x mostrando aoapteoon del mun artdioal con espiga

reveeoo-es

coewo.

I' ~Or E~I~

1 11-\

FIGURAS 5.3M Y 5.3N

Vista del mun artificial y de la prt esis cem entados.

En lO'> G l'>{lS de: tratamie nto cndod nrico parcial. en

donde d material de obrur.k.in no alcanz el ni\d deseado.
'oC deben considerar J.~ 3\ptlh: d tiempo ..1"0trar amjcnro y
l.l preenca de lesin pcriapical. En presen cia de esta. "oC
india sicmpn- el tratamiento de c onductos. dada su ddickon~
cia litO pu,,\l,,' estar contribuyendo par.} la evolucin de IJ.
lesin: en su ausencia, se debe considerar clricmpo de tratamiento. Si ti.u: l\'".lli7..Jdo luce por lo menos 5 aos v: pmcede a La ejecucin ..Id mun anifical con espiga. manrcn in dl!l'ot' el remanente del material obturador co mo se: coment
anteriorme nte. Si la porcin preparada ..Id conducto no se
convidcra .rdccuada l;lra establecer Ll ex tensin lcngieudinal
del mu n artificial con c. piga, '>C indica <:1 rcrrararnicnro
del conducto, independiente dd tiempo y de la ausencia de
b~'lno En du..flIdo (UYO'> conductos fueron obrurado.. t1J11
cuno de pL.wo "oC recomenda el reeaumiemo para que: pm....
dan recibir muones artificiales con espiga , manteniendo

con seguri dad el sellado upical.

/II./;,,,,n(;,, ,. tu p",rr!n ,./ conducto: Lo, mu ones

artificiales co n t~riga.\ con paredes i ndi n~, adems de
prc.--..cnt.J.r menor retencin q ue 10'0 de paredes paralelas tam-

bit:n desamlllan gran cullccmraciln de estl.Itl"/~)'; en slb paI\\k~ t-irru ml.lIltl,'S, pudiendo gt'l1<.:rar un "un de: n Ula y,
U)I\SCl.'UcntlTIlente, ek~rm llar frau\!i.l!> a !>u a\n:tic:doro
En vi\l..l de I,"'l,(), ..l.1 momento J <.: Id prep..1r.lcill dd ;UlldLKto, se ddX' tener ~fX'Cia.l dfcneiOn con u indi nd<.in de
U.\ p.trede.o Se: bu\Cd !>c:guir la pmpid inciillacitln del eundUtLO, qu..- tl.tC en<.anch.Ja por d Ir..1tamicmu t-ndodm ico,
}' que le:lldr. 'u dC.g<ht"oJumenl..ldo principalm<.:llte tO
n la
porcin apiG11 para b colocacin dd mlllones ,mitlb
wn l~pig;t, h.L'ta obt(Oner la cxteJbiln longiruJin a.l ~. dij metm adnl.l,ldll\o En alb'Cmas siIW.:iolll.-'\o debido al tipo de
ahtTIur.l reali/..JJa durdllle: el tratamit-nto e:ndodnrim, PR"'lC.'ncia dtOcaril"l> o rc:mocin de: piJk" antcrioml(~mc eoluCl..1'1'10, d conJ u.:to PUt, "ole:ntOr ~m p; m:k~ muy ind inoll.l.h y

pa r..1 w mpc.:mar dota deficiencia. el rmft.~iu nal ddlC hacer

uso de medios alternativos. como aurncmar la

O lt'l1-'in

longirudinal de la espiga para 3\i conseguir a!gull.l fomu

de paralelismo en las paredes prximas a la r'l"h-.in apical. yl
o aprovechar al mximo la porcin coronal rcrnancnrc. qUl."
va a auxiliar en [a retencin y minimiza 1,1 di-aribucin de
I,...fucrvos 1:11 la ral del di... ntc.
En Cl\C.lS extremo, J..- destruccin . cuando el conducto
csra muy ensanchado y con..e cucnumcnte las part,Jo de IJ
ral e.c n muy dd~d.t, y el diente es esrrargicamcnre impemame en la planificacin de tI prre.i ~, 'lC pueden utilizar
mu ones artificiales con t-Sp i~,l r;II,Uldolo~ de (al fomu que
reproduzcan roralmenre un prtXlnl par. recibir una cnnJJ'1J
prorsica. pn)[l'gil,'nJo ;L\i a b. raz. Esrc tipo de mun
artificial con ~pig.l busca mencin imra-radicular yo al
m ismo tiempo. prolt"}.'J: las paredes delgado del remanente
radicular, a travs del biselado de I;L~ parcde, de la raz. A~i.
esas paredes sern protegidas con el IT1t'(a] con d a1.1I es
confeccionado el mun anificial con <.:~ p i~..1o La porcin
coronaria dd.X' pro...cer I."SJl<Kin adecuado p-..1 r..1 d tipo de
enrona indicado, donde la adaptacin de: c.~ra ocurri r.i en IJ
Tl"gin cervical del muiin metlico. (Fip ,.4:\ a 5.4G)
Dimaro ,. ti apiga: el dimetro dI,' la porcin inrraradicular dd mullll tTll,'li!k o tOS impo name c:n b rttl"llci)n
dI," \a e;,taUrat; lm y en b hahiliebd para rc.\i~t; r a lo~ t"l>ful."rm.. transmilidos dur.ulte la funein rll.l.'licatoriJ.. b cl.tro
que. CUJmo mayor '>I.'J. el dimc.1:nl de la c..pigao nl.l~ln sed
su rcIe1lcic.n y e;,i.,encia no oll'llanlC. ddX' ~ am..iJ..-raJo
tamhin d posihle Mldg;vAlTliento d... la raz n:mll... ntc. En
vi~t;l Je: t~ t1 I, .0;(' h.l .' ll~,, ri d o qu"o d di.lll"1:m de 1..1 e~ piga
dehe: prt~'nt.lr haM;l 1/3 ..Id di;nwt(O tOI'11 dl' Ll ra', y que
el "'Jk'SOr dt'1.I denrin'l dd lt" ",:r m..1~l lr <.: n la car..1 H~lihular
dl'llY> dicnrCc\ a nrerinl\~ ..uperiOrt~ dc:bidn..1 b. ineid~oncia de
tl.1<':I"l.;l qu,,' o. mayor cn oTeo scnrido (Fig.. 'i3F)o
C1nicm'k:me. d Jilnll1:m dc b espiga dd le ~,. ..k.1lnni-Judo eOJ11Il,lr:ndm.e . 1 rr.lv6. d,,' un.! raJ ie~tf1J, d dioiJ11t1rn

ID

\1\ -, () r" f

,\ R 1I I ( 1,\ II -,

FIGURA SAA
VISta od.M de lTI prerooQ'- qJe reccea lTI rn.iln nfoaI con
e;pga q...e sera ~ de tal bma Q.Je reprcx1.JzI:a totMnente
l,I'l pepe-o para recbr' lI"Ia CCl"CN p-ctsca Cose-ce la peseooa de las cajaS od.JsaIes y la terlTW'\iICln ceJ'\IIG1I en l:iseI..

FIGURA 5A8

FIGURA SAC

FIGURA SAD

Modelo de tr-abajo mostrando las caras en las caras vesubolar y lingual que tienen como funCin evnar la ro taoco
del mun y posibihtar la transmi51n de la fuerza en el
sentido ver tical.

Vista apro ximada del troquel.

Molde en SIl cona.

FIGURA 5.4E

ID

ru c

P~O ""I'"

FIGURAS SAF Y SAG

Mun artifiCial con espiga cementado e Imagen r adrograf ca.

de la fR.."'>d con d dd conducto. Se debe tener cuidado especial

en la n..Wln del ten.. io apical donde d ancho mcs!o..di .,uJ es la
porcin ms carccha de l a raz. [\11'.1 411l' el metal utilizado
pR.."C"nle resistencia S.Ul,f.K.l:Oria, es indispensable que fl'Oga
por lo menos 1 mm de dimetro en su extremidad apical.
Caractffstica supnficial f , Npig.t: Para aumen tar
la retencin de 1m murtones artifi ciales con espiga que
presenran supe rficies lisas. stas pueden ser m enadas irregulam o rugoSM am es de la ceme ntaci n usa ndo fresas
o . arenadas co n xido de alum in io.
)

I-? I MO( ( ro. DII M "1f ~I"! DI-

O H I U~ '\L I N )

P ~ r I'A K M _ I () N c u

{to v

CO'lDlJL f U( ")

1..1 remocin del material obturador debe ser iniciada co n punras Rh ein calentadas hasta alcanzar la exten sin longitudi nal pre -es tablecida . Como no siem pr e es
posible reti rar co n este instrumento la ca nt id ad d esead a
de material obturad or . se u tiliza pa ra ese fin las fresas de
l'ecvo o Gares con el d im etro ap ropiado al del con d ucro. acoplado co n un a gua d e pe netracin . Durante la
urilizacion de la fres.), se d eb e tener m ucho cu ida do en
acompa ar la extcnvin d el co nd ucto. buscando siem pre visualiza r el material obturador. para no correr el
riesgo de trt"panar la raz .
En la presencia de menciono acentuadas en d interior
del conducto (po r ejemplo. debido a remocin de pino mal
dirigidos, abertura coronaria incorrecta o caries). puede ~r

desaconsciable remover toda la dentina necesaria para la

elim inacin de ello,.. para no adelgazar la raz; se recomienda.
en l'Mb osos. el relleno del reJ ret ent iva con cemen te
ionomrico. previamente a la impresi n del co nducto.
El ma terial obturador debe ser retirado hasta ~ exrcnsin , siempre considerando que u n m n imo de 4mm de
materiJ.1 obturador debe ser dejado en el pice del cond uc(O para ~r.lfuiz.Jr un sellado efectivo en esa fl-gin.
Para d ientes rnul rirradiculares con co nductos pcra]elos, no es necesario que la prep ar aci n d e los co nd ucto s
presente la m ism a extensin longitud in al. Sola me n te el
de 11l .lyor did mcr ro es llevado .1 su exte nsin mdxima.
corno por ejem plo a los 2/ j , }" el orro .pe nas h ,I\{J la
mi tad de la exte nsi n lo ngitud inal rota l de la ra z corona rem anente,
C o m o los conductos son par alelo s. se puede ten er el
mu n con con las dos espigas unida s por la base , que
se co mpo rtan como disposi tivos ann- roracionales: as
no es necesaria la am pliacin y ovalamicnto de los conductos, busca ndo alca nzar el d im etro mn imo ( 1 m m )
para 4ue la aleacin met lica mantenga sus caructcr fsticas de resisten c ia, evitando as el desgaste innecesario
de la den tina,
Dientes co m o los p remolares su pe riores. 4 uc pueden presentar dive rgencia rad icul ares. deben tener un
cond ucto m s voluminoso pr eparado en extensin co nvencio nal (2/3) y el o rro es preparado parcialmente
apenas co n el o bjetivo de co nfe rir estabilidad. funcionand o como d ispos iti vo anri-roracional.

ID

'1 ti -, () .... 1 ..." ~ 1 11 I I I ., 1 I .,

En los dien tes mulri rradiculares superiores con conductos diverge ntes y qu e presentan remanente co ro nano. se p repara el conducto palatino hasra 2/3 d e su
extensi n . }" uno de los vestibulares ha sta su m itad (el
mis voluminoso de ellos) y el otro tendr apenas parte
de su entrad.. p repa rada. Esta m irad del muftn anificial se encajar en la porcin palatina a travs d e sisremas de enea jes. como ser rnosrrado posteriormente.
Solament e en ause ncia rota] del remanente coronario.
se debe prepara.r los 3 co nd uctos divergcmcs. Consecuentemcmc. el m u n ar tific ial resu lta nte deber ser co nfeccionado en 3 part es distintas.
Los mola res inferiores generalme nte pn-wn tun su
raz mcsial con co nd uc tos par alelos o ligcr.lllentt' divcrgentes y raram ent e exige n d ivisin del mu n art ificial
en ms qu e 2 segme ntos. pu es pued en ser hechos paraIdos a travs del rallado.

i I 4 Cov rt cc tor,
LO .... E..... I( \

OH ~'1 LJNO' ARl lflllAL

p,uJ. la confeccin del mun artificial pueden ser

emplead as dos t cnicas: la directa . en la cual el conducro o copiado y la pane coronaria tallada directamente
en la boca. y la in directa . que exige copiado de los
cond ucto) y po rci n coronaria remanente con elasromero. o bten iendo un modelo sob re el cua l los muones
!IOn esculpidos en ellaborarono. Esta tcnica es indicada cuand o hJ.)" necesidad de co n feccio na r m u ones artificiales con espiga p;tra varios die ntes o par a di entes
con ralees div ergen tes.

2 . 1.4 I

I r C NILA D IRr c l A -

D ll :'<.: 11

U "lflflAUI( lI l AR

al Se pr t'p.ua u n bast n de resina acrlica qu e se ad apta al dimetro y extensin lo ngitud ina l del conducto preraudo y qu e se extienda l cm ms all de la corona
remanenl c (Figs. 5.5A y 5.5 8). Es ind ispen sable que el
bastn aba rque la po rci n apical del conducto prcpara.do
r que exi)la espacio cnur l y las p,;rcdt-, axialt:S. para
fac ililar la impresin dd conducto con mina Dura.lay.
b) Se luhrifi<:A ("on v,;sdina el conducto y 13 porcin
coronAri,; u sando una frC'S,; Peeso o )imilar. ell\'ueha cn
a1godn.(Fig. 5Se)

e) Se impresiona el conducro.Jlevando 1.1 res ina prtT'arada con una sonda, pince! o jeringa ripo Ccrunx en su
interior y envolvindola en el bast n qUt' t"S imroducido
en el m ismo . verificando si alcanz toda su t:Xlcm i n (Eg.
5.50). FJ material en exceso es acomodado en el hJ.stn
para confeccionar la porcin coronaria (Fig. 5.<E). Para
dientes con dos conductos paralelos, se hace la impresin
individual tic los conductos y despus de la polimerizacin
de la resina so n unidos en I,; regin de la c mara pulpar,
Du rant e la polimerizacin d e la resina. el bast n ddlt' ser
removido y nuevamente int roducido varias n-Ct"!> en d
cond ucto. para evitar qu e quede reten ido po r la presencia
de retenciones dejadas durante la preparacin de l conductu . Despus de la p olimerizaci n de la resina, ~. verifica la
fidel idad de la esp iga (Fig. 5.5F). SI: corta el h;L\ttll1 en el
nivel oclusal o incisal y se procede al rallado de la porcin
co ronaria. utilizando [as fresas y di scos de li'l. siguiendo
los principios de tallado descritos anteriormente. SC;1 para
recibir una corona 100al m ixta o de porcela na pu ra. (Fig.
5.5e ). La parte co ronaria del mu n artificial con espiga
debe ,;pt:na.s complementar la estructura dentaria perdida.
dndole forma y caractersticas de u n die nte preparado

(Rg, 5.5H).
d ) La aleacin metlica J. ser urilizada en la fundicin
debe prC't'lllar resistencia suficiente pa. ra no deformarse
bajo 1J. accin de las fuerzas masri caronas. Las aleacio-nes de metales no p reciosos son las m.\ utilizada), en
especialla... aleaciones a base de cobre-al uminio. en raz n de su ba jo costo. Aleaciones p rt:<:ius;l.~ o semi-precioSJ..S. co mo las de oro ripo 111 y IV Y a hJ.st de platapaladi o tam bi n pued en ser empleadas.
e) 1.J. adaptaci n del mu n arnficial con n piga en el
interior del con ducto debe ser pasiva y este proc cdiruiento es facilitado em plean do revelado res d e contacto t'11 el
m eral. D esp us d e la adaptacin, ln n piga ddx' ser areruda co n xido de alum in io.
f) Previam en te a la cementacin el co nduc to ddlt' ser
lim piado co n alcohol absol uto o liqu idm propios p3ra
ese fin. y secado co rnpleta rneme. Tal WITlU o("u rrc ("nn la
cementacin de coronas (Owes. como t'!id co m entado
en el Clptulo de cememacin. SI: ddx llevar con pi ncel
una pt'quefta camidad dc ccmcmo alrededor ..Id muftn
artiticial con opiga par,; reducir la presin hidrosd.lica.
La celllent aci n puedl: ser ralizada co n n :mc:nlOs de
fosfalO dI: nc o ionmero de vidrio. (Fip. S.51 y 5,5)),

ID

 FIGURAS S.SAY 5.58

Bastones preacncaoos ce resina.

FIGURA s.sc

FIGURA 5.5D

Lob-cacn del conducto.

ImpresIn de los cond

OS con re5lna Du-ala)

FIGURA S.SE Y S.SF

Despus de la ImpreSlOl"l de los conductos, se complementa la porcin corooana con resma

ID

\' tlr-.Or-.F~

ARIIII( 1\ 11

FIGURA 5.5G

FIG U RA 5.5H

Tallado del mun artificial.

Muones artificiales con espiga en resina.

FIGURA 5.51

FIGURA S.SJ

Imagen rad iogrfica.

Muones artcreies con espiga cementados.

ID

P kIJ I E"I"

I I . 1

Tu

"ol(

fll4.

D I/~ H '" D a v u

A) h W Wl SIO , ,, "o(H} LO\ CO"oUL( 10 \ U "

~h t1IWW'\'()1( VI "W

Jl I !l.... "

Es poviblc tambi n conteccionar mu ones arnfici.1.10 con pip en dientes con uiccs divergcrnes por 13
[cnie. directa . )('3 impresionando los ccnducros con
resina o empleando

~i~[emJ..\

pre-fabricados.

procedimienro-, pJ.rJ. el prepJ.ru de 1m condueto, y 1.1. confecci n de lo s murtones J rl itl ciaio

con espiga . siguen 1m mivmos principios descmos
anteriormente. ( F i g~ ) .(.A .1. 'i.6F ).
I.t)',

FIGURA 5.6A

FIGURA 5.68

VIsta odusal de l molar inrenor con los conductos -oesrates

preparados y paralelos en tre s y divergentes con el drstal.

Vista de la parte dl!itdl del rnJi'ln artoal con eo;p12a confecooradc en res.na. manteniendo su cara rrese! paralela
los co-coctos rresees y CO"l la cata odasat ya ~

FIGURA 5.6C y 5.60

Despus de la fundiCIn.

e~td

parte del mur,n a'"tlflClal con espiga e. adaptad a en el ccococto. su cara mesel recee
I parte mes

acabado loUperlicld! con r-eses y osees ce t Id y se procede a la confeCClon de

FIGURA 5.6E
Mun artifiCial con ~plga cementado Ll cementi)(IOn

del mun art rICial con eso ga es rea zada Introd.lC.endose InICldmente su parte dlst.il y ensegl,tda a ~ <11

ID

 FIGURA S.6F
Imagen rad iogrfica.

aira man era p.u . o btener m uon es artificiales co n espiga por l. tcnica directa e n dientes co n co nduc tos
divergentes. es co n feccio nar inicialme nte 1.1 ~ piga en el co nd ucto de m.l)'or vol um en qu e ir a atravesar 1J porci n
coronaria del mun art ificial IFigs. 5.7A a 5.7 K).

FIGURA S.7A
vsta odusal del molar co n los conductos ya preparados.

FIGURA S.7B
El con ducto palatino es Impresionado en resina dejando la
po rci n co ron al de la espiga can sus paredes divergent es
para cclusal. lisas y ligeramente avalada.

FIGURA S.7e

FIGURA S.7D

La esoga de resra y las paredes de la cmara pulpar son

dlSladas y se hace la ImpreSin del (los) otro(s) conducto(s).
Enseguida se hace el relleno prevo de la cmara pulpar con
resoa para la formaCIn del rrun artJlioal.

Despus de la polimerizaon de la resina, se remueve la

espiga del conducto patauno y se talla la parte coronaria
del mun artificial con espiga.

ID

l' 1<

1 [ <, 1 <,

1 [ I "

FIGURA S.7E A 5.7G

VIstaS del mun artificial con espiga en resina y colado.

'J

FIGURAS 5.7H A 5.7J

A daptaCi n del mun e-t flclal con eso ga. de id e5P9
palatina y la Imagen radiogrfica.

~1

B)

en,

P I"

,'0

U ... t)

...

1"

'\

i(

1 I f I ( I '\ f 1 '>

FIGU RA 5.7K

......

Mun arufioa l cementado,

\ P Il I , 1.\ RIl I(..\I) O\ ( 51\11 \1 .\

P .\Il W O\ I )

b it'" sistema presenta pines pre-fabricado, en meta l y

en pldstico, con paredes paralelas y den tadas. en varios

Jijmt'"trm y co n sus respectivas fresas. (Figs. 5.HA ;1 5.8 1).

FIGURA 5.8B
Pin metlico liso colocado en el conducto vestibular.

FIGURA 5.SA
Vista ocicsa! del molar con los conductos palatino y d.stovestibular preparados y con el pln de plstico ya colocado
en el conducto palatino.

lIiDI

PROIESI S

Fil A

FIG S.Be

FIGURAS S.8e y 5.80

D espus de la co locacin de la resina en la cmara pulpar y la porci n co ronaria. el pin metlico liso es removido para
preparar la porcin coronaria y. enseguida, el pin dentado es colocado para evaluar su adaptacin.
FIG S.BE

FIGURAS s.8E Y s.8F

Vistas de los muones artificiales con espiga en resina y en meta. El cordccto palatino fue confeccionado con un pin plstico tambin
recortado. Antes de la inclusin del mun en revestimento, el pin es removido y el orificio es rellenado con grafite. Despus de la
fundicin el grafite es removido con fresas y se evala la adaptacin del pin metico en el interior del orificio del mun artificial.

FIGURA s.8G
Adaptacin del mun artficial colado con el pin en posicin.

. FIGURA S.9A

. FIGUAA S.9B

VIsta IniCial del caso choco cU)U tratamiento ImplICa la

coofecon de drve-sos muones arufioales con espigas.

veta de los con ductos preparados de spus de la remoen del tejido cenado y clrugia pe-coootar

FIGUAA S.9C

FIGUAA S.9D

Impres.1I'l de los condu ctos con sihccna de adicin

Mode lo de trabajo.

FIGUAA S.9E

FIGUAA S.9F

Muo nes ar t ificiales con espiga con feccion ados en resina.

Muones arti ficiales con espiga metlicos.

\11 \' 0 ' 1 ~

.\1l111 I l

1 \1 I ~

FIGU RA 5.9G
Muo nes erusoaies con espIga cementados.

2 .2 .

1~ 1 \ I A. U H ,\ t I O "' I S (0'

Prvr v

P HI ,

1"11 1m 'IIJO \

Cua ndo el elemento a ser restaurado prC'~t"nta u aramiento cndod nnco y ma ntirue part e consi derable de
la enrona clnica des pus del rallad o d el di ente. como
comcn rado an tc riorrn en te, se indica la colocacin de."
un pi n pre-fabricado en el conducto radicular. co n ohjeuvo de aumentar la rcvistencia del material d e rellen o.
~J~ pines pued en ser lisos. d{'nlJ.dos o 1i1O rosca y. SI;'
diferencian ro r la morfologa d e IJ supe rficie q ue." queJ.H;. en el inte rior d el conducto radicular,
Au nque prcscnlcn g ran capacida d retent iva. los
pinc-, cipo ro sca debe n ser m ;IJ n s co n 111lKho c uidado, pues estos ge lll;'rJ n m s ten sio ne s en 1J.s pa redes
del co nducto radicular q ue lus ce me ntados. En rrcr a n 10, cuan do e~ln indicados, sie m p re se debe d ese nroscar 1/ . d e vuelta d espus d e su introd ucci n fi na l
en el cond ue lo para mi nimiza r 1J.s tensio nes gcnt'rad a ~ ro la dc mi na . l' rcfcren cialmenre. lo s pi n es pre ~
fabricad os deben se r cc me m adov. y uxtap Ut'stos, en el
canal rad icul ar y d e form a pasiva.
Exis l{'n varias marcas y tipos d e nos p ines, y la
eleccin debe ser determ inada en funcin de 1J. rcl acin d ia rne rro d el conducro-ex re nsi n lo ng iru dinal
del p in o
En relaci n al dimetro dI;' cond ucto. es importante
<ue el didmcrro d el pi u sea com panble con el d el OHldueto. o sea. el e~ pt"so r d e dCnlin,l remJ.nt' nle no dd'lC
~r dimlinuido ; PUnl O de compromeler la resislt"llcia
de J. pro p ia raiz. A ~ . la sckcci n del pin es ht"Cha
com p;u J nd o su dimelro con la lu z dd co nd uclO, a

travs de una rad i ()~rafia , LJ. p n:~ t'n c i 'l de U II t'~ pi.'Sm de
1 a ,1 mm en la porcin rem .uu-ntc de ti r'l1. .rumcnt a
significa rivame n re su resisten cia J la fr,lCtur'l,
El co nduc to es p repa rado ucmdo tls fresob q m' normal me nte acompaan lo s pines. tratando vicmpn- qut"
este oc upe, aproximadamen te. 2/3 de ramano del dicnre, de su porcin coro naria p n'p arad ,l hasra e] .ipicc.
C u.mdo el di ... m e prnln l'l prdida lh t'a, la t'xlrmil'1I1
longitu d inal d el pin debe ser equivale nte J la m il.ld d el
..o porte seo d e la raiz in volucrada.
Cuando sea un d iente pos terior con dos o mds races. se debe IOmJ.r e n co nside racin si ese diente va a
recibir una co ro na aid.ida o si ser us.ldo corno die nte
pila r d e una p rresi- fii.l y cul es su exte nsin. l'ara
ele men tos aislad os y lo m ism o par a p r tesis tl "l de 3
clcmen ros y, co nsidera ndo qu e el die-n te adem s p rt'senta remane n te co rona rio. no h;y necesi dad q ue todas [as
rafees recib an pi nes m et licos. Se opu .lpen.b pu r IJ.
ral de m ayo r dimetr o. Para los d ient es pilares de p rtesis fija exte nsa en funcin de sob reca rga qu e incidir
en t"so s d ientes , es conveniente el empleo de po r lo
me nos do s p incs. uno en el con ducto de mayor di.l me !ro y ex tensin longirudinal correspondiente .l ln d el
reman-me y u n p in en or ra raz con la cxtcncin del
pin eq uiv alente J. la m ita d del remanente.
La remocin d el m.n erial obrurador d elx' ser n'.llil_.llb inic ialm en te co n LLS puntas Rhc in calelH;ld ,l\ hJ.SI.1
alca nzar la ext ensin lon gitudinal pre-establecida y enst1~uidJ., d co nd ucto debe ser t'manc h.ldo co n I.Js frt'sas
que acom paan a los p int"s m t,t;il i co ~ , o t'lllonces, con
!.l.s fresa'> Pt"eso , Gall's o Lar:o, co n u n di mt"tro comp,ll ib le al dd co ndu clO. (Fip. S. IDA J. S,l OC).

I'IiOIf\t\

FIGURA S.IOA
VISta OCluSdI de un pnmer premolar scceno- y un segundo molar supenor que sern preparados para pll.lres de
orctecs ~ja.

lilA

FIGURA 5.108

El pnmer premoIilr SUperior presenta trataroentc ende

ooetcc y oesocs de ser tejeoo para ce-coa metalcer.Yn

ca. renocoo del rratenat de la carrw d pulpar y analiSlS O
remanente co-ooeno (aproxlf'nadamente 5O'JE. de su COI"OI"
anatmICa) se opt po- la coocacce del p.n prefabncad
Free-Post, Este SIstema p-ese-ta

dad

l,J"\cl.

neta en su

~rbllltando que

las fuerzas de Insercl/1 y cemento

coo sean dIngldas ca-a el prn y no para la raz (se recC'f"'e'
da leer" el manual de este SIStema antes de su U1J lZaOn)

FIGURA S.I OC

La remocen del rrwteoal obturador es reahzada InICialmente con uoa punta Rheln y enseguida la regulanzacln
y/o ampl aCin del conducto es realizada CO/1 las fresas
que acompadn a los coes la seeccce del pln de acuerdo con el dloVnetro del conducto tndtCcl cules son las
r-eses que ~ '".er eroeecas.

FIGU RA 5,100

Rx del pln en pcson. Observe el espaco creaoc por

gneta.

"l Ur'>; () ~1

c e trr t r 1 \ [1 <'

, r---...,.",

fiGURA S.IOEY S.IOf

El pm es cementado con fosfato de zinc o ic nornero de vidrio y el mun artificial es confeccionado con resina
compuesta o compomero.

FIGURA S.IOG

R.x oespcs de la cememac on.

, . CONFE CCiN DEL MUNN

ARTIFI CIAL CON ESPIGA C O N
APROVE CHAMIENTO DE LA

PRTESIS EXISTENTE

La principal C;IU\a de fracaso en pr tesis fija es la

caries y por eso, pr tesis fijas cementadas hace algn
tiempo. pueden present ar dientes pilares ca riado s. En
nm cacos ~. desde ,!1Ie: \.: prt esis present e cond iciones.
de pc:rmanl'ccr en 1a boca , se puede co nfeccio nar el
mu n amficial con espiga de manera convencional.
siendo qUl' vu porcin coronaria es obrcnida moldeando el interior de la enrona. (Fip. '. I IA J. S. l l :"l).

FIGURA S.I IA
Vista -esico ar de una p-otesrs de metal-porcelana 19
aos cesoos de su cerreotaoon El primer premolar supenor necesuo de tratamiento endodnt ca subsecuente
al proc eso canoso.

PROlf\.\

111\

FIGURAS 5.IIB Y 5.II C

Como los mrgenes de la preparacin fuero n alcanzados por la canes, esa regln fue tallada de nuevo, Los conductos son
prepar-ados e Impresionados dejando una pequea prcyeccn de la resina baca cctusat

FIGURA 5.1 10

ces-

To da superficie Interna de la corona es liger amente

gastada inclusive la regin cervical. para eliminar posibles
reas retentivas.

,.

FIGURAS5.IIEY 5.I IF

La resina es preparada y llevada a la regln correspondien te a la tertmnaoon cervical y al interior de la corona que es
colocada sobre el diente. tomndose el CUidado de evaluar la oclusin.

~tl

\J ( )"f~

x er tr t crxr

FIGURAS S.I IG y S.IIH

Descos de

la pohmenzan de la resina. se evala el mun artlfioal y se hace el acabado de la regco ce-vea!

FIGURA s.t 11

FIGURA 5.111
CCt1 ~

en resoa CCt1 la COO1a en

~ En esta me. se roce el eceeoc en la nt~ ~rni'\

V5::1S del rni'Icn .TtlioaI

Mun art fiClal con espiga colado aoactacc

la corona

FIGURAS S.IIK A S. IIM

Vistas vestibular, ccluse! y radiogrfica del rnoon amfioal
con espiga y co rona cementados .

/'f.I()IL~ .~

4 ..
1.

BIBLlO CRAFIA CONSULTADA

A'S IF. D.; BIH :" Sto.:l. A.; PILO . R.; OR E ~ . E. Etl'Cu of
pt"l J eslgn on r","fln<cC' ro (ulurC' of ("nJoJ..nlil..alh IrN IN lt'('1h wnh e.. mplere crowns. j. I""'th.rr. Ilr'Il, , I'N.\;
(.":.'16-411.

KRAC D:U., J.l ; :"IC HOLL\. j.t., HAR RI:" G TO :" .

(,\X'. A ""mp;m...... of Ihl'n' rntur.l.i~'(" {C'lhniqun 1,.1' en J,...Ion"".l.II\' {",.l.IN M1t(Tior {t'('1h. j. f'r. stM. Onu. 1''Ir7 ;
"'l( 161.1(.5 .
.t {:( lHF.:-..l . K,F.. n..al. Fou.J j(C"J'roI wn: nl.ll(TW, measured tUr
t'.ktu", "rmgth in wm!..l1.l.lion ",ilh
JlIfemn .ki~ of
C'll,io.,Junn, pt"'l\. j. f'ro"I't1. 1Jr." ., 1')<}6: 7:4/P_" ....
4. J :\:"'\( ) ~. \VA et .11. l'rrf'dro'' Jrnr.., (f>,., ji"J/"I.ub proIftl' 11: Ikm'J J II/J,SUU, Bauru. 1:.l<C UJJ.IJ . de ( lJOlHOI,,:iol

mT

de II.L uru U .'I~ 1" "(,.

KANF.. J.J. HL:R(;I':S. j .o., SUM Mrn. lB. Fr.l.<CIUlC' 1("_
,,\l J Il,e of .un d!:Jm <c" w n al r,d i( uLu rcvrcra ticn ,
}.1'rolt1w'{)"'t., I'NO; 6.H,ij 7-61 7.

KAr-;TOR . ~I.E. , I'I N ES. M .S. A comparanve ' luJr uf

rC'lUtJfi,'C tecnhiq ues for puJplC'< , l<"C"'lh. j. /'rotJ.t.r. /Hm .,
l'ln ; .\ HAO"'- Il.
7. K,-\O. e, HAST. S. JOII:-J STO:-J. \X'.:-': ./u "lure: rn i' l.m.
ce: ot fauf ...re: m.l.feri;tl~ wirh in<corpol.l.lN p;n~. 1>11. j. pi
,,-,IItNio,,t/(J. I?S"; 15').577.
H. U VADlTl s , G-j. Cro...n (aun.ulion ",,'ilh .l. cusrom molULJI.. lompo-..iln. and (("\"("1"\(" u .......ng. j. P",mkt, Drnr.,
1')1)7; ":7:"'40-S.
.). \ 11 I{(;.-\~ l<). S..\l . Rnlol.l.lion o pulplC"'o\ l<"C"'Ih; Appli<;~
riuo of rr..J u ion..1 pnncipb in procm .l. nJ (ulur~ wmn: l.
j. l~rJ.". [)mI, 1'.1'.16; ~,; ;rS-80
ro. ( 1I1\:\. R.A.; l .o\X l~ J ~"- Oime:mlUn.al ~I.l.hili~ ,,( .umI"Nle: u-aI ""' .. core nl.llcr.JJ.1- /+o.tJw. '),-.11.. I "x(,; "'6;S5+S6I .
6.

11. SI\U I'I . \X'.:\ , ,'1 .11. A "'mp..rauve 'luJ.,' ,,( tU. IUrc: mill..nec kt..CTn m"'l'holn~ie J"""d JnJ ,01"("<1 and a ~
t~infornJ J"""TI 'y"e:ll1 in Ihe: iml.l.l.l.J"uLu rnrur.l.11Oll ti
-rrucrurallv cornpromised ro..... q.."u.....-rt' bit. !~

!"':4I1.\-'J1 .
SIl Il .U:-':Rl'I{ (;. H .T.; KESSI I' R. ej . Rnrt>",I'P" '.
t'JIdi,"''''JIIy t"t'Jlnf _tI., QumlC"lonh.c I'Uhlldil"S Ca.
Chc..:o. I'R!.
13. ' IDOII. LG. n.&l. An m \'ino ro.&lwlM.n .>1' .. ~ fiba-.
beed pe"l .mJ "'te '~"'Iem. 1- I""'r""". [lmr. 1')1)7; ~';:';-,
14. SO RES~E:\ . JA ; ~1.-\RTI l'\O n. J.r CllO.....I], sipi&unl (..u,," in J"....el Jni!!:". j. p,.",,"'t. 0,.,,1. 19M;
';1:2H.''''.
IS. ' O RfS' ES. }.A.; .\ I.-\RT ISOH . j.t. InU.l.u>r<>n;] ma-' Ir, ""cnl .l.nJ coronal ,,"e rd:c: A 'lu.l\' " f cml".I"fllIC..111I
fr~" I("J ICTlh , 1- /'rosrJ"'I, Ik'lr.. I" H4: '; 1 :~HO."H4
.
16. 'OREl'\SE!'i . J.A. Currclll per' I"""' li,'e, In lhe roror..ri.."'
,,1' e n .l " d Hlll e ~ lIy rrcared leelh . Alp"J O"''1!-J N. I'JII8;
11 1:(,';-72
12.

1.

5.

111 \

'OI{ EN SEr-;. J. A.; ENCI.EMAN.\I.J . Ufe" nf polI

.l.J "pl.l.l io n 00 (r.l..urc rni'l.l. n,,(" .. f cnJ,...I"mi<C.l.llv {rarn!
ICTl h. j. /'ror/"." [l,.'11. 1'NO, M:4I'}-4H.
.
18. SlAr-; m U E. J .[~ CA PUro. A.A.; !f A:-': \O:-..l. F.C.; Rele:tlIion of c:nJo.i.mli.c Joy.-d~: dfccu 01' cerner u ..k-d ~
rh. Ji ..meter .l. nJ J ....ign. j. /'rostA/)mI. l'r K N :40';-410,
l" . lAI H; HA:" I .\ 1. ; l F.ISfEUll:R. K. E; f u lu,m on ti 1
I\("\lo gU" l"nOOler cemenr wnh 'Ihn .l.-~ J eo", buiIJup
unJ("f;ll (,l..'l rnu.r.l.lion. q.."'Un!<.,. 1,,1, !<)lijl" 1<):19-2
10 . TJ.\:-': . ..\ H ; C H IS. J. \l k rok..lu:c of ,01(" m.l.IC1'1-.l.1~ lar
19119:
<:ompltlc e..,{ gol d crowns. j. ''''''uJ,n
61 :6 v}(,bi.
17.

[J,.,,, .

21.

\\ I ~ f:.. ~l .n. -",/u"t' i" th.r Tt'l tpm/ ''""r,,,,,. .lfJ"J.(t"'IrtU

J'lilmJr",,.,,t. Quinrn.....nce Puhlj,hing ( '0. 1')1)"'.

CAP i TULO

CORONAS
PROVISIONALES
L UI Z F Elm A

DO

P EC a RA RO

(OI(O'<\~

PRO\ I~I()r>,"II

I N TRO D U C C i N

C ualq uier ri po d e t rata miento p r(l[ e~I CO d e u n o

o mis elemen to, cx igt' la elabo raci n de las rcstau raciones p rovis ion.dcs, que pueden fac ilita r la co nfeccin d e la prtlTCsi .\ d efinit iva y, co nsccuc nremen le. llevarla al xito.
El termino "provisional" , para t11UdlO\. puede ~ i g n i
ficar qu e la pn'Jt e ~i s provisional tiene la fun cin . solamente, de suhstiruir la ca n tid ad desgastad a de d ien te
preparado hasta la cemen tac in d e la pr tesis d efinid va. Aquellos q ue as pien san , probablemente . no d ebe n
esn r ~at isf"'chm co n la calid ad d e sus traba jos .
;Por qu el xito d e 1.1 prtesis detiniriva est relaciorudo di rectamente a la calid ad d e 1.1-\ resta u racio nes
provisionales?
Desde su co nfecci n hasta la cementaci n de la protesis definitiva . cl ricmpo uti lizado clin icarncn rc co n las
restauraciones provisionales es m uy grande: confeccin,
cememacin. rem oci n, limpieza, fracturas de md rgenes y p n rico-, con nec esidad de rdus,tdo y repa raci n.
Prohahlcmcnre. ese tiem po d ebe estar alred ed o r del
50%. Si e...ro tlld,l verdad , entonces algunas rdlexion es
deben ser hechas:
al Si "pe rdemos" todo ese tiempo co n Lis restauraciones provisillllales y, conside rando que el tiempo clnico es cxt rcruad arn cn tc valioso . por qu no usarlo a
favor de ];1 pnt esis defi nitiv a?
b) Si la restau raci n provisional hace p.lfl t' d el Haramicnto protsico. por qu no confeccionarla d e tal
modo de eliminar rod as las d uda s q ue, normalmente,
surgen d u rante el tra rarnien ro co mo: d eterm inacin de
la forma. contorno. ocl usi n, dimensi n vert ical restrica de la prlllosis defininva!
e] En funci n de las caractersticas d e lo s die ntes
retenedores, pueden su rgir d ud as en la planificaci n
inicialrncr ne idt'al izad a, dependiendo d e la calidad y
canrid ad dd pniodo nto d e ins.crcin. del n m ero y de
b. pmiein dl' lo s di e/1lt'S pilares. Enwn ce~ , pm q ue no
usar l.ti resrauracio nes co mo derne nws d~ d iagn stico ?
d ) Orro asp"clO muy importa nt e cst ; t'll la comcienr il ac i n del p,K ienr~ so bre la im port,lIlcia d e la
hi~ie ne o ral en el xiw de la prl~si s . Por qu no usar

"

esta fase como entrenamiento para motivar al paciente

con relacin a su higiene ora l?
Es obvio que la., restauraciones p rovi -ionalc, p re~ n
ran o traen algunas desve ntajas. p rin cipalmcmc si I")('rrnan cccn por IIn largo pcrfodo en la boca. Pueden ocurrir fr.KtlIra .\ que se tor nan (reCllt'lIl eS cu.uuo m.l)"of sea
el liempo de perma nen cia en la cavidad bu cal : re~ p ues
ta pcrioduntal de sfavorable en fUll cil'1I1 de 1.1 caractc rlsrica superficial del material qu e favorece 1.1 instalacin
d e l.l placa y. co rno consecuencia. intlamnci n gillgival
y/o instala cin d e ca ries. Otra desvent .ija t'sd relacionada co n la participa ci n efectiva qu e t'sa~ restaur aciones
provision ales rienc n en el presupu esto de la p rte, is.
Sin em bargo. d e ningun a ma nera . Jlguien debe IlCn"Jr
cn aboli r t"SC procedimiento con el in rcmo de disminu ir
el COHO fina l de la prtesis.
Aunque cea pos ible dar al paciente una p lan ificaci n pror sica inicial y una idea de covro final. solamente d espus del rra ramicnm pcriodonral es q ue se
puede definir con exacti tud cu les dientes vern pilares. qu pr rt'sis ser. ejecutada y cual e~ el cm lO final.
H ast a en tonces se d ebe esta blecer u n p resUpUt'SIO inicial (Iue inclu ye. si es necesa rio, mont aje d e los mod elos en ASA y encerad o diagn stico. re mocin de las
p n)l t~i s .ln lguas y m u ones ar ti ficiales con t'spig.l. traramicnro u rcrraram ienro cnd od nrico. con feccin d e
nuevos muones y co ro nas provisionales. com hina ndo
o no .1 la pnil t'sis pa rcial rcmoviblc provi sion.r]. Un
nuevo pr e., upllt'SIO d e las pr tesis ddlllil iv.lS \e d rca lizad o d espus del tr atamiento quir rgico pcriodou ral.
Fin alrncmc. IJ in stal ac i n de la p rttcsis provivicna! en la boca del pacien te crea u n co m p ro miso ent re l' SI(' y el profesional. q ue pu ed e- favorecer la realizacin del rra ta rnie nr o ~. hacer esa relaci n rn.is positiva . E.Ha es la fase que com ienza a darle furma al
rraramicmo defi nit ivo, cumpliendo co n la~ expt'etauvas del paciente ~. ayudando al pwfesiunal a t-omegui r un primo produclO fina!. Esto es lo que se
Je no mina Iralamic:nto person ali zad o .
Por ouu lado. si e; le compromi'>() t'S rt\W dt,hiJo a
alteracio nes inadecuaJ.b en la funci n , c:n la fom:lica o
en la esl Ica, p ued e oc u rr ir una J t'sar mona en b relacin clll re el pfuf~ si() nal y el pacit'lll e, q tlt' p ued e ram hin Hat'r W rheCtlt'llCias n ega r i va .~ al u ah'ljo dd in irivo.

1m

Las co ron as provi sionales que se di slocan co n facilidad y frccuememcnrc. en las situa ciones mas inconven ientes; d esaju st es o fracturas ma rg ina les que prt,vo ca n sensi b ilid ad d eb ido a las variac io nes trmicas, inflamaci n gingival y sangramien ro localizado r no me
cepillo o paw el hilo por q ue sang ran); contactos proximal es insu ficientes o inadecuados . que posibilit an el
impacto alim enricio . forma s anar rnica s que d ejan
q ue d esear, ms co m n me nte el so breconr o mo: di en[es esr ricos. principalmente los an teriores. que no lo gran esa finalidad: co lo r q ue no es co m pa rible co n lo s
di entes vecinos o an tag nicos. slgu rame me no son
elemen to s que p ueda n contribuir p,Ha el xito d el rraramicnro o para la relacin cirujano-d enri sra/pacicnre.
Por tant o . 1;1 co nsciendzaci n d el profesi o nal ace rca
d e la imponencia de l papel d e la restaur aci n provisiona l es un indi cador seguro d el xito d e la prt esis d cfirunva.

1 ..

C AR AC TE Ri STI C AS D E LAS
R ES TA UR ACI O N ES P RO VISI O NALES

Entre las caract er sti cas que las co ronas p rovision ales
d eben preselllar con el objetivo d e alcanzar el xito. se
pu ede cornen rar:

Otro aspecto rambicn irri ta nte a la pulp a es el calor

gene rado du rante la reacci n de polimerizacin de la
resina . Nunca se debe olvidar de man tene r rod a el ~te:I
invol uc rada bajo irrigacin abund ante. para eliminar d
efecto nocivo de tal reacci n.
l.a adaptacin de la p r tesis pro visio nal es orrc fsc.
ro r im portante en la recu pe raci n y prot ecci n del rgan o pulpar. La falta d e adaptaci n de la co rona provisio na l lleva a in filtrac in marginal, }' como lo s cernenlOS provisionales presentan alto grado d e solubilidad
mayor ser la infi ltracin ma rginal. Consecuenrernenre.
el di ente pod r presentar hip ersen sibilidad. car ies e inflamaci n pulpar, co mp rome tiend o as [n capacidad rege nerativa d e la pulpa y causando m o lcsria al paciente.
La hipersensibilidad dcnunaria puede ocurrir de ipul
forma au nq ue se tomen los cui dados arriba mencionados. El trat am iento endod n rico, en esos casos. slo esnr indicado despu s d e que todas las posibilidades exis.
temes. para elimi nar o d ism inu ir este ti po de: proceso.
hayan sido agor ad as. como el cheq ueo de 1.1 adapraoo
m arginal. anlisis de la oclusin. de hdhiros parafunconales y alimenncios (d ieta cida, fru tas rcfr ige ra nt~ ) , dd
tipo d e ceme nto em pleado y hasta alternat iva.. de tratamiento de dcscnsibilizacin, co n productos espcclcos
co mo, po r ejemplo, oxa lato de po tasio.

l . 1 , Pwo n U :.I' P u p", w

Despus de qu e la p reparacin del dianre ha sido

realiza da. es imperativo qu e la cant idad de desgaste csr
d e acuerdo co n las necesidades estticas y m ec dnicas de la
prtesis planeada. para que la pr tesis provisional pueda
tener la capacidad, [unta me n re con el age nle cementanle, d e auxiliar en 1;1 n..x uperacio n del rga no pulpar,
Para eso, y previame nte a la co n fecc i n d e la p r tes is provision al, la superficie del di ent e pr ep ar ad o
debe ser li m pia da con alg n tipo d e de terge n te especifico pa ra este fin y, ensegu ida, envuelta co n algod n e mbeb id o e n sol ucin d e agua d e cal (Hi d rxido d e Calco- I'A) qu e , pur p resen tar accin bact eri cida y bact enosrar ica . t iene la ca pac ida d de ac tua r
como o b turador d e los nlbulos d en rina rio s por la
iniciaci n d el proceso de mi ner alizaci n d e lo s m ismm . Enseguida . se p rotege la su pe rficie pr ep arada
co n dos ca pas d e barniz J. ba se de co p a], q ue va a
ac tu ar co mo ais la n te, impidiendo as el co n tac to directo de la su perficie d en ti n ari a co n el mo nmero de
1;1 resina. que es alrameruc irritan te a l rgano pu lpar.
Esas capas de ba rniz ser n re movidas na tu ralmente
con la co nfeccin de las restauraciones p rovisionales
no im p id iend o , de este modo , la accin del cem ento
provisio nal. junto al rga no pul par.

Con relacin al tejido periodontal . las pn)tesis provisionales tienen la fun ci n primaria d e pre!ierva.r la salud
periodon ral. para aquelk casos d ond e el tejido gingi,~
est saluda ble. aux iliar en el rrat amiento }' en la rrcupcraci n del tejid o ging ival alterado y, finalmen te. en d
manten im ien to d e la salud del pcnodou. trat ado.
En tod as esas situaciones, la_s restaurac iones prcvisionales de be n presentar caractersticas p.1ra mantener la
homcostasia del rea .
1 . 2 .1

A O.\PIMI O'" ClW\'I{At

La ada p tacin co rrecta d e la cmOTU p rovisional

mant iene la arq u itectu ra no rma l del tejido gingival. n;'
landa su prol iferac in sob re el diente preparado y, consec ue memen re. el in icio del proceso in flamatorio.
(Figs.6. 1A a 6.1 C) .

El co nto rn o de la pr tesis es influenciado por alguno s factores: esttica, fon tica , posicin del d iente en d
arco , forma d e la raiz, forma del reborde alveolar y
calid ad d el tejido gingival.

FI

FIGURAS 6.rA y 6.18

Vistas frontal y palatina de coronas provisionales mal adaptadas.

FIGURA 6.1 e
Vista Inc lsal mostrand o mflamaon del

Dos a~ pec lO~ son directam ente dep end ientes del
(a mo m o correcto de la prtesis provisional: el perfi l
de eme rge ncia y la for ma y extensi n de la tronera
gingival. No se p ued e llegar a u na esttica d eseable .
sin una evaluacin co rrecta d e esos as pec tos q ue deben ser determi nados du rante la fase de las res rau raciones p rovisionales. increme n tan d o o removie ndo la resina y evaluando el espac io correcto para la higiene d el
rea. La calidad del tejid o gingi\'al ram hi n d ep en d e
del co nto rno correcto de la pr tesis. No exi ste es t ti-

ca sin salud gingival!

Un exceso de con torno en esa regin puede promover
ulceraci n en el epitelio surcular, recesin gingival. inflamacin marginal y. consecuemememe. dificuhad en el
control de lo, procedimenros subsecu entes. f-l obierivo
dd perfil de emergencia es propiciar una posici n annnica del tejido gingival sobre las paredes de la restauracin .
El conro m o gingival Jebe ser evaluado tanto a n ivel
sub como su p ragin gival. En el n ivel subgingival. el conromo de la resta u raci n debe presenlar~e co n un a fo rma plana (pe rfil de eme rge ncia plan o ) para armonizar
con la superficie tam bin plana d e la ral. Para eso, el
nivel gingival de 1.\ corona d ebe ser d elin eado co n grafl -

teuoc glnglVal.

10 en roda su exrennon. y rod a la superficie q ue se

extiende desde esa marca hasta la tcrtu inaciu cervica l,
dt'"Ot' ser aplanad a.
El co ntorno suprugingival d epende de t I x,sici('JIl del
d iente, extensin d e 1.1 co rona en el senti do gingivoincisal/oclusal. forma del hueso y del [ejido ~il\giv;ll, fontica y de la est tica. Esos factores deben ser dete rminad os ramhicn en la fa<;e de la pr t t~ i ~ provisiunal corno ;.(.'
d escribi an te rjormente, buscando \a[i~ran' r 1.1\ nccesida d es esr ricas ind ivid uales del pacien te. Fsta es una cxcclen te ma nera de ate nder sus expectativas esr ricas.
El perfil de emergencia se puede extender ma s alld
del co n to r no de la e nca marginal libre, dependiendo
del tamao de IJ. corona en sen tid o gingivo-odusall
inc isal. Coronas larga s. su bsec ue ntes a la recesin gin gival acentuada y/o realizacin d e tratamiento pcriodonral . deben p reselllar un co n torno con forma plana
m s extendido hacia coronal . para propiciar una rransicio n gradual entre su porcin radicular y co ronal
(co n to rn o d e deflexi n do ble ), El efccw evr rico e n
esos casos es m uy interesante, PUC5 se crea una ilusi n
ptica do nde: el diente con corona cln ica I,H~a V;1 ,1
"parecer" di sminuido .

1m

Exi\ICuna relacin d irecta entre el contorno}' la intc-

o cepillo intcrp roxim.d. atendiendo a [os requisitos csr ticm r fon licos. La prt'S in a la papila gingival GUl'i.J aheraciOIK'!> histollgic.l\ r n wc..Lis SU \ t'S HIKILLr.\\ celula res con
consecuente inflamacin y lesin periodonral. En esta ctaIlJ de las coronas pr ovisionales t'S que. co n frecuencia. 'i(
dec ide la necesidad o no de abertura dt' l;Ls tr oneras, ~
por dc.-. sg;l-\te directo, sea por ..c paracin dc..' la.. rafees por
medio de c],hlicos ti orrodoncia o iguahucsnc J Hav6 Jd
proc cdimienro quirrgico denominado lAR (Imcrfase Alvolo- Rcsrauracinl. 1:-, obvio qm' no pued e cxi..tir uru.
tronera abierta en la prtt-si\ de metal-porcelana. si e] t'S~.
cio disponible en Ia.\ t"C l wn J.-~ provivionalcs no es sufic iente
para esro. (Figd l ,2A ~l 6,2C),

gridad del tejido gingival. Con el sob rccon romo hay

mayor (;lCi1idad d e acu m ulac i n de placa por tI dificulo d dt' higien e y. corn o conse cuencia. in flamac i n. sangrarnicn to. dol or y molest ia. Enseg uida. el subco ntorno
pued e cau sar alteracio nes gingiva!t-s deb ido ,.1 trauma

mecnico causado por el cepillado dcnral o alirnenn

li bro\m, provocando ulceracin. recesin . p rdida de (0nicidad del tejido gingiv'll por la (;1Ia de apoyo correcto
sobn- las paredes di' b coro na. De manera general. sin
em bargo. el sohrccon to m o es m as da ino pJra 1m te jidos
pcriodonrale, CIUC el subcontoruo.
Es ob vio qm' la reaccin del tejido gingival frente a
csns dm sim ,Leio lles puede tener respLK'stS d i fl'rI' tlI e.~ ,
depe ndie ndo de la caracrcrlsrica del mismo C0l110, por
eje m plo. ser nd ~ Cl I11t'110S fibroso.

I 1 .4 Hn.u v t

0 "' .'1 ,

e (),\I"'( )! 0 1 . A

P I A(.A B .\t.lll-1IA'\A

La forma y cx(ell\iln de la tro nera gingival debe fx 'r mirir t'Spacio para IJ " ,\pi!;\ proximal sin com primirla. po\ih ili(.llldo una higiene COTrt'C(J por el fMSCI del hilo dcmal

l.a prr c:si" p rovision al co rrccrame mc co n feccio nada

facilira. orienta y estirnula JI pacient e a mantener su
p ntesi\ limpia y, cousccucntcm cmc, libre de pla ca.
Para coso. es impo rt ante qu e el p rofesional en,
sc e cn rrec ramenrc 1.1 S t cnicas y med io s d e higi ene

FIGURA 6.2A

FIGURA 6.2B

Aoseoca del escaoc

Ctrugia Penodontal (lAR) -- desgaste de las caras proxenales con fresa de diamante

Inter~prox,mal entre el InCISIVO ceno

tral supenor y el mcrsivo latera l supenor

FIGURA 6.2C
Vist a vestibu lar pcst-onrrg.ca.

UD

disponibles kc p illu\ d en tal es e inre rproxim ales . e

hilo dcrua ll u vando ilu strac io nes, maniqu ics y figu ras. El pacien te ticnc que saber lo q ue es la p laca
denrobacreriana . como se forma y cules ..on las
consecue nc ias p,lra 1m dientes y pdra el tejido perl odomal. LI mejor manera pdra que el paciente co miena: a ente nde r rodo es te proceso, l"i visualizarla ,l tfJVCS
de la alteracin del color del diente p romovida por el
revelador de placa. fFigs . 63A y 6.j B>.
Si el paciente no consigue higien iJ.J.r correctamente su
prtesis provisional, ciertamente no cullM.1.'Uid rambicn
hacerlo en IJ definitiva. Es rarea del odontlogo descubrir
si la faJl J l~ l.i en Id prll'!.is, en [a tait a de motivacin o por
deficien cia fisicI del paciente: muchas wn~ el paciente se
cepilla, X'ro no cons igue higicnizarl corrcc tamcurc.
Para cstm casos . '1lg n tiro de pro gram;1 tiene tlUl'
ser desarrollado, wa a tr avs de cOlH rok's pe ridicos.
uso de soluciones in hibidoras de form acin d e placa
(dc rcxidina O, I .2I Yo). cte. ..
Ese tipo de tratamiento es m uy im po rtan te para el
xito de la prtesis a largo pin o . Una p rtesis puede ser
deficiente en algn ,l'Ix'uO que PUl.JC llevarla al fracaso.
como por ejemplo. un rea con contorno inadecuado:
no obsranre . ~i el cirujano-denrisra mantiene al paciente
bajo un control peridico, la rrtl'Si~ permanecer en
boca por muchos aos. Eso es lo qu e se puede dcnominar de p revenci n pdfa lo s pacientes co n prtesis.
Por otro lado . el fracaso rambin puede ocurrir con
una prtl~ i s considerada perfecta. en funcin de 1.1. taita
de enseanza de los fundamentos has icos de higiene o ral,
que pueden causar c aries o enfermedad pcriodontal.
La pr cp.u.r cin inici al del paciente y 1.1 t:'..:i lid.ld de
higiene propiciada po r la p resen cia de [as resra urac onc~ pr() vi s i ol1al c ~ bil'n ada p tadas y pu lida s, co n co ntorno y fmm ;l un rcclOS y qu e pl'rmitl'n d t:cil acceso
intc rp roxi mal. son l;lClOres gUl' co ntribuyen p,ra Lt

reducc in del proceso intlamaturio ya in.';t,II.IJU y COI1sccu cn rcmcntc, facilitan el rraha jo lId pcr iodoncista
dura nt e la c irug a. as como el p ro ceso de recupt'faci n de los tejidos.
1 . , . I~ I \lo\l,Ro\ (.I O' P WO\ 1.. IO ,\ \ (O ,
I W.\ l o\ \ HI

vro

P t RIO DO '\ l o\ l

La mejor ocasi n pa ra la rcalis acj n d el trat a-

miento pcnodomal cs frecuenrcmcn rc l'o nfu nJ id . rur

pr\Hesi\t as y pc riodo ncisras. El paciente cs err neament e encaminado pa ra tratamien to i.J lI i nlr ~ ic tl pcriodo mal cn el in icio d el t raramivn ro pwtl:siclI, CUMH!U
ad em s prese nt a p r<le\i s ant igu;ls co n recidi vas de
car ies o des ajuste margin al. rcstu u rncioncs con excevo
o Ellt ,l. cmuornus d efi cientes. pl,ILI g i ll~ i\'a l y clculu gC lll'r;lliJ.a dos, desmot ivad o . lo qu e no es ra ro , de silucionado d e sus intentos po r mantener caludables
sus d ientes.
U n rra rarnicn ro previo q ue ir a elimi nar sus pr tesis deficientes y subs riruirlas pur co ronav r rt}\' i si () n a l l~
adecuadas. resrableciendo la ocl usi n. fonli ca. esrnca
y la func i n masticatoria; la institucin d e cesiones de
protilaxia y aprendizaje de tcnicas de higiene y la eliminacin de restauraciones con deficiencias marginales.
son procedimientos q ue conllevan . gradualmente, al retorno de la au roco nfia nza de ] paciente a ~edidJ. que
aumenta la confianza. en el cirujano J em istJ. y, con sccuentcrncnr c. :<>C' to rna visible la mejora general del tejido
pcriodou ral.
Si el r rot n ista ruviera que ha cer cirtl~a pcriod onr al. en el rl';1 do nde ti prtl's is fij;l m'cl'sita sc r
cambiada. compre nderte con mllch;1 lll;s CLHi d:ld l a~
di li clllt ad n y lirnitacio n....s d el pn iod o l1l"isl ;\ ;lll r.lh,ljar cn csa rl';l, si se co m par'l Ul ll 101 llliSIll .1 rl'.1
PIHt'ld o ra d e Lis p rt csis pro \" i ~i ull ;l l l'S llUl:, al se r rl: -

FIGU RAS 6.3A Y 6.3B

RestauraCiones provISionales pigmentadas con re...elador de placa y despus. de una higiene correcta.

UD

P I/()I['> I'>

movidas. prm'lol' n acceso . visua lizac i n y co n t rol ad ccua d o d e 1m I tojiJo ~ pcriodon rale s.
A, , el mo mento de en caminar al paciente al tratamiento pcriodomal e~ cua nd o l ya es ca paz de tener
un a higien e acep table. sus d ien tes fin-ron p reparado s.
recibieron rrararnicmo cndodo nrico . muones artifi ciales
co n espiga, si fuera necesario. y co ro nas provision ales.
Su tKlusitln y d e ~tldm i on so n ad ecuadas. su ma sticaci n l~ lfn:t iva, su l~lbi ca t:s satisfacto ria.
FJ tra tam ien to periodorual por necesidad pror sica
es reali zado en 2 situaciones: tra tamiento d e la parolo gia existen te en tejido blando y/ u seo y. por exigencia
esr rica o rncc an ica.
En la p rimera situ aci n, p rocedim ientos quirrgicos
co mo gingivcplasua . gi ngivec romta. nsreot o rna. in jerto
seo , cte... b uscan 13 salud d el te jido period omal mientr 3.-s qu e, en 13 wgu nJ a, 1m proc edirniernc s quirrgico s
d e aumento de IJ co rona clnica , au me nte d el espacio
in rerproximal. inje rto d el tt,idu co nju nti vo e in jerto d e
IJ mucosa queratinizada . hUSC.:lO me jorar las relaciones
est tico /funcio nales de la prtu:,sis.
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La pr esen cia d e la

pf(le si ~

provisional ayuda a l
p eriodonci sea a co n seg u ir mds fcilm en re los rcquivitos es tt icos y fun c io na les du ra nte lo s proced irnien ros qu ir rgicos. Por eje m plo. donde colocar un
co lgajo en la reg il n ce rv ical sin perjudica r la est nca; necesidad d e coloca r in jerto co n ju n t ivo en rea
ed n rula poua m ejorar el co n to rn o del p nrico y,
co nvcc uc n tc mcn tc , la esr ric a: aurncn ro d el es p ac io
ir uerpro ximal pd r; (dcili ta r la higie ne; mient ras que
el a UJlWJlto dt' co ro n a clni ca ddH." sc r hech o p ara

I I I ,\

m ejorar la rcrenc ron d e b p r lcsis sin comprometer

la es r rica.
Esos so n algunos eicmph de c mo la p resencia de
la pr tesis provis iona l PUt-Jc: pe rfeccionar la calid ad del
trabajo d efinitivo ( '-: i g~ . ClAA a ClAn.

'1

C(I.... ieot

DI

LA P O " l t IO" D t f l ~ I I I \ ~

01 1 M o\ ItCl " CIM,I\AI

Despu s de la cirugia pcnodonral se de be aguardar

la formacin del su rco gin gi,al. que oc u rre cerca de los
60 d as, pa ra llevar co n segu rid ad el margen d e la prtparaci n subgi ngivalme me.
Si la prtesis provisiondl estuviera bien p ulida. bien
adaptada y co n un comomo correcto . el trauma mecnico
causado por Id Fresa en el epitelio de! surco durante la
preparacin suhgingh -al. no presentara graves U lll.\l"\.l,lcncU.\
para el periodonto . desde qu e la extensin inrra-surcular
no sea excesiva. y qu e la prt esis provision al sea reb..l.sJJ
correctament e. De cualquie r modo, es acon sejable esperar
de 2 J. j semanas para realiz.ar la torna d e impresin. p,r;t
as tener la certeza d e la torna d e localil.dein definitiva dd
margen gingival. Es te cuidado es extremadamen te imporranre en lob prt esis qu e involucran dien tes ant eriores.
I

j _b .\ l lI .\{ 10 " Ull CI/ AOO DI

M O Vl lI D.\ D DI 10 '\ D I I ~ l[ " P lI \ l/ f 'l

La planificacin de u na pr tesis fija debe ser hecha

en (un ci n d e las cara ct crbticas d e los dientes pilares y.
en particular, en aquellos con enfermedad periodonul
avanzada. La dis mi nucin. aumen to o estabil idad de la
movilid ad de los dientes pila res debe ser evaluada duran te Id fase de la pr t esis p rovisiona l q ue. en esos casos , asum e una p ll ~ i c iln extrell1 ;ld .llllln tc valiosd co mo

FIGURAS 6.4A Y 6:4B

VistaS vestIbular e Incrsal mostrando un desnrvel glngrval acentuado entre el canino supenor y el InCISIVO central supenOf
't prdida de estructura sea en el rea edntula en sentJdo vesbulo- palatIno.

FIG 6.40

FIGURAS 6.4C y 6.4D

Vistas incisa! y vestibular despus del injerto de conjuntivo, O bservar el condicionam ient o de tejido glngival para mejorar
la relacin de cont acto entre lo s pooucos y el tejido glngival.

FIGURA 6,-4E

FIGURA 6,-4F

vstas vestibular despus de la cementaoo.

Vista vestibular 2 aos despus de la cementaon

eleme nto d e diagn stico. La mov ilidad p rogresiva en

movilidad indica ape nas q ue d diente no est capaesta fase del tratam iento, indica la necesidad d e una
cita do par,l recibi r aisladamente las fuerzas co n frccuen alteracin en la planificacin, asi com o en aumentar en
cia y du racin no rmales . As. el d ien te p ilar en eSH
el n mero de los d ient es pil ares o la indi cacin de otro
condiciones, debe ser unido a otro u otros di entes,
tipo de prtesis, po r ejemplo, una p rt esis parcial repara resisti r mejor las fuerzas laterales q ue van a inci movible o la colocaci n de implant es,
di r so b re la pr tesis,
En esos casos , la prtesis provisional tie ne co mo
Esa un i n mecn ica entre varios di entes pilares au objetivo pr incipal estab ilizar los dien tes co n movilidad ,
menta el rea supe rficial del pcnodonro d e sopo rte }"
Aunque los procedimientos bsicos in icia les de tratareor ienta el fulcro d e rotaci n d e cada di ente. minimimiento period omal p ued en di sminuir el grado de mozand o. d e este modo, el efecto negati vo d e la acci n de
vilidad . a tr avs d el control d e la inflamacin y d e la
las fuerzas lateral es,
oclusin, esa movilidad puede persistir igualme nte d esC uand o se pla nifica una prt esis fija en d ientes < ue
pus d el trat am iento periodonral definitivo. deb ido a
necesitan ser unidos por d eficien cia d e implantaci n
nhA; ".~ .. ~lnn uc" ...-n.r __._
<.e2 vln debidoa la ausencia de varios ,
''>C d ebe
Si exis te u na relaci n d ccfavo rablc entre el 1.1ten er en mente q ue, mi, impon . mee q ue el numero de
mao d e la co rona wl iniCl, d ct c rrrun ada po r el nivel
dic n re-, cv la posi ci n qm- dio , OCIlIl.ln en I.J .rrc.lJ_
de la c resta St'a co n relacin J 1.1 impla n raci n ~t',\
:\ , i, el sen tido d e movimien to vcvnb ulo- ling ual de 1",
Jc b raz cl n ica, la accin d e las fuerzas la terales
dien tes posteriores (plano , .lgil.ll. caninos (plano I,Ut"
w r.i n;i, im cn va en el movimiento de lo, die ntes . En
r.1J e incisivo , (piano tron ral}, l" u n tuctor dcrc rtu iu.tn Jllw n. i.l de enfermedad pcr iodon rul, la pr esen cia de
le en 1.\ planificaci. PUl" la l' rl" l'lll i.l dela PHlll"" en

2 II nd .\ plano-, n...lu ce 1J movilidad individual de L".Ida

diente. Fl cernido de movimiento de' un d iente en un
det erminado p1Jnll elimina 1J movilid.rd d e otro localil..ldo en mro ,,!;ultll Fi ,~~ (, "" :l ( , " "
Co nracros udm.l lc\ vimultdncos , guia ante rio r
iu::r\u naliu d .l, c cpidc-, hd iJ ~ y fo\;\ ra\u y di sm iuu ci n d e 1.1 11l C:\ ; cclu- al. so n ;\pc:,ttI\ quc: ramhi n
deben ser alca n zadov p.lfd la prc:\c:rv.1(in d e la salud
pc-rind..m al .
I )..-\I,u l:\ de rcnnimr el ual.uni\Cntn pcriuJulluL el
paciente tien e l{Ul.' permallc:(cr alg n tiempo con la
r rc'} l l' ~ i \ prOVi\ IOIl.ll ;H1tl-~ lllle \C inicien los proccdnnicnu oe:: toma de impresin , para de termi na r y evaluar
el com po rtamien to oc l (l~ dientes pilares. con relaci n J.
la p!;mifi(.In e jecu tad a hJ.~[J. ento nces. Se debe (" \'Jhur el co m po rtam iento individual de C;J ; uno de lo ,

dient es pilares con relacin a la presencia. disminu cin.

aumento o n ldb iliuci n de la movilidad exictrntc.
Si es necesa rio . esta debe ser 1.1 f4.'>C lll.' alterJ.dl)n en Id
?I 'nj t~ , "r.j /... 'p .QO'l. ?,, ~,J 1I,.-n ...n.n ,1...1. ......,,''''''' ,1... .~ ;, .....
l l~ pilares o pOf b indicacin d e otro tipo de prt ,~ i ~ . En
esta clapa" Jil"Oln duomm desde el pumo d e vi\tJ. endod ruico o pencdomal fueron eliminados o dprtl\hdoo.
y, ~()\a men t(' en l'<oU nu\ilin C'S que \C puede cjl'l.:uur la
pldnillc""i l'lI1 y prnupuC'ltl dcfin it i\'.~ .

1,4 , Coeovc,
O u IJ\I ( '"

P WO\ I'l IO ' '' I I ''

\w v.

1.1 dcrcrmirucin de Ll' larJ.l:ll"ri.\t i~ Ud ll"'lb de b pro.

resis plU\i \innJ.! o dctlnitr.., Jebe cumplir J.!gutllJ'> rnui.<oiIOi
pa.r.l obt'''fl(.'T k, l{1II." 'iC Je..nmtillJ. de ()Jlloon l iw.~

FIGURA 6.SA

FIGURA 6.5B

V St.1 InICIal mostrando recesoo acen tuada del teJido g ngl_

Vd. acsenca de cootactos proximales entre los InciSIVOS
sope-eres consecuente al mOVimiento anterior por Ialta
de soporte seo.

RddlOgl'"al:as soaes mostrando perdl(ja acen tuada de sopo rte seo en los InciSIVOS superiores y lesrn de furtd en
los molares. Estos oentes fuero n exu-aco s.

FIGURA 6.SC

FIG URA 6.50

ProvISIonales Instaladas des pus de la extracci n de los

die ntes ,

D ien tes pilare s remanente s con grado 2 de movodad. La

drspo ncon de estos diente s en el arco ,ncluyendo los 3
planos de rrowmentc. POSibIlit la esta bnzacoo de los
rmsmos a travs de la con fecc.n de una crotess fid

<,(j ~() ~.\ "

PRO \'I'.>IO "; " II "

FIGURAS 6.5E Y 6.5F

Vstas frontal de la crotess con placa de estabibzacn (cae-ene presentaba apretamiento dental) y odosat

FIGURAS 6.5G A 6.51

vetas laterales y raoiografcas despus de 5 aos.

R H-\( IO' ~1 ,'\ ll o " " U IfH I ' ~

rdacin mxihmanJibulu (posicitln JI.' rrobajo) adecuada.

1.4 I

coruacrosodusales unilorme, guiJ. anterior y dimensin \TIOCa! de oclusin correcras. En esas condiciones, d paciente

(PO'!oIU O' m h " H.' IO)

debe presentar una funci n ma...ricl!orU dicic..'O[c, conhxt,

salud r'lerioJonul, dU.....ncia de prtlblt-rna.1, e'11 las AT~ts Y
msculos de la ma.\Iiclcin, que no sea pomoor de hbitos
parafuooouales, romo bruxismo o apretamiento dental.

La alineacin mxilo/nl.1nJibular puede ocurrir de

3 maneras: posiciones de Relacin Cntrica (Re). Jl:
~ lxima lmercuspidaci n Habitual ( ~ t1 H) y de Oclusin en Relaci n C ntrica (O Re).

lID

I' ~O l F~ I~

I --l . I 1

Rl l AU O'"

CE ""W lC\

Esra ("5 un a posici n crneo-mand ib ular y. por tan to. no de pe nde d e la presencia d e los d ien tes y debe ser
usad a b sicam cnre en 2 situ acio nes:
a l Para diagnstico:
Siem pre q ue 1m model os de estudio son montados
en Artic ulado r Semi-Ajustab le (ASA) para anlisis oc lu sal, diagn stico o p lanificacin. esro debe ser realizado
en la posicin de RC Desde esa pos ici n. es pos ible
tra nsferir los modelos para la posici n d e ~lIH y. as.
evaluar la presencia d e co macros r rem aruru~ em re esas
dos posic ione s.
l .os an lisis cl nico. radill;dtico.~ y d e los modelos
de estudio monrados en esa posici n en ASA. son requivitos m n im os para el d iagmht k o }' plan ificacin d e
cualquier procedimiemo en p r tesis.
b ) Como po sici n de trabajo :
l .a Re. co mo posici n de rrabao. debe ser empleada cuando existe n signos }' s n tomas de tr auma
ocl usal, ind ep e ndie ntem en te d e la exte ns i n de la
p rt esis. Se d ebe in icialm ente ajustar los dient es co n
la mandbul a en la posi cin de Re y. A co n tin uaci n.
inici ar los pro ced im ient o s para confecc ionar la pr resis. Esta n ueva relacin maxila r/ man d bu la. donde los
c ndi los esta n en 101 pos icin de RC )' con los dientes
en co n racro es denominada de Oclusin en Rela cin
C m ric a (O RC),
Esta n ueva posicin es reprod uci b le, fu ncional .
acep tada po r el paciente y conveniente, p ues p;ra el
p rorc cisra sirve co mo pu m o d e parti da para rehabilitar
sus p.lClcllles.
l . a posici n de..' Re d ebe rnrnhin ser usada en los
ca.sos d onde la esta bilidad OdUS.11 esd comp rometida.
en fun ci n de la ausencia d e varios di e ntes , co mo po r
ejemplo. en la rehabilit aci n de los 4 cuad ran tes postenorcs, involucrando o no lo s dientes a nterio res. por los
mi smos mot ivos co me n tado s a nrenormeme.
Por lamo. la Re debe ser siemp re usada cuando
existe la p resen cia de algn tipo d e patologa odusal y/
o la M IH no pres{'Jl(a estab ilidad de n ral su ficie n te para
la rchabiliracion d el pacie nte.

14 I 2

M "' Xl\l A. h H ~Cl " P I O .\ C I O '"

1111\

esrabilidad ocluval }' no presente sig no s}' si nroma

d e trau ma oclu sal.

1.4 . 2

CO NIA.Um

al I U<, A.I.,

S I\H lll A.M O<,

El cierre mund fbula r debe ocurrir con todos l o~ diemes presentando co ntactos sim u ltn eos, St, consigue,
ad, ma yor eficie ncia masticatoria y esrabihdad oclusal.
que son importantes en 1.1. direccin de fuerzas oclusale
pa r.;) el periodonro de soporte y proteccin de las
ATMs.
El demento dentario es sustentado por fibras perioden tales q ue p resen tan direcci n oblicua en SO% de su
romlidad y. pm tanto. vuelve n a los dicu res aptos par
res istir las fUl'Tl,;b d e gran intensidad en el sent ido axial,
La prese ncia de interferenc ias oclusalcs o cunr actos pre
mar u rc s favo rece la incidencia de I.I S fuerza s en el semiJo o b licuo u horizontal. q ue p uede n promover alteracie nes en la ubicaci n de los dientes en el arco o en d
sopone seo,
Una forma trau m tica inci dien do en dientes con
susrcn racin normal. puede cau sar un a peque a movilid ad . ensa nchamiento d elhgarncn ro per odomal y reabsorcin sea en form a d e reloj de arena (Trau ma Primario), Si no ocurre la instalaci n del proceso inflamatorio. eliminan do la causa a travs del ajus te oclusal cesa
el efec ro.
Cuando existe red uccin d el periodonro de sustentacin . una fuerza de intensidad normal p ued e C.aUSM
movilidad den ta l (Tra um a Secundario). que puede ser
adap tativa o progresiva }' q ue ir a decer minar 1.;1 ferulizacin d e d ien tes para dis tr ibui r mejo r las fuerzas masricar orias.
En este sent ido . la instalaci n de la pr tesis provisio na l tiene como o bjetivos d iagn osticar. evaluar la calidad d e los d ient es p ilares. b direccin d e lJS fuerzas
oblicuas y as. di reccio na r la planificaci n d e la p roresis
definitiva, con relaci n al numero final de di entes pilares y el ripo de p r tesis.
D ientes co n sopone seo reducido y con movilidad
exigen. adems d e los cu idados ya mencionados. una
oclusin co n contactos u nifo rmes. cspides bajas y fosas rasas y dism inu cin de la mesa oclusal. para posibilitar qu e las fue rzas sean d irigidas lo nl;s axialmeme
posible. y as evitar un movi miento de ro rque en los
di entes pilares.

H I\BI I Uf\ L
l

La ~ t1 H es una poslClOn d entaria fisiolgi ca . no

co inci de n te con la Re (9 0% de los pacie nt es p resen ran esa d iferen cia) que sie m p re de be ser pre~ er vada en los tratamientos p ro tt ico s. d esd e q ue haya

.4 .5

C I IA A\i H ~ I O W

El co ntrol en el ajuste de la gu a anterior e..~ u no de

lo aspectos mas iruponan res para el xito de la prtesis
dc finiriva y puede ocurri r a expl'nsas de los can inos

(Desoclucin po r el ca nino] o por la part icipaci n

tambin delos d ientes po steriores (Fu nci n en g ru po ),
que puede ser parc ial o total.
La Gua Anterio r d ebe p roteger a los die ntes pos [e~
riores. F....1O significa que, cuando est ocurr ien do el
ciclo masticatorio. los d ientes an teriores di rigen lodo el
movimiento mandibular impidiendo que los die ntes
posteriores e nt ren en co nt acto. Eso slo va a acontecer
al fin.tl del ciclo mast ica torio. cuando se dJ la dcglurici n.
Esta di rnimica es conocida como Oclus in ~t u lu<t me n
le Protegid a.
Una gu a anteri or co rrecta elim ina la pos ibilid ad de
qUt' ocu rran inte rferenc ias oc lusalcs en los d ientes posteriores, p reser vndolos de los tfeclm negativos qu e
puede n presentarse en ellos pro pios, corno se come nt
anterior mente.
La co nfo rmaci n incorr ecta d e la gu a ant erior en la
prtesis d efinit iva pu ed e alterar el dia grama de la man dlbula y restringir sus movimie nt os, p ud iendo causar
disturbios fu ncio nales d e d olo r )' molestia. movilid ad
dental y disloc arnieruo d e los cn dilos.
El ajuste co rrecto de la gua an terio r es esenc ial en la
obtencin d e la esr nca, de la fo n tica. p'lTa d ism in u ir
el ~1T6 oclusal. mejor ar la eficiencia fu ncio nal, la comodidad del pacien te y en Id lon gevidad de los d ien tes y de las p r tesis. Para eso, los movimientos later ales.
protrusivos y larcro.proeru sivos d eben oc u rrir sin ningn lipo de restricci n.
La fase de restauracin pro visio nal pe rmite el conrrol. la de rermi nac in y evaluac i n d e la gua ant erior.
Adernds de 10\ pu nlOs ya co me ntados, el parrn d e
desoc lusi n d e la guia ant erior d ebe determina r la alru fa de la,\ cs pides d e los dientes posterior es q ue, en
casos extensos y cuyos d ientes p ilares p resenten perdida
de so po rte seo, deben ser bajas para minimizar el desarrollo de las fm'r/,ds laterales. Una vez de te rmi nad a Id
mo rfologjo d e 1m di entes ante riores, en fu nci n del
ajuste d e las guias later ales y posteriores. el p rximo
paso co nsiste en reproduci r y tra nsferirla pa ra el artic ulador (Figs, 6, 6A a 6 ,6J ), Ese procedirniemo es con oc ido como Pereonalizaci n de la G ua Anterior,
FJ procedimien to se inic ia tomando la impresi n de
les arcos con I.H coronas p rovision ales d ebidarnenre
... justad as y montando el modelo superio r en ASA a
travs del arco facial. m ie ntras q ue el infer io r ser mo n[ado por yuxtaposicin o aco modaci n co nt ra el ant agonista, en la pos icin de ROe.
Para la rep roducci n de la gua anterior de las coronas provisio nales en la moa incisa! del articulad o r. se
procede d l' la siguie nte fo rm a:
al Se cuhre b mesa incisdl de plsliw d el allic ulador con u na cap,l d e papel alu mi nio , para evita r adhe-

rencia de la resin a acr lica y se envuelve Id mesa co n

cin ra cre pe ( IOmm de altura) para co nte ne rla.
b ) Se levanta el pin gu a inc isa] 4-S mm y w co loca
resina d e r pida poli me rizacin sobre la meM incisa ]: se
cierra el articulador hasta que ocurra contacto del pin
co n la resina pl dsrica y, d irigido por lo~ modelos d e las
co ronas provisio nales. se ejecu ta n lo, movimien tos laterales >' pr o trusivo en el ASA, gui.ldos pu r la concavidad
palatina d e los d ien tes anterio res. FJ traYl"C1O trazado en
la mesa incisa! co rrespo nde al arco gtico d e Gpi.
el Despus de la po limerizacin de la resina. "'" refinan los traza dos co n Duralay. levarmndo el p in inciSol1
1mm y rcpnicndo 1m m ovimientos. (Figs. (,,6 K a (,.6 1')
La gu a as per so na lizad a ser us ada en la fab rica c i n d e la gu ia an terio r de la pr tesis defini tiva y adcm ds tie ne la funcin com ple me n ta ria de com pensar algunas d e las limitaciones del ASA. El pro fesio nal dchc
con ocerlas pa ra saber co mo com pensarlas y, 'ISi, realizar
trabajos q ue p ro tejan el Sisn-ma ESlOmalOgn j tieo , E.\t t'
capi tulo d e la Pr tesis es co noci do como Det erminan les de la M orfologa O clusal.

La d ism inu cin d e la DV slo ocurre cuando la

ocl usin d e lo, d ientes pos teriores emran en colapso
subsec ue nte a las extracc iones, mig raciones y desgane
excesivo d e los d ientes po sterio res, con consecuencias
graves en los die ntes anteriores co mo Jesgaste excesivo
o m igracin para vestibular, Ah eracioncs en b fon tica.
en la to nicid ad muscular, en la est tica y h umedad
acentuada en los ngulos d e la boca Iqueiliris an gular),
son ot ros s i ~ nos suges uv os de p rdida d e la ny.
Existen varias t cnic as para el rcsrablccimicm o d e la
D .V,: pruebas fon t icas y estticas, Uno delos m todos
ms co nocid os pa ra su obtencin es de termin ar la D imensin Vertica l de Reposo (D VR) a rravs del com p s
de W illis que, sun raindo j-4 mm, se IIl'g"a a la Dimen sin
Vl'rtie al d e O clusi n (DVO).
Cualq u iera de esas tc nicas necesit a de evaluaciones
cln icas para cen ificar si la DV de term inada e\ l; fisiolgicame nte compatible con las caracterisricas dd paciente.
Eso debe s.er analizado previamen te al inicio de Id fase
del rallado denral y confeccin dl' las restaura e iones

provisionales.
El Dep arra rnenr o de P r [ es i ~ de la Facu lta d de
Odo nt o loga d e 8 au ru tiene como filosofa de tratamie m o, pa ra restablece r la D V. usa r u n ap aralO removiole conocido como Placa d l' Resla b lecirnienlll d e la
D V (P RDV),
l.a secuc ncia pdra la co n tecci n Jl' l" [l' tiro J l' ,Ip;lrato es b siguiclHe:

lID

FIGURAS 6.6A A 6.60

(NBlC) Vistas front al y laterales del caso inicial y (D) montaje en ASA para la confeccin del encerado diagnstico para
posterior inclusin y prensado de las prctese proviscoales.

FIGURAS 6.6E Y 6.6f

Vistas oclusales del encerado diagnstico.

({lf,/{) \JI\\

1'f.lOVI\I()\J\ I I \

..

fiGURAS 6.6G A 6.6J

Prtesis orovscoees instaladas y el ajuste de la guia antenor

en la boca. Observe los trazados laterales y protrusvos en la

coocecoad palatina de los dentes ame-o-es supenores.

1'~O l['>I'>

1 1 1 .\

FIGURAS 6.6K A 6.6M

(KJL) Mo ntaje de los modelos de las Prtesis Provmonales
y personalizado de la gUia anterior en el ASA (M) Ajuste de
la gua antenor de la prtesis defimuva en el articulador

FIGURAS 6.6N A 6.6P

Vistas frontal y laterales del trabajo conchndo.

(O~O~>\.,

--~

I 4 .-t I

Dr u k\lIMCIi";

DE LA

I' ~(} \ I " I {) ~ " I I

OVO

Des pus d e la determ inacin de la O VO po r cualquier tcnica o combinacin de ellas, Olmo se coment
anteriormente, el siguiente paso es lramferirL pard el ASA.
los modelos dc..bcn ser montados en la posici n de RC, y
pan eso. se emplea un desprogramador od~1 UIG) confeccionado e-n resina en los incisivos centrales superiores.
que tambin va a servir Olmo orie ntacin par, determinar
b OVO. Para eso, se busca d ejar el JIG aproximadamente
en la altura ideal d e los incisivos centrales. y se realizan las
pruebas fon ricas basadas m lectura rpida de textos conteniendo palabras co n S. E V. Se debe observar qu e. en
ningn mo me nto de la pru eba fon tica existe comacro
dentario. pues 1m dientes se aproximan JI,.' O'; a 1mm en
la pronunciacin de eS;LS palabras.
El j lC en su concavidad debe ser d esgastado mientras
ocurra comnc ro en la pronunciacin y. cuando eso deja
de ocurrir. 'K' aCl"flt'l esa OVO ro mo punlO de partida
(Figs. 6.7A a 6.7F). Es importa nte q ue el pacie nte no
5qla lo que ..e busca. para no hacer co nscie nte su pronunciaci n. Ensegu ida. se hace el registro en Cc:TJ. que
sed. usado en el montaje del modelo infe rior. do nde- el
modelo es colocado en el ASA a travs del arco facial

1.L 4 .2

Er-;CL R4D O f

1,( I U.,tOi\

El ence rado es hecho reconstruyendo 1.1. po rcin

desgastada de los die ntes y substituyendo los d ientes
ausentes, procu ran do determ inar correcramerue el plano oclusal. los co ntactos simultneos en 1m dientes
posteriores y \; guia anterio r,
La inclusin y polimerizacin de los modelos es
hech a de la manera convencional y despus de su desinc lus i n. los modelos d eben volver al articulador p;ra
los ajustes necesarios subsecuentes a 1.1. alu-raci n dimensional de la resina y as], preserv,r l._ 1)VO origi nalmcntc ob teni d a. (Figs. 6.7(; a 6 .7 1)

l A 4.~

I N ~ l A I A Cl 6 N

Y CONHIO!

Ini cialmen te se d eb e evalua r 1.1 es rubilidad d e la

placa pJTa , de in me d iato. reali za r lo s ajustes ocl usales. El profesio na l d ebe evaluar cuidadosa mente si
est a nu eva O V es semejan te J. la dcrerrninada an te riormen te.
El pac iente debe usa r este ap.lTato d u rante .l sernanas. perodo en q ue es evaluada la est tica, la fontica.
el confo rt, 1.01 ocusin y la [u ncion masticatoria.

1C

FIGURAS 6.7A A 6.7C

Vistas frontal y odusales del caso choco con prdida de la
Dimensin vertca: consecuente del desgaste dentario
acentuado.

oe ot

'>1'>

1 1 1 ,\

fiGURAS 6.7D A 6.7f

Deterrooacco de la DIrnensK:ln ve-tear con ayuda de un ~
Oose-ce la forma dada al JIG para fao llar las pruebas cn1.JCaS Yesttcas (O) Y las VIStas laterales en MIH (E) y despus
del restablecimiento de la DimenSIn ve-tear (f).

"

-.

---

f iGURAS 6.7G A 6.71

Modelos montados en ASA en la nueva dimensin y er

cerado de las placas.

(()J./()~ ..\'~

PR O" I~ I ()I\ ..
\I[~

Si ocurri u n aumen to ti d ismi nu ci n d e la DV,

se deben hacer a justes d esg'lsta nd o o agregand o resina a la placa.
Esta tcnica ade ms d e ayudar en la determ in acin
de IJ. D\', permite que el profesion al renga medio s para
comenzar a analizar la esr rica . fon tica. plan o oclusal.
y guia an te rior. ade m s JI,'. ser u n aparalO sim ple, d e
bajo CasIO y reversible (Figs. 6.7J a 6.7U.
Despu s de finaliza r esa fao,e de evaluaci n. los procedirmenros subsecuen tes siguen la secuencia no rmal
de cualq uie r tipo de p rrl'"Sis fiia - montaje en ASA,

encerad o dia gn vrico . rallad o. p r tl,'. sJS p ro visio nal

(Figs. 6.n l a 6.7Q) .
Al cont rario de [a I'RD\'. el profl'!ooiunal puede tambin
mar restauraciones provisionales ~l.lra el resablccimienro de
la nv, En este caso. despus de la confeccin de las mismas
en ASA, los J ient l,.'Sso n p reparado.. y Ia.\ pn 'lrl,.'Sis provisionales instaladas. FJ problema de e'\I .l tcnica est en el trabajo
exigido pa.ra los ajusre, CS{l1:icm y fi.lIlcional de Ll.~ restauraciones p rovisionales, si ocurre algn error en b. dctcr minacin de la D\~ De (.'S(' mod o. la PRDV l'S el instrumento
ideal para d d iagnslicu de la D\ ~

FIGURA S 6.7J A 6.71

Placas Instaladas V istas fro ntal y laterales, mostrando desoclusin por el canino.

FIGU RAS 6.7M Y 6.7N

Vista ccjusar de los dientes suoeno-es e mfenores tallados.

PR()Tf ~ l ~

1111

FIGURAS 6.70 A 6.7Q

Vistas fronta l y oclusares de las prtesis provisionales.

1. 5. I~ F ') lA U R I\C I N

P ROVISIONAl y E STTICA

Las mayo res dificultades para el p rofesional son las

dudas que eventualmente surgen du ran te el ajuste esttico o funcional de la p rtesis definit iva. En esta fase de
tratamiento. n ingu na de las paw:s profesional/pacien te,
puede prcselH;u cualquier tipo de duda con respccto a
esos ~IK'C[OS. [Para eso existe la fase de [as restau racio nes provisionales!
Despus de los ajustes csr rico y funcional de las resrauraciones provisionales, sras deben ser impresionadas
con alginaro y, los modelos que fueron usados para la
pcrsonalizacin d e la gua anterior, deben ser enviados al
tcnico ju nto a los modelos d e tr aba jo , para servir como
orientacin en la confeccin de la prtesis definitiva.
Modelos de trabajo con troqueles no tienen sexo, edad,
tipo fsico, que puedan ayudar al tcnico en la obtencin
de tina reconstruccin individual para cada paciente.
La extensin lo ngitudi nal. ancho, forma de las coronas
provisionales, lnea media. asimetra gingival entre los dicnres y tambin en el drea ednrula, relacin de los pnticos
con tejido gingival. son algunos aspeaos que deben ser
analizados cuidadosarnenrc en la fase de las restauraciones
provisionales. El tejido gingival tambin Jebe formar pane

de la planificacin esttica y, su integracin con la prresis

un a gran contribucin para su xito.
1..1 relacin correcta del p nticc con el tejido gingval, pr incipalmen te en la regi n d e los dientes anrcrio
res y lo mismo para los p remolares superiores, es mu )
importan te en la determinacin de la estt ica para 1;
eliminacin de los llamad os "aguje ros negros" entre lo:
pcnricos. Esto se consigue co n la rernodelacion del re
borde residual a travs de las co ro nas p rovisio nales, ye
denomi nado de aco ndiciona m iento gi ngival.
El acondicionamiento gingival exige los siguiente
requ Isitos:

1) La superficie lingual del p ruico d ebe ser rotal

mente convexa y pulida;

2) Es im p rescind ible que el paciente higienice CUT

rectamente esta arca;
3) El tejido gingival debe presentar cspeso r suficienn
para permitir el acondicionamiento. Frccucmerncnre e
necesaria la realiza ci n de injer tos de conjuntivo par.
crear un espesor adec uado de mucosa, ya que en esa
reas el proceso de reabsorcin sea ocurre de form:
bastante acentuada debido a la naturaleza de la p rdid
dentaria {trauma, fractura o enfermedad pcricdoneal) .

(()I(O I\'\~

t'I(O \ I~ {I I\J\I

4) El rea cond icio na da no ~e d eb e pr ese ntar ul cerada d esp e .. del aco ndiciona rni emo . Para eso . la
presin debe se r reali zad a lenta m ente f en varias
sesio nes cl n icas .
S) An tes del inicio del acondicionam ien to . la fo rma
que se' desea da r a las pap ilas debe ser d etermi nada en l.
prtesis provis ional, ab ri ndose las troneras gingivales
en la extensi n p retendida en los sentidos mcs io-disral
'! gingivo-i ncisal.
EJ accndicio na mie nro gi ngival pu ede ser hecho de
manera gradual. a travs d e l. presi n e jercid a pm los
ponrio o a travs d e fresas diam antadas.
El acondicionarnierno realizado a travs d e la presi n
de los pnticos es preferible po r ser menos radical c invasivo. L1 resina es colocada en la superficie gingival del
p ntico qu c c\ presio nado (OJ1( rJ el tej ido gin giva\'
que .m frir una ligera isqu emia. Despus d e la polimcrizacion de la rcs na, se realiza la remocin d e los excesos.
acabado. pulido y ce me n tacin d e la pr tesis.
La evaluacin in icial d ebe ocurrir d espu s d e do s
semanas. Si no ocu rri ulceraci n. y si hubiera necesidad. se' realiza d e nUl'VO el acondicio namiento . Si ocurri ulceraci n. sign ifica qu e la presin inicial fue exagerada y. pu r ta nto se debe promover un ligero desgaste
del pmico. La impresi n no debe ser realiza da en cuan to el tejido gingival no esr saludable.
A vece. ,"1Il necesarias 3 4 sesio nes increm entales
de resina para as obten er el efcrlo est t ico d esead o . o

I"

sea . reas c ncavas ep irelizada s en el reborde . co n papilas glngiveles entre ellas. Aunque la supe rfICie remodelada d el reborde sea cncava. ella d ebe esrar emeramcnte cubic n a co n queratin a; el pnuco enteramente co nvexo. posi bil ita co n lacto con el h ilo dental en rodas las
di reccio nes. co ndici n nec esaria pa ra el mantcmmien to
de la salud gingival d el rea. As. aJ cm .h de 1.1 supcrfiele co n fo rrna p rop icia para la higien e. la porcelana es el
material elec to pJ.ra esta blecer C1>C co m acm r nunca el
metal. Hay que recordar sob re la vinificacin qu e la
porcelana sufre la hace qu e su su pe rficie reten~J m enor
can tidad de p laca bac te riana q ue cualquier supe rficie
mcrdlica. por me jor pu lida que se p n. Wl1lc.
La segu nd a ma nera para p rom oV(' r el acondicion amiento ,1 tr avs de la remoci n d e tejid o puede ser
hecho con electrob isrur o con fresa. LI remoci n del
tejid o es mejor co nt rola d a co n u na 'Tesa d iamantada en
fo rma d e baln. en alta rot acin y bajo irrtgacion. lo
q ue no ocurre co n el uso d e elecrrobicr u rt, ade ms d e!
inconveni ente d esarrollo acentuad o d e calor qll c puede
co mp romcle r la cicatri zacin d e los tejidos.
Despus de la co nclusin d e la pr tesis provisio nal.
el rea co rrespo ndienrc a los pnrico s es deli mit ada co n
l piz-copia y se realiza la remocin del te jido gingival
en forma c ncava. co rrespo ndiemc a 1.1 fiHllla co nvexa
de cad a pmico. En segu ida. los pmico, son acahados
y pulidos r su co ntacto con el reiido gingiva l Jd'IC ser
po r yux raposicin y sin presi n. (Figs. 6 .8A J. 6 .8G ).

FIGURAS 6.8A Y 6.8B

VIStas frontales de la orctese antigua y despus de la substitucin por la prteSIS pru.'lslonaJ

UD

P ROI I '>1'>

lil A.

FIGURA 6.8C
D ientes prep arados, Obse rve la ausenoa de papilas en el

rea edntula

FIGURA 6.8D
RemOCin del tejido glnglvaL

FIGURA 6.8E
Control de la remocin del tejido con la p-otese proveeoar en poseen.

"

FIGURA 6.8F
Rebasado del rea glnglval de los pernees.

FIGURA S 6.8J Y 6.8H

Acoooconermeoto glng,vdl con 15 y ]0 das despus de la remOCin del tejido.

f iGURAS 6.81A 6.8K

VIstas de la Prt esis Provisional despus del acondrconarruento.

2.

TE CNI CAS PARA LA CONFE C CiN DE LAS

2.1.

en,

h W IH 'j IO ...

1.)(

AI ( . . ...

R ESTA U RA C I O N ES P RO VI SI O NA LE S

"'lo

FIGURA 6.9A
VISta InICial de un segundo premolar woeoor Indicado
para recb una corona rnetak eramca.

FIGURA 6.98
Impresin de alglr1dto ob tenida con una cuceta parcial.

UD

eeo

I l ' " 't

II J 0\

FIGURA 6.9C

FIGU RA 6.9D

D iente preparado.

La resina es preparada y cuando alcanza la fase "arenosa

es llevada al Interior del molde

FIGURA 6.9E

FIGURA 6.9F

La cubeta es llevada a la boca y despus de la pohmenzacln

de la resina. la orotesrs provisional es removida de la r oreson, En esta fase. la ropreson debe Ser mantenida bajo
refngeraclOn. para rreuouzar el efecto de la reacon trroca

Despus de la potcrenzacoo de la resina. la COraN e

removrd a de la Impres in. los excesos son desgastados
se procede al rebasado cervical de la restewaocn quee
hecho llevando la resina en consrstenca cremosa sobre I
t erm inacin cervical de la preparacin. Enseguida. la ~
tauraon es llevada en pcscon a la boca.

de la resina sobre el rgano cocar y el tejido glnglval.

lID

CORO'A5

P~OVj5101\A,( I

<;

fI

FIGURAS 6.9G A 6.91

Despus de la polimerizacin de la resina. la restauraccn
es removida del d iente, la terrmnecon ce-vea! es dehrnrtada con grafito. los excesos eliminados y la restauracin es
pulida con piedra pmez y blanco de espea.

UD

e e o t r sr v

2 .2 .

en,

tu

l \tI' R I S I () ~ DI Sl l K ONA

FIGURA 6.1OA
Vista Imoal del rea que va a reobe- una Prot esrs FIJa
temendo a un segundo premolar supenor y a un pnmer
molar supenor como pilares.

f iGU RA 6.1 OB
Modelo de estudio con diente plstico colocado en e
especc edntclo. El d ente de plstico puede ser substncdo por el encerado del diente ausente.

FIGURA 6. IOC
D ientes tallado s.

FIGURA 6.100
Una matnz de slllcona pesada coofecoo nada en el modelo
de estudio es colocada en la boca para evaluar su adaptacin.

FIGURA 6.1 OE

fi GURA 6.1Of
D elimitacin de la termmaon cervical con grafito.

la resoa preparada es llevac:la er oteoo- de la mpresln que.

enseguida. es colocada en la boca. Los o-cceosneotos subsecuentes son os rTlISlTIOS desentas en la tcoca sote-oc

UD

CO~Oi\")

I'~OVI)IO 'A.II)

Flo

FIGURAS 6.10GY 6.IOH

Vistas ves1.1bular y octcsat de la pr tesis provisional.

FIGURA 6.IIA

FIGURA 6.118

Vista vestibular del rea que Ir a recib ir tr at amient o con

prtests fija. El segundo prem o lar superior presenta una
coro na de metal-acnlico que ser repetid a y el primer
molar scpenor sera extr a-do por razones penodontales,

vist a de los dientes prep arado s despus de la extracoon

del primer mo lar superior;

FIGURA 6.I IC
Imp resin de alginato hecha a parte- del modelo de estudio donde se realiz el encerado diagnst ico.

P~011 ~I"

filA

FIGURA 6.110 A 6.IIF

Aplicacin con pincel de una fina capa de resina en toda Q

superficie de la mpresn correspondiente a la p-otess,
(O) Despus de su potene-caoon la "cscara" de resana
es removida de la Impresin (E) y colocada en la boca
para evaluar su adaptacin (F). En esta fase es Interesante
ya realizar el ajuste de la oclusin.

FIGURA 6.IIG

FIGURA 6. I I H

Rebasado de la Prtesrs Peovecoat

Protess Pro.-rsionaI rebasada Y jsta para el acabado y pulido.

FIGURA 6.1 11
Protese Provrs.ooal terrmoaoa

2.4 .

en,

\h.IIU l

m P l A\ I I( O

FIGU RAS 6.12A Y 6.12B

VistaInicial de la regln que Ir a recbi- una prtesis fija teniendo a un pnmer premolar scpenor y a un segundo molar supenor
como pilares. El segundo premolar superior y el primer molar superior sern extrados debido a canes y lesin penodorrtal

FIGURA 6.12C
Despus del montaje de los modelos de estudio en artr-

colador; se hace el encerado diagnostico. que eosegeca es

duplicado en yeso. Sobre el modelo de yeso se obtiene
una rnatnz de ptasncc en un ptesncador al vado.

lID

PIolOIE<,I<,

FilA

FIGU RA 6. 12D A 6.12F

Despus de separar la matnz del modelo, ella es recortada y co locada sobre lo s d ientes pilares y vecinos para
evaluar su adaptacin . (O) La her-idd qumirgrca es protegida con papel de alumi nio (E) y, enseguida, la matnz es
rellenada con resina en consistencia cremosa y colocada
sobre los dientes pilares. (F) Durante la ochmenzacco de
la resina la matnz debe ser mantenida bajo abundante
rerogeraocn, para Impedir que la reacoco trmica de la
resina promueva cualqUier tipo de reaccn al l'"gano p!Jpar de los dientes pilares y al tejido glnglVal orcurwecrc
Despus de la poIImenzaClo de la resra, La matnz es rero-

vida de la boca. La prtesrs prcMSIClf'IaI separada de la matnz y

los excesos son reco-taoos, Enseguida se hace el rebasado
~ llevando resea sobre la termInaCIn de los dientes
preparados. La terT1lll'laOrl cerval es c:lel.rrutada con gr..fto
y los excesos desgastados con pec-as y Iias apeccedas, la
OclUSIn es i1justada y se realiza el acabado y pulido.

FIGURA 6.12 G Y 6.12H

V ista vestibular y palatina de la Protesa f\"ovJSlonaJ instalada

_ '

O~(Jr>;

.\)

!'!./O\ I )10

,\l f.,

FIGU RA 6.121

Vista ...estJb.Jlar 15 dias despus de la eoraccoo de los oeotes,

FIGURAS 6, IlA Y 6.13B

vste vestibular

del caso chmco y modelo de estudio donde un

InCISIVO

lateral superior y un Incisivo central superior

presentan coronas de metet-acrcc que seran removidas para la confeccin de la Prtesis FIJa.

FIGURA 6.I3C
Preparacin superficial de los dientes pilares en el modelo
de yeso.

mi

P RI E<'I <'

r tr e

_ FIGURA 6.I3D Y 6.I3E

Los d ientes de ptasuco son seleccionados siguiendo el color, t amao y form a de los dient es naturales y. postenorrreme
desgastados en su cara lingual, cer vical y/o incisal, hasta ser completamente adaptados sobre los dientes preparados en e
mo delo de yeso.
Las facetas son unidas entre s co n resina para ser posteriorm ente rebasadas en la boca,

FIGURA 6.11F
Dientes preparados Inmediatamente despus de la remocin de las coronas de metal-acnhco.

FIGURA 6.11G Y 6.11H

VistasVestibular e lncrsal de la Prtesis Provisional cespcs
de un ajuste estuco y funoonal. acabado y pulido.

FIGURA 6.111

Dientes preparados 15 das despus de la Instalacin de l;:

Prtesis Prcvmonal.

C O R O N AS

2 .6 .

PROV I S IO , A LE S

P RO VI SIO NA LES PR EN SAD AS

FIGURA 6.14A

Vista inicial del paciente que ir a recibir tratamiento con

prte sis fija en los arcos superior e inferior.
FIG 6. 14C

FIGURA 6.14B Y 6.14C

Despus del mo ntaje de los mode los de estudio en ASA, los dientes son preparados superficialment e y se hace el
encerado con cera blanca. El uso de esa cera es important e para evitar la pigmentacin de la resina cuando se da su
ooli rneri zacin, como puede ocurrir cuando se usa cera de color. Observe que la base del mod elo es dividida de la rama
superior del articulador ("Split Cast'') para que. despus de la polimerizacin de la resina. los mode los puedan regresar al
articulador y t ener su oclusin ajustada. Con esta tcnica se evita aumentar la dimensin vertical. consecuente de la
eracin dimensional de la resina.

 FIGURA 6.1 4D A 6.14F

El modelo encerado es mctodo en la mufla de manera
corwencional y en la regln correspondiente a los dientes.
se coofecoona una matnz en yeso piedra d,V\dlCla en 2
partes. Esa matnz tiene la fioakad de faolltdr vanas ,ndJsao.
res de las resinas de cuerpo. cuello e InclsaL Todo el cor,n.
to es aislado y se hace el vaciado de la contra-mufla Despues del fraguado del yeso. la ccotra-rrca se separa de m
2 matrices de la mufla. posbirtaooo la ,ncluSIn de la rest\l

FIGU RA 6.1 4G

FIGU RA 6.1 4H

bxoalrneote se hace la mdustn de la resma de cuerpo. que

es prensada teniendo un papel celofn Interpuesto entre la
resina y las metnces. para faolrtar su seoaraoon y perrmur la
coocacoo de las resinas de color e crsat Despus de la
reatzaoon de ese proceso, la poto-enzaco de la resma es
hecha utilizando mtodos eco...e occoaes,

El modelo es retirado de la mufla y llevado al ASA para el

aprste cclusal.

C O I~ O NAS

PRO VISION ALES

FIG 6.14J

_ FIGU RA S 6. 141 Y 6. 14J

__ ~

Despus de la remocin de la prtesis provisional del modelo se hace el rebasado en la boca, los ajustes estt ico, de la
oclusin, de la gua anterior. el acabado y pulido.Vista vestibular de la prtesis instalada y mostrando la colocacin de hilos
y cepillos int erpro ximales en las troneras gingivales.

2 .7 .

PR TESIS P IW VI SIO NALE S P'I ENSADAS CO N ES lllU C TU RA M EIAlI CA

Esta tcnica est indicada para pacient es que presentan hbito s parafuncionales de apretar o rech inar dien tes o en los tratami entos donde la prtesis provision al
permanecer en la boca por un 'largo perodo. Para esos

paciente, prt esis provi sion ales co nfeccio nadas solamente en resina pod rn presentar fracturas y/o desgastes acent uados de las mismas, con un a consecuente alteracin del tejido gingival y/o de la dim ensin vertica l.

FIGURA 6.15A
Vista frontal de un caso clnico que va a recibir t ratamiento
comb inado de prte sis fija y remo vible con aditamento s de
semi-presicin.

PROI ['>I'>

f ilA

FIGURAS 6.158 Y 6. 15C

Despus de la p-epa-aoco de los dientes pilares en la boca se obtiene una Impresin con Slhcona y sobre el modelo
montado en ASA se coofecoooa una estructura rretahca en oro. aleaon semoeecosa o en cob-e-eiorooo. la estrocwa
es hecha con reena Duratay y debe incluir las caras acates de los dientes y parte de sus caras odusates o ocsaes, Es
enoo-tante que la estructura metlica tenga algunos puntos de contacte con los oeotes antagonistas. para mantener la
dlrTlerlSln vertical ya determinada anteriormente. No hay recesoad de cubrir toda la terrruraon de la crecaracoo. pues
las coronas pl"CNlSlOOales sern rebasadas orectameme en la. boca

FIGURA 6.15D
Despus de la fundicin, la estructura es probada en los
dientes pilares. transferida para el mode lo de trabaje para
la coofeccrn de la prtesis provisional, que puede ser
prensada. como descrita en la tcnica anterior. o realizada
con facetas de dientes de plstico como ser mostrado a
continuacin.

FIGURA 6.15E
Despus de la seleccin de los dientes. se procede al
monta je de las facetas de los mismos sobre la estructura
metlica y. enseguida.se complementa el encerado y tallado de las restau raciones provisionales.

CORO r-.A~

PROVI~IO r-.Al<'

f iGURA 6.15F Y 6.15G

Enseguida. se hace la duphcacin del modelo encerado en )60 y se obtiene la matnz de prstco. que es adaptada al
modelo de trabaje con la estructura metlica en POSlClOn.

FIGURA5 6.15H A 6.15J

La estru ctura metlica es cubierta con resina opaca. los
dientes son colocados en la matnz y se hace el relleno de
la misma con resma. La matriz es colocada sobre el modelo y el conjunto llevado para pcfi-oenzacon en una pohmerizadora al vaco.

lID

PRO H , I ,

~ I I A

FIG 6.15K

FIGURAS 6. 15K Y 6. 15L

De spus de la polimenzacin de la resina. los excesos son recortados y se procede al ajuste oclusal en el arti culador.
O bserve los pequeos contacto s en metal en las facetas oclusales de los premolares y caninos premo larizados.
FIG 6. 15M

FIGURAS 6. 15M Y 6.15N

Vista vesti bular y oclusal de la prtesis provisional.

J.
01.
02 .

0.1.

04.

05.
06 .

07.

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1995.

CA P TU LO

IMPRESIONES y
MODELO
DE TRABAJO
A c c s c o

LI N 5 D O V ALL E

I"'Pll f~ ION E ~

M OO flO

I NTRO D UC C i N

l.a impresin es definida ro mo un conjunto de operaciones d micas con el objetivo de conseguir la reproduccin
negativa de las preparaciones dentales y regiones adyacentes.
usando materiales y tcn icas adecuadas, Despus de la polimeri1.1cin dd material y remocin de la cubeta de la boca.
se tiene la impresin que es vaciada en yeso o revestimiento
pan modelos. par.. la obtenci n de los modelos de trabajo.
La apa ricin de nuevo s ma te riales de impresin co n
mejo res prop iedades . hizo po sible la obtenci n de impresiones u n itar ias ). mltiples co n redu ccin del tiempo de e-abajo y con m ayo r fidelidad d e rep roducci n de
detall es. p roporcionando a los pro fesionales estruc tu ras
metlica s fu ndi das cada vez m s precisas.
Los prim eros m ateriales de impresin con gran acepla cin por los odontlogos fueron los elasrmeros. deb ido a
su facdidad de manipulacin . do nde los primeros relatos

Ol

I Il A B A IO

sobre lo,<, rnerrapranos fueron presentados alrededor de 1'150.

AJem;l~ en esta poca surgieron las siliconas de coruicnxarin
y. solam ente 10 mm; despus, en Alemania. aparecieron en d
mercado los rnareriales de go ma basados en polinr .
Al reded o r d e 197 5. su rgie ro n las siliconas de adici n con gra n ca pac idad d e rep roduccin d e deralles y
esrabihdad. po r no presem;u sub productos durante su
reaccin d e pol im erizaci n .
La buena calidad de los materiales de impresi n y de
los yesos. asociado a la bu en a rep rod ucribilidad del yeso.
posibilitan la obtencin de mod elos ms fieles. perm itien do al tcn ico y profesional. la realizaci n de trab ajos co n
m ayor exac tit ud . Orros materiales para modelos. resinas
ep xicas . m etalizaci n por el cobre y por la plat a. tambin so n utilizados co n excelentes resultad os.
Ad em s del m aterial, la ejecuci n d e u na buena impresi n depende de 3 req u isitos bsicos: a) extensi n de
la preparacin ; b) ter minaci n ce rvica l y e) coro nas
p rovisionales co rrectas (Figs. 7. 1A a 7. 1C ).

FIGURAS 7.IA Y 7.18

vetas vesbbular e inClsal mostrando la lccahzacn correcta de la t erminacin cervcet

FIGURA 7.1
Vista frontal de las coronas o-oasooaies,

1m

 1)'

PIH)ll')l~

1..1. cxn-n vron \ uhgingival de la pr epa racin d ebe

presl:r\'ar 1.1. salud periodo nral. put'S 1J. presencia dC'"
inflamacin gingiva l con sangramicnro y exudado inflarnatorio impide la obtencin de impresiones precisas .
pue~ 1J mayora tic los mal eriales de impresin prt'sentan una reducci n de sus propiedades finales en prevenca de humedad . adem s de las diticuhades r cniCol\ que \t' pr esentan para conseguir una buena impresi(in e n t'\,I\ co ndicio nes.
La rcrminaci n cervical debe ser li\J. pulida y bien
definida . pJ.rJ que pueda ser copiada dcralladamenre
du rante J. impresin. y L1-\ coronas p rovision ales b ien
adJptJd.l\ y con con ro m os correcto, pJ ra mantener 1.1.
salud gingivJ l,

1 ..

M TO D O S D E R ET RA C Ci N

CIN CI VAL

Como el materia] de im presi n no tie ne capacidad

de promover l., wparacin lateral del tejido gillgival. se
hace necl:sJrio el empleo de tc n icas de retracci n gingi\'al , para exponer la regin cervical d el die nte p reparado . y asi permitir que el material de impresin pueda
copiar 1m dl,tallt"'i de esa arca.
La sl'p,u acitln gingival puede wr realizada por medio-, m ccdnicov, qumicos, mecnico-qumicos y por
medios quirrgicos.
1 .1 ... M I UIOS ,\ I ( (.o\ , ICo "

H asta ti aparici n de los materiales de imp resin a

hast' dt' gonl.!, los medios mec nicos de retracci n
corno gu rapcrcha. an illos d e cob re. gr;lpas P ,H ;l d iques
de gO IlU, coronas p rovision ales cementadas sin remoc in
de los t'Xce\o\, fueron us,dm ind iscrirninadamen re C lUS;llltlo ~ r'll1dt~ danos al tejido pcriodon ral.
Con el ad ven imien to d e los lTltrcapr.lIlOs. investigadort's y profesi o nales b usca ron r ncdiov de \('par;u:in
gingival y tcnica\ d e im prt'sin que, pr('\Crvaran la ~a
lud Jl(:riudolHal r !J.cilitar n la rl.'aliucin de los p rocedimil.'ntm dinictl~,
As , en 1969, THO~ lPSO;", preconil el u~o de
hilm de algod(n para comq~uir la separacin del lejido gingiv.11. verifi ca nd o que los mi~mO\ fueran meno \ traumtico s e n co m pa rac i n con las tcnica~
hasta t'/lt o llces utilizad,H. Otro medio d C" sep;uacin
ml.'cnica ~ u rgi en 19G.::! . con NBII .O r CAi\":--:ISTRAC I, q ue idealizaron un.l l cnic; de imp re\i(in emp!t'Jndo cullas ind ividuales dt' rnina. qut'
prupor(-iOllJ.b.1II la ~l.'pa racin gingiva l con fcil man ip u Liei(l ll y menor tra um;lt imlO. E.\la tc nica seri
dcscrit. pmlt'riorme lHe,

1,2

~ M I Il IOS O l.J 'I K O ~

Busca ndo eliminar la iarrogcnia causada po r los hi.

los. se suhsriruie ro n los medios mecnicos de :>cp~.u.
cin pUl' lo~ qumicos, como el clorato de fin e de .::! a
40% , alumbre, r hasta cido ~ulfriCll diluido, entre
otros. Esas substancias tambin causaban ~ri()s trau marivmos al tejido gingival. corno 1.1 pruliler.lcin y deseamucin epitelia l. hiperemia. llt,rusis dd epildio sulcolar y rt'ccsin gingival. siendo tan o m\ traumticos
quc los medios mec nico s.
I ,) ~ M I uro s 1\-1 1U 'I1 o -our vr c o v

I'ara dar \o luc illn a los prohlcmas causados .11 tejido

gingiva l por los medios mec nicos y qumicos. LA
FORCl t\ (\9(14) reco me nd el USll d e p rod uctos de
accin mcc.inica-quirnic a. usan do p.tr.1 t'~lI h ilos de algotln im pregnados con sales de adrenalina. Esle mtod o d e retraccin ging i\'al rnec nico -qu imico es el ms
utilizado en la Odontologa y ~ conocido como hilm
n-t racrores.

Varias son las substancias qu micas utilizadas en estes hilos: epincfeina. sulfato de aluminio . clo rato de
aluminio y sulfato frrico.
Epi'l~fr;1/(l: Disponible en solucion e~ al 0 ,1 ~. 8%,
e~ Id susbsrancia encont rada en la m.lynr.l de: [os hilos
rerractores. Presen tan m s o menos O.::! a 1 mg de
epincfrina rac m ica por pulgada de h ilo, dependiendo
del di me tro ~. de la marca. ParA rnoc trar clarament e
los efectos qu e esa subs tanc ia q u mic a puede causar al
pacient e. se p uede citar el Gc ngi-pak q ue es u no de
los h il (J ~ m\ em pleados para retracci n gi ng ival. 110scc O,S mg/ pu lg;,d a . y la dosi s mxim a po r sesin. recom cn d.rda para u n pacie nte salu dable. es d e 0 ,2 mgl
p ulga d as. qUt' corresponde: J 10 rubos d e anes tsico
con cpincfrina 1/1 0 0 y O.4 mg ' <Ir.l pa cien tes car dacos. q Ut' corresponde n a 2. rubos de a nest sico. D elante JI.' ntm d atos st' put'de ,"criticar qUt'. I pu lgad a de
ese bil o co n tie ne ms q ue la d os is mxim a rccomt'n d aJa pa ra u n pacientt' saludable )' 12 \"(~ces ms cua ndo ~t' ;ldm inistra en un pac ien te cardaco. ~tucha!o
\'cces ~e preocupa mucho con el nmero de moos dt
aneslesico aplicados durante un acto quirrgico y.
negligencia en la camidad de hilos u~ados para conseguir u na buena se pa racin gingival. C.lntidadcs
exageradas de epinefrina , pu ed en tes u har en el sn dro me de epinefrina. p rinci pa lmt'ntt' c u an d o son
usada s e n [cj ido gi ngi\'al utce r;ld o. que incl uye n [aq u icdrdi a , au me lllo de la p re ~ i n Artl' rial. "u mcnto
d e la resp iracin , au men w d t' la p resil'm sang u nea,
ne rvio\imlO y d o lor d e clba;l.

lID

La cpincfrin.r l'~ el co m po nc nte act ivo princ ipal de

.ugunos productos co mo: G ingiB rdid [Van-R], GingiPak (Gingi- Pak). U ro srat (Gengi. l'dk). Raccrd (Pascal).
etc. FJ riernpo de pe rmane ncia de un hito ret racror co n
epinefrina dentro de l su rco, no debe p;ls.lr d e 8 minulOS porque puede causar daos al tej ido gngival.
AstrmgOlIt'1: L )\ astringentes m~ u !>J.do~ en hilos
retracrores son: el sulfa to d e aluminio. clorato d e aluminio y sulfato frrico.
Con relac in a la cpiocfrina. lo , astr ingentes poscen algunas venta jas como: pu ed en ser usa dos en tejidos ulcera d os. ser me jores hc r nosrricos y no ca USM
molestias e n pa ci ent es co n problema s sisr ruicos.
Como dcsvcruajas. pu ed en d ejar resid uos at rapados en
el diente cuando sI,' ha ce su remoci n y no st'par an tan
bien el tejido gin gival como lo, h ilO-'. impregnados
con epi uc friua.
- Sul}t"uo , Aluminio: los hil os empleado, co n
sulfato de alu m in io (Pasco rd. Sih rax. e rc.] so n menos efecrivo-, que aq uellos co n cpinefeiua. y de ben
permanecer dcn rru d el su rco no m as q uc 1O rni nulos. Los hilos ( un sulfato d e alu minio como pre~en
tan azufre e n su com posicin, no deben ser usados
con la~ vilico nas do: adic in [Provi]. Earru de. Presidente. ctc.I. p.lra. no alte rar la reaccin de pol imcrizacin de l(1s m ismus.
- Clomto d~ Aluminio: El sulfa ro de aluminio. es
encontrado en 1m hi los rerr acro res (Gengi-gel. Hemedem. erc.l y el tiempo de perman encia d entro d el su rco
n de '5 a 111 mi n utos.
- Sulfito Frrico: Es un astringente h.lsl'll1te popular
en 1m h ilm retr.rcro res, pero no d eben ser usad os en
concen traciones mayore~ del I 5%. pUc ~ caman una itriu cin del ll'ido qu e Ik'va d las p.lr.1 nl cicatr i7.aci n .
El liempo ideal dI,' permanelll-ia drntro dd ~ u rw varia
de 1 a j minutos, J t" ;lcllcrdu co n ~ ll Cl lIll.:en tr aci n y,
cuando e:xiste ~.l ng ra m ic nt o, el hilo J ebl' se:r h u meJt"eido a ntl'~ d e: su te llloci n. par a qu e d ({l.gu lo no .se
adhil' rd al h ilo y cau.'ie un a irr ilaci n ;Ke nrua da en el
epitelio dd ~Utco. Tam poco dd x' M'r u!>J.do co n las silicona.~ d l' ad icin para no alterar su re<lccin de po limeril.1cin. Es encont rado en algunos p roJuclOs como,
:\~lringcJlnt. Slasis, ele.
La lc nica d e utilizacin d e los hi los rl.'traClOrcs
~er de~c rira. cU;lndo se aborde la l n ica d o: imp ro:sin con hilm.
O rm lllrdios cm pleados para. la. reltacci n gingi\'al cornil d q u irrgico con dcctro-ci rug o a lta\'~
d~ cu reujc gingiva1. pod ran origi na. r ~ec ll da~. co mo
nc(rosi~ sea y re( e ~ i n gi ngiv a.l ace ntuada y. por no
~er ut ili7.adm en n U e~ra s cl n icas, no ser n d escritas
en eHl' ( api luln.

2 ..
2.1

M ATERIA LE S DE IM PR ESI O N

C.\W.\LIlRIST\US DI lO" M \ lI WI' II "

DI h U' WI SIO'

El mall'rial de im p resi n SupUl...ranu-urc ideal debe

pre~entar la~ siguien tes pro piedades .
D ebe ~r atox ico, evitando rl'acd(lm~ a. la rnIlCO"-l
J urante la impresi n.
Dc~pus de lr polimerizacin tinal debe ten er u n
colo r q ue faci lite la iden rificacin d e 1m J lt.Ilb de la
impresin con exac titud .
T iempo de tr ab ajo sa {i~ r.lCtori(l.
Comisll'ncia adecuada p.Ha reprod ucir IOJm 10.s
d lta l lc~ dese'ldos.
Que lIO se deforme.
Esrabilidad dimensional frrl1ll' ;1 I.ls vari.tcioncs lil'
humedad y [lmper atura.
Se r com panblc co n los mat eriales de modelos.
co mo ycsm. revesrimen tos par a modclo-. resinas cpxicas. me tlicos. etc.
No d isrorsio narsc d u rante el vdciaJo J d molde.
Q ue se pueda desin fectar antes Jd vaciado. sin
q ue su~ propiedades sean alte radas.

Los materiales disponible, para improiono de prtl"s~'

fijas son los hidrocoloides reversibles. po tisulfalos. siliwlU.s
de condensacin y adicin y polir ercs. Como ningtin rnaerial pre.c."Illa todas esas propiedades. el pRlIc..ion.J J d ll:
seleccionar .tqul que: mejor se ada pte a la (l,"'nica empleada.
En el Cua dro 1 se encue ntra n algu n.l.s prop i l'da d <.:~
JI.' 1m di srintov gru po~ de mat eriale s de impresi n.

2,2

~ If l lllW U lL OlD l \

1~ 1 " I W " I IlI I \

SlIS prin cip'll es ( om po ne lltes so n el .lglla (HO_Hc,n)

)" un co loide: h idrofl ieo orgni w lil' poli s;ldrido II .Ull ado de agJ.T-agar (8-1 '5%). Duos Ctl l1lpOlll: ntC~ co mo
horax. ~u l fato d c pOlJ..\io, b<.: nJ.l) a{()~ alq uilicos y u a7tls
dt: a.ge:ntes pra pro porcio nar wlo r ~. ~ hor agraJ.lblcs.
tiuman p;lrte de su co mpo~ icin.
l.os h i drocoloid~ son p resentdJus en lUbo~ para.
uso cn cube:us}' en jeringas. En tempc:ralUra .lmbicnte.
el hid roco luiJe se encucmra. en la fase: gel que nl"Cl,,<;ila
'>er tram form.ld a. en la. faS' WIiJd. a travb; de .l pa.ralO~
cspecialC1i lIa.ma.dos d e dwndi c ion adore~ de hidrocoloide~. para. poder S'r U1ilil.ado.
C o mo 1m hiJ rocoloido pue:dt:n IX'Tdl' r aguJ. po r
l'vaporacicn m uy f:k ilme l1le:. a. ua.vs d d PWCl'SO conocido por ~inrl'sis, lo q ue alteraria signi lkJti\".tme llle su
cMabilidad d imc nsiona l. 1m molJl's dd)en ~l'r vaciados
inm e:di 'ltan1l'nl c.

fJR r[~I ~

f i lA

CUADRO

CUADRO COMPARATIVO DE LAS PROPIEDADES Y CARACTERSTICAS DE LOS MATERIALES DE IMPRESiN

ESTABILIDAD
DIMENSIONAL

HIDROCOLOIDE
REVE RSIBLE

Regular
I

DEFORMACION
I
DESPUS DEL
ENDURECIMIENTO
TIEMPO DE
VACIADO

POLlTER

POUSULFATO

Regular

Muy Buena
---

SIUCONA DE
CONDENSACiN

SILlCONA DE
ADICIN

Regular

Excelente

Alta

Alta

Baja

Alta

Baja

Inmediato

lhora

7 dia$ mantenido

Inmediato

Oopuil ., I 1m
lIast1 7 ll

seco

REPRODUCCiN
DE DETALLES

Regular

Buena

Excelente

Buena

Excelente

RESISTENCIA

Muy Baja

Alta

Media

Baja

Baja

TIEMPO DE
TRABAJO

Pequeo

Grande

De pequeo
a medio

De Medio
a largo

De MediO
a largo

FACILIDAD
DE USO

Icnica dificil

Buena

Buena

Buena

FACILIDAD
DE REMOCiN

Muy fcil

Facil

Moderada
a Dificil

Regular

Regular

ODOR

Excelente

Pobre

Regular

Excelente

Excelente

ESTERILIZACiN

Regular

Regular

Regular

Excelente

Excelente

COSTO

Bajo

Bajo

Muy Alto

Regular

AL
RASGADO

Regular

2 . } , P O ll S Ul f AIOS ( M l RCAPI AN OS)

Co nocidos tambi n co mo rnercap rano. go ma base y

goma de eiocol. los polisulfaros presentan una reacci n
de polim erizacin co n aume nto de viscosidad, en tonces
ganand o propiedades tixotr picas.
Son presentados en dos pastas, base y catalizado r,
estando la base co mp uesta de un polme ro de polisulfaro. agentes de carga (di xido de titanio y slice) y plasrificanres qu e co nt rolan su viscosidad, y la pasta catalizado ras, co m puesta de dixido de plomo , azufre y aceite de ricino. Co mo todo material de goma. acam pana
en su embalaje un adhes ivo especia l co mpuesto de
goma bunlica o esrireno d iluido en aceto na. que promueve la uni n ent re material y cu beta.
Pueden ser enco nt rados en las consistencias pesada,
regular y leve, siendo cada una indicada para diferent es
tcnicas. Una de sus ventajas es el tiempo de trabajo

- -

~y

I
I

Alto ,

co n su polimerizacin final ocu rriendo alrededor de 9

min utos. Su bajo costo. aira resistenci a al rasgado, buen
t iempo de trabajo y buena reprod ucci n de detalles.
hacen de los polisclfaros uno de los bu enos materiales
basado en goma. Por ot ro lado . su olo r desagradable,
capacidad de man char y memoria elstica deficiente,
so n algunas de sus desventaj as. Son enco ntrados en el
mercado co n los siguientes no mb res: Coe -flex. Perr nelastic, O m niflex, Speed-Trav, Unilasnc, etc...

2.4 ~ P O ll Hla s

Se trata de un polmero a base de polirer y tambin

co mercializado en tubos, do nde: la pasta base contiene
un polm ero de polirer. el slice coloidal, corno agente
de carga, y un plasrificame , q ue puede ser un ter gliclico o un sulfato. La pasta cataliza dora est co m puem
de un sulfonaro alquilico: ade m s de los m ismos agen-

lID

l\l PR E~IO r-. E~'

\l O O E [ O

les de carga y plastificarn es. De la mezcla d e las dos

partn no se forman subp rod uc tos volt iles, lo que hace
a este ma terial poseer una excelente estab ilid ad di mensional. (0. 1S% d u rante su poli m eriza ci n y 0.3 - 0.4%
m las primeras 24 horas).
Como vemaias presentan una buena precisin . permiten la obt enci n de excelentes model os. son ms precisos
que los pclisulfnos y las siliconas d e condensacin . posem un buen adhesivo y. desde que sea en un ambiente
50, los moldes pueden ser almacenados . segn el fabriante, hasta por 7 das. Como desventajas. po r ser hidrofilicos, tienden a absorvcr agua y no pueden en to nces ser
mbajados en ambiente de alta humedad, rasgan fcilmente, d tiempo de trabajo es reducido. tienen un SAbor desagradable y presentan dificuhad p;1fl11 ser desinfectados. Por
(SO!; motivos, el molde debe ser vaciado inmediatamente.
Impregum F. Polygd. Permadyn e. son algunas de 10lS maras presentadas en d co mercio.

La forma cin d el ela sr mero ocu rre a naves de

una reaccin cruzada en rre el po l mero d e silico na
(gru pos terminal es) y un sil icato alqulico. El su bprod uc to d e es ra reacci n es el alc o ho l etlico . que. al
rvapo rarse. co n fie re al ma terial u na ma yo r alteraci n
dimen sional. Su presentaci n se da en forma d e u na
pasta base y d e u n ca tal izad o r, en la fo rm a lq u ida o
pasta de baja viscosidad .
Las siliconas de condensaci n son muy utilizadas por [05
profesionales por la facilidad de trabajo y tcnica de impresin. Sin em bargo, su baja resistencia al rasgado. mayo r
deformacin q ue otros clastmcros y distorsin exagerada.
cuando es alm acenada p;ua vacia rla po sterio rment e, est n
contribuyendo actu almente Xlr su substi tucin Xlr las siliconas de adicin . Pu ed en ser encontradas en el mercado
ron los nombres comerciales de Acece. Currersd. Cimcon.
ColrexJCoroflax, Oprosil/Xanropren. 3 M. etc.

2.6..

SI LJ CO r'> AS DI

A ()I {.I ~

Son co noc id as tam bi n co mo polivinil siloxancs o

poluiloxanos vinlicos. Tan to id. pOlSU base co mo la caralizadora p resenta ta mbin plat ina y Id. pand. base es
llamada d e silico na hbrida. Una ligaci n cruzad a ocurre a travs de una reaccin d e adici n. sin formaci n de
subprod uctos d eb ido al equilibrio d e reaccin ent re las
sihco nas vin lica e h ibrida y. por eso. es un ma teria] que
presenra excele n te estabilidad dimen sional . Esra reaccin cont ina ocu rriendo. present ndose y d e igu al forma despu s d e efect uar Id. remoci n d e Id. impresin de
la boca y. por eso, !>C debe e,;perar una hora para su

DE

IR"BAJO

vaciado. en caso co nt rario pu eden ;parcct'r alte raciones

en la text u ra su perficial d el yt:so y [or rnaci n de bu rbujas en la superficie del modelo .
Las silico nas d e ad ici n pueden ser co me rcializadas
en d iferent e p resentacio nes co mo bo tes p lst ico s, tubos
y, ms recientement e en for ma d e cartuchos, que p ueden ser adaptado s a un dispositivo especial tipo revolver. qu e fun ciona co mo u na jeringa, cuya punta presen ta un sistema d e esp iral qu e. proporcion a ). mezcla lb
pasras base y catalizado ras, en canti d ades exactamente
iguales. a medida q ue son presio nadas a travs d el mbolo. Por su po ca alte racin d im ensi o nal (0, 05 a
0 ,016% ), es el mate rial ms preciso del mercado. co n
excelente resisten cia al rasgad o , bu en riern po de tr abajo.
p rirna recuperacin elsnca. y la impresin puede ser
vaciada hasta 48 horas despus d e su o btenci n. sin
presentar algn tipo de alteraci n.
Como desventaja. ese mater ial tiene su procew de
polimeri zaci n alt erad o por la presen cia de azu fre. As.
el profesional no puede manipular este tipo de silicona
cua nd o est usando guantes. pu es oc u rrid altera cin de
su co nsiste ncia rgida para elstica. Las marcas mas comunes co me rcializadas so n : Provil. Express. lm p rin r.
Mirror 3. Exrrude, Presidem . etc.

2. 7..

EL ASHhUROS F OI O f.lO ll \H Rll A8 U S

Introducidos recientemente en el mercad o, no fueron m uy aceptados po r su dificultad de traba jo y (QS [().

Est co nstituido po r un polir er urerano-di metilmeracrilato . que se polimeriza co n lamparas para resinas foro polirneriza blcs. despus d e q ue el material es llevado d.
boca en u na cub eta tr ansparent e. Este mat erial tien e
baja estab ilid ad dimensional, es m uy rgido , se rasga
Hcil men re y tiene p recio m uy elevad o.

.,. H C NI C A S DE I MPR ESi N

A pesd. r de enco n trar un a grd. n gama d e literatura

sob re tcnicas y material d e im p resi n. las d iferencias
ocurren ape nas en las adaptaciones individuales qu e
cada au ror propone. Pueden ser d enominadas de acuerdo al ma te rial utilizado y su forma d e e jecuci n. Las
tcnicas ms utilizadas son: d e rebasado o doble impresin . d e d oble mezcla y co n co fias individuales.

~ , 1 .. CO' H il O l? l1 R" C IOR

~ .1 .1

..

Co -, H IDROCOlOlOf R n ( RSIBlI

EJ hidrocoloide rever sible pu ede ser em pleado co n

d os rcnicas : la co nvenc io nal. do nd e el hidrocoloide es

1m

l'

eo

t f .. t

U'>JJo tamo en Id cubeta corn o en la jeringa. ~' !.l tcnimixta [sandwich}, donde el hidrocoloide es usado en
[a jeringa ~' el alginaro en la cubeta.

f 11 0\

La primera eldpa wmille en la tluidificu:in del

gel. que es hecha con agua a lemper.1lurd de 100"<':.
por un tiempo minimo de 10 minutos. llnpub su
tluidificacl n. debe ser almacenada en el segundo com p.mimcnro lid condicionador. a u na lem peratu ra entre
(1,\ y (,<)"C. En una lem ptralUr.l inferior. el nUleri,L1
puede \ufrir una gdilil'aci'lIl p rematura , que es ca ractcriud.. por vj~mid..d excesiva e indeseable del material.
l>c:J>pub. del Ilenado de 1.1 cubeta. sra debe ser mamenida en el tercer compartimento. con el agud r~ulada
en 46 uC. En e-ra I:N:. \C procede a la colocacin del
hilo rctractor en el surco gingival.
I>ClpU de [()~ proccdimieneo-, de ancstesja, remo cin de las coronas provisionales y limpieza de [m d icn lel rreparadm. se d ispo nt a [a )l'paracin con h ilo rerrador. que dehc hallC'r sid u sclcccionddo con un dijmetro t:omp.nihle (,(1Il la) caracrer~tica\ dd surcu gingival. ~. (Un un tipo de \'d'>'K"onslricror en fUncin del
e\l.ldo de s..llud general del p.K iI.'OIe. (Fig. 7.2e).
Ilt....pus dd aislal1lienw de campo con rollos de
.tlgodn. le u ma un pcd )fo d l' hilo sutic1l:tlle par;

circundar todo el diente. adapr .ndolo sobre la tcrrninaci n cervical del diente preparado. Con un incrrumento con punta rumba. tipo la ('~p.ilUld de imen.:in
n02. se int rod uce cuidadosamen te el hilo rctmror en d
surco. comenzando por lingu al pal.uino r Sl" comorru
rodo el diente. Como el tejido gingival en l'S.1 rea C$
ms fibroso, el trauma causado por Id presin. durante
la superposicin de: 1.1'> dm cxuernidades del hilo . iCt
menor. (f:i~, 7. 2 D).
Fl hilo debe ser mantenido en posici n por d tiempo
determinado ror el fahril:alllC'. durante el CU;l!. IJ. cu beta
co n el material y 1.1 jaing;l deben perm.mcccr en el como
panimcnro. con la 1tIl1I'1(.'r.JfUrd del agu; en 46''C.
La remoci n del h ilo d ebe Sl'r hecha rou mucho
cuidado. lud.l Id superficie lavada con agu.. }", enseguida. el material debe !>er inyectado en el surco ging ival
(Fig. 7. 2 E), En este momento. la impresin ~'J c;rpd
con hidrocoloide es colocada sobre J.s prepa r.rciones
~t permite lIUl.' d agua \C.1 conducida para el inrerior de
[,1 c ubeta .1 travs de l mho co nductor. pa ra clm' ocurra
la refrigeral:in y gdificacit)n del hidrocoloide.
Despu s la gclificaci n del hidrocoloide, qm' ocurre entre 5 y R rninuros. S(' procede J la remoci n de La
impresin. que' debe ser realizad .. con un movimiento
n ico r r pido. y S(' eval a el molde, hu .....ando 11
reproduccin de rodcs lu\ det'llles pertenecientes a los
di e n tes prepa rados tFig. 7 ,2 FI. Despu s dt' la remocin d e la cubeta. la impresin debe wr sul1lt.'rgida en
solucin de sulfato de potasio al 2%. 1'I(lr un liempo
d e '; minUlm. para que la pll''\('ncia Jd MrJl\ en d
hidnK"oloiJc no reurde d endurecimienlO Jd ~eso.
Debido a la h..ja c:J>lahilid.1d dimen sional dc e~lc molle
ri..ll de impresin. el molde Jebe ser \'acia do inmcJi.l
lamen le'. prc\'inindllSe as a!te r'lc:ioncs dim('nsion;lIn
dl' [os 1IJ0d d u.l d e rem. (r ig. 7. 2 ( ~ )

FIGURA 7.2A

FIGURA 7.2B

AcondlClonddor de 1'1Idrocololde

Cubeta para Impresin con h.drocoloide.

('.'1

Con el hidrocoloidc reversible ~ indispen'>Jhle d

U'>'I de un cundi cion ado r con control de temperatura.
p.lt.1 tluiJilil:al:it)n. ~. almacenaje JeI material y cu betas
t~peciale~ (Hp. 7.l A Y 7, 21\).
El condicionador Jt' hidrocoloide pmee Irc~ com p.u ti mlIHO\ , llenos co n ;~ ll'l y co n co nt ro [ dt' Il'mpl'raru ra. diferentes para c ld.1 fa"t" d e rrararnienro del

material.

I MPIo/I<,IO "I<,

\1 0 D I III

DI

11o/I\UI\JO

FIGURA 7.2e

FIGURA 7.2D

Hilos para retracon glnglval.

Hil o dentro del surco glnglval.

FIGURA 7.2E

FIGURA 7.2F

Colocacn del tndrocotoide con una Jen nga.

Impresin de tudrocofcide.

FIGURA 7.2G
Modelo de trabajo.

UD

I'ItOIF~I~

1 1. '2 -

TrCNI CA ~'1IX' A

Tambin conoc id a por t cnica "sa ndwic h". pues

combi na los hid rocoloi dcs reversibles co n los irreve rsib les. Como en la tcn ica an te rio r. es unlizada para la
impresi n de rodos los ti pos d e preparaciones, pe ro su
mayor indicacin es t en la obt en cin de los m old es
pa ra confeccin d e las p rtesi s adhesivas .
La n ica d iferen cia de esta tcnica respecto a la an rer ior es el empleo de algi narc en la cubeta. Las jeringas
ya contiene n hidrocoloide que. para ser flui d ificado . es
alamacenado en un co nd icio nado r con aguJ. regulada a
temperatu ra de 46C.
Despus de la remocin del hilo reeractor, se inyecta el
hidrocoloide en el su rco gingi\-aI y se lleva en posicin una
cubeta meclica npo " Rirn Lock" cargada con alginato. La
temperatura mil. baja del alginaro promuC'e La solidificacin del hidmcoloide reversible. Debido a la baja estabilidad dimensional de los dos mareriales usados. se precon iza
el vaciado inmediato de Id. im presi n. (Figs. 7.3A ; 7.3 0 ).

F i lA

----

' . 1.2 ,
~ .

I MPRFSl N CO '" SIlIL ONAS

1,2. 1-

Tr CNICA

O(

R ~ BA\A DO

Esta tcn ica consiste en realizar una imp resi n prd imi-

nar con el material pesado para. ensegu ida. realizar la segunda impresin co n el ma terial de consistencia mil. fluida.
Para la im presi n preliminar. las paslas base y caulizadora del m at er ial pesado (mas a) so n medidas en pnr
porc iones iguales. usando los dosificadores que acompaan al producto . la m an ipulacin d ebe ser hecha
man ualmen te hasta consegu ir u na mezcla ho mog nea
y. co mo se coment ame riormerue, la manipulaci n de
esos ma teriales con gUJontes de ltex alte ra n el proceso
de polimerizacin y sus propiedades. FJ nempo de meada,
medio. es de t rei nt a a cuarenta segundos y la manipulacin debe ser realizada a un a tem perat u ra ap roximada
de 250<:.
La cube ta t ipo " Rim Lock" es lle nada y llevada a
boca. b uscando cen tra rla pa ra consegui r una impresin

FIGURA 7.3A

FIGU RA 7.3 B

Corchcio nador de hidro ccloide.

H idrocolo ide colocado sobre los diente s.

FIGURA 7.3C

FIGURA 7.3D

Remooon del bdrocoroide con a'goato.

Mode lo de trabare.

lID

!MPlo1l~ IONl~

M OOllO

DI

rf./AfiAI O

uniforme d e los di en tes y regiones adyacentes. Se

aguarda el tiem po de polimerizaci n (S a 6 minu tos) y
se remueve de la boca co n un movimie nt o nico, De
esta manera se tie ne, una im presin co n un ma rerial
pesado que servir de guia, para el reb asado con el
material de consistencia fluida. Para eso, se prom ueve
un peq ueo alivio en 1<1 regin de los dientes. C rendoseespacio p<lra el segun do material (Figs. 7.4A a 7.4 0).
Para el reb asado. las pa.'>tas base y catalizadora son
proporcionadas igualmente y mezcladas en un bloq ue
de esparulaci n. con movimientos circulares co ntinuos.
hasta co nseguir una mezcla ho mognea. El rea aliviada
de la impres in es cubierta co n una fina capa del ma terial, la jeringa es cargada. el hilo de separacin removido y se inyecta. el material co n movimie ntos circula res,
llenand o roda la regin del surco gingival )' dientes
preparados . Enseguida, se lleva la cubeta a su posicin
sin presionarla IFigs. 7.4 E a 7.4 F).
Algu nas siliconas se p resema n acondicionadas en
cartuchos espec iales. conten iendo las pas tas base y

catalizadora qu e so n aco plad as e n un d isp osi t ivo

propio , tipo revol ver que . cuan do es pr esio nado.
promueve la mezcla de las dos pastas en un a punta
pro pi a que sirve par a llevar el ma te rial ya ho mogeneizado . d irectamente para la boca . Mi e ntras se injecta el material en el interior del su rco giogival. el
auxi liar llen a la cubeta con el resto del marenal fluido. q ue es nueva mente introd ucida en la boca . De spu s de I polimerizaci n del ma te rial, se hace la
remocin de la c ubeta de una so la vez y el molde es
lavado y secado con chorros de ai re.
Con las silico nas de co ndensacin el mo lde deber ser vaciado inme diata me me y. con las siliconas de
ad ici n. se espeu una ho ra a mes del vaciado. ( Figs.
7.4G a 7.411.

FIGURA 7AA

FI GURA 7AB

Diente tallado.

r-tancula oon del material pesado.

~ .I ,2 .2 .

I r c ... ICA DE DOBLE M EZCl A:

Es tambin conocida como t cnica de un solo nempo. mltiple m ezcla o tcnica lam inada. Es llam ada

FIGURA 7.-K

FIGURA 7.40

ImpreSIn obtenida con el material pesado.

A livio intemo de la Impresin.

l' i<

o,

FIGURA 7.4E

E'" 1 ...

I I i\

FIGURA 7.4F

HiJos colocados en las caras

procmaes del diente tallado.

Aplicac i n de l mat erial liviano en el surco glnglval.

FIGURA 7.4G

FIGURA 7.4H

Impresin rebasada.

Vista aproximada de la Impresin.

\
FIGURA 7.41
VIsta aproxImada del modelo.

l \ tI'RI'>IO ........

\l O [) E ! I )

nt

IR;',H ,\ j{)

a~ PUl lo, mar eriale, pesado ~. liviano IDn manipulados y usados simuhan eamem e. el liviano C~ colocado
con IJ. jeringa e inyectado en el surco gingival. r IJ.
cuhcta llenada co n el pesad o es llevada a la boca. forza ndo el material Illh fluido a penetrar d entro del
surcu g ing ival. Despu, d e la remocin de los hilos lIl'
retraccin, .~e hace la p ro po rcin y manipulacin d el
material pesad o . qm es llevad o ;1 la cubeta r sobre el

cual se aplica una peque na capa d e mat erial liviano.

que tambin es colocado sobre los dientes prlop.lr,uJos
(Figs. 7.5A r 7 .5 8 ).
El hilo de retraccin e~ removid o , el material inyectado en el surco y 1.1 cubeta individual. CIrg;lJ;l con el

FIGURA 7.5A
Cubeta cargada con material pesado.

FIGURA 7,58
Apcecoo del mate-al lrvrano sobre e l pesado.

FIGURA 7.5e
Colocaoon del mate-ar IMano en la boca.

FIGURA 7.5D
Vista de la Impres in .

FIGURA 7.5E
Vista aproximada de la impresron.

FIGURA 7,5F
Modelo de trabajo.

rnarcri al pesado,

l'S

llevada nuvvauu- nrc u b boca. 1ks-

pu d e su poli merizaci n, la

(Ubl' {;l

u n movimiento r.ipido IFigs. 7!;e

lID

es removida con

7.5n.

e e o Il

L2~

SI' Ha o

'> I '>

III A

R ll H4. C H lfol

OHII '( 10'

Th!.\\,f s

F.5 un mtodo Ole..' cnico d' retracci n gingival no

tra umricc a] periodonto de pro recci n. Se basa en la uti[izacjn de u na cofia de resina acrlica con alivio interno y
rebasado en la n:gi(ln cervical. q ue pnJOl U<." "~ la separacin
gingival por Accin rnecirnca in media ta sin ;lcdn de med ios fi~ieu~ (hilos) o qumicos (vasoconst rictores].
~

') I 1 Oeu ""OI\

DI

LA'> CcHIA'>

I "' DIVIl) lJAI I "

La s cofi as individuales d e resina acr lica so n confeccionadas directamente sob re m odelos d e yeso, obtcnidos a partir d e una im presin p reliminar co n alginato
o a tra vs d e las co ro nas provisionales.

Covu o ro... or
M OOl I O'> DI

LA'> COIlA'> 1 ~ [ ) I V I O lJ A I F '> E""

)'('>0

1~pu6 de q ue los dientes hayan sido preparados. se

recomienda realizar una impresin ron algina to. parcial o
IUI.a1 de b mismos dependiendo de la extensin prorsica.
para ('\';}}U.lCit'1O dd paralelismo de: lus dientes retenedores y
las caracrcrsricas finales de las preparacio nes. fl vaciado es
realizado con yoo piedra y frecucruemcme. es aconsejable
agregar sal de cocina o raspadura de }'nO ames de la O palUlacin, para acelerar su endurecim iento. De esta forma es
posible efect uar las correccion es de h~ preparacion es en la
m isma sesin clnica. A partir de este modelo. se proa..d e a
la confeccin de h, cofias individuales 1.1<.' resina. Para C'.o:
1) Se del im ita con grafito una linea co ntinua entre la
unin d e b terminaci n cervical con las pa redes axiales,
alrededor d e tod(l~ los di ent es preparados (Fig. 7.lA);
2)A partir de es ta lnea. ro..[a la supe rficie del diente es
recubierta con cera con un o pesor aproximado de .Snun.
para Pl'lJtTll.,v(:r un alivio uniforme en b m fia que o;cr;i llenada ptJ'ltc:rlormem e m n d mat erial de imp ll::'>iln (Fig, 7,68);
3) La t~r minaci n ce .....ieal del dicn le preparado }"
too.a l.a cer.a son .aislad.as con vaselin a slida y recubi'rtos co n r~ ina acr lica activada q uimicamemc:_ deja ndo
u n m.ayor ~pcw r en el sentido vestlbulo..lingu.al. para
facilita r la ma n ip ulacin de 1.1 eo lia du ra mc lo~ procedimi~nto~ de rebasado e impresin lrig;. 7.le);
4)[~pu6 de la poIimc:rlLICin de la resin.1. se desgastan
los CXCC'><J'l exlemos con ~ de lija y picdr~ mOm:l<!.ls.
dando .1 la cufia una forma m.londeaJ.1. f.... imponant e
idellli tlClr la a ra n::!ltibular de Ia.\ cofia.\ mn el nmero de
Clda d ient t'. para <.'V ilar duda.\ en el momento dl,' la insercin, princip;llnll'nte cuando .~ d<.nen w th\ rmltiplcs.

nr

nr
1""

lA'> COII"" I ~ D r "' I Ol .\ l f '>

COfolO'A'> f>foIO\I'>IO'''ll'>

La duplicacin d' las coronas provivionales [O~

tuye un medio bastante prctico par;, la ohrencicn &
las eo lias individuales de resina acrlica. Tiene la gr.m
\'cntaj;l de no exigi r la obtencin de u n modelo de ~'m
par a su confeccin, co mo se coment an te riormente. r
sien do las cofias u na rp lica d e 1.1_\ co ronas provisiolUles, sus ma rgenes ya est n rela rivam eme ;ljuSI.1dos J.!tI
mrgenes d e los die ntes preparados. lo q ue va J. facilita
el pmce~o d e rebasado ce rvica l.
Para obten erlos se proc ed e d e la siguie nte forma:
1) [)l,'SPU de la remocin de l.ls coronas provisionales, se proced e a la limpieza de m supe rficie interna,
removiendo roralm enre el cemento provision al:
Sl,' lle na co n alg in aro un D ap pe n u otro recipiente con tam ao su ficiente para recibir a las corona
provivioualcs de elem entos aislados o d e un a prtesis
li ja. Las coronas provisio nales debe n \<.' r llenadas con d
algina ro e in troducid as en el recipie nte con el mJ.tcrial
de imp resi n . dejando las ca ras illci~.lll'S u oclusales visibl~ (Fig. 7.6 D):
JI Una ver qUl,' ocurre la gelificacion del alginJ.Ul,
las coronas o prtesis provisio n ales so n removidas 'f b
im presi n es llenada con resin a. hasra alcanzar la cm.
in cisal/ ocl usal ~. co n un lige ro exceso en altura pm
facilu ar su manipulaci n (Fig. 7.6 E);
4 ) Una VC1 q ue ocu rre la polimerizacin de la resna . las r plicas d e las co ro nas p rcvision ale, so n rernovida s de la im presin 1.1e alginaro y Sl,' procede a la remocin d e los excesos y aca bad o. co n di s<.os de lij;l o puntas montadas; el alivio interno de ti cofi a es realizado
con U IU f[(..\ a esfrica gra nde. sin. no obsranre. desgastar 10 \ rndrgcn cs. (Fig.7 .(JF)

Para es le procedi m iento no es necesario

;l;ne~ lesiu

1m die:ntes preparadm . L.a separacin mecnica del tejido gingival se consigue po r el reba_\ado. con rcsilU,
de los m rge nes de las preparacio nes. M ien tr u cual
quie r marca d e resina lOe presta pa ra la <:onfeccin de
l.u cofias. el rebasado deber ser realiudo con U/1J.
re~in;l; de mejor estabilid:ld dimension oll. como Durlay o un a simil ar y. de color ro jiw, polr:l facilitar la
visua lil"lcin d e los d etall es d c: IJ. te rmi n.lci n cervial
y d el HirCO gingi\al.
Lo s d ie:/ltl,'s preparados d eb <.' n ser aisb do!l con vaselin a ~( li da y la resina es 11<.'\';11.1;\ _\IJb re la t<.' rm inaci6n
cervical. con un pin cel fino o tlIM e.\p;lm l:l,

lID

IMPRI"IO~I'"

\10DIIO

DI

lRAI1A IO

f IGURA 7.6A
Modelo de yeso delimitado con grafito.

FIGURA 7.66
Aliv io en cera.

FIGURA 7.6C
Cofias conchudas.

FIGURA 7.6D
Mo lde de alginato de las coronas provisionales.

FIGURA 7.6E
Molde rellenado con resina acnlica.

FIGURA 7.6f
Co fias concluidas.

DD

P lo!

niI

.., 1....

I 11.\

LJ. resina Huida es d eposit ad a alrededor de toda la

ter minaci n cervical. rrarando de introducirla dentro
del su rco ginglval (Fig. 7.6(; ). Desp us d e la prdida
superficial de brillo, 101 cofi a es colocada vigo ros ame n te en el d iente has ra encont ra r resiste ncia (Fig . 7.6 H).
La presi n e jerc id a por la co fia cont ra la resina m as
fluida d t'pm ilada en la te rminacin d e la preparac i n.
va a promm'er una separacin mec nica later al in mediara d e na Arca. raz n por 1.1 cua l ts co m n existi r
alg n gra d o d e isquem ia en el tejido g ing ival d u ra nnese procedimient o.
St" ag u..rJ'1 la fase: p lstiCd J t' la n's ina ~'. con un
instrumento d e PUnt,l ro ma co m o b t~ p. lU l.l de insc rcin n"2: , St' presiona el eXCt'M) de resina hacia d inrcr ior d el vurc o. bu scando mayor ~l'Jl;lrao.:ill del rciido giu gival y mejo r reproduccin de I()~ J et.llle." de la rcnuinaci n ce rvica l del diente preparado. ESt' instrumente
debe ser manipulado co n delicadeza. cvit.mdn los rnovimiento- h ruvcov () intcrnpes rivov llUC pu edan rraumarizar al tejido gingival. (Fig. 7 .( 1)
~t ie lllr a s se espe ra la polimer izaci n de la resin a. es
aco nsejable mover ligeramente la COfi;I, disloc ndola y

regresdndolc a su po sici n n rig irul. p.na cvnar qu c reren cicnes m ec nicas exisren res. mds o1llA d e la terminaci n cervical d e los die nt es p repa rados y en las caras
proximales d e los die ntes vecinos, wan l;J.pJces de dificultar o hasta impedir la rem oci n de IJ.\ cn liJ.\ desp us
de la po lim t:ril.;lcil'lIl fi nal de la resin a.
Despus de la remocin d e la co fia, ce analiza roda la
terminaci n cervical rebasad a. verificando la ni tidez de
rodo el mJ.rgt:n d e la p reparacin y de la existencia de un
pequ eo l'XCl-SO. q ut: corresponde a resina qu e fue presionJdJ. hacia dentro dd su rco ging ivJ.l. E'l' l'XCl'SO, dt: no
rncn m de O,2m m. vulgarmente ILmudo d e "falda". sera
el respomJblc por la w p arac iu d e! Il'jido gi nginl
(Fig.7.6j ), Si esm dcralles no [ucrou obrcnidos. se hace
necesaria LI realizacin de otro rdl;l\;ldo. AJH~'~ dl' la eje-

FIGURA 7.6G

FIGURA 7,6H

Resma Do-arar colocada en la terrooac.cn cervical.

Cotocaoon de la cofia.

cuciu ..Id segundo rebasado. es i ll d ~pt'n"lhll' qUl' l(l~

excesos exte rnos c internes de resina sean removidos .
Esos p rocedimien to, d e rchasa do so n per judicados
so IJI11('llIt: cua nd o el rcjido gingival se prl'sl'nt,1 in flamado , I-:n esos casos. se recomienda prime rament e la rccupe racio d e salud gi ngival par a d esp ul~ , proceder J
rt"ba ...l do de las co fias.

FIGURA 7.61
Acomcdacon del exceso de resina en el surco grnglval
con la esptula de Insercin.

lID

1 \ 11'1i 1"1(l' 1,>'

" (J U lI O

[J I

l Ii A Ii ,\ I O

FIGURA 7.6)
Evaluacin del rebasado de las cofias.

D~~pll~

de la polimerizacin de la resma. lo, mdr-

genes externos d~ la COII.I, co rrespondientes a la irupreliln del surco ~ingival ('"faldn" ), e imcmos. corres pcndicnrc-, a la terminacin cervical de la preparacin .
'io n delimilJJos co n grafito. Lo, eXtTSOS t'Xlernus e internos locJ.lilJJm ms all. J", t'SJS [incas deben ser removidos. A.,. s.c: den", una corona J.liviJ.dJ. inremamenre
y con el rea co rrespon die nre a la terminacin cervical
intacta. (Fip. 7.6K a 7 , 6 ~ 1).
La calidad JeI rebasado de la.' Wti;l' tien e influencia
directa en IJ calidad de la irnpreviu: no t'xi.,te rebasad o
deficient e y una impresin precisa. Despus de la eliminacin de lo, c xCt" m, la verificacin de la adaptacin
de la, colia' puede '>l;r hecha con ~nnd,1 explo rado ra.
La, co fi J~ no debe n establecer nllltactO., co n .,u., vecinos, pm'" t'~1O puede dificultar su colocacin Jurante la
impresin. (Fip. 7.!\: )' 7.( 0).

Mh .lll. de la previsin . o sea. la cofia corrccramcnre rcbas.ula siempre va a proporcionar una buena im-

e~l.l

r cuica tiene C0l110 WlIt'lj; 1.1 economa J,

ma teria]. y.l qcc- la cant idad del matcri.il par'l llenar l.
cofia l'S muy pequea.
Cualquier material de impresin de Cll!h istl'ncia re
guiar puede ser indicado con esta t cnica. I.os rn.is uti
Ii /..ad()~ son lo, rncrcapranos. como el Pcrmlasric o Coc
11cx , ;lunquc lo, polireres y silico n.r, de condcn....cin :
adici n tambin pueden ser cr nplcado-.
lnd cpendicmcmenre del mat erial de impres i n mi
lizado . o indispensable aplicar el adhesivo propio el
toda 1.1 superficie inrcma de la co fia y aproxim.rdamcn
te Zmrn cxtcmarncnre . dej ndolo secar pur ') minutos
Es importante que el adhesivo pr('scm t' una cer c tina :
cuando C's necesario debe scr diluido en -olvcm c. E
adhesivo establec e una .,lida unin entre la co lia y e
material de im presin, evitando qm' cvu- se disloque 1
rasgut de 1.1 cofia. def ormand o 1.1 imprcvin. (Fig. 7 .P
Como los mcrca ptanos y silicona-, IW SI' com portar
hicn en presencia lk la h umeda d. b tq;il'lll 'J UI' '1;1 .1 se
iruprcviouuda debe ser aislada co n rollm de algodn. El
b presencia de fluido surc ular. este dchl.' ser controlado
con subs lanci'l' hcmos tdtica, co mo Hcmoder u. Hcmo
presin.

FIGURAS 7.6K Y 7.6L

Remoon de los excesos externos e int ern os de la cofia

UD

f' ~

o 1 1 .., 1..,

I I \

FIGU RA 7_6M

FIGURA 7.6N

Cotes rebasadas.

Vista de las co fias en la boca.

FIGURA 7.60

FIGURA 7.6P

Evalcaoo de Id adaptacin con una sonda.

A plICaCi n del

IOp. ele. Para esto '>C prepa ra hilo de algodn embebido

en la soluci n. acomodado en la ter minaci n cervica l )'
su rco gi ng ival. C o nviene recordar q ue los mat eriales d e
imp resin. cspecialmen - indicados para esta tcnica.
MlIl hid rofbicos. )' po r ta nto. desp us de ti remocin
d el hilo el diente p reparado debe esta r seco.
Las p;\.\ la.~ base y ca talizadora son p ro porcio nadas
igualr ncme. distribuidas en un bloq ue J(' csparulacin o
placa de vidno y. Id csp.n ulaci n es realizada de acu erdo
con el tiempo especificado por el fabricante. has ta que se
co nsiga una masa ho mog nea. Con auxilio de la esp tula
de inserci n n<>!. o simila r, 'K' rellena la co fia. evirando la
inclu sin d(' burbu jas de aire, ( Fi ~. 7.6Q),
La cotia l'l> colocada k.11LlInenle r,obre el diente para l"\;[;lJ"
la inclusin de burbujas y. despus de su ascutaruicnto
completo. el profesional dd x' certificar q ut" ocur ri extravasanucnto dd material de: irnpCC'iiJl alrededor de tlIlLl1a cofia.
.W.lld n \C.' inicia el prOI:C::'>IJ lit.- polimerizacin. se pueden
humedecer In.. JlUOSen saliva y presiona r suavemen te todo el
CXCe'>l J del material de impresin conrra el tejido gingival.
par. prtm"Ml\"t:T \U reguuril'Ki<1l alrededor de la cn fi l (Fig.

u cofia debe ""'1" manten ida rn posicin hajo Ic.-.l:

pre.iln. hasta que OlUIT.l la polimerizacin nn.al del Ilwcri1I
de impre.in. qw: ocurre en aproximadamente 6 minutos,
Un proccdirnienro corn o el dislocamicnro previo de
las cofias despu s de 1;1 polimcrizacin del material para
evalu ac i n de la impresi n. scgu ido.s d e rcposicionamiento o rebas,ido co n una nueva capa de material de
impresin . cuando Id primera no fue Cap.ll de reproducir
co n exactitud tod os los pormen ores d eseado s. t:l>ri absoluramcnre cont ra-indicado , Una vez dislocadas. 1.L1, cofW
son incapaces d e reto rnar completame nte a su lugar de
o rigen. Como co nsecue ncia. se tien en alteracion es Ji..
meusio najes y de posicin. q ue co m p m nU-Ic.' n en nu~ur
o menor grado la calidad de la impres i n y 1.1 t c nica.

eo-esoc.

7.6R).

~ .2

1.4

r~ I M O ( I() ~ DI

l A. '" C Oil A'"

C ON C IIBII\ 1\-11 1A. 11( -\ ( TIPO " RI~ I

I ()( t.," )

El u so de 1.1 cubeta mc ralica hi po "Rim l.ock")

co n algiucro esra ind icado lura eleme ntos .lisiados, pr re-

l\l1'1l1 '>10"'1'>

"OIlIIO

DI

IIl\R\IO

FIGURA 7.6Q

FIGURA 7.6R

Lenaoc de las cofias con material de rmpresrn.

Cofias colocadas en los dientes.

sis tija.\ pl."t]llc1J.\ , uni (1 bilaterales, anterior n poswrior y que

nu abarque n IOdu d arco , Su aplicacin tiene razones econmicas y c.-xi;c cuidados y procedirnicnu es pec iales. Si el
a1pnam eo consigoe remover las cofias. d l;u, tend rn que
ser remu...idJ..\ individuahnenrc y, colocadas correctamente
en d jruerior de u impresi n. Por ese mot ivo, no deben
~ur cualq uier upo de mencin exrcmamenre y si rena SU'> w pcrficio redoodeadas o apl.uudJ..\ p.tra f.aciliur w
rolot.xin en u imprnin, De esta forma, tk:spu de u
in-.acin oc 1.1.\ cuftA rq;ulari7.k.-in Jd m\trTlC1'O exrra...a zaJo e improin ron algioaro . ~ remueve u cubeta (Fip ,
-,65 a 7.6U), Si en OLl fa.~. lb cuf~ no salen junto con u
irnpresin, du... deben ser 1nT'KJ\<.il.\ indi\idwlmnlle de IJ

boca y cuidadosamente colocadas en la impresin J(" algiruro, Las faceras creadas en las cofias y rcgularizaciu del elasromero 1."X[r-'\~L'i;.IJ() alrededor JI.' Ll cofia. tienen Ll finalidad
de faciliu t esn- procedirrnenro,
Las ("o fi.b tambin pueden ser renur..idas m il cubet as
metili Cl.\ (t ipo " Rim Lock"] llenas co n silicona oc conden\<lOn, Para 0 10. se emplea u tcnica dc I.J. dohle- ma .eb,
donde La cubeta es c::argad.1 con d J1ldtniat peuJo ~' las
cofias y dient e; vecinos son cubierto s con el rnarerial m.i.s
fluido. usando una jeringa oc imprestn, En~id.t S("
1IC\'3 Id impresin en posicin a LJ boca. Em tcnica es
indicada par.a casos de pftO" extctU.1S donde \-Oos dee-

FIGURA 7.6S

FIGURA 7_6T

Cofias re-oovoes en la mpresn con alg nato

vsta ao-oxereca de la I/Tlpresn con las cofes.

les

lID

estn preparados (Figs. 7.6V ). 7.6 ),),

I'l<flrl \ 1 \

111"

FIGU RA 7.6U
Modelo de trabare.

FIGURA 7.6V

FIGURA 7.6X

Cofias removidas con chcooa de coocensaooo.

Co -, CL

11/ P. 1-..0 1\ U\L

La remoci n d e lal> co fias co n una CUbl'U ind ivid ual

la p resencia de rnlriple, d ientes pn:parados. La cub et a es co n feccio nada en el mi smo modelo

e~ t indicad a en

donde fueron olucnidas las cofias. Est;nd o LIS cofias en

posicin en el modelo, se p romueve u n al ivio, con u na
lmin a d e ce ra 7 cubriendo las co fia~ y dientes vecinos,
a fin d e prm'l'er espacio para el ma terial d e im presin .
Desp u , de la co nfecci n d e la cubeta con resin a
acrlica act ivada q ui micam enrc, su su pe rficie intern a
debe reci bir un a fina ca pa de cera fundida. A~, despu s
del end urecimient o del reso )" antes d e promover la
sepa raci n del modelo de [a cubeta individ ual. el conjuma es llevado en aguJ calien te para d erretir la cera )"
facilitar el divlocam ienm de la cubeta JeI modelo de

sin riesgo de fractu ra d e los troq uele s. pri ncipal,

me nte aqu ellos correspo nd ientes a los dientes incisivos,
hecho co m n cua nd o no se toman csrm cuidados.
De esta forma , mie n tr as oc ur re la polimeriza cjn
d el m ateria l de im presin en el interior de l.J ~ cofi as. se
aplica adhesivo sob re la cera q lle cub re la superficie
interna de la cube ta. 4 a 5 mm ms alU d e sus hord es.
Lo mismo de O.' ser hecho en [as superficies exte rnas de
las co fias, D esp us del adhesivo ha ber secado. el ru arerial d e im presin es manip ula do en cant id ad suficiente
pa ra llenar la cu be ta q ue, d espus d e ser ca rgada, es
lle...-ada a la boca ,
Ocurrida la po limerizaci n d el ma ter ial, se rem ueve
la cube ta }' 1>C evala cnricame nre la im pres i n obten ida
verifica ndo la fidelidad de la copia de Indos los pormenotes de lo, d ientes preparados ( Figs. 7.7A ,J 7.7F),
)"C'iO,

1\1 l'

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I () i'.

(~

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t 1O

111

I f? '\ 1\.\ I ()

FIGURA 7.7A

FIGURA 7.7B

Ccceu .ndlvldua! con altvlO en cera.

Cofias colocadas en Id boca.

\
\

!
FIGURA 7.7e

FIGURA 7.70

Remocin de las cofias con una cubeta mdwrdual y materat de goma.

Vista aproximada de la Impresin.

FIGURAS 7.7E Y 7.7F

Modelo de trabare.

PR0 1E~ I~

4 '

MODElOS D E TRABAJO

El modelo de trabajo, ms all de ser una copia fiel

de los dientes preparados y de los tejidos vecinos, debe r permiti r que el prottico tenga facilidad de acceso al
rea cervical de las preparaciones para la ejecucin correcta de los proccdimienrcs de laboratorio de encerado
y sellado marginal, manteniendo entretanto, la relacin
espacial vertical y horizom al de los dientes preparados
con relacin a los dientes vecinos y antagonistas.
Para eso los troqueles deben ser individualizados y
articulados, pudiendo ser removidos y rccolocados en el
modelo de trabajo, manteniendo as sus relaciones
oclusales y de contacto con los dientes adyacentes. Los
troqueles deben presentar las siguientes caracrerfsncas:
Deben ser hechos con material duro, resistente y
estable.
Deben permitir una reproduccin precisa de la
preparacin, incluyendo rodos [os mrgenes.
Deben ser fcilmtnte removidos y reinserrados en
el modelo dio' trabajo.
Deben permitir que los m rgenes de la prt'pa racin sean recortadas.
Deben permitir que tos margenes sean demarcados con lpiz erayon,
La literatura describe diversas tcnicas para obtencin
de troqueles individualizados . En funcin de su precisin
y facilidad de ejecucin , sern descritas dos tcnicas:

fiJA

4 . 1, Ca... PINfS Mr nucos

4

1 . 1 . C OI OCACIO\

or ros Ar rrukr s

Sobre el molde de cada diente preparado se colocan dos alfileres de cabeza, traspasando el material de impres in de vestibular para ling ual o palatina. distantes aproxi mada me nte j mrn uno de l ot ro
(F;g. l .SA) .
4 .1 2

COI OCAClO,\; DI lO'> PINI o., '.' teA

TROO U( L

Los pinos para rroqueles pueden ser encontrados

en plstico y metal. Los pi nes plsticos deben ser
evitados debido a su poca resistencia. pues se deforma n y fractu ran cuando la separacin de los troqu eles exige una mayor fuerza. l.os pines metlicos, pOt
otro lado, sopo rtan relarivamcnre bie n las ligeras batidas que a veces so n necesarias pa ra pro movt'r la
separacin del troquel del modelo, siendo entonces
los ms ind icados.
1) Pequeos: son relativamente finos y son indicados para [os incisivos anteriores inferiores:
2) Medianos: indicados para caninos, premolares e
incisivos centrales superiores;
J) Grandes: son ms resistentes y voluminosos. y
esr.n indicados para d ientes de dimetros mayores
como los molares.

FIGURA 7.SA
Vista de lo s alfileres colocados sobre la im presin de los
dientes prep arados.

El pin metlico es fijado ent re 11l~ alfilt're~ co n ce ra

f'q:ajm.l o cola Supcrbond de modo qu,' \U rxt rcrnidad
retentiva permJ.IlCLCJ. cerca de :! mm de l mdr~l"1l de la
preparaci n ( Fi g~ . 7.SB y 7.Se).
Cuando el modelo pr~ma vario, dientes pre pa r.ldos. 1m pines deben ser colocados manteniendo una
relaci n de paralelismo enrre ellos . pard tJ.cilildr IJ remocin de lo s troqueles, sin dt"SgJ.~tJr IJ-Io ca ras proximales de lu, diemes vecinos, lo qllc compromcrcrta la
reproducci n d," los puntos de contacto e inc lusive IJ.
forma anatmica de l re te ned o r.

El ye,o tipo IV es el ms ind icado par a 1.1 con fecci n d e I() ~ IroqLJd e ~ del mod elo de trab ao. po r p U ~ tT r
caraC!t'ri'liea\ superiores a lo, d l"mJ , y'"' ()~, Pu ed e ser
manip ulado con 'lgua o solucin end urcccdo ra para
aumentar .IoU rcsisreucia. Se ma n ip ula el yeso d e fo rm a
convencio nal ~', en la fase final , d pr oc eso de be ser

hecho sobre un vib rador par; auxi liar t'11 Id eliminacin

d e burbujas de aire.
En 1.1.10 im prnione~ con malerialc' a b.l_\C. de goma, \0(.'
aconseja ames d el vaciado d el yeMJ. pincelar roda la superficie dela imp resin co n un dgent, humtX"1J1H1." (anriburbujas) p.lr; reducir la ten si n supertici.ll y facilitar el
contacto Inrirno del yeso con el material de imprt'Sln.
Se inicia el vacia do de la iruprevin ("1m diado prximo a lo.\. dientes preparados, haciendo qUl" el ~'eso
tluya de di stal para mesial siemp re en un nic o sen tido.
prestando atencin pa rd q ue no oc urra \.1 fo mucin de
burbujas de aire. Se utiliza u n pin cel co n 1.t cubeta
inclinada p'Ha a uxiliar el tlu ir del yc.\Il.
Se 'Igrtga yc~(} apenas en [a regin Lo rrtspontiit.'lHt";
lo s d ientes y ha Ma cub rir las t'xtre mi d .ld,,-, reten tivas de
1m p i/K\ metlicos sin alcanzar l o ~ altllerc.\. (Fig. 7.HI)).
En esta fast.' el yeso especial debe p rt'~t"lH ar una textura lisa }' uniforme lim itad a a 1.1 reg in d e 10 5 die n tes.
}' no debe ser extend ido en d irecci n al palad ar o a la
regi n lingual. Cu ando el ye~(l comien za .1 alcanzar su

FIGURA 7.86
Fijacin de l pm me talice en los alfileres con cola.

FIGURA 7.8C
Altura del pm con relacin al margen cervical

FIGURA 7.80
vecaoc con yeso.

l' t./ 1 1 "1'"

endur ecimie nto inic ial. retenc iones hechas del propio
ye,o o de metal (alamb re o nod rnico o clips para papel
du hlados ) son i jados en el y~ para permit ir la un i n
con el Yl~(l piedra. que sera vaciado enseguida . Lb retr.:ndo lles deben ser o)[ucada.\ a di~t,\l y rncsial de los
pin cs metlicos ;\s co m o entre ellos. en 1m locale s
donde w r.in csculpido-, los pmiws (Hg s. 7 ,HE )' 7 ,s Fl,

f IIA

4 1.4

V,\( IAUO

OH

"" ' '' O

Pll Uk' \

Despu s de la cristalizaci n del rl:~O especial. '-lUl ' OI:llITe

en aproximadamente ,W minutos. 'l' rem ueven k", altilcres.
y en caso de que el }'l'SO tmg.l c ubiert o a lo~ mism,I'<., lb
irregularidades dl'jad<t\ lksplll;" de su n-moci n ddx'l1 !>l7

lI11i f(lTIIlada." De-pues de ,j,br con v;l'l-lin.\ el

rLl:iIl de los dientes prcparudo -,

'>l'

}'l"'t l, 1'1l

Id

l'sIl;.l[UI.I una cantidad

suliciclUc de Y~ l pied ra que dl.'\cr.i cu brir (udJ. la C"J.f'I de

~l.':'o<.) especial. D importante que l<t, l"XtremiJ.ldl.'S de 101
pino, meclicos no wan cubiertas pUf el yeso !urJ. lJ.ciliu r b
remocin de \,,., eoquele, del modelo (E g.., 7,HC r 7.sH).

FIGURA 7.SE

Retencones metahcas,

FIGURA 7.SG

Impresin vaciada con yeso piedra

FIGURA 7.SF

Retenciones con yeso.

FIGURA 7.SH

Modelo de trebejo.

lID

1 ~11'~ 1"'1()

4 . 2 . Co-, CLHIl4.

~l () D I

__ 1""

[ SI'I(H I

Fn esta tcn ica <,e em plea una cubeta especial que posa:
retenciones internas qu e sern copiadas por el )l."!ot), permitiendo d retorno dd troquel a 'iU po'>icill original. Exi~t(.'f1
vario.. [iptl'o Jt' cubetas con p".'qUt'.t.\ dif(.'nnei.l\ entre si.
aunque IOdos sigut1l d mismo principio de funcionamiento. H sL'>t(.' ma qu(.' -..:r. descrito em plea la cubeta ACCUnv.C (C.nltt:nel\\'h,lk'l.iem Ine.. :\I.dw.ah, USA) que es
ba.'>tatll(.' prt."Ci'>.J. )' puede ser ficilrneme adquirida en el comercio tlllnn ((ll,'~icn, 1.1.'> ventajas de este ..i"lenla '>ohn: lo,
otros l.':'> 1.1 r.1I.:ilit!,ld con ljlll: SI: S":p.lrJ el modelo del interio r
de 1.1 cubcr.r y 1" pr,i...:lin l de su montaje en el articulador. La
cul'eta pox'\' un imn en su parte ccnrrul y permite '-lue el
nmdelo X~I removido y rccolocado en el ASA sicmpn- en la
misma l'lt lsicilll y ron buena fij acin m;\f,Il,:ticI . I ~I sccuenca dI.' ut ili/.llin de t~ta tcnica es la sif,uit'mc:
1) SI.' vacu la im presin con )''''''0 tipo IV (especial]:

2) El modelo cs recortado en fo rm a de "hcrrad u-

L O

[JI

1 ~.'1l.' 1()

ra". correspon d ien te al [ormam interno de Id c ub cr.r

(I :i~. 7 .'JA);
3)St- crean pequeas retenciones en b ha.x dd m,>Jelo;
4)St coloca )'eso especial dentro dt' (a.s ClIht:t.l'> ACCCTREC hasta d ni\'d de: los hm.llS de trabado ( I :~ 7.9R);
5) Se: COlOC3 el modelo sobre el Y (."\<.) vaciad o en la
cubeta. alin e ndolo lo mejor pusihlc.l r7.9C)

6 ) Despu s del endurecimiento del yc..o, '> c rcmucven 1m hr;'/m de: trabado de Id cubeta (I:it:. 7.'J[);
7) Se: invierte la base de Id cubeta y se ejerce presin
en su centro. p.lra cyC'Crar el modelo de yt..u , {.lIS salienre, del lado O pUt~ W de la ba..s: ..irvcn p.ua empujar el
modelo, sepa rndolo de la n1ixtd ( ri f,'>, 7.'JI-: y 7,9 Fl;
H) l .o-, troqueles son serrados l ' individualizados. L,1
prcwncia de reten cin a k, lado'> de 1m tro"l\l e l e ~ per mit en '-l Ut vuelvan .11 molde en 1<1 mi"l1l.l posiciu , siendo a..cgurad o.. en el mo lde con lo, h r:lI.m de tr abado.
Enseg uida Id cubeta con el modelo son monlados en el
ASA (Figs, 7.9(; y 7.'JH) .

FIGURA 7.9A

FIGURA 7.9B

Coteta y modelo recort ado en forma de her radura.

Cubeta llena con yeso upo IV.

FIGU RA 7.9C

FIGURA 7,9D

Modelo colocado en la cubet a.

Remoocn de los brazos de trabado de la cubeta oesoos

del erou-eormentc del yeso.

1m

l ' J< ()

rl

I ~

I I A.

FIGURA 7.9E

FIGURA 7.9F

Modelo removido de la cubeta (Vista postenor mostrando las reas de retencin),

Modelo retirado de la cubeta.

FIGURA 7.9G

FIGURA 7.9H

Troqueles separados de! modelo.

Cubeta montada en el ASA

lID

I MI'RI~ I() "d~

\1 0 D l l O

~ . B I 8 110 CR A Fi A C O N SU LTAD A
I I.E /mp msiom ..-Iuxt jor tn-/"'''fur .md muUI'l,I
wln:tlo ll I"h.. OtM'ks. ~J.nl.l Rosa. U.....A. _ lJ.n. l'NO.

3.

0\ .

S.

7.

11.

BF.I L J.W.; FRAUSH()fER. J. A. rhc hJ.nJlin~ .. f don

tomenc Imp rC"lo'> .un mJ.tCrl"l" ~ m'ir"','''' j. lJ.... m.. ". J. n. 'i.
p. ~~')2J.. 1)~5.
BO\IBI.IU;. T J.; C() L()tTK ~E L \I .H .; HOI !\IAS .
~'.; !\( l\lBERC . S.L Com,Jcl.lti.. n, ion adhcsron uf 1m
pr,"",,,m m.l1cri~l, 10 imprc>,iulI trJ.YS. j. /'m"I'f"I. [,,",ni. v.
hO. p. 6 11 16 IH . 1')1111.
Bl'U lAS AS. A.E.; S AITER. O .R. Si.tcm( dft'l.'' ,)f epi.
nq-hrine i m rrt~n~ItJ rerracricn cord in fised pan i;J J cmul\'S
pre.., h",,o ntiu. j. ,-Im.-.: Dml,.tI.u, v, 104. p. 4112-4H4 . 1')Il!.
CAS S IST RAC 1. A.J. Newer rechniques ~nd impt..... sion
m'lIcri.t1, in revorarive denri~r~. Odmll. Iluf/. v. 1!. p. 17
'J. I'J(,! ,
U 1FF, \X-'.\X-'.L; [ll) NA VAt" , T.E. l'olyviuvl .i1ox~t1e im I'r<'"ion m,tlcri~l" ... ,cview nf I'w>cnie , .lt1d Icdmi'lu<", j.
/''''1//",. O r >lf. v. (,11 . n.S. p. 711k 11, 1')<)1 .
CO FII IO. IUL CA VAI.L\ RO . J.; IUH H SC HI LD.
L A. ( ;in;i,...l re'c.~~iun wjlh dn lr",u r;cr~' fo r iml' r'''''on
making. j. /'ro' IJ",. lkm. v..H. 1" i 2!. 1')7';.
C OS <.;!US.,O I'AL'lISTA DE T G-": IC O :'l t-. \I I'RT E~I. nESTAR IA. AruJlu.ufJII ...m l'nit~ 1,,",IIt.iTlJ. EJ itora \.inl"'. 1'197.

<J.

e RAR;. R.<;. {'.>Jlu.n io n ui are aumm Jli .. nli~in: ~~'~Iem

for an Jddilion , ilimne imprcs.>iun mJlcri...1. j. Am...... Onu.
Au. ".110. n.1. p. !IJ1 1'), Feb. 1')11'1.

tx l;\( )VAS . T.E.; GA ~ nA R\. B.".; SE\ IETl.. E.H.

Rn'...... an J 'urv~ uf medj camenr v used wil h :cngiv; relran ion ,urds. / /,r(mJ'f"I. [lnIt. v. 'iJ. nA. p. ';1';.ll.
1" 11'1.
11. El l UARIlO . Cl~ ; \! AT~O;.J . t-.. \ M A.I,(t'Jn rm { 'rOU<r
l rm l,jrlu. Edi,,,,a :'I~nw, . 19"6.
12. (;( )1-1.1 X l S . (~.E. ; JO Hr-..:SO:-J. (;,H .; I )REf\ 1'\( ):-.1 . IU ;. Thc
df<,-, "f lrJY....1.11<>11 un thc auur.....~ uf d.lMUllIt.T< impre....';..",
nl.l1<Tial.. j. /',,,,zJ>r1. /),."t. v. (,j. n. 1. p. 111 ';, J.m, 1')<10.
U . 1l J-: /l.I IIR EF., J I L SE/ES. L J. (':flel.! uf moivurc on 1'".
IYClhc, iml',n.j"n m... rerials. j. Aml7. Onll A-'5. v, ~<) . p.
I 1j4.j<>. :-JOY. 1')74.
14, I IU<;r.S. J (l The u'>t' "f ...crvlic co pin: in rntura ti., den
li,tr~, Au;t {Jr m . l v. 6. p. 117.').l. 1'17J .
15. H Ut"{; . :'I. I L el al. Accura..y oi unO:-'IC' ..."r.u, ,w,>-scep
pUIt~ Voa.h ...J J iliun silicone impresvion lhni'1ue. / Pro5
11>r1. Ikm, ' . 6~, n. S, 1" 'i8.l -';89..\I J~ I'N!.
16. JAS \O :--": . IJ(: A. er JI. Prorec o do (;Om plo.u :en:i"J.l Ju
fJ mc J o.U<;;lO dc n1t>I.L~en~ cm prornc hu. Estonwt.
Cu/t. V. 1'1. n. j. p. 4 11-54 . 1" II'i .
17. I':lU A~I . :'I~\.; S.\ tl T H, J. R.. SC H t-H 'FL ....J. Epmephrine JI-.rpliun from u .mm,rdal ::in:I"Jl rn r;..:j"n LOr
..l. in dinlul pJ I,enh.J. Pro51hn. km ". bH. n. 'l. p. ~61
~6';, Sm. 1''''' 2111. "E R SCI~l\A L:\l . T H. A rLn t prouw 1UJ1l..,: l'nJr~ dt
m"'. PO"'rf. dtl d'hm....JlJ. Jpl/lJ r 1'<"tl"nT. :'IJnlu, ~ linaria
e I.diwu Bra, il. 19<)6.
I<J. LA Hl R(;IA , A, \1 han i'al.hlm i,,,1 J nJ <'kX'lr",u ,~i",l
rC lr~" I" n l,r hxcJ l' ro" heln i. , j. {'ro" ,J,...,. Ikm. v.
14. r, 7112 11. 1<)(,1.

10.

,i,lU'

IR\ l i \ l l }

\! ,\IA.\lED, ... .1.. Jld"dboolr o/mr,/iall r m..-rx,m '-'rl in drn

u/offia. ~f. l~.ui,. 1')-11. lh~ C.V. .\l.. ,h~ {:" ., p. !.i')_!.!.
1<)-11, apud Dll;-":A\ ,\;-": . Tl-..; t;ASD..\ RA B.L x t .
.\ II-T/, Lll . 1')I\'i.
2 1. ,\ I.\RT I<;SOS1..\L SC H():\ES BFR( ;(-Y f'rrcl!,on ji.
:qJ pro,rl'tNillnlUT: elim(dl ol'IJ /.1;"'''110" d'pr,t!. Ch;c,:o.
Qumro'>t'll ee B....ks. I')S12. \\ Ez zo .\In. F..; .\I/1iJ.f.rm rm pr-tilrlr ru"ldl ji.y, In..
Rrdbilu\Jo ordl !",rol ti",,,.,,. "'JU " Julo. F.d.
:'IJn..". 1')<)4. Cap. 11, p..ix.\'I!(,.
2.l. S E\l ITI., E.l L SEI BLY. W The u.........hernical a~en"
in gin;i"JI rerracrion. GOl. Ik",. p. 10'111. \ IJ,.IJI'" 1'NO.
!4
xo uuo. Jptl.l \"AIL E. A.L. 1')-11
! 'i . I'ASTA I F('l:-.l . .\LD.J.S.; 1'' '' '1"<' " , .. m .. miliu, Id {l,li~
<:n Id l<> m ~ .1,. im prc, ,,;n en pr tni. l'.u, i.L lli ia. }(l'. (Mmu
)" ", illi"'/lI" , Jno 11. n, 1. 1" ,11')0, Enert.IJlllllll. I'N.'.
16 . 1'1111 1. 11'S, R.IJ('. n,IHD"''''''' p ., ra ",<!{dilgrm. In:
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10.

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2.

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'i U. ~puJ l'A:\'T\I ,:('lS . S.D.
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J o ~.a. :'I . J.P .;
PRlll( Jlll),-\, T. C"m p.lIjhili l~ uf 1~'f'C 1\ ' 'I<Hlt"> ",jrh roI~')'i n ~'l .i lounc impression rnatenal. 1- l'ro,tl....t. llr>tt. ".
'ill. r. I')!!, l')!l"".
30. :'IL-\RS. A.IJ(. t h -J m.;olloiJ l hmq uc fnr mlay, JnJ fixed
hriJ:c,. Ik",. Ol[,m. \ '. 4.l. p. !.\04. 1",\~.
jt. <; H II J.I :-": (~ BL: RC;. H .L HOBO. :'l.; IJ( HITSFr r. L D.
.J,.foUlfr'!. 1,,:
:-,."J.""m'o< d.. l'nilrfr Fi=. S~o
J'Juln. EJ . :'IJnUl\. 1911(,. Cap. 10.1" 191 !(I(,.
.n. r ll o.\ lI':'IO S. \I.j. F.xpre"m; Ih< ..J\u r rna rgjn f...
hydr t><.:ulniJ impression. & rllrtm
,\ldfr Ilr",
Auos., v. -"l . n.Z. 1" 17-1 4, 1'14'1.
.D. TJA:-: . A.H .!.. (',11<-':" 01 con la m tn~ rm un el\<" .ld h.."i"n " f
li('.hlhodil.J ,ilic'ont"> 10 pUlf)' , ilio "'<" in I'UllV W.I"h irnl' r(':l., jon lcchni'lIlC. j. /'r,,,t/If"/, f),om \'. ';'J. 1" '\(,!<;('7, 1<JHII.
.io\. l J..\:-J . AH L r l ~1. C1illi,aH r "rient ...l cvailWi o tl of th,
...ceur.<."y "f ",m mnn ly used inll',<:"i"n nlJ lrr k 1 1'r0!
rl'rt l),o /ll , v. 'i r"~ n. l. p. 4X, Jul . 1')11(,.
J'i. T JAr'>:. A H.!..; I O(;A;-":. C .L Rdw.u in: ,,1' p.. ly"inrl,iln..
u nc irnprewion mJ reriJI. Jn J J<.: cur JcY ,,1' Jic'. I I,,",m
N.... (Sprri.,1 Iss,.r) M\:j<)7 . Jh>l,a<:! 17! 1. 1"H".
jo. \'A1.1.E. A. lo .-IlollidfJo do dlUJIr {('l'Ifut d r coroas tOfufi
fimdidd! " pd"ir ti.. mo!duf,rtl! ob"d,/I fll'" ",,,Urtra ..
I'd'qU"'U mJil'ldu.zl. ultJiulldo tri! "POl tlr "'dur'dlJ ,
bdU ti... ;"',rdd.oI. BJ uru. 1"-11. I )i, ..... ,u~au (~ l(">fr ...do)
_ faculJaJe dc O J o m olu:ia d, B,-,ulu. l'ni\c r,idJ.de Je
~io PJ.ulo ,
.P. ~El R. O.j.; 1J( llU"-.\lS . B.H. dintc.-.I dln li'cne-., .. f
mco;;h,niul... ho:-miGIJ Ji~pl .....emenl m'lh..J . j. Pro'll't'l.
Drnr. v. ';1. r..l!6. 1<)114.
38. ~ IL"() :-: . E.G ,; \X'A RRI!\ . "'.R. n Ullhle Jr..h imprt">'ton,
tor ,imr lifit'd re"lOwi\'e denrimy.l 'r""I't'/, 1),0",. \'. 49.
21.

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p. 1'111 . 1911.t

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\)('1 :-'1-:. M.D. /-;!UTt' i'l ,J... rmoml '/O" illO" : M .m 'lx...",rm
tlntl Iml/mrIJ I. Quimecn..,. (\u"h. l' l' lh.

CA P i TU L O

REGISTROS OCLUSALES
y MONTAJE EN

ARTICU LADORES
SEMI,AJUSTABLES
A c c x c ro
P A Ul. O

C SA"

L INS DO

R O D I~ I C U E S

V AL l. E
C O NTI

e t c.t v t e o v

()t tL~A.I I~'

\I0 ... 1.\ll

I NTRO O UC C IO N

Este cap ulo tim e como objetivo describir las l<-coia\

p;ua la oluencion de lo.. n:gimo\ inrcrmaxilans y mon taje
de 1("" mod ela> de yoo en articuladores semi-ajustables.
C ua ndo se rC;j li/.a el mo nta je d e los modelo, e n
articu lado res, se tie ne co mo ob jeti vo la reproduccin
de la relacin oclcsa l d el paciente co n dos finalidad es
b sicas: a) estu d io de la oclusin. en el caso de parolo gfas odusales )' plan ificacin p.Ira la co n fecc in de
pr resls: b ) co nfeccin de prc resi... fija.., to tales, removibles o apa ratos inre roclusales (p lacas). En ambo.. caSO'>, el objetivo principal es la reproduccin lo m.s fiel
po.. ible, d e las posicio nes estancas }. dinm icas de la
mandlhula co n relacin al m axilar.
Con ese obierivo . varios tipos d e in st rumentos han
sido idealizados y preconizado.. d e..de el in ic io d e 1.' ,,[1.'
siglo, que p ued en ser clasifi cados en aniculado rcs no ajusta bles (At" A), semi-ajustables (ASA) o roralrncnre
ajusta bles (ATA ).
Den tro de lo.. articuladores no-ajustables enccruramm el de bisag ra. el veniculador )' el ccrrclaror, que
presentan movimicmo, y caracre rtsticas que no son capaco d e reproducir 10" movi mien n d e la mandbula.
El d e b isagra pre...cma como lim il,ll:in un a incapacida d d e movimiento lateral. .l..ociada a un arco d e
abe rtu ra y cierre incorrecto co n relacin al realizado
po r la mandbula . que d etermina un a alt era cin en la
posicin d e LIS c..pide .... hacien do q ue la re..raurnci n
quede Malta en la boca.
F....lt"" ill'otrumemu.. no-ajll.'>ub les pUl--d"n ser utilil.l.Ja.
parA montaje de=- trahaj("" en CI.SO'o d e c1emenl"'" ai...lados.
donde las evcntualo alteradono oclu.wcs incorporadas al
trANjo protsico, pUl-Jen ser corregida...Jim....amt'me en lA
boca dd paciem e, ~i n perjuicio d d tiempo cln ico y c..lliduJ de la.. piezas pror6ica.... No ob ..tanl e. L'&ls lirnitad o nl'S
reducen su U1ili7.acitll para el monlaje d" modelos de
esludio o modelo.. p,lra confl'cei n d e p rtesi~ mi.. extensas. Para talo p rocn.limient(h., se ind ica la ulilil.aci()n de
los articuladores semi-aju..uhles o tolalmeme ajusublcs.
fJ verticulador y el cor relamr pre'oentan movim ien tm ..o iamente en el s<.'ntido vertical, siendo que el \erticulado r es utiliudo merameme co n modd m p.lTcia les,
mie nt ra... el co rrela lo r ace pta modelo.. lOCales.
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I.o~ ATA ..u rgieron basad o.. en 10'0 COlh.:lptm de b

gnncloga. do nd e se conside ra fu nd.Imenl.ll la repro-

duccin de rodov 10'0 movimicn to v rnandibulare, p.lTa

la co nfecc in de los traba jo, pror sio. F...m articulad oro co nsiguen reprod ucir l ud()~ 10'0 llamad o.. dcrcrmi na n re, d e la mo rfo loga oclu..,1 y, d e l.'sa tor m.i .
propi cian la construcci n de elementos prtl[l:..ico.. m.i..
cotup.ttiblcs co n la condicin real de la oclu..ion lid 11.1cierne. Ese hem ..".'ra de fundamcnral impo rtancia. p Ul~
reducira el tiempo de aju..te odusal clnico dcl,e, protc...i...
El g ran p roblem a en I,; aceptacin d e la ut ilizac in
d e los ATA e.. la complejidad del procedimiento de
montaje y costo de esos amculadore... Po r Ol... motivo
y, d eb ido a la aparici n y optimizaci n d e lo.. ASA , ..u
u rilizacio n ha cado en d esuso . <1 rx..a r d e ~I..'T ahog'ldo
por mu cho s cl nicos e investigado res.
1.0'0 ASA. cuyo prototipo inicial ~ile el 'X'hip-,\1ix.
tiene la capacidad de reproducir parcialmente 1m t:C[04
rc-, dererminamc.. de [a mo rfologa odusal. A..i. p rl..entan lirnnacio nes con relacin a 1m ATA. q ue d .. u vez.
pueden pcrfectameurc ser compensadas. y, por lam o
generan rrabak prorsico.. qm pueden ser com pa r.rdo-,
a aquellos obtenidos con lo.. ATA. blc hecho . .lM~i.IJO
a la sim plicid ad de los procedirnicnros de montaje. co nllev a lo s ASA, a ser el instrument o d e eleccin p.ITd I.i
g r.m ma yora d e [m clnicos acnulrncnte. Como lo cirudo por Shavel "ust ed puede realizar till a Rchahilim cion OrJ,1 en llll art iculador wmi-aiu srablc d e..de "lUl
I(~n ga un cere bro tot almente ajuvtablc" .
Fsros ASA tambin p ueden ser ..ubdivjdido.. en articubdores tipo A RCO~ (mod elu.. do nde lo.. cndilos
'oC l"xaliun en la ram a infe riol. Ex.; \'I:'h ip- m ix. D m ar.
Bio-Art. Cnal U'o , ele.) o no ARCO~ (c nJilo.. luca lil<l.do.. en la rama mperior. Ex.: Delll,lIll", H .lll.lll).
El montaje en ASA. co mu In d escr iw Jnlcri ormelll c. [j"'H: co rno fina lid ad b,sic<I, el e~ \ll d i n d l la
oclusin o la co n lt:cci n d e rr;lh ,tjll" prOl ~i ((l" tJ placa.. oclusales, Para cada un a d e Clkl.'> .. itll.:Kiolll''', el
mol1laie de los modelm prcsen l;l u na lcn ica e~pec li
ca, ..ie ndo q ue dd)(~ rn '>Cr exte n d i da~ Ia.~ limilJ.cono
d el ASA Y ap licadas las debida .. compens;.leiom~ pJ.ra
la o p[ im iLlcjn de los proccJimit'ntos.
O c cualquier IlUllera, se debe ~ie m pre b ll'ocar la n:produccin ms fiel po sible de ti .. itu'lCin d niC'l. A...

ee o t t v t ',

ames dl' cualquier proc cdimicmc de mon taje en ASA,

'>e l"'pc:ra qoe k, proc edimier no, d e impresin y obrencin de 1m mo delos de
hallan ~ido '.J fi,norio\,

rew

1..

P O SI C I O N DE T RA B A JO :

RC

MIH
Amo, de la descripc i n de tcnicas d e rq;i~lro oclu!I.l1 propiamem c d ichas. '>C hace necesaria una discusi n
al rCSIX'<:lo \oh re la posicin en que los modelo'> de
trabajo deber n w r mo ntado'> en el ASA. O sea. el
pri mer P,hu an tes del registro oclusal p,ua el trabajo e,
la definicin de la posici n rn.ixilo.mandihular.
Existen dif~'rl' nte' siruac ion cv clnicas l.J ue dcrcrminan la eleccin por una posicin mandibula r. As. se
puede ;lli rlll,r que el factor fuudamenral par ,l 1,1 seleccin de 1.1 po-icin sen a la estab ilidad oclu sal. C uand o \c: confeccio na 11 11 ,1 pr tesis fija o ele men tos un itario '> , r en la presencia d e c:~ r Jbi lid ad ocl usal. \c: o pta
po r el mantenimiento d e L:. m xima inte rcuspidacin
habitual (,\ II H) q l\l: el pacien te pre\t'lHa , para el registro y conwcuen te co n fecci n de Irahajo pr o rsico.
En e'tm l'a,m el registro en ~ II H uriliza el rnecanismo d e percepci n necrol gica d el ligamento penodomal de 10\ die ntes que oc luye n normalmen te del
lado o p ue'lO, p reservando la dimen si n vert ical d e
oclusin d el paciente. teniendo tambin L:. finalidad
d e compc:n,a r algu n as de las limiracicnes de 10\ ASA,
En realid ad , para esras situ aciones. el mejor registro
("', aq ul qut' no necesit a ser hecho . o <,(,.';1, 1m modelos
d e u aba;o p rt..,lnt an tal estab ilid ad ocl usa] qlll: no n ccesiran de n ingn ti po d e rcgislfO. l n relacin d e los
rnod elos e\ ht,d u di recramcnt c UllU contra otro, des p u\ d l, b fl'IlHKitn d c l'w lllUalt'\ huriluj;\.s \o bre b
slIpl'rtit"ic od u.<;;ll de los mod d os, E\lO es ,,:onu'Ul cuand o St' l'jn: lIl,1I\ ell'lllelltm aisla.dos )' pn'Jll:si, fi ja.s un ilal<.'rall', d o nd e 1m lllod elm preM: ntan c,t,lhiliJ 'ld , En esto, C.1,"", el rncx..!do , uI'lt'r io r n mo llt,ldo de ma.nera
cn nvcllci oll;ll, l. " o n d au xilio dc:! arco tJ.Ci,11 y. el model o
inferior l"> art i(,;ula.do ma.llualmc:m c cont ra. el , u pc:rio r,
f) l">PUl:" de la. co n fecci n de la pro l ~ i s y d ura.nrl"
1m a. jU\t l"> e n la. helea dd paciente, '>l' dehe le ner el
cu idado d e verificar si no e\ t n siend o introducidos
- nut""o,M cOlllae tus pr l"maturo' en Re o du rante lo s
movim iemm mand ibular~ . En caso de '>er d eteet ad o\ . e\tus d ehcn Sl"f eliminad os a t ra.vb de a. jusles
solamt"ntl' l' n la. p rtt"\i,> en cUl...till.
Por urro !;tdo. exi,ten sit uacione\ (nor malment e
casm d t rehahi litaciones oraltos exte m as, cun r.:o m p romi so periodon tal o m n prdid'l d e dimt'm illn vert ical
d e odmi n) d o nd( la l's tab ilidad od m ,11 no c:,ti m.h
prescllt e n la oclu sin e ~ t; intt'rfiric nd o ( 0 11 la salud

f l l .\

del s.'tl' ma csto m arog n.irico. En e\o , Gl\ OS, co rno las
pa lo lo~a '> est i n relacionad as estr icta me n te a la oclusi n, no se debe uti lizar la. po sici n d e ~ t1 H parala
construccin d el trabajo prot sico.
A\, se necesita, en esov casm, la. utilizacin del
poc icio namiemo mandibular para. definici n d e: la
pos ic in d e: t rabajo. Esa posici n co ndilar es la Rclacio n Centra l (Re) y. u na vez avumida como posicin
d e trab a jo , d ebe m an tener armona co n el rela cionamie n to d ent ar io. Por lo tanto. en caso-, d o nd e es nec es.rrio utiliza r la RC co mo po sici n terap ut ica. d ajusle oc lusal de 10\ event uales dient es rcmancme, se hace
necesar io par,l la estabilizacin d e la oc lus in. ESJ
nu eva pos ici n mxilo-mandibular . donde lo s corn acti " d cnta riov t"st,n en armon a con la po si ln co ndilar en relac in c ntrica (Re ). es d en omi nad a "O clusi n en Relacin Cntrica (O RC) ",
Do pus de definida la posicin mdsilo-m andibular, en el momento de la realizacin de l regicrro inrerOr.:!U.. . 11. dos f acrores deben ser co n siderad os: el mater ial
d e registro y lo s cu id ados a. w r to r nado s pa ra tJue se
co m pe nse n l.ls limitaciones d e los ASA.

L , MITAC , O NES OE lOS

su s

ASA

C OM PENSA C I O NES

Como '>e vio aru criorrncnrc. l0 ' ASA p resentan Ii

mitaciono q ue im piden la reprod uccin d e roda s la.'>
ca rac rcncncas p resenre, en l.J ar ticu lac i n ternpcrcmand ib u lar. y, co nsecue nte mente, necesitan w r reconoci das y co mpensadas. pa ra lJUl' se n p timilT el resultad o oclusnl final d e la p r tesi"
La in fl uen cia d e esas limitaciones e, frl'l"llen telllellte rdlt' j;ld;1 l'll Ht'S a.s penos Ol lu"llt,; d irc:cci n de
ne~t ;l\ y \ lIfe OS, allura d e t i' Clbpi dn y pro fund id atl
de b \ fo~; .~ d e los d ient es pos ter iorl'\ >' co nform;Ki n
de la co nc;wid ;d pa l,ltina de 10\ di eIHl".' ,1I11e rio res, l~
litt'ra.t llr,l es VJ.~ t J. J.I rdarar u n;1 ,e ril' d l' limit ,lCiones \"
co m pe nsa cio nes d e los ASA y en ese capi lu lo '>t.'rn
J escr ita s 1a.-~ m ~ i m po f[ a m~.

2 , 1...

r O H\t ... 'r A"' GLL"' U O '"

I)f

L\

E\Il " "'u ", A Wllu .uw

Limitacin: la pared '> u pe rior d e l.J ~ca.\" j dad ma nM

d ibular d el A SA cs recIa y rgida, m ienrra'> q Ul" esa
eSlruClur a es r.: ur\'ilnea en la AT~ I . EslO impl ica qu e,
a rra\'s de 1m registro s. so lamente 'e rl'gi\ tra ll las po-sicio nes inicia.l y fin,d d el movim ient o ma nd ib ular,
Dt" eS;1 forma . la.s tra.ycclOrias realts d e los c ndilos no
son regi\tralb s lidmellle en el ASA. Como ( OllSl'l'lIellcia , al tall.lf la su perli cie odusa.l d e lo ~ diclUe' posrc-

'1( ,I~I'(I~

11(1 11",\ l !~)

\1 ( I .... t .!I, Jl

l '

rieres. se au men ta el riesgo de 4 tle sur jan con tac tos

indeseables durant e 1m movim ientos mandi bulares.
Compt'IH{ln: la pcrsoualiaaci n d e la g u a a nrerio r real izad a en la f; ~l de LI s curonas provisiona les y su tra n sferen cia pa ra ti m esa in ci ~al e n d art iculad o r, reduce la posibili dad de 4ue ex ista n co nUCIOS ent re lo s die ntes pc vr er io res d uran te los rnovirnien n excu rsivr d e la mandbu la, Esa rcrsooelizaci n ir a se alar la derenui n..ci n de la altu ra
cusp td ea y profund idad d e las fo sas. Esos proccdimiemos cl nicos evr n d esc ritos en el capirulo d e
co ro n as provivionales .

2 . 2 , I~ I( . ' '' "H)

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L4,

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fu IH R01,,(lO'

J\t" DIIlLl ,,:

Limitacidn: El l'je de ro racron rran sferido en el

ASA a rravs d el arco facial. no corresponde 31e je real
de rotacin prest"n te en lo, c ndilos. As , pu ed en
ocu rrir diferencias e ntre lus arcos d e abenura y cie rre
del articulador y de la mand b ula . 4ue in tluenciar n
en la co locaci n cor recta de tu cspid es d e los dient e...
poste rio res en lo s trabajos pro r,ico s.
Comprm"n: Registro int cr-oclusal e n la 1)\'0
p3r3 el montaje de los modelos de trabajo 0 , rq?;istros
oclusalcs con espesor mnimo, para los casos de montaje de modelos d e esrudiov e n KC.

tO ' IlIl " 1l

J ..

M ATERI ALES U TILI ZAD O S

Limitucion: FJ ASA solamente registra trl'" distancias

inrerco ndila re... (peq ue a. mediana o gr..nde), mi en tras
que los pacientes pueden prc:sctllar I~ ms diversas vanaciones de eSOlS distancias Siguie ndo IdS regla.'> d e los
dererrninan re, d e la morfologla oclusal, sabe mos q ue
ese facto r influencia [a di recci n d e la... crestas y su rcos
de los di entes posteriores y la co nfo rmacin de la concavidad palatina de los di entes anterio res, As. interferencia... oclusales p ued en ~ r inco rpo rad as a los trabajos
prorsico-, si e~ factor no fue compensado.
COlllpmS<1cin: personalizacin d e la gu a an te rior,

2 , ) ..

D I " L ()(. " 'lII ~ r o

l " I! IlM h \1I 0I\ 1O

limirarin: En much as viruac ioncs, el c ndilo d el

lado d e bala nce prewllta UIl ligero movimiento e n el
senti d o lateral, ;lIl1es d e CO I1t;lCl;r la pared medi al d e
la fma mandibular c ini ciar su movimiento hacia abajo. hacia el tren te y h,lCi;l adent ro . Esa ca ructcr istica
ocurre en aproxim adamente la mi tad d e la pobl acin
y ha sido d enominada de JisloGllUiell W latera l inmcdiaro ("i mc J iate side shift").
Es dI." n ues tro (un(Kimienw q ue en el ASA, la
e~ fera co ndi lar hace C(J Jl(a((o mimo co n la pared
med ial d e la "fosa m3nd ib ular " metl ica y. por ta mo,
no tie ne capacilbd d e rlpro..lllci r la les caracte ri~ tica~,
C uan do est preSlnt l'. el di sloca mi enw late ral in med ialo p uede in fllll'ncia r en 1.1 ah UTa d e las c ~pi des
)' pro fu nd idad de las fosas,
Compms.lcin: Perso nalizacin de la gua amerior.
En pr lesi~ co n s uper fil- ie~ oclusales e n mel al. el rratamiemo de esas superficies co n chorros d e xido d e
aluminio, ames de la ce mem3ci n provisio nal. sirve
para idenlificar evemuales inlerferencias. q ue ser n
notadas como trayeclOri<ls brillantes y 4ue debern ser
e1iminada.s amI.... de la ,;enu:ntacin definitiva,

De m ro d e los materiales mi , urilizados p.ITa los

regisrros int ermaxilares. \ t" d est.rcan la- cera . silil'o nas
de adicin y conden-acin y resina acnlica.
l'a ra el momac d e 10 \ modelo-, d e ccrudio en Re.
cera o silico n ,ls d e adici n pueden ser utilizadas parJ.
o bten ci n d el regi st ro in termaxila r. una vez 4ue en
eso~ e l.SO S, "C necesita d e una ligl'ra separacin en tre
los dien tes con IJ finalidad d e Tl'g islrar solnmcnrc la
posicin co ndila r.
Pa ra el montaje d e: los modelos d e rrabao en la
D\'O se d a preferencia por (;1 confecc i n de cofias d e
regist ro en resina, p.u a el regi ~ Ho inte rmaxi lar. co mo
sed descr ito en este capitulo .

4 ..

TE CNI CAS DE R EG IST RO PAR A

M O D ELO S DE ESTUD IO y TRABAJO

El u-o d e 1m aniculudo rcv hU ~G simular k, movimien tes mand ibula res y dism inui r el tiem po invertido
para el ajuste l1tr.lOral de h \ pio .a.\ pror sice. 1.<1 relcvancia clnica d e 1m articuladores. no ob sram e. I....ta a-suciada direcramcn rc a la precisi n de la TI.:cin lHeroclusal d e 1m modelos montJdm en el articub dor. C ua ndo el
momaje d e los model os en articut ldor no co rrespo nde a
la relacin ucl llsal dd p;Kielllt", poco hClldicio resulta de
su ll'>O. Luego . 1.1 cap'lcid;ld d el prufl....io nal en rd .Kion Jr
y momar los model os. tiene mis im p,1C1O en b calidad
h nal de la reslauracin . que la p rogramaci n complela
de los articuladores semi -ajl1.\lahlo, Adems Je economizar liempo di nico . registros ms preci~)s d ism in uyen la
posibilidad de reslau r.lciones sin COlllacto oclllsal o co n
necesid.Id de ajllile ncesi\o. Es no rmal 4ue se p resc-n1e
algu na di'\Crcpancia en lu~ R'gistros interodusalt"\, (amo
en fUncin de 10-\ materiales utili1~ldo~ , como en el tr<lllSourir dt" la.s di\"l'r.>J,.\ dificl.llcadl'" clnica.-; que ~Oll encon -

lID

PROIE'>I '> 1 1 1 \

El arco Facial proporciona el montaje d el modelo

superior en el ASA, JI.' acuerdo a la misma posicin
e.s p.lCial q lll" el maxila r pre\cnta con relacin al crneo, l'o-ibilim. adems. b trans fer en cia P;!r;\ el articulad or lJ distanci a imerco ndilar del p acie n te y el eje d e
ro taci n exivren re en 1m cnd ilos.
La colocaci n d el arco facial se h ace a rravs d e L1
colocaci n del tenedor en IJ. boca del pacien te. (on rres
puntm de modelina de baja fusin, uno en la regin
anterior y los otros dos en la regin posterior. FJ tenedor o llevado a la boca dd paciente. tratando de mantener el a\la del tenedor coincidiendo con la lnea media de 1.1 ca ra del pacie nte e im presion an do sola rneme
1.1.\ puntas de c spides e inc i~\ 1 d e los supc riore..... Do pu.. del en friamie..'1l1ll de IJ. mod elin a. xe remueve el
tenedor. sc analizan hs im presiones cread;\s y <,e h'lCe..'la
re.' nlOln d e..' IOdm los CX(CS(J\ d e lllodel ina para q ue

solamente las punta.\ de c spides e incisal queden demarcadas. proporcionando un asen ramienro completo
del modelo de yeso. En caco de que e~1O no ocurra. se
puede hacer el refinamiento de esas impresione, con
pa.\ta zinquenlica o una similar. (Figs . 8.1 A r 8.1 B).
Eltenedor e~ llevado a la boca. d ebi end o pe.-rmantcc r inmovilizado d u ran te la colocaci n del arco facial.
1';Jr,1 eso, ~e coloca modelina en la p,lrte inferior del
tened o r tambi n en tres puntos. par,l llUl" lo.s dientes
in feriores man ten ga n el ten edor est able. 1.0 \ rollos de
algoll n o las prop ias manos d el paciente mmbin se:
p rc.'~ta n p,Ha es ta finalidad. Co n el tenedor en posicin, la co locacin del arco facial es cjecurada inrroducicndo su articulacin en d .l\L1 del tenedor, m.u1lmi6ldohlo mas p r ximo del mismo. Enseguida. los dispcsitivo\ plsticos existentes en las exuernidadcs del arco
facial (o livas ) son introducidos en los meatos audirivos externos del paciente. solici randole q ue nlJmeng1
el arco en po sici n con las manos" hacien do un a leve
p resi n lu cia el frente r p ara arriba, para qued ar lo
rn.is p rxim o po sible de 10\ cndi los. Se co loc a entonces el tercer PUJ1[O del a rco facial, denominado relator
n asion , en la d epresin ex istente en Id b,l.s(' d e la nariz
). se ap rietan todo s los to rnillos. El rela ror nasion ts
fij,ld o sobre la ba rra t ransversa] del arco. En esta fN
se verifica la d ista ncia inrercondilar. que puede ser
pequea, mediana o grande, determinada en la pane
frolllal del arco por lb letras r. ~t
G o por lo<.
nmeros 1, 2, r ,~ dependiendo de Id marca del articulador (Figs. 82A a S.2C), La remocin del arco es
hecha soltando el tomillo cenrral localizado en el centro de la barra tr a nsver sal d el arco r pidindole ;J
pacie nte q u e abra la boca lent am en te,
I'J r;l el m ontaje de l model o su pe rior en el anicu1.ldor, lo.s l" lementos (on d ila rc,s que ,si m u lan los ccn

FIGURA 8. 1A

FIGU RA 8.1B

ImpreSiones creadas en la modehna por los di entes

superiores.

TenedOl'" colocado en la boca del paCiente con relaCIn a

la linea media de la cara.

nadas. Igualmente, esos errores pueden ser minimizados

por 1.1 \('Ieccin y ejecucin cuidadosa de lo~ regi~tros,
dentro de le, vario, m todos y materiales disponibles
p.1r.1 l"'ie lino

4 , 1.. MO.... I" Ji l ' ASA DI

LO'>

M om LOS

I.H

1. ... l lUI O
{:O IllO 1m principales ;\n icub J orc\ wmi-ajuvrah lcs
encontrados en el mercado son semejantes al \'('hip-rnix,
L desc ripcin de la tcnica de mo n taje de lo s nlOdd m de
estudio ">I,.~uid. las normas dete rminadas ~l;lra ese tipo de
articulador, lo que no impide que -ean aplicadas a orms
aniculadon..., haciendo los JjLl\te..~ peninerues.

1 1 I
A Rl O

1\10......\11 [)(I l\1 orH LO S ll'l l.l(l l.

r .\( ',\1

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er r. r s t e o v

OCI U~Af f~)

\1 01\ ! A J f

f l\

AR11 ( LJlAD{) l<f~

'>I MI

er u vr car

t ',

FIGURA 8.2A

FIGURA 8.2B

Vista frontal del arco fac.al en POSICin.

Vista lateral mostrando la orrva de plstICo colocada en el

meato aoopvo externo y relator IldSlon.

FIGU RA 8.2C

Visuahzaon de la distancia mtercondtlar en la rama antenor del arco facial.

dilos d e las ATM s. preseman tr es pOSICIOnes de

montaje de acu erdo con la distancia inrerco ndila r
det erminad a por el arco . El ajust e es realizado in creme nta ndo espaciadores en las gufns condil a res: sin
espaciad or para la di stancia inr erco ndilar pequ e a,
un espaciador para la medi ana y dos espaci ado res
para la gra nde . La ca ra c ha nfrada del espaci ador
debe quedar volteada par a la guia cc ndile r. En esa
fase la in clinacin a me ro-posterio r d e la gu a debe
ser a justa da en 30 y el ng ulo de Bennen en 15,
Los po sles con dila res d e la rama in ferior ta m b in
deben se r ajustados de acue rdo co n la d istancia inte rcondilar ya determinada en la ra ma supe rior,
Con la placa de montaje arorn illada en la rama
superio r del a rt icula dor. se co loca el arco facial co n
una d e las do s manos co nt ra el cue rpo del art icu lado ro q ue es asegurado po r la a ira mano , enca jando
los p ines situados en las ca ras externas de las gu as
co ndila res en los o rificios existentes en las olivas de
plsrico . El a rco debe se r apoyado co ntra el cue rpo

del ope rado r, Se introduce pr imer o un pin. despu s

el otro y se apri eta el tornillo del a rco facial. El
co njunto arco faci al y ra ma superior del a rt iculado r
queda apoyado en la mesa incisa ! de la rama inferior
del arti cula dor. El modelo de yeso es ubi cado en las
impresiones de modclina c readas e n el tenedor y.
para evita r el movimiento vert ical del mi sm o , se uti liza un accesorio llamado ;ula telesc pica expansiva
(bala nza) p;lra d ar so porte al modelo. Tambin se
pu ed e usar yeso interpuesto en tre la base inferio r del
a rtic ulador y el te nedor. (Figs. 8.3A a e l
Para la fi jacin del mod elo en la placa de montaje, se usa inicialme nte una peq uea ca ntid ad de yeso
especial q ue despus de fragu ado. recibe el co m plemento del mcnrae co n )"eso pied ra. Se aguarda el
fraguado del mismo. se rem ueve: cuid adosa me nte el
arco facial del articulador y se co loca el pin incisa!
co n su ext remid ad red ond ead a en co ntacto co n la
mesa incisa! para man ten er la rama supe rior co nt ra
la ra ma infer io r, (Fig.8. 3 D)

P R If<'I\

11 1 -\

FIGURA B.lA

FIGURA 8.JB

Arco facial y rama superior del articulador colocados contra el cuerpo del operador:

Coloc acin del arco facial en el articulador. utilizando

cilindro de yeso para dar apero al tenedor:

FIGURA are

FIGURA 8.JO

Gu ia telescpica e xpansiva (balanza) para darle sustentaCin al modelo.

Modelo supenor fijado en el ASA. La r ama supenor

roantemda paralela al Inferior a travs del pm InICial.

4 . I .2 . Mo" "u

OH

M O lJl I O I M l lt IOIt -

I~l ( ,.. l itO UI 1 A. I~ C

Corno la relaci n cntrica (R .e. ) el> una poslcl0n

cr neo-mandi bular y. por Unto. ind ependient e de la
presencia de dientes para su determ inacin . d registro
de esa posicin debe ser obtenido con los di entes separados al mn imo posible . para compensar la primera [imitaci n del ASA. qu e a J. imposibilidad de
rransferir p.lra el anicu lador el eje d e rotaci n prescnle en 10\ c nd ilos. como se ce ment ant eriormente.
P.m bciJiur ore procedimiemo, 'te confecciona un dispositivo c on mina acn1C1. aeti\-ad:J qu mcarrenre directamente en la ha. induyendo los incisivos crmr.do superiores )' otendindolo. aproximsdamcue. 2 en en direccin

palatina. Este dispositivo esconocido cornoGua de lnrerferencia Odusal (j IG ). r tiene 011110 objetivo desprogramar la
memoria de kl'> mecanoroceptores localizados en elligamen-

lJl

es

tu pc r iodonul. r ,lsj, hacer ns f.kil la nunipulicin de la

mandihula en relacin cntrica. Se ~KOl1.",ja aislar kXi dienns
OJO v aselina o adaptar papel de aluminio en lcl'> dierne
involucrado, pou-.l evitar que la resina 'oC adhiera a los mismos. La resiru debe ser colocada sobre Jo" dientes rodavia en
MI fase plistCI. r se nunipcla la mandhu1.l en la pOMcin de
Re durante su poIirnerTz3cin.
Durante esa fase \e debe rencr cuidado con la reacci n exot rm ica de La resina qu e puede lesionar d tejido
gingival . Despus del acabado. el J IG debe prcscnt4I
esrabihda d )' apenas un puntO de Co nt'C10 co n uno de
los dientes antagonistas. permitiendo una mnima separacin de 1m. dientes po steriores . (Figs. 8.4A a 8.40
Otro m todo tam b in empleado p,ra desprograma r la mandbula a el de "Long". qu e com iste en
colocar entre los incisivo.'> centrales tiras "calibradoras" de plsrico. en nm ero suficie nt e. para causar la
separaci n de los dientes pos teriores. (Fig. SA D )

1<1

c . r

vt

(J(

I U <' .\ I I. "

vt

x r

j~

La tcni ca recom endada para la manipulacin de

la mand bula es la bilateral de Daw sc. donde los
dedos pul gares so n colocados en el mentn del paciente y los otros distrib uidos en la base de la mandbula. Con el pacien te e n posici n supina, el profesi onal se co loca por d etr s de su cabeza para estabilizarla contra su abdomen y realiza movimi entos de
abert ura y cierre (Fig. 8.4E). l.os dedo s deben prcsollar levemente la mand b ula hac ia ar riba . par a qu e
los c nd ilos pu ed an asumir una posici n ms supe-

o\ f/ T ILUI ,\[}Ofl l<,

<,I MI

o\l l .<"ABII~

nor con tra la eminenc ia art icul ar, co n el di sco interpu esto curre esas est ruct uras. El movimiento dthl"
ser lento . suave y no debe so brepasa r 2 cm p<l ra qu e
los cndilos realicen solamente mo vimi ento de rotaci n. Durante la man ipulacin , el pacien te no deb e
sent ir ningn ti po de sinr o m arolog a en la regi n d e
la arti cula cin remporom andibular. Si esru ocurre se
debe pr im ero tratar la patolog a )' despu s real izar
los pro cedimie ntos de obte nci n de n~ gi s{ro de 1.1
relacin c ntrica.tf ig. HAA a H.4E)

",

FIGU RAS 8.4A Y 8.46

Vistas del JIG en posicin.

FIGURA 8.4C

FIGURA 8.4D

Vistas lateral del JIG manten iendo el espacio interodusal.

Tiras de Long en po soon.

FIGURA 8.4E
Manipulacin bilate ral.

lID

pIoIrE',.<,

F ll -\

Cuando la mandbula es manipulada en la posicin

de RC sin el J IG inr erpuesro en tre los d ient es, el primer con tac te d en tari o co rrespo nde a la posi ci n cntrica. Si el ope rador presiona la man d bul a ms all d e ese
co ntacto, esta se deslizar hacia dela nte ylo lateral hasta
prl:'M"nu.~ la mx ima in rercu spidaci n habitual. Es
importan te que se sepa id ent ificar d(los) p rim ertos]
conracro s) c nrricots), em p leand o u na cint a de papel

celo fn), d e marcadores d e co ntact o. p;ra poder conferir Id precisin d el mo ntaje d e los modelos en Re.
El registro es realizado co n cera plasti ficada . siliconas d e ad icin o resin a acrlica act ivada qulmic amenre
que d esp us d e ret irado d e la boca es co locad o sobre
los di entes del modelo su pe rio r (Figs. 8.SA a 8.; 0).
El modelo infe rio r es co locado co n tra el registro con
el artic ulador vo ltead o al cont rario . y ambos d eben ser

FIGURA S.SA

FIGURA 8.58

Vista mostrando el regrstro de cera con el JIG en POSICin.

Registro en ce ra. Observe el recort e de la regln antenor

para no mterfenr con el JIG.

FIGURA ase

FIGURA 8.5D

Registro con smcora .

uni dos co n elsti co o pa lito s fijad o s en los modelo s

co n rnod elina o ce ra pegajosa (Figs. 8.6A y 8.6 8 )
En esta fa.,< es importante que d pin oclusal sea aurn enrado de 1 a 2 mm f",ra compc:Jt\J.r el espt-"'o r del regisrro.
C uando efectuamos la remocin del regist ro . despus del
endurecimiento del )~l. el pin incisa] es desatornillado para
que los d ient e. entren en contacto en la posicin de R.c. y
la ramasuperior del articulador quedar paralelaal inferior.
Dur ante el mo ntaj e de los modelos en relacin cntrica. es mu y im po rtante q ue las esferas co ndila rcs

pe rmancuan corran y pasivam ente localizadas en las

guas co ndilares. o sea. en la int ersecci n d e las pa redes
lateral r pos terior. Un medio p rctico para q ue no se
co rra el riesgo d e realizar el montaje de los mod elos con
I.lS t':s fera .~ co ndilares fuera de posicin es d e tra barlas
ap recn do el tornillo del asta lateral d e la guia co ndilar
(Bennen ) movida totalment e al co nt rar io. If-ig. 81,c),
Despus del fraguado del yeso. la.., guas deben ser
ajustadas en medidas med ias. o sea. _ID> para inclirucin
dmero-posrcrio r y I S" para el movimient o de Bennen .

lID

I< f (, I ~ I f./ () ~

ntLU~ALE<')

u o vtxr e

,\RlILLlADOI<I~

Er-.

)1 \11

xr u s

tc

nr r v

No existen com pro bacio nes cientficas. mostrando

que la indivi d ualizacin de las guas pueda traer mas
beneficios q ue el ajuste en medidas med ias en el resultado final de la prtesis.
Despus del montaje de los modelos en el ASA, la
fase ms importante es conferir la correspondencia de los
contactos oclusales de los modelos con los de la beca en
la posicin de relacin cn trica. Eso es hech o dete rm inndos e, inicialmente. con tiras de papel celofn. cules
son los dientes qu e presentan co ntactos en esa posici n.

De inmediato. los contactos son demarcados co n cint as

apropiadas. F_~os procedimientos son repetidos en la
boca y. en caso de que no se confir me la exacrirud del
montaje. se d ebe realizar un nuc.....O registro y un nuevo
montaje en el articulador. {Figs. 8.6D a 8.6Gl
D e ese modo, se tiene el montaje de los mod elos d'
estudio en ASA en la posicin de R.e. con el objetivo d'
Facilitar la visualizacin de la relacin maxilo/mandibular,
analizar la presencia d' los contactos prematuros y el des vo de la mand bula para lateral y/o an terior, (Fig. 8.6H )

FIGURA 8.6A

FIGURA= 8,=68

Registro co locado en lo s dientes superio res con resina

acrca activada qufrmcamente.

Mo delo superior e Inferior fijados con pines plsticos y

roodehna de baja fusin.

FIGURA 8.6C
Trabado lateral de la esfera condilar;

!'

FIGURAS 8.60 Y 8.6E

Vistas de los contactos prematuros en RC en el t ercer molar superior y en el segundo molar mferior:

lID

PROH"I'

11 ....

FIGURA S 8.6F Y 8.6G

vetas de los mismos contactos en los modelos.

FIGURA 8.6H
Montaje oe los modelos concluido

J.\i. la limitaci n del reg ist ro del eje de rotacin arbirrario . co mo ~ describi aruc rio rme nre.
De-pu, de defini r la posicin de trabaje . co mo St'
describi anterio rme nte, lo ~ registros ocl usales para el
mo nta je d e lov trahajov pro t sic, en ASA, pu ede n ser
realizados en la\ siguie ntes co ndic iones:
1. I'rtl(e.\ i\ unitaria .
2:. l'r rest.. fija un ilat eral.
.\. I'rl l"!ois fijas bilaterales.
4. I'rtl lesi\ tI jas supe rior e infer ior en el mismo
lado de Id boca.
S. Rehabil itaci n or al.

4 I

I1 P kIl .....

U "' II"'kl'"

En c\m CJ.SOS, cuando el pacient e po -.ce 1.1 mayor

parle de los dientes rem anent es en oclusin y. po r lo
ta nto, pre!t('nt.l una esrahilidad oclusa l adecuada, la
.\ t1 H. es 1.. po sici n de elecc in.
El m todo m<5 preciso pJ.ra lograr la relaci n de
1m modelos superior e in ferior, es la a rtic u laci n de
1m misnn sin la presencia de u n registro inrer -oclu sal. E...a es [a mejor forma de mo ntar los modelos
Slp H l lllt ntt' en la 1)VO cor recta. compcns ndosc.

7 654.\ 2 1
7 (l'5 4J 2 1

1 2

2 J ti ') (, 7

C uan do 1J pr tesis ti ja est siendo co nfeccionada

en un cuadrante y el nrro lado w p re"Cnra ",uble. d
regisrro intermax ilar es neces ar io p.U.1 esu hi liJ..lr I~
modelo... durante el mo ntaje. El registro debe ser becho o lamente sobre los dientes preparados. con los
OItoS dientes perman ecie nd o en oclusi n. Asi.1a ~ t1H
debe ser 1.1 posici n de rrabaio. d esd e que el paciente
no pr~m e parologias relacio nadas .1 1", oclusin.
Lo ... registros son hechos con cofias de r('Sin.1 Dura ,
Iay. co nfeccio nada . . sobre l o~ dientes pre parados dd
modelo de trabajo . sin alca nzar el rea cer-..ical de La
preparaci n y, co n la superficie odusal presentando
u n espac io m nimo e nt re este >' el die nre J.nl.1gon isla.
Un;1 peq uea cant idad de resina es en to nces colocada
sobre la cofia. q ue de ber registrar la punta de la cmpide del d ient e antago nista. Esa mar ca so br(' la cofia

i< f

c. I ~ 1 f<'

() ~

() (

I ti

A1f

\1 0 r-. ! ,\ I t

debe ser lo ms rasa posible (solam en te la punt a de 1J.

cspide). para permiti r el toral asentamiento del vese
en el mo mento del mo ntaje. Despus de la polim en-

[ 1\

A i< 1 II L 1 l\

[)

o i< t

q~ ,

t A 1I

1A A 1 I

zacrou de la resina, la U H O ll ,\ es tran sferida para el

modelo, con el objeto de auxiliar en e] monra]e del
mismo sobre el arti culador. (Figs. S.7A a 8.71).

FIGU RAS 8.7A Y B.7B

Vistas frontal y lateral ant es de la preparacin de lo s dient es ret enedores. La misma po sicin rnaxilc -mandrbular ser
mantenida para la construccin de la pro tesrs fija.

FIGURA 8.7C

FIGURA B.7D

Vista lateral de lo s dientes preparados.

Visin apro ximada de los troqueles sobre los cuales sern

confeccionadas las cofias de resina.

FIGURA B.7E

FIGURA 8.7F

Despus de la pro teccin de la regin cerv ical de las preparaciones con cera, se confeccionan las cofias mantenindo las aproximadamente a l.5 mm antes de la regln cervical.

Co fias concluidas,

P ROlE'>l"

f i lA

FIGURA 8.7G

FIGURA 8.7H

Se prueba la estabilidad de las cofias sobre los die ntes

preparados y se observa la presencia de espacio interodusa l entre la cofia y los die ntes ant agonistas.

Despus de l incremento de resina Duralay, el paciente

ocluye sus dientes en la pcsicrn habitual (MIH). una vez
que el lado opuesto se presenta estable.

FIGURA 8.71

Modelos montados en el ASA con el auxilio de las cofias

de registro.

4 2 ~ ) P RO I E' I'> F IJA'> B ILAI ERALE5

7 6 5 4 3 2
5 432 1

2345 6 7
2 3 4 5 7

Para estos casos, frecucntemenre hay necesidad de

utilizar la Re como posicin de trabajo. Eso es debido
al hecho de hab er realizado el rallado de los dientes
pilares, sumado a la ausencia de los dientes, no se con sigue una estabi lidad oclusal adecuada en M IH.
As, es necesario un ajuste oclusal en los dientes
remanentes. para qu e se eliminen las interferencias
oclus ales y se ob tenga un a coincidencia entre las pos iciones den taria y cond ilar (O RC). En esos casos, la
ORC ya debe haber sido definida en la fase de encerado diagn stico. qu e ir a servir para la confeccin de las
coro nas provision ales. As, se est en cond iciones de

evaluar esa nueva posicin y otros aspectos estticos }'

funcional es durante la fase de las coro nas pro visionales.
En esta situaci n no existi alteracin en la DVO.
A partir de! momento en qu e se t iene la posicin
de ORC , co n un arco de cierre nico. e n e! cual la
po sici n de ma yor cantidad po sible de contacto s dentar ios (M IH) coi ncide co n la correcta ubi cacin de los
cndilos en la fosa mandibular (Re), no se tien en ms
cont actos prematuros qu e desvan la mand bula. De
esa forma, la misma tcnica em pleada para el registro
de MI H como lo descr ito en el irem a nterior, es valiJa
para e! registro de la ORe que . en este caso . pas a ser
la po sicin habitual. As, se remueven las coronas
provi sionales de un lado y se hacen los registres con
cofi as de resina . Despu s de la polimerizacin de la
resina, se repiten los pro ced imientos para el registro
de otro lado. (Figs. B.BA a 8.8X).

I t , I .. I . O"

(l {

1u

.. A, 1 1"

M () ~ , A I

FIGURA 8.8A
Vista ocusateuoa' del caso. O bserve que. al prepa rar los
d entes oeste-ores iofenores. se pierde la estabilidad

f -,

e,

I L U l A D () I< !..

.. I \11

A 11I -, 1 A II I r ..

FIGURA 8.88
Vista frontal del caso. con el "JIG" en poson para el
registro y montaje de los mod elos de estudio.

odusel

"'...

FIGU RA 8.8e
Mode los de estudio montados en ASA

FIGURA 8.8D
Vista lateral de los mode los de estudio en MIH . Observe
que no coinciden las lineas (Re 11 MIH ). s ignr~cando la
presencia de contacto s prematuros que dislocan la mandibula para anterior.

FIGURA 8.8E
Demarcaocn de los pnmeros contactos dentarios en la
posicin de Re.

UD

I''O! I

~I~

1 1 111

I
,

FIGURAS 8.8f Y 8.8G

La ccmooenca de los contactos prematuros en el modelo y en la boca es Importante para que se considere correcto el
montaje en Re.

FIGURA 8.eH
Vista

odosar del

modelo de traba je.

FIGURA 8.81

FIGURA 8.8J

Protec ooo de la terminacin cervical con cera azul. Despues de la coorecon de las cofias. esa cera deber ser
eliminada co n agua calient e.

AplICaCin de la resma Duralay sobre las o-ecaraco-es,

previamente aisladas con vaselina. Una capa fina de resina
(apro ximadament e O.3mm) es suficiente para la confeccin de la cofia.

lID

1o/ 1(,I~'Io/()'>

OL IU~.\lf'"

\1 0 .... '.\11

,\Io/IIL UIA.DOIo/I~

E ....

FIGURA S.SK
Durante la fase de porereozacco de la resina. se recomienda la remocin e mseroon cuidadosa de las coas . par a
que se evnen daos al modelo de yeso.

~1\11

"llJ~rA.B I~

FIGURA S.8l
Acabado y refinamiento de las coronas.

FIGURA S.SM
Vista oclusa l del modelo Infenor con todas las cofias bstas

FIGURA 8.8N

para el registro en la boca.

Vlsional de

FIGU RA 8.80

FIGU RA 8.8P
Apncacion de una ceqoea cantidad de resina sobre las

Despus de retirar la prtesis p-ovscoat de uno de los

lado s. corcc noose las cosas en poseen verificamos el
esparte cccsar para el registro.

ve-fcacoo

cofias.

lID

de la o-ecsco de la oclusin de la p-otese p-eunos de los lados de la boca antes del regstro

 fiGURA 8.8Q

FIG URA s.SR

Vista lateral del registro. En esta fase, la pes.en mx ilomandibular obtenida (ORe) y la OVO estn siendo mant enidas por la pr t esis provrsronal del lado opuesto.

Vista odusal. de los registros realizados de un lado y la

protesrs prov isio nal en posici n del otro lado.

FIGURA 8 .8S

FIGURA 8.81

Vista frontal de los registros en ponocn. .manteoendo la

poseen para la realizacin del registro del lado opuesto
(ya sin la prtesis provis ional).

Vista aproximada de los registros realizados en el laoc

opuesto.

FIGURA e.su
Despus de rea lizados los reg istros. las cofias son nueva-

FIGURA

mente colocadas sobre el modelo de trabajo.

s.sv

Antes de la mterxuspidaoon de los modelos. es recomendable la drsmmuon de la profundidad de los registros,

dejando solamente registrada la punta de la cspide del
antagonista.

er

1\110'0\

OlIL\.\II\

\1 0 "' 1 " 1 1

('"

>\kll( II"UO"'l -,

\(\11

er uv t e err s

FIGURA 8.8W
)espus del montaje del modelo supenor. se (aloca el
recelo Inferior a travs de los registros obtenidos.

FIGURA 8.eX
Vista lateral de los mod elo s montados en el ASA.

l 2 .--1 ) P RO If '! I\ Fu".. ~ U I' I R I O R ' I"' H

'''' fl Mrvv o C t )A.DIoIA~11 DI 1" B o ( A.
8 7
7

RIO R

2l+-- 123 4 ~- l

4 3 2 1

12 3 4 ; 6 7

Para esos casos. cuand o existe la estabilid ad oc lusa l

en los di en tes d el lado o p uesto, se: Op la tambin por el
registre en la M IH d el pa cient e.

Co mo es necesario qu e se realicen regL'>tros de d ient es

preparados coru ra dien tes tambi n p reparados, pequeas
variaciones deben ser incorporadas a la tcnica del rt-g iSlnJ
con co f ias de: resina acrlica. Por tanto, se sugiere qllt ~.
construyan conos de resina en las enronas qu e sern c olocedas en b. diemes en un a de las arcadas. co n el objetivo
de sim ular las pumAS cusptdeas, qu e entraran en co ntacto
co nt ra la re-ina fluida . colocada en las cofias localizados C11
los die:IUCS antago nistas (Figs. 8.9A a 8.9 E).

lID

PRO II '>1"

.....

.'
;,

' 1 1 4.

FIGURA 8.9A

FIGURA 8.9B
Coronas c e registro en

Vista lateral de los dientes preparados.

105

modelos de trabato.

FIGURA 8.9C

FIGURA 8.9D

veta lateral previam ente al regstro. Observe que fue con.

Se vaselina el "cono" para que el mismo no se una a la

eccooacc un "cono" de resina sobre una de las (afias

con la finalidad de simular una cspide y perm itir un regrstrc ms preciso contra la cofia antagonista.

cofia Inferior y se agrega resina sobre las cofias mfenores

par a la realizacin de l registro.

FIGURA 8.9E
Vista lateral de los modelos mon tados con las cofias en
pos.con.

lID

3 2
S 4 3 .!

-+-

Para e.tm ('>OS d e Rehabiliracion Oral. con room los

diente. preparados (en una o ambas arcadas), la posici n
de trabajo escogida o la O Re. Se utilizan I()~ mismos
princ ipios de n"gi~ lru con cofias de: resina Ja mo . descritos ante riorrucnre. aunque "C debe tener un cuidado espccial para que el regivro sea realizad o en la OVO .

Para q ue J urante los regislrm no oc u rra alteracin

en la D \'O . se recomienda q ue se manten gan 1.1.\ coronas pr ovisionales en uno de los lados. mie nt ras se
reali za el registro del lado opuesto. Despus lit" hacer
ese registro . y con las co fias en posicin SI." reti ran las
coronas provisio nales del lado opuesto y '>l." procede al
regist ro de ese lado.
D e esa forma. "o(" co nsigue transferir p.H'1 el aniculador. el registro de la relaci n horizomal (l ) RC ) y
vertical (1)\,0 ) de las arcadas. par J. el A\A de la mane ra ms fiel posible (Figs. 8. I OA a H. I OI)

FIGURA 8.1OA

FIGURA 8.108

Vista frontal de un (aso de Renabunaon Oral con las

coronas orovrs.ona'es en posicin

Rernooco de las coronas prQ\flSlonales de una bem-arceda para la reahzaoon de la part e InICial del registro.

FIGURA 8.1 OC

FIGURA 8.100

Cofias de registro en posion. Observe que se uuza

apenas la cantidad de cofias soceotes para estebteer el
registro. sin que haya oecesoao de unrearas en todos los
dientes preparados.

Registro real zado en uno de los lados y reuro de las

coronas p-oveonales del lado opuesto.

lID

f'IoIOIE\.1,

'IJA

FIGURA a.IOE

FIGURA a.1OF

vista frontal de los registros en posicin. manteniendo la

vista odusal de los registros en la boca.

relacin maxdo-rnandibclar obtenida desde la fase de las

coronas provrsronales.

Il

FIGURA a. I OG

FIGURA a. 1OH

Registros colocados en el modelo de trabaLa Observe que

en esta etapa el p.n n:1SaI del ASA debe estar en la poSICIn
"cero". Despus de la remocen de las cofias de poseen la
OVO va a ser mantenida solamente por el pm InCisa!.

vrsta lateral de los registros. Observe la ftdel!ddd de los

modelos montados en el ASA

FIGURA s. io
vsta lateral de los modelos montados en el ASA.

lID

f./ICI~lRO~

o c r u vc t r s ,

M O ... txrt

-~'- ----"'-'.:. :. :. := = =---- - VERT I CULADORES

Los vcrriculadores so n instrum ent os que permiten

el montaje de modelos parciales para la co nfeccin de
elementos pror sicos aislados, prtesis fijas de hasta
Hes eleme ntos, to dos localizados en la regin posterior de la boca y cua ndo el pacien te presema una gua
ante rior normal. Presenran como vent ajas: eco no ma
de mat erial, rapide z y simplicidad.
Los vcnicula dores estn const ituidos por dos as-

I,

t v

A R , I ( ti I A D O f./I 'J

'J l \1 1 A I U -, I A 111

j ..,

ras horiz ont ales, qu e permit en mo vim iento solamcnte en el sentid o vertical, o sea, no pueden realiza r
movimi entos late rales, y pre sen ran un to rnill o que
co nt ro la la abert ur a de las asras. siendo qu e, cua ndo
est n en co ntacto. las astas debe n rep rod ucir la posi ci n de la D VO del pa ciente.
El registro int ermaxilar es obtenido con silicona de
adici n por presentar excelente estabilidad d imensional. Las Figs. s .l lA a 8. 11L mu estran la secuenc ia de
la confeccin de una prtesis ad hesiva en veniculador.

FIGURA a.IIA

FIGURA B.J lB

Vista lateral de l caso antes del tallado para prte sis

Vista lingual despus de la realizacrn de los t allados.

adhesiva.

FIGURA B.I I C

FIGURA B.I ID

lrnprestn parcial realizada con sniccna de adio n.

En la misma sesin se hace el registro oclusal con el

material pesado de la sihcona de eocrn . U n rodete de
silicona es colocado sobre la regin preparada y se solicita
al paciente que ocluya los dient es. registrndose de esa
form a la relacin esttica de los dientes preparado s con
los antagonistas.

re o t r vr v

1 1 11\

FIGURA 8.1I E

FIGURA 8.I I F

Registro en silicona. mostrando la cop ia de lo s dient es

antagonistas. En el lado opuesto se tiene la impresin de
los dientes preparados.

Mod elo de trabare.

FIGURA 8.IIG

FIGURA 8.IIH

Modelo de trabajo en la r ama infer ior del verticulador.

Registro coloc ado sobre lo s dientes y fijado con cera pegaJosa.

FIGURA 8.111

FIGURA 8.II J

Una pequea cantidad de yeso espeoer upo IV es vaciada

scbre el registro, obtenindose asi. la copia de lo s dientes
antagonistas.

Despus del endo-ecroient o del yeso especial. se completa el mo ntaje con yeso peora.

1<1(.1~1"'()~

r u vcrr ,

\1 0 r-. -\ l f

Ir-.

,\I<I I(ll \IJOl<l<,

<'1 ~1 1

"11<,1 .\111 1<,

FIGURA 8.I IK

FIGURA 8 .l l l

Vista lateral. mo strando la odus.on de la pr tesis adhesiva

con los dien tes aruagor ustas.

Vista vestibular de la protesrs adhesiva cement ada,

6,
1.

2.

3.

BI BlI O G RA. F A. C O NSU LTA. D A.

AU IL :\ , E. Condil.u dererminanr, of ...:dU>-III'Jl,m,,).

I'roSllvt, Iklll. , ". 15. n. '>. r. N2(,-...6. '<'1 .. I')('''i.
BAI.TH:\ZA R-IIAR'L Y. el ~I . .-\,,:(Uu,~, nd dimen,ioo;!
,uoilil~' uf four imell",..:IU'<I1 rexordin:. m~leri~k }. rr"'tl.
Ikm., \'.4' . n.. r. 8(>-91. j une 1')111.
R.-\ITIIA/.AR. Y. el ~l. R<'t:-i.uO'o imerodu\Ji,. In: MAI O ~I' , 'X'.I~E ; I\O T H . D.L Tnm.I.-!'rJU(d d.-!'rriuv l-i.'W f
BnJ Arle-; .\ U,j i( J..' . 1'''11. <:'1" 2. p. .2'1'l-.J11.

11.

Ji{., \ 1.\ 1, l'hilowphy uf."du,inu: 1'J\l and p'c....nr.

Ilrm.11 Oinio of,\'(I~rJ, Arnn-i{d. ". .\"l, n. 2, p. 1'. 2.U-1'>"i.

1.1. ASt l.

A"ril 1'1')S.

l.:j.

RU .L-\~T I. ~D.

5.

rico. I';n l. ..I,djuouble n '>Cmi...dju.uolc .rrt i '-II I~IO ~. }.

/'rOllJW, Iklll. ". 29. n.j, p. 2"0- . mar. 197_t
Bl )~ I':\~TE. G bfljdo rOl'lpdrdtit'O dos rrgtTOS Jo w

The ~ig.nili":.ln..:c uf anicularor ';r~oili

uml/lMI M TOt.l-.iO. drtn-mi1/dJo por timirdJ d""lr.;r"l r

'lrm,tl<il. '10 drti,uLzJor 'I('J,ip- M', Bauru, 1,)7,t 731"
Te: \C" ( m nr f~do ) - Faculdadc d e: O d o nlolo:i.l J e Hruru ,
Uni\'c:r, i.I,lde: d. So" Paulo,
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I;,r ,c:inlin~ intcrocclusal record-, for arnc ul.uion uf d<'lIldl"
aud I'dlrid !ly dent.ne ca'l'. }. 1'ro'IJ'~I.IJ(-m., o'. 6R, n.1.
1'1,.\61 -7 , AUi>' 1')')2.
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;l.<.,ur,,n ,,1 ,,,,o .lrlicul.uing rncrho ..J.: 'oc double-arch Im_
prcsvion rcchnique n handarticulalcd fullar,h U'B.
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xu u.sru. I~ L ;

ClAR I\ . R.L Dcrermmauon of th e

J((urJ":Y of l,,mll1,,IOO "'.01\ il1lcro..du>-ll .... ~Ie ro. }. l'r oltJw .

/Jr1ll., v. so. n, j, p. j1~-.H , xI' . I'IN .'-

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Il1.Ilnw.. j. l'ro>lJon. Ikm. o. 6.1, nl , p... -{,. J.ln. 1'1')0 .

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leC I:\. V.{ ).: \l"J ern :n.llhol ..:icJI ""n'C:I'I' upd.ue,
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l>.\. n.4, 1' . 422S, Apr . 1')<)0 .

IR.

I' ER I:,IRA, A, 11 . Limit.triJri ti" "rIIl"II!,,,f,,, \t"J,'p_,\,,-,.: pm,'nlimtnwJ li o li, lh P,/fil WIS """'prmil'rs. 1t,",U, I'P6.
121]'. ' I~"C: (Me: ' lr ,l<lu) - I"l\ uld ,ule de ( )d<>< ll, ,og i, .1 e
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(;bU. 1",. j. I'nm},otl"'II .. ". vj , nA . r. ,H IN, 1')')0 .
WARRE:--:. K.. Co\PI~ ~ .J. (k..:lu\Jl-.lc,ur,,) In rc:<IOr;,i.'e
denri'!f}" : rhe mle of lh... clinician in , .. nuullin: chrucal
and 1,,bt.lr-.lIOr~ I'mCNutC'>. Q..mzr SJrna lnt., ". 22. n.') , r .
("' ''i_~o1, 1')') l .

CAPiTULO

FORMAS y .
CARACTERSTICAS
DE LAS

INFRA~ESTRUCTURAS
PARA PRTESIS DE

METAL~PORCELANA
CAR LOS

DOS

R EI S P Ef~ E I I~ A

DE

A RA U Ja

I NTRO D UC Ci N
El vi srcm.r d e mvtal-porcclana es ~eguraml"nte el
sistema de pr tesis ms utilizado en Ia.~ modalidades de
rehahilil.lcin o ral. Su versatilidad permite que esa t cnica
pueda Ser indi cada en elementos unitarios estticos
anteriores y posteriores. en prtesis fijas peque as y
extensas. rn combinaciones d t ' prtesis fijas y rcmovihles. a
rrav, de atachrs y. m,s recientemente, en las necesidades
generadas por la." pr tesis sobre implantes,
Lo.'> f:lCtort'" tIlle posibilitan a las restauraciones de
metal-porcelana suplir esas demandas Mm; est tica superior,
gran resistencia mecnica posibilitando las ms variadas
uriliz..acioms cln icas y, su f.eil t cnica de confeccin.
El xito cln ico de las restauraciones de metalporcelana. depende fun damentalmente de la obediencia
de u na serie d e curac tcns rir as tcnicas pua glll" ~l'
preserve la cundicin de resistencia de la estructura
conj unta de metal y cer m ica .
LI ~ ccrdmicas odontol gicas. inclusive las ms
modernas, no poset'n resistencia adecuada pJ.ra soportas
fu erzas masticarcrias en piezas mltiples qlle es la
situaci n m s frccucnrcmcnre vigente en la clnica,
pue s aunque presel11en gran resistencia a la compresin,
no poseen resistencia adecuada a la traccin y al cizalla miento.

La utilizacidu de las cerm icas fundidas sobre es tructuras

m t'dlica ~ vino a mejorar bastant e su

resistcncia ,
principalment e, en lo lllle respt'c:1a a la resistencia al
cizallamicnro y ;I la traccin. Para qUl' l"SO suceda es ncccsa-

rio qu e la cer mica St~J. 1\lIldidl ,OhR" una estructura merdlica, obedeciendo a una serie de requisitos, principalmente.
aquellos relacionados a lo~ coeficienres de expansin trmica
de la aleacin mccilica )" de la cermica qUt' deben sl,:r scmcjuntes. As. durante el pHK<.'SO de quClll.l de la ccnimica. el
calentamiento de la aleacin har que ella tenga una dil.lLIcilio t rmica natural. La cermica dcbcra prt'SI,:ll1.u, uproximadamenrc. el mismo grado de dil.uacin. y en el acto
inverso durante el cnfriamicruo. la contraccin de ambos
materiales deber ser semejante. En caso qlll' eso no suceda .
podr incorporarse tensin en la masa cermica, provocan do rarturus inmediatas o rardfas. Por t'SU razn. la seleccin
adecuada de la combinaci n metal/cermica t.'\ uno de k~\
factores primordiales en el xito de las rcsrauraoone, dt"

metal-porcelana (Fig. \).1).

Otro aspt'Ctll, ms complejo, eSI,1 relacionado a la
construccin adecuada de la infraestructura met lica. Las
cer micas rnanrcnicndo un eSpl'~()r const.mrc tienen su
resistencia aumentada, Para hacer eso posible , las
caractcrfsricas de la estructura metlica deben posibilitar
el mantenimiento de un a homogeneidad en el e~pl'sor
del rcvcst imento cermico en todas sus superficies.
Basados en una serie de trabajos cicnnficos. ~t'
pueden establecer parmetros medios de que la cermica
en una prtesis de metal-porcelana no del-e tener el
espe~or menor a I m m II mayor de 2,)n1l11, F.Ml p.-rrnitc
una versatilidad basranre grande de planificacin en las
superficies oclusales. En el fondo de los su rcos, por
ejemplo. donde existe mnimo espacio, el [aliado dental
Jebe posibilitar un espesor mnimo de 1 mm, )" en L!~

FIGURA 9,1

La combinac in inadecuada de la aleaoon metiica con la

cerarmca pue de provocar fracturas tard as resultante de
las diferencias en las curvas de expansin y contraccin
t r mi ca de los 2 materia les con consecuente
pigmentacin y p rd ida de la re stauraci n,

I'I(()[ L'>I~

pUnla.~ de cspides muchas veces. M" debe tener una co m -

pcroacin a trav s de la estructura metlica para

mantener el ox'SOr de cermica entre 1 a 2,;ml11,
A~, o de fundarncma l Importancia qu e el dentista
tambin co nozca b~ caractensticas d e la infra-estructura
de la prtesis de.' mer al- porccluna. para LJuc l pueda
eva lua r du ra nte la prueba cl nica de las estruct u ras
mct.i licas y en 1m p rocedimientos d e posicin p.Ha
soldaj e, la forma y el espeso r de I.ts infraestructuras pJ rd
pren:r el xito en elrrabajo d efin itivo. Es comn delegar
ah soluramenre al t cnico la responsabilidad por las
infraestructuras en la, prrcsi~ de metal-porcelana. Sin
embargo. es de ~ran im portancia q ue haya u n a
interrelaci n bastante p ro fu nda entre el tcnico y el
dcnnsra. para LJUl' este pued a vnificar los factores qw:
puedan comprometer el xito de la prtesis.
De esa for ma, en este capitulo se pretende resu m ir
una se r ie d e irem s q ue debern ser observados.
arenrameme. por el profesional en la fase clnica de
rraba]o. co n relacin a las caractersticas de las infraestructuras de las prresis de metal-porcelana.
En la experiencia ad qu irida en los casos cl nicos
realizados en la Facultad d e O donto loga de Bauru , la
elaboracin de una lista denomi nada de "Cbcc k-lisr'' de
las infraestruct uras, ha sido bastant e til tanto l"11 la fa.se
de cera. donde !eLS cnr rcccinncs son mucho mis f;kilt's de
ser realizadas, como en la fase metlica durante la prueba
de Ia.s infraesrru cruras y colocacin para su soldadura.
A5, es importante que el profesional tenga un protocolo
clnico para analizar la escultura de las infraestructuras
inicialmente en cera , confrontando con los irem s relacionadov en el "Check-lis" y. posreriormcnre. co n la infraestructura metlica. Es in teresante resaltar que en la fase
mer.ilica pocas cor recciones pueden ser realizadas en la
infrucsrrumra. Il Il.L b ellas en la forma de.' desgaste laborio-

fI JA

--

sos o corte de paTllOS de- la infracsrruccura. 1.<1 evalua cin

en la fase de cera permite sugerjr al t cnico una serie de
aadidos }' correcciones que no serian posibles despus
de la fu ndicin.
Pa ra q ue el profes ional te nga un a idea de la
elaboraci n d e.' su "Check- Iisr". este c;p l u lo ~t'r
d iv idido en CU.UfO sub-i rcmv LJue consriruyen las
situaciones m s frccucmerneme enconr rudas durante la
co n fecc i n de trabajos de m etal-porcela na:

lnfea -esr ru crura p a ra e le me n tos unita rios

an terio res;
Infra-estruct ur a para eleme n to s u nitarios post(
flo res;
Infra-estructura para prt esis fijas anteriores:
Infr a-estruct ura para pr tevis fijas posterio res.
M uchos autores sugie ren que IJ.s infra-estructuras de
IJ.s pr tesis de meral-porclana sean construid..s .. pa rur
de la escavaci n de la versi n defininva del rallado de la
pr tesis. (Figs. 9 .2A , a 9.2C).
~o obstante. ~ 1c L EA rs: nene opinin diferente pun
la escavac in dificilmcme permite u n cont rol adecuad o
del t'speso r d e IJ. aleac in me tlica, p rincipalmente en [as
regiones donde el me tal presentar un t'slk'sor Illuy fino.
En ge neral, el proc edimiento d e.' cscavacion incurre en
trabajo excesivo y, consranrcrncure. en la pe rfor acin del
encerado. As, en la mayora de- los laboratorios de
pr tesis . las infraesrrururas para pr tesis d e m etalporcelana son con struida s de [orma progresiva .
resulta ndo inrncdiaramenre en la forma final de la
estruct ura. E] rallado anat mico. no obstante. puede ~.
d ebe ser usad o en casos m s extensos o en situaciones
est ticas complejas, co mo I.I ~ lJUC involucran dient es
.rpiad, () remontados por conveniencia p ro tbicl.

FIGURA 9.2A

FIGU RA 9.28

Tallado aratrmco completo para posterior excavacin.

VIsta vestibular del enc erado de las infra-estructuras ya

excavadas.

f ()~ MA~ ,

("~A( II ~I~ IICA~ 1J /

I"~

I~I ~A

I'> IRU ( lLJ ~ A'>

PAR "

f'~(11 ~ I '>

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\t l l :' 1

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1 :, ,,:,

FIGURA 9.2C
vista I ngual de la excavaoon mostrando la altura Idea de
2.5mm para la Cinta o-etrea lingual LA drsm rtuCl()l'\ del
contorno eoatomcc final y de las co-excees con sus
reas para higiene, puede comprometer la reseterca de
la o r-a-estrocto-a

1 ..

INFRA "ESTRU CTURA PARA

ELEMENTOS UNITARIOS ANTERIORES

~ i t U :l(ij n en qm la aleacin Ill{l.l lira Sl'f; llevada a

temperaturas muy prximas de su moa de: fl~ Kin o A<;j, 'il"
crea una condici n Je resisrencia a 1... .ueat.-lt'm mec lca
cor nra distorsiones provocadas por el enlTiamicnlo de:- la
cermica, 1..1 cinta meralica d eber I(OntOI una altura
aproximada de- O,S en la cara vestibular y ! ,Smm en la
inpul. ramo ro ..dexiones rn:ci\l~.l\ corno en ak.ll,.-loner. de:
Nqud--Cromu. Aunque .11~,,~ .IlUUIn Im~ di~~
ro ese ~'o. ~kl..EA"' , demoeerra qUC' la J(l"fm!: de
resisrencia entre lb akacion o de Niqlll.-1-Clllfno, ak.Kiono
11aWK)o-PLla. o .aJe..ciono de ;JIU l"Onlrnido de ore. o
irrelevante en lo que respecta a IJ. ahura del collar meclico,
En relaci n a la esttica, a1gunn~ l."UiJ.ldu!o deben ser
observados en relacin a I.J presencia dc L cirua metlica
en Ia.\ superficies lingual y proxir rulc, cuando '14' dl-..,w J.
m n(ccd n de una estruct u ra para una prtill"'ii.\ de metalporcelana unitaria. Lt extensin de la cinta r ucclica en las
superfi cies proximales es ha.\t;lIlIC ulir.:ol, y por t"Sl) dd 'lt"
restringirse bdsica mcnrc a la porcin lingual de la
pn:par,Kin (I1.g09.4) para propiciar cualidades plimas de
rran smisi n de luz e n las supe rficies proxim ales.
posibilitando la obt encin de un t1l"t.' O esrnco bastante
o

>1:11 vez el di \co Ill~ sim ple de Lb infr a-estructuras

para pn)l ~i ~ d e meta l-porcelana sea de un elemento
unitario antcrjor. f:.MC tipo de trabajo debe prC"l'ntar las
sigu ienre, ca racrer lsricas:
infra -evr r uc eu ra con dimensi n a na t m ica
apro:'( imAda. Jc. 113 del trabajo Jefiniti\lO ti.g. 9.3A);
c ue ns i n pr :'( im o -in c isa. 1 p u a sopona r la
\ uperlkic libre de 4 cermica (Fipo 9.3 8)' 9.j<.:);
presencia del borde metl ico lin gua..l obedeciendo
1.1-\ caracte rsticas esriicas (Fig. 903 1 0

Cu rnu I.t cermica representa apruxim.llLlmm lc 1/3 de

la nsraurucin m nd uJ., o muy importante obervar que

la lww met.lica dcbce. eventualmente,

patrn de oU cuando se proc ede ,1 su nmoci n dd tfl_ud

y. postcriomu-me, en las 1i'>CS de .lpliCJ.li,'m dela cer mica.

cO lll pl.' n~

te'. ti

corno ,ingulm incisale, fracturados u Olf.l.'i ~ u llCrfick-s en quc

la estructura de la preparacin dental ~U bYoKtOllle est

deficiem e. l.a cxrcns i n p rxi mo - iu ci, ! en la
intral"!>lnll1Ur.l tambin es muy importante p,lrJ. qut" 'iC
manl t"ngJ. llll e~ I)("l,{l r homog neu de cer mica en C"'J.
,,-~in . l. a li ma met lica o collar en id cara lin~'lJ.;11 o de
fundamental impo rt.mcia para mantener la imcgridad del

semejante .11 de un diente rurural.

FIGURA 9.3A
Encerado de la mfra-estructura comparada a La dimenSin
onglnal del o-ente veCIIlO, mostrando !d reduce on
necesana de 213 del tam ao final de 1<1 restauraooe

P R TES IS

li J A

FIG 9.3B

FIGURAS 9.3B Y 9.3C

Las reas en cera blanca muestran el aumento necesario en la porciones mesial y distal del bord e incisal de la estructura
para mant ener el espesor uniform e de la cermica, especialmente, en esa rea.

FIGURA 9.3D
Aspecto de la cinta met lica en cera blanca, mostrando su
extensin adecuada de 2.5mm y los bordes en ngulos
agudo s que harn cont acto con la cermica.

FIGURA 9.4

---- - - - -

La extensin prox imal de la cinta metlica en los casos

unitarios estticos debe disminuir a medida que se
aproxima a la cara vest ibular para no int erferir con la
esttica y no perjudique la transmisin de luz en esa rea.

I l l ~ \l ,\~

1 \ 1< ,\1 11

~ I ~ I I (

'\~

1>1

1 \ '> 1 -, 1 f,'.\ 1"11<1 (Ilk\'> ' A k A l'k(III"I'>

111

\111AI

1'1''''( ti , -, "

(hro J' PI."(t() J ver con-idcrado es IJ cue:n,iln m ct lica de I."SJ.' ..:int JS en direc ci n incisal en 1m !.:JSm en
qUl" el espaci o im cr -iuc i-..IJ PUl-Jl" estar d ism inuido en
funci n de ,t1~u n.1s ca rJ(laisti("J' cl nicas, y hJya ncccsidad d e qm" d PUlIW de COntJ(l O oclusal S(.' site en la
supe rlicie m cralica. n & Tl"llI l"S d i\Cos pud ran ser urilizado-, e n la infral"str uct urJ de 1\ lrmd lju e el punto de
co ntac to ....." pueda en contrar m.s pr ximo de IJ t~in
cer-..ical o de IJ rq~in inl i'JI ( F i ~ . '), ') A), Es muy im po rtante q ue 1.1 cedlllk.l ..o brepa se el bo rde in cisal en
por lo me nos 1 111111 , terminando en 1J su pe rfic ie lingu al
siemp re que ~:.I. posible por lo me nos ,1 Il.Srnru d e dsuncia del co ntacto oclusal. :\'0 ("<; Jdl'CUJJO que el con(JCHI \C encuentre en la int er.\C mcral/ccr rnica . (J-ig.
<),5 1\), .lpes.t r de que 'oC s;he que C'Y rea es utilizada.
pr inci palmente en 1m Jiento supenore.. solo durante
los rnovirruentos tuc ralC\ y protruvivos. roi, """ m in im i-

el chancc de: pmibln l" .. hlcmav en la ccr.rnicas.

coloc ando el p un lO de com.n ro cxcluvivamcnre en metal o en ce r mica .
TuJ J S las su p<rtidl'S d e b in tra -c' ITlJ( tutJ ljue ser.in
revesridas por 1.1 cer mica d ebe r n wr completamen te
red ondeada- si n 1.1 p rcvcnria de ,uallju il"f ngulo
agu do. AristJ" inrcrnav concentran rcnvion o, ~. pu eden
crea r co ndicio nc-, par a el inicio de fradut.1 \ en la
ce r m ica . 1..1-. su pl"ft'icies d o nd e el rneral se limir a
ext ernamente con 1.l porcelana deber n -.er t,II,Ja\ en
.ngulos agudos 11 refi n ado , de\p Ul~ de IJ fundici n . de'
for mol q ue b. imerfa"C ent re el meral y la ccr.imica en
("010' bordo , sea hast.mtc n l iJJ pUJ impedir qUl,." 1.1
cer mica '>(' afine ,11 conlJ("Ut (1111 el metal. producicn do j rc.as donde hJ br cx posidn de (lP'(IJ" manchas ~',
p rincipal menre. infiltracin . di cminuyendo 1.1 resistenda fina l de: la rl,.'!>laurJ tn .

FIGURA 9.5A

FIGURA 9.5B

Diseo Ideal de una mfra-estrurtura anterior umtera. en

que el contacto con el diente antagonista debe ocumr en
met al. O bserve q ue e l .tre a m et lica se restri nge
estnctamen te a la cara lingual, no se extiende en ds-econ
a las proximales lo que podn'a penoocar la transrrns.n de
luz, disminuyendo la translucidez natural de los dientes
amenores.

a) Contacto adecuado exclUSivamente en ceraonca

b) Contacto adecuado exctosverneote en metal
c) Situacin Inco rre cta: el contacto en la mterrase metaV
cermica favorece la oreseoca de (rilcturas y astillas en la
cermica,

La

r-vo r r
Se pu ed e resumi r, ento nces, el "C heck-lisr" d e las
car ac ters ticas d e la infra-csrruc ru ra de un elemento
u nit ario en los sig uie ntes item s:

s ,

ru c

Los elementos unitarios posteriores idealmente deberan

ser complcramcnrc recubiertos por una capa uniforme de
cerm ica con ~lx-"(lr variable ent re I y 2,5mm, como se cit
ant eriorme n te, pu es eso creara tina configu raci n d e
abraz.a miento y, po r lamo, de resistencia mecnica mxima.
La infra-estruct ura ideal. entonces tendra un e; pt~.l r mni mo
de 0,3 a .S mm. co rrespon d iend o tam bin a la forma
aprox imada de la anatom a final de la corona en cerm ica,
red ucida aproximadame nte 1/. . Para la confeccin de C\aS
estructuras po steriores, es fundam ental que se desarrolle un
contorno de rallado que compense cualquier eventual prdida

de substancia del d iente preparado. La cermica ddx:r tener

un o peor unif orme y el metal pod r variar de c. pesor, siendo
aumentado en las reas donde haga faha en la prep aracin
dental. preservando la forma y c uacr esricas anat micas de
t'S1ll.-""()r uniforme de la cerm ica.
As co mo en las estruc tu ras unita rias anterior ...s, 1J..\
estr uc tu ras pos te rio res d eben p resentar tam bin una
ci nt a me tli ca en la regin lin gu al, exte nd in dose para
las ca ras pro xim al es (Fig.. 9. 6 Al y, eve n tu alme nte,
incluyendo tambin l, ca ra vestibu lar cuando la esttica
lo permita. Esa cinta m etli ca d eber tener ap roxi mad am ente O,Sm m de altura en vest ib u lar e id ealmente
l ,Slll m en la regin lingua l. Las CH;S pr oximales presen ta rn esa ci nta metlica de acu erdo co n los requisit OS oclusalcs. En los casos en que la c resta marginal
fuera cu bie rta en cer mica es interesante que la cinta
m etlica invad a la cara pro ximal (Fig. 9.6 1\) Y sea co nstru ida co n un a elevaci n en esta .irea p;lra m an tener la
cresta m arg inal cn cer mica perfectam ente so po rtada
por una hase met lica. As, esas elevaciones p roxim ales
de be rn p resentar un a suave co ncavi d ad hacia la cara
oclusa l q ue servir para dar so po rte a la ce r m ica, eviraudo que esta presente una exte ns i n q ue en algunos
casos p uede llegar J 4 mm o hasta Smm. hacindola
alta mente susceptible a fractura. principalmente en las
situ ac io nes en que el con racro oclusal oc u rre sob re IJ
[Testa m ar gin al.
Sin embargo. no siem pre es posible con struir infraestructuras po ste riores co mplcrame n rc revestid as por
cer mica. O casionalmente. poco espado en la superficie
oclusal. un hecho mu y comn en la regin de 2" Y 3
molares inferiores y supe riores, obliga a confeccionar la

f iGURA 9.6A

FIGURA 9.68

Los ng ulos internos d e la infra-estructura que

se r n recub ierto s po r la ce r m ica d eben se r

com pletamente redondeados:

Los ngulos d e los bordes d e IJ cim a met li ca
deb en ser <lgud os y de preferencia en 90", en los
cuales se va a d ar el co ntacto co n la ce r m ica;
ln fra-csrructura co n di men si n aproximada de 2/3
de la resta urac i n final , co n compens acin en el
espeso r de la in fra-estructu ra en todas las reas
do nd e la p repar acin fue ra deficiente:
Presen cia de la cim a metlica resrringiendose la
superfic ie lin gu al con un a alt u ra ideal de aproxir nadam cn re 1 ,Smm.

2 ..

INFRA "ESTRU CTURA PARA

ELEMENTOS UNITARIOS POSTERIORES

Aspectos bascos de una Infra-estructura para un prtesis de

metal-porcelana de un elemento uonano posterior. Observe la
reoxcon del tamao anatrr uro de la infra--estructura eco
reas adecuadas de soporte para lascspides y la presencia de
la Cinta rretaca en toda la cara IlnguaJ y proximal con altura de
2Smm. disminuyendo para O,Smm en toda la cara vesubcar:

En Situaciones en que el contacto de la ce rmica con el

dente antagonista oc urnr en las cres tas marg inales. es

imp o rtante que la mfra-estructura posea una e levacin
proximal en direcc in oclusa l con forma cncava para dar
soporte a la cerm ica.

fO J? \ 1A" ,

("I? ,\ ( 11 l?iS I I C ... .., u r 1 "..,

I~f

I? A f vr e ucr u e .... " I',\I?" PI?61f '>1'> u t

superficie oclusal o pant: d e ella en metal. Diversas opciones de configu racin para la infra-estruct ura de mera! podran ser utilizadas cuando C!>O oc u rre. Es interesante, enronces tener en co nsideracin algunos principios que deberan ser usados para la creacin de las mas diferentes
combinacion es de acuerdo con la situaci n oclusal prcsencda. Al igual de lo que ya fue comentado para 1;)5 infraesrructuras unitarias anteriores, todos 11)<, ngulos externos
de contacto del mera! con la cermica deber n ser agudos
y, aproximadamente en 900. A diferencia de lo que se
practica en la.\ caras est ticas de rneral-acrilico. la cermica
no debcr qu ed ar resrringda a una ventana excavada en la
superficie de la estruc tura metlica. F..\() st C<lnt raXllle a
los principios de.' re isrencia mecnica descritos al inicio de
este capitulo. Po r e. o, las reas especficame nte.' carentes de
espacio odu.\;1 podrn ser substituidas por superficies metalicas. Nonualmcnrc ocurren con mayor frecuencia tres
situaciones q ue.' exigen supe rficie OC1Us<11 metlica rotal o
parcial:

A) S LI'I

I?IlUI O ClLS-\L C o,\ sI I? Lm .\ 1'" 'l fT\ l

En este caso solarnen re la cara vestibula r ser revsrida por cermica de for ma parecida como la q ue se U !W.

MI r .... l " () I? ( f I A!\ ....

en los trabajos de rneral-acnlic o. Conviene rcu lrar. no

obstante. que esa venta na vestibu lar deber ser expulsiva, sus ngulos internos obtusos y redondeados debern
termi na r, en el nivel odusal . J. 1 mm minimo de distancia de las pumas de las c spides fun cionales pJr.I que el
contacto oclusal sob re las cspides medlic.h no prclVOque flexin del meta] que , e...e nrualmcme. llevar a la
fractura o hasta la misma expulsin de 1.1 fa ceta esttica
vestibular (Fig. 9.7A).

B)

C~ I?' VI1IH L LAI? '\' C(;SI' Ill '"

VI "' IflUL A,1?1 S C"~S II?LIl)A,S "

C I I?A, \ lICA

En este caso toda la cara vestibu lar pasan do po r la

cspide vestib ular y ent rando po r b supe rfic ie oclu sal
se r const ruida en cerm ica, (r ig,9,7B), Es im portante
resaltar q ue la cer m ica d eber invadi r la ca ra oclusal,
tra spasand o las puntas de c spides en po r lo menos 1
m m, para que haya la acci n de abrazamicnro y apoyo,
d e fo rma que las ln eas d e fuer zas que at raviesan
ra nge ncialmenre las p unras d e las c s pides. crea ndo
esfuerzos d e ciza llamic ntc y traccin, enc ue n tren el
subs trato metlico subyacente p ropo rcio nand o apoyo y
p rotecc i n mec nica a la cermica. (Fig. 9.7C).

-'1 \ 11 1 \ 1

\ 11

r \1

-- ( lit ;'\1ft \
FIGURA 9.7A

FIGURA 9.7B

Faceta esttica vestibular en cermica. El rea externa de

las cscoes fuooonales debe tene r I mm de metal.

Cara vestibular y cspides funcionales en cermica.

,
,,

,,

,,,
,

,,
,

--

F
,

fi GURA 9.7C
En los casos de recobrvruento parear de la soperce
oclosal en metal, las csooes en cermica debern invadir la
cara odusal I mm ms all de sus puntas, para que las lneas
de fuerzas que atraviesan t angencialmente las puntas de
cspides encuentre n un soporte metlico subyacente.

f' 10/ () 1 f -, I '>

C ) :\.t .\ W W p ,\ lo/ lI DI LA S U ' I WIIUI OU LS-\ l

CO">llo/lI/),\ "

C Io/-\\lll. A. (J I ' I\ l ,\ \ n i :\.t U -\l

En l'~ld ,nuJcin rodas Id, superficies vcsnbular y

linguJI. ~' ,m pUfl[a~ de cspide, sern con srruidr , en
cer.imic a. y evcm ualmenre. podrn ocurrir isl.l' mcr.ilicas
qut" \l' conc riruiran en elevacio nes de 1J estructura
Illl'jlicd, con ngulo-, agudo, cxrcrnov y rolu nJt".IJm
imemarnemc. E".I\ isl,u podrn p resentar recubrirnicmo

parcial dl' 1.\ superficie odusal. wmc jaun-s ol I .l.~ restauraciones mcr.ilicas en dien tes naturales. u pod r.n extenderse en di reccin a lingual reconsrruvcndo Ind J la c~ridc:
lingual. J. parti r dd surco mcsio- disr al o pdn e de bs
cspides. en direccin a IJ. cara lingual. I>i"t" rs.b combn.lelonl'" son po\ihk~ a partir de l"\d \illlJein, dependendo .1pcnas dl' 1.1 imaginacin del prol~"iun.ll y de bs
diferenres siruacione, mec nicas qUl' Iol u..:lm in y bs
event uales planificaciones podr n exigir Fig.'J.7 I>l

FIGURA 9.7D
Presenoa de rstas meta cas en los p-eno ares deboo a
falta de espacc oclusat
1t.~1Cdnll'mc. \C

pueden resumir I.h caracrcncncas

de la, infr.r-csrrucruras p.lfa pr tesis de metal-porcela na

unitariav pJ.[J dientes pos reriore, Jo partir delos ciguienres n-qui,iw,:
La infra -cvrr uc t ura id ealme n te deber cs ia r
com pletamente revestida por ce rmica;
La in fr a -e srr u ct ura d eh e ra p re Sl' n t;H un a
dimen sin ap rox im ad a de 1/. del ramano anar m ico li nal d l' ti rcvtaurac i n,
1.,1 infra-es truct ura posterior o hl ig,lIo ri "lll l' n te
d eher pfl" l'nLIr una cint a me tlica lingual con
altu ra mnima d e 2 .Smm. Es" cinra me r.lica
d ebcr.i extende rse por las pro xinldle, . clcvdndcsc en
d ireccin a la su perficie oclusal, siem pre qUl' los
co r nee n ccl usa lcs incida n so bre la, cres tas
margillak.... CUdndo la csttica lo p('rmirt"o la cinra
ml,tlicd dt"hc:r t"X[cnd<'r'>l;' [ambin p,tra suxrticin
s'esl ibubres con und altura mnima dc O,Smm,
p.Ha permilir una mejor remucin del paun de
c e r; del troquel d e yew y rJra soportar
Jdecuoldollllellllo 1m procedimiento, dl' cocc in de
Id Cl dmil-a.
} .. INFRA ..ESTRU CTURA PARA
PR OTESIS FIJAS ANTERIORES

1,,1\ infr a-e,tr unu ra p"ra d em l'nlOs Ill h ipl t"~ ant<'fi

ore tend r n la co nfigu raci n exacramvn re igua l J. la de

los unitarios an terio res, cuando "l' IrJI.I de una infraecrrucnna par; uni r di ent es co nti~um . L.l dilt'n:nd a
fun dam em al se p r~ntA en lo s ca,m d e pr rcsis fi jas.
pUl'~. en l'sm C<l.SOS la exte nsi n r el n me ro d e pomicm crear n viruaciones mecnicas bdMJnl l' co m plei;~ ~:
por l'\O, e, interesante hacer alplIlJs co nside raciones
fhiGb. co m parando el com pcn am icnro de una cstrucrura de metal-porcelana p;lr,1 1111;1 p r{ltl', i, tija <:0 11 el de
UI1,1 barra Il1l'[;1i cJ cuand o so n 'ol11lli..LI' ; t i accin de
fue rzas m ccuicn s.
Considerando una barra mcnilica (jUL' mide 3 unidadl's de ahum y 1 un ida d de ancho. siendo somcrjda a la
accin de un a Illl"flAI " F" incidiendo en el cen tro de No
barra. l's;lilerld exigir u na rcsivrcncia " R" en el sentido
0PUl'SlO pdrJ qu e la.~ fuerzas se equ ilib ren ,ubre esa barra..
Si bu IUs'iera su l'xtl' nsi n longilUd in.ll d l' I .1 2 unidadl-';. lA m i,mJ. fUl' flOl UF" q ue incide \obrl" d o:n tro de b
bJ rra sc:r j .Iho ra contrJpucst; po r u na miSlt'nciJ igw.l al
doble de la rniHt"ncia ongi naL o ......1. 2 " R" . A\. se: ticnr
que polra una h-ura d aumento d d .Ulcho ('\ J ircctJ.mentr
pruporcio noll al aumenlO de la fl-si~ lencia (Fig. 9,8.-\). Si
pot o tro laJ o, u na barra m idie ndo 1 u nid ad de olltura y I
u nid.ld d e anc hu ra en vez de te ner ~ u J.IKhu ra aumentaJ J pJ ra 2, [tI\iera ' u alrura d up licad ol . el JUllleJl[U Jl'la
rl'sisll'nc i, nn sl,d m i s et:lli\'alelll e al dnhle dl' b rl'\i ~ [ rn
cia "ntl rio r. pt'flI ~e r proporcion al , b ;lllllf,1 dl'v; lda a la
tern ''' po tlIKi'l. tl S\.'a 2':;. L.t rn i,tcnci.1 tinal iri para 8

lID

Ill IH1.''>'

('\ I<IILII I< I"]I(I\" DI

l\ .,

I "I R "

IQ k l ( 1IR,\'> I'\R.\

Li mis m a fu ....rl;-\ F (hg. 'J.8 B), bu hace lju(.' (Od.]~

LIs veces qu . . una barr a l(.'ng,\ su altura aumen ta da. la
re ~i.~ ' . . ncia te:ndd un aumento . . quivalem.. . al 1:1Ibo de la
altu ra final. Por otro lad o. lo inverso ramhin es v....rdadcro: una barra cualq uiera que tie nc qll e ser reducida
con t ra

'.

,,,{
c.r

'"

'.

',,{

1"

~
~ Ll

.,,,

DI

\11 1,\1

I'OR(II\",\

(.'11 su altura, {tnd r ~1I re..sivrcncia diminuida en 1,\ l"!"

porci n del cubo de la disminucin del valor dc la
altura {Figs. 'J.8C a 'J.8E }. Eso pJsa .t ser cxrrcrn.uiamente inrcrcsanrc en el caso de prl esis !i i ;l ~ t'X tellSa.~ .
q ue tambin se I:omp0f[.\n corno barras.

'J

,,, {
'--<-'

'"

t.

FIGU RA S 9.8A Y 9,SB

Ley de las barras: F = fuerza I R

I'RO]I.,I'>

Resistence I U

'.
'"{

'--<-'

'"

."

FIGURAS 9,8C y 9.8D

Con frecuencia es necesaria la reduccin vertica l en las reas de conexiones entr-e ponticcs y retenedores par-a faohtar la
higiene. La Infra-estr uctura de la Figura 9.SC con rea de conexin con 2U de altura cuando es reduc ida para I U como
se muestra en la Figura 9.8D tie ne su resistencia dimirunda en 8 veces.

FIGURA 9,BE
La oesobederca de los pr incipios demostrados en la ley
de barra cuando la conexin entre pntlCOS o entre pntrca y rete nedor presenta altura menor de 2,5mm. tanto en
metales precioso s como en metales no preciosos, podr
provocar fracturas en la base rnetahca En ese ejemplo la
fractura ocurre porque la estructura metlica no fue suficiente para soportar las cargas oclusales.

e e or e vr v
E\ inu-res.mre recordar qu e tambin existe otro facror a '><: r co ns ide rado con relacin a la exte nsi n de la

barr a: \ i una barra de 1 unidad de extensin lo ngirudina], tiene su extensin longitudinal aum entada para 2.
o sea, el dobl e de la extensin longitudinal original.
ocurrir una dism inucin de la resistencia o detlexi n
para 8 vece s de la resistencia or iginal. o sea. el aumento
de Id exte n si n de la barr.r disminuir su resistencia en
H \'Cccs, (r igs. 9.9A y 1).1)1\)
En la planificacin de las infra-estructuras con
mhiplcs unidades. esos CW fl'l' mec nicos debern ser
cuidadosame nte observados. As. con fo rme a la posicin
en que 1m esfuerzos odusalcs incidieron sobre las pn)lcsi.s
fija.s . diferentes efectos tuvieron lugar en funcin de la
disminucin de anchura y de altura de 1m componentes
correspondiemes a los pmicoe en CSJ.S pr tes is. En una

11,\

prll'liis anterior superior l~ cruica la disminucin en d

sentido vesnbulo-lingual.]o que t"S frecuenrcmcnre necessno cuando ocurre la excavacin de las superficie, \ ,t"SliooI~ para dislocar la estructura metlica lo 0Lb l.M<l. !ingual posible. para posibilitar un volumen adecuado de la
cermica en la cara vesnbular y crear una cond icin eslCtica m.is favorable. Ya en la.s prtesis tijas anteriores int~rio
res, es muy im po rtante la disminuci n (k' la.s conexiones
en el sentido crvico-incisal par,1 crear ''lipacim adecuados
para alojar papilas gingivalcs y acceso a 1m insrrumcmos
qUt' po,sibilil;lrn el m.nncnim icnro de l.t higkllt' oral en
esa, reas. Por estas razones . las caracterstica JI: oas cen exioncs debern al mismo tiempo. presentar una configuracin adecuada fW'3 crear condcores deC'>lt1:ic.:a r de higienc hucal y prest"tnt la resi stencia de la estructura medlica
IFigs. 9.lOA r 9.IOB).

.~

r"

FIGU RAS 9.9A Y 9.9B

De acuerdo co n la ley de barras el aumento en la exten sin de una protess fija produce una disminucin de su resete oce
que es Inversament e propo rcional a ese aumento .

, ,

FIGURA 9,I OA

FIGURA 9.IOB

UI'\:l poteses de rretatcorretaoa en cera

fiJil anterior Observe la sece-acco entre pntico
y rete-eco-es 6' la regIn .....estb.JIar cee-oc L.na conc:!lon
estuca adecuada c:Iebc:Io a ll"lCIlIiIc:k;arzaCln de los elementos.

O bs erve por li ngu al el pequ eo espe so r d e las

conecoones y la necesidad de refo rzarla para aumentar la
res.stenca mecnica de la prtesis, Eso se conseguir con
la creacin de la Cinta metlica

Infra-estnJCtura para

de

LI"Ia p-otess

nn

F (lR M,\ '> ~

L,\RAl lE R I~IIL,\ ~

DE

l "l '> l 'JfR,\

sr euc ru e x',

Para obedecer la ley d e las b arras. las c im as m erticas en lo s c1 eITl CIHO S pila res se d ebe rn exte nder
ta m b i n para lo s pn ricos (Figs. 9.\IA y 9. 11B).
crean do as una barra a lo la rgo d e la ca ra lingual
de toda la p r tesis . Si es a ba rra po see secci ones h o rizonralcs y ve rt ica le-s. sus ca racters tic as mecnicas
ser n mejoradas. Las elevac iones proxi ma les vert icales pod rn co n fe rir u na resist e nc ia bas ta nte el evad a
a la es t ruct u ra m et l ica. .segun la ley d e las barras. y
as. e n alg u nos casos, el di seo d e es a es t ruc tu ra
de be p resent ar el d ise o de una ba rr a co rr ug ad a en
fo rm a d e let ras "U " suces ivas unidas un as a ot ras. a
lo largo d e toda la su pe rficie lin gual de la prtesis
(Hg. 9 . 11e). para permi t ir es pac ios pa ra las p apilas
sin, di sm in uir con eso la resist encia d e la es t r uc t u ra

I',\RA

f'R ( l I E '>I'> DI

\1 1 1,\ 1 l'Of./I IIA ,,".\

Para resum ir las ca racterlsricas para p rtes is fixas

an terio res, se p uede afi rmar lo sigu iente:

Cada demento retenedor debed. tener una cima metlica lingual a lo b rgo de toda la superficie con la alt ura
ideal de 2.5111 111 que deber extenderse en direccin a la cara
proximal. hacind ose pfl'Sl.'nte tam bin en la conex i n de
cada retenedor }' cada pmi co en fo rma de un a "U" .
posibilirando un aume nto de la resistencia en t 'S.1..S arcas.
C ada p nr ico deber te ner su .mar o m ia b sica
redu cid a en ap ro ximadam en te 1/.. que correspon de .11
rea que sera ocu pad a por la cer mica.
La co nex in d e cada p n rico co n cada re tenedo r
sera hec ha en la su perficie proxim al , 3UIH.\lIe b cinta
met lic a li ngual d eb er p ro segui r d e [a supe rficie
lingu al del ret enedor exte nd indose p.Ha los pmicos.
pudiendo ser int errumpida o proseguir unifo rmemente
a lo largo de rodas las ca ras lingu ales de los pnrcos.
Es muy importante recordar qll{' el volumen de los
p nticos deber ser cuidadosamente observado, di' forma.
que Sil superficie vcsnhular est en el mismo plano de Ia.s

FIGURA 9.IIA

FIGURA 9.IIB

El refuerzo en cera blanca muestra las reas do nde la

estructura metahca deber ser mas espesa. A s!. la Cinta
metlica se ext iende desde los retenedo res. pasando por
las conexiones proximales en direcocn al p nuco. Si este es
voluminoso. no es necesario que la barra lingual atraviese
toda su superficie. m ientras tant o, es necesano que siempre
est presente en las reas de las conexiones,

En casos de ponte es menos vo luminosos. la cinta met lica

lingual o bar ra co rrugada deber extenderse a lo largo de
tod a la supefioe palatina de los pooucos.

metlica.

FIGURA 9.I IC
Estructura metlica con la Cinta metlica con forma de una
barra corrugada. o sea, secoones horizontales en la regin
lingual de los ret enedores que gradualmente aumentan en
el sentido verti cal cuando alcanzan las conexiones. creando
una forma semejante a letras sucesiv as "U". Observe que el
espesor vertical de las co nexiones es mas voluminoso que
el de las otras areas, dejndolas mas reforzadas para
atender las eXigenCias cre adas po r la ley de las barra.

,>l< n 1 1 ., 1 ., 1 1 1 '"

'>lllll,rtil:i e'" vcsibulares J.... ~~ 1\"I,ne-tlol"C!> y su dirne-n~in in...-i\lt-gin~\"al tambin sea pro' In:iOILl.I a I.J.., dimeft\iolll::S de lo:.
"..k menul"o rt"lenedore, Ttx1t h, dcrllcntCb ..cbcrn tene-r lb
diml'll.\k)fX:~.lpruxinUdUl'k'ltC

2JJ Jd

tamao u>m~p( l/ll.ik:n

te a \. .l1\.l111mW final J.... \. prll~ i~. en error ht.Uk.-nrernente

UlfTh."lKln con Ia.\ prfes i~ ...1...' meta l-porcelana . .~ la consrrucl-i(in ...1.. . P.. illliu~ con t;lllulO reducido '.... Ir e'\."Ollom;: ...1",
metal, lo "l Ut ' rco.u lur. en un volumen o;e," i\1) de ccrdmica
con prejuicio mccinico y. princip.dmcmc. co n aher.Kirm del
c olor, en h.llIci{)fl de un e'!II.....!.or n1<l;mr de cermica e11 klc'.
,....lIllim\ "lllo..: en Ir ~ rct.. n cdons. (Fig, \). 12)

4.

I NFR A.. EST RUCTU RA PARA

P RO TESI S F IJ AS P O STERI O RES

ncv prese ntad as anteriormente. Asi. 10\ ptnricm

higiene (Figs.
En

lo~

elementos mhiples posteriore-, lo-, <.'~fuo..:r

sern may()re~ entre rodas Ion viruacio-

1.OS nll"dnico~

'0(-

r n vomerido, a grande, ""~fue:rLO~ en funci n de las

carg.l~ oclusalcs coruidcrublcs quc ocu rren en la regi n povrcrior y las caractcnsticas de esas intraesrrocru tas deben o bedece r al mismo pa rr n de 1.1' dcscriras antc tiurmcnte.
Lu s p n tico s d e b e r n t en e r H I fo rma
corre spun d ie n t c a la fo r m a a n a rcimica de ]
restaurac in fin aliz ada re-d uc id.r de 1/4 , par.l <li t' cxisca U Il es pac io adec uad o para la co locac i n d ... LI ceramica inclu sive en la su pe rficie gi ngiva1. ;1 numera de
pe rmitir u n suave conracro d e la ce rmica con el reborde' o p re-sentar u na di st an cia adecuada ent re la ceramic a r el rebo rde par a facilit ar la realizacin de U
9.U A~

9.U B).

L;I_' con exio nes de los pnriccs con los retenedores

son co nfeccionadas en I;I~ caras p roximales dl' ambos.

FIG URA 9.12

al Congoraccn ocorrecta de la estructura metlica ael

ponteo. El espe sor e xcesvo de la cermica crea resgcs
rnecaruccs y estticos,
b) Forma correcta de la estructu ra met lica,

FIG URAS 9.13A Y 9. 136

Vistas ocosar y vestibular de una prtesis fija posterior en cera. mostrando la redoccn de '/4 de los ccotccs cuando se
compara con el retenedor molar que ser totalmente en metal. Se observa tambin las extensiones de las conexiooes
prox males en el sentido odosar para hacerlas mas reseteetes, de acuerdo con la ley de as barras.

f(lf,/\1,'~'

(,\ f<,'\lf f< I ~I I(,'~

f)f

l ' "

l '\ I f,/ \

[,> ]RL'(.IUf,/A,>

l.os retened ores d eben pre ~ ('"lHar un a cinta met lic a

lin gu al co n u na altura ideal de 25 m m . q Ul connnuar; a lo Iargu de lo~ po nric os mej orando 1.l resistenc ia
de la est ructura met lica (Fig. 9. D e ).
C ua nd o el espacio in reroc lucal en la regi n d e los
p ru ico s sea red ucido . la rcsicrcn cia d e la ~ reas d e
conexion es pndr q uedar exrremadamenre cruica en
fu ncin d e I.i necesidad d e d ejar espa cio pa ra la papila
g ingival . pr in c tp alm er ue en el caso d e pr tesis
extensas con dos o ms pon ricos. En esos casos, la
cima rncrdlica no podr ser n:stringidd excl usiva me n te
a la su pe rficie lin gu al. si no exte nde rse tambin en
direccin gingiv'll. d e forma q Ul: J. ccr .imica no ir
rcvevrir e.\.1 p;lrte de la co nexi n. o tambi n exten de rse
lo nl;xinw po \ihk' para vesti b ula r sin perj uici o de Id
est tica ( : i g~, ~) ,!4A y 9. 14Bl.
LI ~ t"llIlt'X io nes podrn tambi n Sl'r mod ificadas
cuando .\ t'J ncccs.u io aume ntar el es p.rcio p,lra la higienc. extl'nJ il:nJ ose la ele vac i n proxim al del retenedor ha\ (;J la su pe rfic ie oc lusal cu rre el pntco y el
rete nedor. n e n t re 2 reten edores o e n tre 2 p n ticcv .
Con eso sc tie ne u na conexin bavra n rc rgida y con
mayu r es pes u r pos ible en el semido ocluso-g mg ival .

I' ,' f,/ ,\

i' f,/ ( ll f '> l '> [JI

\lIIA l

!'()k( l l " \

(Fig. 9,1 5 ) qu e de acuerd o con la ley de lds h.lr r'l ~ . l'S

muy im portan te pa ra q ue se obrcuga una resiste ncia
adec uad a en esas co nex iones. Es im porta nte recordar
que la red uccin e n la a ltu ra d e un a co ne xi n no
provoca r u n a d ism in uci n d e la resi ste ncia p ro porcional a e ~J. redu cci n. pe ro si. pro por ciona l al cubo
de Sil valor .
Par a resum ir l a ~ cd ract er~ l ica\ d e 1.1\ intr.r -c vtru cturas para pr l e~ i s de me tal -porcela na p<.1\Ic:rillrl\ m h iples. ~e debe reco rdar qm' :
"lam o 1m retenedores corn o In , plll ico\ d ebe r.in
presenta r un a dimen si n eq uivalen te .\ la .llIaromJ.
fin al d e 1.1 prt tc.\i ~ reducid a en 25"", Por l' ~ t a rU Il, Ia\
arcas qu e necesiten de co rrecci n de volumen, [; corrcccin dcbcr.i ser hecha 01 [LIV s del aumento en 1.1
vstru crura mcr.ilica y nn en el e~pnllr d e 1.1 cermica.
l .as cO lle x i n ne,~ son cxrrcmad.uucntc imporranrcs
en Li resistencia d e la estructura metlica y. por e~ll. su
form a de be r ser cuidadosamente esllldi. ld.l y \w ilio.:;dJ
du rante el ence rado . p drd d efini r ~i IJ ~ su perficies
gi ng ivalcs d e las co nexiones pod r n q uedar en ce r mica
o en metal, para posibilitar u n rea J I.' higiene mas
adecuada ). vin perju icio de la resiste ncia.

FIGU RA 9.13C

Infra-estructura para una prctesrs de metal-porcelana uoca

para prctese fiJa pcstenor con la Cinta metlica lingual de
los retenedores con aproximadamente 2.5mm de altura
elevndose verticalmente en direccin pro ximal, creando la
configuracin de letras sucesrvas "U" (barra corrugada),

e e orr sr v

lIJA

FIGURA 9.14A

FIGURA 9. 148

Prctesrs de metal-porcelana con la scperfioe odusal en

metal para com pensar la ausencia de espacio oclusaf.
mostrando tambin que las conexiones fuero n mantendas
en metal. tanto en el rea cousat como en el rea glngtval,
para aumentar la ressterxa rrecnca de la p-ctesrs.

glngtval de una mfra-estructura para prtesis de

metal-porcelana mostra ndo la extensin rnaxrma de la
cone xin en d ireccin vestibular, para aumentar la
resistencia sin perjudicar la esttca.

vrsta

FIGURA 9. 1S
rea metjca con extensin para odusal para aumentar la
resistencia vertical de la cone xin .

~ .. BIBLIO GRAFA. CONSULTADA

.t

YA,\IA.\10TO, M . Ur/d/ cm m li<'l. C hi<J!:<l. Q uintes....nce.

4.

\\'EISS, P.A. :"....... J.... ign pUJm"l..rs: Uli lil-ing rhe propcr
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19n ; 2 1:769.
\1\ l SE, D..\1. h ilure in the r....rored Jenlili..n: ,\ l..mJgl'mea r and u earrueut. Quimr llo,ft' HIIIJIrJ. Lo n J u n, 1')tJS.

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Quimessence Books. Chic;;o. lllmois. 19KO
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/mrm"f/{}'I"/ 5.rm,...lium {}" Crr"",io. Q ui m n ....nc e Buoks,
C hica!:", lIIinv., I')K.l
1.

S.

CA P iTULO

PRUEBA DE LOS
RETENEDORES,
REMOCiN EN
POSICiN PARA SU
SOLDADURA y
REMONTAJE
C EI~ S O N

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I N TRO O U C C I O N

La prlll'h ,l de lo , rerenedorc, no es ms '1Ut' el

reconocim ient o de hu dos et,lp ,l\ b ien exitosas del
pn KC\O de olucn ci n d e las infr a-estructu ras d e las
prll'\i \ d e metal-porcel ana o me tal-acrlico. LoI primera
d e l'S;I" l'I'lp'I,\ e\ la impresin y la obt enci n d e
rroquclc- , pr cc i.. os, que rCpTl'\Clll .ln en sll\ for mas.
dimensione, y posi ciones, 1.1 pos icin real del diente
pTl'parado en el arco d entario: LI segun d a d e l'SJ S etapas
es el p roducto d el t rab a jo t cnico. ejecu tado po r el
auxiliar rn.i-, directo y del cual d epende de sob rema ne ra
n uest ro rraha]o - el t cnico en prolesi\ dentar ia. respensable por d rallado. inclusin, fu nd icin yadapraci n de las piezas prot vicas.
Tod av en la fase d e laborato rio.fas Infra-Esrruouras (L E,) fu ndi d as removid as de l rcvcvtiruc nto refractario con come tidas a la remocin de irrq~ub rid adl~ tosCJ.S, corno b urb ujas o aspe relAlS superficiales. antes de
ser '>(lmelidd\ JI in te n to d e adapraciu en sus rcspccti\'U\ troquele s. b tt" pdSO ocurre de tdl fo rm a que, al
recibir una LE. par J. p rueba en la boca. e1 !.l )"l recibi
u n aC:lb,ldo suficiente par J hacerla adl'{'u,lda pdr.l IJ
evaluacin en el paci ente.
Ih' spllt: ~ d e la remo ci n d e IJ p r l e ~ i s fia
provisional co n auxilio d e imtrllllll'lum o t'xlr;lC lOr de
coron;l, .\C' rCllHleVl' cu'lklllin re~i dun de ll'II1(: llIO con
\o ndh)' W cOlll plelTl cnt:l la limp io a co n ,nl wn les l'Spl'cifi co \ p;lf.l l'~J fi lu l i d ~!d , La pc:rnun enciJ dd ceme nto pro vi, ional en 1m rn i rgene~ ct'rl'kales ti p'lrcdc:s axialh
p Ul'dc' im pt'dir ti di ficuhJ r el aSl'ntJ m ic'llIo co m plt'lO
d el relc m,do r,
IAl pru eba dt' 1m reten edo res d e:he st'r reJ lilAld a en
d i ft:rent l~ lIaPJ.S, dL'SCrit.LS a co ntinuacin:

1.

pn':> l\ 111..,

1'\/./ \

)1

)ClIIJ>\LJlIW \

WI \1) '\ 1 \ I !

yeso especial. mat eriales q Ul' "lll ak(lJ.do, P'" ,lttc'rJcienes di mcnvional cv, siendo q ut' el ~'l"MI JCt'plJ. presiones r tiene d esgd.\ It'S, q uc no ocurren con lJ d en t ina d el
diente p reparado. De ah una LE, ,llI.1Pl,ldJ pcrlcClJ'
men te en un t roquel d e ~'e~tl no -icm prc ,ignitlc a q lll'
cstard pc rfccramenr c ada p rada al d iellll' p n 'pa rado,
Adecuar una .11 0((0 es funcin primordial. b sica y
prilH:ipal .Id en., int eresado CI1 suministrar ;11 p.uiente un tra[,;ljo pror sico prximo .11 ideal.
La ad aptacin. aju ste o sellado cervica l -on pJbbras
di fe re n tes pa ra d e signa r e l rea cri tic a d e I J ~
prepa raciones d entarias W Il finalidad pror sica. qu e t's
el lugdr d onde di(t:rentl's rnarcriale, corn o la aleacin
r ncralica. la po rcclana v el di en te ' l' in teg ran .1 rr avs de
un ;lgl' nte ccmcnranrc.
~ puede deci r, d e una man era gencrJI qu e, cuanto
menor sea Id dis tancia ent re C',os materiales y el die nte.
me nti r ser el espt.~o r d e cemen to urilizado pJ.ra la
fijacin y, cu nvecucrucmcnrc, sern minimizadas b ~
povibilidades de la solubiliaaci n de lo, ce rnemos,
ret encin dl' placa bact eriana, d esa rrol lo d e enfermedad
period o m al )' recidiva d e car ies en ~m mirgl'nc's,
Sl' J ebe te ner en co nsideracin. ~l dem;s, que la grJ.n
mdyord de lo s margenes cervicales d e ].~ coron as p ror sicav csr.in colocad as de ntro dd su rco gingivcl. por difcrcnr cs motivos. }' csra ubicaci n IllLl'lit.' im ped ir la
vi.,i('lI\ , diti cult'H 1.1 pcrt:cpcitn y 1101'1 ;1 l'lllll,IM:.trM un
a jll' ll: i n sa!i ~ r.K w ri o ,
El h{'cho co ncre lO l'S gUl' l'~; e~ el i rt'J nd \ crit ica )'
nobl e d e cua l'1u icr pr t e,i s y d e l"l' ,Iim ll' Ccr\'iC;ll
adet."ll.ld o dqlCnd e IJ. salud del tt:jitlo ~i n~i\"JI. la cJ paciJad de h ig ieni l..Jcit'ln del paei l:J1Ic )' IJ. Itll1~e\' i d,ld bien
sucedi d a d e la propia prles i ~ .
Para Auxiliar al C. D. en cs.1 fun ci(ln se dis po ne dc'
d ifi:remcs r{'Cu r~m, em re los C U J I~ 'o{' dl"stdcJ. n:

A O A P TACI O N M A RC I NA L

El imento innlt."d iaro de J.J aplar una LE, .1 un d it:n le prcpJ rado puede originar, como pri mt'ra o b ~t'r\'J
cin, la \'i~ u J lil.lei n d l" 1m mi rgene.~ d e' dju'tadm. Po r
mi, t.lIe el frotuel 'ca un a rp lica lid dc' la, carat:1l"fsliCJ' d e: for ma, colllorno )' d i lll en ~itln es del dil'ntt: prt:p"lrJd o , no ,e pUl'dl' olv id,r qUl' stc fue oh ten ido a
lu n ir d e un molde d t' ma tl'r ial d ;slil o )' \'aciado en

E~ LJS
~ ubstJ.nc idS
re,'d ad oras , o n t1 n ta ~ ,
gene ralrnellle hi drosolubk~, Jp lit:Jd J ' d IJ. ~ upcr ti(ic'
ime rn,l d e IJ., in frJ-cstruc tu ra, rncl lit:;l~, en ( J p.l~ ti nas,
Dc sp us de st'cJ da~ cn n kl'e~ chorro, ~k aire, IJ. LE. 1."
ascll( ;ld ;l )' p rt:,i o n;!d;l CO Olr.1 el t1it'ru e pr{'p uJ.do,
ldmbin ddlitl;lmen te ~lC(l.

l' Il () 1 1,

Al ser removidas, po-ibiliran 13 det ec cin y visualiza cin de puntov de 1.1 supe rficie in te rna de l.l!o I.F_ q ue
c:sti.n im pidiendo su ase n rarnie n ro co r nplero. d eb ido

cnntactc que establecen co n las supe rficie, externas del

diente pr ep arad o. ' I ~ m h i n C\ posible q uc 0 1(' recu rso
haya \iJo urilizado por el tcnico de laboratorio con el
mismo chjcrivo. bu-cando 1.1 adaprdci<n de la 1.E.. en su

respecrivo rroquel (Fig\. IO.I A a

ro. rc i

1~

I I J A"

Al m ism o riern po que M: dcrccran \.ollldClm en b

supe rficic ime r na de 13 I.E.. de d o n d e la rim a
reveladora [uc removid a. M: visualiza la r re~.':ll dJ. de b
misma rirua en el lugar co rrespon d iente del diente
prepa rado. Se procede .11 desgaste en el punto de
co nta cto de Id superficie interna de 1.l1.E.. median re de
freSd\ dia rnan radas. Se debe repe ti r el p roet\O hou
co nseguir la Adaptacin ~ti,fJ.ctnri.l.

En el mercado odo nto l gico existen d iferentes

marca, de revelado res d e con tacto d i"p<,nih les PU3
esta tl n.llid.IJ co m o el Accu -film lv, I\tll .l. O cclude.
erc., igual q u(' lo s co rrec tores J(' d J.c ti lograf.l pu ed en
\c r ap lic ad os co n esta finalidad . co n rcsul rad o s

bastante satisfacto rios.

FIGURA IO.IA
Scstaoce reveladora aplicada a la superficie Interna de la
I E. para p-ctess de metal-porcelana

1. 2 , P ll iLLJ I.\

fH

El ,\,\ I O"ll Il O

Dife renrev elasrmero s. prin cipalm ent e ,ilienn,,\.

fueron especificameme desarrollado .. con la finalidad de
posibilitar I.; deteccin de cnu rar tos inrcrnos delas LE.
que dific ulta n o impiden vu asentamien to completo.
~1 a rca\ l'<, pedtlcas como el Ramir ec o vilico na.. Iluidas
comunes. como el Xanropren . Mm manipulada, de
manera convencional. colocadas en el inte rior de lb
I. E. ~. lIC"".ld.1-\ .1 su posici n en el d ient e prepar J;do. con
una presi n d e asemamicmo 'Irme. ('\ 10 pcrmiee el escur timie nto cornplero de cede el exceso. De... pus de 1"
polimeriza cin )" rem oci n . se visualiza una pJ.nc del
metal ex puesto en 1.1 su per ficie imerna de la I. E. que
esta blece COnlJ.CIO en la su pe rficie eXIl'Tn.1 d el di ente
preparado . Se desgasta el lugar co n fre\a' diamantadas y
se repite el prlll.:eSO hast a alcanzar la .td apl.lci()1l d esead a
( F i ~s.

FIGURA 10.1B
SustanCia reveladora VISible en los dientes preparados.

lO.lA a

io.zc i.

Aunque d i-ponga d e alguna populJ.riJ.ld. 1'\1 1' lllcwd.)

no posibilira la percepc in de lo.. pumo.. OC' contacte
inl l'rnm que C\rin impidiendo el asen rarnicmo completo
de la pia ..J, prorsica. Con alguna suerte pu~ihil ila la \'1sUalil..lcin de .; reas pr oximales d OJ.jml.lliJ.... visibles 3

partir d('

rad iug~

inrerproxunales.

pc.Rl

l~

nxalmenre

d epen die nt e d el .ing u lo ve rric al du rant e la to rna

radiogritio. desgasee in terno para hu.'>CJr d ajuste seria
hec ho a ci~~. intuitivo y to talmen te dcpcndic mc de la

FIGURA ro.re
Vrsuauzacn de puntos de contacto mtemos e n la I E. que
mplden el asentamiento.

habilidad y expe riencia cltnic a del profes ional pau

alcanzar el c bjcuvo primord ial. o \1,".1. 1.1 adaptaci n
marginal adecua da.
El m todo co nti nua co m roverudo porq u(', por
'U pl"r (Hllle r mrgenes rnerlic os P'" ve\ lihulJ. r y' ling UJ I, p ued e sucede r que lo s J l ~ J jU ..tl\ accnru.rd os

P RUl HA

DI

1o

'11 If 1\ 1 DO R I ~

'1 1 \ 1 0 ( 10'"

1 1\

PO~ICI'"

PA.R,\

~1I

\OIDADtIR.\

'11

wo v t eu

FIGURAS IO.2A A IO.2C

(A) Prue ba del retenedor a travs de la aplicacin de un
elastmero fluido en las superficies internas y asentamiento
en el diente pilar: (B) visualizacin de los puntos de contact o mtemos a travs de la pelcula de elastmero: (C) desgaste del punto de contacto que Impide la adaptacin de la
I.E. por medio una de fresa diamantada.

sean enmascarados, impid iendo su visualizacin. As,

un a radiograf a intcrproximal q ue mu estra Id pieza
prot sica ajustada. no significa obl igato riament e qu e
ella l'st; efectivamente ajustada: por otro lado , una

LE. d esajustad a rad iog rficament e mu estr a ctccrivamen te un de sajuste marginal, pero no perm ite la
visualizacin de dnde desgastar para realizar la correccin (Figs. l 0 .3A y IO.3 B).

FIGURAS I0.3A Y 10.38

(A) Radiografa realizada con el objetivo de evaluar el ajuste de la I.E. para una prtesis de metal-porcelana: observar el
discreto escaln negativo en el margen distal del molar: (B) Rx mterproxrmal mostrando un desajuste cervical en el
margen mesral de la LE. del molar interior y un escaln positivo en el margen distal del pre-molar. Una pequea vanaooe
del ngulo verti cal durante la t oma radiogrfica volver-a Imperce ptib le el desajust e.

PI< () 1 r

lil uso de "llnda.'i l'Xpl( )r,lI.!or.l.'i n"'5 lOS un mtodo compler ncnrario y no principal. l'o sibiliulJ (d'N.1'\';1cin de los lugare. co mctanwnre ;llLlpl;ld os y de Id.'> Mt-a.'i deficientes. No
pt-TITliIC sin embargo. la \;'\tLllil.lCin de los pumos de conLR1 0 imcmll'i, quc c-nin impidiendo d ascruamienro completo de l! rora uraon. \lilo pCn:qllihlC'> a rrav, de In.. rt"\..dtJo..
ro de contacto o pt-Iicula.\ t.k., d.blllll l'lU.
La precisin dl' Id adapucin marginal a travs de
..o nJa... el(plor.IJora'i l'S un mtodo altamente subjetivo
PUl'!> depende JI.' Id p<n:q'lli,n racril ~. habilidad del
profl'sion.ll. de su criterio acerca de lo que es una
adapracion nur:inal ,ldl'l.:UJJ,I,de la fornu como la utiliza
y del propio insrrurncmo P;If.l IAI tino Existen trabajos
mostrando que exrrc midades activa .. de sondas
exploradoras.. nuc....l... pUloJen mostrar t'lirx'S(J~ medios de
,O a 1."\0 urn. El. obvio concluir qUt' ningn desajuste
marginal menor que esas d ime nsiones, podra ser
detectado. h ......md.l.. serian dlcil,ntes para I.I percepcin
de doajmlt'!> t n~lJS. mav inca paces de auxiliar en la ohrencion de ajU'itl'S mar:inab n'l1nados (Fig. 1004),

v 1"

f I I A.

Una adapncin margina l co rrl'l:u conucnza a ser

visualizada en los propios troq ueles. b lm idealmente
deben ser recortados po r el C , D. con d objetivo de
expo ner la terminacin cervical y no debe ser funcin
delegada al tcnico de labora torio. 1..1 n :roplastia de los
retenedo res r p nrico-, es r..::ali /~IJ;1 J I.' ma nera convencio nal y, solamente dcspu, de wr s(llm'rida a la evahucin ~. ap robacin de l e l>.. 1m troqueles deben ser
individualizados con una sit'rra li nao Los m rgen es correspondientes al tejido gingiva l deben '>er removido,
con discos de carburo o fresas esf rica.. grande<; ~. U
exposicin de la terminacin cervical debe ser cuidadosamcnte realizada co n la ayuda de cinceles recres. Solamente esta ultima elapa sera realizada po r el C.D., demarcando la linea de la term inaci n con grafiro fino o
de: cera color ida, Las elapas lJUl' anteceden esa exposicn del ma rgen cervical potlrian S(.'r ejecutadas por d
tcnico en pr tesis den taria.
Un troquel correctamente recortado. co nsecuencia
de un molde adecuado obrcnido con material de
impresi n co nfiable. va a pos ibil itar la adaptaci n
marginal pro picia si fue rtahajado por un t cnico en
prtes is compelente. Es casi cier to qUl' esa secuencia de
proced im ientos, si fue cuidadosamente seguida. no
l'xig ir csfu c rzo-, acentua d os pJla conseguir la
ada p taci n ma rgina l cor recta cuand o St' realiza la prueba de los retenedores. (Figs \(J,';A y 10.'51\ ).

FIGURA 10:4
Sonda explo rado ra nOS uti lizada para la evaluacin del
ajuste marginal de la 11, para prct esrs de metal -porce lana,

FIGURAS IO.SA y 10.5B

(A) Evafuacon In erar de la adaptaoon de la lE en el troquel de yeso esoeoat (B) I.E para una prctesrs de metal-porcelana
del canino In(enor derecha al segundo rno al' mtertor derecho correctament e adaptada en los dentes p lares.con pontos
de soldadura a ser reezaoos entre e canina y el pnmer p-e rno ar y entre el pnmer premolar y el segundo premolar

2.

AJUSTE I D EAL

Como el ajuste de la pieza fundida en el diente preparado. es consecuencia directa de su ajuste en el troquel.
si CMe es una rplica per fecta de aqul. no habr dificultades para alcanzar el objetivo cid ajusrc ideal.
El proceso d e fundicin por cera perdida .
perfeccionado y viable alrededor de 1908, a pesar de
tener casi 1(JO a os de edad . contina exactamente con
los mismos principio- y fines. excepto tal ver por la
mejora de alguno-, ruare riales unlizados para la
ejecucin de esos trabajos. As, el objetivo b sico del
proceso de inclusin y fundicin continua siendo la
utilixacin de: mater iales refractarios capaces J('
co m pensar 1.1 conuacci n Jl' la aleacin rncrlica. al
pasar del nudo lquido en que fue inyectada en el
interior del molde, par,] el estado slido en funcin de
la reduccin gradual de la tt'mpc:ramra,
Con ese raciocinio en mente l'S Eicil comprender gUl',
si una pit""/~] fundida de tipo corona rotal. fire reproducida
exac ta y pcrtectamcnre con la... mismas dimensiones del
dienrc preparado. ella no ser capaz de ajustarse a ste.
Para alcanzar este objetivo, las coronas tota]c... deben presentar dimensiones mayort.~ qtll' los propios dientes. creando simul tdncamcnte c.~pacios internos necesarios p.Ha
acomodar la pcbcula de cemento utilizado par,1 fijacin
definitiva. sin por l'SO perder las caracrerlsricas de
retencin. En otras palabras. las coronas rorale... metlicas,
ent re las cuales se incluyen la.~ l.E. para coronas de mcralporcelana, son capao.:cs de adaptarse a [us dientes
preparados porque son maY(lT\.'s que dios. La expansin
del re..vesrimcmo debe. por tanto, ser mayor que la contracci n de la aleacin para alcanzar esa finalidad. Si rodo
cm: proceso fueSl' altarnc nrc preciso, no alcanzara sus objetivos; las LE, pueden ser ajustadas de bido a la, imperfcccie nes del proceso de inclusin y fundicin, que seran
observadas tanto en los espacios existentes entre las supcrficie-s internas de Ia.s LE, y externas de los d it"lltes preparados, Tl'Specto a 1m mrgcllt"s n'rvicak's,

2 , 1 . E ~ I'4. lI o ') I rIo lf ll " O,)

Con relacin a los espacios imernos, un,l 1.E. bien

adaptada al diente pre parado y seccionada junto con l
en sentido vestbulo-lingual, mostrar las siguit'tltes
caraClcrstio.:as generales:
1. ConlaCf{) mnimo cn ~dgtlnos plintoS,
notoriamente en cl tercio cervical, emre el metal imcrno
yel dicnte prcparado; si eSlt' COl1!;Kto fuera aO:rHuado, la
retenc in frin:ional sed. exccsiva y la cementacin
imposibk' de ser real_lda sin desajuste vertical, pues no
hay espacio suficiente para la acomodacin de la pelcula

del agenre ccmcntann-. Si, por mTO lado. no hubiera

ningn contacto y, ninguna proximidad entre las panes,
la pieza metlica se presentar holgada y dq1l'ndl'r exclusivamenre del cemento para permanecer en su lugar ~.
eso ser prcticamente imposible si el lugar en cuestin
fuera de carga fun cional intensa:
2, Espacio interno de 30-"i()).l11l en las regiones
cor respo ndien tes al t /3 medio y IJdu~,\ lfillo:i~aL siendo
raro los contactos en es,l.s rl"glOlIcs;
.~ , Espacio interno de 150-200pm, pudiendo llegM
;1 400pm COIl aleaciones de metales bsicos. entre la
superficie oclusal del diente p reparado y la supe rfi cie
interna de la pieza fundida.
Estos cs p ac ios i n rcrnos s c originan por las
imperfecciones de la rccnica de incluciu y fundkilll .
por la utilizacin de rnat eriales portad ores de
propiedades fsicas antagnicas, como la expansi n y
contraccin y la imposibilidad de una compensacin
perfecta entre las p.utes, ,' Lis all de eso, si t'sa
compensacin perfecta existiese, no sera prctica para
la odontologa, pues generara piezas metlicas que no
se ajusrarfan a los dientes preparados porqUl' rcndnan
exactamente las mismas dimensiones.
Como el prvceso dl' inclusin }' fundicin privilegia
b expansin en ti sentido venical. debido u 1,\ propia
forma del anillo metlico }' consccucrncme nrc del blo que de revestimento contenido en su interior, existen
mayores espauos mremos justamente en las reas
oclusales u incisales de los dientes prc')Jr,\dm y las
superficies menilicas internas. L1 adopcin de tcnicas
que buscan el aumento de la expansin lateral , como el
lISO de doble capa de amianto, inclusin en anillo pl.istico con abert ura longitudinal, expansin libre de rcvcstimc uto, utilizacin de lquidos especiales y alivio de
los troqueles, tiene por objetivo bsico com pensar la
mayor contraccin de las aleaciones de metales bsicos
utilizadas para la confeccin de las estructuras pa ra rorollas de melal-porcelana, como las dc nquel-cromo,
Dl.' esta forma, un ajuste iJeal sed sic'm p rc JepCllJiente de la camidad de retencin fricciona!. Si u na pi{'l~\
medlica presenta cantidad excesiva de comacto.s inte rnos, posibleml'lHl' prl'se mad tambin retl'ncin friccio n.ll dCl'ntuada y ser imposible cl'l\1enta rb .dt"Ctl.ldaml'nte, sin provocar dt's;lju.'i!C::s d c la oclus in dl'Spus dc l'St\.'
paso, Ll corona se prest'mar "aira" dl'srlH~s dl' U'Illt'nt.l da. La tcnica de ajuste con alivio de los com,Jetos inttTllllS con soluciones rl'vd a d () ra.~ o pdcula de cl a S l nll" rO ~
ti~'ne jusramenre b finalidad de rl.'ducir esos contaC((l~ y
crear un l"'ipacio adecuado para d Cl.'llltnto.
Una reTencin friccional adt.'CIl;uL! es aqlldla qu e p~'r
mitl' qut' la pit""1..a medlica Sl' n1<lmt'n~.1 'ld ,\p'ld.\ .11diemc
preparado, sin disloc_uniemos, inr!u .,ivl' t'n d ,\rn l ~1l1oCr i -

mi

oe

ot

e vr v

ur; pnJr.i wr removida a rravs JI." U prl~j<in I:fecHuo.i.t ton

.... ,kJo~ )' lrKein gingivu-ndm.U. 'lue gcnlr.l Glrg;t meJi.t ..le f( X~r. c.wnJo h;t~';;l necesidad de U-\.olr de insrrumentes p.ua .Iplit:::.KM:lll Jc fuera ,(('fllu..kl.a de di..Itw.:ami

ento u .te un extractor de coron.l~ p.lr.1 terno...cr una otructura , pccdc ~ignjtlur exceso de WnUCH)l, inremoe, K'ten... in ntl'M\'.1 y fJ.lu de C"oIl.Kin p.lr.1 d cemento.
L..l reten... iull h.i~i<..l ~. prineip.11 de 1.1 rie1..l met.iliu
ed de lipo circun ferencia l. u sea. de IJI legin
cor respondiente a 1.1 terminacin cerv ical ~. en .1lgunm
pumm del 11.\ cervical. en funci n de 13 interposicin
d el cemen to )' d el relleno de l.l~ ru~midJd ex i~lenll'\
e n tre l;t~ paredes dcnraria y lIlel.,lit"J ,11 entrar en
t"UlIl.1l1O cun sre, ;1 nave, de 1.1 luh.l mlt.nic.l.

11111

manera un pcrfecl.l que IJ.!> dm umoncs \C hicieun

impercepnbfo , ~i la ( era fuese extend id a prel.l\J.menle
h.., u 1.1 lermin..cit'lII cervical. iJenlilil.ldu Olmo UfU.
lnea muda ~. definida. se rendr.. un m;u~...n cervical
d eflcicnre en .IdaplJ.cin despus de 1.. obtenci n de u
pina fundida . Esa ddicienci.l de ad ..ptaci n en d
lTl.lr~en cervical \era correspondiente .Ipruxim.ldJ
mente al dC'Uju\t e e nrre I.I~ SUJ"l'lfil i ndll,.des (Jd
diente' preparado y de 13 'lIpcrlieic metlica int em,) o
espacio cclus..1 int erno. .Iproxi01ad.lmentc JI." I'; O ,
100l1m tl 0,1, a O,1mlll , Por vste mori ..-o. cualquer
pieza lunJid.l . pJ.ra alcanzar un .Iju\le ideal. debe prC'
sem ar u n exce..o ma rgiual en el scnrido vertical de
hJ~tJ O.2mm . en media. hecho ese ya llllln.. iJu~ pre
conizado desde los primordio, ..leI pnK'l'\1l d e inclusi-

011 y [un dici n.

Ese lX((.\U m<lr~in<ll de 0.201m e.. oluenido en b
U nltn lu~,lt donde pueden Sl'r ObSl'O'.IJ.b I.l~ impcrf("("cinn C"o del pnH:e.I de inclusi n y fundion p.tra l.t nbtenn ..leJ.lc;l... ion~ nll"tilic:as nd en 1m nrgenl"S ccrviuk-.. donde 'oC' encue ntra d olJ.O(m ftigil de l.t cadcnJ.
iO\'ulultJ.J.t en l.t wnleajn de un.l prtni~ lija. En oc:
lugou \C' meueJUrMl mJ.teru.b ditcR."flIC'S (meuI. purccl.lII"
)' U1Tll'nfO) que debern illl~l'X" .InnuniU,,-lTllnte con d
lejido periudulll.ti . nW OJ"l-cfK:lmCTllc el '"l.lf'(O gingi\-aJ.
rnpcundo ~u hioL.~ia. no illlcrtlrienJo de mJ.nlr,.;tCel\lu
~ cn ~u t1oI'Ol h.Ktcri.m.l )' h.u.:icnJo pu!>ihle el nunlmi
mienlo de 1.1 \.olluJ gin~i\ -al y el rot,bk..:imimlO de l.u
h.lllciolll"S pmenJUin.
Si dur.lnle d M'II.1do mJ.rginal de una co rnna 10UI.
el Ic.'lnilo en pll e\i~ denuri.l luvilr.l que h,((.r1o dc

d ...marcacin Jo: la linea JI: rerminacin cervical con

una PUnI.l JI." grafiro o cera, Cuando el t cnico en prO.
(l',i _\ procede a la elapa JI: !>dl..JIl lII J.r~inJ.I. previa , u
indu!>in .la cera pJ.r.l funJicin Jehcr.i cubrir esalinea
delincJd .. con gralito en el mJrgen del truquel . l),..\ pu6
de IJ rcgul.uiucin y .Ic.lh.ldo JeI poltrn de cera p.u2
indmin ...i ""IC fuera remll\ido dd Inlllllel ~- .In..JiuJo
in letll.lmen le. \C'r.i posihlc visu..Jiur IJI Hne.l ..le la ler
minal.in cen ical (hJ.m , donde lleg IJI t"rn.J ) y un pequcno C'Xeno cen k .ll en tlklo el (UnlOtllu. impnrunte.
inJispcns.ahle 1." imprescindible p.lrJ la uhlencin J d
..ju\le m.ltgin..1 lFig. 1O.6Al. 1.... pieu mct.ili\.1 funJiJ.a
debed prC\CnlJr 1.1~ mi~m.u C.lr''(Ieri\lilJ', p.lta .I1e;tn
I<lr 1m miUllm ohjeli,'o\ (Fig. W .6l\J.

FIGURAS 106A Y 10.6B

E~ ~

vertICal de haSta O.21TWT1 en e patron oe cer-

despue de a fundlClQn

~ado

para

Como consec ue ncia de la o b tenci n de un rrahajo adec uada r nenrc realiz ad o y co n un ajuste idea l. la
evaluacin realizada con una sonda exp loradora debe
~er ca paz d e perm it ir su paw en la in terfase metaldiente, e n el inter ior o tue ra del su rco gingivaL d e
ma ne ra suave y co nt inua, sin la p resencia de discrepa nc ias d e co n ti nui dad , como 1,1 per cepci n de u n
escaln met lico (exceso) II denta rio (fa lta), in depcn die nte d el scntido dc movimiento de la son da (del
d iente para el mcral u vice -versa). La co locacin de
la so nda par a evaluacin del ajuste de be ser de ap roximadamen te 45" de su pllnta activa co n relacin al
eje axial de la su perficie ana lizada II d el p ropio d ie nre. Es ind isp ensab le, po r ta nto, t]u e las puntas acr ivas de las so nd as exploradoras sea n frecu en tem ente
afiladas a tr avs d e discos de lija , p.Ha posibi lita r la
red uccin d e su dimetro y fac ilita r la pe rce pcin d e
los d esaj u st es (Fig. 10.7) ,

..

oro, aprobadas clinicarucrne. cemen ta das co n fost'3to

de zi nc, con te rm inaciones cervica les ilu st rativas d el
aj uste ideal. Por eso. es posible encontrar diferentes
situaciones d e desa juste marginal. en di fen- nres lugarl's.
en u na m isma co rona m etlica.

J . TIPOS DE DESAJU STE M A RG INA L

y SUS CO RREC CIONES
A unque la a da ptac i n margi na l co r rccta y
sat isfacto ria sea el objetivo p rincip al d e cual quier pieza
fun dida, existen situaciones q ue d ifiere n de In idea l.
exigien do co rreccin y. a veces. hasta la repeticin del
trabajo , Entre ellas se destacan:

Se d efin en d e esta for ma a los desajustes ma rgin ales

que oc urre n cua ndo la so nda exp lora d o ra. di rigid a hacia el interi or del su rco gingival. enc uent ra parrt' de la
terminaci n ce rvical del d ien te prep arad o sin estar cuh iena por el me ra! de la LE. ~llIt' ~ el m cral se encuentra
ames del m ar gt'n prep arado del diente . Al P,ls;\r la \ 011d a se eviden cia el ca m bio bru sco d e di recci n. correspondiente al d esaju ste (Pig. 10. 9).
Ese tipo de desajust e marginal gencralnmuc ocurre
de bido al reco rte incor recto de los troq ueles. donde la pitF(';l
.\e enc uentra adaptada . C o mo parte de la te rminacin
cervical file inadvenidamenrc removida durante el recorte
del troquel. el resnhado e:. csn- lipo de falla.
Para co m pt'!lSar estas deficiencias de ad.rpraci n de
la LE.. se pued e ad o pt ar las sig uien tes conductas:

FIGURA 10.7
Esquema ilustr ativo de un ajuste cerv ical adecuado, La
sonda explorado ra debe pasar en la inte rfase metal-d iente
de manera suave y continua. en cualquier sent ido.

Po r ser alta mente su bjetivo y cxrrcmadamcnrc pe rsonal, el ajuste ideal o , por lo menos satisfactorio. depende de so brema nera del grado de conocimiento del
C.D . Y d e sus criterios de juici o. Aun que esa situacin
sea idea l, raramen te es observada en tod.rs las cncunsrancias y en to da la terminacin ce rvical.
Las Figu ras IO.RA a IO,8 D muestran co rre s vestfbulo-linguales de coronas fun didas en aleaciones de

Si el esc aln nega tivo [uc peq ue o . d iscreto y

localizado en u n rea de facil acceso (po r vestibular ()
lingual), se puede proced er a su el im inaci n a travs de
un desgas te en el diente con fresas de d iamante p.U:l
acabad o, de grnulo lino. o muhihcjas: las fresas t'11
fo rm a de llam a so n adecuadas pa ra la realizacin de t'St'
procedim iento. El acabado del drea co rregida tambi n
pue de se r rea l iza do a r r a vs de instru me ntos
pctiodontalcs. con el obje tivo de pro mover el alis,do
superficial adecuado }' facil itar la acc in de los nll'dim
con vencionales tle h igiene ora l.

f'

J,

o1I

., 1.,

I 1 J .\

FIGURAS IO.SA A 10.SO

Cortes de coronas Iunodas en aleacin de oro. cementadas con fosfato de Zinc. mostrando un ajuste Ideal

..

FIGURA 10.9

Esquema usu-auvo del escaln negat vo. La sonda

exploradora detecta parte de la te-rrunec on Cervical !>Ir
estar cubierta por la I E. metlica.

P kLJI BA

DI

t tt

1.f \ 10lI0 ,,-

F \;

Si la realizac i n del desgaste d en tario no fue recomendada en razn de ser un rea inaccesible. diticulrad
de visualizacin o cua lq uier otro factor. !>l' debe proceder a 12 obrencion de una nueva impresin y un nuevo
rroquel. Dl'SPUc.'s del recorte adecuado. este troquel ser
enlizado exclusivamente para d sellado marginal. despub de l rallado ~' excavaci n en el modelo p rinc ipa l:
realizada la fun d ici n , sufrir nuevamente IJ.s etapas
necesarias para IJ. prueba de los ret en ed ores.

o v u

PA~A

<,U

<' {) I f) \ D (~ ,\

'

~1 ~1() '1,\11

exceso margi nal de la LE. Vale recordar ~lue las rcmociones y repo-icioncs sucesiva, de l a~ coronas provisionales, p rocedirnicnro- de limpieza de cemento provisional
cnn instrumentos afilados. rebasado, ~' pulidos succsivos son factores conrribuvenre, pa ra el desajuste marginal de esas coronas, qu e posibilitan 1.1 acomodacin del
tejido gingival sobre el margen dentario dt'!>ajusudo,
Cuando ~e verifica el escaln positivo, S\' aconsejan
1m siguientes procedimientos:

2. , I

D ESC ASTE DE l'

En t'!>t.l situacin, com o 1m mrgelll-s cervicales de la

infra-csrrucrura est n correcramcnrc ;llb ptaJnj, ~'11 su res-

Es el d l'SJjll'I C Illarg n;~ observado cuando la sonl!J exploradora sc desliza por el margen metlico en exceso, en
direccin ;\1surco gingivaL sin encontrar el dient e preparado
en el mismo nivel. ocurriendo un desve abrup to de su
trayectoria, Tambin PUl'tic ser consecuencia de un R'COne
incomcro dd troquel, con un recorre mi, all de la terminacin cervical y gt'nlnlmC'llre prescnra un signo chnicn bastanre \i~i bk qU(: o. la presencia de isquemia en el lugar afectado.
Otro signo dnicn de ocurrencia comn es el didocamicmo
k la infra-esrrucrura por la dCoon de lb fibras circulares dd
~-n pop..-aI, que ejercen presin y son ClI~ de didocar
la pia.J.: pocde tambin plU\UClI trauma gingh-al y pequeos
sangrarnicnros <''ip. 10.IDA Y 1O. 10B),
E.s impona me verifica r tambin 1.1 p resencia d e isquem ia si la causa fue el d islocarniemo d e la corona
provisional qu e co nd ujo a la hipert rofia del tejido gingival sobre lo s m rgenes d e la p repara ci n y no po r

pccrivc rr oqucl y prcsellfan un escaln po sitivo en el dicnle preparado. significa que el recor te en el tro quel ocu rr i
m s all del margen cervical. Si fuera pm ihle ti w rTt-cci n
en el propio troq uel. ste puede ser u lilil~ldlJ para la cliruinac in del exceso cervical de la 1.1-:. por dl"!>gam' del ocalon positivo. con discos de carburo. discos de pil-oras de
xido 0\' alu mi nio o piedras de diamante.
Si el troq uel no puede ser recortado. por p re.senlar
d ificu ltad de visualizacin del limite de la terminacin
cervical, se mantiene la LE, adaprada sobre l ~' se
desgasu con instrumento rotatorio apropiado, 1.1010 el
yeso como el metal en la regin cervical. Se realizan
e..aluaciones constantes en el die nte preparado para
evitar la remoci n excesiva: dura n te esas evaluaciones S('
hace perceptible la red ucci n grad ual de la isquemia. la
el imin acin d el dislocam icn to d e b in fra-estruct ur a,
co mprobando la cor recci n del pe rfil d e emergenc ia.

FIGURA S10.lOA y 10.108

Esquema Ilustrativo del escaln POSItiVO. (A) la sonda ex plo radora se desliza por el margen methcc en exceso Sin
enco ntra r la terminacin cervical de la o-epa-aoco en el mismo nivel; (B) SI es acentuado, el escaln POSitiVO puede
presentar desvio del curso de la punta de la sonda.

f' It o r I

j j

1 Rr PI'1l1l0.....

DI I \ I\t f'Rr ..10..... ) ' ~ x.n H

Solamente cuando el desgaste de la infraesr ru crura

resulta en fracaso es q ue !< procede a la obtencin .1('
U IU n ueva im pres in y troquel. Se talla nuevamente la
LE, y, des pus d e 1;1 excavacin. se efecrua el sellado
marginal en el nuevo troq uel. ah o ra recort ado en sus
limires y St' proced e a 1;\ inclusin y fundicin.

1~

r J ,\

do parcialmen te la terminacin cervical . IlCm UIU LE.

puede prt'!it"ntar ms de un tipo de desajuste.
Solamente despus de la co rrecci n de los desajustes,
repeticin de La I.E. Y aprobaci n plena d e lo~ n-tenedores,
es q uc se: pasa a la p rxima etapa del proceo. q ue t'S la
remoci n en posici n pJ.ra su soldad u ra (Fig. 10. \2),

~ . ~ , [ \ I'M IO CIIt\'H..A I
E~ el de.....juste margina l observado cuando la pUlHa de

la sonda exploradora dt'tC'C1J. un espacio existente emrc el

margen de la restauracin y la terminacin cervical. Esto
significa qut' hay una ddicit'nciJ. de la pieza fu ndida en
direccin vertical y qUlt ella t'S incapaz de alcanzar los
bordes preparados. permitiendo que la sonda penetre entre los margenes rnecilico y dcmario.tfig. l.t

tl.
FIGU RA 10.12
Prue ba de los rete nedores.

4.

REMO CION EN POSI CiN P\RA

SU SOlO\OUR\

El proceso de obtencin de, u na estructura m e'tilia. de

FIGU RA 10.11
Esquema Ilustrativo del desajuste. La punta de la sonda se
desliza en direccin al espacio exrstent e ent re el margen
de la restauraci n y la terrrunacin cervica l.

Part iendo del principi o qUt' l. in fra-es tructu ra esc

adec u ad am en te ad ap rJd;l en el troquel y d csa jusrad .i en
el die nte, la faha en el pron~so de co nfecci n de la I. E.
esl cfeCli\'dmente en el propio troquel. SC.3 d ebido J. un
recorre incorrecto o, como es ms comn, .3 rravs de Lt
im p resi n im p recisa co rnu co nsecue ncia de 101 retraeci n inadec uada del tejido gingivaL difi cultades para
man tener e] campo seco, debido a la presencia de saliva,
tr ansud.ulo o ex ud ado gi ng ivJ.l, [a prop ia sangrt'. principalmcntc cuando se: utiliza el tllt'rcapt ano 1:01110 material
d e: i l1l p rt~ i l'l l1, que d epende d e ..o hrcmanera del cam po
. .eco par J. p re~c lHa r una rep roducci n llel .
141 corrt"t-cin de t'!\C tipo de dcsaju ... te im plica en la
rt'llCtici(n de ; i mpr~ln y oblenc in Jd nut...o troqud ,
pd,J p'" ibilitar 1J. rept-'lici lI de los pasili dt' Obl('llcin dt'
1.1 intTa-t.'Stm..., ura. Con Irt"t-uc:nciJ. Ot' dt'S.l.jml(, t'S p,:rcibi -

prlt'Sis lija de metal-porcelana es m inucioso y de criterio,

}' eoxi;e dd profesion al conocinuernos y dt'l.licdcin PJ.r,
IIt...ar J u n buen t rmino t'SIC tipo de trabajo.
El uso de ma ter iales de p rim era calidad . a p(~~J.r de
b s Il:cnic J' prec i ~,I~ )' sofisticad as. no sit'll1 pr(' llevan a
un trabu]o al xito si fue realizado por un t cnico poco
J. 1~'t W .1 ~egu i r to d os los proccdimicnn. y que: pr efiere
"q ue m ar etapas" y llegar m s r pido al fin al d el tr aba jo.
Reg istres imp recisos dt' 13., posicine~ intermaxilares,
tiem po an tes del ideal pa ra la polimeriza cin (1 cristalizacin de los d ife rernes materiales , un ciclo .1(' calentamiento de revesrimenro imutlcit'l1te 1".11'3 la expan..i n d eseada,
troqueles fijos, erc. . son algunos de los factores frecuememente utilizados pJ.ra acelerar el proceso de obtenci n dI.l.\ infra-es tructuras. Co rnpkrnemando los int ernos de reducir el tiem po clnico o delabo ratori o. con el objeti vo de
la produccin m is r pida de la estructura metlica . se'
tien e lo que se co nvino llama r d e fundic in en rnon obloque II piczo n ica,
Au nque: sea d e p r.ict ic.r relativamente co m n en
p rl esi, n ia. la o bt en cion d e piezas fun didas en mo nobloque . cnn el oh je[ i\'o de e"itar 1J. neccsiJJ.d JI.' una
~() IJ.lJurJ. , e~ u n prOCt'so q ue inco rpo ra in numerables
erro res r co nt rib uye pa ra un ma l resulrJdo tinaL

PkUllJ"

DI

tI)'

et t r v r o oer v

~1~1()(1{)'"

1"<

La fun dici n de la I.E. en mo nobloque o pieza ni ca d ebe ser evitada por las sigu ientes razo nes:
1) cualquier material de impresi n prnenta co nt raccin de pchmerizaci n que vara d e 0.11 a 0.45%:
2 ) lo s yews especiales sufren una expansin d e endureci miento med io d e 0 .9% ;
3) la man ipulaci n de esos materiales, proporcin .
t iem po d e al macenamiento, etc . son facto res no
to talme nte bajo co nt rol d el C. D. o d d t cnico: a veces
el tiempo reco rrido en tre la o btencin d e la impresin .
e] vaciado d el }'eso especi al y su end urecimiento inicial
estn mu cho ms all d e lo ideal u dese able:
4) t cnicas de im p res i n q ue inc luyen cubetas
parciales y cofias. >' do s mat eriales di stimm (poli rer o
mercapt,no >' al~into ) pueden prewnrar deficie ncia d e
asen tamiento; as. el modelo de los dientes preparados
no se encue ntra exacta me n te en la m isma posi cin que
OC U p;ln en la boca:
5) troq ueles individuali zado s siempre pr eselllan
algn grado de imp recisi n; no individualizarlos es el
error ms gra nde. pues di ficu lta el acceso pro ximal para
tallado ti acabado d el pa tr n de cera;
6) pit-z.as pequeas fund idas en monobloque q ue
apa relllan adaptaci n precisa generalmente lo hacen a
COHa del movimie nto den tario . desa rrollando reas de
pres in y tracc i n en el ligcmcmc pe riodonral.
pr inci pios del m o vimiento o rtodo ntjco;
7) la fundici n en mo nobloq ue slo es aplicable en
pequc os espacios o pequeas prtesis la un in de prrnt.'S is
amplias ddlt:n wr real izada a U3V de 1J s oldadura:
lndcpcndicnrc del espacio pror sico a ser restablecido
con prt esi\ Fijas y del nmero de retenedo res y pnticos.
se .lcon wja la remoc in en posicin para su soldadu ra
co n el o bjetivo de evitar o. po r lo menos. minimizar los
aspc('(o\ arriba co mentados.
l.a remocin en posicin para su sold ad u ra tien e
por obje tive u nir d os por cio nes d e la l.E. metlica a
travs d el rea pro ximal en sent ido vertica l u en escaln. as corno d e los po nncos.
4 .1 . S OLU.\ Ol R-\
S t , It UO Vt lW ( o\l
~ornl.lllll ....nte e~tJ

r'

(l

A Rt o\ P WO \ I\l o\l '

indicada cua ndo se p rc[ende la

unin de do~ o mas retellt:Jores \'cci nos por razon es
mecnicJ..so dt soporh::' d e retencin o de cn ntl:nein
pe riodonlal (feru liz.acio n).
;-':0 es e! I U~J r idea.! para reali1..lr IJ. soldadurJ.o pues
el rea a \Cr u nida pmode ser insuti ciente para p romo\'er
la unitln s.lt isfaCforia y d ur ad tOrJ. . resisfelHe a los
esfue r/m l1l'i\ ficatt lriu s y \o o recarg. l\ o clu s'll ,os. Es
inJispt" tlSahl e lllalH'tler un cspJo.: io adeo.:u'ldo para la

1'()~III()'"

!' A, Iol A,

vu

'O I()AI)l~A

k IM() 'I\11

pa pil a inrerproxi mal. co n abe rt u ra J ,' la tronera gingival para e! paso de lo s medi os d e higi,one convencionales. as co mo manrener un espac io su ficiente pard la
abe rtura d e las tron eras inei ~l e-; u oclusalcs. De esta
forma el rea para 1J. soldadura queda restringida aproximadamente al I / j med io de la cara proxi mal. pues el 11
j cervical e\t; co mprometido cun lJ. pmicin del borde
inrcrproximal y e! 113 incisal u oclusal con Id abertura
de ew, tro ne ras (Figs IO.UA a 1001.'<.:) 0
El ali mento del rea soldada e n di r"l:(.in cervical
co m promete biolgicamente J. lo, t,jid us pcriodontales . im p id ie ndo el paso d el h ilo d en tal en el j rra
in ter p roxi ma l y causan do hiperr rofi a d e los n-jidos
gingivales. justam en te e n lo s lugares d o nd e se inici an los pro o.: esos in flamato rios . S, c rea a ~i, iarrog nicarnv n tv. un rea permanenre lllelHe inflam ada. co n
hipertrofia de lo s tejidos ging ivalts por vest ib ular r
lin gual. co n u na d epresin d enominad a "col" e n tre
ellos (Hgs. 1O.14A y 10.1 41\).
Poco s pacientes tienen la noci n exacta tl U~ el
tejido g ing ival sangra porq ue no ,.\ corrccrarnenre
higienizado por el hi lo d ent al; la creencia mas
com n es que el sangrarniemo se debe al trau ma
gingival p rovocado por el h ilo . As, ante la me no r
dificultad () un discreto sangramieuto. el paciente se
queja qu,' vus dientes est n muy [unros y renuncia al
uso de l h ilo den tal. La fe ruliz.aci n del sector ameroinferior po r razo nes periodomales o necesidad proi sica es una d e las reg iones d onde se observa con
Il\a~'or frecu en cia este aspecto, ya que las ra ces de
los in cisivos es t n prx im as u na d e Lts urras y. po r
ser dientes peq ue os. se lleva e! i r,O'1 para ser sold ada
en d irecci n ce rvic al. co m prometie ndo la salud gingival por 1;1 d ificultad d e h igicniaacin:
C uando se tien en die nt es l, rgo s, CHillo l'J1 los casos
de pacientes tratados pcriodomahucnt e. 1J. un in de
reten edores de p rte sis fija po r u na soldadura no presern a di ficulta des ad icio nales, Es po sible realizar co nexioncs soldadas suficientemen te flOsi\ f,O lUtOS para volver
la p itl.a abcolurarnenre rigida bajo los t~fU'TWS masti cam rim y. adems as. existir un ....\pacin suli"ielllc para
allenura de las nuneras im-i'J.1C". otlll\alt" y cervicales.
L'na dificuhad adiciondl es ob"on'ada cuando. .11
cOlllrariu. hay ne~'esidad d~ unir dienfes ("ortos J. travs de unJ soldadurJ.. El resultado tinal debe ser una
pina a~holUfamenlc rgidJ. bajo lu\ e~fu,orlO~ odusales
pf(lducidu~ por la mast icaci n y, dep,ndicndo del ta~
ma ilO de! ",pacio p rotesico y de ~ u loca lilJcin . esta
sitll;lCin StO,"ud\'(' ms crtica. l'~ pa("i()\ p rtH6icm am p limo q u,' necc\iun ser rl' pu e~ r tl\ por tres ptllll ico s. d e
d iellles pm tloriorn . COJ1\t HlIYt'n p roblt:Ill.I., dt' difi~'i l
SOlllCitlll.

UD

PIo!() l f

',1"

f 111\

FIGURAS 10.13AA 10.13C

(A) Fractura del erea de una soldadura proximal, en e
seouoo ve-tear entre los retenedores del InCISIVO latera
superior y canino supenor: de una protese de metal-porcelana (B) rea de una soldadura fracturada. por InsufiC>efloa oe sooefoe. (C) rea de una soldadura proximal. en
el seruoo vertical. entre los retenedores del canino nfe.nory pnrner premolar nfenor de una c-otes s de metal-porcelana: la unin proximal entre el retenedor del pnmer
premolar y el cconcc para un segundo premolar ser a
travs de una soldadura en escaln,

_ FIGURAS IO.14AY 10.1 4B

(A) rea oe una soldadura prox.mat con exceso en oeeccon cervical. dkultando la higiene: (B) rea proxrrnal Inflamada.
ccr hipertrofia vestibular y lingual de los tejidos glnglvales y una cep-esoo (col) entre ellos.

PRUfB\

DI

IO~

Rf

r r vt o o er v

1./ 1 ~1 0 (l O '

E \;

Uno de los medios \Mr;t controlar esa situacin consiste m la extens in del rea a StT soldada en direccin
oclusal. haciendo las cresras marginales en metal. y no en
porcelana como c~ [recuente. Se mantiene la abertura paI'.l.
Ia., troneras cervicales y se gal\~l altura para la soldadura,
duplicindosc el rea y multiplicando la resistencia .
Cuando hay necesidad de aumentar la resiste ncia
del rea a ser soldada. se debe tener en con side racin
que la duplicacin del .irca .1 ser soldada, en sentido
vcsnbulo-lingual, tambin duplica su resistencia.
La duplicacin del rea a ser soldada en sentido
vertical aum en ta en ocho veces la resistencia (Fig. 10.1 S).
As, cuan do es necesario el aumento del rea a ser
soldada. para obtener mayor resistencia a la flexin,
mayo r rigidez o mayor retencin en dientes cortos, se
debe pr ivilegiar el aumento vertical en ver del horizontal,
teniendo en vista su mayor efectividad. igual a costa del
compromiso esttico de las crestas marginales.
La soldad u ra en el rea proximal recibe cargas del
tipo cizalla mie n durante los esfuerzos masticatorios y

e o vr r.ro -,

PAR A

su

'>ULDA D L. f.\

. ! \1 0" 1-\ ) 1

esrc- tipo de tensin , as co m o el de traccin , no son

adecuadamente soportadas por las reas soldadas. LIS
soldaduras en esos lugares constituyen rea.' de unin
ms frgiles y ms propen:z.as a ruptura que las dem s.
4 .2 . SOlUAO LRf< t N IL A~ I f< P ttm .l \ l ,\ ! -

Es,

EsCAl N

Es un recurso utilizado para unin e n las drea-,

proximales lJlle busca eliminar el efecto daino rransmiudo

por las earg<lS de cizaltarnicruoa 1.1 soldadura. Consiste en la
preparacin del rea a ser 501d.1da en escaln. tambi n
dislocada lo ms rucsial posihk' para aClTSO. visualizacin y
mantenimiento de la l1u yor disranci.r pos ible dc la.> n:giuncs
de mayor esfuerzo masticatorio. Al adoptar este mtodo de
preparacin. se elimina la accidn de cizallarni... mo por d
predominio de la, cargas compresivas. D e csra forma. adcms de reducir las posibilidades de fractura pur talla nux...dnica ocurre un incremento del drea sold,lda, generando mayor
TI.'Slstcn;1 y rigidez (Fig. 10.16).

FIGURA 10. 15

FIGURA 10 . 16

r-ea para la soldadura con aumento vertical entre canino,

pnmer premolar y segundo premo lar. manteni ndose la
cresta marginal en metal; eso garantiza mayor resistencia
de las fuerzas que Incidirn sobre la prt esis con amplio
espacio protsico.

rea para una soldadura proximal en esca ln entre canino y primer premolar. y vertica l entre Incisivo lat eral y
canino.

lID

1'1.' 0 11 ') 1')

4 , ' , S OW -\OLW... "

ros

P O" ICO')

I.J. unin de dos o mas retenedores vecinos a travs de la

soldadura de 1m pnncce o el medio ideal p.1n la obte ncin de una estructura rigida y resisrerue. lim e la gr.rn
ventaja de (lfnu-r una amplia rea para la soldad ura. a travs
dd corre vertical o. idealmente. oblicuo de los pmicos.
durante la fa.'-I.' de excavacin de la LE. para fundicin.
f) t':'opll.. del tallado, 1m plllIi co.~ son SI..'tTion;lllm oblicuamctura trav s de un instrumento calemadn {lmina de
.lteilar). crcd ndo-c un rea de soldadura extensa. principal
rt.':'o I'M m...hle 'M lr la efectividad de la unin.
:-':0 ex iste n diterencia., m ec nic as ace n t uadas en C<NI
q ue la soldad ura sea realizada en un po n rico seccionado
en el sentido vert ical o en el senti do o blic uo. Aunq ue el
curte en el sentido ver tical todava signifiq ue cargas d e
cizallamienro bajo es tue rlt)~ rnasricatorios. co mo ocurre
con las soldadu ras en IJ.s reas p roximales. la can tidad
de rea a ser sold ad a y el predomin io d e la altu ra ..o bre
el an cho h <IC(' qu e la resistencia sea extremada me nt e
acentuada , a.. co mo la rigiJ t7.. Excep to en los casm d e
ta ll., tmcas d e sold adura po r con tami nacin. exceso de
xidos , d e fun dido res o una ca ntid ad insuficiente d e
pa..ta p,lTa so ldar. no ocurren ta llas mecnicas po r rupru ra d e la soldad ura en 1m p nnco s. bajo cargas oc lusale-s fun cionales. Po r otro lado . cuand o ocu rre una falla
d e so ldad ura por ruptura bajo esfuerzo fun cional. es
probable q ue el rea so ldad a estaba localizada en la cara
proximal >, no en 10 5 pneicos.
La adopcin del sent ido oblicuo pan cort e y solda]e
de lo.. pntico, es una regla de soldadura exrrernadarnenre
saludable e interesant e desde el pumo d e "isla nll..'G.n ico.

~IJ A

principalmente cuando se trata de prruc-s i~ ti j.l.\ de metalpo rcelana pan dient es posteriores. 1.<1 o pci n para la 0;01.
dadu ra en el k a proximal es indi ..pensable cuando las I.E.
presentan superficie oclusal metlica. En 1m GL'ltb de soIdadura en los po ruico s es aconse jable:
a)seccionar el pomico lo ms prximo del pilar o m encdor r nesial de la p rtesis. si hay m as J(., un ('lntim . Se
rCUlIIOl.'l: que la conexin n1;\.\ faen e y mi, res isten te a la
fractura 1,.':'0 la conexin fundida. Al colocar p.lr; mcsial d
rea u ser so ldada, que tOS el .irca ml~ fr,gil )' succprivel J
frarura. se est aumentando la distancia con relacin al rea
odu...J en que ocur ren la, ma~l J res C;1~l' m.L,tiGltorias. o
sea, el rea de los molares )' segu ndo prcmol,ir. Adc mio; de

eso, por wr mas anter ior. d acceso y visualizacin "". vuelven

ma)'ures, facilitando los procedunienros de prq ....racin del
rea Y remocin p;'d su soldadura:
b ) ha cer la seccin en el sentido a ntcro-poster ior
d el pon uco. De esta forma. roda el re a solda d a rn:ibi ri
excl usivame n te ca rgas compresivas cuando \t' somete a
masticacin )' deglucin . eli mi nando d e e-s.1 forma los
re n st on nlc s d e
c iz allarnicn ro
y,
es tu e rl u s
p rincip.ilrncnre. uaccion, en caso qm' el sen tido del
corte d el p micc fuese otro. (Figs. 10 . 17/\ y 10.1 78).
Para la sol dadura d e prtesis fija s para dien tes
a nteriores, la colocacin de la secci n J(., los p neico, al
igual que el corre obl icuo o vertical son im po rtantes. .1
pesar de ser esa una regin generalmente no unhzada para
masticacin. por los principios de la oclus in mutuam ente
protegida . no presentan conracros co n loo; antagonistas en
la!> posiciones habituales de mxima inrcrcu..pid.1cin ~',
por tanto. el esfue rzo funcional " ut' recibe l'" m ucho
menot cuand o se co m p.1fa co n los f'N)\t eriort....

FIGURA S IO.1 7AY 17B

(A) rea pat'a una soldadura en un pnt,co anter ior. con corte ob l,cuo; (B) re a para una soldadura en un pntlco
postenor con corte ob liCUO.

4 .4.

AUll " 'll ' 10 DI

com n que las conexiones fundidas y soldadas.

e1I un
recurso utilizado cuando 't' tiene la necesidad dl' realizar la
tcrulizacin dl' In!> dientes pilares. principalmcnre en los
e;'.m pcriodomalmenre compromendos. Pued e estar
indicada dem.b en los C3.'>l.>S en que ocurren discrepancia,
del I."jl' largo o de paralelismo entre dien tes ante riores y
posteriores. siendo el adiramcnro de semi-precisin el
elemento de com panb ihzaci n de l'SO!> dm dih-rcmcs
plano, de in\l.rtn; ~~ll." lOS aplicable l."I1 lo~ CdSOS de apro
vcchamicnro de dientes pilares excesivamente inclinados.
al igll.tl <JUl' en prtesis pequeas.
Su aplicacin posi bili ta la un i n de prt esis exte nsas
e-n los IrI."S difercnn- s sent idos de movilidad de ntaria,
Jurll-lue pernU lIel-CJIl piezas d islirHd" Se "Ihl' qm' los
d ientes se IIl Ue \ '1."11 en e] plano hori zomal e n tres
difl'rl"nll'!> sentidos: los die ntes posteriores en sentido
sdgitdi. los canino, en sentido larrr a] y 1m incisi\'m en
sentido frontal.
L..I unin de l'SOS dientes que se mueven en difeTl."ntl."'S
senndo, confie re estabilidad y comencin mxima a la
prll"Sis. razu por la cual es unlizada cuando los dirntrs
de soporte prcsc nran prdida sea pur razones
periodomales y, en funcin de e'o(l. alg n grado de
movilidad. En caso de haber movilidad de los dientes
pmlcriores de nada sirve ferulizandolos en bloque. Todo
el bloq ue sufr ir movimiento. Se Jebe feruliza r los
molarc... CO IllO mnimo a d ientes de: orro pla no. como los
caninos 1.", idebmente, h;l.\ ta ms de J os pbnos"
La utili/.leit'l/1 de los .lditame nto . . dl' semi-prl'cisin
para 1.1 di vi.. iln dl' prt esis, I." n suhst ituci n de I.\s ((lne:xiurws r i ~id;l "' " prl.. entan las siguientl's ventajas:

1) efccrc de ferulizacin de los difcrc rnes "<--grnentos

del arco. en razn de la movilidad den tal:
2) rransmisio n de los oruerws mastjcatorios en tre 1m
dientes pilares, de manera similar a Ia.\ conexiones rigidas:
3) reduccin de las reas de soldadura y, en consecuencia,
de la pnsibilKLd de detorsiones, en pr{c.is cxlen-'iJ.S;
4 ) facilidad para la realizacin de 1m procediruienros
tcnicos como aplicacin de po rcelana. por tratarse de
piceas vcgrne nradas , reduciendo las altera ciones
resuhanres por la contracci n de 1J porcelana:
; ) facilidad de cementaci n, por la posibilidad de- la
di visin de l'Sl' proccdimicnro en dos o Hes CIJfM s. en
vct. de realiza rla de una sola ver. en monohloque:
<) wll laja., en caso de necesidad d e repeticin. debido
a fallas comunes (caries, descemcmucin l. PUl'S ;1 1'11." 1Ia.' el
segmento Jli:nado sed confeccionado nuvvamc utc.
El aditamento dl' semi-precisin .1 ser utilizad o Imede ser obtenido a part ir de un parrn de plstico (J de
excavac in en el propio pa rr n de cera. De!ll" pre\cmar
[as siguie nte, caractersticas:
1) paredes paralelas o, idealmente parcdc, con '1Igun
grado de expulsividad. pdra facilua r IJ adaprac i n y
contribuir a la estabilidad;
2) pared gingival plana ~" perpendicular J lo largo
d el eje- de ntario. pues a travs de ella es que las fucru.s
masricarorias sern rranvmindas a los dl."nds .('gmemos:
.H altura m nima de 4 m m pJrJ conferir csr.rhilidad.
ya qu(, IJ retencin en este CdSO l."'S di-pensable:
4) mantener un paralelismo con el plano de mscrcin
del '>(:glllelltu de 1.1 prtesis qUl' conricuc b porciu macho:
'i ) colocacin de la porcin hembra l."Il el -'>l:gml."llto
anterio r dI." 1.\ prtesis (distal de 1m c.IIlinm, )(lr l'jl."mplo),
WIl el Ohjl'li\'O de contribuir para b lIeUl rali' .lCin dl' los
esful." rw~ in cidl'ntl~ en lo~ dicnt l'!> pmt l." lim n ; d invl."f'iu
no H"~IJ It;rb en el rniSllll}d i.-cto. (Fig\, 10,1 HA .\ 10, 1He )

FIGURA 10, t 8A

FIGURA 10.188

VISta odusal de una l.E. de rehabhtaon oraJ con 5 retenedoI'{"S. dMdiClil en dos segmentos por un adrtdmento de serm..

Vista ap ro ximada de l ad it amento de semi-preCISin

d iVidiendo una prt esIs e:<tensa en dos segmentos,

eO' 1 \ 10'

l' OIl l. '

S I 'tl ~ I ' W l ll \ I O'

~ 1rnm

1J com."Xiln pOf un aditamento de semi-precisin

preciSIn localizado entre el Incrsl\lO central y

el

IflClSfVQ

lateral.

lID

f'R()TE ~ I ~

IIA

FIGURA IO.18C

Aditame nto de semi-precisin despus de la aphcacrn de

la porcelana.

~. PREPA RA CiN DEL REA A SER

SOLDADA

En cada una de las situac iones d d rea a ser soldada.

es ind ispensa ble q ue ella pre ~ ellte caracrc rivticas comuncs qu e so n im portantes y vitales para u na un i n xitosao Entre esa.s caracrertsricas se tie ne:

). 1. Onn vc tr, m

excesivo P"l'J. la soldadura. Es e espacio debe ser red ucido

por d incremento de "cunas" de aleacin, genc ralmcme
porciones de conductos de alim entacin , en los lugares
con mayor espacio. D e csra forma se red uce la cantidad de
soldadura y la po sibi lidad de distorsiones. Es im portante
in formar ,11 tcni co d e labo rato rio si esto ocu rre, para que
la soldadura sea realizada sin perjudicar el posic ionamiento
de los retenedores en el bloque de rcvestimcnto.

E <PAU O PARA l A

S OL D AIlUR,\

) .2 .

UN If ORMID AD

on

[ <P/l C IO P/lU \ l A.

SOlD/lDLU A

a) Espacio red ucido - frt."CUemem ente las reas a SI.'r

soldadas establecen co ntacto entre s y, si es excesivo, pu ede
hasra imped ir el asenra r nicnrn completo de uno de los
retened ores. LA
l ob tencin del espacio m nimo de 0,2 --03
basta 0,5 m m para la solda d ura de la m ayor a de las
aleaciones, co n excepcin de las ureas que exigen espacio
menor (hasta O,2.mrn), puede ser realizada con discos de
carburo, discos o piedras de xido de alum inio y hasta fTt:sa.s
dia mantadas. La interposicin de una pelcula radiogrfica o
pa pel cartn m e] rea a ser sold ad a gene ralmente es
indicativa de espacio suficicnre ( Fig. 10.19).
b) Espac io excesivo - de bido a la separaci n co n u n
inst ru me nto co rtante calentado y por pos ici n incorrecta
de la LE. en el troquel. a veces ~ cn cu cnrra un espacio

F_, importante qu e e] espacio mn imo sea similar en ro..L

la extensin del rea a ser soldada, resultando en una uniform idad el espesor de la soldad ura. E-spacios irregulares con
discrepancia acentuada de e:sX'sor pu eden resultar en rraccionan uenro de los retenedores. qu e son d isloca dos de su posicin o riginal en el bloque de revesrimcnm. debido a la
co nt raccin de fundici n de la soldadura.
5 , } , A C ABADO y P OU \ H Ull A.U O, DI
S UPl RI I ClI

l/l

A <, 1 u S O LD /l O/l

La un i n ent re las dos superfic ies d e una estruct ura

metli ca ser m s efec tiva si el rea a se r soldada

FIGURA 10.19

Espacio para una so ldadu ra pro ximal. e n sent ido vertical.

con interpo sici n de pape l cartn.

estuviera limpia. sin irregularidades y adecuadamente

pulida. DI."~pu 6 d e la obtenci n del espacio suficiente
par a la soldadura. se utilizan di scos de lija pa ra el acabado y p ulido de las su perficies (Figs. 10,20 ).
Este procedimiento no s lo facilita la int rod ucci n
de la pasta para sold ad ura en el espacio creado p.Ha esa
finali dad. sino tam bin aumenta la superficie de co ntacto entre la aleacin y la p.Jsta de soldadura. I'nr otro
lado. las superficies con irregula ridades. rugocidades,
depresiones o concavidades. con xid os metlicos en la
superficie. red ucen la capacidad de uni n de la soldadura qu e puede ser aren ad.l por una ru ptura posteriormen te de bido a esa falla y no po r exceso d e carga ocl usal. como frecuc memen re '>C cree.
~.4 . OIU L W-\(I0' Iltl Ee,P-\<. IO P-\W -\ l"
S OW-\I)lW " c o v

el W...

StO m antiene lino de 1m retenedores adaptado en su

respectivo d ient e y SI." coloca cera en la su perfic ie p rl.'furada del u n o reten ed or, Eso puede 'ter hech o con un apli-

cador de cera [instru mento P"- :\,1 .2) o una t"'P.lU-

la 7 Y 'te recom ienda cera de utilidad pJ.ra C"d finahdad .

Mamcnicndo la cera plslica. se a~it'llta el <;(.~un do retencdor, eliminando los excesos tDscm y o -rrificando que la
cera relime exclusivamente d csPJ.ciu preparado p,lC.l 1.1 soldadura. La ceca tam bin puede ser aplic.tJJ. directamente en

el rea a ser 'uliliili. con In', dos rcrcncdore, tirmcrnenre

J..'CntaJos en los dien tes prt1lMaJos. a rrav, del aplic.kior..k
cera. Debernos tener cuidado con la cera li4uidJ. y la
ro~ibilidJ.d de co ntacto dd instrumento caheme con los
labios del pacicurc (Figs. 1O.2 1A Y 10.21 1\).
La fun ci n primo rd ial d ~ la ccr.. l~ evitar l.l entrada
d e la res ina acrl ic a D u rala v e n el espacio d e la
soldadu ra . ~ tien lra~ 1,1 ce ra PUl'J e: se r fcilrneme
remov ida con J.gua caliente des puc de la incl usi n de
1J. pieza en el bloque de reves rim ento . dura nte Id prep,lraci n en laboratorio de IJ._~ superficies qU l.' ser n ..o ldad,IS. la eliminacin d e la resina del e...pacio de la ..oldadu ra slo ocu rre en el ho rno }' este p.lsO pu ede provocar
fo rm acin excesiva de xido d e n o ni o q Ul ' puede inh ibi r la buen a u nin de las parle:s soldadas. El 1I~1I de IIn

FIGURA 10.20

re as a se r soldadas despus del acabad o y pulido,

FIGURA S 10.21 A Y 10.2 16

(A) Interposicn de cera prstce o liqUida en el ree a ser soldada ent re dos retenedores: (B) rea a ser soldada en un
ooouco. rellena con cera

DD

P f./OI L"I'>

cho rro de: xido de aluminio funciona mucho ms con

el objetivo de eliminar del espacio de: la soldadura. restos de revesrimenro. teniendo capacidad limitada de
eliminar exceso de xido, pues acta paralelo al rea a
ser soldada y no perpendicular a ella, como sera ideal
para la limpie/a.

6.

UNiN C O N RESINA ACRLI CA

La colocacin de resina Duralay tiene la finalidad de

promover la unin entre los retenedores, constituyendo
una pieza nica a travs de la soldadura. ESI.l resina L"S ms
indicada que la~ con vencion ales para este procedimiento
por preM'ntar Illayor estabilidad dimensional y tiempo de
polimerizacin relativamente reducido.
Es aconsejable utilizar una cantidad de resina suficiente
para unir, de manera confiable, las dos panes, pUtOS la resina
en exceso puede significar mayor alteracin dimensional.
Un medio prctico de alcanzar esre objetivo es la
aplicac in de Ll resi na con pincel. Se utilizan dos

lilA.

Dappcns, COIl polvo y liquido, y con un pincel fino

(n"O) se aplica la resina a la sup erficie inci sa! II od uSJI
dl' los pomicos. en pequeos incrementos, cxtcudindese parcialmente hacia vestibular y lingual . lugares
que presenten retencin mecnica suficiente para asegurar rigidez de la fijacin,
En prtesis pequeas, de 3 4 elementos y apl'nJ.\ un
punto de soldadura, no es necesaria la colocacin de
refuerzos como rallos de fresas. alambres de acero u
pedazos de gtapa para papel. Solamente la resina Durala y
es capa!. de mantener unidos adccuadarncnre a los dos
rete nedores. En prtesis extensas, qUl' abarcan lo, J os
lados del arco cua ndo se clccrua la remocin p.ua la
ltima soldadura, puede ser interesante ti unin en la
regin de los molares con alambres de acero lJ fresas, con
resina Duralay, cuando se pretende hacer una soldadura
entre incisivos, por ejemplo, para evitar [a accin de horquilla de una pieza bilateral (Pigs. 1O.2M a 1O.22D ).
En cualquier caso . sea una pr tesis peque a o extensa, es aconsejable obtener apenas un punto de soldadu-

"

FIGU RAS 10.22A A 10,22D

(A) FijaCi n de 2 ret e nedores de prctesrs ~J a para soldadu ra a trav s de Duralay: (B) fijac in de retenedores de PPF del
canino supenor al primer molar superior (suspenso) con Duralay y refuerzo co n fresa; (C) segmentos de una rebabdrtacin
o ra l. despu s de la remoc in para su so ldadu ra: (D) ltimo punto de soldadu ra a ser rernovrdo en posicin entre los dos
InciSIVOS cen trales de reha bilitacin oral: verificar la estebiieac.n postenor con fresas y Duralay.

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ra de cad a vez; de esta fo rma se reducen lo s riesgos de

errores de soldar. pur la realizaci n d e soldaduras imermedias hasta co m ple ta r el procnu de soldadura. Sola mente en casos excepcio nales de ap remio de tiem po es
qu e se.' sugiere la remocin de dos puntos de soldadura
en u na mis ma sn i n clnica.
Desp u s de la polimerizacin de.' la resina. se disloca
suavcrncnre la p io..a d e los die ntes pilar es co n los dl:dn, u
co n auxilio d e insrrumcnro, ejerciendo presi n en scn nJo gingim-oclu<,;,ll. Si h;y necesidad de usar el extractor
de corona para el dislocarnicnto de la pieza. es mu y probable qUI: est ocurriend o discrepancia de paralelismo o
exceso d e retencin friccio na!. Los d os facto res son ca paces de difi cultar el asentamiento com pleto de.' la piC"LJ.,
principalmente duran te la cementacin. Es interesante.
en esos casos. prnll10Wf algn alivio inte rno adicional.
No es aconsejable mantener la pieza en h umi di ficador u recipien te co n agu a antes d e enviarlo al tcnico
d e laborarono rara su inclus in y solda d u ra. p ues estos
p rocedi mientos deben ser real izados un rapidamenre
co mo sea po sible .

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7.

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I N C LUSI O N y S O LD A D U RA

C o n peque as variaciones dc tcn ica r mat erial . el

procedimie nto a ser seguido por el tcnico de.' Iaboratorio e.'s aproximadam enre el siguie.'mc:
a) incl usi n de.' ti I.E. en revcsnmemo. lilflll.llIdo u n
bloque con ap roximadamente 1.S a .!.O cm de "hu ra.
Previamente a la inclusin . se coloca bajo Ia-_ rC"a., a ccr
'.n ld ad as. un ba st n d e cera de urilidad que ricnc co mo
[u ncio nes prin cipales permitir l. visualizaci n del rea. 1J.
limpieza del rea con cho rros de xido de aluminio. el
acceso de la llama y el calentamiento un iforme. Para la
inclusi n de utili za rev es rimen ro propio parJ. soldadura o
revcsrirncnro para fundicin . sin la adicin del lquido
especial. para redu cir la expansin . innecesaria en esta
crapa (Figs. 1O.23A J. IO.23C );
b ) transc u rrid os 60 rninu ros d e la inclusi n, se: lleva
el bloque d e rcvesrim en ro a un ho rno d e fu nd icin r ard
la eliminaci n de la resina y d esh id ldlacin d el bloque.
La cera de utilidad es retirada an terio rmen te a este
paso . usando u na espdrula o agua caliente.
FI

FIGURAS I O.23A A 10.23C

(A) Bloques de revestrme ntc despu s de la o clusin de las

I.E, para su soldadura: (B) Inclusin de la I.E. unida con
Duralay en un bloque de revestnreoto. de forma que proporcione un calentamiento uniforme duran te la soldadura:
(O InclUSIn de la LE. con -ecesurreotc en exceso, dificulta
el caieuameotc de la peza Y la soIdddura

r-

1l

el \C eleva el horno de la rt" mpl'ralUra arnbienre hasta l ';lJt'c. en d ricrnpo aproximado de 40-;0 min uTm. hasta 1.1 eliminaci n co mpleta de la resina;
d] se remueve el bloque del horno y ~ permite el
enfnarnienro completo sobre la mesa de trabajo; ~ procede a la limpieza de las reas J. ser soldadas con chorros
de xido de aluminio:
t") en ca.....) qUl' "C utilice soldadura m pasta, f< unta la
micma en el rea de unin a travs de instrumentos.
buscando su relimo completo, con exceso de 2O'fu sobre
el rea, lura cOlllpemar la evaporacin de .lgua y fundenre.
A continuacin, con llama fina de oxglno-g.l.\ (pico de
J.mm] X" inicia el calentamiento de la.\ exmmidcdcs
para el cen tro. hasta q ue sea visible el cambio de color po r

'> I ~

F-

I I !I

el aumento de la remperatura ~' el ocurnrmcnro de la

solda dura. l.os o jm del operado r necesitan de la pr01~
cin de lcnres oscuros para la ejecucin de l'SO\ procedirniClHOS (Pigs. 1O.24A Y 1O.24B):
f) l11 Cl."O que ~ utilice soldadura t11 h,L\ln. se cnruba d
fundcme l11 d rea di: unin ~. <,e inicia d Glkl1UmK.l1W de la
mi...ma terma. G1anJo sealcanza d pumo de cnrojccimenro,
se mlOCJ. d ba.~!n de: soldadura. mantenido con una pinza m
d rea a ~T ..oldada, cuando ernooce, \C tUfKk' y escurre par.a
la unin. bajo d efecm del GOOr y del A lI~);
g) "C aguarda al enfr iamiento co rnplero del bloque de
revesrirnemo co n la pieza soldada y se p roc ed e a la
desinclusi n y lim p ieza con instrumcruox ~. chorros de
xido de alumi nio (Pig... 1O. 25A )' 10.251\),

FIGURA S 10.HA Y 10.24B

(A) Bloque de -evesurr eoto despus de la el rmnaon de la resina. limpieza con un ChOfTO de Xido de aluminIO y
vertical para una soldadura entre molares y en el conuco del pre-molar : (B) reas a ser soldadas
despus de rellenadas con soldadur a en pasta.

oesruo-ataocn espaoo

FIGURA S I Q.25A Y lO.25B

(A) I E. en bloque de revesurneotc despus de la soldadura. aguardando el eo fnarmeuo para desmdosn y I mp eza; (B)
lE soldada despus del acabado y limpieza con chorros de Xido de aluminiO.

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8.

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PR U EB A DE LA P I EZ A S O LO A O A

()1.'\Pu ~\ d e e fect uar la rem oc ro u d e las pr tcsiv

provi sio nales. \ 1.' proced e a la lim p ieza com p leta d e los
dien tes p ilares, eliminand o residuos de cernemo provisiona] y SlOrealiza Id prueba d e la pieza soldad a. Este
procedimien to debe ser realizad o sin dificultad , si las
elapa\ pr eced en te s ha n sid o e jecu tad as co n cu id ad o.
Se asien ta la pie za con presilln dgiral firme y se reali za
u na nueva evalu ac i n de la ada p ta ci n J Ira\'Cs d e la
sond a explorad o ra. En caso que la pia.l lenga qu e ser
u nida a o t ro \c gme n w debido J su gran cxtc nvjn . se
proc ede .1 1.1 preparaci n de' las r e'a.s a w r soldadas y
remocin e n posi cin para un IlUC\'O p u nlll d e soldadura, bavra quc sc ten ga todo el conju n to soldado. Se
puede observ ar 'lut.Ola p ieza, despu s de la soldad u ra ,
normal me n te no SI.' enca ja ms en lo s troquele s del
modelo J I.' lr ah,ljno
D uran te la pru eba de la p ieza ,o ld .ld J se debe estar
ate nt e a lo, ciguicn tcs ite ms :

Lo s di \l oca micmm dela pieza en el bloque de revcvrimc nro du rante la soldadu ra son relativamen te co m unes y, J veces. impcrccpriblcs par a el tcnico d e laboratorio. q m o a\ mismo ejecuta el p roccdim icmo. lo que
va a resu ltar en d esajust e durante el asenramienro o
basc ula, perccpnble, en la etap a de prueba: otro [acto r
de desajuste comiste en la p resencia d e un espacio cxcc5i\'0 par a la soldad ura. cuya contracc i n durante la so...
lidifi cacin puede ser sufic ien te para cre:r un asent amiento incnmpllolO d e la estru ctura ll11'd licaoCualq uie'-

'>(1 1)'\1)[ "',\

1-/ 1 \ 1 0 ' 1 \ 11

rol d e t.\0 ' in co nvenientes p ued e 'er corregido secci onando la pieza . idealmente en el propio lug.u sold ado y
una n ueva rem oci n en pos ici n, Esta d in i n debe ser
realizada co n d isco s de carburo finos. par a evitar un
espesor excesivo del .re a para la soldadura: t~ lOS di scos
rarnbin p ueden ser atinados r ar a ha cer eY fu ncion o si
fueran ~i rJdm COII[ra una fr~a d iam ant ad a. d e' am bos
lados lo q ue pe rmite la reducci n accntu.rda d e m esPC'><Jr. Si J Jli.' sar de esto, el evpacio an fuera excesivo.
se proced e a la rem ocin en po sici n JI.' ma nera co nvencional y '>l.' realiza la soldadu ra co n in terposicin de
una cuila metalice. hecha con con ducn de alimentacin
de la propia aleacin. La evaluacin de 1.1ld.lpu l in debe
ser hecha ron sondas explo rado ras. de manera sim ilar a la
prueba de los re te nedores (Pgs. 1O,2,6A y 10.2.6B)0

8 l .I

r~ ! P.\RA CI O ...

pu'" luv un

I(i\

En Ollgu nOls situac io nes d uran te la prueba del as LE.

sold ad as. SI.' observan desaju stes cervicales qu l.' pa!>all
desapercibidos d uran te la prueba de los reten edor es o.
ms co m n rnenre. fallas en el prtKloMJ d e so ld adura q ue
result an en la p rdi d a de la ada p taci n cervical.
Entre las causas mas comu nes d e esas fallas se tien e;
,,) fractura mar gin al del meta l po r ca id a accide ntal :
o ) tO'Jli." or cxagcradamen re ti no del borde me ralico
vesubular por d csgasre excesivo. rcsul rando en fractu ra;
e) fractura d uran te la dcsinclu sio n de la LE. soldada
d el bloque d e rev esrirnenro:
d ) marge'n metlico derretido por falla durante la
inclusin }' sold ad u ra:
el nu niohra h ru~ca o imempe,r i\'J. co n in.stru illemos
rotatorios.

FIGURAS IO.26A Y IO,26B

(A) Prueba de I,E: despues de roldada, se debe encontrar el mismo grado de adaptaCin o ajuste que se tenia antes de.
la roldadura, Sin Isquemia o presiones Indebidas del tejido glng,val: (B) vista oc!usal de la I.E. de rehabllrt.aClon oral, Siendo
prob;da despues de hacer Sido soldada: en esos casos la oclUSin de las superficies metlicas debe ser ajustada antes de
la ultima soldadura. cuando todava se puede ut ilizar la prtesis proVisional como parmetro de la dimenSin ver tical.

IEIII

r- (

()

rf

En esas situaciones se tiene una l .E. soldada con

una ;J;pt'Kil'1I1 cervical s;islacw ria en I; mayorfa de
1m elementos y un escaln negativo en uno de los retenedore-, ( Fi~. 1O. 27l.
En urrax ocasiones se percibe el escaln ncgativo accntundo duranrcla prueba de 10., retenedores. sin embargo se
tiCI1\.' una camidad grande: ds' I'lmil-n'> h.u-iendn pane dt'
la mivma pil" '1 Illlldid.1 Y la rqll':licitn del clcmcnro con
de"'ljtl"IS' lllargil1'11 junm con Ins pntio.: os podna resultar
en tilla ps:rdid.1 _,ignitic ltiva de tiempo .
'ii Dl s' s'".:aln l" accnru.u]o, rosco y discrep.uuc ,
Ul~'11 dt'Sg,t'tl' dcnrario podr a resultar en un (0111 -

I ~

I I I ti,

pro nll'ill csr rico por redu cir el e,'ipesor del material
e,'lclco en el lugar, ot: indicado un proccdimieuro
de reparacin en LI LE., a t ravs de la tcnica de
fu nd ici n secundaria .
Es; t cn ica conais tc en [a prcpar.ici del metal de
1.1 intra -esrructura en el lugar lis' la tall,\. afinando IU'>
bordes v creando retcncione- l11 l'c ll il';IS con di,cl" de
carburo y completando [a {crrninadn cervical con tnJ
p,Ir<1 fundicin o resina DlIr.ll.IY, Ese 1"1'0 puede ' el
ejecutado dirccramenrc en 1.1 hnGI (J ;1 Ir.ln:, drl11l1C\'O
troquel obn-nido a rr.rv, dl' 11 11.1 1111L'V'1 irupr csion.
(J-'igs. IO .2HA a 10.2HC).

FIGURA 10.27
visoahzaon del escaln povit va vesnbu al' dor rote
prueba ce la I.E. so'caoa : esta f" lla ocumo po- Id f~d ~ u r'
de la er-ra met lica vesubulas:

"

FIGURAS I 0.2eA A 10.2eC

(A) V sual Z"C or- de

ocscocs de

escalen rne:d l co en e

repenocr de 1,1 rm pres 01

t-oo '-'

'-jue ,e'
r.t lado pare .a rcfundic on de los 'llll ;,:cl'e_ ecuo. 1 t
(B) prepar.mor- ce lo s rnareenes con diSCO di:' L lit l.'
il

oar., a ""L-nd( In:

re)

-ecor-stnuc n ce

cor r'eS lft, D"I'd av: eJ' OI'O(cO,11 eme cocc ...'

do e rectar-eme en

~:l CJO( c1

del pacer-te

PR UE B A

DE

L O S IH

1 E N ED OR E S .

RE MOC iN

EN

La LE. es nuevamente incluid a, colocando el co nd ucto

de alimentaci n direcramente en el margen cervical al ser
reparado y fund ido con la misma aleacin metlica, qu e
se un e mecn ica y qu micamente a la aleacin de la LE.,
rehaciendo la adaptacin deseada. (Fig. 10.29).

P O SI C i N

verificaci n de la ada pta cin del margen refundido a

travs de una so nda exploradora.

8.2.

P RESiN EN EL L IGAMENTO

P ERIODO TAL

En las situaciones crticas de paralelismo entre los dientes pilares o en el caso de dientes largos, el paciente pu ede
sent ir un a presin ind ebid a en el ligam ent o period onral
de esos diemes, co mo si estuhiesen siendo traccio nados ; si
es excesiva, esa presin puede generar hasta dolor y mo lestia e impedir el asentamiento corre cto de los mrgenes
cervicales. El ajuste es realizado a travs del uso de substancias reveladoras aplicadas a las superficies internas de los
retenedores ideruificados co mo causan tes de la presin o
en los cuales no se obti ene el ajuste deseado. Pequeos
alivios con fresas, en los lugares de atricin qu e im piden el
asentam iento , generalm eme son suficientes para posib ilitar
la ada ptacin; esos desgastes deben ser realizados preferiblem ente en las superficies metlicas int ern as, pero si ocurren riesgos de perforacin , pu eden ser realizados cuidado samente en la propia superficie dentaria.

8 .}

A JUSTE O C LUSAL

C ua ndo la p ieza so lda da presellt a co ro nas co n

supe rficies oclusales metl icas, el aju ste oclusal deber

SU

SO LD A D U I~A

R EM O N1A J E

ser realizad o en esta etapa, precedi endo al rem omaje. Si

la pieza solda da es am plia y dep ende exclu sivam ente de
las coro nas provisionales el mantenimi ento de la d imen sin vert ical de oclusi n, se hace necesari o el mantenimiento de la pr tesis provision al en u no de los hemi arcos, m ientras se ejecuta la prueba de la pi eza
soldada del lado o pues ro y el ajuste de las supe rfic ies
ocl usa les m et licas. C ua ndo tan to la s co ro n as
provi sion ales ocl uida s de u n lado co mo las superficies
oclusa les metlicas de la pieza solda da del lado opuesto,
son cap aces de prender un a tir a de celofn , se tiene
segurida d de esta r manten iendo la dimensin vertical
previam ente establecida co n las prt esis provi sionales.

FIGURA 10.29

P ARA

8.4 .

ESPAC IO PAilA P O llCElANA

Despus de la evaluacin de la adaptacin cervical y

del ajuste ociusal, en caso necesario, es indi spensable la
verificacin del espacio existente para la aplicacin de la
porcelana. Por ms cuidadoso q ue haya sido el regist ro
oclusal para el montaje de los modelos de trabajo, no
siem pre el espacio d isponible en los modelos cor responde
exactamente al existente entre los dientes preparados y los
antago nistas. Aunq ue el espacio ideal pueda ser obtenido
po r el proresisra, a travs del desgaste de la LE. y el co nt rol
del espesor con espesrnetro, es recomendable la ausencia
de interferencias qu e impidan el cierre mandibular en la
DVO del paciente. Para ese desgaste se ut ilizan fresas de
alta rotacin , discos de carburo y puntas de xido de aluminio. El espacio para por celana tam bin debe ser evaluado en los bordes incisales, pu es la translucidez de esa rea,
si es deseada, slo ocur rir si existe un espacio suficiente
de 1,5-2,Om m. Debe haber ade ms, espacio para la abertura de las tron eras incisales compatible co n la edad del
paciente y espacio interproximal suficiente para posibilitar
la ind ividualizacin de los dientes, despu s de la aplicaci n
de la porcelana, con discos de diam ante finos de 0,25 mm .

9.

REGIS TRO y REMONTAJE

M uy rara vez una pieza soldada y considerada satisfactoria ser G1paz de reto rnar al modelo de trabajo y encajar
perfectamente en sus respectivos troq ueles. Esa es, en realidad, la razn principal por la cual la soldad ura debe ser
realizada. Si es fo rzada, con frecuencia la pieza soldada proVOGl fractura de los troqueles. Ade ms de eso, el modelo de
trabajo no dispone de la papila inte rproximal y del conto rno
gingival, para asegurar al tcnico de laborator io referencias

l'

ti I I ., I

confiabh-, p;lra Ll J.p[i..:.aciln de: la porcel.uu ~' pJ.rJ. el ajuste

est tico. EM.l\ "1m Ia., rJ.JHnl~ por la.'> CU.U l~ cst.i indicado el

remoruaic de la pieza :.oltLda.

Un modelo con la pieza soldada remontada \t)f'llff;l.
la., in numerable, remociones y reposicionc necesarias
para las difen'n!l's etapas de: la aplicac in dela porcelana:
s0f'llrlJ. tamhicn

el ajuste oclusal realizado en el articula-

do r, con ajU\ll' adec uado de: la gua ante rior, con dcsocluvin lat eral por I()~ canino, y co ntactos entre l(l~ ant rriorl"!- durante el movimiento protruvivo. algunm de 1m
prineipim de la (lI,.lu\iln mu ruamcnrc prmcgiJa,
Para el n-montaje se procede de ti ~iglli t'l\Ic forma;

9.1

REGISTRO INTERMAXILAR

L l \ pf(itl'~ i \

hilarcralcs,

l"I1

pcqucas. anterio res o po ' tl'riurl''', uni ()

un.r o arnhas JroJ.I.\, (lllt' tienen 1,1 DVO

I I J '\

mantenida pur [0' propios die nt es naturales tJ pur prores i~, reciben el n-gi\lro int ermaxilar en l., propia rieu
soldada (E g. 1030). Para l'SO ' l' lllili/~' re....ina ()urJ.1a~',

qu e es .Iplil:J.d.l media nt e un pincel en IJ. superficie odu'>.11, palatina. y vestibular qlll' pocibilirc la relaci n con los
dient l'" olTHJgunislJ.". Se: debe l v irar un a ca nndad excesiva de resina, pUl"> ~ ({) J.p<:na., d ifil:ultad J. JJapldcin
del muddo Jnlagolli\la. Jde:m,h dc 1.1 'lC"ihilidJJ dd
escu rrimie nto p;ua dreas retennvas. Cuando 'oC." solicic al
paciente qu e cierre la boca, [o qUl ' (KUTrl ' en 1.1 posici n
de :-.lIH u ORCo lo, die ntes J Ill Jgo ll i \t.l ~ prlviamcnre
cnvaselinados ocluirdn co ntra la revin.t acrilica no inll'rti
riendo cn c, c cierre y posibilit.mdo la IramICrl'IlCi.1I:XJ.Cla
dela IlC l, k ill antcroposrcrior y de L! t )V( ) . Sl' mantiene
r~; pO., il i('1Il dl' 1.1 oclusin h;"I~! (lul' ocurra 1.1 pnlimcrizacin de la resina. cuando .' l <'ol icit.1 abcnura de la boca
y se verifica la precisin del rq~i~{ ro. L! cannd.rd de punto, d e COlll,ll"ltl con [o-, .1ntJgoni,t;", Jd.... ser suficiente
para promovcr l... rabilidad . (Fig. 10..\1 A Y IO.J 1B).

FIGURA 10.30

I.E. despus de soldada y pr ueba en la boca: notar el

cc occ.coeroeoto gingival del reborde. qu e debe estar sao
tsfactono en esta etapa de registro y remon ta.e.

FIGURAS 10.3 1A Y 10.31 B

(A) Registro de Durala y en la t E. metlica. registrando la MIH: (B) Registro mterma x lar en la I.E. soldada, prevo a la t oma
de Impresin para el rerroruaje.

PIHIR\

DI

I(J~

et r t vre o er v

IH \IOIIO '

l'

PO"llltl'

1',\1(,\"1

\OIU\[)lk\)

Ocurrida la polimcriJ.lcilI Jt'

1.1

11' 1 \ \0 '1\11

rt.~in.1, ..... vcntlca

1.1

prccion del rt.-gi\[to inrcrrnaxdar. Si l'" .;ui\clOrw. \C,' reCU~lOJ()

tr.1lJ. de pnilc\i\ bilaterales. cuya

[)\ 'O c\ mantenida J costa de 1.1\ prt'lleSI\ pruvISIOnalcs, evrav von U1ililad.H p.1ra la oblendn d el rcg isrro inlermniLu de la pmicilin de ~III{ u ORe. as
como de 1.1 !>\ '(>. L.1\ pr tesis provis ionales .... In confi.thl e\ p.tr; c cc objetivo porqlll' . Jumpll' \e utilizan
durant e nww\ y rambin han \ufriJu JI~unJ. caneidad de dl'\~J\h: . \un funcionale v. CJPJl'l'S de posibili rar la rnavri cacin . deglu cin . fonacin vevt nca. sin
cualq u ier \i~1l11 o vlntorna de trauma oclu-al u div\l"

mueve Ll rrt..~i\ provicional ...... mloc.J J. eanarura 11JAd

del l.Jo derecho y se repiten k"" "'L"'" dl' rt.-gi\lru. 1 relen.1"k:J .hora pe a ser 1.1 estructura ,,*LJ; pon;)llor.J dd
n.pmu cn Dura.lJY del lado il.l.llli,,rJu. :-\0 l'" .1,,:ull,/,:j.hk'
ljUl' se 1I1i1k.:l.TI P;If' d ....p mJo n.~ll"u.
rnill"!\,i\ rnJ\bjUlules Jd I.iJo izquierdo. pUl'!> dLI!> no -icrnprc \1I1h:n d..'!>"
p"'e hunlt'-'l.mu lk la n1.J.'>to.-Klri u J.... h.ihilt'" p.u-.thmcin11.11..'!> y e"\Iu puede grtllT.lf imprt."Ci\iolll'!> de pO<iidlI.

u\

9 .2 . RI\I O' hU

tuncin cra neoman d ih ula r.

Para \l'r ut ilil;\(!.J\ COIllO rdi:rellci.l, 1.1\ prtcsi\
provisionalc-, pueden exi~ir seccionamicnro en Jos
partes . dcn: l h;l l' iJq u icn!;\. Sl' ru.uuicnc la prH:si,
provivional del 1.ldu de recho. se .IJ.lpl .1 I.i esuuctura
\old;IJ;1 del i'ljllil'rdo y ve procede .11 rl'gi\!to con
IlurJ.I.1~" I k nla tonna. 1.1\ pmkione\ inrcrmaxilarcs
mantcnidav pur b prtcsi\ provisional \un reproducid.1s cn el rl'~i \lro de resin.1 .1crlic.l, De una manera
gllllr.11 en e\a\ pnile\is soIJ.1J.1\ Sl' (ulu..a pur lo menos dm punlm de COlll actll pJrJ rcgi\lw. hu~,;ndo
formar la mJ}"or aa'a posihle p.1rJ conl~:rir cstJhilid.1d
.1 lo' muJclm (I ;i~. 1032).

l.l modelo r..- moutado, desp us del motuaje en

A.S .A. debe prl\lm.r 1.1., siguienrcv c.ItJ clasticl\:
1} 1It1.1 cvr ruc rnra ~ o ld'ld.1 "p ll' rn .rn t ic n ...
lX.ICI<1IllCIll ... LI~ mivmas relacione- odll'.llc\ ..un lo,
dicnt...\ .1Il1.Lg.onist~l\ y ve eino~ rl'Ili.'t.:Iiv;1I11"'ru ...;
2) pmibilitJr b remocin y repmi..:in de ti pil"''''
....Ikllda. d.. manera contiahle y R."ptoJudhll'. p;lra p'",ihiliur
wnn:..ionl'!> originw\ de la apliC".l(itin J... la ltlrcd.1Il.l:
3 ) pr.......mar reiido gingival artitidJl alrededor de 1.Js
(uron.ll para pcrmilir una rcladn (orrl'\:1.l con 1.1 p.pila intcrproxinl.ll. pcrlil de emerg...nciJ.. ( illt a me13lic.J
suh-gingi,'aL CUIHrol de los exC(. s"". lIe.:
4) reprudu.:ir cor recta m l'llIl' el rdl<.lfdc gingi"al p.lrJ
polihililJ,r 1.1 n!J.n co n lus pmiclll de I.J rrtlll~i<i fija ,
Para ohll'neion dd moJdo rcmonl.lJ" put....tcn o;er
U1iliz.ulo\ Jilcrente\ mJlcriall'~ Je imprl<iin. culx'[a\ ~'
ltenicJl. CUJ.nJo M" !rata Jd rcmuntJje dl' prlois lIjas
p...qucrs ~' /{l dl' ml'llIos aisl.lJm. \e pm'd"'11 lItilildr nlIlelas 1IIt:{.Iit:J,~ (cipo ~ Rj m I.o) y .11~in.lIO ; si !>oll
CX lellS;i<i, 4UC J,barc;lIl 1.J llU}"or p.ltl l' d .., lo, Jil'nI"'\,
cuhela\ mt:dlica.\ (tipo MRim 1,(l( k") y silicnl1J o (u1-Ie+
ta!> indivi dll. lll'\ y lll,,rc;lpt.1t1O II pu lit:lc r,
(J l I C or-. AI ( ,I' ,\ l l)
" ~ l ~ ' l o< ~ ..)

, e l Hi lA

1\11

1,\11(-\

(Til' o
FIGURA 10.32

1E. de los dos heml-arcos mandibulares despues de soldada y prueba en la boca: el ajuste oclusa! de as coronas
ptOVlSlona es en pos Cln del ado opuesto. despus que
se realizan los registros de los antdgonlstas con Duratay

[~"'pus de

1.1 obtcncin dd l'lP\UtI illll"fTIl.uilar mil

Oural.IY. ..... n.-.1liJ.l 1.1 improin wn .llginJlu. [CIIK:nJo d
cuidJJu PR.'\-lr.) de coluCIr con lo!> J...Jt~ d nl.ll..-riaI .."11 lOdo

d contorno ginp\'d1 . en b> l~JldC-OS ~' .n.-.l\ OO~) 1m ptimiO:~ ..--un 1.1 tinalkLJ de obtern:r UnJ n."proJuct:in prt'lb.l Jc

ee or r vr v

oc ... dt"lJ.llo. AJmli\, esos lugaro, constituyen in..-.L\ rctcnri\~ <Ul' ~rami7.1Il U posicin y remomajc correcto de: la
estructura soldada en d interior de la impresiono b importanrc mantener firmemente la pil''; soldada en posicin.
cncunuo !ot' aplica d alginaco, para evitar su didocarnicmo.
En t:<l.\l) de q ue el .llgin.lto no sea (;111,1/. de remover 1,1 pieza.
pUl':'> .'>l.' r;tsga d urante la n-mocin, puede significar UIl cxcc..o dl' retencin friccilJll.ll de 14 pie/~l fundida o di-crcp.roccs
de pJ.f.1ldismn entre lo.. pilares. 141 \lllucin PUI.,It' involuerar una () m.is de l.:a.s ..iguiento posibilidades ali vi" interno
de 1,,,, PUIllOS de contacto ddt"CtJ.dns por IJ. solucin re...
Jora; aplicacin dC' rJ..\I:linJ. en las superficies internas dI.' los
R"lelll,JOft."!> vto dd dicrnc preparado, creacin de R1l'IKioncs adicionales con resina acrlica en la estructura rnccilica
(Fig... IO,.HA Y HU .m }.

eu-

l} 'j L C o-, \ l l l ( () ~ '\

( 11 .'0 "r~ I M l ll < t., ")

) C liBI I -'l ~:ll l '\I I { \

111\

vilicona. qu e puede , e r de condcn....cin o de adicin.

Para estas prteci.., se recomienda la ..ilicona de cc nden-

..acin , dejando IJ..\ d e adicin para el n-monta] e de

prlesls extensas.
l)cspu de la obtencin del registro sI.' proccd e a l~
im presin a rrav, de la t cnica de I.l dobl e llll'lti ;l , L()~
Jos m.ucrialcs son manipulados simulr.inc.uncure. (0loc ndose en la l'UOCtJ, el pesado y. mb re d . e! Huido.
l'anc J ,' t"'>e material d ebe ser llevado a lll~ t'~r.lcit)s
inrcrproximales. contorno gingi\'al y reborde ha]o los
pmicos con auxilio de una jeringa , con el cuid ado de
mantener firmemente en su lugar la estructura J. Sl:r remontada. mi...mra-, se procede a la inyeccin del material,
De..pub de ("\.l aplicacin st' aSicnl.l la cuh,:tJ.~!ot" aguard.r para [a polimerizacin (Hgs. IlJ.J 4A y lO..lWl.
l)

'2

~ .

Co-,

E I A\ I OMI IW

C UBl l ,\

h OI\ I Ot \1

Al igual que en el caso de pr tc...is pequeas, se

punte utilizar una cubeta meralica hipo Rim Lock) ~.

Para Id

del rnodt.-Io

rcnca
n.Ulnll:ndada. p.1r.ll'rOroLs exren...l... ufilir.mdo o nu ddiLlrflt'nolxl'OCXln

ItTlllll1cJo

ror

L'\tJ

/
. FIGURAS IO.BA Y 10.338
(A) lmpresrn de algmatc con la LE. de una prt esis con 4 retenedo res y I eleme nt o aislado en POSICin: (B) Impresin de
alglnato con la LE. de los dos be-marees.

FIGURAS 10.34A Y 10.348

(A) I E de rebabnuaon o ral con reg stro de Duratav (B) rrt-pres n de shcooa utilizada para el remontare de la LE. de
rehabilitaCin oral, con cctocaoco de Duralay y tom os de reter croo.

tos de precisin y semi- precisin. se vuelve necesaria la co nfecci n de OJhLu\ individuales, Realizadas con resina acrlica. esas
cubetas presc:nun u n ;jivlo interno parael material de im presin. que: puc.'lk ~ u n lIlCIClptmo o u n F"'~it(:r.
Tambin despus de la.obtencin del registro. se ajusta. en boca. la. cubeta ind ivid ual. A continuacin. se aplica
el adhesivo pro pio en toda. la. superficie interna. de la.
cubeta )' en 4~ Smm de la superficie externa. Se: agua rda
1S minutos para el secado del adhesivo, que puede ser
acelerado con chorros de aire r se procede a la manipulacin del material. colocndolo en la cubeta y jeri nga.
inyect ndolo en la-.. reas rete ntivas mencionadas. O currida la polimeriza cin. se procede a la remocin para el
vaciado de la im p resi n tf lg. 10 .3 S),

9 .~ , O tlI E.... cro-, DL l 4 [ 'C i4 AW1111U 4l

OI l 1\.1 0 1H LO

Existen dife ren tes materiales que estn indicadas para

la creacin de." W1d enca artificial. ron la fi ruliJad de ofrecer
relaciones adecuadas para d romano gingh..J. de los ponriCO&.IJ. creaci n de: espacios para las papila... inreproximales y
la reduccin de la cinta vestibular parJ. evirar la visualiz...oon
del metal en In coronas de metal-porcelana. l .o s elasromeros conve ncionales romo silirona.\ o x)lit1cn:s. resinas
resilicmcs co mo Coe-Sofi. \ rISCOgd, ere. pueden 1Ie." r unlizadas 1lJ.rJ. la co nfeccin de eno a.s an ificialcs fija... en d modelo
de ye.t l. ldcalmcnre se debe utilizar silicon.l.\ cspecicas para
esa fi nalidad. que posibilitan la creacin de modelos rcrnon-

rados con enca arriticial.

1} ~

E!'oLlA AWIIIICIAI F 1),\

Se aisla la superficie int ern a de los retenedores co n

u na capa dc va.selina y se aplica D uralay. co n pincel.
hasta ser rellenado s co m ple tamente. A conti n uac in, se
fija u n medio de retencin ho rni llo . alfiler d obl ado.
grapa pa ra pape l) en esa resina. para. man tener la uni n
con el yeso. Se realiza ese p rocedi mien to en lodos los
retenedores de la prtesis fija quc esrjn siendo transferidos (Figs . 1O,36A y 10.36B ),

FIGURA 10.35
Impresin de mercaptano y cubeta Individual con la I.E. de
rebabihtaon oral en poscon

FIGURAS I0.36A y 10.368

(A) gesea Duralav colocada en los retenedores. con un medio de retenocn para la flJaon en el yeso, en uroresoo de
aigmatc: (B) el mrsmo procedimie nto. en ImpresIn de mercaptano y cubeta IndNldual.

e . (

I I .., 1..,

[,0,\ m Jll'ri.lll,\ utilizados para esa finalid ad pueden

ser aplicado. co n jeringa en la su perficie int erna d e la
im p resi n . princip.rlme nre en lo~ ) - m m pr ximo s d el
m.ugcn cervical d e: los reren edorev. Es necesario esta r
aten roen 1.1 selecci n d e esos materiales. para ev itar q ue
el urilizado par J rem o nrajc .'>C ad hiera al urilizado para
la co n fecci n d e la enca arnficial.
C uand o \e utiliza n 1.1-\ resinas rcsiliemcs para la co nfecci n d... 1.1 enca amficial. \U aplicacin d d lCd. ser

f II"

realizada con pinceles. Ind...pen di ente d el rn.ucnal ut ilizado . pu ed e ser necesario crea r m edio. J,. retenci n
parJ. <lue esa enca artificial se nuntien gJ. unid a JI yeso
de 1m modelos (Fip. IO.37A a 103 7C ).
Cerca de una hora despu s d el vaciad o d e la impresi n. w rem ueve el modelo ~'. a IrJ ...6 d e Ins registro,
anr crior me nre realizados. J>t" relaciona con el modelo
amago n islJ en el articul ador semi -ajustable y sc ha ce su

fijaci n co n yeso (Fig.. . JO,JRA a 1O..l XL>J.

FIGURAS IO.HA A IO.J7C

(A) ImpreSin de algmato con Duraay y medios de
retenoon aocional en los ret enedores, (B) rrnpresso de
afgmato despus de la colocacin de Duralay y de la
retencin eoc.onat en los ret enedores preparados para la
coiccacoo del mat erial elstico: (C) aplicacin de mate-ar
erasnco (Coe- Soft} con la finalidad de simular la enca
art ificial en el mode lo con las I.E. remont adas.

FIGURAS ID.J8A A 10.J88

(A) Vista cctcsa! de un modelo despus del remontare de la l.E., registros en Duralay permiten la retacen con el arco
antagonista para montaje en ASA: (B) Vista odusa l del mod elo c esoos del remontaje de la LE., observndose lo s registros
de Duralay y la enea artlticlal:

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FIGURAS 10.38C A 10.380

(C) Vista cctcsa! del modelo despus del rerocotue de la LE.. con registros bilaterales de Ouralay. Sin erca artl~clal; (O)
registros de D uralay en el mo delo remo ntado con enea arufoat

(J

1. E:-.. ( 1"

A ~ IlI I ( IAI

R! \I O\I Bl l

l.a tcnica p,ua obtenci n de enca arti ficial rernovi-

ble. co n lr utilizacin de la silicona Ge ngi-fas{, difiere

en algu no-, detalle... de la tcn ica anterior.
Desp us de [a pol imerizacin de la resina D uralay
en el inte rior de 10.\ ret en edores, con los med ios adieio nale' d e retencin . \1." pr ocede .11 vaciado con Yt'\ O
pJra la obt en ci n de! modelo. En \ c ~u i dJ , se rem ueve

la LE . y se confeccio na la ma tri z de silirona pn.lda

incluye ndo los d ie n tes vccinos ( Pigs. lOo.\'JA a
I 0 3 9C) .

Con frCSA.\ se realiza un alivio de aproximadamente

I m m en roda el rea correspondiente al tejido gingival, manteni ndose po r lo me nos 2 m m sin d t'\~as t.t ro
antes del borde de la matri z, p;lra la co ntenci n del
material utilizado p,u a la co nfecc in de la cuela anificia l. (Figso lO.4oA a 1O.40C )o

FIGURAS ID.39A AID.39C

(A) I.E. en un modelo remontado. para la contecoon de
enca artifiCial remoobe: (B) remocen de la f E,del modelo: (e) confeccron de una matnz de sihcona pesada. Incluyendo dientes vecinos.

/'~()TE~ I~

1 1 1,\

FIGURAS IO.40A A IO.40C

(A) AlMO de I mm del modelo. en el rea corresccocerse
al tejido gingival. con una fresa esfeoca; (6) modelo .lIMado,
observndose el limrte apical de la matn z ele slcooa pesada;
(C) vista m em a de la matri z de sncora pesada.

Des pus del alivio. se perfora con fresas Id. mat riz de
silicona en dos lugares. uno de los cuales sed utilizado
par.t 1.1 inyeccin del material responsable por la confccci n de la encfa anificial r el OIfO. para el e~apc del
exceso. Ocurrida la polimerizacin. se remueve 1J maen el lugJ r aliviado. se tiene la enc art ificial
tr iz
n-movible, q m' pue de wr dislocada p.u a proceder ,1 I J~
et;p.ls de aplicacin de la porcel ana y reto mar en el
momento de la realizacin del ajuste est tico en el [abor.norio (Figs. OAIA a 10.41C).
Se remueven eventuales exceso s. hasta que la encia
anificial se adapte con precisi n en su lugar. haciendo
posible la adaptacin de la LE. }' la aplicacin de la
porcelana (Figs. 1DAlA Y IOA1B ).
Este modelo co r rccrameurc mon tado e n e l
articulador, mamicne las mismas relaciones oclusalcs.
incisalcs y p rnxi nuk., de 1.1 infra-csrruc rura WIl sus
vecinos }' antagonistas. Tambin reproduce 1.1 forma
anaromica de los te jid o s gingivales , de la papila
im erproximal. del nurgen gingi val e. ideal mente. se
prnta de manera precisa par.!. la realizaci n de Id el.1pd
siguienre en el pwnw de obtencin de la prtesis fijd
de metal-porcelana. que es la aplicaci n de la porcelana
(Fig' . I O.45A J 10A.'\ D ).

r.

Para ser enviado JI laboratorio . se debe oh rener el

modelo ten yew de las coronas provisionales. J. travs
d e la impresin c o n algi naro . Este' paso es
imprescindible cuando se rrara de la confecci n de
pr tesis an teriores , p ues es la base po r m edio de la
cual el tcnico va a ser ca paz d e establecer la forma de
la s co ro n as, El t cn ic o e n p r t c sis 110 tie ne
in fo rmaciones en e] art ic u lad or d el SlXU. edad. o
p e rsona lidad de los p acicnre s. upo de: son risa ~.
amplitud, eu: ., y son abundantes en 1.1 lite rat u ra 1.1~
informaciones de' las influencias de esos aspectos en 1J
conformacin general de 1m dientes naturales.
Es a travs del modelo de las co ronas provisionales.
co n las cuales el paciente csl habituado )' q ue son
capaz de sat isface r sus necesi da des funcionales y cst ricns. que el tcnico ir a desarrollar su tra bajo de aplicacin d e la porcela na . rep roduc ien d o J I mximo P'>
siblc esas ca rac rcnsticas. con b finalidad principal de
obtener un resultado o bjetivo y agra dable. en el menor tie mpo posible.
La prxima elapa de ese trabajo co ns is te en la
definicin del color pd.fa aplicacin de la porcelana
}' de' las caract erizaciones intrnsecas qUl' se: desean
alcanzar.

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FIGURAS 10041 A A 10041

(A) Mat riz de smccoe pesada colocada en el modelo

remontado e InyeCCin de sthcona para cons tnuoon de la
eooa a-urce! renovibe: (B) enca artificial en el modelo
remontado: (C) enca art,fiClal removida del modelo.

FIGURAS IOA2A Y IOA2B

(A) Encia artl ~Clal rernovrble en posicionada. despus de la eliminacin de excesos: (B) LE. adaptada en el modelo
remontado. con ence drtt~Clal ccnccoada. pr eparada para la apl caceo de porcelana.

DD

e e or r ~

I~

r 1 ) ,\

FIGURAS IOA3A A IOA3D

(Al Vista vestibular del modelo despus del rernontaje de la ,E,. con enca erucrat y registro. listo para el montaje en ASA:
(8) Vista vestouar del modelo remontado obtenido y su relaoon con el arco antagonista a travs de los registros de
Duralay; (C) vista vestibular mostrando la precisin de la relacin oclusa' con su antagonista. permitido por los registros;
(O) vista vestibular de la I.E. remon tada en ASA a tr avs de los registros de Duralay. sin enoa ar tificial.

10...

BIBLIO GRAFA CONSULTADA

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\IOU!Il!:\"(; . \1. el al. An ~ hern a l1l i ,'c o ne ntat jon uf
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Al Prof )(}\t.: Cilmar Bdti~ta,

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ROSEK. H. Ceralllidnll"lal soldcr connecrors. J. I'r"'thet.

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1'1')1: "d77-XJ ,
",IJer. hu. J.
9. SLiHFRS. .\1.0.; \X1SE, \1.D . lntluence of ccmcr uing
m..-dium u n rhe a(l'ur.tc~ uf rhe remUlln l procedu re. J. /'m.
tlt('(. 'km" ')Xl: 47;,P'-JIU.
10. \Xl:JSS. [~A. :-':ew J ""i:n p.tr.1mClt"1'o: Uljliljn~ rhe 1'"'f'<T'ie1
of xr.o 'l.ll":rall..y.... [ Jm' Gt. X A",n: 19T'; ~ I : ~6')-85.

' ro,,'',

CAPTU LO

SELECCiN DEL .
COLOR y AJUSTE
FUNCIONAL y
ESTTICO EN PRTESIS
DE METAL~PORCELANA
CE RSO N

B O N FA N lE

SE L E C C iN

1.

D EL CO L O R Y A JUS TE F U N C I O N AL

SELECCiN DEL COLOR

La selecci n del colo r de los dientes art ificiales para

un a p rtesis to tal o rem ovibl e, de una ca rilla est tica
para un a coro na de m etal-acrli co o de metal-p or celan a
y hasra la de un a resina co mp uesta, es un o de los
procedim ientos ms di fciles con el cua l se enfrenta la
odo nto loga resta uradora .
La falta d e co noci m ien to s bsicos so b re co lo r,
durante el curso de pre-grad o , hace de su selecci n un
proceso altam ent e em prico, abso lutame nte personal y
frecue nteme nte desp rovisto de p rin cipi os cientficos.
Las esc u elas d e od o n to loga n o ofrece n , en sus
di ferentes disciplinas, la posibil idad de ap rendizaje del
co lo r y d e la est ti ca , que qued a di sp erso en la
o perato ria y en la prresis.
D e esta fo rma, sa lvo si oc urre un ap re n d iza je
especfico en cursos de especializaci n o m aestra, el
C. D . va a pasar toda su vida profesion al sin ser capaz de
ente nder correcta me nte lo qu e es mariz, croma y valor,
como trabajar con esas diferentes dimen siones del color
para busca r un resultad o esttico agrada ble, objetivo
p rin cip al d e la m ayor p arte d e lo s trat ami entos
odonto lgicos. Se defin e el matiz, de un a man era simple,
co mo el nombre del color (ama rillo, azul, rojo); croma o
satu racin es la cant idad de pigm entos qu e determinado
mariz presenta (rojo claro , oscuro ); valor es la cant idad
de gris de un m atiz, tambin llam ado brillo qu e, es un a
propiedad acrom tica y un a de las ms d ifciles de ser
determinad as. A pesar de desconocer esos principios el
C. D . va a conti nuar la ejecucin de sus trabajos de operatoria y prtesis, dejando de ofrecer a sus pacientes trabajos de bu en a calida d esttica.
Felizme nte, el color es apenas el 3 compone nte de
la trada de la est tica, en orde n de importan cia. Antes
de ella ten em os la co nfo rmaci n o form a de los di entes
y la textura, m ucho ms visibles y perceptibles por el
paciente de lo qu e el pro pio colo r. Es extre ma da me nte
co m n que un pac iente ace pte co mo sa risfac rorio
determin ado colo r, a pesar de qu e sea incor recto a los
ojos del profesion al, si la textura y, pri nc ipa lme nte la
forma de la corona estuv ieran adecuadas . Vale la pen a
resalt ar ade ms q ue los di entes n aturales, in clu sive
sanos, pu eden prese ntar colo res di ferentes.

Y E S T T I CO

EN

P R TE SI S DE M ET A L -pO r< CEL A N A

La seleccin del colo r en la prtesis puede ser in fluenc iada po r d iferentes facto res, en tre los cuales se destacan:
1) Amb iente
2) O bserva dor
3) O bjeto
4) Fue nt e de Luz
5) Escalas de Colores
6) Com un icacin C.D. x Tcn ico De ntal

1.1 .

AMBI ENTE

El am bie nte para la selecc in del colo r generalme nte

es e l prop io co ns u l to r io o do nto lgico o,
eventua lme nte, el lab orato rio de prtesis. Siem pre qu e
sea posi ble se deben llen ar los siguient es requisitos:
l . El amb iente de trabajo debe normalment e estar
constitu ido por colores neutros (blanco hu eso, beige, gris,
azul y verde claro) para redu cir el cansancio visual, o estrs
y la inte rferencia de esos factores en la seleccin de colores;
2. De forma semejante , para evitar un a interferenc ia
de los colo res de la ro pa del paciente, este debe ser
cubierto con u na tela de campo tam bin de colo res
neu tros;
3 . Ta m bin de ntro de la m ism a lnea de raciocini o,
se deb e so licitar al paciente q ue rem ueva cua lq uier
m aq uill aje facia l en exceso , pr inc ipa lme nte el lp iz
lab ial , m ismo de tonalida d cla ra. Eso posib ilira la
d eterm in aci n de los co lo res de los dientes co n la
co lorac i n natu ral de los lab ios, sim ulando u na so nr isa,
as como del rejido gi ngival.

1.2 .

OB SERVADOR

El ojo humano divisa los colores a travs de aproximadamenre 34000 clulas denominadas conos, prcsent es en
la rerina. Por ser una denominaci n subjetiva, qu c inclusive puede ser afectada por la discroma ropsfa, presente en
casi 8% de la poblacin masculina, la seleccin del color
con frecuencia tiene reprod uctibi lidad baja y una gran
dosis de empirismo . No es cierto que los individuos qu e
conviven ms frecuen remenre con los colores son ms capaccs de determin arlos con precisi n, como sucede con
los tcn icos de laboratorio. Trabajos de investigacin rnu-

r-v o r r sr ,

~ran inconvixrcncia en 1.1 selec ci n de los colort.." cuando es determinada por alumnos d e p-e-grado de
cualquier :1l1 0. A\ , ~lo'ra sum am ente interesante;

csrran una

l. Que el e D.. as com o el t cnico e-n pr tesis. StO

perfe ccionen en cursos. palestras. conferencias, libros.
art culos. ere .. bus cando co m prensi n y dom inio de LIs
d ifer ent es dimensiones del color. Slo as ti C. D. sed
ca paz d e p.\.\ar 10 que vt" al t cnico. sre de co m prender
lo qUl' St le ha pasad o par a, posteriormente. aplicar en
b .\ ca rillas esrricas de Lis coronas que est realizando.
El dominio de los colores es un aprendizaje consranre:
2. El pacicntc debe ~c r colocado al mismo nivel de
los ojo s del observador, d e tal forma 'lUlo' la luz incida
d e manera sim ilar en el diente de la escala y en el
objeto. Es interesanre mantener una distancia simi lar a
la de una co nversacin para la determinaci n del color,
cor respond iente a un brazo estirado o cerca de O cm
( F i ~s .

11.IA y 1I.lB);
J. Hacer u na dcrcrminacio dpid,l del color, inicial-

mente del matiz. por aproximadamente S segundos p.ua

evitar el cansancio de b retina y visualizar los colores
secundarios co nsecuentes de ese cansancio. En caso de
qu c este tiempo sea insuficiente, se deben descansar los
ojO'i co ntra un fondo azul claro (cam po o pared l por
algu nos ~egllndll.'i, ames de reiniciar el proce~o.

F i l A,

frecuencia frustrante y raramente plena de xito. Generalmente d a.~ pect o e.rnco final dl' l\IU corona e~ apCl1:lS
suficiente para sansfacer su s protagonistas principales .
C.D. y paciente. Por mejor quc sea, contina pareciendo
una corona y no un dien te. IA1~ diente, naturales prt"M.'ntan un amplio t"Spl"UTO tilo' variaciones de tonalidades. pero
Se' sitan p redorninanremcnrc dcnrru de la jj :l amarillonaranja del t'SlllTtrO.
Es im portante estar aten tos co n algu nos dltJlles con
relacin al objeto. cuando se realiza u n determ inado
rr.ibu]o p ror sico. Entre ellos se d esta can :
l . La selecci n del color debe preceder .1 1,1 propia
preparacin dentara y hac er parte d e la planificacin.
'lU l' es u n o d e los prim ero s pro c edimi ento s
odonmlpjcos realizados. Es importan te qm' el dien te
utilizado como re feren cia te nga estructura dentara
suficiente, mantenga su color original y no haya sido
sometido a rcs tau racion cs ex te ns a s. t ratami en to

endodnrico, etc:
2. H acer una profilaxia ames de LI dcr erminacin
del colo r a trav s de chorros d e bicarbonato o wpas de
goma ~' pa.'ir;1 profilctica, eliminando manch as o placa

bacte riana eventualmente exisrenres:

El objeto a ser reproducido ,1 rrav, de un material

esttico como 1.1 porcelana. t"S el propio diente. Diferentes
ca racrcristicas de su perficie, de reflexin d e la luz, de
transparencia. de opacidad. ctc. . vuelven esta renrariva con

j. Hu m ed ece r la superfici e del dient e a ser

comparado y del d iente d e la escala . La .'i u pe rpo~ il i n
de una pelcula de saliva impide la deshidratacin del
diente natural y la su perficie opaca que d e eso resulta,
que perjudica la propia toma del co lo r. Adems de l'SO ,
es con la superficie hu m ed ecida por la saliva que los
dientes son naturalmente visualizados . (Fig. 11 .2A):
4. Utilizar preferiblemente dientes vecinos como primera referencia. En caso de que Slo';1I1 portadores de coronas insatisfactorias que no serdn repet idas o portadores

FIGURA II. IA

FIGURA 11. 16

Distancia media de 60 cm para seleccoo del color; el

diente natural. la escala y lo s ojos del observador deben
estar aproximadamente en el mismo plano. para eliminar
los efectos de la reflexin .

Postura incorrecta para la seiecocn del colo r. perjudicada

po r el ngulo de mode rcia de la luz.

I . ~.

Oan to

de rcs rauracio ne, extensas. 'te puede utilizar el d iente hom ni mo del lado opuesto como una segunda referencia.

Como tercera utilizar los dien tes an tagonistas. Vale la

pena recordar que 1.1 mimlJ. boca PtlcJl' PfC'S('Ilf.1r \ariJcio nc~ acen tuadas de matiz ~. croma. IFig. 11.2B) ;
~. LtJ ~ caninos son una excelen te referencia pa ra la
seleccin del co lor por ser I() ~ dientes q ue: prl.'~c.'lItan
mayor can tidad de satu racin o croma (Fig. I I ,2e),
(" Gene ral rne n re. la m a yo r a de los di ent e s
prC''teman saru raci n m~ ace ntuada en el 1/3 cervical

que en el cuerpo.
7, La ca ntidad de incisal o rranducidez es ffiJ}"or en
los d ien tes jvenes y d orn in uve con la edad, de bido al
de:~ga~te incisal.

1.4 , Fut -,lI

DI

Lli l

ames de: las 10:00 horas, para evitar e.JH."n(l de.' azul, o
la~ 1;:00. para reducir la intluencia de: los
IOllm ro jizos. Deberla adems ser originaria del ladll sur de:
'u~ l'unlO.' ...Jfdjn."~. 1:..\ of)\"iu qUl' 1.I1l'" prilllil'i." h.u en
su aplicaci n extre madamente rl.'~t ri lJ gi J a y. 'ldl' nJ;~ de
l':>O , tornando en cons ide racin factores tempor;k-s de imposible control, co mo ti..' mpo nublado, neblina, humareda, po lvo. p oluci n ambiental. iudis po nibilidad del pacieme en el ho rario idC'a1, ambiente de trabajo doprovicroo
con luz na tural def iciem e. etc.. 'te hace prcticamente im ~ible aplicar esos pardmcrros. co nsiderados COIllO ideales. Se- puede afirma r. casi con seguridad absolu ta, qUl'

despe, de

"p..'Il:.u una cantidad ITlUY pequea dela dcrcrmirucin de

colores I."S tomada ~iglliendo e~m prtncipi. .
A IX'S.IT JI.' eso. alb'l..l no~ principio, pued en ~'r adopl:.tdOc'
co n el objet ivo hasico JI.' minimizar errores en la
determinaci n de lo~ cnlo~ F.mrc dh., -.c puede Ulllll"ll tar.

Innum erable, amculov su bre: seleccin del color en

odomologia son clsicos en e] nfJ..\i~ dada a Id importancia y lo indispensable de la IIIl solar para un proccdirnien10 CXiIO'o(). ElIJ. J.delTl~ debera ser urilizada en horarios no

1. Ha cer la seleccin de l co lor du ra nte el d a.

ap rovechando lo mxi mo posible la lu z narural.
vimuhncamcntc con lam paras corregidas del ripo "iuz d e

FIGURA 11.2A

FIGURA 11.2B

Mantener unidos los dientes de la escala y del paciente y

utilizar los dientes veonos. como referencia para selecCin del color:

$1 los dientes vecmos no fueron adecuados como reereona para seleccin del color. IJ1liza,r los dientes homnllTlOS
antagonistas.

FIGURA 11 .2e
La mayOr cantidad de croma O saturaoon de los caninos los
hacen una referencia nportarue para. seleccon del color.

ee or

~I~

dia". En eses casos, se debe apagar el reflector odontolgico

minutos antes de la seleccin del color, evitando el cfecro de
la luz halgena, que tambin ne.urrc con hl incandescente,
de acentuar el amarillo-naranja de los dientes;
2. El mismo tipo de luz dnil1ciaJ "de da" presellle en el
consultorio odourolgico debe predomi nar en el ambiente
de trabajo del tcnico de [aborarorio. Si esto no ocurre, se
corre el riesgo de ver colores ditcrcrnes en cada ambiente:
3. Si el hora rio posible para consu ltas es noct urno o
si el ambiente de tr abajo no presenta luz natu ral
adecuada. se debe mejorar la ilumi nacin con "luz de
d a" ,v utiliza r la luz del reflecto r colocada a la ma ,yo r
distancia posible de los dientes naturales enlizados
como referencia para la seleccin del colo r.
1 . 5 . E ,)(' Al A,)

or

COL Ol<t')

f l l ,\

colores para porcelana. En CSJ. practica. destinada al fracaso.

se delega al tc nico, q ue ni siq uiera vio al paciente.'. la
funcin de hacer la versin del color 66 para el AJ. del 69
para el CJ y as sucesivam ente. Las caracreristicas fsicas de
los materiales, la reflexin de la luz. el r neramerisruo. ere;
hacen imposible la uriliz..a cin de las escalas de resina par.
seleccin de Ollares en porcelana. Por otro lado. es una
practica rec omendable la JI.' utiliza r escalas compatibles. o
sea. correspondiente a la porcelana que el t c nico aplica
nuinariarnenre en sus trabajos.
Una de las escalas que preselHa la mayo ra de las
[im itac iones de ar riba y q ue, a pesa t de eso , es
universalmen te acep tada tanto para la porcelana como
para la resina com puesta es la escala de VITAo Esta escala
es o rde nada en ma tices (color bsico) a t ravs de Lis letras
A, R, C. Y D Ysaturacin o croma, determ inado s por los
nme ros. Deja de ten er en co nside raci n 1.1 tercera
dimensin del co lor qu e es el valor {cant idad de pis
present e). Dent ro de esta escala el mati z A co rresponde
al ma rr n , B al amarillo, C al gris y D al rojo. A todos
ellos se les puede agregdr el naranja, predominanre en la
denticin natu ral. Los nmeros, de I a 4, corresponden
a la cantidad incrementada de croma . Para su aplicacin
exitosa, es im portante seguir, siem pre que sed posible, la
r nayorfa de las sugerencias abajo enunciadas:

l.as escalas de colo res cons tituyen el taln de Aq uiles del proceso de la selecci n del colo ro Ellas presen tan
una serie de lim itacion es, co mo n mero redu cido de
matices cuando se co m para co n las variaciones dentarias: porcelan a di ferent e (alta fu sin ) de la ut ilizada );Ira
aplicacin en la infra -esrrucrura de la prtesis de metalpo rcelan a (media- fusin}; variacio nes de un a escala
para e rra, dentro del mismo mat iz y croma; diferencia
acentuada del espeso r de porcelana del d iente de la
escala y de la carilla de la corona de metal-porcelana
(El.Omm): ausencia de metal subyacente, represent ativo de la infraestructu ra met lica (co n excepci n de la
escala D uccram}. etc.
Una prctica comn en los consultorios odom olgicos.
iusncada por el costo. pero en realidad ms relacionada
con la ignorancia y negligencia del profesional. c onsiste en
utiliza r escalas de dientes de resina para hacer la seleccin de

1) Evite usar todos los dientes de la escala en la boca del

paciente: ese procedimiento har imposible la definicin de
los matices . Des u que siempre el diente de la escala en
funcin del matiz y haga la comparacin de cervical para
cervical y de incisa] para incisa! (Figs. 11.3A Y 11.3B):
2) Iniciar la dete rm inaci n del color po r los dientes
de la esca la q ue prese n tan sa t u rac i n (croma )
interm ediaria (3). Co m parar inicialment e el matiz e

FI GURA 11 .3A

FIGURA II.3B

Uso incorrecto de la escala para la seleccin de los

colores.

D cultad de def inicin de l mat iz co n los dientes colocados en la escala

'd 11 (

lOro-

1)1 1 COI

nI<

J\IU ~ 1I

I 1 'H IOro-AI

<'If l it n

F '\J

PfH) lF ~I~

Dl

~1I1Af

I' O R( I I A'<\

(naranja), p u e~ este prt'~e nta un bajo valor cua ndo ~e

compara con los dems, lo que pr.icticamcutc elimina
cualquier d ud a en su determinacin. Si el matiz cstuvina co rrecto, pase para la selecci n de l croma ms (4) o
menos sa turado ( 1 01);
j) En caso de que ha exista ya duda con el matiz y
croma Cl, de staq ue de la escala el Bj , bns dos co lores
constituyen una sub-familia y e,\ lllUY probable que se
resuelva con ti matiz B la duda dejada po r el C: se
confi rma el B. seleccione el croma enseguida ;
4) Evite, si es posib le. pr tesis de metal-po rcelan a
extensas (l rehabi litac iones orales con el matiz e, para
evitar la influencia del bajo valor, que deja los d ien tes
artific iales "sn vida":
'5 ) En el caso del descarte inme d iato del matiz C,
inren re hacer la com paracin con Al. En caso de que se
confirme el matiz A, seleccione el croma enseguida. Por
constituir o tra sub-fa milia. en caso de que quede duda con
el matiz A int en te con en el D (Figs. 11.4A y 11.4 8 );

6 ) Aunque comn en la prctica clnica, e l conoc miento d e los colores hace casi imposible la confmin
ent re los matices A y B. En caso de q ue eso ocurra y las
sugerencias ar riba 11 0 ayu de n en la definicin. opte po r
el matiz A. Al final, la gran mayora d e lo s co lores de
los d ientes natu rales estn localizados en el amarillomar rn (Fig. 11.5);
7) Nunca seleccione un cro ma ms alto , ptlc.~ .~ e d
imposible bajarlo. Ante la d ud a entre el A3 Y Aj,5 o B2
y B3, rome el croma me nor , pues pod r ser modificado
por caracterizacin cxtrtnscca y aprox imarse al ideal. En
los casos de du da entre cro mas, r ] tcn ico hace la mezcla
de la porcelan a med io a med io , en la tentativa de lI q~a r
al croma int ermed io ;
8) Entre una determinaci n y ur ra. descanse los
ojos en u n fon do azu l claro. Aunque sea un CJcrC IClO
interesante, no con fe exclusi vame nte en la memoria
para d e t e rm in a c i n d el co lor, pu e s puede ser
engaado por ella:

FIGURA IIAA

FIGURA 11:48

Confirmado el matiz A3 a travs de los caninos. seleccione

el ( roma 2 para la evaluacin.

Si el A 2 presenta un croma ms acentuado que el diente

natural. opte por el A l. pues ser posible aumen tar el
croma con pigmentos ext rosecos. N o es posible disminuir
el croma con pigmentos extinsecos.

FIGURA I 1.5
Ant e la duda entre A y B, opte por el A debido a su
mayor Incidencia en la dentcton natural.

I'WO 11., 1..

'J) ."li p..:r\l \{cn JuJ,~ re ~rt' ro J b selecci n del culo r. uigJ IJ~ opiniones del paci me. del auxiliar odonroIt;~iw y pnncipalmeme del tcnico. ~i 01 e estuviera
di sponible. 1...1 co nvivencia di.lriJ co n colurt:~ y sus
co mbinaciones lo hacen car.u: de di .... emir con m.~'ur
fJ.ciliddd 1m ditcrelllt:~ matico, El aprendizaje y entrenamicnto d el C, D. con c.apJ.Ct:~ de volverlo h.ihil para el
mi~lI1o tipo de di-ccmimicruo ( : ~, I 1. (l);
10) Si adem.h persisten dudas. pUt~ el colo r no

co rrespon de exacramenrc J ninguno de lo~ matices.

\t!t-(t'ion.ar el ll\.h pr ximo ~. menos sa tu ra d o.

I l' A

En 1;1denticin nat ura] el valor \1,,' ,i tli.l cmrc (, ~. H. en UIlJ

de" O ( neg m) a 10 tbla ncol. C'S lanJ n el gri\ medio
con valor ';, Para control del valor. el me...lio m.l- practico
o La aplicacin de colorantes o pll;menu",n exrrinseca:
11) I\.'-.pu6 de la !K.'ln:citin dd IlUj/, croma y valor y
, lb varirciones. id(.'mihcar 1.1\ carJt.'1c:ri'Ik:J.., inJividlUb
qoc pueden 'o("f apliwd.b mtcrnamcntc en I.t porcd.uu I
tr.l.\6 J... mClllificad()~ corno mJ.llllu.~ blancas, nlJ.lTtlra.
gr1\t"\. 'Ul"CO' odu.~, grictJ..~. in:a~ IrJn'l.IR:1Ut"\, ere ~ ....m
(tlTn-..:tamt.'1Ut' incorporado C'\tb (J,rJt.'1t:r\tiGb comribcvcn
.IL:elllu.tJ.lflle:tlte en un OOt'l1 re.ull.ldo l.,.I,,1il'0.

ecah

Perfn " ron.rr i-] "o lo r co n deralles J,,' ca rucrerizacin

innin scca y cvmnceca . .rurncrnando la saruracion y

reduciendo el valor. En el'O J I.' '111'" ocu rra un error de
m.ll i/ . el r nivrn no pucd .... '>Cr mo dificado (un (OIOiJ.IlI"'"

1.1 correccin ,{,lo poJd ver h,,'.JJ;l con

una n ueva determinaci n del color y rCI""licin de b
pornlan,l. :;.,i !.J., coronas provisionales l"lIl'r.1Il .ld,,(uaJ a~.
ICIl~a en convidc rac jn el color urilizudo p.lra su
confc....o.in. uulizando \U matiz (HIllO n:ft:rcmia;
11 ) I..J dcr cmunaci n del valor t~ 1.1 l1li~ dificil de
rodo-, ItI, compull elllt.'t> del color. A ditcre 'KiJ Jd matiz y
croma, IJ determinacin del valor recomienda ambi ent e
cun ha.j.l luminmi.L.d. quc ro'ihililJ la .It.livacin de Ilb
bbWnt.... n :lulJ..' ft.... pon...ahb por la \'i,it;n ...Id negro
(h.ljo ulor) y b!J.n(o (Jito \J.lor) y. t.on\l,,UIe"llleme"llle. de
la canti..1,ld ..1(' gri~ p resente en d dieTlle del pdente,
ala , PJrl
cu;tndo \C (ompJ.ra con el diente de 1.1
wntrolar IJ cmrada Je lUlo sc fe(lllTl ien..1d scmkcrrar l u~
oim durant t: la Jt.'tc:rmin'Kitn ...Id valor,
Con vi\i",n indinxla J trJVI.:~ d t.' u n t',pejn, d C. D,
\(" coloca atr:h dd pJeielll e que J\egut.l el dientt' de la
t:\cIIJ t'l1 po \ idt; n y anali/.a la, vari.l(io lles dI..' valor
en tre 1.,1 e,c;lLI )' el di ent e nJt Ur:ll.
C0l110 1" prop i.1 t',(.ILt no p n:~t.'I1l ,1 v,lti,Lci n dt. valor,
t....t,lIIJu t.tlll\ti ruidJ. por 11l1ln(r.l~ (on Jlw \Jlo r. prxim o a
10. t."\ rm irl.l dd p rot~"\ion,,1 b'ljarlo )" mu\C.., aUITlt.'ntarlu.

y l;clI,'r,tlnlt'lI1'"

I .b .

Cll \ll"\ IU.(lO'

C.D. -

11<.' 1( 0 f '

P I-l t)Il " I ~ DI ' I U

Di krl'I1t ~' \ recu rsos han sido prcconivadov con

el

ohicnvo d e 1.1 tr ansm isi n d e colore curre aq uel lo que

d C.D, fue l";lpa7. d e div i\,n y d rcsuhado es t tico eSlf;'

r.uio del t cnico. El uso de ti.1I0pJ.tla~. d,, JiJp()Sili\'a~,
de d i e nl e ~ de la pro pia escala car .l(ll' ri/.l dl)~. de mod e1m co n delimiraci n de la, \'JriacionC\ deseadas ....m
algum de 1m inu- nros
, uplir t~tJ dificultad de
co m u n icacitn . Con frecu encia elll ~ rcaliudJ J Ira\6
de" I d t'fone m J.~ , quedando .,1 CJ.r~o dI.' la inlJ.ginJ.ein
del [t.(t.nil:o la ddinicin Jt' qu e ~ -u n poco murn- o
~J. u m,,' m a r d gri\- JI.." inei\dl.
Ono J..\pecIO a ~Iar C\ que UIl Cl(t.dellll' IUN jo
('\triw "'lo podr scr obtenido ~i lu~ Jm profnionJI~
in\"olucrJJm pre"sen tJ.n (ompt.'leneia \Jl i\fJt:lnriJ.: el
C.O , pa ra ver y IUll\nll lit las \'aria ciont:s y
t:tl mhinaeiont'~ dc co lor y ciccu tJ r currt'nalllentc tt
fi.lfllU r texturJ . r el [cn ico PJ.T.I p.l...a r .1 la pu rod J nJ.
t.'\;l .~ ca ra(l crl.\ l ic;IS, Est e gt:nerJ llIll' nu d cs cuno cc
J.'p,,'l'fm im po rt J IlIl'S e indi \" it!u.lll' , c.tr.KIt.'rj\!icas d~'l
p .L ( i ~ IIt I..' . Cll I11Il \exo. cd.ld. r [ip o fsico. A,. u n I1lt",h'lo
de la~ OHtlllJ.S p rovisionalt" e\ in di~pcl1\Jh le p.tra el
1t'\[J.hlecirnit.nto m~ ptt'I.' i,o d e lJ fOfllu :

ror

FIGURA 11 .6
SelecCIn deJ mat z ms prx me, de d De 1c!eterrrunaClfl
por no eXistir en la escala. usando el canino como referencia; opinIn del paCiente, auxiliar)' tcniCO dental. Junto
con combinaCiones de pon::elana )' caractenZdon extn'n
seca pueden proporcionar buen resultado estetJCo final

~ llf\(

I()\;

D II

I(~'

.\1 1,'>11

I U'<l IO " ' \ I '

informaciones dcrnllndas de] matiz, croma. y valor, as

como de 1,1 presencia de ma nchas blancas. fracrurns de
esmalte, simulacin de rcvtaur aci on cs de resina
compuesta, ere...sen indispensables para la o btencin
del colo r y de la indiv idu alizacin de los dientes. Un
C, D . com peten te en 10\ aspecro.\ anteriores no es capaz
de suplir las deficiencias del tcnico y viceversa.

t srtnc

I i\

PI< ()I I,> I ,>

ni

M I I ,\ 1 1' ()1

1 1 ,\ 1\ .\

Una de l<ls formns mas acc prublcs para p rocede r a

esa comunicacin es a travs de d iagram as. en los
cuales son def i mitadas las porciones ce r vica l,
general mente mas saturadas, del cuerpo y de 1'1 inci sal, as como otras caracre rtstic as deseadas. Alg llno~
de esos ejemplos pueden ser visu J.lizadm en [us fi~~.
1J.7A a 1J.7F.

'A

FIGURAS 11.7A A 11.7C

Esquema ilustrat ivo de la comun icacin C.D, tcrucro de
labo rat ono y el resultado final del trabaje ob ten ido, en un
paoen te con sonrisa alta.

mi

f' R n I [ " I <,

PI\: "4'JJn; - J E

f I I .\

~ , 7o~>U>....)<-<>
F
-"
'v'~

FIGURAS 11.7D A 11.7F

Esquema de comunic aCIn C .o. tc uc c de Iaboratono y
el resonado final, en un paciente con soonsa bala.

2.

A P LI C A C i N DE

P O RC EL A NA

La aplicacin de po rcelan a. as co mo el tratamiento

d e la infra-cs mmu ra (1.1-:.), depende sob rema nera del
~i~ tl' I1l;1 cc r.imic o u rilixa do, de! t ip o d e aleaci n
em pleada. lk' b s variaciones tc nic as, d e cq cip.nnenro e
individuales del tcnico de laboratorio. l a aplicaci n de
la po rcelana busca r seguir las o rientaciones recibida, de l
C.D, en cuanto a] rn ar iz, cro ma. valor v carartcrizacioucs
inmnsecac dl'SCdd.lS. I.J. secuencia para ap licaci n de la
porcelana dd ",.. r seguir los siguie ntes proccdimicnros:

2 . 1,

I W'\ ' '' ' Il ' ' IO

ot

l.\

LE.

El objetivo de este proo..d imicnro C'S co nseguir una

mct alica limp ia, unifor me y sin
coma minacio nes. obtenindose el espacio ideal pJ.ra el
OpeMlr de l op-co r d e la porcelan a y conrribuvcndo para
eliminar lel" ion es residu ales. tucnrc comn de frJ.CL\US
por dis kxarnicnn, o fractu ra de IJ. ca rilla est tica. Se mi lizan disco s y piedras d e xido de alumin io de acue rdo al
luga r a ser usado. produciendo una regularizacin su pl'r

supe rfl ce

ficial en roda el rea donde sera aplica da Id porcelana.

Aleaciones precio '>;}.s o sem i-p recios.e exigen qu e el des ga.SII: sea apena.s en un sent ido (mes io-dis tal] mientras
ljue las aleac ion es a hase de Ni-Cr posibilitan un desgaslt"
mulridircccional (Fip, II.RA Y II ,HB),
Se proc ede a la limpieza d e la LE. en un apa rJlo de
ult ra-onido, co n chorros de vapor de .lpl;l (l b misma
irri gaci n v i~o ros;1 en aguJ. corrien te. Dl'~pus de esta
eta pa. la LE, no p ued e ser rocada ms con 1m ded os en
d .irea q ue rccihi ra la porcelana. p'HJ. no perjudica r la
uni n metal J( cer m ica. D ebe r ser rnanip ul.rd a a
trav, d e pinzas convencionales (1 po rra -agujav.
Aleaciones de ;-':i-Cr p ueden exigir un proceso
previo de d{'\ga~ificacin. rcalivado 2{)30"C por
encima de la tem peratura d e cocc in del o pao:o. mmreni ndosc la LE. por ,-lO mi nutos bajo vado, pard \ '0larilizaci n de cualquier impureza. evita ndo I( lrm olein
d e xi d(l~. ~f i el1l ras q ue par a las J.ll'aciones no p reciosas
l"ir contra- indicada la oxid acin previa , I.Is prec iosas
exigen ese proced imi ento pdr a garaluila r la ro rmacin
de xidm indivpcnsable, pdra la cfccnvidad de la unin

rner.rl x ccr.imica.

\111 {( i

-,

DII

(OIOIl ,

1I. 1L: '>1 1

IlJ ~( I O~ A l

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IJI

\ \ 1 1,\ 1 I' O Il { I I

A ~A

Regulanzaoon de la soce-soe de la I.E. que reobra coree-

I.E. con discos y piedras de Xido de

lana. despus de su desgaste .

alurr umo.

En-egcida,

I .... Tf

FIGURA 11 .88

FIGURA II .BA

Desgaste de

5('

2.2 .

aplican chorros de xido de alumin io

(SOflm) la su perficie de la I.E. en un proceso denominado

rexrunz..acin. que tiene por funci n au m entar el co ntacto
superficial de Id aleaci n co n la po rcela na . crear
rnicrcrrct cncjoncs que favorecen la uni n mecnica por [a
accin de las fuerzas com presivas y prod ucir un aumento
del r ea de su perfic ie cu b ie rt a po r la por celan a.
aume ntando la uni n qu mica (Fig. 11.9 ).

FIGURA 11 .9
Superficie te xturi zada con

ChOrTOS

de xido de aluminio.

A Pll C ACl '

UH

O PACO

La capa de porcelana opaca es normalment e

aplicada en 2 etapas y ricue la funcin p rincip al de
simula r el efecto d e la d e nrin a suby ace n te.
enmasca rando la tonalidad griscea de los metales de
la LE. Es a tra vs de esa capa que se g;ra nt iz.a la
declivida d de la unin metal x porcelan a. El o paco
pu e d e se r ap lic ad o e n la fo r m a de po lvo
(co nvencio nal) o en pasta.
Se ap lica inicialmente una fina capa de opaco sob re
el me tal, previamen te mezclado en el co lo r deseado.
urilizando pincel y vibraci n. pa ra que l'sa capa se
d eposite en 13-5 microrrerencioncs an rerior nu- nte c read as
por la rexnnizacin.
En esta erapoI de aplicac in de OpJcu se puede
iniciar el proceso de caracter izacin inr dnwca, J r,lVs
de los mod ificadores de o p;lro . co locados cu 1,\ regil'lll
cervical. oclu sal y proximales. capJces de proporcionar
Cfl'C WS nat urales en la porcelana .
La cocc in del opa co debe ser preced ida por un precalentamie nto por S min ut os. colocaci n en el horno a
65 0C. eleva ndo la temperatu ra 5')oC po r minuto
hasta la tem per atura final de 96O'>C.
1.01 segunda capa de opaco cubre las imperfeccio nes
eventual me nte dejadas por la prime ra y su cocc in sigue el m ismo procedimiento (Figs. 11.1 OA a I ,IOO)

lElD

1'11011

',1"

11I.l,

FIGURA I U OA

FIGURA I I.I OB

Aplicacin de la 1" capa de opaco.

Ca racterizacin otnnseca so bre el o paco, en la regln

cervical.

FIGURA 11. IOC

FIGURA 11,100

Ca ractenraon unnseca sobre el opaco, en la Superficie

ocloset

Aplicacin de la 2" capa de opaco.

2 .~ .

A I' I ICM IO'

DI

P OIKl l A' "

St 11Jl.-I.l:1a el polvo de 1;1 porcelana con d lquido de

modelar hasta oht ener una consis tencia cremosa. Con un
in- rrumcnro de p referencia (pincel o esp tula) se: aplica 1.1
porcelana en ~x'qu('m increm ent os, restableciendo gradualmcntc la anatornfa denta]. L conde nsacin de la porcelana. flClor dirccramcn rc relacionado co n su co ntracci n.
es realizada a 11';]\"6; d e la vibracin co n instrumentos r runuales o clcctr nicos (ultrasonido] , removiendo el exceso
de agua con papel absorbemc. posibilitando a las parrfcuI,\... de polvo una mayor dCI1.\d;ld de compactacin.
Restableci da la form a anatmica del di ente , se
rem ueve d e la reg i n inc ..al u oc lus al. a travs d e un
corre en b isel, la ca nti da d d e p orc elana
re p rese nta t iva del es malte y d e su translucidez, si el
diente a ser rec ons truido exige esas ca rac ters tic as
(:ig... lI.1IA }" 1 1. 11B ).
De bido a Id coru racci n por coccin d e la porcela na, s(' talla el diente co n volumen ap ro xim adame nte

20 % m;lyor q ue el del tama o pretendido, Se eva la r

se aj usta la oclusin du rante todo el d esarrollo d e esa
eta pa. a tr avs del anlisis de la relacin de ntaria en el
articulador, Se resta blece el rallado an at mico y fu ncio nal, incrementa ndo o removien do po rcelana donde
sea necesario.
La cocci n es realiza d a bajo vado. p recedida por un
p re-calc nramicuro d e 3 a S minutos: a continuacin se
inrroducela pieza en el hor no a 600uC}" se elevaa 9209.Wu C. d cvicndo permanecer en es ta temperatura de

30 a 60 segundos.
D espus d e la prime ra cocc in la su pe rfic ie
ce r m ic a present a br illo sedoso }' es po sibl e verifi ca r la g ra n con t racc i n in ic ial d e la masa ((' r;\mica
(Fig. 1 1. 12).
Despus d e en friada . se hace el pr imer aju ste en el
an iculado r. co rr igiendo las relaciones co n el reborde.
co n tacto prox imal y oclusin. y se realiza la segunda
aplicacin de porcelan a, cua ndo se pu eden hacer tambin las caracter izaciones d eseada s. (:ig 1 1. U ).

FIGURA ILlIA
AphcaCln de la 1- caca de porcelana.

f iGURA 11.11 B
Ven(caCln oe a relaocoes cclusales de la ]" capa de

porcelana ero el artcotaco-

FIGURA I 1.1 2

FIGURA 11.1 3

Porcelana de spu s de la 1" COCCin, co n bn llo sedoso y

Aphcacrn de la 2' capa de porcelana.

contraccin de cccoon.

La ~cgu n d d cocci n l'~ r(alj~IJ.1 de 1.1 misma forma

que b primera y. J con rinu.tc in, se p rocede J rodo-, IIIS
ajustes funcionales y est!icm en los modelos montados
en arti culador, ant es de encam inar el rraba io pror cico
para qUl' el C. D. pueda realiza r la prueba en la boc a del
pacient e CFig. 11.14 ),

FIGURA 11.1 4
Ajuste funcIOna! y esttcc de las coronas de metal-porcelana. en el laboratono.

1 '~O I E"I"

J.

AJUSTE FUN CIONAL \' ESTETl CO

La p rinc ipal finalidad d e: esta elar J es ad ecuar las

carucrerlsricas d e: las co ronas d e me tal-porcelana, co mo
viene n d el laboratorio . a las necesidad es func io nales y
est ticas d el paciente. FJ p rod ucto fina l d el laborato rio
cs. normalm ente. el producto d e una activid ad tc nica :
es u n p rod ucto realizado po r el t cni co que no co noce
el aspecro facial d el pacient e. el sexo. el ripo fsico . la
edad y amplitud de su so n risa. Sus rrabaios tien en. generalmente. un patrn fu ncion al y est tico seme jan te
para roo m los casos . d ebido a esa care ncia de infor maci n }" por trabajar co n modelo s de yeso. que prer.e m an
estruc tu ras gi ng ivales }" d en tales en d mism o color y
ton alidad.
Ca be pUl ta n to, .11 OdOll Il0f:;0 dar ;11 tcn ico d e
prtesis la mayo r ca n t id ad po sibl e d e in fo rmaciones.
sea a t ra v s d e grficos , e:squemas. fotografas. en cerado diag nost ico. modelos d e corona s provisio nales r
Otr OS recu rso s. pa ra q ue las d ificultades d e tra nsforma r u n o b jeto im pers on al e n objeto fun cio nal }" eSICrico sean las meno res posibles . C uau m ms rec ur sos
sean tr a ns ferido s al t cnico . cua n to m s ca paz sea l
de o bserva r las in fo rm aciones rec ib idas. cua nto ms
com peten te el odon rlogo en la real izaci n de los
ajustes funcionales y esr rico s. me jor el rem irado fin al a se r cr nrcgado al pacie n te . Compele al odonr log o . fin alm ent e, ad ecuar el rrabao reci b id o a las
exigencias es t ticas d el pacien te. lle na nd o su s necesid ad es lo m s in teg ralmen te pos ib le. l.as necesid ad es
fun cionales so n d e ent e ra respo nsab ilid ad d el C. D..
en CUJ. n lO las estt icas so n respon sabilidades dividida s, au nque ideal mente el odo nt logo y el pacie nt e
deben esta r sat isfechos co n d result ado est t ico d e
u n rrabao.

FIGURA 11.1 5A
Ewnnaon de la porcelana opaca con LI"Ia fresa de

toe en el margen memo de

1110\

}.I . AU.. su s

P~( V IOS

Previament e a la prueba en la boca del paciente se

debe p rc.~ta r aten ci n en algun os detalles:

} I I

E ' ~ l l ,'( K)' 011 0\') SlI>t. Rl- I( IE" h ll ll' ~~

Dl ( .,') C ORO....,'') Dl ,\ 11 I"'I -POI 11"" "

Po rcion es d e po rce lana se pu ed en d isl o car

inad vert idam ent e hacia las superficies int ernas de las
co ronas de metal-porcelana y, d uran te la coccin, se
un en al metal. Cuando es la porcelana o paca. ella es
fcilmente visualizad a co n lu pa y eliminada co n fresa
de dia ma n te d e aira ro taci n [Figs. I 1.1 5A Y 1 1.1 58 ).
Si el hecho ocu rri con po rccl.m.r d e cuerpo , su
visualizacin se hace mu ch o ms difcil y su de tecci n
p ued e ser hech a a trav s d e un anl isis int erio r del
asentamiento de Lis piezas en los troqueles. p revio a la
p rueba en la boca. pu es frecuemernenre co mpri men y
de sgas ta n e l ye so e n el lu g ar d e co n tac to . Su
el imi n aci n e s he ch a d e la m is ma fo r m a. El
divlocnmicnro d e ti porcel ana hacia el interi or d e laI
infra-csrrucru ras ha sido co nsiderado el facto r p rincipal
d e d esajuste d e 1J.s piezas d esp us d e la aplicacin d e la
po rcela na . Una eva luaci n cu id ado sa es indispensable
pa ra elimi nar es te factor.

} .l 2.

E I I\1 INACION DI

LO') [M.F<;(}'>

M \ ~ l.I \j A, L f " 1>1 P O ~I H A,"' ''

El an lisis del aspeelO inte rno de las coronas puede

mostrar. ade m s d e porcela na en 1m bordes internos.
excesos margin ales q ue . si no fueron adecua dam ent e
n-movidos. resu ltan en un snb rccornomo, presin sobre
d ep itelio d el su rco e in flamacin gingiv.,I.

FIGURA 11.1 5a
c~

la corona de met.aJ...pon:.-

Elerunaon de opaco en el margen Interno de la corona

de metal-porcelana con una fresa de diamant e.

v r r

r o

-,

DIl (()l()~) .\II .. lf

'1"(1( 1""1'

Es con siderada exrrcmad am cn re anri-cst rica la vicual izac jon de la cima m erali ...' a de las coro nas de m etalporcelana. inclusive en lo s Ji..-r nes quc no prC'!t('man
importancia esrn ca durante la sonrisa. corno o el caso
de, I()~ incisivos inferiores . principalmente en su margen
cer-..ical. Por ole monvo lo~ tcni co s frecuem emenre
aplican Up.IW y porcelana en ('~J cima metlica . lo que
resulta en CXCCM) mJ.r~inal. be exceso debe ser cuidadosamenrc eliminado. de p referencia con IJ.~ coronas
'l\lntdJ.l\ en \m respe crivo c troqueles, J. trav s del U'i(J
de fre\.l\ de diamante p.Ha pieza de ma no . en h'lj.1 rora cin. d e fornlJ cilndrica ti rronco -c nica . El uso de
h.lj.l rota cin t iene b lio.lliJ.lJ de: tvirar d islocamienros
d e porcelana en ese lugar (ri;~ . 11.I6A Y 11.16[\ ).
Como oc desga-re debe ser realizado sin exposici n
d el metal en la regi n cervical . rarnbi n c~ aconsejable
l;a unlizaci n de lupu pJra ("S.J.. finalidad . C uan do o
posible. en la construccin dc elem e' mm aislados . utili zar coronas d...... provistas d e cinta metli ca, como la co-

v r

r u

f'~OII"'"

f'tl~l 'l\"'''

rona de porcelana pura o JC' metal-porcelana de tipo

La per sistencia del exceso marginal puede 1I('\'ar a

que el te jido ginginl
presC'nle una reac ci n
inflamatoria localizada. que Se,'" constituye en una falla
esttica relativamente com n. que es la cianosis de cM."
tejido aln..d edor de 1.1 co ro na.
~

EIIM I:"o M lO'" DI lO" E \ ( I"()" DI

P m /( I lA "' '''' DI l A (N I .... M I I .... II( A lIN L l "\1

1.,1.\ I't'giones de la infra ........ rrucrura corre...ponJitl1tt'li a
cinta lingwl son I~ regiones J(' u barra cuml~.J., que son
cun,KIerJJ.t..> estructuras de refuerzo y ri~idt' Y tienen U
firulid.k.l de proporcionar un enfriamiento simultaneo dela
aleacin rnccilica y de la porcelana. cuando \(' dJ. ~1I remocin del homo. no deben 'iCT cubicnas con pon:d.t1l.1. En
ca....) de que ('So haya ocurrido. 1.1 remoci n Jd'JC ~ 1't~.II[.a
da co n discos de carburo (Fip. 11 .17A Jo 11.I"'C).

FIGURA 11.I6B

Exceso marginal de po rcelana . cubriendo la cinta me tlica

vestibular

camante.

FIGURA 11.17A

M I I \ I

"CO I.H It~\".

FIGURA 11.l6A

Exceso de porcelana sobre CInta rrethca ngual o barra

corrugada

DI

Rernoon del exceso milrg lnil l de porcelan a con punta de

FIGURA 11.17B
Remo<: on del exceso con diSCO oe carburo

P ROII'>I'>

~II.\.

FIGURA ILl7e

Dervcrcn de la cinta metbca despues de la eliminaCin

del exceso.

Para facilit ar l o~ proc edimien tos de pru eba d e [as

t o ro n;\\ de met al-porcelan a 1."11 la boca del paciente. I."~
indispen sable qm' sus superfic ies inrcmus hayan \ ido
ad ecuadamente lim piad as con chor ros de x ido de alumi nio o microcsfcras d e vid rio .
~ .2 .
~

AH, ", " " C U... I(O.,

) 1

AIl J'>1I UII

r-.1AC lO P f./ O \, I\ l -\1

D espu s d e 1.1 rem o c i n d e IH co ro na s

provi sionales, {'5 irnporranrc cert ifica r qu e no existe n
residuos del ageOlC' cc rnen ran te en lo, m rgenes o
pa rede s axiales de los dientes preparados. Esos excesos
de cemen te provisional pueden dificultar la etapa J(. la
p rue ba d e la porcelan a y d e los ajust es necesario s, por
impedi r el asentamiento co m pleto de la co rona .
C ua lq uie r c.n.. q ue ten ga en su p ropia boca un
punto d e co m actc proximal d eficiente o au sent e. en la
verdadera acepc i n dela palabra. co noce la importancia

de

I."\tl." procedimiento.

Este ('S siem p re el pr im er aju ste fun cional a sc:r rcaliiado, plll."~ la nnrnu recomienda que. previamen te a la
fa'ie de ap licaci n d e la porcelana sea realiza do u n pequco desgaste en la car a proxim al d e los di ent es vecinos en el model o d e yeso, en el luga r co rrespo ndien te JoI
pumo de CO nt JoClO proximal, co n la finalidad d e propio
ciar un contacto proximal m s efectivo en el momento
del aju ste en la boca d el paci ente.
Al ser llevada a IJ. boca p.Ha prueba, b corona aislada o pr tesis tija no alcanza lo'i bo rdes cervica les d ebid o
a ese factor. Su aju ste C'S realizado idennfic ndose el
lugar d el co nt acto proximal con cin tas reveladoras (cnras de m.iquina de escribir, carbo no. o sim ilar), desgastundo de tal forma de ubi car el co m acm en el lugar ms
recomen dado pJ.ra el d iente o dientes que est n siendo
aju stados. (Figs. l 1.l 8A a 11.18IJ).
Cuan do los d ientes vecinos prescntJ.n restauraciones
r nerlica s rotales o parciales, co mo amalgam a. aleac iones d e plata u oro. la presi n realizada en IJ. co rona de
me-al-porcelan a pJ.ra su in trod ucci n en el diente p reparado n . gcncrahncn rc. suficiente p;H.1 pruvoe H pe-

FIGURA I LISA

FIGURA 11. 18S

Cootactc proximal en exceso. generando una difkuttad de

adaptacin de la prtesis.

ldenuficaon de l con tacto prcxrrnal con papel carbn.

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FIGURA ILl8e

FIGURA 11 .180

rea de contacto pro ximal en exceso"

Desgaste del contacto proxi mal con una punta de demante de cerv ical baca mcisal.

quc.i-, ma rcas en la superficie dt" [a porccl.uu. de bido a

frin:iln, lo lllll' hace m i~ simple el p n Kl'SO de visualjucin del rl'a de contacto a ser ajustada.
E.'> siempre importante que el Jl"'ga.\tC \(.'01 realizado
con PUnlb JI: diamante de cervical hacia oclusal. Eso
permite mejor control de su localizacin y evita desgastes
excesivos que pueden exigir nuevos incrementos de porcelana para su co rrec ci n . EJ contacto proximal debe
presemar una rea de superficie adecuada tanto en el
sentido ocluso-ccrvical co mo vesnbulo-lingual. La cxrcnsi n es ce-siva del cnutacto proximal, en cualquier d ireccin, as corno su extensin insuficiente. podra llevar a
'>Crim compromisos periodoncdes. Un erro r com n con~isre en rnan renerlo muy extenso en el sen tido oclusocervical y/o vesubulo-lingual. lo t.jut: causara alte racio nes
morfolgica-, r p.uologicas en la papila imcrdcnrara, q uc
rcndna vu esp.lcin invadido. Co n la iufl.un acicn l' hipe rtrof,1 de la lupil.l intcrdcn raria y J reduccin del acceso
de lo, IIIcd im convencionales de higitnil'Kin, ..e fo rma
un drca conocid a co mo "col", q UI: es J.l dep resi n entre
Id.'> porcionc... vestib ular y lingual de la papila. constituida
de epitelio desp rovisto de que ratina.
Un comacto posterior adecuado es aqu l qut: consigue desvia r el alimento. durante la fase de n iru raci n
p.lla lb reas vestibular y lingual. inclusive los mis consislelll~ o fibrosos . Adems de eso, el rea de contacto
proximal debe proporcionar un espacio adecuado para
alojar y plUtl~er la papila imerproximal y posibilitar acceso a los medios de higienizacin convencionales.
Si d contacto proximal no es suficiente. <,(' abre la posibihdad dl' una tercera va para d dislocamicnto del bolo
a hmemicio qUl' c.-s la direccin gingiv-a.!. cR.-.ando .irca.s dt:
imp.Klo y \lL~ cfi..'l.'oS pcrio.1onu1t'S. En los d it:lltl~ J.lUerion..,:,; lX' di..""lll lOS mel\o~ perceprible, PillOS 1,1 fase lil' i n..: i~i l\
t"n..'CuclHCllletltC l"S pucn U1ili~lda duraml' l,l Ill'Nic..1cin"

1..J observacin de la l'fl'(Iiv id,ld de un Ull1t,lCIO proxima l t"~, normalmente. realizada con el auxilio del hilo
den tal. Cuando d contacto proximal rompe o Jl'"ShilJ el
h ilo de nta l es seal d e q ue l"S IIlUY intenso: cua ndo el
hilo dcnral pa.'tJ por d comactc proximal, sin ninguna
resistencia es sea ] de un comacro deficicrue: el hilo d ental debe pa.y r por el comacro dental con resistencia sin
deshilJr. I.m pacientes rccucntcmcntc son capacl-s de
informar '>i sienten presi n en los dientes durante el ajuste del contacto proximal. debido al dislocamiemo lateral
de lo, dientes. propiciado por el ligamcneo pcriodontal.
Es por esa raz n. o sea, por la movilidad del diente
debido al ligam e nt o periodonral (media de 0,12 a
Q,25mm) '1m' hace p rcticamente impovible al t cnico
de pr tesis dejar el contacte pr o ximal correctame nte esrablccido en el labo ratori o. Lo, dientes en el modelo son
tijos l' inmviles r no d isponen dclli g'lllll"IHO pcriodontal p.lr.l acomodar el contacto proximal. Un contacto
adecuado en el modelo puede presen tar rl's i ~t l'lI c ia insuficicnn- en 1.1 boca para desvia r el alillll'Jlto hacia Li.'
porciones vesribular y lingual. (Fjg. 11.1 9).

FIGURA 11.19
EvaluaCin de la efectiVidad del contacto prOXimal a travs
de la reSistenCia al paso del hilo dental.

PR O! ! <;1<, 11 ,\

~ . 2 .2 . A IU'> I ! Dlt CO'\IACIO G I r>. C IVAL 01

Desde el inicio hast a el fin al de la fase d e ajuste de

las re as de co n racro prox imal siempre se debe p restar
ate nc in al p un to de co n tacto gingiva l d e los p nricos.
C o m o nor ma , lo s t c ni cos para co m pe n sar la
co n tracc i n de cocci n de la po rcelan a, promueven peq ue os d esgastes en el yeso en los lugares d onde los
p n ticos d ebern tocar levem ente los tejido s gingtvales.
Co n frecuen cia esto causa in rerteren cia y la pr tesis no
puede alcanzar su co rrecto asentamie nt o (Fig. 1 1.20) .
La p resin excesiva cen t ra el rebo rd e margina l
provOGI inicialm ent e isqu emia y, si se man tiene, lleva a
la prd ida d e la capa d e: qu eratina del ep itelio y a la
u lce rad a c r n ica ,
a p ar ic in de un a rea
per manentt'[J1l'nte inflama da (h g. l l .2 1). El desgaste
en el lugar adec uad o permite u n mejor asent ami ento de

la pr tesis y, co nscc ucnremcme. u na evaluaci n correera d e la efectividad del co n tacto proxim al.
Su desgaste es realizado bu scando visualizar las rea,
de presin y esa percepcin pued e ser facilitad a interponindose un pedazo de cin ta reveladora ent re el prvico
y d reborde, presionando la pr tesis en di reccin cervical
(Figs. 11.22A Y 11.22B). Se desgasta co n pu nt;S de diaman te montadas en una pieza de mano d e baja rotacin.
Es comn el disloc amienrc d e la porcelana en l'se lugar
cuando se 1II i1i7..a fresas de diamante en alta rotacin.
O tra ma nera, prctica y simple. d e identi ficar las rea s
d e presin excesiva de los pmicos en la fih rornucos a de
reborde es p incelar una fina capa de vaselina solid a en la
m ucosa previam en te secada con cho rros de aire y colocar
la prtesis. La vaselina, al con tactar la superficie gingival
del p ntico, se vuelve perfectarneure visible en el punto
donde est ocurri endo la presin excesiva. El desgaste es
realiza do hasta qu e se tenga un contacto gingival adec uado

FIGURA 11 .20

FIGURA 11 .21

D esajuste marginal de una prte sis de met al-porcelana

por presin excesiva de lo s p micos co ntr a el rebo rde .

Visualizacin de las reas de pre sin excesiva bajo los

pn ticos debido a la Isquem ia del t ejido glngival.

FIGURA 11 .22A

FIGURA 11 .22B

Int erp osici n de papel carbn entre el pr-tico y reborde.

en el lo cal de la Isquemia.

Ident ificaci n de las reas de presin excesiva en la superfioe gogival de lo s ponucos.

10<' P Nl lCm

'dIICClfH\

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(()l()~)

"Il"lf

I llr'\ C I Or'\ fll

del pmico co n el rebo rde . de acuerdo con lJ. importancia ennca del caso. E5 indispensable m.nuencr el ampo
K'CO r aislado co n rollos de algod n polra alcanzar este
obierivc (Figs. 11.1.M Y 11. 238).
[..;,1 verifi cacin JC' la efectividad del comacro gingi\'al del p nrico sin presi n. C'S hecha J 1rJ..\6 del hilo
d ental qu e ddw: deslizar sobre la superficie gingi\'a! C'\rablec iendo co n tac to con la porcin co rrespo ndie nee
del p mico . en lodo el sen tido mcsio-distal ( Fig .
11.24 ). La d ificultad OC' pasar el hilo dental es
indicativa d e un a presi n excesiva. 1..;,1 tAse de cememacin provisional de las pieza s defniuvas tiene. entre
erra s. la finalidad de eval uar la efectividad del contacto
gingival de lus pomicos put's las reas d e presin qu e-

1 .. l f I HO

' ....

I'k(JlE\I\

DI

~1I 1 .' 1

l ' O k ! II .' " ''

Lm p nl ,;m en lugares de men o r im po rtan cia CSIrica nfer iorcvpos rcrio res. po r eje m plo), no necesitan

prC'\C:lllJr comacro gingtval y. en algunm Cdsm. Ilega J.

ser desa consejada esa ocurrencia. Espa cio s de 1 mm
en tre el ponrico d e un primer molar infe rior y el rcborOC' gingisall'ieililJ.n la. utilizaci n de lo s medios auxiliares de higienizacin . (Figs. 11.2SA y 11.251\),
Lm pmicos que no permiten coruacrc del hilo den ral en toda la superficie gingival. no pueden ser co rrectamente higiC'nil..;,ldos. Su fonn.a dC'hc ser. idealmente. co nVCXd en 100m. los sentidos. Las formas c ncavas. por no
J'osihilil,,r limpieza. necesitan ser rnoditicados por pnJ(l"dim icmo s quirrgicos en 1m rebordes rn id uJ.ln . a fin de
obtener formas ana t m icas ms Favorables desde el pun to de \'i~lol de la higiene f fisiorerapia oral.
En es ta eta pa de aj uste del ( m ilan o gingi\';l d e los
p n rico s se reali za tambi n t i abertu ra d e !.ls trone ras
g in~iv'lk\ . utilizan do pJ.r;1 eso dis cov lit' d i.uuan tc fi4
nos () de carb u ro .

FIGURA 11.23A

FIGURA ' 1.238

AplicaCin de vaselina solida en el re bo rde. en el rea

donde ocurre una presin exces ....a de los pcoucos.

Despus de la rem ocen de la prtesis. se ....lsuallZan las

dan f:kil ml'lllt' visibles despu s de algu nos d as.

reas de presin

tra v s de la v asehna slida

FIGURA I I.H
La erecuvoed del aoste del contacto glnglval de los pnuccs es evaluada a travs del paso del hilo dental

mi

P R()\f", IS

F ilA

FIG U RA I r .2SA

FIG U RA 11.2SB '"

Poouco s infer iores, sin Impor t ancia esttica. con contacto

glngival excesivo.

Aj ust e del cont acto gingival de lo s pootrcos en el reborde

y abertura de las tro neras cerv icales.

~ . 2 .} . V l lm I C II Cl () ~ D~ 10':> M ARG( ,\ ( ':>

den con trib uir para una evalu aci n co n crite rio durunrc la fase de prueba de la LE., corno se com ent
an reno rmeme.
En esta etapa se debe prestar atencin a los siguientes aspeuos fundamenrales:

Ct f<VICIIlI

Varios factores pued en alt erar la cal idad de la

adaptaci n cervical de las piezas culadas, despus de la
aplicacin de porcelana. Alguno s relacionados con la
combinacin metal/porcelana. o sea, fallas de los mate riales em pleados. que pued en llevar a desajustes de la
porcelana. Otros relacionados con fallas humanas del
denti sta y del tcnico en prt esis dent aria. La ms
com n tal vez sea la reduccin excesiva de la l. E., o la
misma elim inacin de la cinta metlica por vestibular,
en un intento generalment e poco exitoso de conto rnar
la extensin insuficiente de la term inacin cerv ical
dentro del surco. La reduccin de la cinta met lica con
piedra s o discos de xido de aluminio o carburo puede
provocar dislocarnicnro o fracturas del metal. Por esta
razn, es indispensable la rccvaluacin del asentamiento
de los m rgenes cervicales con sondas exploradoras
finas o cualqu ier medio com pl...mentario de evaluacin.
Su asentamiento es comprobacin inequvoca de que
nin gun o de los con racros proximales de los po mi cos
est impidiendo o dificultando ese procedimiento . No
sig n ific a, e nt re u nto, que estn co r re c ta men te
establecidos. Los contactos proxim ales y gingivalcs holgados facilita n el asentamie nto de las piezas.
Esta fase tiene apenas la finalidad de confir mar
nuevame nte e! asentamiento de las piezas fund idas,
hecho ya verificado durante la prueba de la infra- estr ucrura. S... deb... tener en consideraci n qu e las pun ras de sondas exploradoras nuevas presentan media de
841101 y, po r tanto , son inca paces de detectar fallas
menores que los dim etro s de sos extr em idades. Medio s complementa rios como radiogra fas inrcrpro ximales, evaluaci n del ajuste con clasrmc ros. etc.. pu e-

~ .2. ~ , I . R ~ A S D ~

I so li FMIA

La observacin de reas isqu micas alrededor de los

margenes cervicales de los dientes pilares, que no existan
durante la fase de prueba de la infra-estructura. significa
exceso de porcelana a ser removido. D urante la remocin
es importa nte evita r la expo sicin del opaco en esa
regi n cervical. El opa co no sufre glaseado o vit rificacin, permaneciendo rugoso y propiciando retencin de
placa bacteriana en el lugar ms critico de todo trabajo
p rorsico, la terminacin cervical (Fig. 11.2).

FIGURA 11.26
Venficacn del rea isqu rnc a en la regln cervical que
puede ocurrir po r exceso de po rce lana o defioer ca de
adaptacin de la coron a provisional.

\11 1((10 ... D II

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r cnu c o

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en cuidado adicional en 1.1 observaci n de red~

isqu rnicas, unlO en 1..1 prueba de IJ LE. lomo d e 1J.
porcelana. e~ q ue e"..l~ rea~ puede n oc urri r debido a IJ~
f.lJ I.a ~ marginales d t." las co ronas p ro vision ale s. La
p rt."l: j ~ i{1l de la ad ap tacin ma rginal n bU:lliJ, d urant e
las t'IJ p,lS d e confeccin }' rebasad o. pud o haber ~i d(l
,llrcr,d,1 por la\ rem oc iones. lim piezas d e l agent e
ccrtwn t. mre v recolocaciones sucevivav. Un buen medio
p.HJ. h ace r esa eval uaci n e~ adapr a r 1.J corona
pro visional en el respectivo troquel . verificando 1m
lugare-, icqucmicov que coinciden con las reas d e: Id~
coronas provisionales que pr~'n1ln alguna deficiencia
de adapracion. C oro nas provisio n ales qllt' no Se'
adaptan correct ame n te en lo ~ ma rgen e, cervicales.
princip.rlrnenr c cuando ocu rre: frlm d e r('sin;1 acnlica.
prulll uewn 1.1 Jp.uici(n de :i rl';l~ d e i-quc mi.r. d ur.m rc
la prueba de Id infra-estructura }' de la po rcelana, pe TO

Al eliminar ; rt .I ~ d e i-qucmia. ~t' eMj aju vrando

_\illlllld.n(,'amenle el propi o per fil de t'llIt'rgt' IKia d e L,
coronas de' metal-porcelanas JI.' modo qut." Id pou:ddnd
enrre recta dentro del surco vin eje rcer previone,
larrralcs. imolerables por el epitelio del surco.
en medio pddico de determinar con prC'l.i~i,n el
rt."J. relacionada con el perfil de t'me rgt'ncid l u m i\te en
asemar IJ. p rt t"'!o i ~ y. co n un l.:ir! de gralilo fino. delimitar el llIJ. rgl'l1 gin~i val de la corona JI.' metal-porcelan a.
El dcsgasre scr realiudu de 1.1 lnea de grafi to en dirccci(n cervical. pu es t'~ cxacurncmc ('\ 1.1. IJ re~i ( in q ue se
In.:ali,.l dentro del surco (F i~. II.DA II. ! i O .

FIGURA 11.27A

FIGURA 11 .278

DehmltaCln del area de porcelana colocada dentro del surto

glngrval. con grafito. para la ccoeccco del perfil de ererge-ca

qUt' no '>U1l deficiencias de: ~IJ\ . sino dl' 1.J, coronas

provi\ionales,

vrsuatcecon

del

area de

po rcelana colocada dentro del

surco glnglval para la co-recocn del perlil de emergencia.

FIGURA 11.27e

Desgaste del rea de porcelana retaoooaoa con el perfil

de em ergencia, a travs de puntas de diamante

lID

f'J,/ ( l ESI\

') 4

Aruvu ') O c.t l

\111 ~

flJII

El pacie nte d ebe recibir aisla mien to co n rollos de

algod n y se le pid e qu e cie rre levem ente la ma ndb ula .
Se ob ,crva la relacin d el co nt acto dentario y. principalm cnr e. el grado de separaci n de lo., dientes naturales. Esto hace posibl e determinar la ca n rid.rd d e ajust e
odu sal ncces.u io para busca r armon a ent re la oclus in
d e la p r tesis y la de los die n tes na turales. Si las elapas
an terio res de registro s d e los modelos d e tra bajo y d e
rerno nt aje de la LE. para ap licacin d e po rcela na fue-

ron cor rcc rame rue realizad o s. lo s ajus tes oclusales no

ser n ace n tua d o s }' no origin ardn gra n perd ida de
Ilempo.
El ajuste cclusal debe ser realizado die nte a diente.
inrerponiodose u na lira de papel celofn o simi lar. con
ancho aproximado d e l crn, en tre los arcos. para delectar
el d iente q ue establece el pr im er con racro. A co nti nuaci n. co n los dientes manten idos secos con chor ro, de
aire. se interpo ne una cima reveladora. co n el mismo ancho. sujeta en u na pinza hemost tica o de Millcr. para
determi nar el lug-ar a ser desgastado con fl'l.~ lS de d iamante
de alta rotaci n . de tamao peque o. Los UIIU.ICIOS mas
int en sos se vuelven pcrfecrarncnre ntidos en 1,\ superficie
odusal de po rcelana. pu es gcner almcmc se procuran con
mayor drca y ms fuertes y sern los primeros en sufrir
dl'.Sga.' ll', A medida q ue se con tina el ajuste, lIMyo r carnidad de con tactos surgirn (Figs. 1l, 2HA Y 11 ,2HB),
Es importa nte qu e estos CO llt JC WS p resen ten una
distribuci n en la superficie d e po rcelana d e tal for ma
que sean capaces de con ferir estab ilidad oclusal a la
pr tesis e. ide almen te, deben ser punt ifor mes.

FIGURA lUSA

FIGURA 1I ,28B

Inicio del ajuste odusa l de una prtesis en MIH, evidenciando contactos prem aturo s a trav s del papel carb n.

Los co ntactos oclusales al final del ajuste deben ser suceotes para pro mover estabilidad a la pr te sis y a la cduaon
del paciente .

Despe , de concluida, las elap<ls amenores. se paS.J.

a la fasc d e ajustes oclusales p ropiamen te d ich a. Se debe
tener en co nside raci n. para este ajuste. la po sici n ntero-pos terior seleccio nada para el rallado de la p rtesis.
si es la m xima intercus pid aci n hahi rual ( ~t1 H ) u
oc lusi n en relacin cnt rica (O RC). o sea. co inc ide ncia em re RC y MIH.

l 2 .4

Al final d e l'sa fase d eben existir co nt actos estable

un iformes y sim ulcneos. lam o em re los dient es d e la
prtesis como entre los na turales. d istr ih u id os d e un a
for ma qu e co nsigan un a transrnivi n axial d e los esfue r1.OS du rant e la f.he de masticaci n y d eg lucin . El pape l
celofn usado para la verificaci n d e la efectivid ad d el
co n tacto oclusal d ebe ser capaz d e rnanr encrsc su jeto.
du rante el cie rre. tanto em re los dien tes na tu rales q ue
normalmcn rc ocluyen. co mo en tre los artificiales q ue
esr.in siendo aj ustados (fi g, 11.29).
La faltJ d e cu idad o. en esta etap a del ajuste oclu sal,
es consi derada la raz n principal p.Ha 1.\ oc u rrencia de
u n even to extrema damente dl'sagrad ab lc..' p;H;i el pacien -

FIGURA I 1.29
Con tactos de la misma int ensidad en lo s dientes naturales
y a-tioeles Significan un ajuste oclu sal adecuado,

1m

W.JO u91)

::>~o Ud SIs.119-ld ap U9 1dJUO) dP

pPPISd:>dU PJ OPUe.J1S0UJ ' ;Jludl)l'd QUJSIUJ Id P I ~J;Jlt!'1 P1SIf\

-euuqeqar a p pPpIS ;J);}U UO) eiuaoeo IdP JPlnq1 lsaA P1SlA

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prI'U(l !.l U~IS !P o ~:llr\n p(l ,U!CJIll'!P "" Jtl,~lU ur.'J(J.\1l1d

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ou ' H U\, '1' :) }:I ;)1" r[ ll'l.lp ur w 1'1 l' llI"\" 1l ,10 b ' l'llI;)<;;uJ
:J1lJ.1p l~d [.1 .1nO SOJll ll,t U:lJ d SOD CHltl) \t' l -oruuuour P

."I.\!.\lItn ."IIU;'I!.wd [.1 \.1[1'10 W[ uoo ~:J [1'1I0 !\!.\OJ d \1'UOJO)

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tl.l!.\J ~ \ o:ur-!IU.1q u n U:J \"lll'll')\ U! 'Qll' uo~S !.\UJ J vruruco

fl5.'l .1110

\1'1 UID U9!\I1I_"O ;lp I"O!U;),\

.1p U9!_"'I!,od 1'1 o>nO~I!J.l \

ll~I!SU:Jtu!P

J.)!n b lrI1J

1'1.:KOpUi-'!U"'lU1'LU

(lpl'"l!lr~J J."" ~"'Ip INiIlI:'lC' .1l\ n !r I.J 'I1'JO U9!)r!I!crq.lJ

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l1'\npo ;)1, n !1' I.'P Ylru!1 U\".I

U~J!,!~,ld rl opurn:)

'uopo nd 1l:l11[~J)tlOpll [,lP '\ ,llU.'P I'J [,lr 1'!.l1J.1!-,r d lll! 'lxim.1p

l" uO:J 'H U\ ,"Ir Ir Jr.!tu !\

r l;JUrtU .1p O WI ! I I~.1J \;J ::n10 uo Ir uo plll1j ;Jl\IJ!r

.1'\

t'."IP! (11 .1p rl\!p cnh [1'\111-'11 .11\II!t u n U!J

-oncj\! II"i J('.J,' P!su o ::J ered J!nC!J1uln ..n.\!IOlU <;lJJ]U .1J1Il.1

0PUI'rt.' ' OPu l'"l !lp n ,{ UrjOIn ,{ ouoqJC)

,1 p W.JOpq.l,\,'J \ emp ,1p

'l'J:IlI'P C 1l9 !.lr lll d !u n u .1p

\1'[ uc -onb :JCNu.)(h!pu!

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J.l\ ,llp p l' p r l SO!I' oPU :J!\

orrneurxrd UJ.l1'HIU.l

s!g l~)J d 1'1 U.1 .JHI:J)\!X.1

f:I

,1p onu.udr ' OP "CS"C.):JP muo:J S.'lltl!.lt"'iU.'S '\:lJl'[1ll1! PU1'1I1

-orodnru ..."Iutl1'r n.l!lJI "'1 ,{ \O!JOlI'.'!l\l'lU "ol n,.,~lU \(1[

'1' 'll'lllllP'-)!J_lt.! (1lll;)IU~!l f1' ' r u1'lox)J(xi c~JI)Jd 1'1 l' couep U.1

Jl'I[Il'MI uopond .JlU.lUIJIl!-l.11<;tll.i ;Jno .\ \l UlO ered UICJU.JIOl

urd '\-rp

-U! SOJllIrw:ud sormuco '~()Jl1'lU1rr ouno U;Jld.J.ll' S.JlU:1

. !.\o u ItJJd <':'1UU!:J1'.J.11Ir \"'1'1 r Op!'PP 'fl'\'-npo UIO 1') :tp euuor
l'"UT 1'1 11'1I1'}.}J O!Jl"QX!U J.'X opand '.1lm !r 1.1 0p'l'"l![l'U!.:j

-ced rot anb J::nrq ucpond r! .)U\'.J,)IO) ;)P UI!W!I QIWJ:lj!P

-ot ':1 lt1.1~.l!J nru ! o OL"),:JJJU' fl'>.J !' ':1)\1-* PI" P"T'!.,!)"),:J.p

" TU!;! .1lU1'Wr!p .1p wumd ll""l!pm U.1p;lI1d

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\fl U11l tl!\ ,\ \IIU~!S m .\,1."'I 'Jf[ny !p ll r lUo.1IlfJ) ul)!:JUI1J\! P

"P \:JJOPI'WII,! \;Jlu:lp r d .1p scfoub SI'1 J(II,! ;J[qrstlol,h.1J

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FIGURA 11 .30C

FIGURA I 1030D

Ajuste de la protesu en ORe del lado Izquierdo, siendo

evaluado con papel celofn, manteniendo las coronas provrsrooales del taco derecho.

Ajuste de la prtesis en ORC, manteniendo la misma

DVO de las coronas provisionales.

5)

~ AH'dr" , l >\lf fl \ r u).\(J

tan ent re e1lm, lo., cani nos . as co mo 1m dcrn.i-, dicnns

ant er iores . deben permitir su pobOoSloPJ.Tllodel p rincipi o
qUlo 1.1 inclinacin d e los dicmcs amenores en sm alvolos, su co ncavidad palatina cin cs pides, no 11 ,,: hecha
por la naturaleza p.ra recibir CUllIal"!US d~"("li vns o Ellos
rcsuhar lan . inevitablemente. en trammi,iln oblicua de
los e...t i.IlT/l l'\ , 111,'Ta dei eie axial do: k>s diellll'" Yo (Oll-'<\."Ul'11rcrncm e. pnsivov ant e las tUena\ tr aurn .iricav. povib diran-

1.<1 dlO
,odu\ in por los canin os, uno de lo~ pilarl"~ de
la l"ilo\of o escu ela d e reh abilitacin oral co nocid a
co mo Cn awl oga o c nc u e n rra s eg ui d o res en lo s
diferente, lipo , de reconstruccin pror ica co m o prole...i, rot al. n-movible. fija, pr resi, ~ob rlo implant es e
inclu vive, confecci n de placas mio-relajantes . ejecutadJ.s d e forma qu e pfl:M."n1en gu ia cani na. b tambin el
tipo d e desoclusi n ma s encontrado en la demicn
natural )" lO'IO, aliJ.do a la fal:ilidJd pJrJ. ' u e jecuci n.
so n la ~ dm r;l/Oll e~ princi pales por la~ cua les ella d ebe
ser preferida. \it:rnp re qUl' sea posihleo
I.m caninos \o n lo, die ntes respo ll" l h1to~ por la desoefusin Je lo, die ntes pos te riores, cuando 'l' ejecuta un
movimiento l.uc ral. en la oclusin mutu.uucn n- prOlq :id.lo En eM' lipo de oclusin, mien tras lo, dil'nle, p ov criore, \ t cnuractnn firme men teo sujetando una cin ta d",celo -

del lado de lralujo debe ser eliminado IMra permitir la

d e\o du, il'lIl .IPlotMS po r los caninos. 1,0 mismo debe
ocurrir con cualq uie r con tacto d el I.ldll d l' hal.un co. por
el pOl l'n ;11 daino (Figs. I I . "~ 1A ; \ \ 03 1e ).

FIGURA lU lA

FIGURA r 1.31B

Ajuste de la oesocrosroo durante el movimiento lateral a

travs de un pooucc de l canino.

Ajuste de la cesodus.on durante el movimiento lateral de

un canino, pilar de una pro tesrs fija de metal-porcelana

do migraciones dentales Y prdidas OSl,a.s.

Cua ndo '>l' inicia el movimiento lareral. apl:na.\ 1m
cani nos M." deben toca r. Es hasra .lCt'plJ.hle que orrus d icnn-, anteriores rn- uucngau COIllJ( 1O d urante 10 \ movim icnu l.ucralcs , pero no es recomendable 'lue u n d icnre flI lslerio r lo h;lgJ.o F..~J sugiere qm' cualquier (OIlf;CIO

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I'lll(lll\\;\

FIGURA 11.31C
VIS!.l lateral de oesocfusion por el canino.

El wgundo tipo de dcsoclusi n encontrado en la

naturaleza l'S d enominada funcin dl' gru po. En I:Sl'
tipo de dl">od usin oc urren con racrov entre las c spivcvribul.m-s de premolares ~. mola res del m ism o
lado, d urant e el movimiento lat era], con () vin COIlt;K10 dclo-, ca nin o s. "[;1In hi n ~I: sugiere que:' no se penuira el rnanrcnimieuro d l' cnnt.u ro s del lado d e halaneco. Ew tipo de desoclusi n. ,HllHjUl: rnh dificil de ser
restablecida y ajustada . puede sn urilizad.r cu ando h .~
malposicin de los caninos u compromiso pcriodom.rl
!.jUl' dcsaconvcje 11 im pida la dcsoclusion exclusivamente po r l'sllls JiClHCS.
La visualizacin d e 1m cou ractov d el lado d e rmha]o
es hecha interponindusc la cint.r re...-clado ra entre 1m
dientes en el lado .1 w r a j u ~ tad o y realizando el movimicnto de dcsoclusi n. Sc desgasta prcfcrihlcmemc en 1.1.\
vertientes rritur.mt cs de LIS c s pides no fu ncionales (Vl-Sribul are, de los supe riores y linguales de [m infe riores).
p;ra quc no \C.' afecten 1m contactos c nr rio anteriorme nte establecidos. IU H J !.jUl' SI: ob tl: nga dl'so l! usi n
mlnim.r d ura nte los movimicntov lareralcs.
El canino c~ el d il'JHC m s indicado para hacer [a
dcsoclusi n d t"hido a su posicin an te rior, dist ant e dl'
las reas d c nlJyo r \Obfl'carga fun(i onal (scpltldo
p rcm o l.lr y p rimer m olar), su r'll. vo lu minos'l y con
gran orl', dc lig,ll1lc'mu period o nul. 0 ( [0 t:lCtnr P.lr;
f.cil
llada de~p rec iabk' C:~ qlll: \t' vud\"l' mucho
ha(cr una d esod usilln po r los caninos que rt"a[ilar
adl"('U;ldal11l'ntl' u n,l fu n(in l:1I gr upo. Sl' d ehe [l'nt"r cn
considcr.lciln q ut". por m s sofi~ rica dll que ~l. el
articul,dor ([()[alllllllt l' aju\tabk por ckl11plo) , 10\
t11uddos dl' yeso no presenr,\11 ligal11l'nto y C\te hecho
IHil'dl', por s solo, pcrjud icar el rCSUII,do obtl'ni do en
el lahor.ltori(l.
Sc llanl.l d c\ol! u\i n d .: los dien te' pm[criorcs por los
(anino\ cU;ll1do apcna\ .:st()\ se tocan du ralHe el mov imien to [afl"r.!. cn d Lido dc lrahajo. x-ro en cl f u,ll 1m
JlI)\tl'fiorl'S P ,L\ .\Il t11uy prxim()~ uno dl' [o.. orros,
dl'~

ma,

Cuando esa scp.rraci n cs muy accnruad.r, abriendo

grolJl espacio ent re lus Jientl'.\ I'0,t.:riorc\, UlIll0 ocurre
en 'Ilgutlos movimientos onodnricov () en p,Kil'IHCS
port adores de clase 11 , divisi n 11. Sl' denomina
levantam iento pur los ca ninos. 1.0' potclll"i,lk's d;l/lm,1
la~ estructu ras arucula res, panicul.umcnt c ,\1 d isco
intera rticular, son d iscutible s en nle (aso.
La percepcin del (ul\I.KIO dclhdo de balanceo ddx'
ser hec ha ;1 travs dl' tira dc papc!u'lotJ.n y '11 vi~l ulil~l
ciu a rravs de ],s cim as rcvclador.tv. El eout.rete en
balanceo siem pre ocu rre en c cpide, de contencin ccn tric a y la !.juc esr en malposicin lk' he' 'ol'r CSl"ogid'l parJ.
el desga.\l c'; si alllh,ls est uvie ran correctamente uh': J.d,IS,
\l' desgasra 1.1 cspide palatina del su p.: rior, pm.'" la vcctibular dd inferi or, por ser la que \e mueve. es l11's im po rta ntc en elciclo macticarorio.
Xucvamcnn-. pa ra CVi lM el ril'sgo de q uc !l{; rsislJ.ll
contac tos de balanceo indeseables. sc debe w nfiar en
la.. tiras de P,lpe! celofn y ca rbono y no en el pac ien te.
~ .l

A t \~H~ 1 -, P R ()! l(l J ~ IV ,\

Aun cundo el ,\jll~ll' de I.i co r ona sea d... un n ioJ

J il'lltc' ;llHcriur, c~ extfl'maJallll'l\IC impm t,ull ': LI dl'Slxlusin J l' [m JiCllllOS pm [criures por [m an ll'rioflOS, du r;lI1tl' el
movimil'lllO prOlrusivo" A
,t.k-nt,IJaml'l1tC just,ld.1
en :-..lIH o ORe. pemlitiendo el pa..u lihre de celoG n
cuando Od UYl', un incisivo ccmral co n (mona, dc ll1ct,J porcelat1;\, lllet;l-acrlicn u de rcsina, (limo h.. Olll.lll.l.'
pmvisiOll.lb . punk' lIeg;r ,1 sufri r pCrCl'lllClllitis, lOSPl'S'm iento del liganu'n ro pc:riodo m al, pJ iJ 'l l'ol"l. nl-erosi.\
pul par. migr.lCin pra \"l'StibuLH. alx'n ura de d i,lstcm;s,
cte., ~i el mo virnil'nto pru rrmivo ocurre ,1 CO'!,I dc \U (011lavidad p;lat ina, sin dis tr ihuir l"SlillTl,oS a 1m dcm.l\ d iln[l"\, En GSI) de qUl' la cororu en Clll"'lin l"\l (oluoC.da
. .u hrc un d iclIIt" (raudo end o..lllHican1l'nte, ll-m mun
artillei,1COrton no , Ia.s pus ibi[id;ldes dl' fr,ll'turJ. hor il.Olltal
y/o lo ngitudinal Sl' ;l(ennj;n. pud k'nd o :lGlrl\'".lr la pdidJ.

w"".,

P~OIE "I"

1 11 ,\

del elemento dentario y la necesidad de reposicin por una

prtt''Ioi~ tija convencional. adhesiva o un implante unitario
.ti igual quc IJ utilizaci n de medos onodnricos y quirrgicos Jl.lr.l restablecimiemo de I~ distancias bi(}lgiCL~ .11tcrdd~ por el nivel de la fractura,
Un diente superior sufre. con mayor frecue ncia, los
dl.ulI\ de un movimiento prorrusivo mal distribuido.
principalmente deb ido J \U inclinacin cxm-madamcntc
,lCe lllU'Id;1 (20" a .'IOn) e n MI alvolo, cuando ~e cu m para
con \ 11 amagonora inferior (5 a 10) qu e recibe [nv estI.H.'rW\ d irigidos mas axialnwnre.
CUJndo rudo el .\ cgm ~ n f(} an terior necesita ver reconstruido, idealmente debe haber un a correlacin inrima enrrc 1.1 angulacin de 1.1 concavidad palatina d e los
dientes superiores)" la angulacion de la vertiente posterior de la eminencia articular. de tal forma que la primera sea igual () ha~1.t 111 grado-, mayor que 1.1 ~unda.
bu propicia una desoclusi n firme enrre l a~ superficies
dUT.1\. evitando com presiones acentuadas de los d iscos
articulares de las ATr..k la mejo r forma de obtener esa
situacin es el ajus te de [;1 concavidad palar ina en la
etapa de coronas provisionnle, y [a trans ferencia de ese
ajus le par, la mesa incival de un articulador, lo q ue se

denomi na gua incisa! personalizada. utilizada p,lra el

rallado ajuste de la concavidad palat ina de las enronas
definitivas. Esta es una de bs mas importantes Formas
de compensacin de las [imitaciones de lo, aniculadors
semi-ajustables, como M." ccmenr arueriorrncurc.
ldcal rne nre, los esfuerzos dura nte el movimiento
protrus ivo d ebe n sc r d ivmbu id os po r el mayor mime ro posible de dientes amenores. La ca midad de
(r,.s lape verric al. horizour nl }' die n rcs api ados son
a lgu nos d e los [actores q Ut pu eden d ificulta r ese ohierivo. Se d chc b u sca r, (timo m n im o . la dis rr ih uci n
adecuada d e 1m esfuervos pa ra lo s d o s in cisivos cenHa les superiores que, po r p resentJ.rse m s larf,\ls que
los laterales. se hacen Ill,is propicios pJTa ~S[J funcin. Los incisivos laterales. por estar provistos de menor cantidad de ligamento periodonral que sus vecinos, caninos y centrales, deben ser librados de carga~
acemuadas du rante los movim ien to s laterales o prorr usivos (Fig. 11.J2A a I1..U C) .
Al fina l d el movimiento pror rusivo. los dientes
a n terio res d e ben p resen tar co n tac tos uni form es y
simultneos en los bordes incisalcs dd mayor n me ro
posible de d ientes.

FIGURA IU2A

FIGURA 11 .32B

Ajuste p-ctrusvo mostrando la ostrcocoo de los esfuerzos entre el dente natural y la p-otess de metal-porcelana.

(),stnbJcl(n uniforme de las contactos durante el ~

te

protrusNO en una rehabilrtdcl(n oral de metal-porcelana.

FIGU RA 11.32C

v sta frontal de la descclusrn durante el movmuentc

orctrusrvo.

vr r r ccro v

O fl

(O l OR '

f\I L \1f

flJ .... (I0 'Al ,

} , 2 ,7 . A JL. 'I1t FOM 11< 0

La u tilizacin de los modelos de yeso de las co ronas

provision ales co mo o rien raci n par a el rcni co eiecurar
la ceroplasria. la obtenci n de infra-estructura y la aplicaci n de la porcelan a, es u n recurso generalrnenre su ficiente para hacer corrccramenre el tr asla pe vertica l y
horizo nt al. la forma e incl inaci n d e los di entes. las
desoclu sion es. ere. C o mo co nsecuencia. las pruebas fo nt icas realiza d as e n esta ela pa ra ra vez resulta n en la
necesidad d e promo vt'r grandes modificacio nes q ue las
p ropias co ro nas provision ales ya_ no hayan p revisto.
Es convenien te o~rv.1 r:
1) Si los bordes incisales de: los centrales superiores rcpoYl1 en la lnea seca-hmeda...Id bcrmdln del labio, cuando
se pronuncian palabras que condenen sonidos MF" y "V..;
2) Si los incisivos centralesprescntJ.r'l una n lcnsKln longitud inal suficiente par.J hacer visible 1-2 mm de: los bordes
incsales, en las penolU.\ m'rnO, como los Iabiu. en reposo;
3 ) Si la cantid ad de hord e incisa! visihle de 1m incisivos ce nt rales, co n los lahios en reposo. es com pan ble
co n la edad del paciente: cuanto ms edad. menor la
canti da d visible d e borde inc isa! debido al desgas te fu ncional. Alred edo r d e la cua rt a a quinta dcada de vid a,
el borde inc isa] d e los dient es su periores se enc uentra
pr cticamen te al nivel del labio en repo !>(J.
4) Si la pronu nciaci n d e palabras no es perjudicada
por d escape de aire, principal ment e entre los pnricos,
generando son idos sibilantes. En caso de que ocurra, puede estar indicada la obturacin de esos ori ficios o espacios
por medio de porcelana rosa. simulando una papila gingi\"J..1, como la nmero ;72 de la VlTA (Vira Mct all Keramik ) au menta da con ; 0% de transparente. q ue pued e
inclusive ser modificada por pigm en tos cxmnsecos como
el Virach rom 704, del mismo fabricarse. Es pocible qu t'
eso ya haya sido no tado en IJ.' coronas provisionales y los
espacios negros en tre lo s p micos cerrados con resina rosa,
posibilitando la adaptacin fontica de pacientes ya en esa
etapa del trabara protsico. Como se co ment anterio rrnernc . d acondicionamien to dd tejido gingival rambin
se presta para o la finalidad:
; ) Si d plano incisal se presenta en armona con d
plano odusal . con el imeoro J e C\ilar la "so nriu im'cnida", en q ue el pri mer plano !oC' encumlra mi s ~al to" qU: el
5Cb'1.lIldu , haciendo qUl' 1m dielll cs posrt'rio res sean ms
visihl~ (tu: III S am erio rcs, du rame la so nri ~l . Eu ocur rencia lOS re[;ltivameme com n l'n los varios tipos de prott'Sis,
com lim}"t:ndo un a de las fallas o fraCl.'tlJs l~tticos m.s
frccl.lenlt:s. Adem s J e eso . puede perjud icar ~mi hlemen
le La font iC3 porque 1.J altura correcta de lus incisivos
cenlrales es indispcno;ahlc p.l.ra la oblencin del t'Spacio
mn imo de pronunciacit.n, lUmo ocurre (-n b pm nun cia-

r v r t rr c o

f'

I'H O l f\l \

0 1

\n l ,\I

" O lo/ ( II A " A

cin de palabras con ~ S" . Los bordes incisales se toan o se

aprox ima n a una distancia no ma~ur que 0, Srnm , en La
ma}u ria de los C)M)S y, por su reproducoe. esre principio
es aplicado en W pruebas fonticas para det erminacin de
1J. d imensin vertical de IJ. oclusi n. en los Q\OS de rehabilitacin oral en que esta distancia necesita ser restablecida.

} _ ~. Al u !t u

b u 11(0

H ajuste est tico es la pcrsonaliza cin del rrabajo r rolsico. E.s l. creaci n de u n trabajo indiv id ual. qu e se Jebe
encajar pcrfecramenrc J. las caracrerisricas J e S('XO, t.'lIad y
personalidad del pacienee que lo c:st. recibiendo. Es I.J
transformacin de u n traba jo eminentemen te tcnico , sumi nistrado por el rcnico de Iaborarcrio. similar a o tros
casos, en traba jo ind ivid ual y personalizado. Es justamente
donde d odone logo. que se acredita arrisra en m uchas
ocasiones, puede expri mir sus senrimiemos reales y principalmeme . conocimientos.
De una manera general. sin em bargo, los oJontlogO!.
tienen "miedo" d e p romover desgastes en Id porcelana.
Miedo de qU: ella SC' suche. de remover mds de lo previsto
y mied o de no saber In qu e hacer; Por esa raz n, solicita al
tcnico q ue realice los desgastes que juzg-J conveniente. a
travs de dem arcacion es con lpiz en la porcelana, po r
informaciones ~ ri [as al igual que po r rel fono . Muchas
veces U coro na de met al-po rcelana ya rcgrn.a debidamente glaseada. pulida . sin la realil.acin de una nueva sesin
de prueba. po r la dificuhad q ue tiene el oJomlogo de
personalizar esrncamenre su trabajo (Fig.I I..B ).

FIGURA 11.33
Rehabilitacin oral de metal-porcelana en la etapil de prueba de la porcelana: la forma de los dientes fue reprodUCIda de las coronas provlslonale5, a travs del mod elo de

yeso; la gua antenor fue obtenida a partIr de la mesa

InClsal personalizada: los ajustes estetlCos en Iaboratono
fueron realizados ba s..indose en la enca artifiCIal.

Lo m\ dificil de roda ('~ Cla pJ l'!o dar forrnas m.-,

definirivas a [av co ronas.
Dentro d e la "Trada de la Est tica". q u~ son los
f<l. l:!u re,\ q m' rigl'lI el a lli \i ~ y el a juvrc esttico. 1:11 las
f,I S I: ~ de laborato rio y clnicas. tres tp icos d eben sl:r
observados:
1) Po sicin dentaria - fo rma y co nto rno
1 ) Textura de superficie
J ) Color
LJ mJ~'()ria de lo, profesionales. tcnicos u odolltlllgm ,
l'M.in nl;\!> pm k.lIp'ldos co n r] co lor de SlLS trabajos . cuan do
l~ rl: va en tercer lugar en 1:1 "' [d ada dI: la EMric;I", En mr,e,
pJl.lbr<Ls, (.''\0 signiliw que lo, profcsionale, l UC trabajan con
pr<tl"'i.s frc..... uemcmcnrc estn ms preocupados con el facIOr menos importante, relt.-gandll a plano!> secundarios la
hirma . d. contorno y IJ. textura de los d ient es . Resumiendo .
si el color estuviera absolu tam ente OOTIT'CtO, pcro la forma y
el conrornu Iln fueron compatibles con lo!> de m.ls die ntes
dl'l paciente. el (f,IIMjo no wr; aceprablc o ,sati~[lCtorio. l ns
dien tes de ben ser hechos p.lr;1 ser vistos, no notados. Por
ot ro 1.1\10, die ntes con tt lffil'l y contorno adecuados, armnico, con los milI!> die ntes, a x'S>lr de ten er un colur diferente , hacen d Ir.lOO~1 acepcble.
I'a rd la obtenci n de la fo rma , conwrno~ textura d e
la.s coronas de metal-porcela na, d u ran te el a juste e. rcrico. se d e:hc sl'gtlir la siguie nte secuencia:

v r eur r DI ro-,

h l 1... \0 .... 1'.\1(.\

0 1"' -\1

Esta r tap;1 debe sl'guir .} IJ. d e b crcac son del perfil

de em ergencia. co nsiderada co mo aju ste funciona l por
sus relaciones co n los ll"j idm pc riod omalcs.
Co nsiste e n el p rincipio de que lo s incisivos
su p e r io res rienen fo rma hsicJ. rriangul a r, con
convergencia ce rvical. El vr tice de ese rri nf,ulu c~t
siem pre co loca do para disral. co nsicil'r.lndo el eje largo
(Fip, I l ,.H A ,1 11 ..14C).
1..1 colocaci n del vdrticc d e r~m dit.'n[ e~ parulch a
1.1 linea m edia de la ca ra es un er ro r est tico Irccuc nre.

gene rando Id imagen del "diente arr iticial".

Por otro lad o . la ubicacin h acia mesial de ese
vrt ice , co mbi n ado co n la inversi n d el eje axial
denta rio. ca m b ie n n o rmalm en te d ir igido ha cia dis ta], gc n("[a la se ns aci n d e di en rc-, cam biados de

hemi-arco.
La colocacin del vrtice hacia dist.il

l'S

realizada

acc n ruan do el desg asre en la porcin d el 1/.' cervical

p rin cipal mente por rnesial. a tra vs de p um J.\ d e: diama me y d iscos.
En [os dien tes largos, se debe rcaliaa r el amficio
conoc ido co mo COIl[ OrTlO de d etl exin doble , u rili7..IJHlo punr,lS de diamante con la finalidad d e "rcd u-

fi GURA II .H A

f iGURA II. 34 B

Trazado en el centro de la cara vestibular de los dientes

para Iacdrtar- la Visualizacin del eje largo dentan o y de sus
inclinaciones,

Forma tnaogutar basca de los InCISIVOS, co n comooerce

del eje largo baca distal y de l vrtice del t nngulo (punto
ms alto ).

fiGURA 11.34C
Correcci n de l co nt orno cer vical co n puntas diamantadas
y diSCOS de carburo, mant eniendo el vrtice del tnngulo
para distal.

'>111 1 11 0:-"

IJlI

((JtO ~'

.\11 \ "

11 '(10 ' ' ' 1 '

ci r" la cx rcnvin long itudinal JeI diente a tra vs d e la

ilu, i n p rica. por 1;1 c reaci n d e 1.1 li nea ce rvica l d e

l. coro n a o p nuco a la mivrna al tu ra d e b lin ea

cervical d e 10\ oHm di ('ntc\. ha linea d eb e ver del. nida en la por celan a. previst a y carac te rizad a J u ra nle Id aplica ci n de 1.1 po rcclan . 11 tambi n durante la
pigmentacin cxmuscca . E ~ ,\ rt'g il1l1 , co rrcspon dic n11.' ;1. la raz . q ued a colocad a en u n plano posteri or a la
cara vesnbula r JeI die nt e. menos \'i sihlc y d ebe recibir una co lorac i n ms ace n t uada , lo que d esta ca el
efec to d e 1.1 d etl exion .

La o,crmn( la. d el ajuste JeI v rtice d el diente. en

di reccin proximal. pm ibilila 1.\ (kl imil.Ki lll d e LIS
truner.l\ cervicales y 1.1 creaci n d e los espacio , pJra In
p.lpilJ ~ irucrproximales (Fip. 11..\ 'lA Y I I. J ')n ).

FIGURA IU5A
Area delimitada para abertura de las troneras cervicales a
tralfes de discos de carburo o diamantados.

FIGURA 11.356
Despus de la abertura de las troneras cervICales se observa e espaCIO cubter10 por la papila obtenida a partir
de la remodelaCln del tejido glnglval del rebo.-de

1\111110"

1'~01l''\

111

\11 1,\ 1 " O IH l l \ ' \

En lo, Jicnll'\ pmler ioR."!> ('!hI abertu ra pued e wr m.i,

a. m pl i;. co n el o bjetivo d e propiciar f;l iJ.J de h i:iene.
sin Olmprometer la. est tica. En In~ JllI eriore. 1.1 abe rtu ra

de l.ti tron eras cervicales debe ser cu idadosa y suficiente

pJra aco mod ar ;1 la papila . permitir la higie ne y rua ntenc r una esttica aceptable. ~ i n 1.1 frl'acit'lIl de 1m 11;1Il1:Jdm
"aguieros ne~ws" que inc lusive pue den crear dificuhadcs
hm ticas debido alescape de aire.

Un drea crinca 'oC encuentra en lJ.s rronc r..I.' cervicales

de In.. inci..i \"( )S inferiores, cuando exigen CUWIl.l.\ fcrulizad.h pUf razones pt'nuJonLlln o protsicas. La <:R.-,c"'lIl de
un ~p.lcio mnimo de 1 - l.Smm entre 1.1." r.li .... gcncr.11mente por p roccdi mic n.... q uini r:icu!>. l'S uno de In.. medio; par; ptl\ihilil,U espacio entre la... porciones prux inl.lk'!<
de lJ.s co ronas p.lra 1J. papila inrcrproximal ~' .llU..... 1 .1 lus
111l\fi os convcucion.rlcs de higien e. Dl' cualquier furnu.
l-..e l ... pecio ya debe estar prl...islU en 1.1 infra-c...u ucrura - ,i
l.....l no ocurre. nu ~: r. a UISI.l del .ljlbll de 1.1 ptlr,d.lll.l
'1uc . le '>Cr obcemdo. t"'Xnl'tu \i fue decuidadamcnre
colocad a cerra ndo Itl!> espacio.. p roximalc.....in ser eli m in ad a en lb Cla.p.L\ dc laborarorio. Fl uso de d i"l:llS dl' carburo
pa..1 ajuste J e 1.1... troneras cervicales debe !IoC'r cuidadoso.
debid o al ri~!-'ll de Ic.....in en It.... mq:l'n('!< o .ld.lpI.Kin
(~n'ic.1 1. Lo!> di '>("n.. cnnwnllll.lk... de carh u rtl p LlloJen \(.r
;.Illudm en :Jl1lbus I..dm. si fuer.lll girJdos ,unl r.l L\lM trt',,",'
de J i_mU nel'. !"t'JIl(iClldo lo, rk...gu" lk d.lil n .11 mel.ll J l'
1m mrgelll'" n rvit:;k... de I.l' eu rull;lS. 1..1\ frl....I' J(. J i.ln\.tOle Jdg;J.t\ ,om plemem.lIl ('<1<.' .ljW,IC.

El j n:J. pl.Ul.1 dd J ienfe. t:ue se ha ct' \'itihle po r Id

rd lexi n J I.' Id IUI, ts re"',)( lns.lh k por l.. Slm.ln d I'
r.llll.ln , co nsli lUyenJ ose u n an illcio Jt' i1usit'lIl p tica
('Xl rl'llladallll' tlIC tilil cuand ll ..t' tiellen Ji llll'll,il lllt.. di ferelUc~ J l' Jicfl[es ho nHilogos. I.m di etl tes ' a n si
m ildres , i lit'nen rc.l.' pl.lnJ" igu .lk....
Cu... nJo M: lTala JeI ajmle J c un.l coruna J l' metalpt m:dand ; i ~I.ld.l (inc isivo cl'n lTal , u ~rinr. ptu t'.l . 'oC
demJ.rc co n grdfiro el in.-.1 pla nJ. dd J il'lll e hu rtllugn
n.nural que. gt'ne ralme me cnrr~pn nde ;1 10 nlloJio . Se
husca crt-ar en \d co w nd un rea pla. ll.l cn rm,)(lllJ icllle .1
la dd J il'm t' n.nura!. voh-iendml' b.i'I.lfllC St.llltj.IIll'....
E II d a ju ~l t' dl' pnlesis ;ullnint\... t'Xlell\.l'. '>(' Ik hc del1l;lrGlr el ;n~.l cmtral plana J l' In" dil'll[ l'!< ' U II slll"crficit...
i~u'lll'S para lus JielllC!i hOl mll~us . EXlcrTlaml'lll e a l'S.1.'
.in-.l.'>. ~ ddx tiogbr.lr cre,ndo inc1in.IGOI"lO wlln:u .\ pu r
Jisl.ll y m.i.\ SW \"C!> y Jiscn1.l.' pt)r ml~ ia.l . Fn l'!hl f.t'>C St.'
J ebe w rrcgit. M neceurio. La .lJl.I.to mJ. C1l In~ ~ .... Ik'
Glr.l' \'C!>tihul.u y pll )JI;imalo. (Fi~. 1136A Y 11..\()B).

u\

I'I./ 11 '> 1'>

1 1 1 .\

FIGURA 11.36A

FIGURA 11.36B

La superficie del rea plana es responsable por la seosaoo del

tamao del diente: el InciSIVO central scoeno- derecho parece

El desgaste de las porciones externas al rea plana, manteo

o.ende las superficies iguales para dientes homlogos.
u-ansrnuc ta sensacin visual de d ient es semejantes.

mayor que el InCiSIVO central superor Izquierdo porque tiene

rea plana mayor: aunque tengan tamaos semejantes.

1.;1 abertura inn-rproximal o individualizacin de los

dientes s lo p uede ser adecuadamen te realizada en esta
ct.lp;1 si hubiera sido previamente prevista en la confeccin de la infra -cvrrucrura. En eses casos, los pun tos de

sold ad ura o co nexiones deben ser d islocados hacia lingua l tant o como sea posible.
..ista individualizaci n puede ser iniciada co n disco s
de ca rburo finos o, preferenteme nte, con discos de diamante delgados (0 ,25 m m ) de d oble cara. Evitar
tambin cortes rectos, que vuelven al diente rectangular
y uniforme (Figs. 11.37A Y 11 .378).
CU.1ntO m.1yor [a separacin o individualizaci n de I~
dientes, ms lejos estar de la imagen de ' rod ado de piano" que acompaa a las prtesis confeccionadas sin cualquier rigo r esttico. Por otro lado, si no hay previsin dd
espacio para individualizacin en \.1 infra-estructura. la
consecuencia es el "accidente esrnco" de provocar una
exposicin inde bida de me tal, qu e M.' man tiene oxidado y
memo, Cuando eso no ocurre, PUl.Jl' 11.lhcr exposicin dl'
opaco l1J imagen parecida a la de un diente con residuos
alimcnricioc en el espacio proximal. Amb as situaciones
l"X igcll correc cin . P UlOS son cxtrcm.ul.nncntc arui-esnrica-.

FIGURA 11 .37A

FIGURA 11 .37B

Dermtacon para la abertura mterproximal entre pntices con el objetive de consegUir indwrduahzacicn de los
dientes arti ficiales.

Abertura de los espacies mterprox.males realizada con

diSCOS de carburo o d iamante fino s.

Por pri ncipio, se procede obedeciendo las siguientes reglas:

D ientes ho mlogos, reas planas igua les:

Dienll's peque os. reas pla nas iguales em re d ien tes hnnulogns y may()n.~ que lo nor mal (avan zan en
di reccin cervical. incisal y proximal) - los dientes parecen maYo[l"S , por ilusin ptica;
Dientes largos, reas planas igu.1l~ entre dientes
homlogos y menores que lo normal (resrringidas di
113 medio () menor que eso) - los dientes p.Hecen
menores.

.. , 11 (( I(N

u t

1 lllll!o/

111( 1<,11

11

v c

to

v x

Comi'le en el redondeado d e 1m .i n ~u los incisalcs

de los dientes amenores, d.ndoles caracterbncas del
sexo d el paciente. eda d }' perso nali dad.
A lra ~'6 d el redo ndeado d e los .ingulns incisales con
discos y puntas d e diamante , ~ determinan dife rent es
alturas d e lo~ co nUt:IUs prOll.inlJ lt.... q ue' ....1Il 120 ca racrerinica de la d ent icin . Los i ngulm di sraldo d e 1m in cisivos m~ redondeado, que los mesiales y un redo ndead o
mayo r de om i ngulm en el \t'X n femenino so n factores
dere rminames de IJ suavidad de un lr.lb.ljo prorsico }'
del propio "Cxn del pacien te (fig. II..J,s l.

..

1)

1'\

!'!o/I)II<,I"

II I

\111 ,\1

I'lllo/( 11 \'11 \

I""l:rsi.'>l elllla d e un espacio. durante la sonnsa . ent re 1.1

ca ra vestib ular de C"\otJ\ dien tes y la I1\UCO..a de 1.1 su pcrtlel" int ern a de lo , ca rr illo.'>, Un primer molar proyectado
p.lra vestib ula r qu iebra la gradacin visual de: t'\(' cor re"
dor bucal. des tacand o e~e: diente de los J tm .'>.
La posicin del cani no es de importancia fu ndamenral. PUt'l> es d d ient e qm' queda exacta mente en la zona
de transici n del cuadrante anterior para el pU~I l'riur.
siendo uno de los p rincip ab rcspun".1hles por la delicadeza o rob ustez dd rrabaio. En una vista fro m al es importante que 13-~ i re.", ,'isihles d e C'.'>()<, dientes sean iguales
de ambos Iadl)<'. lo mivmo ocurre co n 1m Jt'mi, dientes
postcriurcs. E\"lS irt"'a.' ~"i,ib lt'l> esr.in ncrrrulmeme restrjn gidas .1 las porciones mesiale... d e la Gira vestibular, La
visualizaci n de lb porciones d isuk"!> de C'U ca ra (".'> <iCn.t.l
evidente de ill\"3-,iln del co rredo r buca l (hg. l l ..}?)

FIGURA 11 .38
Debrrutaon para la abertura de las troneras rocrsares.v
de finICIn de los angulas me-sales, drstales, voIvJer-.dolos
co mpatibles co n la ed ad y se xo de l paciente.

Si el t cnico tiene en man os llls modelos de ye,() de

las cnrtl na.'> pro vi.'>itJIl.lle, .rdccuad.nncm c co nfeccionadas, co noce el scxo y edad d el paciente qUl' rn :ib id el
traba jo pTm 6 icn , e'll\ proccdin uc rnos ser.in e jecu tados
de manera rclanvamcmc simp les. Es inte resante qUt' el
p ro pio r cnico evale la.'> tronera.'> incb.des de man era
simila r al procedimiento chuico . en C:Me ca-,o, co ntra
un fo nd o d e papel negro. bICI sim ula el fo ndo oscu ro
de la boca y permit e un anli , i, m,i.'> cnrico. D e cualquie r fo rma. 1m t.'> pAcio.'> para las troneras incisales d eben esta r pn.""i .'>lO' en 1.1 in fra-esrruc ru ra. desd e la fase
de' ta ceroplas ra. pru eba y ....)ldJdllra d t' !Jo in fra-esrru cru ra has[;) d .1jU\lt de 1.1 po rcel,lOa.
Como los burde~ in t-i, .I1cs rdle jan la cJ.1d, ~ puede
ere.u dep rdoillnn. ~ U TCU\ ~' cu nca"iddd~ que p llt-den
Tlxibir pig me ntm o colora ntes pJr J. simulJ.f la p resenciJ.
de dentin.l rtparJ.dorJ e ilmion o plica.

FJ J.n.li,i, dd corrOOor nucal. \'ilido p.lra dientes

po'>ltriort... ~' c.lninm.

OJl\\i.,[t'

en la nh\('"n'adn de 1.1

FIGURA 11 .39
La dehmrtacrn del cen tro de las caras vestibulares de los
caninos y premolares de be mostrar. en una VIsta frontal.
apenas la mitad mestal: la VISin de la ca ra distal s lglll ~ca
ovann del corredor bucal y debe ser desgastada

ClIlo/VII

mr

I. M IO I N I I IoI !OJ(

l.a curva del Iahi n in fl'rinr tk ht' t' ~I Jr alineada y arm nica co n la cu rvatu ra de lo.'> bo rdes incisales de 1m
d ient es su perio res. du rante la ~o llfis a" l.os inc isivov .'> 11periore, d ebe n repm ar en la linea seco-h meda del 1.1bic interio r. sin presin excesiva - esa ubicacin es impo rta nte dcsdl.' el PUIll O de vi.'> ta e~lbi(() y fon ~l ico
(Figs. I l o4OA Y 11o4O B).
A pa rt ir d c e~a pm ici n

e~ q ue se J l'l crmina la
disposicin d e IOdo.'> lo s d em.l\ die nlCs y. n uC'n melll C'.
el tr J.ba jo pro[ ~ i cu final pued e ex igir pocm ai mlt'~ si
fue rep rod uci do a panir de ruisilO.'> funcionalo y
cs (licos.
Ikspuc\ de realiur e\Os aiu\lcs y ya no 10(' oh~c:r\"J.n
ms lugare\ de correccin. hau.'r un a e\"alu.1cic)n .1. dislancid. dc un mel ro . ohnandn el ulIljunw ~" 1.1. armun.1 del lTabajn, A poca JiSla llci.1 .'>l pie rde 1.1

!ID

PR(llE~I~

flJ~

FIGURA I IAOA

FIGURA 11.40B

La armona entre el borde mcsal y la curva del labio

Inferio r es ext remadamente impo rta nte desde el punto
de vista esttico. para evit ar la somse Inverti da.

Sonr isa inver ti da con una prtesis de metal-porcelana en

los d ientes anteriores.

noc in d e co nj u n to, pu e~ ~e visualizan a pell.l~ los dientes in dividualmente.

El segundo faclOr de la "Tnad.l E.<.1tic..{ es u no d e los

ms djficilt-s de ser cor rectamen te aplicados. Es la tcxruriz.aein de IJo superficie de po rcelana . Deben ser creados
surcos, depresiones. concavidades e irregularidades superficiales que determi nan IJo textu ra. Como el ~cso no es
capal de reproducir la textu ra de la superficie d entaria, e]
t cnico no poded visualizarla }' por t.m to rep rod uci rla
Por este: mouvo. la textunza ci n de la su perficie es funcin nica y exclusiva del odontlogo. pr incipalme nte
cuand o se [r.U;1 de elementos aisl.ldo.\ o p r tesis ant eriores pcqucas.
Los d icu res vecinos naturales de ben ~t' rvi r de or icnucion y P.lr 'l CMJ debe n \er analizad os co n el auxili o

d e lupas de 4 au me nt os. La eda d reduce la textu ra

su perfici al. por la friccin co n 1m alimento s y los
medios de higie ni zacin . La rcxrurizacin excesiva
resulta en anificialidad .
Para c rear textur a en Id supe rficie d e porcelana se
p uede n u tili zar p um as de di ama nte pequeas. como la
esfrica n02, en baja rotacin , transformada exc ntrica
intencionalmente. con el objetivo de crear concavidades
y convexidades. Se debe tornar en cuenta que el o rillo
excesivo. p rovoc ad o po r d glaseado. p unte elimi na r la
textura su per ficial. (Figs. IAIA y II A I B).
Se debe someter al pacie nte a la apreciacin de los
resu ltado s cst t jcos ob tenid os. d e trcnte al espejo. esrando el p rofl.'S iolloli ausen te de la sala. Acept ar la opinin
critica del paciente e in corporarlo al tr.rbaju, CU;tr1Jo sea
pos ible . Recordar al paciente q ue h\ pl'f~on.ls ( u n I d ~
cuales rurinari.un cn rc co nversa cst.tn .1 una cier ra dista nda y qU l' lo hacen co n los o m en los (l i o~ y no e.. un

FIGURA II AIA

FIGURA II A IB

Creaoon de la t ext ura superficial con una fresa esfrca.

Reproducci n de la textura superficial por el CD..a travs

de la te xtura de 105 dientes antago nistas. compa tible con
la edad del pacient e.

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I'OIi{ ! l \ ' '

oi(l~ en los dien tes. Se Jdll" recordar q ue esta e~ la

lti ma oportunidad para la modificaci n de 1J forma .
antcv de la coloraci n y vitrificaci n.
C ua nto m.h pr ximo el brill o de una corona de
metal-po rcelana. cuan do comparado co n 10.\ dien tes
naturales, menores scrdn lo , problemas percibidos a
travs del color, pues el hrillo co ntrola a reflexin de la
luz. Es im portante qm' el t cnico Sl"'1 o rie ntado por el
odom logo c o n relac in al h rillo, co n o sm
pigme ntaci n extrfn scca , no deja ndo pa ra el esa
responsabilidad . El resultado de eso puede ser una
co ro na brillante qUI: rdlcjJ ms lJ hu r q ue: SI: hace ms
notable (ms rucram ncarncn rc). FJ br illo final. corno
ocurre en la dcnriciu natural, debe ser dad o por la
s.lli,"; (Fip. 11.4!A Y 11.42H),
En la prct iCI diari a , rara n l. el rc uico de
labor.uorio rl'cihl' in for m acio lll'S cobre la can ridad de
hrillo. Al hacerlo en 1.1 tem peratu ra del ho rno Ul ili7..ldJ

pJfJ glasear lUdus [os casos , eslar dlspasorlJlil.Jdtl en

gran parle ~us trabajos y. Irecuemerneruc. eliminando
pJflC del trabajo realizado hasta entonces. corno la I':Xru ra superficial (I:i~s. 11.4jA )" 11.4.H\ ).

_ FIGURA I l A2A

FIGURA 11.-12a

Textura y brillo despus del glaseado compatibles con la

eoao del paoente. co mplementados por una discreta ca"
ractenzecio n extonseca

Coronas de metal"porcelana en los IflOSNOS laterales scoe-o-

lo"

4 ..

C A RA C TE RI ZA CI ON

E XTlU NS EC A

Mucho del Ifah,liu qu e el c.n. cjccur en 1.1 hllsqued.1 dela forma , textura r color en la propia individualiz..a ci n de un rrabajo prorsico es r rico. pued e perderse en
esa elJp.1 final ~i I no nene el conocimicuro \ufil'nrc
p.1ra utilizar adccu.rdarncntc 10\ colo ran tes. quc SlIIl (xi
dtl~ mec lio aplicados a lJ super ficie de 1.1 porcelana.
previo al glaw,ldo tl vinificacin . r re~ po n "'lhl es di rccn
por 1.1 peoonaliz acin del lrah.ljo.
Los color antes deben ser .iplicad .e, co n moderacin:
la car actcr jzaciu cxr rtnscc.r nene LI fina lidad de complementar la illl rm,,c.l, pero no de subsnruirla: lo, en-

res, con una textura acentuada presente en los oeotes naturales, mod ificada por" pigmentos otrosecos y extrnsecos.

FIGURA II Al A

FIGURA Il ...n a

Bnllo excesrvo por una alta temperatura durante el glaseado hace e xtremadamente artificial la reflexin de la luz y.
en corsecoercra. el propio trabajo protsco.

Prtesis de o-etat-pcrcetaoa de dientes sopenores con

brillo e xcesivo. son Inmediatamente notados por la reflexin de la luz.

EID

PH()II,>I\

lora n res repn"~' nun un a ayuda inestimable pdra consegu ir un b ue n trab ajo est tico, di feren ciando al C. D.
qu e los utili za co n precisi n. Permiten el co m plement o
d e todas las informa ciones intercambiadas en tr e C. D . y
el tcnico. d esd e e! inicio hasta el final de l rrebao.
El xito de [a ca racte rizacin int rnseca d epe nd e de
varios factores. entre 1m cuales se rie ne co mo el C. D .
ve el color. como su ambiente interfie re en el color.
como el C. D. com un ica el col o r y detalles d e la
superficie de ntaria. co mo el tcnico lo int erpret a y
tod a va esl la ca pacid ad d e ejec ucin del t cnico. 1'\0
puede ser unlizado para co m pensar ddiciL-ncias t cnicas
del C.D. 11 del tcnico. pu es ningn pigm ento es cap<u
d e red uc ir el n o ma. po r e jem p lo.
Por mm lado. la ca racterizaci n ext rnseca estara
in dicada para: co m plemen ta r la carac reriaaci n
intrnseca. acen tu ar el croma o sat u raci n, cuando se
tie ne d uda s entre A2 y Aj Y se opta por el A2. por
e jem p lo: reducir el valor y perfeccionar la est tica ,
reproduciendo en los dientes anificiulcs ca ructcr lsricas
de los propios die n tes nat urales.
Es lgico q ue. para alcanzar tal ca nti da d de d etalles.
esa fu ncin no pued e ser d elegad a al t cnico d e
laborato rio . l n felizm e m e t"s exactamente eso lo q ue
ocurre en la ma yo ra de lo, tr abaj os, cuand o el tcn ico
es solici rado a "p in ta r" la porcela na y proced er al
glaseado. Jm to l que sigut" ignorando el sexo , ed ad y
ripo fsico del pacie nt e. q m' ni co noce, que nunca vio
ames ni ver d espu s. Pierd e as el C n. la o po n u nidad
d e perfeccio nar el resultad o est tic o, ge neralmente po r
desco nocer las co m b inaciones d e colo rantes qu e debera utiliza r pJ.ra rep roducir de talles de los d ientes nat u rJ.lo:s rn l a~ coronas de porcelana. con el objetivo principdl d e h ace rlas parL'cer dientes.
La falla de popularidad de la c aracte rizaci n extrfnsc
ca co mo recu rso esttico adic io nal y complemento al
trabajo p r or sico '>C debe . 0:0 p rimer lugar, al d econ cci rnicmo de los pigmentos. de sus colores y d e lo s lugares
en que pu eden ser aplicados y en segu ndo lugar. la creen-

111.\

cia de que lo s pigmentos son solubles y d esaparecen Jo:

[as coronas. co n el pJ-u r de los aos.
FJ primero d e los factores pued e ser sol ucionado d.
trav s d e b uen os curs o d e actualizacin. perfeccion ami ento o especializacin. en los cuales los prin cipios ('Srticos. d el co lor y sus co m binacio nes. sean tratados con
im portan cia. El segundo. puede ser revue lto con consu] IJ-~ a la lite ratu ra. En cuanto a la durabilidad media de las
prtesis fijas se encuentra emre 8'; y 10,5 aos, Id dura bilidad d e I()~ colorantes somcridos a tcnica s de cepillado co n pastas fluomdas fue corres pondiente a 14 anos,
sin pcrdi da,s superficiales. I .a ~ soluciones Fluoradas fl.lra
en juag ue, d iarios tampoco fuero n cap.lCl'S de eliminar el
colora u rc ni de volver rugosa a la suocrficie de Id f'l)rce*
1.lI1a. Enca rado de e rra Forma. n i la pr tesis ni 1.1 cernenraci n pueden ser co nside radas definitivas, aunque as
sean llamadas. Por OIW lado los colorantes son duradero,
lo suficiente para ser co nside rados delinit ivtlS p(lrl{ue. C'S
muy probable. que duren ms q uc las propias pr tesis.

4 . 1 . Al'lIC4.u<h IH l O" P I( ...n .... IO\

A tr avs d o: los colo rantes se pued en real izar o acentuar las siguie ntes caracrensricas:
1) Acent ua r el croma de Id regi n cervica l;
2 ) Acem ilar la t rans lucidez incisa]:
3) Definir el rea de dc tlexin d oble.
4 ) Reducir el valo r d e: la porcelana;
5) C rear micro-fractu ras d el esmalte:
6) Reproducir manchas bla ncas. ma rro nes o grises
en la superficie den taria:
7) Simular rest au racj oncs de resin a com p uesr;
(Clase: 111 y IV);
8) Sim u lar restauraciones d e ;' 1llJ.lgama;
~ ) Pigmentar bo rde s incisalcs d cs.:aslados;
10 ) Pig mentar ~ llH:1IS uci usak's:
11) Sim ular el esmalte incical sin so porte:
11:) Individualizar los di ent e, de la pr rcais lija
(Fig s. 1 1.4 4A a 11 .44 C ).

FIGURA 11.44A

Aplicacin de co lo rantes en el I t3 ce rvical. cuerpo del

diente e Incisal. reas de deflexrn doble. surcas rnterproxsnale s. cre acin de manchas blancas y micro- fracturas.
san recursos capac es de pe rsonalizar un trabaje protsico

\ f [1 I L1()~

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f I .\ " A

FIGURA 11 .44B

FIG URA 11 .+4C

reas de dentina rTlIl'leI"ahzada Y posmas de esmalte en el

borde lOCJSid pueden se- definidas a travs de los colorantes.

Surcos proximales. odusates. canes. esmalte. manchas blall-'

cas. pueden ser creados en oeotes cene-o-es.

L.1 descripcin J connnuacin o,cr; hc.clu teniendo en

consideracin kl.'o cokJr.ullo Vuachrom-l. (Vira) y sus respecovos nmeros, aplicables 'illhn: cualquier scperfcie de porcelana a [f3\"6 de IJ ~K:erifl.l . urili/.a..L c or no "t'nirulo para el
xido rncralico. Aunque pl'C\l.'flte 20 xidn.. diversos en su
estuche, un n mero reducido de dlr~ o elp.u: de proporcionar resulrados o rctico... ~;l[i-..factorios en la mavo ra de los
Cl.\lJS donde e.d indicada su Ul i li/~k.1n . Ome sistemas ceramcos idenntican sw. p igrnc..11los por Ji fen:me. nmeros, sin

crnh.l.Igo k.,., OJI()~ rqm..~.'fludos por k~ diferentes xidos

metlicos son los miemos. Los nmc..'fO!o de idcntificu:i.n de
klS xidos y su.. manees son c..Th."ontr~ en L. li-..u ahajo,
1) 70 1 -blanco
2) 703 - anaranjado
j ) 70 ; - azul
4 ) 708 - gris
; ) 7 12 - ocre
6) 7 13 - marrn
7) 7 1:; - marrn rojizo oscuro
8) 7 17 - marrn oscuro (Figs. 11.4:;A 11.4SC).

., ,)

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11

1 ~ ("

FIGURA I I ASA

FIGURA 1I A SB

Escala de los p igmentos Vrtacbrcm L

Sugerencias de los principales pigmen tos. rom eros y lugares

de epbcacco para las pr tesis de metal-porcelana ant erior;

FIG U RA 11 A SC

Pnoopales pigmentos. neme-os y lugares de aphcaoon

para las prtesis de metal-porcelana poster-or;

l' ~

4 ,} ,

P IoIO( I Il I\W " ' O..

I 1

Cuvn ov

1..3 pi"/Al ddlL' ser cepillada. Lvada y secada. elim ina n do de la porcelana cualquier residu o d e saliva. cera, gratiro . solucin revelado ra. vaselina. papel carb n. l' IC. rnarcrialc... rurinariarucn re usados d urante [a prueba de la
porcelana y d ajuvre funcio nal y esr rico.
A con rinu .rcio n, se p roc ede al aislamiento d el ea m po opcrawrio (u n rollos de a!gtxMn . ..1 secado de los
die ntes y 01 1.1 colocacin d e Id p rt csiv , p roc edi endo a [a
pi ntura 11 o1 pli cKi n de los coloranro, directa m en te en
[a boca d el pacicnrc. St." toma co r no ha se p .H d 101 rt'prod uccnu .1 1m di ente.s vecino, y ~l n l;lgon is l,lS, Si hay
dificulr.id p;H ~1 manten er el cam po seco se puede 0plJr
por rnaurcncr LI pieu filada en un POr! ,\-;lguja r hacer
la aplicacin de [us colorantes por compa racin con [0\
dieurc, naturales. Por cualquiera de [os mtodos. en
caso q Ul' el resultado no sea d espe rado. Sl' pucd... pro cldt:'r al lavado c-on J gU ,l , secar y reiniciar IOdo el procc4
so (Fig, 11.4 (l).

I I I !I

cro ma modificado por la adi cin ~lt- lm p i~ ml" l1 l m. Asi,

si el o bje tivo fuera:
a) ~I alll cn cr el croma en [m colores A. B, e y D
U.\.1 r el pigmcn ro 70 3,
b ) Au me nta r el croma d e' 1m colores A. D usar el
pigmenro 7 13
e) Aumen rar d croma del c olor R. ll\,lf d ripnc:1lIo -1~
d) Aumcmar d croma d el Ullot C. ll.o;,r d pipUl111tl

,)8

, 1 2

1[101 ( 10

Cs evn \1

Aumen tar el croma usando lo~

,1,,1. 5

pigllll'OII t- 7 1 ~ .

l ' I.'t IO 1M 1""1 ,

7 IJ. -17,

P l l" I " " [JI

ell"I'I!)I"

SOIl lugares donde se encuentra tLlll s[m'id,,/ del es-

maltc y, W IllO [,11. totalmente Jl'f't' lldiClll~'~ de [a l'daJ.

J.) colores A y D - 70S

h) cu[ort"s B y
4 --1 --1

4 .4 , S U . I IoI V I .\<, P IoI " U ll " <' f-'.\loI'\ LII

e - 708

D If I F\ IO -, D OHll

,\ Pl ll '\ ( 10' Oll P U:'\t1 '10

1...1 coloc ac in de lo, pigmento, debe ser realizada

con pinceles linos y Id can tid ad o satu racin de pende
de 1.1 muJillco1cin q ue ~e pretend er n-alizar . En el
propio estuche o en hojas especial indas d e po rcelana
a rt esanal . se encue n tran recipiem es propi o s p ar a
mantener [os colo ran tes y la glicerin a.

" 1

IAl pigmentaci n de t"S.J rea tien e por ob jet ivo

holccrld me nos visible (red ucir el valor ) v red ucir [a
St"osoleion de dient e largo ,
l'i gm en ros: 7 U . liS. 7 17

-1.4 5 REA" PROXI \IO ' (I ~\ I( 0\11", S lIl l O"

O t 11 ""11 ", ( 0"<"'.\\ lOAD p,,, "[I~.",1t I ..... LlJAl
Pigrnenros 712. 7 U

f Rt lO I\h DIO

-1, 4 b

CWll" ,

S lI loI t O " O <I I ''' Al l ''

E Sl ,1 rq~i(n

dcnraria normalmen te nuuada co mo

referencia p,lr,\ la sell'cci n del color puede tener su

l'igmcnro: l IS ( F i g~ , 11.4 7A ,\ 11.4 7C)

FIGURA 11.46

FIGURA 11.-47A

Prtesrs de metai-pcrcetana despus del ajuste funoonal y

esttico. preparada para la pintura a travs de los pigmentos extn'nsecos; observar la Uniformidad de la porcelana.

Aphcaoco de los colorantes en el 1/3 medio y cervical.

..-

\1111110'

(111

Illll)W'

.\,ll')ll

I l ' tIO''''I'

FIGURA 11 .47B
AplICacin de los colorantes en el rea de defle.on doble
e me !>al. co mplementando la pintura de la edra vestIbular.

1 <1 7

1' l>I'w ID\ .\,II/M 10 '

10-, 0 111\, 11 \ . I'()~

lA A Pl K "'UO' l>t P K \11'10\ L~ 10" S I IKO\

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I'~I)II')I'

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\tll .\1

I'(llltll.l.''''

FIGURA 11 A7C
Sorces cclcsales PIgmentados a travs de los coo-aot es.

1 4 . 9

\ ' 1( 1(0 , 11(,\ 1 I UWA .. \1 " ' 1 11" 1)" "

1\;1<.. 0 1l:...\,.

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C~I"W~ '\1 " 1,1' 0\11\ .

l'igmenro: 71'"
Pigmento: 7 15
4 ,4 . 8 , CI(f"1.I0~ DI M .\ M 11,\\ B I,V, t .\ ....
f ~ II '( X I ( IIILA,( U)N. M lt I.'<HKAl JL:I(,\" l )l L <.,\\.\ III ,

[<,"'.\ 111

w.. St II'()I(II.

1--'1 '10; 10\ DI ClJ<.,I'/>l

l'igruento: 70 I

1,4. 1O 1~ 1 " I " l !( >\i It l!', DI 1<1"'''''' Ci "' PUI')I "

CiA')r 111 ) IV. I ' DI! " D,\ 1',\101,\ lJi\,<\ Coeo -,"
A I.,I ADA. 1 ~ r h' 1

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1~ 1 "' 1 " 1I h' '' 1l ()\ () P A. J.1 "

P WO IL\I ..,

Exu , . , \'> .

J'igmemo 70 1. 7 13. 7 15 {Figs. 11.48A. 11.48C)

FIGURA 11.48A

FIGURA 11.488

Ap hedCin de colorant es en el surco Int er-pr-o)(lma! para

IndIVIdua zar.

M ero-fractura en el InciSIVO central derecho en un oeoente de edad avanzada. 8 aos despus de la conclUSil'l del
trabajo.

FIGURA I I A SC

Restae-aoon da", V en una prctes

de conc luido del trabajo.

,~.

aro. oescos

e e or
.~ .4 . I I

vr s

111 .,\

Corno Jos pigmenros convencionales no sim ulan la resrauracin de amalgama, SI.: pued en aplicar coloran tes meuilicm a base de paladio utilizados en la urrcsana de cermicas

decorativas como el Hanovia (l.iquid Briglu Palladiurn

nvl ). Se crea una peque a dep resin donde se pretende
aplicar el pigmcmo. simulando restauraciones de clase I o 11
de amalgama y, despus de la fijacin .1 750'<: por J minutOS, se recubre el pigmienro mcthco con porcelana de baja
fusin transparente. siguiendo el proCt':>o normal de coccin
d{' la porcelana' , (Fig'i 11.5A y 1J.5B).
La aplicaci n de los pig mentos ul:bl: siempre ser hecha sin exceso de glicerina, para evitar escurrimie uro y
co nde nsaci n d e los x idos, en caso d e q m' oc ur ra un
inte rvalo significativo enrre la pintura y d secado para
glaseado, C uando la d isponibilidad del tcn ico para el
glaseado no es in med iato, se puede p roceda .11 st'cado de
la pieza en el propio cons ulto rio dentario . p;ra evitar el
escurrimie nto y el perjuicio esttico a consecuencia de
ese evento. Para el secad o, q ue oc urre en foucion de Ll
volarilivacic n de la gliceri na. se puede utiliza r un a csrufa
convencio nal de este rilizacin, en la cual se mantiene la

FIGURA 1I :49A

FIGURA 11.49B

Creac in de una pequea dep resin para alojar pigmento

simulando dent ina abrasronada o esclerosada.

A plicacin del pigment o en la de presin mosal.

FIGURA I I ,SOA

FIGURA 11.50B

Corona metlica en un pr imer mola r orencc

Corona de rretar-porcelara en un primer molar inferior. con

pigmento odusal sim ulando una restao-aoon de amalgama.

D I .... lINA A BI< Ao" IO\, ,\ DA o

I~ I I'MI,\I>()'A, IN r I B O 'Ol I \, U o"A I ,

P 'I \ ( II'AI \H \ Tr In D IL N H o" DI
(JI

P '\ Cl f \ l r ':>

[ DAD A V,\N ,\ DA .

Pig mentos: 7 13, 7 17 (hgs. 11.49A y 11.49 B)

4 .4 . I

R I \ IAl 'M..-I(!\< ut A \1AI ( ,AM A.

1ii.f) lc A(J,\ p,\I<A Co !<o !\<,\<, A I<, Lfl DA\

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C.",n;J Jd ptot', l'nnJnJu A~[ "' ti - UnimJr . ,\ la ,ilia - Sl' _ BrJ, il

pieza por algunos min utos, a u na tem per atura ent re 100
Y 120 "C. La evaporacin de la glicerina pro voca la visualizacin de una supe rficie blanq uecina representad a apenas por los xidos . En estas co ndic io nes. no oc urre mris
escurr imiento y. au nque la pieza no pueda ser manipulada. no existe ms u rgencia para el glasead o.

O tra altern at iva para el secado. que puede tambin

redu cir los riesgos de transporte hasta cl labora rorio, con sisre en colocar la pieza pin tada sobre la llama de la lampara de alcoho l y mantener el calentamiento hasta qu e ocurra la evaporacin completa de la glicerina y la apar icin de
la superficie blanquecina. (Figs. 11.5 1A y 11.51 (3).

FIGURA 11.5 tA

FIGURA 11.5 lB

Evaporacin de la gceona utilizada como vehiculo para aplicaen de los colorantes sobre llama de la lmpara de a lcohol

Colorantes en la superficie de la po rce lana despus de la

eva po racin de la glicerina.

Esas alte rna tivas tien en ap enas la finalidad de evita r

danos a la supe rficie pintad a. pu es cuand o el transpo rte
de la pieza hasta el laboratorio es rpido , este secado
ser realizado en la boca del horno . p revio al glaseado.
Un anlisis co m parativo entre las posib ilid ades de
caracterizacin extr nsec a, realizada s por el tcnico de

laboratorio y por el c n.. sin duda alguna muest ra

resultados est ticos m s sarisfacror ios y ms prx imos a
lo ideal cuando las caracte rst icas de los d ient es naturales prximos a la pr t esis fueron reprod ucid os en ella.
Esro slo es po sibl e si el C. D. ejec ut a ese procedirnienro (Figs 11.52 -/\ a 1 1.52 D) .

FIGURA I 1.52A

FIGURA [ 1. 526

Prtesis de metal-porcelana despus de rea lizada la pintu ra por el t cnico de laborat orio , mante niendo la uniform idad de las coronas.

Vista lateral Izquierda desp u s de la carectenzacon de la

misma prtesis.

e e or

~I~

fl l,\

FIGURA 11.52C

FIGURA 11.52D

Vista lateral derecha.

Vista oclusal.

la calidad csrrica de una prtesis qu e se podra decir.

sin gra ll d e~ exageraciones. que sin db no sa b posible

su insta lacin (Pigs. 11.53A a 1 J. 5.H ,).

FIGURA 11.53A

FIGURA 11.538

Coronas de metal-porcelana de canino a canino. despus

del ajuste funcional y estuco: matiz correcto y croma
menos saturado que el de los dientes antagonistas, usados
como referencia para ceractereaoon ext rnseca.

Aphcacrn de los colorantes en el 1/3 cervrcal y medro.

manten iendo a las coronas en poseen para Iacrhtar la
comparacin con los dient es naturales.

FIGURA I U 3e

FIGURA 11.53D

La aproornaocn de las coronas con los dientes naturales. a

travs de un pequeo cierre de la boca. permite la comparacin del croma aplicado en a regln del cuerpo y cervical.

Apbcaoon de los coloran tes en la regln mcrsal.

Con frecuenc ia la pimura puede mejorar ,1 Idl punto

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FIGURA 11 .53E

FIGURA 11.5 3F

Nueva compa raon con lo s dientes antagonistas,

Caracterstcas Individuales a tra-es de los colorantes aplicados a la

superlioe de la porceera y rep-coccdas de los deotes ratcraes,

FIGURA 1I,53G

FIGURA 11.53H

Anlisis conjunto de los pigmentos aplicados. simulando

esmalte Sin soporte deb ido a abrasin ocisal.

Aplicacin de colorante en el borde mesar correspondiente

a dentina abrasionada o esclerosada, debido al desgaste
Visible en el borde inosar de lo s inferrore s.

FIGURA 11.531

FIGURA 11.53J

Anlisis conjunto de la pintura de las coronas de meta lporcelana

Despus del glaseado y fijacin de los colorantes. con

textura y br illo adecuados.

PRO If~ I~

FIGURA 11.53K
Serosa alta mostran do la armenia y naturalidad de los

111_\

FIGURA 11.53l

pigmentos aplicados a las cor-onas de metal-po rcelana.

Vista vestibular de las m ismas coronas. I 8 aos despus

de cementadas.

Si d pcr fcccion.mricmo e,tCticn a lra Vt~ de la caractcrizaci n cxtnuseca puede ser conseguido. hasta con una relanva fJcil id.lJ y un pequeo entrenamiento en los casos
de pr<tt~i\ exten.'>.l-s. cuando se tienen prtt-sis pequeas
que abarcan p.lrte de los djen res amenores. con frecuencia
o la nica soluci n viable (Figs, 11.S4A a 11.S40.

En c.rsos de rehabihracio nes o raln CX{t'IlS J.S, que

a barc an los dos ar co s, pueden recibir ca ractc rizaci n exrrlnscca indc pcndicmcrncnrc de la p rese ncia
d el pacie nte . partiendo del principio de que ya no
se tienen ca racrcrisricas de lo s die nres naturales a
ser co piadas. pues lo dos o la ma yor ia de ellos fue -

FIGURA 11.54A

FIGURA 11.546

V!SLl frontal de lila prtesisde rrete.poteera del n:rsf,.Q cerrtral

Sl.P6'O'" lZQ..Iffib al prrrer
~ lZQJe-do. rrosuaodo bmt teensa Y eco- ccroaroes eco los dientes ransaes,

Vista frental de la misma pr t esis contra el fondo oscuro

de la boca. evidenciando la abertura de las troneras y
ngulos mosaies. la IndlVlduahzacn de los dientes y el
contorno de deflexin doble.

oeroe-

FIGURA 11.54C
Vista fro ntal posnlitando la comparacin entre el InCISIVO
centra l derecho natural y la corona de metal-porcelana
del InCISIVO cent ral e qoeroo.

~11 1((I() "

m r

ron pr epa rados

)I()I< ~

.vr us t t

ILJ " t l(l ",\1

recibi r co ro nas . En estos casos

es recom endable a not ar las caractc rtsuc as de los die mes natural es e n el inicio d e rrar amie nto. pr evia m en te a 1.1 pr eparacin dentaria. p.lr.1 C/l101Kt'S reproduci r parte d e ellas e n la~ coronas de metal-po rpHJ

vriuc

1 1\ i'k O l \ I \

Uf

\ 11 111 {

i' I ) I II " " '\

(dalla}" as eliminar la arnfictalidad d e c rea r dicu res claros, co n troneras amplias, gr.1I1 can tidad ~k'
incisal . textura p rofun da . csmah e tr'llhp <lrent e,
prin cipalm en te en ps cicn re-, con e-dad av anzada
(Figs. 11.55A a 11.55F).

FIGURA I LSSA

FIGURA 11.55B

Vista frontal de una rebabilrtaocn ora l de met al-porcelana

en un paciente tratado periodo ntalme nte.

VIsta frontal de spus de la caractenzacroo extmseca y

glaseado. con te xtu ra y bril lo compatible con la edad de l
paciente (72 aos) .

FIGURA I I. SSC

FIGURA 11 .55D

Vista late ral derecha.

Vista lateral Izquie rda.

FIGURA I 1.55E
Vista vestibular de 10 5 diente s ante ro-meno re s.

FIGURA 11.55F
Vista li ngual de 10 5 mosivos mfeno res y de l desgaste

n-osar.

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p. 4'i -64 .
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"S.l.<;'i~. ,,"pI. ")<'1.
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JeI e.. lurimcn\o. 1'<lUf 11 . Q..", NI. [km.. \'. l. n. 9. p.
('2.l(, 2<;. ''''1. 1')<)1.

A CR\OE CIMIENTO

Al Prol: Jo<,(: CilnlJr B.lIi~[.I. por la contribucin en

la ilustracin d." este capuulo.

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CAP i lU IO

CEMENTACiN
PROVISIONAL

y DEFINITIVA
G EI< SO N

B O N FA NIE

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C I O~

P I~ lJV I ~I () \J

INTR OD UC CI N

Ccneralmenre descuidada por los odontlogos, part icula rm cn re por los proresisras. la ceme ntacin ha sido
conside rada el verdadero "taln de Aquiles" de la prtesis
fija. De luda sirve una l'rore.is Parcial Fija que ha sido
adecuadamente plani ficada con relacin al tipo y nmero
de retenedores, haber recibido coronas provisionales cor rectamente adaptadas. y tomar imp resiones con materiales
aharnenre precisos y rep rod ucida con Yt'50 de la mejor
calidad, luego ~r fund ida con metal precioso o aleacin
no preciosa de excelente reproduccin marpinal y ser sometida a la aplicacin de porcelana altamente esrnca si, al
final del acto de ceme ntacin. el pacien te relata que la
prtesis, ameriormenre ajustada y mantenida cementada
provisiona l por algn tiem po, ahora se encuentra "alta" e
impidiendo la oclusin co rrecta de los dientes.
Tal VCI- sea esta una de las constataciones ms des concenarues a las q uc el odontlogo puede ser somcti do en la ruti na de la clnica odonrcl gica. No queda
d ifcil para el paciente aceptar el ajus te oclusal como
forma de remed iar el p ro blem a: queda d ifcil par;1 el
profesional proponer la repeticin de la pieza, sin gra vamen par a el paciente, ya que sta con frecuencia ~e
vuelve "irremoviblc'' con cua lquier extractor de corona
o cierta can tid ad de golpes; ndcmas de eso, es necesario
rcnc r en consideracin el costo polra la repe ticin del
trabajo, el tiempo extra para eso, la incomodidad gcnerada para el paciente. y nuestro "material de consumo"
ms caro y p recioso,
Po r este motivo muchos profesionales se contentan
en ajustar la oclusin. olvidando por ta nto, que las prtesis fijas presentan dos reas exrremadarnenre crticas para
alcanzar el objetivo p rincipal de cualquier p rtesis que es
"ser capaz de mantener saludables los dientes rema nentes
)' la salud del tejido pcriodonral". La primera de ellas, la
oclusin, a veces planeada con mucho criterio y ejecutada.
es perjudicada por el eiuac post-cementacin. pudiendo
comprometer los pro pios dientes de soporte y sus amagenistas: la segunda, la terminacin cervica l o unin del
diente/cemento/materi al restau rador, tiene su desa juste
aumentado por el cspesor de la pelcula de cemento,
propiciando la degradaci n ma rginal y so!ubilizacin de
este material, inflamacin gingival. retencin de placa

,1, 1

D f f r "l lr\A,

bacteriana y recidiva de can es, f;lJ.n principal d e los

fracasos en prtesis parcial fija.

1-

PROBLEMAS/H cNI C AS DE
EMENTA C IN/SOl UC ION ES
PROPUESTAS

La preocupacin con el ucro de ccr ncnracin y con los

agentes ccmcntantcs ha sido constante entre invcstigadore,
y clnicos a lo largo de los anos, principalmente despus
del pcrfeccionamicnro de las t cnicas de cotldo por cera
perdida en el inicio del siglo y utilizada predo minan temente hasta nues tros das, Pertenec e a C5J poca la afirma cin de quc, si una incrustacin fm'se adaptada precisamente a la cavidad, no habra espacio para el cemento.
La observacin clnica de que lJs coronas totales
precisamente ajustadas, se presentaban "altas" despus
de la cementacin, llam la atencin p,U3 el procedimiento de ccmenracin. pues sera este la causa de esa
situacin inc onveniente, por no conseguir eliminar to talmente el exceso de cemento. q ue queda en p,lrtt'
retenido entre las paredes de la pre paracin y la supl'rficic interna de la restauracin,
Pa ra so luc iona r es te problema surgieron varios
procedimien tos o conductas, algunos basados en la
experirnentaci n emp rica. otros en t.1 ciem fica, en rrc los cuales se destacan:
a) Tcnica especia! en la manipulacin dd cemento
de fosfaro de zinc para obrcucr mayor tiempo de trabajo:
b ) Alivio interno de las coronas totales:
e) Perfor aci n oclusah
d ) Colocacin del agente ccmcnranrc tan to en la
corona como en el diente p repa rado:
e) Relleno parcial d e las coronas, a naves d e

esp tulas:
f) Relleno completo de las coronas con agetltt' cemenran re, para evitar 1.1 inclusin de b u rbuja s de aire.
Se sabe que casi la totali dad de esos trabajos fue realiz..<1-

d.. con el cemento de fosfaro de xinc. qllt' era l siGlllletH t'

el nico que se prestaba para la cementacin definitiva.
Slo en los ltimos \0- 15 aos surgieron cementos capaces de substituirlo de manera diciente en ti clnica. siendo

PR(}If<'I<'

el mis promisorio de dios el ceme nto de ionmero de

vidrio. Cernemos corno los de policarbcxilaro y los de
xido de zinc con u sin cido oxi-bcnaoico. fueron ind icados. utilizados. defendidos y despreciados a lo largo de
los anos. Lo s cementos resinosos tuvieron el mismo com portamiento hastala aparicin de los ceme ntos adh esivos a
base de e-mera. CU}1:J U'>O clnico a largo plazo todava es
una incgn ita. au nque 'iC"J. de excelente compo rtamiento
laborarorial. Vale dese car q ue esos cemen tos rienc n pronstico conocido cuando la cementacin es realizada sobre
esmahe y uulizan aleaciones a base de N i-C r. N o se pued e
afirmar. con certeza. su comportamiento d nico cuando el
tejido dentario sobre el CUJ.I se asiema es la dentina y la
aleacin o. diferente de I; de metal bsico.
La literatu ra tam bin es vasta en CUJ.nIO al tiempo
necesario d e rnan rcniruien tc d e la presin de cementacin . qu e puede variar d e 30 segundos a 3 minutos.
has ta q ue ocu rra el end urec imie nto inicial del ce mento.
Con relacin a los in strumento s, m todos o di spo sitivos aco nsejados para la ceme ntacin se d estacan :
a) Presi n firme y mo vi m ien to ro tat o rio ;
b) Uso de martill o para asegu rar el asentamien to
co rrecto:
e) Uso de u na pequ ea esp rula y m arrillo auro mneo:
d ] Uso d e co nde nsador de extre mid ad redo nd ead a y
m arrillo ma nu al;
e) Ped azo d e mad era inte rpu esto entre co rona y di ente an tago nis ta:
Alivio inte rno de las co ronas con agua-regia . fresas, excavad o res d e troqueles, etc;
g) Ascnrarnicnro co n instrumento puntiagudo. presi n co n ped azo d e made ra d e naranjo y leves golpes
co n m a rrillo:
h ) Evitar esc u rrimien to del cement o en la su per ficie
oclu sal in rem a de la corona. d ebido al d esarrollo de la
presin hid rulica:
i) C reaci n d e su rcos int ernos de escape del cement o;
j) Uso d e dique de go ma ent re [os dientes y p resin
d e mordida:
k) Uso d e rollo de algod n ;
1) Aplicacin d e presin o percusin ;
m ) Asen tamiento co n mart illo elctrico co n punta
metl ica en alta frecuencia }' aplcador Med an :
n ) Utilizaci n de pin cel de pelo de camello para la
aplicacin de ceme nto sob re las supe rficies internas d e
las co ron as:
o ) Aplicaci n de vibracin du rante la ce men taci n.
Con toda esa variabilidad d e opiniones per sonales.
d e t c nicas div ersas y d jferen res di spo siti vos, di fcilme nte se llega a u n consenso. Partiend o del p rinci pio
de que los autores que p ubl icaron sus m todos ha n

fIJA

o b tenido resultados sarisfacro rios, se puede decir qu e

la cement acin. de sde el pUntO d e vista cl nico. puede
ser ejecu tada de man era eficie n te y co n cuid ados ru rinarios: en o t ras palabras. la gran vari ab ilidad no va a
afec ta r el resultado final , exce p to si fue aco m pa ada
d e erro res graves.
La ce me n tac in puede ser di vid ida en do s categoTas. d e acuerdo con el tipo d e agellle cemenran re:
l . Cemen taci n p rovision al
2, Cemen taci n d efini ti va

2 ..

C EM ENTA C I O N P RO VI SI O NA L

Es la fi jaci n d e la pr tesis fija pa rc ia l fi nali zad a

con J.gen les ce me n ra n res clasifica dos co mo p rov isio na les como la pasta d e xi do d e zinc euge nol. cem ento s d e xi do de zinc co n o si n euge nol, cernenlO S d e h id rx ido de calcio con o sin vaseli na y g usa
sil ico niza da.

2. 1. h OI(,,, , (.Io ' l \

P ~ O\ I \I O' ''''l

La ceme r uacln pro visio nal d e la p rt esis parcial fija

definitiva est ind icada pa ra cualq uier prtesis. por las
siguie n tes razones:
l . Perm ite la evaluacin d e los tejidos periodonrales.

principalmente en lo qu e se refiere a Id presi n en el

epitelio de l su rco d ebido al so b reco n tomo o faha de
resp"-'to al per fil d e eme rgencia de las co ronas;
2. Permi te el an lisis del grado de higienizaci n de
la p rt esis. en lo ~lue respe cta a la abertu ra d e las tro noras y forma de los pcnricos .
3. Posibilita t i evaluacin d e las reas de co ntacto o
p resin d e los p nricos con tra [os rebo rdes. cuando la
estti ca es p rim o rdial, posibilitando desgastes/co rreccio nes. SI excesiva;
4. Pro picia la evaluaci n efect iva d e la fun c i n
rnasticatoria , ocl usi n y d esoclu si n . ya que g ran
parte d e los ajustes son realizado s en ASA y C'S IOS no
reproducen lo s mo vimie ntos del ciclo mast ica to rio
d el pa ciente;
5. H ace posib le co rrecc iones d e colo r y valor . cuando el paciente se sien te insatisfecho con el resultado
esttico final;
6 . Permite ;I co m plejo d entina-pulpa recu peracin
mis efectiva d e las agresiones sufrid as durante todo el
proceso de o bte nci n d e la pr tesis parcial fija:
7. Propicia el asent amiento d efin iti vo d e 1J. pieza.
po r la aco modacin pe rm it ida arravs de la resiliencia
d el ligarnenro pe riodoma l de la fih ro mu cosa d e revestimemo d el reborde resid ual. cuando esran ro manados

<" [ ~1 l r-. l.!I(

or,

PI? OV I <'I O,,"AI

po r pnricos: esa adaptacin elimin a presiones inc modas de lav cuales e] pacien te frecuenteme nte se qu eja
d urante la instalaci n. as co mo elimina d udas rclacionadas. la calidad del ajuste oclusa l:
8 . l'c sibilira 101. evaluaci n efectiva de la calidad del
co ntacto proxi mal. que debe ser capaz de desvia r alime ntos fibrosos para las porciones vesnbular y lingual.
durante I; masticacin; eso evita la direccin del alimento parJ. un a tercera va. q ue es la gingival, co n su
pote ncial inc mod o. daino y destru ctivo para el tejid o
periodon tu]. El C.D. qu e prt'sent a en la pro pia boca,
un conrecto pro ximal deficient e co mo aqul descrito,
co n certeza deber ser capaz de esforzarse para q UI: eso
no oc urra en la boca de sus pacien tes:
9. Cua nd o ~e: remueve la prt t'Sis fillali/~lda , cementada provisionalmcnr c. a travs del extracto r de co ronas,
un a n l i~ is inte rno de las coro nas posihilira la visualiza.
cin de las reas de cont acto con la superficie dent aria
preparada, d onde no hay espacio suficiente para la pelcula del agente cemenranre definitivo. Un pequeo desgaste con fresa de diama nte en ese lugar crea alivio suficiente para mejorar la adaptacin de 1<1 pit"u o reducir
pr esiones laterales indebidas en los d ientes pilares. p rin cipalmenre en los casos de dienres largos. co n necesidad de
ferulzacin y d ificultad de ob renci n del paralelismo;
10. Si hubiera necesidad de realizar cualquier tipo
de correccin (desgasre de pomicos po r presin excesi va, incre men to de porc elana en el co mac ro proximal u
oclusal , correccin de la desoclusin o co ntactos premaruros en RC . l\.lI H, trabaje o balanceo. ere. se debe
repetir esa eta pa de ceme nt acin provisio nal. ames de
proced er a la ceme ntaci n definitiva.
Cualquier odon r logo qu e renga el cuidado de verificar la adaptaci n de las co ronas p rovisionales. en los
troqueles urilizad os pa ra obtenci n de la estr uc tu ra
metlica de la pieza definitiva. obse rva ra la gran can ridad de desajustes qUt' stas prese ntan co mo excesos.
falras, bordes desaj ustados. ere. Cua ndo IJ.s co ronas
provisionales son confeccio nadas despu s J~ IJ.s prepJ.racion es den taria, las etapas de remoc iones y reposic iones sucesivas. intercaladas de rebasados y limpiezas inremas. para rem oc i n del cemento provision al, as como
Fracturas. con frecuencia las vuelven incompati bles con
la salud del rejido ging ival. As, la ceme ntacin provisional pe rm itid. la recuperaci n de los tejidos pc riodontales y dent arios, antes de la cemen tacin definitiva.
La cementaci n pro visional de la pieza defini tiva
gene ralmente es un a etapa despreciada en la con fecci n
de una p rl~is parcial fija. :-':0 porque no se reco nozca
su impo rtancia, sino po rque aspectos circunsranciales,
co n frecm'ncia, so brepasan a los cient ificos, tales co mo:
apremio de tiempo. pago despu s de la con clusi n del

lJlfl-. I I IV A

trabajo. preoc u pacin por el pacient e q ue desaparezca

sin pagar la ltim a parte, etc.
Esta tlJ.pa slo es desaconsejada en casos de elementos
aislados. cuando la cementacin provisional se puede \'01ver extremadamente d ificil el dislocamicnto de la corona
pJ.ra la cementacin defininva. por no existir bordes o
lugares para aprehensi n dd instrumento que permita su
remocin . En este caso los aspectos citados an tcriormcr nc.
estn mis bajo el control dd odonrlcgo. q ue 1m Q'>(1j, de
pr tesis parcial fija. con mayor n mero de dicmcs pilares.

2 .2 .

P ~ OU UI \t II " () f'''' ~ '' LA C I \ I"'''UO ....

P ~ O \i I '\.I O ...Al

l.a ce me n tacin provisional de la pil'l 'l dcfinirva

debe seguir la siguien te secuencia:
l . Analizar la pr tesis parcial tija co n relaci n a la
calida d de l acabado y pu lido . y, si es posible, con ferir
las ad ap ta cio ne s marginales en los respe ctivov rroqueles
yen la boca . nuevament e. Son Irccucn res. en esta etapa .
fracruras marginales, apa ricin de griera\ y po rosidades
o bu rbujas de aire en la superficie de la por celana. que
pueden co mprometer su integridad en fun cin; las superficies internas deben estar libres de xidos de cromo
y co rrecrarnenre arenadas con xido de alumi nio , que
confie-re un aspecto hosco al rea;
2. Remover la prtesis parcia l provisio nal )' limpiar
los die ntes pilares de residu os del agente de cemc nrante
utilizado p.1ra su fijaci n; si fueran despu lpados, se puede
utilizar un J.gtnte de limpieza co n d crergenr es propios
para la limpieza de dent ina, co mo Tergcndrox:
J . GJIltrolar la presencia de rran sudado en el surco
gingival qw.' es una ocurrencia rclarivamcnrc co mn.
co nsec ue nte al proceso infla matorio. a rrav s dela aplicacin de agente hemost tico en el surco gingival. tipo
Hcmodcnr o Hemo-rop con hilos de ;llgodn enrollados;
4. Secar los di ent es co n leves chorros de aire o con
algodn. depe ndi endo del grado de sensibilidad dentinaria que p re~enre n . Si es acentuada , hacer aplicacin
previa de agua de cal:
5. Aplicar una fina capa de vaselina slid.1 en los
m rgenes exte rnos de las co ronas de 1.1 pr tesis parcial
fija, pa ra Facilita r la elim inaci n de cemento que escu ro
re hacia ade ntro del surco gingival.
6. Seleccio na r y man ipular el ce r ucruo provisiorio
de acuerdo co n las siguie ntes caractersticas:

a) Si la piC'L1 present a rerenci n excesiva, pequeas

d iscrepa ncias de par alelismo . d ienr es excesivamenre largos (como dt'sp us del (rJ.tJ.mienw q uin rgico periodoma!) o gran nlmero de retenedores (cO IllO los 6 ante rio res) lItili7.ar pastas nquen licas;

!' ~ O If\I\

1 11"

h) Si la pr tesis pa rcia l fi ja presenta 2 o ,J coronas,

utilizar ceme nto de x ido zinc, co n o sin eugenok pue-

es necesario co loca r ceme nto en I.l porcin odusal in-

de ser interesante incorporar a la mezc la una peq ue a

porcin de vaselina o aplicarla en la superficie del d iente pilar o en Id. parte in terna de la corona p revio J. la
aplicacin del cem ento. La aplicaci n de la vaselina no
permite un control efec tivo de la calidad reremiva de la
pr tesis. J.unquc facilita su remocin:
e) Si lo, die nt es pilares p rcscman sensibilidad denrinarja excesiva puede ser interesante prolongar esta l"(;lpa
de cem ent acin prov isional y, en ese caso, u tiliza r cemenros a base de h id rxid o de ca lcio; rodavia as es
aconsejable el uso d l' la vaselin a, debido a la mayor
capacidad rctcn riva d e l"SOS ceme n tos:
d) Pr tcsis parciales fi jas ampli as, qll l' ah.ucan los
d os la d os d el a rc o, co m o e n 1m cas os de re hab ilitacin n ral o ig ua l con gran nmero d e die ntes pi la res
(co m o en lo s casos de ferulizaci n d e d ien tes pe ricdo n ral menrc afectados) deben ser asentadas co n vasel ina so lid a.
7, Aplicar el ce mento co rrecramcnre manipulado en
las supe rficies axiales internas de las coronas co n insrru-

terna] y asentar la pr tesis parcial fija con pn-si n lirme. verifica ndo si ocurri el escurrimiento de cem ent o
por todos 1m m rgenes. (Figs. 12.1A y 12:. 1B)
8. Solicitar al paciente que ocluya los dientes. p.lla
observar la exacnrud del asentamiento de la prtesis. La
evaluacin de este a.~X"CtO. que depende extremedamenre
de la !t('mihilidad oclusal del paciente C'S importante; pero
el profesional es el que va a verificar el contacto cclusal
de los ditntt's vecinos a la p roll'Sis, uri li /~ld05 corno referenci a y ga ranta d e asenta mie nto completo:
9. D espus del cnd urecirniemo del ceme mo (u na medi ~ de ) -4 minutos) elim inar 10 5 l'XCt':>lIS con la so nda
clnica n"5 y complemen tar co n el hilo dCrH;1. (r ig. 12.2)
JO, Certificar qu e el pacient e no renga n ingun a d uda
en cua nto a las oncnracio ncs de higiene y fisioterapia oral
(que ya e jecutaba co n las coronas provision ales ). Recordarle q ue no Ci con venie nte q ue la pr tesis parcial fija P'=rmanezca parcialmen te d islocada de los d ien tes pilares:
1 1. Ma ntener la cementaci n provisio nal has ta q ue
todos los aspectos co m en tado s anteriormente ha yan

FI GURA 12.IA

FIGURA 12.IB

Aphcaon del cemento provsronat en las soperfces axra-

Prtesrs asentada. con exceso marginal de cemento.

mc ntos corno H ollenback o esptulas de insercin (no

les internas.

,
FIGURA 12,2
Prtesis cementada prcvrsionalrnente. oespo s de la elirmnacen de los excesos,

( 1 \ 11 '\1-\ ( 10 '\

1' 1oI ( )\I ~ I ()'\ .\ 1

sido analiz...dos. ap robado, o co rreg idos, Este nc rnpc

Jebe ser. co mo mnimo 7 d as, una media de 10 ,1 15
d as. no existiendo un plazo mx imo. si el pacie nte
mantiene la prtesis bajo co ntrol cl n ico adec uado, Si
este no ocurre. el ce m ento pro visional puede su frir degradac i n marginal y solubilizaci n. llevando a la prd ida pn:coz de la p rtesis por recidiva d e ca ries.

D I II"'III\''''

1. Remov er Li lrl rcsis parcial fiia co n el extractor d e

co ro nas. pro cu rando no rraumatiz nr los tejidos gi ngiva -

les cuan do se in sert a la extremidad d el ins rru mcnro: si

hub iera mu cha difi cultad para rem ove r la pr rcsis. q u~
no se disloca despus de vario s intentos firme s. t'~ mejor
posterga r la ce mentacin definitiva. Dientes excesivam ente paralelos, largos y co n p rdida ~t'a por en ferme d ad peri odon ral pueden su fri r algn grado d e lu xaci n .
debido a C'l>e int ento d e rem ocin:
2. La var y cepillar la prl t~is en agua corriente y pruceder a ti remocin del cemc nro provisional conte nido en el
inte rior de Lis coronas, generalmente con instrumento
puntiagudo. rarea gcneralrucnrc ddl-gaJ.l al auxiliar.
Com plementa r la limpieza co n substancias solve n tes
co mo Cavidry Un excelen te a uxiliar pJ.ra co rnple me rna r
la lim pie-u d e 1.1'> superficies in tern as de las co ron as ~ el
uso de .tparatos de ultraso nido. con subvta ncias apropiadas disponibles en el comercio y qUt' conmbuycn p.lr.1 ti
disolucin dt' b capa d e cemento provisional - SIl mayor
inco nvenien te es el largo tie m po necesari o pa rJ. eso.
Como o pcin preferen cial se sugie re el u so d e las
p unt J. ~ de u lt raso nido m ililadas en los proc ed imien to s
d e profilaxia. co m ple m en tand o la limpieza interna
co n ch o rros d e bic arbo nat o (l de (hido de al umi n io. a
travs d e aplicadores pon aules co m o el Micro-eren .
Este d ispos itivo t iene la vent aja ad icional d e crea r m ie ro- ret e nciones que pu ed en cont ribui r pard el aurncn10 d e Id calid ad ret entiva d e la corona. (Fip. 12..lA ,
I 23R Y 12:..lCl.
.l , En caso s de d ientes cortos o calid ad retent iva dcficienrc. puede ser inrcresanrc aumentar el grado dt' rugo sidad d e [as supe rficie, interna s de b s coronas a trav s de
Id creaci n d e i rrt1~ulariddd t"S, perpendiculares .JI eje lar~o . q ue au mentan la retencin mec nica. el .irca de superficie y. co mo consec uen cia. la retencin. Pueden ser
creadas ((} II la pllnt J. activa d e fresas 'l p ro p ,ltl,L~, p rcfc rcn rcmemv dclripo "carburo". (Fig. 12.4A e 12.4 (\).

FIGURA 12.3A

FIGURA 12.3B

Eltmmaon de residuos de cemento pm.1SlO(IaI de las supersoes enemas de la protess fi a con chorros de bicarbonato

Arenado con xido de a urmn o. a travs del r-tcrc-Etcn

, . CEM ENT A Ci N

D EFI NITI VA

La cem cn racron defi nitiva recibe t'Sa d eno min acin

debido a las carac rcns ricas del agent e ce mc nran te utilizado . Frecuen tem en te. esa carac te rstica es pasada a la p ror(."Sis parcial lija y el paciente guard a co nsigo la falsa imagell de qu e tambin b pr te-i-, es definitiva. incl uso pmque l ya UStl una provisional antes. Si lus d ientes est n
totalme nte cubie rtos , co mo es qu e PUt'J(.'n habe r nuevas
c;,) r i ~ ~ En esa lg ica singula r. [rccuent cm cutc deb ido a
omisin del profesional. el pacien te se sorpre nd e cua nd o.
algu nos aJios d espus. es. infor ma do por examen cl n ico
o radiografi w . qm' precisa cambiar su prtesis dd'iniri"'l.
H as ta hoy el cem ento m.is utilizado en rnucho v pai ses para fijaci n pernlJnCllle de b s p r tesis parciales
fijas es el ce me nt e d e fosfam de zinc . qu e t iene m s de
100 aos de buen os w rvicios prestado-, J la Odo ntol oga, au nque existen orros ceme ntos co mo los io nom n( OS qu e pueden suhs timirlo con ven ta jas.
La secuen cia de la tcni ca a ser d escr ita e.s vlida
prdcticamcnrc par .1 los Jos Ct'flH:I1lOS.
~.

1,

P WI p\ W>\U, DI 1\

Pen SI'I

P\W-\ LA

e l \H ' I.\ U O'\ D H I ' U1" '"

1 '~orE~I~

lilA

FIGURA 12.3C

FIGURA 12.4A

Protesrs fija de metal-porcelana con Supe rficies e ternas

limpias y preparada s para la cem eotaoon.

Creacin de rugosidades Internas con fresas de carbu ro de

ngulos agudo s (cloonca tron co -cn ica O co no Invertido).

4 . Aplicar "a.'>l'linJ en las po rciones externas de las coronas, p;rra fJciliw la remoci n dt' \0.11> excesos de cemento.
notoriamente In.. intrasurcularcs. No ~ raro encont rar residuos de agt'me ccmenranrcen los 1TIir,'\.'flCS suh-gingi'..uo de
curona.\ al igual que en kll> espacios proximal es; esos residuos,
a \l."CO, pt"fTTkUl<.'ten en ~ l upn.~ )' no son removidos a
travs de los medios c onvencionales de higiene (cepillo e hilo
dental], actuando co rno cilculos sub-giugivales.
S. Colocar pedazos de hilo d ental co n ce rca de 15
cm en las reas d e p micc s o co ro nas soldad as. Su
funcin pri nci pa l e~ complementar la remocin d e residuos d el agente cememanre. des pus de su cristalizacin, Como funci n secundaria o de emergencia, los
hilos de ntales as co locados p ued en ayudar en la remocin r pida de la p r tesis. en ca..o de qu e se o h..erve
uno o m s de 1m ..iguie ntes probl emas:
a) Percepcin de qu e la pr tesis no lleg cxactame nte a SIl lugar. Qued "alra";
b) ln und acin repen ti na d el c.lIn ro operato rio por
exceso de salivacin y dificultad del contro l del Flujo
salival. Pued e ser in reresanre en estos casos ad m inist ra r
medicaci n a base d e atropina, un a ho ra ames del
inicio de los procedimie ntos:
el Dislocarnienrc parcial o co mpleto d e la po rcelana
por frac tura. d ebido a fractu ras an te riormen te existe n te
y qu e pasaran dtsJper cibid;l.S hasta la ocasin ;
d l Sau grami cn ro incontrolable relacionado co n el
ma rgen gin gival d e los dientes pilares.

lo s restos d e ce mento q ue pu ed en permam" 'r d entro

del su rco gi ngiva l y que act an co mo clc ulos, p ud ien do provocar peque os sangramientos d urante su remoci n: utilizar substancias para limpie-u de l o~ die n res.
como se sugiri anre norrnenre. Vale la pe na recordar
q ue la efectividad de la cemcmaci n d epende del relleno d e las irregularidades o rugosidades presemes en la
supe rficie de ntaria e interna d e las coronas. Deb ido a
esa ret en cin mec nica es q ue 110 se aconseja pulido de
las po rcion es coronarias de los mu o nes ar t ificiales co n
espiga o d ientes preparad os.
2. Iniciar el aidarnjcnto del campo operatorio y proceder
a la secuencia de proteccin dd com plejo denrina-pul pa.
2 .1. Aplicacin por 2-3 mi nu tos de solucin d e h idrxido de calcio PA (agua d e cal), con el ob jet ivo de
co m p leme ntar el sellado biolgico in iciado d espus de
la prepa racin dentaria y mantenido co n el ceme nto
provisional. bu scando la obturacin d e los nlbulos denriu ar ios ex p uestos du rante la p reparacin a lra vs de la
deposi cin de dentina:
2.1. Aplicacin d e .2 capas de barniz. con aproximadamcnrc S lJ01 cada un a. co n el objetivo d e impedir
fisicamen re la pen etr aci n de agemes irritantes d e los
ceme ntos (co mo el cid o fost<rico ) en los rbulos d en tinarios even tual me n te no sellados. Esas d os Cpas son
suficientes para realizar esa obturacin . sin inte rferencia
en las cualid ades retentivas de ht prtesis a ser ccrnenra&1. Se puede efectuar esta apl icacin co n algod n o pincel, evitando la te rm inaci n cervical. Ese p rocedi m ienro
es aco nsejable sola mente cuando se utiliza el cemento de
fosfato de zinc co mo agente cemenranre definitivo:
1.3, Cuando se uriliza cemento de io nmero de vid rio, la limpieza del die nte d ebe.' ser realizada co n pie d ra-pomes )' co pa d e goma p revia a la cementaci n.

L2 . P ~ l l' .\o H ,' U '

LO\

Dn vu s

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CI"lf'I"U()' O rt l ' l ll H

l . Remover los excesos de ce mento p rovisional qu e

pe.'rma necen en los die ntes: p restar atencin espec ial a

(1 \11 N1A CIr...

P"lOVI\I() ....'1

excluyn d ose de la p rotecci n la aplicaci n del barniz,

roralrnen re d ispen sable en este caso. lnd epe ndie n re del
ceme nto utilizado , no se: debe pro vocar el resecado de
la d entina. (Figs. 12.5A} 12.58 )
3. Coloca r hi lo d e algod n en rollado y sumergido
en solucin hem o sttica en la ter min acin cervical.
para el co m rol de la humedad o riginaria d el surco gingival: en el momento de la cememacin. se remueve el
h ilo y se seca el camama de la term inacin cerv ical co n
algodn o leyes chorros de aire, dependiendo del grado
d e sensib ilidad denrinana rem anent e hasta esa elapa.
Si tod os lo, cuid ados perrine nres a la protecci n del
co m plejo denti na -pulpa fueron re mados. d esde la p reparaci n dentaria. co n fecci n d e las co ro nas prov isionales, imp resi n. etc" mu y probablemente no habr
b ipcrcstc sta d cn nnara y ninguna necesida d de aplic acin d e an est sico pa ra pro cede r a la ce me n taci n d efinitiva. Lo mximo qu e el pacient e relatar sera u na
di screta rnoles ria. muy rararne me do lor leve y plena men te sopo rtable. en los pr imeros mo mento s d espu s
d e la iuscrcjn de la pie-za con el ageme ceme nt anre .

} .} . S Hl CCI ' DH A Gl ' H Cf \t F"" ' "

DI II'IdIl VO

'lamo los ceme ntos de fosfato de zinc como los ionome neos preseman caractersncas semejantes, eru re las cuales se destacan espesor de la pelcula. capacidad reten tiva,
grado de infiltracin marginal y caracrertsricas de fluidez.
Por m m lad o, el grado d e solubilidad del cemento
d e fosfaro de zinc parece ser mayo r al del cemento
io nom rico, pr incipalrnen re en medio cido: el intercam bio d e flor co n el medio oral qu e los cemen tos de
io nomcro de vid rio co nsiguen csrahlccer, pa tece no ser
simila r en los cement os fosfato d e zinc. inclusive co m e-

"

Dfflr-.IIIVA

nie ndc fl o r: el grad o d e irri tacin p ulpa r promovid o

po r el cido fosfr ico d e los ceme ntos fosfalO d e zinc es
mucho ms ace ntua do qu e el q ue oc u rre con los ionom ncos. d e ah la preocu paci n con J obru raci n/ p roteccn d e los rbu los denr inario s co n barn ices cavirarios . cu ando se usa el cemen to fosfaro d e zinc.
En funcin de la liberacin de tlor, d grado de prUl cccin de los cementos ionom ricos en ULlJ1 lO a la rcciJi\'J.. de
caries r-u-cee ser mayor al dd cemento fosfarc de zinc. aun quc los cuidados en cuanto al co nrrol de la humedad sean
extremadamente importan tes e indispensables para ambos ,
p arece ser ms critico para d cemento iono rncrico lamo en
el acto de la cementacin como en ti pos t-ceme ntacin ,
exigiendo mayor control del transuda do sulcu lar y n13}1Ir
tiempo del Cl rn jXl aislado y sin c ontacto con saliva.
A~ , la seleccin entre n o~ do s ripo s d e agen tes cemcnt anrcs parece ser mu cho ms un eje rcicio d e gUSfO,
vol un tad y experiencia propia qu e d e [undarncntacin
cie ntfica o baseada en investigaciones. Por eso, la selecci n del agente cemc n ran re p ued e ser realizada d e
acu erdo co n las siguie ntes suge rencias :
l . Los cernemos ionom ricos desa rrollan acti vid ad
cariosr t ica, por el in tercamb io d e Fl o r con el medi o
o ral. aspc-cto irnportanre cua ndo se trata d e pac ien tes
co n aho riesgo d e caries o cuyas prtesis fuero n subst itui das exac rame n re por ese mo tivo. Cernemos d e fosfa(O d e zinc co n flo r tal \ 'CZ sean capaces de ejercer la
misma fun cin , sin perjuicio de las d em s.
2. Los cementos iono rn rico v pt) \ L"Cn un coeficie nte
de expansi n y co n rracci n t rmica prxim o s a los d e
la est ruc t u ra d ental, lo que t iende a reduci r la percola ci n ma rginal en la term inacin cervical. cuan do ocurn-u alte racion es t rmica s buc ales. gene ralmen te vanab ies entre 4"C (sorbete). GO(i'S "C (caf. t ).

12.SA

FIGURAS 12.5A Y 12.58

Vistas vestibul ar y o clusal de los dient es de soporte de las prtesis lija y removible con ad itamento. pre parados para la
cementaci n defimuva.

P RO ! ' ' ' '''

,l . La s cualidades de rcsivtcncia a 1J compr~lOn y

traccin de los cementos ionom ricos son mejores que
las del fosfato de zinc.
4. Los cernemos ionom ric p~tan alg n grado de
ad ho in quirnica al esmalte y dentina. mient ras el fi lSf.Ito de
zinc dq 'l.'ndl primordialmente d.. . [,1 retencin mccinica y de
la traba mecnica resultante de las rugosidades superficiales
del diente preparado }' de la '>l.1pc.1ilck.- interna de la c orona,
5. La fluid e;, de los ceme ntos ionom ricos es similar
a la de los loslarm de zinc. lo que I~ permi te presenta r
espesor de pelcula semejant e.
6 . Lo s ce m e n to , ionom rico , 3C1u3Ie\ poseen la
menor so lubi lid;ul ent re 1m cementos. con excepcin
de los n:sinosos, pu d iendo wr ( o nside radm corno p r cricntnc nrc insolu hk's en elmedio o ral. En t retanto en los
estadm iniciales del endurecimien to son ahamcnre solubles )' [Odos 1m t'Sfuerzm deben ser dispcndido-, pa r.l
mantener e] (ampo seco.
7" TmIO los cem entos ionomicos como los fmf.llOs
de zinc pued en presem.u un resultado desagradable posterior a su aplicacin. que es 1.1 sensibilidad pov-ccrnentacin. Eso ocurre muy probablemente deb ido la accin irriranrc del acido fm lilrieo. pR'Sl'll(e en ambos ~. pued e ser
agravada po r [;1 tk'shid rat<!cin de la dentina o pr otec ci n
inadecuada con barniz, en el caso del tosl:uo de zinc.
8 . D ientes pila res d e p r lC'sis, cuyos margenes est n
(tllocado~ en ce mento. como en los casos de recesi n
gingival. tien en indicacin m.s precisa p"tra aplicacin
de los ceme ntos ionorn ncos quc los de fosfato de zinc.
9 . Del..ido a la alta solu bilidad d e los cementos de
fmfalO de zinc en med io dcid o . pacien tes con p roblcma s d igecrivo-, co mo acid ez, regu rgitacin o gastritis,
con signos cl n icos de perimli sis o hasta pacien tes con
hh itos d c ingl.'sti n de bt'hid,ls <c iJ .1S (jugm tiC' fru tas
d trica.~. vino, l'tC ) d eberall rC'r.:ioir ct:nll'ntaci n d C' las
p rtill'sis fia~ t:Oll cementos io no lllCricos.
10. En funr.:in d e la impurtancia d el llor en el
control dc la carit'S. pacientt'S que no t ienen acc("SO a ese
hendicio deherian tt"ner sus prtesis fijas con cemC'lIIos
iunomricos. que suplan la ausencia d e flor d d agua.
1 1, La Ira nslucid ..-z de los el'men tos resinosos, pu e
dC' ser factor d l' im po rtancia C's tt ica suficie nte pa ra ind icarlos en la ceme lHacitl n de las rcstallfKion es q ue
pt"rm itcn d paso de lUl o co mo Lis coronas d e po rcelana
p ura, en detrimento del fosfato d e zinc .

} .4 , P !lOC I D I ~m ...lO,) P.\ !l.\ LA Cl \lI "'IK I '"

0 111"'111 \ -\

Seleccionado d ,Igente Cenll'llt.lllle y eslando los dient...'S y la p rtll.'\ is lia p rq n radm pa ra la cl.'n1l'ntacin
d d l n itiva, s...' in icia el p rondimiC'lllO.

FIJ.',

Las recomendaciones de los fabricantes con relacin

a la d osificacin. tiem pos de manipu laci n" traha] o ~.
cndurecirnicn ro deben ser seguidos co n cr ite rio. M uchas fallas en pr tesis li ja oc u rren po r nl'gligeneia en
esta fase. sea en la p ro porcin }' tiempo d e csparulacion
() en la t cnica d e ceme n tacin em pleada. Los procedrnicnros q llC' result en en u n aurncmo del tiempo de
trabajo . corno el resfriad o de p laca d e vidr io gr uesa. con
el cu id ad o de manrencrla ames de l pu mo de humedad
o co nd ensaci n. la refrigeraci n del polvo y liquido del
cemento. trabajo en ambient e con aire acond icionado.
deben ser u tilizados siempre que la pieza a ser cementada preSent3 gran n mero de ret en edores (c ua t ro o lI1j~) .
De ma n era general se proced e d e I; sig u ien le
fo rma:
l. Se manipula el cemento de li)dato de zinc con
dosificacin , tiempo y t cnica co nfo rme a lo recomend ado por los fab rican tes . Finalizado el riempo de manip ulaci n ( 1 a 15 minu to )" no rm almente, recogie ndo el
cemento de la placa d e vid rio co n la esptula n024, este
caer co mu una go ta. Si eso no oc u rre puede sign ificar
un a consiste ncia espesa p,tra la cemen taci n. Los ceme mos io nom ricos exigen inco rpo racin d.p ida de]
po lvo al liq uido . con tie mpo mximo de cspar ulaci n
d e' 1 minuto. Se espt ula el cemen to d u ran te la manipu laci n po r el mayor espacio posible d e b placa. P;U
utilizar al m ximo su refrigeraci n;
1. La aplicaci n del cemen to en el inre-rior de la
pieza p ued e ser hecha co n diterc nres in stru ment o s.
pero tal vez n ingu no de ellos sea tan ap ro pia do co mo
un p im-e1 pl'qll d in (Fig. 12.l).
No se deht' (t'ller prl,'{ l( up ;lci n t'n rd k'n ar Ia.~ sllpl'r
ticies oclus;IIt's in te rnas de las r.:o rona_s: c!t'scu rrimie nto
durallle la cenll'ntJ.cin es capa l_de relle ll;lrlas. incl usive
si el ceml'nto ..os aplica do apt'nas en 1;\-'> su pe rticies nia
I~ in te rnas. Se sabe que la cara oc lusa l rep roenta la
mayo r d ificu ltad para el e\Currimielllo del cemento,
sign ificando su pUntO d e may or resiste ncia y d onde se
encuent ra. invariab lem ent e" el mayo r e5pt-"so r de pelcu la de cemt'fl[o.
.1. La r.:olocac i n d e Ul11 pequ efIa GlllIitb d de ceme m o C'n las supe rficies axiak's in terna s. mi n imi lA
1 el
efecro d e la p resin hidrost lica q ue imp iJe d 3senl amie n ro total de la pieza y e\ capal_de provocar d asen
umiento ob licuo d e la m isma. Put'de ~ r inte r~nlc
ap licar una pt.'que a c.anlida d d e cemento en los tr m i
nos ceryica les d e los di entes p ilares. para gara ntizar su
p resencia en esTOS margenes. ya q ue la ca nt id ad dt' ct"mento en el int C'rio r d t' las t:oronas, en esels ;irl'as. puedl'
~l' r imulicien tl" (Fig. 12.7 )

LI M I /\,I A ( lO /\'

P RO \f I<,IO "'''1

DII I ' I ! I \' A

FIGURA 12.6

FIGURA 12.7

Aprcaoon de la mezcla del cemento en las superficies

axiales Int ern as con pincel.

Aplicacin de cemento en la regln correspondiente al 1/3

cervical del diente de sopor te. Es o dispenseble mantener el
aislamient o relativo del rea y control del fluido sorcolar;

4, 1..;) pieza es asentada con presi n d igital firme y

u niforme durante I minuto y ,e debe verificar si hay
cemento 1:11 I:XCI:,n en todo el con torno cervical:
S, Soli citar al paciente q ue oc luya los dientes y evaluar la exactitud de la colocacin. Ejecuta r CM' pASO
cuidado samen te p;ua evitar humedecimiento del campo con saliva . Si se detecta cualquier desajuste o asentamiento incompleto. de dificil o imposible correccin en
el acto. proceder a la remocin de la pieza a travs de
los hilos dentales colocados prev iamente en los espacios
proximales o usar el extractor d e coronas.
6 , Gran n m ero d e reten edores p ued e significar relanva difi culr.rd en el asentamiento co mp leto d e la pieza. El escurri mie nto del cemento puede ser facilitado
por la introducci n de la prtesis co n pequeos rnovimientes vib ratorios. p rincipalmente si ocurre e] desarrollo cX;lgcrado d e la presin hidrosr rica. cuando la
misma tiende a d islocarse d e su lugar, airo recurso
adicional y casi siempre dispo nible en los consultorios
odontolgicos es la aplicacin d e vib racin en la p r resis a travs de un apararo co nvencional d e ult rasonid o.
Este o utilizado sin agua. po r 3-S segu ndos en cada
retenedor, mientras se ma n tiene la pr tesis asen tada,
Casi siempre sor pre nde la cantidad de cemento que
escurre cuando ya se pensaba que estaba debidamente
asent ada (f ig. 12.81.
7, No es necesar io ma ntener presin de cementaci n por un tiempo mayor q ue u n minuto. un a Ve7. q ue
oc u rre el escu rrimien to del cemento y el asenra mienro
de la prtesis. Se debe tener cuidado al utilizar medio s
complemen tarios d e p resin. co mo la ocl usin en rollo
de algodn. en bast n de mad era, en dis positivo Medan u cua lq uier otro, Ade ms d e la posibi lidad de co mpro nWll:r el aidamicn ro de campo. facilitando el h u me-

FIGURA 12.8
Apcacn de vibracin a travs de la punta de! aparato
de ultrasonido para pro aea. por 3-5 segundos en cada
diente rete nedor; sin agua,

dccirnicmo. la carga d iscont inua de la oclusin tl orros

d ispo sitivos p ued en co n trib uir par a la ada ptacin d e la
pieza fuera de su posici n deseada .
8 . Agua rdar cerca de 12*IS mi nutos para el end u recimie nto del cemen to. manteniendo el c.ampo aislado,
Transcu rrido ese tiempo. los excesos son removidos con
sonda clnica n05. teniendo especial cuidado con la posibilidad de q ue aun conrinucn residuos de cemento
dentro del su rco, La ap licacin de vaselina en tu superficics externas de las co ronas y el hilo dental en lAS reas
p roximales tiene la finalidad de fa cilit ar la remocin de
ese cemen to. (Figs. 12,9A Y 12,9 8 ),
9, Solic itar al pacie nte que evite la masticaci n duran te 1 hora d espus de la cernemaci n. tiem po suficicn rc pJ.ra el cemen to adqui rir hasta <)0 % d e su endurecim iente y. consecuenre memc. t O J ,I \ '11\ p ropied ades

PRO'I \' 1)

filA

FIGURA 12.9A

FIGURA 12.98

EliminaCIn de los excesos de cemento con sonda clnica

Complemento de la remocin de los excesos de cemento con ayuda del pasa-hilo e tulo dental.

n05.

fsicas. Combinar reromos peridicos para evaluaci n,

de acuerdo con las necesidades presumibles de cada
caso. (Figs. t2.IOA)" 12.106).

Exrre rnada me me desco nce nao re pa ra cua lquier

pro resisra es la o bservaci n, a veces pr eco z, d e q ue
una co ro na, fijad a so bre el d ien te p ila r de p rtesis
fij a. sufri d islocamien ro. Au m e n tan las pr eo cupacio nes si el di ente pilar es vital, pue s ju nt o co n el
i n cc nve nie n te de su d tslo camient o se t ie ne ta rnb i n la mol est ia d e la se nsi b ilid ad dura n te la m ast icacin y los ca m b ios t rm ico s, ha li to sis y hast a
reci diva de ca ries.
Si existe n d iferen tes t cnicas pa ra la co nfeccin
de prtesis fijas al ig ual qU t ' pa ra ce me n taci n, roda -

va no exis te n med ios absolu rameme confiables p3.ra

la rem oc in de p r tesis sin da os ma)"o r~s a las
mis mas o a los di entes de so porte sin causar molest ia
ace ntu ada a los pacien tes. Po r estos mo rivos. gran
pa rte de las pr tesis que se su eltan son simpleme nte
cerradas y se vuelve n a hacer, cua ndo a veces podran
ten er una vida ril mu cho mayo r, en caso de q ue no
ocu rr iese ese inco nvenie nt e. D ispo sit ivos mec nic os
co mo el ext rac to r de co ronas son u tiliza dos par a esa
finalid ad (Figs. 12.I IA )" 12. 118) , Con frecu en cia
los di entes pilares se fractu ran ba jo esos esfuer zos.
cua ndo se ha visto la im pos ib ilidad de ev aluaci n. en
cua lq u ier caso, del pa ralel ismo de los pilares: adem s
de eso los go lpes significa n mol estia razo nable par a
el paciente. Aunq ue fue co m pro bado eficie nt e par a
la rem ocin de mu on es a rtificiales co n espiga, la
aplicacin de ultrasonido para la remoc i n de rcre-

FIGURAS 12.I OA Y 12. 108

Vistas vestibular y odusal de la p-otesrs ~Ia despus de la cernentaon remocin de los excesos de cemento e InstalaCin
de la PPR con aditamentos de oreosco y sero-oreosco.

L I \t 1 I\ " C I O ...

" RO V1<'1() ~" l

o FI I'I; I TI""

FIGURA 12.IIA

FIGURA 12.118

La remooon de las p-o t esrs cementadas prov isionalmente

o defouivarn ente . puede ser hecha por medio mecnico.
como el extra ctor de corona.

Prt es.s cementada definitivamente con falla de cementacin puede ser removida por medio r eomatco. combmado o no con ultrasonido.

n edo res d e pr tes is fija exige gran ga~to d e tiempo

( 18 minuto s) para m o strar alguna efectiv id ad . Por
~ e r d e a plicac i n d esconfcrrabl e . ge ne ra nd o vib rac i n y calo r. co n frecuenc ia e~e tiempo p recisa ser
d ilu ido e n diferen tes sesiones c lnic as. pero podra
com plementa r o ayud ar el efecto d e los d isposiuvos
mecnicos o ncum.iricos. no tablemen te s p resen ta ran acci n de tipo piezoel ct rica.
Int en tand o su plir las defi cien cias d e esos di spo siriVOl> rnecani cos su rgiero n aparatos cxrracro rcs de co rona neum t icos. Tales d ispo sitivos sim ulan la accin
del ap.lr.tto mecnico , pero po sibiliran el co n trol d e 1.1
ca rga ejercida par a di slocar la pr tesis . En su nivel
mxi mo. no o bstan te, se vuelvan d csconforrables para
el pacie nt e. tanto co mo la ap licacin de golpes con
fuerza mxi ma en los extractores de co ro na convcncionalcs. Combinad os co n ultrasonid o pod ran rcp resen-

tar ga rant fa de remocin . en la mayora d e los caso s d e

pr tesis que tuvieron uno d e los ret enedores d islocad o s. si n ma yore ~ dano s a lo s di ent e s pil ar es .
(Figs. 12. 12.A a 12.. 12C)
Su ap licacin debe ser realizada d e ma nera. gradual.
co n impactos leves (J 13 d e b presi n). seguidos d e
im pactos med ios (2/3) y. de bido a la molestia. riesgo
d e fractu ra y luxa ci n. se evitan los impactos pe sados.
Es po sible q ue gra n pa rte de las co ro nas se d isloque
con hasta 10 impactos med ios. En caso d e qu e eso
ocurra. complem entar la accin del dispositivo neu rn tico co n ultrason ido . inclus ive que esto venga a
exigir sesio nes ad icionales.
Aunq ue exista un a o bservaci n clnica. co nsisrenre y
de ampl ia acept acin de q ue. un a vez di sloc ada. u na
pr tesis nunca mas vuelve a adquirir su capacid ad retcnriva in icial, no existen razones cie nt ficas para creer

FIGURA 12.1 2A

FIGURA 12. 128

Prtesis fiJa de metal-porcelana del canino supenor derecho al canino superior izquierdo con falla de cement acin
causada por el drsfocarruento del ret enedo r del canino
superior derecho.

Apbcaccn del extractor de corona r eumatco.

lID

PR OIF " I"

fll ,\

d ebe ser capaz d e m ant ener la pr tesis en su lu gar, por

el mi smo tiempo de la ceme n tac i n inic ial. Es claro

FIGURA 12 . 12C

Vista de los dient es pilares despus de la reroocoo de la

pr te sis.

q uc

c~ ro

oc ur ra. una

\"1,'1

tornados tod oc

lo ~

cuidados y

prin..:ipim qm' rigen a la ccrncr uac i n d efinit iva. Eso

significa proc eder a la el iminac i n co m ple ta de lodo s
lo s residuos d e cemento de la superfic ie in te r na de las
co ro nas . sin provoc ar de'>gJ. ~t t'~ adicio na les co n fresa s o
ins rru rne mos ro tatorios y co m pleme ntar Id limpieza
co n cho rros de xi do de alu m inio: significa ad em s
prom over Id eliminacin rota l y co m p leta d e lo , rcsid um de cemvnm n jado~ a la est ruc tura d entaria. l .a
rcpc ricin de wdm 1m pa-, m , con 1m cuid ados rurinanos,

4 ..

J.

4.

S.

perfeccio namie urc. adaptaci n y acom odacin a l o~ tejidos orales. Alea nza r este ob jcnvo debe ser IJ mera de
todo odontlogo q ue se pro l) lll ~;1 restablec er. restituir
}' reconst ruir las fu nciones perdidas co n la extracci n de
UIlO o

A ~" . Thoique.- fur >C'.uiog

<l.

BERll.fAt\: , .\ 1.11. l're..... rv.lt io n uf pul p h<'ahh ,hning , om

plete co\,["rJ.g< pmn,Jurn. lAma LJml. Alf.. ".70, nl. p.
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I S.

uf

".

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of \'J.fOi,h nn d"lllioJ.1 oonJiog ,uenghf 01' 've.- JeolJ.I C'e.--

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{n

j. Pro,,;",.
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".,,1

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2.

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el inrenrc de evita r un nuev o dslocamiemo. Si d io no
ocurre por ddicien cia t cnica d e la cem entaci n. por
m anipulacin , exceso de cemen to. pd cul.i espesa. ere..
el factor q ue m;\s co nt ribuye p,Ha el di slocarnicmo es el
odusal. Una verific ac i n precisa y min ucio sa d e la calid JJ del aju ste oclusal y de las desoc lusio ncs puede m ostrar la razn pr incipal d el dislocamienrc precoz.
La cememaci n ade cuadam en te realizada es apenas
el com plernemo d e un rrahao cuidadoso. ejecutado
con el ob jetivo hdsico d e supli r I~ nccevidad cs fu nciona les y eSl ricas d el paciente que. por di ferentes moti vos, no fue cap.u de ma ntener IJ i lH l~ r i d'l d de 1m CO l!1'
po nentes de su sistema o romarog ndrico. Aun que. sin
d ud a alguna. 1,\ mejor prr l:si, t'S la q ue no precisa ser
hecha . la odon tol gica e, la nica CJ.p.ll de ejecuta r
per fectamenrc sus fun cio nes. a tJ.1 ru mo q Ul' p uede ser
co nfundida co n lo s di ent es nar urales. tal n \ U grado de

mC'lll s. / /'mal",r. !Jm /., "J"I , 0.4, pAO,l.6 . Al' r. 1'''''(,.

DO

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( ;RI F\ L AR, ,-\ 'luJ" ..1 dental cemenrs. Bm Dm t l , "

!1.

HHI BRH. Jl 'SIOR . PI.: COlll'I'R j L::" [OR. L\'( '

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