Enfermedades

Infecciosas
Tema 19. Infecciones por Protozoos: Entamoeba Histoly;ca,
Giardia Lamblia, Tripanosoma, Criptosporidium y Leishmania

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Tripanosoma, Criptosporidium y Leishmania

Obje;vos de la clase
Conocer la epidemiologa, transmisin, de las infecciones por:
- Entamoeba Histoly/ca.
- Tripanosoma.
- Giardia Lamblia.
- Criptosporidium.
- Leishmania.

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Amebiasis

Trofozoitos

Quistes
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Amebiasis
Infeccin del intes;no grueso producida por Entamoeba
histoly/ca que puede penetrar a traves de la mucosa e
invadir otros rganos.

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Amebiasis. E;ologa/Epidemiologa
Entamoeba histoly/ca:
Formas: - Trofozoito (forma patgena invasiva)
- Quiste (forma infectante).
Distribucin mundial (Mxico, Sudamrica, frica, India).
Reservorio y husped principal: hombre.
Transmisin:
Fecal-oral: - Directa (persona-persona).
- Indirecta (agua o alimentos).
Factores Riesgo: higiene deciente, aguas no tratadas...
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Amebiasis. Patogenia
IngesLn de quiste --- pasa cido del estmago --- quiste se
disuelve en el intesLno delgado --- trofozoitos libres --- intesLno
grueso --- adhesin clulas epiteliales --- microlceras --- lceras
amebianas (hasta capa muscular, riesgo trombosis arteriolar).
Curan sin cicatriz, a veces tejido granular escleroso = amebomas
(sigmoide y ciego).

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Amebiasis. Patogenia

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Amebiasis. Patogenia
A veces por Porta --- hgado absceso hepLco (pasta de anchoas)
y por va hemLca a otros rganos (pulmn, bazo, cerebro).

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Amebiasis. Cuadro clnico

1. Manifestaciones IntesLnales.
2. Manifestaciones extraintesLnales.
3. Complicaciones.

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1. Afectacin intes;nal
a. Amebiasis intes;nal crnica (disentera amebiana)

Tras perodo de incubacin de 7-15 das: molesLas vagas,

anorexia, dolor abdominal difuso, tendencia a heces
pastosas.
Tras 2 semanas: dolor clico en FID FII, diarrea (a veces
sangre y moco), sin ebre.
Cursa a brotes de semanas.

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1. Afectacin intes;nal

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Coli;s Amebiana

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1. Afectacin intes;nal
b. Amebiasis intes;nal aguda

Forma fulminante, poco frecuente.

Comienzo brusco, ebre elevada, dolor clico.
Heces hem;cas con tenesmo.
Vmitos, distensin abdominal.
Posible perforacin y hemorragia.

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1. Afectacin intes;nal
c. Ameboma

Localizacin en ciego y sigma.

Cuadros de suboclusin intesLnal.
A veces perforacin por lcera o dilatacin txica.

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Ameboma en ciego

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2. Manifestaciones extraintes;nales
a. Absceso amebiano hep;co

Sin enfermedad intesLnal acLva.

Muchas veces subclnico.
Otras veces: ebre, escalofros, vmitos, dolor intenso,
leucocitosis con PFH normales.
RX (giba en hemidiafragma), Eco, TAC.

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2. Manifestaciones extraintes;nales
b. Amebiasis pleuropulmonar

Extensin desde el hgado, ebre, dolor pleural, leucocitosis...

c. Pericardi;s amebiana

Rara.

d. Amebiasis cutnea

Rara, lceras (ETS)...

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Absceso Amebiano

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Diagns;co

Iden;cacin de amebas en heces o tejidos:

varias muestras (Lnciones azul de meLleno,
Gomori, Heidenham...), derivados con Bi y
alcalinos dicultan.
Serologa: hemagluLnacin indirecta, ELISA,
anLcuerpos monoclonales.
PCR (RNA).

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Entamoeba Histoly;ca
Trofozoito

Quiste

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Diagns;co Diferencial

Colon irritable.
ColiLs ulcerosa.
Shigellosis.
Salmonelosis.

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Tratamiento
Coli;s aguda, crnica, ameboma, absceso hep;co:
- Metronidazol, 7-10 das.
- Seguido de Paromomicina, 7-10 das.
Mejora en 72 horas.

Portador asntom;co:
- Paromomicina o Furoato Diloxamida o Yodoquinona.

Coli;s leve:
- Tetraciclinas o Eritromicina, seguido de Paromomicina.

Indicacin de drenaje hep;co:

- Fiebre tras 5 das, rotura absceso, abscesos grandes en LHI

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Tripanosomiasis

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

Tripanosoma Brucei:
- Vector: mosca glossina (Tse-ts).
- Formas:
Tripanosoma Brucei Gambiense: reservorio:
Hombre y algunos animales (cerdo, perro...), zonas
cercanas a ros y lagos (pescadores!).
Tripanosoma Brucei Rhodiense:
Zoonosis que, accidentalmente, afecta al hombre,
zonas de sabana (cazadores, turistas...).

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Trypanosoma Brucei

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

Clnica

Varias etapas:
- Lesin local: chancro a los 15 das de picadura.
- Parasitemia y diseminacin hemolinfLca.
- Invasin de SNC con meningoencefaliLs.

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Trypanosoma Brucei

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Tripanosomiasis

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Tripanosomiasis

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1. Tripanosomiasis Africana (Enfermedad del Sueo)

Signo de Winterbocon
(linfadeniLs en regin
supraclavicular y tringulo
posterior del cuello).

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2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

Tripanosoma Cruzi:
- Vector: Triatmidos (artrpodos).

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2. Tripanosomiasis Americana (Enfermedad de Chagas)

Fase aguda:
- PI: 4-12 das (70% nios).
- Signo de Roma.
- Chagomas.
- Fiebre, linfadenopamas, edema gelaLnoso de
cara y tronco, a veces exantemas.
- MiocardiLs o MeningoencefaliLs (5-10% letal).

Fase crnica:
- Cardiopama Chagsica.
- Megacolon o Megaesfago.
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Signo de Roma: conjunLviLs unilateral, edema

palpebral violceo y adenopama satlite paromdea.

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Chagomas: ndulos + adenopama satlite en picadura.

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Edemas en extremidades

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Miocardiopada Chagsica

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Enfermedad de Chagas

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Tripanosomiasis. Diagns;co y tratamiento

Diagns;co

Visualizacin en aspirado ganglionar. Extensin y

gota gruesa en sangre, LCR, etc.
Serologa: IFI, ELISA.
PCR.
Tratamiento

T. Africana: Suramina, Pentamidina, Melarsoprol.

T. Americana: Nitrofurazona, Benzonidazol.

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Giardiasis

Trofozoito

Quiste

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Giardiasis

Giardia Lamblia:
- Frecuente causa de epidemias de gastroenteriLs
por agua contaminada en todo el mundo.

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Giardiasis

Transmisin fecal-oral (higiene, homosexualidad...),

por ingesLn de quistes.
Pases subdesarrollados Lenen hasta 15-20% nios
infectados.
Predisposicin en inmunodeciencias (VIH).

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Giardiasis. Patogenia
husped

Huspedes

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Giardiasis. Formas clnicas

De 100 personas que ingieren quistes:

- 35-70% asintomLcos.
- 5-15% evacuadores.
Asintom;cos:
- 25-50% sintomLcos.

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Giardiasis. Formas clnicas

1. Giardiasis Aguda:

Diarrea aguda, heces grasosas, malolientes y otan.

Dolor abdominal, atulencia,eructos, borborigmos,
nuseas, prdida peso.
Remite en una 7-10 das.

2. Giardiasis Crnica (rara):

Heces grasosas, dolor abdominal, prdida de peso,
malabsorcin.
Curso intermitente, durante meses.

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Giardiasis
Diagns;co

Quistes o trofozoitos en heces (a veces en jugo

duodenal o biopsia de intesLno delgado).
Ag en heces por ID.
Tratamiento

Metronidazol (7 das).
Tinidazol.
Mepacrina, Paramomicina.

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Giardia Lamblia

Trofozoitos

Quistes
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Criptosporidiasis

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Criptosporidiasis
Cryptosporidium parvum.
Diarreas en husped normal y en inmunodeciencia (VIH).
Transmisin fecal-oral (aguas contaminadas).
Muchos asintomLcos.
El estado inmunolgico determina la gravedad y las
posibilidades de recidiva.

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The Live Circle of Cryptosporidium SPP (Crystosporidiosis)

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Criptosporidiasis. Clnica
Incubacin 7-28 das.
Diarrea acuosa, dolor abdominal, naseas, ebre,
malabsorcin, prdida de peso.
Tendencia a cronicarse en inmunodeprimidos.
En VIH: a veces, ColangiLs esclerosante o ColecisLLs acalculosa.

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Leishmaniasis
Criptosporidiasis
Visceral
Diagns;co

Tinciones de heces o biopsia ID aspirado, bilis, biopsia).

T. Kinyoun o Auramina o Zhiel Neesen modicado,
Safranina (mtodos de AAR).
Deteccin Ag (IF), citometra de ujo.
T. amplicacin Ac nucleicos.
Tratamiento

Nitazoxanida (3 das inmunocompetente, hasta 8 semanas en

Inmunodeprimido, aunque en SIDA poca respuesta).
Paromomicina, Rifaximina, Cotromoxazol, Metronidazol, Albendazol.
Mejorar (en su caso) el estado inmunolgico.
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Leishmaniasis

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Leishmaniasis. Caracters;cas
Conjunto de enfermedades muy dispares entre si comn:
a. Agente causal (una Leishmania).
b. Vector (insecto ebotomo).
c. Reservorio (vertebrados).
d. Parasitan celulas del SER.

20 especies de Leishmanias --- enfermedades de Lpo:

a. AntropozonLco (hombre-ebotomo-hombre).
b. ZoonLco (reservorio-ebotomo-hombre).

Vector: ebotomo o lutzomyas (Nuevo Mundo).

Distribucin en zonas ridas-tropicales (12 millones
sufren algn Lpo de Leishmaniasis).
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Leishmanias

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Geographic Distribu;on Of Leishmaniasis

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Leishmania Donovani

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Patogenia
Promas;gotes Infec;vos

Respuesta Inmune Innata (Macrfagos)

CPA, citokinas >>> induccin RI adapta;va (celular T).

Th1 (IFNg, IL-12): protectora.
Th2 (Inhib Th1, produccin Ac por cels B): progresin.

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Leishmaniasis. Formas clnicas (1)

Leishmaniasis visceral o kalaazar:
- L. Donovani, L. Infantum (paises mediterrneos), L. Chagasi.
- Principal reservorio: perro (tambin otros carnvoros salvajes).
- Incubacin: 3-6 meses.
- Curso subagudo o crnico:
Fiebre bien tolerada remitente o conmnua.
Neutropenia y anemia (pancitopenia).
Esplenomegalia no dolorosa.
Hipergammaglobulinemia (FR).
10% cirrosis e HTP.

- Complicaciones: infecciones bacterianas, desnutricin.

- Forma asociada a SIDA: forma aguda con mala respuesta al tratamiento.

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Leishmaniasis. Formas clnicas (2)

L. Cutneas del Viejo Mundo:
- Lesin mpica: Botn de Oriente (ndulo con
costra que puede ulcerarse de varios cm).
- L. Cutnea Recidivante (L. Trpica).
- L. Cutnea Rural (L. Major).
- L. por L. Aethiopica (frica), etc.

L. Cutneas del Nuevo Mundo:

- Uta (L. Peruviana).
- Picada de bejuco (L. Panamiensi).
- Espundia (L. Braziliensi), etc.

(Forma mucocutanea muLlante, extensin a orofaringe).

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Leishmanias Botn de Oriente

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VIH-1. Leishmaniosis

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Leishmaniasis Cutnea

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Leishmaniasis Cutnea

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Leishmaniasis Visceral

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Leishmaniasis
Diagns;co

IdenLcacin: a lesiones cutneas (biopsia) o M.O.

(viscerales) con ;ncin Giemsa (visin
amasLgotes en macrfagos).
CulLvo en medio NNN.
Serologa, ELISA, WB, HAD.
Deteccin Ag circulantes: Katex en orina.
T. deteccin AC nucleicos.
Inmunolgico:
- Intradermorreaccin de Montenegro.

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Leishmaniasis
Tratamiento

Anfotericina B Liposomal 3-4 mg/kg ev.

- LC: das 1-5 y 14, 21.
- LV: das 1-5, 5, 10, 17, 24, 38.

AlternaLva: Miltefosina.
AlternaLvas LV: Pentamidina, AnLmoniales
pentavalentes (EsLbogluvconato Sdico,
AnLmoniato de Meglumina).

AlternaLvas LC: Sulfato de Paromomicina,

Fluconazol, Dapsona.
A veces la aplicacin intralesional de
anLmoniales ha resultado ecaz.
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