Embarazo de Alto

Riesgo
Mtodos de vigilancia
fetal
Hasta hace no mucho
tiempo, el principal objetivo
de la asistencia obsttrica,
era la prevencin de la
muerte materna, cuando
la mortalidad perinatal haba
disminuido de una forma
espectacular, ha podido
dedicarse ms inters al
feto Eskes, 1992.
Dr.Vega.R

Embarazo de alto riesgo

concepto

Todo aquel embarazo en que hay

factores maternos o fetales que
afectarn de manera adversa los
resultados de la gestacin antes,
durante o despus del parto.

Dr.Vega.R

Impacto en la Mortalidad
Perinatal
Constituye mas o menos el
20% del total de embarazos
Son responsables del 70 a
80% de la morbimortalidad
perinatal

Dr.Vega.R

Hay diferencia?

Schneider, 1988:
Tasa mortalidad perinatal 22,4% en
poblacin no vigilada, 11,8% en
poblacin de alto riesgo vigilada.
Fetos muertos al nacer sin vigilancia
11,1%; con vigilancia 2,2% corrigiendo
para anomalas congnitas. De los 18
fetos muertos dentro de los 7 das luego
de la prueba, mayora por anomalas
congnitas y abruptio placentae.

Gabbe 2004, Captulo 12: Vigilancia fetal anteparto.

p 315.
4

Que se debe saber

1.

2.

3.

4.

Como es un control prenatal de

rutina
Como identificar pacientes de
ARO
Que elementos se necesitan
para alcanzar una buena
supervivencia materno-fetal.
Como prestar atencin
adecuada a la madre y al recin
nacido
Dr.Vega.R

Que se debe saber

1.

2.

3.

Identificar los puntos crticos que llevan

a la mortalidad infantil.
Tratar de influir en ellos para su
disminucin y correccin.
Concebir el proceso de salud
enfermedad como el resultado de la
interaccin de factores, biolgicos de
conciencia de conducta, sociales
econmicos, ecolgicos.
Dr.Vega.R

Nmero de casos de MMC nacidos vivos en el perodo 1995-2008 en Costa Rica

60
53

55

5047
43
40
30
20

26
Fortificacin
22
cido flico

28
21
16

20 19

23

20

16

10
0
1995 1996 1997 1998 1999 200020012002200320042005200620072008
Fuente: Base de datos de la Clnica de Espina Bfida, Hospital Nacional de Nios, San Jos, Costa
Rica.

Valoracin estadstica
Sensibilida
d

Resultado perinatal
Resultado de la
prueba

RN normal

RN anormal
(muerte intratero)

Normal
(Negativo)

A
Verdadero negativo

B
Falso negativo

Anormal
(Positivo)

C
Falso positivo

D
Verdadero positivo

D
D+B
Especificida
d
A
A+C
Sensibilidad:
Especificidad:
VPP:
VPN:
Proporcin
Proporcin
Prueba
Prueba
ser
pacientes
positiva
negativa
conoyprueba
anormal
enfermedad
normal
que
si
que
enfermedad
no
no
tiene
tiene
est
la la
presente.
enfermedad.

VPP

VPN

C+D

A+B

Gabbe 2004, Captulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 317-8.

Mortalidad materna
(tasa 2,67 muertes por cada 10.000 nacimientos* 2009 )

Causa principales

Preeclampsia
Eclampsia
Bronco aspiracin
Sangrado
Infeccin
Aborto

Ministerio de Salud-INEC 2009

Dr.Vega.R

Muertes Maternas Anuales en Amrica Latina y

El Caribe (23.000) comparada con pases
Desarrollados
Amrica Latina y El Caribe

Pases Desarrollados

Source WHO Biomed Central Public Health 2005 5:131

Causa principal de en LA.

Total de casos = 338

24 %

Comit de Mortalidad Materna y Perinatal FLASOG

CLAP - SMR

Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

Momento de ocurrencia de la muerte

materna.
25% durante el
embarazo

5% entre la 2
y la 7 sem.

50% 1as. 24Hs.

post parto

20% entre el 2
y 7 da
UNICEF, 1999

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA

www.clap.ops-oms.org

Mortalidad perinatal

Prematurida
d.
Anomalas
congnitas
Parto plvico
DPPNI
Preeclampsia
Dr.Vega.R

Eclampsia
Gemelar
Pielonefritis
Polidramnios
Placenta previa

13

Muertes Fetales

Mayora de muertes fetales < 32 de

gestacin.
Clasificacin:

Anteparto (70-90%):
Asfixia crnica 30%.
Malformaciones congnitas 20%.
Complicaciones sobreaadidas del embarazo 30%.
Desconocida 20%.

Intraparto.

Gabbe 2006, Captulo 12: Vigilancia fetal anteparto.

P 314.
14

Comportamiento mortalidad
materno infantil

Dr.Vega.R

15

Tasa mortalidad infantil 2000 a 2009

Ao

nacimientos

Defunciones
infantiles

Tasa de mortalidad infantil

798

10,21

2000

78 178

2001

76 401

827

10,82

2002

71 144

793

11,15

2003

72 938

737

10,10

2004

72 247

668

9,25

2005

71 548

700

9,78

2006

71 231

691

9,70

2007

73144

735

10.05

2008
2009

75000
Dr.Vega.R

8,95

663

De todas las muertes, las neonatales representan el 72,8%

8.84
16

Principales causas de mortalidad

infantil en el hospital Mxico
1.
2.
3.

4.
5.

Neumopatia por inmadurez. (atelectasia

pulmonar, con o sin membrana hialina).
Bronconeumonia congnita.
Hipoxia intra uterina (los cercanos al termino
sobre todo) aspiracin de liquido amnitico
secundario a hipoxia intrauterina.
Estas tres causas, coexisten con
prematuridad y con hemorragia cerebral
secundaria a hipoxia.
Malformaciones congnitas ( destacando el
sistema nerviosos central)
Infeccin sistmica.
Dr.Vega.R
17

Datos al 2009

Fuente :Indicadores Bsicos 2009 Ministerio de Salud

Preguntas a realizar al enfrentar

la mortalidad perinatal.

Que fue lo que hicimos.

Que fue lo que no hicimos.
Que pudimos haber hecho.
Tanto con la madre como con el producto
para evitar la mortalidad perinatal.

Dr.Vega.R

19

Princiapales factores de riesgo

Factores medicos
1.cardiopata
materna grave
2.hipertensin
3.diabetes mellitus
4.enfermedad renal
grave
5.Abuso de alcohol

Dr.Vega.R

Riesgo obstetrico
1.historia negativa
2.malformacin uterina
3.I.I.C
4.Hemorragias
5.Sensibilizacin Rh
6.Embarazo Mltiple
7.Crecimiento fetal
alterado
8.Polidramnios.

20

Historia clnica en control

prenatal

Dr.Vega.R

21

Identificacin clnica de factores de

riesgo

Dr.Vega.R

22

Causas para traslado de

pacientes a tercer nivel

Patologa medica materna

Afecciones que requieren
procedimientos invasivos fetales
Mala evolucin recurrente del
embarazo
Complicaciones obstetricas
especiales

Dr.Vega.R

23

Mtodos de Control Fetal en

pacientes de ARO
1.
2.
3.

4.

OBJETIVOS
Determinar la edad gestacional
Detectar anomalas congnitas
Detectar anomalas de crecimiento
fetal
Detectar la asfixia fetal aguda o
cronica

Dr.Vega.R

24

BIENESTAR FETAL
Pruebas principales

Dr.Vega.R

25

Evaluacin biofisica placentaria y

fetal

Prueba no estresante (NST)

Prueba estresante con contraccion(OCT-CST)
Perfil biofisico fetal (PBF)
Perfil biofisico modificado (PBM)
Test de estimulacion vibro acustica (TEVA)
Ecografia Doppler
Recuento de los movimientos fetales

Dr.Vega.R

26

Monitorizacin materno-fetal

Dr.Vega.R

27

Monitorizacin fetal biofisica

La monitorizacin fetal
continua de la frecuencia
cardiaca fetal y la dinmica
uterina .

Dr.Vega.R

28

Monitorizacin fetal biofsica

INSTRUMENTACION
El registro externo de la actividad uterina suele
hacerse mediante un captor mantenido sobre la
pared abdominal que recubre el fondo uterino
con la ayuda de una cinta elstica. Este captor
lleva un tocadinamometro capaz de
transformar un fenmeno mecnico en una
seal elctrica que el monitor transforma en un
valor numrico gracias a un indicador de aguja,
y al mismo tiempo se registra sobre papel.

Dr.Vega.R

29

Funcionamiento del monitor

Monitorizacin
FCF
Se mide la FCF
instantanea
Directa: electrodo
en piel fetal
Indirecta:electrod
o en pared
abdominal
materna
Dr.Vega.R

Monitor actividad
contractil
Directa: presin
intraamniotica con
baln.
Indirecta:tocodinam
ometro en pared
abdominal

30

Monitoreo fetal interno.

Dr.Vega.R

31

Estandarizacin del papel

Dr.Vega.R

32

Descripcion
Descripcion completa
completa del
del MFE:
MFE:

Cualitativa y cuantitativa de:

FCF basal
Variabilidad de la FCF basal
Acceleraciones ( Reactividad)
Desaceleraciones (periodicas / episodicas)
Cambios temporales
Contracciones uterinas

Patrones de la FCF

Depende de dos sistemas antagnicos entre si,de accin

continua y simultanea.

Simpatico: acelerador

Parasimptico: desacelerador.

acta automticamente sobre el miocardio fetal

inotropismo y cronotropismo positivos.

X par craneal modulando los nodos sinusal y atrioventricular del

corazn fetal.
Tiene efectos cronotopico e inotropico negativo que son acentuados por
la hipoxia.

El equilibrio de ambos sistemas permite registros de

aspecto sinuoso y no rectilneo dando origen a las
oscilaciones.
Los desequilibrios de ambos sistemas originan cambios en
el trazo del monitoreo.
Dr.Vega.R

34

FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

La media fcf con incrementos de 5 lat/min

que se mantiene
1. Durante 10 minutos en ausencia de
aceleraciones peridicas, desaceleraciones
2. Entre dos contracciones sucesivas de al
menos dos minutos.
3. Entre dos alteraciones de la FCF como
variabilidad.

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011

Lnea de base

Bradicardia
110 lat por minuto por
2 o mas minutos
Es la respuesta
principal a la hipoxia
Causas:
Asfixia fetal
Arritmia fetal
farmacos

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21Dr.Vega.R

2011

Taquicardia
160 o mas latidos por
minuto
Causas:
Asfixia fetal
Prematuridad
Infeccin fetal
Arritmia fetal
Fiebre materna
Frmacos
tirotoxicosis
36

Lnea de base

Dr.Vega.R

37

Caractersticas de la lnea de base

(variabilidad)

Es el indicador clnicamente mas significativo del estado fetal.

Son fluctuaciones rtmicas y rpidas que se sobreponen a la frecuencia fetal
basal
irregulares en amplitud y frecuencia
consecuencia del equilibrio dinmico simptico parasimptico, es pues la
sinuosidad del trazado de la FCF basal.
Se cauntifica en latidos por minuto a travez de los picos de fcf a travez del
trazo.

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21

2011
Dr.Vega.R

38

Tipos de variabilidad
Ausente : amplitud y rango indetectable
Mnima: amplitud y rango detectable pero 5 lat/ min.
Moderada: amplitud y rango 6-25 lat/min
Marcada: amplitud y rango > 25 lat/min

Clinical obstetrics and gynecology vol 54, number 1, 16-21 2011

Dr.Vega.R

39

Moderada
(6 a 25 lpm)

Ausente

Minima
(hasta 5 lpm)

Marcada
(mas de 25 lpm)

ilidad:

Fluctuaciones irregulares de la FCF basal

Rango de las oscilaciones

Interpretacion
Interpretacion de
de MFE:
MFE:
La presencia de
variabilidad requiere:
La integridad anatomica

de:

1.

Corteza cerebral

2.

Tallo cerebral

3.

Nervio vago

4.

Sistema de
conduccion cardiaca

Adecuada perfusion del

sistema

Tipos de variabilidad

minima: amplitud
menor de 5 lat/min
Recibe el nombre de
ritmo silente
Se observa durante el
reposo fetal
fisiolgico o
farmacologico
siempre que corrija
con el movimiento
fetal, de no ser as
indicara hipoxia
Dr.Vega.R

42

Tipos de variabilidad

Moderada
Amplitud 6 a 25
lat/min
Fluctuaciones de 10 a 25
lat\min.
Es la llamada frecuencia
ondulatoria normal.
Se considera un patrn de
FCF capaz de adaptarse a
todas las exigencias
habituales

Dr.Vega.R

43

Tipos de variabilidad

Marcada
Denominado tambin
ritmo saltatorio y son
oscilaciones de mas
de 25 lat\min
Aqu el corazn fetal
esta bien pero debe
suponerse que los
factores que han
provocado esta gran
fluctuacin sern
peligrosos a largo
plazo para el feto
Dr.Vega.R

44

Reactividad
Aceleracion

Son ascensos transitorios de la FCF. Que pueden

presentarse de modo
Espontaneo o ser inducidos por la
Actividad uterina o fetal.
Son de corta duracin +\- un minuto de unos 15 a
20 lat\min y en general indican buen pronostico
fetal.

Dr.Vega.R

45

Reactividad de la FCF:

32 sem 0 Mas de 15 lpm por al menos 15 seg < de 2 min

Si < 32 sem: 10 x 10 seg pero < 2min

Tipos de Reactividad

Tipo omega

Tienen forma de V invertida

aparecen secundarias a
estmulos fetales y cumplen
ascensos de 15 lat por al menos
15 segundos pero menos de 2
min.
Indican bienestar fetal.

Dr.Vega.R

Tipo lambda
Tienen la forma de la
anterior mas una
imagen en espejo de
la misma
Indican inmadurez fetal
o patologa funicular.

47

Tipos de Reactividad
aceleraciones
Tipo epsilon ( prolongada)
O en huso son de pendiente mas
suave que las omega y
duracin> 2 por min pero <
10min.
Si la aceleracin es > 10 min es un
cambio de lnea de base.

Dr.Vega.R

La ausencia de
reactividad puede ser
causada en un 20 a
30% por insuficiencia
placentaria sobre
todo de tipo crnico
48

Tipos de Reactividad

Dr.Vega.R

49

Desaceleraciones

Son bradicardias transitorias de duracin

entre 1 y 2 min a veces mas y
caracterizadas por estar relacionadas
estrechamente con las contracciones

Dr.Vega.R

50

Desaceleraciones

Amplitud:
Es la diferencia entre la fcf registrada antes de la
depresin y la FCF mnima registrada en el
momento mas bajo de la misma

Decalaje:
Tiempo de retraso en segundos entre el pico
mximo de la contraccin y el fondo de la
desaceleracin
Dr.Vega.R

51

Desaceleraciones

Dr.Vega.R

52

Desaceleraciones

Dips tipo I.
( temprana)

Compresin de cabeza
fetal.
Coinciden con el acm de
la contraccin.
Decalaje de 3 a 18 seg.
Duracin menor de 90
segundos.
Amplitud 20 a 30 lat\min.
No aumentan
morbimortalidad fetal a
no ser que sean muy
profundos y repetitivos.

Dr.Vega.R

53

Desaceleraciones

Dips tipo 2. (tardia)

Decalaje 20 a 41 seg.
Inician al ceder la
contraccin.
Recuperacin lenta y
tortuosa.
Amplitud de 20 a 30
lat\min o mas.
Duracin menor de 45 seg.
Po2 fetal menor a 18 mm
de mg o menos.
Indican hipoxia fetal.

Dr.Vega.R

54

Desaceleraciones

Dips tipo III.

(variable)
Compresion de
cordn umbilical.
Aparicin
extempornea.
No aumentan la
morbilidad a no ser
que sean repetitivos y
profundos.
Duracin amplitud y
decalaje variables 15
lat/ min de por lo
menos 15 seg pero < 2
Dr.Vega.R
min.

55

Desaceleraciones

Desaceleracin prolongada.
Cada de la FCF de al menos 15 lat/min por debajo de la
lnea de base de al menos 2 min pero < 10 min y retorno
a la lnea de base.

Dr.Vega.R

56

Desaceleracion
Desaceleracion variable:
variable:

Descenso abrupto
(< 30 seg entre comienzo y nadir)
Descenso es > 15 lpm y dura > 15 seg

NST

Su fundamento: observacin de las aceleraciones de la fcf por al

movimiento fetal. Es la mas utilizada para evaluar el buen estado
fetal

El feto normal alterna estados de sueo y de vigilia en forma arbitraria

Durante el sueno MOR ocurren movimientos de las extremidades,
respiratorios y del tronco, los cuales suelen acompaarse de aceleraciones
de la FCF.
No ocurren movimientos durante el sueno no MOR, cuando existen ciertas
anomalas del SNC, despus de la ingesta de frmacos sedantes hipnticos
o alcohol o cuando el feto se encuentra hipoxico o acidotico.

Dr.Vega.R

58

Prueba no estresante

DESVENTAJAS:

Elevada frecuencia de falsos positivos. Dependen en gran

medida de lo que dure la observacin.
Mayor posibilidad de que un resultado verdaderamente
anormal refleje un estado de SF avanzado mas que precoz.
Su interpretacin se basa en una sola variable (aceleraciones
de la FCF asociadas a los MF).

VENTAJAS:

No invasivo
Fcil de realizar
Bien aceptado por las pacientes

Dr.Vega.R

59

NST

Feto reactivo.

Al menos 2 movimientos con aceleracin del

corazn fetal en 20 min de 15 lat\min.
Variabilidad de al menos 10 lat\min.
Sobrevida del 99% en plazo de una semana o
mas.

Dr.Vega.R

60

NST INDICACIONES

HTA.inducida por el
embarazo
HTA.Crnica
DBM

Dr.Vega.R

bito previo
Hipoquinesia fetal
Postermino
Sensibilizacin Rh
otros

61

Evaluacin de los patrones de la

FCF
Test de Fischer y cols.

oscilaciones
Por contracciones

Dr.Vega.R

Por movimiento
fetal

62

Dr.Vega.R

63

Test de estimulacin
vibro acstica (TEVA)

Utiliza la estimulacin con una laringe artificial sobre la

cabeza fetal durante 1 a 3 segundos . Este instrumento
produce un estimulo vibratorio y acstico de 80 Hz y 82
dB.
La reaccin sana del feto a la estimulacin es un
movimiento brusco ( reaccin de alarma), seguido de
una aceleracin de la FCF.
Los fetos de
24 semanas no responden,
25 y 30 semanas responden en un 80% de los casos y
semana 31 lo harn en el 96% de los casos.
La percepcin materna de MF despus de la estimulacin
vibro acstica es otro indicador de bienestar fetal.
Dr.Vega.R

64

Test de estimulacin
vibro acstica

VENTAJAS:

Es seguro
No afecta la audicin fetal.

DESVENTAJAS:

Se ve influenciado por varios factores: grosor de la pared

abdominal, cantidad de liquido amnitico, presin de la
laringe contra el abdomen materno e intensidad del
estimulo.

Solo 2% de los NST despus de un TEVA son no reactivos

Sensibilidad y VPP bajos: 11 y 50%
Especificidad y VPN: 99 y 92%

Dr.Vega.R

65

Prueba estresante de la
contraccin (oct)

Es una de las mejores pruebas para el control del

embarazo de ARO y para evaluar la reserva funcional
fetal despus de la semana 28 .
FUNDAMENTO:

La contraccin uterina produce una disminucin del gasto

sanguneo en el espacio intervelloso de la placenta con un descenso
transitorio de la pO2 fetal. Cuando la pO2 desciende por debajo del
nivel critico ( 18 mmHg), se produce estimulacin del nervio
vago, llevando a desaceleraciones del msculo cardiaco fetal
segundos despus del pico de la contraccin.
Las desaceleraciones tardas son uno de los indicadores mas
precoces del SF ya que aparecen antes que la perdida de la
variabilidad , disminucin de MF o ausencia del tono fetal. Pueden
ser secundarias a sndrome de hipotensin supina
materna, hipoxia materna o anemia.

Dr.Vega.R

66

OCT

DESVENTAJAS:
Tiene contraindicaciones
Larga duracin del test
Supervisin continua por personal adiestrado
Existencia de riesgos

VENTAJAS:

Indicador precoz de hipoxia fetal.

Dr.Vega.R

67

OCT

FUNDAMENTO: Respuesta de la fcf a la contraccin

Tres contracciones adecuadas en 10 min.
Posicin semifowler

Dr.Vega.R

68

OCT REALIZACIN

Estimulacin del pezon

Se estimula un pezn cada 5 min por 2
min.
Se aplican compresas calientes
Infusin de oxitocina
1.0 mU x min. aumentando cada 15 min
hasta 10 mU\min.

Dr.Vega.R

69

OCT indicaciones

HTA inducida por el embarazo

Hipertensin crnica
Diabetes mellitus
Postermino

Dr.Vega.R

bito previo
RCIU
Enfermedades
medicas maternas
NST no reactivo

70

Interpretacin

Negativo:

Positivo:

No hay desaceleraciones
tardas
FCF basal normal
Reactividad conservada

Hiperestimulaci
n:

Desaceleraciones tardas y
persistentes en la mayora
de las contracciones
(>50%)
Ausencia de reactividad

No satisfactoria:

Sospechoso:

Desaceleraciones tardas
inconsistentes
71

> 5 contracciones en
10 min.
Duracin > 90 seg.

Gabbe 2006, Captulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 322.

Calidad inadecuada del

trazo.
Imposibilidad de
conseguir
contracciones uterinas
adecuadas.

OCT

POSITIVO
Bajas puntuaciones de apgar en el 50% de
los casos
22% de bitos fetales
Negativo
Mortalidad fetal de 1\1000 en plazo de
una semana o mas.

Dr.Vega.R

72

OCT
contraindicaciones

Cicatrices uterinas
previas
Insercin baja de
placenta
Amenaza de parto
prematuro
Sufrimiento fetal
agudo confirmado
Sufrimiento fetal
crnico grave

Dr.Vega.R

Lquido amnitico
escaso
Cervix incompetente
RPM
Embarazo mltiple
Placenta previa
DPPNI
Polidramnios
73

Movimientos fetales

Luego de las 30 semanas, la madre puede controlar la

salud de su feto eligiendo a lo largo del da 4 perodos
que duren 30 minutos ( cada uno) en los cuales
contaremos los movimientos del feto y que luego
sumaremos y cuyo total debe ser superior a 10 para ser
considerado dentro de valores normales.
Ejemplo:
Nmero de movimientos Perodo
A 30 minutos1Perodo
B 30 minutos2Perodo
C 30 minutos3Perodo
D 30 minutos4Total
( mayor de 10= NORMAL
Dr.Vega.R

74

Disminuirn percepcin de
MF:

Placenta anterior
Polihidramnios
Actividad de la madre
Obesidad de la madre
Toma de medicacin
Aprecia mejor los MF semisentada del
lado izquierdo.

Gabbe 2004, Captulo 12: Vigilancia fetal anteparto. p 319.

75

Perfil Biofsico fetal

Dr.Vega.R

76

Perfil biofisico fetal

Fundamento:
Observacin ecogrfica de variables
dependientes de la integridad del SNC
Tono fetal ( 8 a 9 sem) ( corteza)
Mov corporales ( 9 sem) (nucleos corteza)
Mov respiratorios ( 22 sem)
Reactividad cardiaca ( 26-28 sem)
(hipotalamo posterior)
Volumen de liquido amniotico

Gabbe 2006, Captulo 12: Vigilancia fetal

Dr.Vega.R
anteparto. p 330

77

Cascada de Distress Fetal Anteparto

E
M
B
R
I
O
G
E
N
E
S
I
S

Tono Fetal
(7.5 8.5 semanas)
H
I
P
O
X
I
A

Movimientos fetales
(9 semanas)
Movimientos Fetales
Respiratorios
(20-21 semanas)
NST/Prueva pasiva
(24-28 semanas)
Dr.Vega.R

78

Perfil biofsico fetal

GENERALIDADES:

Excelente prueba para evaluar el bienestar fetal

Protocolo:

Se realiza un NST
Se realiza un US para evaluar la informacin restante
A cada variable se le da un puntaje de 0 o 2

RESULTADOS:

0-2 puntos: prueba positiva (peligro fetal)

4-6 puntos: prueba dudosa
8-10 puntos: prueba negativa (incluye cantidad de liquido
amnitico normal)

Dr.Vega.R

79

Perfil biofisico

Dr.Vega.R

80

Perfil biofisico fetal

Falsos positivos
Falsos negativos
VPN
VPP
VENTAJAS

30%
0,7
98,5%
50,8%

Fcil de realizar
Rpido
No presenta contraindicaciones
No supone riesgos

Dr.Vega.R

81

Perfil biofisico fetal

DESVENTAJAS: a los criterios se les asigna una

puntuacin de 0-2, a pesar de la distinta
importancia que tienen cada una de estas
variables.

No es preciso si se han administrado frmacos, sedantes o

hipnticos o si se ha ingerido alcohol.
El trabajo de parto puede afectar cuando menos un
componente del PBF, por ejemplo los movimientos
respiratorios fetales se detienen al principio del trabajo de
parto verdadero.
Las alteraciones de los criterios en algunas de las pruebas
aparecen tardamente en el proceso de asfixia: la
disminucin del MF y tono fetal solo se observan cuando el
compromiso fetal es grave.
Dr.Vega.R

82

Esteroides
Esteroides yy perfil
perfil biofisico
biofisico
Kelly et al; J Clin Ultrasound 2000; 28:224:
Estudio

prospectivo de 84 fetos (28-34 sem)

que recibieron betametasona con PBF basal
y entre 24 y 48 hs post:

37 % (26.6-47.2%):

>= 2 puntos del PBF

Variables mas afectadas: respiraciones y NST

No diferencias en complicaciones neonatales

Conocimiento de este fenomeno puede prevenir

intevencion innecesaria

Velocimetria Doppler

Determina la cantidad de sangre que pasa en la sstole y

distole hacia el feto en un punto determinado.
Obtiene valor numrico de las ondas que reflejan la
resistencia al flujo sanguneo en el vaso examinado.
Detecta precozmente aparicin de eventos siniestros.
Utilizacin de ndices para su valoracin IR=S\D.

Dr.Vega.R

84

TIPOS DE ONDA DOPPLER

Dr.Vega.R

85

Doppler
Conclusiones:
El mejor predictor del resultado perinatal en

embarazos de alto riesgo es la velocimetra

Doppler de la arteria umbilical.
Instrumento aceptable en el diagnstico de RCIU.
Pudiese tener un papel importante en la
prediccin del resultado neurolgico a largo plazo.

Dr.Vega.R

86

MORTALIDAD DENTRO DE LA PRIMERA SEMANA DE

UN ESTUDIO NORMAL

Falsos-negativos taza

NST
Por 1000 nacidos

PBF
CST
1-4
0.68
0.4

Dr.Vega.R

87

Indicaciones especficas de
vigilancia fetal

Dr.Vega.R

88

Vigilancia Intraparto

1969:

Es ms posible que el ser humano muera en el da de

su nacimiento que en los siguientes 40 aos.

Hon

Dr.Vega.R

89

PERFIL BIOQUMICO Fetal

UNIDAD FETO PLACENTARIA

Hormona gonadotrifina corionica

Progesterona
Estriol y estetrol
Somatotrofina corionica
Insulina
prolactina
Dr.Vega.R

90

Perfil bioqumico fetal

De todos los mtodos utilizados solo

sobreviven
Gonadotrofina corionica
Progesterona
El resto han cado en deshuso por su
complejidad inexactitud costo y lentitud

Dr.Vega.R

91

Gonadotrofina corionica
Sntesis
Comienza con la implantacin del
blastocisto
Desde los 10 das duplica sus valores
cada 31 horas ( 66% en 2 das )
Mxima produccin a las 8 a 10 sem.
Vida media 38 horas.
2 cadenas alfa y beta esta especifica

Dr.Vega.R

92

Gonadotrofina corionica funcin

biologica

Mantenimiento del cuerpo luteo

hasta las 12 semanas
Diferenciacin gonadal en fetos de
sexo masculino
Funcin tirotrofica

Dr.Vega.R

93

Gonadotrofina corionica

Niveles para deteccin sonografica del

embarazo.
Transvaginal 500 a 1000 UI/Litro con
edad gestacional de 4 semanas
Transabdominal 1800 UI/Litro con edad
gestacional de 5 a 6 semanas
La subunidad beta especifica (+) a las 3
semanas de amenorrea y con
5UI/Litro.con mtodo de RIA

Dr.Vega.R

94

Gonadotrofina corionica

HORMONA NO DETECTABLE
1 a 2 semanas posparto
2 a 3 semanas luego de curetaje.

Dr.Vega.R

95

Gonadotrofina corionica

Subbeta
600muI/ML

US VAGINAL
NEGATIVO

SOSPECHAR EMBARAZO
ECTOPICO
La no visualizacin de saco aun con
Subbeta > de 1000 no es patognomonico
Dr.Vega.R

96

Gonadotrofina corionica
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

DIAGNOSTICO H.C.G mayor de 1.000.000

Evaluacin del tratamiento
Dosificacin seriada de subunidad b por un ao
Negativizacion en plazo mximo de 8 semanas
Dr.Vega.R

97

Estriol y estetrol

Sulfato de dehidroepiandrosterona
( glndula suprarrenal fetal)
Sulfato de
16alfahidroxidehidroepiandrosterona( h
gado fetal)
Estriol ( placenta)
Estetrol(hgado fetal)
No son tiles para asesorar el bienestar
fetal.
Dr.Vega.R

98

Progesterona

Fuente cuerpo luteo hasta la 7

semana.
Luego de la 7 a 12 semana es
placentaria.
25 mcg por ml o mas se considera
normal.
Valores menores a 25 mcg por ml
pueden indicar aborto retenido.
Embarazo anembrionico o ectopico.
Dr.Vega.R

99

Progesterona

1.
2.
3.

Funcin:
Mantener el potencial de reposo de
la fibra miometrial.
Suprime la respuesta inmunitaria
materna hacia el feto.
Almacenamiento principal para
que la cpsula suprarrenal
produzca gluco y
mineralocorticoides.
Dr.Vega.R

100

Progesterona

Utilidad clnica:
Se utiliza en el primer trimestre
para el estudio del aborto habitual

Dr.Vega.R

101

bibliografia
Creasy and Resnik Maternal- Fetal Medicine: Principles and
Practice Second Edition 1989
Fernando Arias Gua Practica para el embarazo y el parto de alto
riesgo 2da edicin 1994
John t Queenan High Risk preganacy The american college of
obstetrics and gynecologits Womens Health care physians 2007
Daniel Cafici Ultrasonografia en obstetricia y diagnostico
prenatal.
Normas del servicio de obstetricia hospital mexico julio 2000.
Obstyetrics:
normal
& problem
pregnancies
Clinical
obstetrics and
gynecology
vol 54, number
1, 16-21 2011 4th ed. 2004.