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Articular
Articular
Biomecnica clnica
Biomecnica articular
M Teresa Angulo Carrere
Carmen Dobao lvarez
E.U. de Enfermera, Fisioterapia y Podologa. Universidad Complutense de Madrid.
Avenida Ciudad Universitaria s/n. 28040-Madrid
anguloca@enf.ucm.es
INTRODUCCIN
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INTERZONA
SINARTROSIS
SINARTROSIS
ANFIARTROSIS
ANFIARTROSIS
DIARTROSIS
DIARTROSIS
Figura 2. Diseo mecnico: enartrosis (a), condiloartrosis (b) y encaje recproco o selar (c).
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Todas las diartrosis, poseen unos elementos comunes en su constitucin (Fig. 4):
Cavidad articular: situada entre los segmentos que forman la articulacin y que
se encuentra recubierta de tejido fibroso, la cpsula articular, que mantiene
unidos los segmentos articulares entre s (Fig. 4).
Cartilago hialino: que recubre y protege las superficies seas articulares
(Fig. 4).
Membrana sinovial: encargada de producir el lquido sinovial que acta como
lubricante articular (Fig. 4).
Ligamentos articulares: controlan el movimiento articular normal, protegiendo
a la propia articulacin de movimientos lesivos para la misma, evitando sus
lesiones.
Dispositivos especiales (Fig. 4): es el nico elemento que no est presente en
todas las diartrosis. Su existencia depende de las necesidades mecnicas
articulares. Son estructuras dedicadas a mejorar la congruencia y el reparto de
fuerzas sobre la articulacin: meniscos y rodetes articulares. Suelen estar
formados de fibrocartlago y presenta alta resistencia a la traccin y a las
fuerzas de compresin.
Figura 4. Diartrosis: cavidad articular, cpsula (), cartlago hialino (), membrana sinovial () y
dispositivos especiales (meniscos) ().
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superficie articular representa una desventaja fisiolgica para el cartlago hialino. Para
compensar esto, diferentes estructuras articulares (meniscos, rodetes, discos, etc.)
denominados dispositivos especiales, van a ayudar a homogeneizar la geometra de los
elementos que forman la unin articular, de manera que facilitan las funciones de
movilidad y reparto de cargas (Fig. 5 b).
Figura 5. Inconguencia articular (a): mayor carga en zonas de contacto; dispositivos especiales ():
reparto de cargas y estabilidad articular (b).
in vivo los condrocitos llenan totalmente las lagunas y tienen prolongaciones, estas
son tanto ms numerosas cuanto ms jvenes son, lo que asegura el intercambio
nutricional con el entorno, algo importante, ya que estn bastante alejados de los
vasos sanguneos (2). Los condrocitos son clulas elaboradoras y secretoras de los
elementos de la matriz (colgena, elastina y glucoaminoglicanos.) que se renueva
constantemente.
La matriz extracelular o condrina, est formada por sustancia fundamental, que
es amorfa, contiene abundancia de cido hialurnico, de glucoaminoglicanos unidos a
protenas en forma de proteoglicanos, que mantienen la consistencia firme del
cartlago, glucoprotenas y abundancia de agua no libre sino unida a ellos, lo que
confiere turgencia a la matriz (1,2). Estas glicoproteinas hidratadas (en forma de gel) son
el componente responsable de soportar las fuerzas de compresion que llegan a la
articulacin. Los proteoglicanos unidos al cido hialurnico y a las fibrillas de colgena
que se encuentran en la propia matriz, forman redes tridimensionales.
Las fibrillas que se localizan alrededor de las clulas, juegan un papel importante
en la regulacin del ambiente mecnico de los condrocitos, afectando a la sntesis de
matriz extracelular, desarrollo y degeneracin celular y en general a todas las
respuestas de biosntesis ligadas a la carga (3). Las fibras colgenas, soportan las fuerzas
de traccin y, aunque en menor medida, tambin las de cizallamiento (4). En el seno de
dicha matriz tambin existen fibras de elastina. Las fibras de colgena juegan un
importante papel en la resistencia del tejido hialino, mantienen la dureza del cartlago,
y reducen la traccin que se produce en la unin subcondral. Las fibrillas orientadas en
la direccin de la superficie del cartilago, soportan las fuerzas de traccin que se
producen en esa zona, mientras que las ms verticales y profundas, son las
responsables de la respuesta mecnica del tejido a la compresin transitoria (5).
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carga, se va a producir la salida de agua libre desde el interior del cartlago al exterior,
parte queda en el espesor del cartlago atrapada por las glucoproteinas del tejido y
porque los poros se van haciendo cada vez ms pequeos debido al aplastamiento o
deformacin, cuando toda el agua libre sale del cartlago, nos encontramos con el
limite elstico de compresin, a partir de aqu, la deformacin es plstica y por lo
tanto, no se recupera en su integridad.
La deformacin del cartlago hialino depende de la velocidad de aplicacin de la
carga. Cuando la carga se aplica a gran velocidad sobre cartlago hialino, este presenta
mayor rigidez. Cuanto mayor sea la rapidez con la que aplicamos la carga, ms rpida
es la compresin y por lo tanto ms difcil es que salga el agua del interior del tejido
hialino (Fig. 6); en cambio, cuando la carga se aplica de forma lenta y constante sobre
cartlago, se consigue mayor deformacin del tejido.
Tensin ()
aumento velocidad
Deformacin ()
Figura 6. Grfica de tensin-deformacin del cartlago hialino en funcin del incremento de velocidad
de la carga aplicada (): a mayor velocidad de aplicacin, menor deformacin y mayor tensin del
tejido se genera.
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Deformacin
Soporte de la matriz
Salida de agua
Tiempo
Figura 7. Expresin del agua durante los periodos iniciales de aplicacin de la carga () y accin de la
estructura de gel del cartlago en periodos prolongados de compresin ().
LUBRICACION ARTICULAR
Trmino que se refiere a la resistencia generada entre dos cuerpos cuando uno
se desliza encima del otro se denomina friccin. Esta resistencia est generada por la
adherencia que se produce entre las superficies de los cuerpos opuestos entre s (1,4,9).
Debido a esta adhesin y la pequea rea de superficie de cada pico o irregularidad
que presentan las superficies, se producen unas fuerzas de cizallamiento de gran
magnitud entre los picos o irregularidades de las superficies en contacto, mientras que
en las zonas correspondientes a los "valles" de dichos "picos", la presin que se genera
es mnima. Entre las superficies articulares ms o menos lisas, como es el caso del
cartlago hialino, el grado de rugosidades que presentan las carillas articulares no es el
factor ms importante para que se produzca esta friccin, sino que es esencial el grado
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Figura 8. Adherencia entre superficie: choque entre las rugosidades de los cartlagos hialinos de la
articulacin al moverse uno sobre otro.
A muy bajas velocidades, la friccin tiende a ser relativamente ms alta segn los
"picos" de las superficies en contacto tiendan a adherirse ms fuertemente. Segn
aumenta la velocidad, la resistencia al movimiento (friccin) disminuye y se estabiliza.
Tambin la abrasin es una caracterstica de la friccin, se produce cuando una de las
superficies articulares es ms dura que la superficie por la que se mueve (Fig. 9).
abrasin
Figura 9. Abrasin entre superficie: roce y desgaste del cartlago articular ms blando.
Para evitar estas fuerzas de friccin que se crean cuando se moviliza una
articulacin, existe en la interlnea articular un lubricante especial denominado lquido
sinovial. El lquido sinovial es un fluido no Newtoniano, en el que el fluido va a cambiar
su viscosidad dependiendo del gradiente de velocidad (4). A mayor velocidad del fluido
(movimientos rpidos de la articulacin) la viscosidad disminuye facilitando el
movimiento articular. Cuando los movimientos son lentos o no existen (esttica
articular) la viscosidad aumenta impidiendo que las superficies articulares toquen
entre s directamente (permanece una capa de fluido entre ambas).
Existen diferentes formas de lubricacin dependiendo de la forma de generarse
la misma (4,10,11,12). En el caso de las diartrosis, la articulacin posee diferentes tipos de
lubricacin para evitar su ausencia y por lo tanto la degeneracin del cartlago:
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expresin
Figura 10.
2. Lubricacin Hidrodinmica
Cuando dos superficies NO paralelas y realizando un movimiento de
translacin de una sobre otra, es atrapado fluido que desarrolla un presin
al ser comprimido que separa las superficies articulares (Fig. 11).
hidrodinmica
Figura 11.
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3. Lubricacin Elastohidrodinmica
Ocurre durante la deformacin elstica de las superficies que exceden del
relieve rugoso habitual de las superficies. Se produce un aplanamiento
elstico y da lugar a una pelcula de fluido ms ancha, permitiendo el
movimiento (Fig. 12).
elastohidrodinmica
Figura 12.
4. Lubricacin Hidrosttica
El fluido mantiene su presin debido a la existencia de una bomba externa.
Estara representada esta lubricacin por la salida de agua libre desde el
interior del cartlago hialino a la cavidad articular (Fig. 13).
hidrosttica
o o
Figura 13.
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DEGENERACION ARTICULAR
Las propiedades del cartlago van modificndose segn avanza la edad de forma
que aunque no existen grandes modificaciones en cuanto a la resistencia a la
compresin, si disminuyen otras propiedades del tejido hialino como la resistencia a la
traccin y resistencia a la fatiga (ambas relacionadas con la menor produccin de fibras
de colgena). Estos cambios son debidos al envejecimiento de los condrocitos (13).El
agua disminuye de forma importante a lo largo de los aos, as como los
proteoglicanos (keratn sulfato aumenta y el condroitin sulfato disminuye). Las fibras
de colgena tambin se modifican con el paso de los aos (aumentan en anchura y se
hacen menos flexibles). El cartlago se hace ms blando (14). y ms rgido (disminucin
del agua en el interior del tejido) lo que lleva a limitar la habilidad del cartlago de
deformarse repetidamente cuando es sometido a cargas, dando lugar a que se
produzcan pequeas lesiones en el cartlago que progresan en el tiempo.
La degeneracin del cartlago articular (osteoartrosis) es el resultado final de un
deterioro progresivo de las propiedades mecnicas articulares y otros factores de
riesgo (15) como la gentica, la obesidad y las lesiones articulares previas (16). Se
produce un desequilibrio entre las fuerzas o cargas a las que se someten las
articulaciones y la capacidad de los tejidos para resistir dichos esfuerzos (17), se suman,
por tanto dos factores importantes: (1) el aumento de las cargas que recibe la
articulacin y (2) la debilidad estructural del tejido.
Las zonas de degeneracin parcial del tejido hialino pueden aparecer desde que
se adquiere la madurez del esqueleto. Esos cambios degenerativos aumentan de forma
progresiva en severidad y extensin a lo largo de los aos (18). Las fisuras que se
originas por solicitaciones excesivas nicas o repetidas pueden evolucionar a amplias
heridas del cartlago (Fig. 14). Se producen pequeos agujeros que avanzan hasta
producir fisuras que pueden llegar hasta hueso subcondral. La reparacin intrnseca
del cartlago puede estimularse si nuevas clulas o factores de crecimiento son
introducidos, ya que este tipo de sustancias son frecuentes en los tejidos hialinos
jvenes o en crecimiento pero no en los tejidos maduros (12).
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a
Figura 14. Cartlago hialino joven (a); cartlago con cambios degenerativos (b).
DINMICA ARTICULAR
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Figura 15. Palanca de primer gnero: unin del occipital con el atlas.
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Corpsculos de RUFFINI
Son sensibles a niveles bajos de deformacin y pueden ser Estticos (recogen
informacin en posiciones mantenidas) y Dinmicos (recogen informacin en
movimientos mantenidos). Son de adaptacin lenta y se activan en situaciones
de equilibrio dinmico y variaciones mantenidas de estrs de los tejidos.
Indican la posicin articular, la velocidad del movimiento, el ngulo articular y
el estrs o tensin de los tejidos articulares.
Corpsculos de PACCINI
Son mecanorreceptores de adaptacin rpida. Sealan el inicio y final del
movimiento y los cambios dinmicos de la deformacin de los tejidos. En
cambio, no se estimulan con estados de equilibrio dinmico o constante
(responsabilidad de los corpsculos de Ruffini). Producen descargas slo en dos
ocasiones:
1. Durante la aplicacin o retirada de una fuerza.
2. Durante la aceleracin y desaceleracin del movimiento articular.
Terminaciones libres
Son receptores que slo responden cuando los estmulos sobrepasan los
habituales y, responden a deformacin de los tejidos por compresin, traccin
y flexin. La sensacin que origina su estmulo es dolorosa.
Corpsculos de GOLGI
Estos receptores responden a fuerzas de traccin, pero tienen un umbral muy
alto. Tambin pueden activarse con fuerzas de compresin. La localizacin es
diferente a la de los aparatos tendinosos de Golgi (situados en el espesor del
tendn y activados con elevadas cargas de traccin). En la articulacin se
disponen en los ligamentos, cpsula y/o meniscos. El reflejo que establecen en
mdula es polisinptico y se recoge su aferencia en la corteza sensitiva
cerebral. Mientras, el aparato tendinoso de Golgi, presenta un reflejo
monsinptico en la mdula y su aferencia llega al cerebelo.
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