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Evaluacion de Daño Psíquico
Evaluacion de Daño Psíquico
RESUMEN
El presente trabajo pretende mostrar el proceso de elaboracin de informes de dao
psquico en casos de agresiones sexuales a menores, que realiza el equipo clnico infantil
del Centro de asistencia a vctimas de atentados sexuales (CAVAS Metropolitano), a partir
de la experiencia conjunta obtenida en estos aos de trabajo. Se realiza una propuesta tanto
de una estructura formal, como del anlisis posible de realizar tras un proceso de
evaluacin, tomando en cuenta consideraciones metodolgicas, tcnicas y ticas. Junto a
ello se elaboran conclusiones del equipo respecto de las implicancias del proceso evaluativo
tanto a nivel del nio/a y su familia, como en el mbito judicial y respecto al profesional
que elabora dicho informe.
INTRODUCCION
El equipo clnico del CAVAS comienza a trabajar durante el ao 1987 en la asistencia
teraputica a vctimas de agresin sexual, producindose con ello una progresiva
especializacin de los profesionales. Este proceso ha desembocado, en el ao 2002, en una
diferenciacin en sub equipos clnico infantil y adolescentes-adultos, lo cual ha permitido
abrir nuevos espacios de especificidad de la labor clnica. Se ha favorecido as, una
profundizacin en las reflexiones sobre los temas asociados a nuestro trabajo, surgiendo la
necesidad de sistematizar los conocimientos adquiridos en la experiencia de los
profesionales que constituyen este equipo, tanto la evaluacin psicolgica como en la
intervencin reparatoria. En este contexto, gua el presente artculo la necesidad de
sistematizar el proceso de evaluacin que realiza el equipo clnico infantil, con el fin de
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Psicloga, Universidad de Chile. Psicloga del equipo clnico infantil, CAVAS Metropolitano.
Psicloga, Universidad Diego Portales, Chile. Master en Necesidades y Derechos de la Infancia y la
Adolescencia, universidad Autnoma de Madrid. Psicloga Coordinadora CAVAS Metropolitano.
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Psicloga, Universidad Diego Portales, Chile. Post ttulo en Terapia Familiar ICHTF. Psicloga Clnica
CAVAS Metropolitano.
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Psicloga, Universidad de Chile. Psicloga del equipo clnico infantil, CAVAS Metropolitano.
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Psicloga, Universidad Central de Chile. Post ttulo en Terapia Familiar ICHTF. Psicloga del equipo
clnico infantil, CAVAS Metropolitano.
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Chile, 2005, pag. 99-109.
MARCO CONTEXTUAL
El equipo clnico del C.A.V.A.S. se encuentra inserto en el mbito de la Psicologa Jurdica,
lo cual implica requerimientos y consideraciones especficas asociadas al mbito judicial, lo
que hace necesario elaborar permanentemente informes psicolgicos solicitados por los
Tribunales de Justicia o Fiscala.
En trminos generales, el objetivo del informe de dao psquico en esta temtica es
describir el estado psicoafectivo del menor, reactivo a la ocurrencia de delitos contra la
indemnidad sexual (Simoes, 2001), lo cual requiere la comprensin del contexto familiar y
evolutivo del nio(a). De esta forma, la finalidad de la evaluacin pretende comprender el
impacto que este tipo de vivencias puede tener en el mundo psquico del menor, en funcin
de la configuracin previa a nivel individual, familiar y social que presenta ese nio(a) en
particular. Comnmente, este tipo de informe ha sido denominado como informe de dao
psicosocial, denominacin que no resulta apropiada, ya que la peticin desde tribunal se
focaliza en el mbito psicolgico, dejando los aspectos sociales bajo la responsabilidad de
otras disciplinas.
Al iniciar cualquier proceso evaluativo se requiere establecer un encuadre claro con el
consultante que explicite los objetivos, as como las condiciones del trabajo clnico. Este
encuadre, dentro del contexto judicial, adquiere caractersticas especficas, en tanto
responde a una peticin circunscrita en el marco legal. De esta manera, se debe presentar al
consultante, desde el primer momento, los objetivos de esta evaluacin, a fin que el
evaluado pueda prestar un consentimiento informado, en donde el consultante y su familia
comprendan de manera exhaustiva las implicancias del proceso evaluativo, sabiendo que la
informacin que entregue ser remitida al tribunal para los fines de la causa.
Al ser el destinatario del informe de estas evaluaciones un agente de la administracin de
Justicia, la informacin contenida debe ser tamizada. Esto implica elaborar y filtrar
acuciosamente aquellos elementos relevantes que aporten luces sobre indicadores clnicos
asociados a la ocurrencia de un delito, a la percepcin que tiene la vctima de sus posibles
autores y, especialmente, a la magnitud del dao ocasionado.
La elaboracin de cada uno de los informes est estrechamente relacionada con la peticin
especfica emitida desde Tribunal o Fiscala, as como con las competencias y objetivos de
quien solicita la evaluacin. De esta forma, si la evaluacin es solicitada por el Tribunal del
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INFORME PSICOLGICO
En trminos generales, los informes abarcan una serie de elementos, los cuales se organizan
en: aspectos administrativos, identificacin del menor, metodologa utilizada, antecedentes
relevantes, resultados, conclusiones y sugerencias.
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Aspectos Administrativos
Es la informacin mnima que debe contener todo informe que permita identificar: el
juzgado y nmero de causa, la fecha de ingreso del evaluado al Centro, el nombre del
profesional a cargo de la evaluacin y la peticin especfica emanada por el Tribunal o
Fiscala. Este apartado tiene como fin aportar informacin que permita comprender el
propsito del proceso de evaluacin, los actores involucrados (el evaluado, el solicitante y
el evaluador), as como el proceso judicial en el cual se enmarca.
Identificacin del menor
Incluye informacin que permite identificar al evaluado y sus datos bsicos, tales como: el
nombre completo, la fecha de nacimiento, la edad y nivel de escolaridad.
Metodologa utilizada
Incluye las referencias respecto de las herramientas empleadas en el proceso de evaluacin,
con el objetivo de explicitar los procedimientos a travs de los cuales se obtienen los
resultados y conclusiones del informe
Se considera el nmero de entrevistas clnicas efectuadas con el menor, con la figura
significativa o a cargo del nio(a) y entrevistas con otros profesionales de la red que han
estado vinculados al caso, si fuera necesario. Es importante identificar las tcnicas de
evaluacin utilizadas, tales como: pruebas proyectivas grficas (dibujo de la familia, test
casa-arbol-persona, persona bajo la lluvia, dibujo de s mismo, dibujo libre), hora de juego
diagnstica, pruebas proyectivas aperceptivas (Test de Rorschach, Test de apercepcin
temtica CAT-A, CAT-H, TAT, TRO), pruebas cognitivas (Test Guestltico visomotor
para nios Bender Koppitz, WISC), entre otros, entendiendo que la seleccin de pruebas
utilizadas vara segn las necesidades de cada caso.
Cabe sealar que el receptor de dicho informe desconoce en gran medida las caractersticas
de los instrumentos utilizados, por lo cual resulta de utilidad incluir en este apartado una
breve resea de las caractersticas de cada prueba seleccionada. Para ello, se puede agregar
informacin referente a la validacin del instrumento, especialmente en la realidad nacional
y, de ser posible, sus caractersticas de confiabilidad y validez, as como las reas que
permite evaluar.
Antecedentes relevantes
Este apartado se constituye en un marco de referencia primario para la comprensin del
contexto general en el cual habran ocurrido los eventos abusivos en la historia vital de un
nio(a), seleccionando la informacin relevante que permite una mejor comprensin del
caso. Se caracteriza por la referencia slo a hechos, posponiendo las apreciaciones clnicas
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del evaluador para el anlisis de los resultados. De esta manera, debe aludirse en todo
momento a la fuente que entrega la informacin, tales como los padres del menor u otros
familiares o profesionales que han tenido un contacto significativo con el nio(a),
excluyendo las interpretaciones subjetivas de cada uno de los involucrados en el caso.
As mismo, es importante especificar los aspectos bsicos vinculados al desarrollo del
menor, tales como: nombre y relacin entre los padres, con quien vive el nio actualmente
y si existen, algunos elementos significativos de la historia vital que generalmente se
asocian a alteraciones en el contexto del desarrollo del nio o aquellos que se puedan
constituir en factores de riesgo (por ejemplo, antecedentes delictuales de la familia,
violencia intrafamiliar, cambios de cuidador, adicciones, entre otros). (Vsquez, 2003).
Finalmente, es necesario incorporar adems, una descripcin de los antecedentes respecto
de las circunstancias en que habran ocurrido los hechos y la develacin de los mismos, as
como la reaccin del entorno familiar y social ante la situacin abusiva. Es necesario hacer
mencin de antecedentes de quin realiza la denuncia, ante qu organismo, en qu fecha y
qu Instituciones han estado vinculadas al caso. En relacin a lo anterior, es relevante
consignar de modo especfico aquellas vivencias del nio(a) que hacen referencia a
situaciones de victimizacin secundaria, dado que stas pueden tener un fuerte impacto en
la reaccin sintomtica del nio(a) y su familia.
Resultados
En este apartado se deben consignar los resultados obtenidos a partir de las pruebas
aplicadas y de la observacin clnica del evaluador, por lo tanto nos situamos al nivel del
anlisis especfico del mbito de la psicologa. De este modo, el foco se encuentra en la
interpretacin del material obtenido, sobre la base de las herramientas desarrolladas y
validadas por nuestra disciplina y de las habilidades y experiencia propias del psiclogo
clnico.
Se propone comenzar este apartado describiendo al nio(a) en el contexto de evaluacin, ya
que nos permite una aproximacin preliminar a cmo se presenta en su nivel de actividad
motora, tono emocional que lo caracteriza, tipo de vinculacin que establece con el
profesional, adecuacin al contexto de evaluacin, entre otros elementos que se consideren
relevantes.
Adems, es fundamental que la evaluacin permita establecer un nivel basal del desarrollo,
con el fin de comprender las claves evolutivas que sustentan el modo de funcionamiento del
nio(a), entendiendo que cada etapa del desarrollo cuenta con distintas herramientas para la
comprensin de las experiencias. En este sentido, se describirn cada una de estas reas y la
interrelacin entre stas (Papalia y Wendkos, 1997).
En cuanto al desarrollo cognitivo, se consigna si el nivel evolutivo est o no de acuerdo al
esperado para su edad, as como el rendimiento observado. A su vez, se describe la etapa
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cognoscitiva alcanzada por el nio(a) segn la teora de Piaget y sus consecuencias para el
proceso de evaluacin, esto implica describir sus capacidades para recordar los hechos ya
sea de forma general o episdica, diferenciar realidad de fantasa, situar los hechos de
acuerdo a coordenadas tmporo espaciales, entre otros (Piaget, 1973; Piaget y Inhelder,
1975).
Respecto al lenguaje, cabe dar cuenta de la utilizacin comprensiva y expresiva del mismo
hecha por el nio(a), as como las dificultades que pueden presentarse en el mbito de la
comunicacin las repercusiones que esto pueda significar para el proceso de evaluacin.
En cuanto al desarrollo socio-emocional, se describe la capacidad de reconocer y expresar
emociones, tanto de s mismo como de los dems, as como aspectos que llamen la atencin
en relacin a la capacidad emptica, modulacin emocional, egocentrismo, tolerancia a la
frustracin, manejo de la ansiedad, entre otros. As tambin, es central referirse al estilo
relacional (inhibido, expansivo, indiscriminado, evitativo, etc.) y/o tipo de vinculacin
(Ainsworth, 1979; citado en Papalia y Wendkos, 1997)) que presenta el nio(a), tanto con
pares como con figuras adultas, sopesando si esto se encuentra dentro de lo esperado para
su periodo evolutivo.
Tambin puede ser til complementar esta informacin con algn aspecto que destaque en
relacin al desarrollo pondo-estatural o bien el nivel de desarrollo psicomotor y madurez
neurolgica del nio(a).
Como consecuencia de la descripcin del nivel de desarrollo por reas, es posible
pronunciarse con respecto al desarrollo general, en trminos de si este es normal, bajo o
sobre lo esperado, o bien presenta alteraciones o disarmona entre los diferentes mbitos.
A continuacin se procede a abordar la temtica que motiva la evaluacin, es decir, las
acciones constitutivas de delito en el plano de la indemnidad sexual, en cualquiera de sus
tipos penales. Para ello es fundamental referirse a la descripcin de los hechos abusivos que
hace el nio(a), incluyendo la contextualizacin espacio-temporal de los mismos, la
cronicidad de dichas experiencias, la percepcin de l o los autores, incorporando
textualmente las verbalizaciones que se obtengan del evaluado. Esto puede constituir
material valioso para que el juez o fiscal establezca el tipo penal (abuso sexual, violacin,
estupro, etc.), no siendo mbito de competencia del evaluador el pronunciarse sobre la
tipificacin del delito (ley 19.927 de delitos sexuales).
Junto con esto, se consignar el correlato emocional del nio asociado al abordaje de la
temtica abusiva, dado que permite establecer la concordancia ideo-afectiva entre los
dichos del menor y su expresin emocional. Por otro lado, hace posible identificar la forma
en que ese nio(a) vivencia subjetivamente esta experiencia, as como los mecanismos
defensivos que despliega como estrategia para intentar manejar las emociones asociadas
(Laplanche y Pontalis, 1996).
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obtenidos dan cuenta de la ausencia de signos clnicos asociados a este tipo de experiencia.
Una tercera opcin es que los resultados obtenidos no sean suficientes para pronunciarse
con respecto a ninguna de estas dos alternativas, por lo que no es posible determinar la
configuracin de vivencias transgresoras en la esfera de la sexualidad en el evaluado. De
este modo, se hace referencia a los elementos clnicos en relacin a los hechos abusivos, no
siendo pertinente establecer la ocurrencia objetiva del delito desde el mbito de la
psicologa, labor que resulta de competencia exclusiva del juez.
Una vez establecida la existencia de indicadores, debemos consignar si existe algn tipo de
trastorno en el nio(a) que se asocie a la ocurrencia del evento abusivo, a la develacin y/o
a la denuncia, as como a las consecuencias sociales y familiares que esto genera. Esta
sintomatologa vinculada a algunas de estas variables no necesariamente configura un
cuadro clnico, por lo cual, en ocasiones slo sealaremos el espectro sintomatolgico
desencadenado.
A partir de la distincin anterior, es conveniente clasificar los cuadros sintomatolgicos
segn el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (APA, 2002) o bien
la Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales (OMS, 2000) en sus versiones
ms actualizadas, para dar cuenta del dao asociado a la experiencia abusiva a partir de un
lenguaje consensual, as como de taxonomas clnicas aceptadas universalmente.
Una vez establecidos los puntos anteriores es importante hacer referencia al pronstico del
caso y sugerencias de tratamiento apropiado si lo requiere, para dar respuesta a las
necesidades actuales del nio, considerando tanto la motivacin de la familia como tambin
aspectos prcticos que permitan determinar la Institucin que se har cargo de la
intervencin reparatoria.
DISCUSIN
El proceso de sistematizacin realizado en el presente artculo ha implicado la reflexin por
parte del equipo clnico infantil del CAVAS en torno a la labor evaluativa y las
repercusiones asociadas a sta. En este sentido, la construccin de un modelo para la
organizacin de los resultados ha constituido una oportunidad para que este equipo pueda
problematizar en torno a temticas centrales vinculadas al psicodiagnstico dentro del
contexto clnico, social y judicial.
El proceso evaluativo realizado por este equipo se enmarca dentro del contexto de un
trabajo clnico, constituyendo el objetivo reparatorio el prisma central que gua nuestro
quehacer. As, durante la evaluacin se establece contacto con el nio(a) y sus cuidadores,
por lo que es vital comprender que significa a su vez, crear un espacio de intervencin
potencial. En este sentido, en muchas oportunidades, implica la apertura de una temtica
traumtica en un contexto contenedor y la orientacin bsica en relacin a interrogantes
sujetas a las vivencias, permitiendo la disminucin de la angustia tanto para el nio como
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