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Manual para Elaborar Los Informes Psicol+ Gicos - Blanca Elena Mancilla G+ Mez - TAD - 7 - Sem-B PDF
Manual para Elaborar Los Informes Psicol+ Gicos - Blanca Elena Mancilla G+ Mez - TAD - 7 - Sem-B PDF
Manual para
Elaborar los
Informes Psicolgicos
Compiladora y Autora:
Mtra. Blanca Elena Mancilla Gmez
Sem. 2012/1
DIRECTORIO DE LA FACULTAD
Dr. Javier Nieto Gutirrez
Director
Mtro. Roberto Alvarado Tenorio
Secretario General
C.P. Juan Contreras Razo
Secretario Administrativo
Dr. Rolando Daz Loving
Jefe de la Divisin de Investigacin y Posgrado
Dr. Juan Jos Snchez Sosa
Coordinador del Programa de Maestra y Doctorado
Dra. Cecilia Silva Gutirrez
Jefa de la Divisin de Estudios Profesionales
Dr. Alfredo Guerrero Tapia
Jefe de la Divisin del Sistema de Universidad Abierta
Dra. Laura Hernndez Guzmn
Jefa de la Divisin de Educacin Continua
Dra. Mariana Gutirrez Lara
Coordinadora de los Centros de Servicios a la Comunidad Universitaria y al Sector Social
Mtra. Beatriz Vzquez Romero
Coordinadora del Programa de Atencin a Alumnos y Servicios a la Comunidad
Lic. Cuitlhuac Isaac Prez Lpez
Jefe de la URIDES
Mtra. Viviane Javelly Gurra
Jefa de la Secretara del Personal Acadmico
Ing. Ral Lpez Olvera
Jefe de la Secretara de Administracin Escolar
Publicaciones
Responsable de la edicin: Psic. Ma. Elena Gmez Rosales.
Diseo y Formacin: Lic. Rosa Isela Garca Silva.
Impresin: Departamento de Publicaciones.
La 1a. edicin y primera impresin, ao 2011, de este material didctico apoya a la materia
de Integracin de Informes Psicolgicos, que se imparte en 7o. semestre, y su publicacin no
tiene fines de lucro.
MANUAL PARA
ELABORAR LOS
INFORMES PSICOLGICOS
COMPILADORA Y AUTORA:
MTRA. BLANCA ELENA MANCILLA GMEZ
NDICE
pgina
Resumen ....................................................................................................................7
Introduccin ..............................................................................................................8
El Informe Psicolgico ................................................................................................9
El Informe Incluye.......................................................................................................9
Conclusin: El Informe Psicolgico Incluye ..............................................................12
Cmo Redactar el Informe ........................................................................................12
La Psicodinamia........................................................................................................13
Psicognesis..............................................................................................................13
Consecuencias..........................................................................................................13
Indicadores de cada rea .........................................................................................14
Funcionamiento Intelectual .....................................................................................14
Indicadores Intelectuales a travs de diferentes instrumentos y tcnica ....................16
Entrevista ..................................................................................................................16
Autobiografa ............................................................................................................16
Test Guestltico Visomotor de L. Bender ..................................................................16
Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS) ..........................................16
Inventario Multifsico de la Personalidad (MMPI).....................................................17
Test de Psicodiagnstico de Rorschach.....................................................................17
Test de Apercepcin Temtica..................................................................................18
Dibujo de la Figura Humana de Karen Machover.....................................................19
Caracterstica del Pensamiento y del Contacto con la Realidad o
Prueba de Realidad...................................................................................................19
3
pgina
Indicadores del pensamiento y Prueba de Realidad a travs de
los diferentes Instrumentos........................................................................................19
rea Percepto Motora o de Dao Orgnico Cerebral ...............................................21
Indicadores de Alteraciones Percepto motoras a travs de los
diferentes instrumentos .............................................................................................21
rea Afectiva o Emocional........................................................................................24
Tono Afectivo ...........................................................................................................25
Forma de Demandar y Expresar Afecto.....................................................................27
Caractersticas del Control de Impulsos ....................................................................28
Indicadores de Relaciones Interpersonales................................................................30
Autoconcepto ...........................................................................................................31
Capacidad de Insight y sus Caractersticas ................................................................33
Mecanismos de Defensa ...........................................................................................35
Indicadores de Mecanismos de Defensa ...................................................................35
reas Libres de Conflicto ..........................................................................................41
Impresin Diagnstica ..............................................................................................41
Pronstico.................................................................................................................41
Tratamiento ..............................................................................................................41
Revisin de algunos Indicadores para Diagnstico, pronstico
y Tratamiento............................................................................................................42
A) Trastornos de la Personalidad Leve.......................................................................45
B) Trastornos de la Personalidad Moderado a Grave.................................................48
C) Neurosis ...............................................................................................................51
D) Trastornos Psicofisiolgicos .................................................................................53
pgina
E) Trastornos de Conversin......................................................................................53
F) Trastornos por Somatizacin y Dolor Somatoforme ..............................................54
Clasificacin de los Trastornos Psicosomticos.........................................................55
Dos Clasificaciones o Nosologas .............................................................................55
DSM IV .....................................................................................................................55
CIE-10.......................................................................................................................59
Reflexin de la Lectura .............................................................................................63
Conclusiones ............................................................................................................64
Bibliografa ...............................................................................................................65
RESUMEN
El presente manual tiene como objetivo apoyar al estudiante de psicologa y al egresado
para ser capaz de realizar lo que ser su modus vivendi: evaluacin, estudio y
descripcin de la personalidad, mientras se capacita en la especialidad que elija, no
importa en qu rea: en clnica, del trabajo, educativa, social, psicofisiologa o
experimental.
Por lo antes dicho, en este trabajo se aborda marco terico respecto a psicopatologa,
pronstico, tratamiento, indicadores obtenidos a travs de diferentes instrumentos y
tcnicas; la manera de cmo organizar esta informacin, para no naufragar en un mar de
sntomas (Lewis) y evitar la proyeccin propia.
El manual lleva de la mano al alumno, de tal manera que estructura el conocimiento que ha
adquirido durante su formacin en la licenciatura y respecto al uso de las nosologas que
ms se usan en Mxico, el DSM y el CIE.
INTRODUCCIN
El presente manual tiene como objetivo proporcionar al estudiante de psicologa un apoyo
que le permita realizar adecuadamente un reporte psicolgico ya que antes de ser
psicoterapeutas se debe saber describir una personalidad y llegar a conclusiones que
permitan un abordaje teraputico.
El recin egresado de la licenciatura de Psicologa debe tener basto conocimiento de cmo
elaborar un reporte psicolgico para decidir qu diagnstico presenta su examinado,
asimismo estar en posicin de pronosticar cul ser el curso del trastorno o padecimiento,
por lo que el propsito del presente material es proporcionar al an estudiante e incluso al
recin egresado una serie de conocimientos y el procedimiento de cmo realizar este
quehacer del psiclogo.
El presente material facilitar la toma de decisin para un diagnstico, pronstico y
sugerencia de tratamiento ya que, para llevar a cabo el estudio psicolgico es necesario
emplear una serie de tcnicas e instrumentos psicolgicas, para evaluar a la personalidad,
dentro de las cuales se encuentran la entrevista al paciente y de ser necesario y se puede, se
entrevistar a otras fuentes de informacin, cercanas al paciente, como a los familiares.
Otra tcnica y muy importante incluso para el trabajo teraputico es la autobiografa.
Tambin se aborda algunas pruebas psicolgicas. Asimismo es importante recordar o
adquirir la informacin acerca de la psicopatologa y el uso de las nosologas como el DSM
IV o del CIE 10.
EL INFORME PSICOLGICO
Para realizar un informe psicolgico se requiere tener ciertas habilidades como: analizar,
sintetizar e integrar una serie de datos obtenidos con las diferentes tcnicas e instrumentos
como la entrevista, las pruebas proyectivas y las psicomtricas.
En el informe psicolgico se describe la personalidad de tal manera que cualquiera que lo
lea, se espera, que al terminar de leerlo, tenga una impresin cercana a la realidad, del
examinado. Antes de redactar el informe, se debe formar un todo coherente con los datos
obtenidos, para que se presente un cuadro comprensivo de la persona que se evala.
Para llegar al paso del informe primero se debe realizar una evaluacin de la personalidad
durante la cual se debe anotar desde las respuestas del examinado hasta los detalles
observados durante el examen.
Un informe psicolgico debe tener (Appelbaum, cit. Sattler 1988):
a) Equilibrio entre datos objetivos y abstraccin
b) Modulacin, no exagerado o recargado hacia un solo lado
c) Ser asertivo y modesto
d) Interesar al lector
e) Ejemplificar
f) Discutir cada una de las partes del informe
g) Facilitar el proceso de toma de decisiones
El informe es descriptivo y debe incluir recomendaciones, para las cuales, es conveniente
tomar en cuenta los intereses y necesidades del examinado y de la sociedad.
Informe Incluye:
Pruebas administradas
La de inteligencia
Motivo de consulta o de estudio: Las razones por las que fue referido. El cuadro
sintomatolgico que presenta y que requiere atencin. Con frecuencia el motivo de
consulta no es, necesariamente, lo que est ntimamente relacionado con el diagnstico,
sin embargo es muy importante explorar exhaustivamente lo que el examinado est
dando como motivo del estudio porque puede ser lo que est encubriendo el motivo real
y tambin nos dar informacin respecto al mecanismo que el evaluado est utilizando
para no hacer contacto, intelectual o afectivo, con el conflicto que lo lleva a solicitar o
requerir un estudio psicolgico.
Resumen, este es optativo: debe ser breve, un slo prrafo. Quien esto escribe considera
este rubro innecesario ya que la impresin diagnstica puede hacer las veces de
resumen; claro que esta decisin la debe tomar el responsable del informe psicolgico.
10
Presente abstracciones
Ambigedades
Presente disculpas
Presentar regateos. Por eso los datos deben ser claros para que el informe sea directo y
firme, no confundir con cautela, la cual s se recomienda.
Presente cambios repentinos. Las frases deben ser coordinadas, ligadas, preparar al
lector para el cambio.
11
rea intelectual
tono afectivo
relaciones interpersonales
autoconcepto
Mecanismos de defensas
Diagnstico
Tratamiento: recomendaciones
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No sacrificar la claridad por lo tanto no abreviar, no siglas como WAIS, DFH, HTP
Ser claro, no enigmtico: quin dijo, quin es
Evitar palabras rebuscadas
Evitar palabras innecesarias: frases de adornos, ejemplo: su hermano que tambin es
13
Tener un buen manejo del marco terico de los instrumentos psicolgicos utilizados
para obtener datos confiables y vlidos.
El psiclogo (a) debe tratar de ser objetivo, lo ms que pueda, en el momento de evaluar
la personalidad y de realizar el reporte. No nos debemos olvidar de que tambin
tenemos una estructura dinmica de nuestras caractersticas psicolgicas y no es tan
literal que nuestra personalidad queda totalmente de lado al interpretar las pruebas y al
redactar el informe. Hay algunas formas, que el mismo psiclogo (a) puede idear, para
tener cierto control y lograr ser objetivos, por ejemplo que otro psiclogo (a) clnico (a),
con experiencia, lea las interpretaciones y el reporte.
El (la) psiclogo (a) invariablemente debe ser respetuoso y tico (a) con el paciente.
Aunque parece que es bastante claro que esta caracterstica se tiene, por la formacin
profesional, es conveniente insistir; en la evaluacin psicolgica, desde la entrevista
hasta el reporte, vamos a obtener informacin muy personal del paciente por lo que
siempre sta se debe tratar de una manera, invariablemente, tica.
14
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C Intereses del paciente. Sus actividades y sus intereses son los mismos? Y si no es as a
qu se debe esta, aparente, incongruencia?
C Actualmente existe el MMPI-2 por lo tanto adems de lo antes dicho tambin se toma
en cuenta los otros dos perfiles: el de contenido y el de suplementarias, es decir,
tambin se observa la comprensin de los reactivos o si los invalid por falta de
capacidad intelectual para comprenderlos y dar su respuesta.
Test de Psicodiagnstico de Rorschach: Observar:
C Trmino medio superior: W+esp., W+Wo; M 3-4; sumatoria C 3-4; F+% 80-90; A%
40-45; 0%, o+% 10-20
C T.M.: W+ Wo; M 2-3; sumatoria C 3-4; F+% 80-85; A% 45; O%, O+- 10-20
C T.M. Inferior: Wo, Wr; M 0-2; sumatoria C 0 o 4-7; F+% 75; A% 50-60; O% O+- 0-10
C Inferior: Wr, W - ; M 0; sumatoria C 0 o 4-7;F+% 70; A% 60-70; O% ,0- 0-5
C Deficiente: Wv, W-; M 0; sumatoria C 0 o 4-7; F+% 60 a menos; A% 80; 0% 0
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C El sujeto se apega a las instrucciones, las entiende? O se le tienen que hacer preguntas
como qu pas antes?, cmo o en qu va a terminar?
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C F+ = 80-95% indica que tiene buen control de la realidad ya que es capaz de percibir
bien la forma.
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C Relatos fantsticos
C Distorsiones
C Omisiones
C Perseveracin de los contenidos
C Ideas obsesivas o delirantes
contacto
inadecuado
rea Percepto Motora o de Dao Orgnico Cerebral.- Este rubro se refiere al aspecto en el
cual se encuentra comprometido el sistema nervioso central, por lo que en la evaluacin
de la personalidad se pone atencin a las alteraciones perceptuales, motoras y
conductuales asociadas a dao orgnico cerebral o disfuncin del mismo, los cuales
pueden ser permanentes o temporales.
De la evaluacin de este aspecto depende el diagnstico diferencial y el tratamiento. Esta
rea va a determinar si el conflicto que presenta el paciente es de origen o tipo orgnico o
de origen emocional.
Esta rea es complementaria con el rea de la inteligencia, es decir, estn ntimamente
ligadas ya que si hay antecedentes de alteraciones en algunas funciones intelectuales, por
ejemplo la memoria, capacidad para hacer asociaciones, problemas en el pensamiento,
atencin, concentracin, etc. ya es un indicador de probables problemas relacionados con
dao orgnico cerebral, o por lo menos de una disfuncin cerebral.
C Distribucin de las figuras. Cmo utiliza su hoja, su espacio en blanco, cmo organiza
los estmulos. O deja mucho espacio entre un item y otro.
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C Calidad de las lneas. Son lneas gruesas, con movimientos disprxicos y/o
coreoatetoides.
<
C ALTERACIONES FISIOLGICAS:
C Alteracin del ciclo sueo-vigilia, apetito y funciones excretoras
C Comprensin mental:
Autobiografa:
C ndice de deterioro
C Diferencias entre C.I. verbal y C.I. de ejecucin. Ejecucin muy por debajo de verbal
dao orgnico
C Claves o smbolos y dgitos pueden indicar fallas de tipo perceptual cuando deforma los
smbolos
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C W menor al 20% y/o Wv, W -; D = igual o menor a 60%; Dd + S mayor al 15%; P menos
de 3 baja capacidad de aprendizaje
C Historias descriptivas
C Repiten el mismo tema
C Creen que ya lo vieron, el estmulo nuevo
C Afirman no poder hacer la tarea
C Se angustian ante demandas del examinador
pacientes
orgnicos
Como puede observarse, a lo largo de la lectura, todos los instrumentos aportan datos para
esta rea ya que se refiere al resultado de factores innatos, aprendidos y las presiones del
medio ambiente que finalmente forman la estructura de la personalidad, el carcter del
paciente.
Para evaluar esta parte de la personalidad se explora: tono afectivo, forma de demandar
y expresar afecto, relaciones interpersonales, autoconcepto, control de impulsos,
insight.
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Autobiografa:
Eleccin asociativa
En general todas las pruebas psicolgicas evalan, de cierta manera, el tono afectivo ya
que se observa la forma, el inters o desinters u otra alteracin que est presente en sus
respuestas.
Todos los dibujos tienen los elementos necesarios y principales, el tamao ocupa ms de
la mitad de la hoja, todas las partes estn en su lugar control afectivo normal.
Calidad de las lneas variable, presin poco uniforme, de diferente tamao los dibujos,
los detalles varan en cada dibujo en alguno estn presentes en otro ausentes, en otro son
adecuados ambivalencia.
S = 2-3 moderada y 4 o ms, intensa; shock al color, CF = 2-3, C = 2; shock al gris; shock
al color ambivalencia.
R = o > 20; W = o > 20% (W+, Wo, Wv); Dd = > 5-12%; a veces Do y/o S; M+ = 3-5; F+
80-95%, a veces Fm; A = > 40%; H = < 20%; P = > 5; O+ = < 15%; contenidos = 2 o ms
respuestas de objetos, 1 o ms de vegetal, 1 o ms anatmica, shock al rojo y/o al gris en
lminas II o III angustia manifiesta
Temas Edpicos.
Todos los indicadores anteriores informan que el paciente tiene una labilidad afectiva.
En general todas las pruebas proyectivas permiten evaluar el tipo de afecto que predomina
en el examinado, sobre todo al relacionar estos datos con los obtenidos en la entrevista.
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Forma de Demandar y Expresar Afecto.- Se refiere a cmo el evaluado pide ser amado,
atendido por su Objeto o las personas que son de su inters y tambin a cmo expresa su
amor, su afecto o desamor, lo hace en forma histrica, manaca etc.
Entrevista:
Aspectos transferenciales del paciente
Cmo expresa su enojo, su afecto
Qu emociones ms frecuente expresa
Actitud de la persona hacia la aplicacin de las pruebas
Test de Psicodiagnstico de Rorschach:
Nos hablan del tono afectivo las frmulas: FC : cF + C
M : sumatoria C
FM + m : C + c + Fc
FK + Fc : F
Fc + c + C : FC + CF + C necesita apapacho, que lo toquen, si no, no lo quieren.
FM + m : C + c + Fc
Intratensivo
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control normal
M+ = o > 3-4
FC > CF + C
M : sumatoria C = control de las explosiones, si sumatoria C es menor.
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} Figs. escondidas
Frases Incompletas de Sacks (FIS):
} Revisar especialmente las reas: familiar, relaciones interpersonales y sexual.
} Las respuestas expresan conflicto en las relaciones interpersonales.
} Las respuestas expresan los modos de interaccin dentro de la familia.
Inventario Multifsico de la Personalidad (MMPI):
} Escala 3 elevada vincula en forma dependiente, infantil, por lo tanto hace
berrinches.
} 4 elevada se relaciona a travs de la explotacin.
} 6 elevada se vincula a travs de la agresin y desconfianza seguro quiere algo de
m.
} 8 elevada tendencia a evitar las relaciones.
} Balance de las escalas L, F, K mentiras, para la buena imagen; estoy muy mal, tengo
de todo, la F alta; qu te importa, K alta.
Autoconcepto.- Dentro de las caractersticas del individuo bien ajustado o adaptado
est el autoconcepto adecuado; ste se refiere a la opinin que se tiene de s mismo, al
conocimiento; qu pienso de m, cmo me describo, me califico o descalifico, o me
califico con cero o con 10, cmo creo que me ven los dems. El autoconcepto est
muy vinculado con la autoestima, ya que dependiendo de qu opino de m as me
quiero.
Estas caractersticas (autoconcepto, autoestima), a su vez dependen de la maduracin del
rea percepto-motora porque a partir del tono muscular es nuestra imagen corporal y tono
afectivo y ste influye en nuestro estado de nimo y ste a su vez tiene injerencia sobre
nuestro autoconcepto y viceversa.
En cuanto a lo perceptual dependiendo de cmo me veo, opino de m y as viene el efecto
carambola, una detrs de la otra; si todo va bien, se tiene un buen autoconcepto y si no es
as vamos a tener tropiezos en esta rea.
En los individuos que no tienen buena salud mental su autoconcepto est muy
comprometido y afecta todas las reas manifestndose en sus actitudes, comportamiento,
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rendimiento escolar, laboral, personal etc. No debemos olvidarnos del uso de mecanismos
de defensas al funcionar o disfuncionar con el medio ambiente, por lo que debemos estar
muy atentos ya que el autoconcepto puede ser muy diferente a lo que la persona expresa
verbalmente.
A continuacin se revisarn los indicadores en los diferentes instrumentos:
Entrevista:
Cmo se autodescribe
Qu adjetivos utiliza al autodescribirse
Cmo influyen las caractersticas que se aplica a s mismo en sus relaciones
interpersonales.
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Toda la prueba es autodescriptiva por lo que nos informa acerca de las actitudes que
tiene el examinado, por lo tanto de su autoconcepto.
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Autobiografa:
M capacidad de insight
En general se debe observar el balance de las determinantes
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
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MECANISMOS DE DEFENSA
Para poder informar acerca de este rubro, se necesita, ya, realizar una integracin de
aspecto inconscientes y cmo se mueve (psicodinmica), el mundo interno del
paciente.
Desde la primera entrevista se debe estar observando cmo y con qu se defiende la
persona; de qu se defiende?, de s mismo, el enemigo no est afuera, se encuentra en l
mismo.
El mecanismo defensivo est ntimamente relacionado con el diagnstico, es decir si es
paranoico utiliza el mecanismo de defensa de la proyeccin.
La nica defensa exitosa es la SUBLIMACIN, se canaliza el impulso logrando liberar la
energa libidinal evitando as tensin interna, por lo tanto no hay patologa.
Tiempo de reaccin = > 30 segundos; R < 20; W < 20% (W+, Wo, Wv); Dd < 5%; F
90-100%; M : C, M+ = 0 a 1; sumatoria C = 0 o CF; P > 5; 0 < 5%; shock al color;
interpretaciones fantsticas y superficiales en lminas cromticas; no usa el color rojo; F
- imprecisas en las manchas de C; respuestas de perspectiva.
Test Guestltico Visomotor de L. Bender:
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Fragmentacin
Regresin
Figura 1 crculos en vez de puntos
Figura 3 reduce el nmero de puntos o partes de la figura
Figura 4 fragmentada
w > 30% (Wo, Wv, W -); F+ = < 70%; 1 o 2 DW. Respuestas: dientes, dentaduras,
caras sacando la lengua, que escupen, que soplan, botellas, bebidas, personas o
animales bebiendo, respuestas de comida, pechos femeninos, etc. (respuestas orales)
Excremento, animales que dejan caer algo, anos, etc. (respuestas anales)
Escenas de guerra, personas o animales decapitados, atropellados, destrozados, pinzas,
tijeras, etc. (respuestas sdicas)
Dos muchachas que se besan, hombres teniendo relaciones sexuales, abrazndose, etc.
(respuestas homosexuales).
House, Tree, Person (HTP):
Figuras humanas hacia abajo, figura desorganizada, borraduras excesivas, casi sin
diferencias sexuales, figuras de nio, cabeza muy grande, nfasis en boca, cuello largo,
tronco con lneas de un solo trazo, brazos extendidos, en ngulo recto, sin manos, o sin
dedos o sin ambos, dedos con forma de ptalos o uvas, o muy largos, botones en la
mitad, piernas flotando.
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
Dd > 15%; F+ > 95%; M+ > 4; FC < 3, CF < 2, C = 0. A veces F. Contenido: objetos,
mquinas, hielo, nieve, estatuas. A veces descripciones de la mancha (formas, color,
claroscuro). Tipo de vivencia introversivo.
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Figura 6 Reduccin del tamao, curvas aplanadas, usar un apoyo como una
lnea.
Test de Psicodiagnstico de Rorschach:
R > 20; W < 20% con W+, Wo, Wv, W -; F+ = < 70%; M+ = < 3; A > 45%; P > 5; O+
= < 10%, O -
Tambin puede observarse en: R < 20 y W > 30% con W+, Wo; Dd > 20%; S = > 3; F+
= > 95%; M+ > 4; A < 35%; P = < 5; O+ = > 20-30%.
Figuras humanas dibujos muy bien realizados, casi perfectos, figuras rgidas, muy
detalladas, simtricos.
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
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Figuras grandes
Test de Psicodiagnstico de Rorschach:
Gran resistencia ante el examen; R > 20 < 20; W = < 20% con Wo Wv; D = 70%;
F+ = < 70%; M+ = < 3; A = > 45%; H < 20%; P > 5; O+ < 10%. Si disminuye la
resistencia surgen respuestas de C o C
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
R > 30; Dd > 20%; S = > 3; F+ = > 90%; FC = > 3; pocas CF y cF.
Contenido: respuestas agresivas o muecos, o papagayos o los tres. Si disminuye la
resistencia, aumenta Respuesta de C, C, F -, aumentan las respuestas agresivas y
respuestas de contenido anal.
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
Hroe pasivo
Repentinamente cambia se resuelve en forma alegre y el hroe se vuelve activo.
Personajes secundarios son amenazadores pero pequeos o amistosos.
PROYECCIN: Se envan afuera las emociones o excitaciones que el Yo trata de rechazar,
una vez afuera, se trasladan a otro, ya que se busca un reservorio externo, donde s pueden
ser censurables y rechazadas.
Test de Psicodiagnstico de Rorschach:
Dd > 20% con Do y/o De; Hd > H; describe los colores; F/C, C/F, FC; respuestas de
mscaras, animales terrorficos o amenazadores, a veces animales humanoides
(minotauro, centauro, sirena, medusa).
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Figuras Humanas de perfil (la del mismo sexo que el paciente), la otra figura de
frente.
Lneas dbiles, pequeas, figuras hacia arriba o hacia abajo, ojos cerrados, pequeos,
manos atrs, en los bolsillos, o no aparecen.
Test de Apercepcin Temtica (TAT):
W > 40%; Dd = > 20% con Dr ; S = > 4; C/F, F/C y C; A < 35%; autorreferencias,
simbolismos, M ocultas; respuestas negadas; respuestas en forma de pregunta,
deshumanizacin, desvitalizacin.
No toma en cuenta el estmulo que permite hacer una historia con tema clich.
Distorsiona la actitud de los personajes ejemplo en lmina 3VH y 3NM el hroe est
feliz por sus xitos; lmina 18VH y 18NM ve escenas amistosas; lmina 17NM ve
escenas que representa paz y tranquilidad.
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melancola.
El paciente depresivo se le dificulta relacionarse con el profesional que lo entrevista
objeto.
Es as como llega a la idea suicida, porque excluye toda relacin objetiva y se fusiona
buen pronstico.
En la terapia se trabajara la elaboracin de duelo.
Mal pronstico si en realidad hay una soledad.
El depresivo tiene elementos agresivos, lo que provoca el rechazo de los dems que
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curar fsicamente?
Aunque la demanda generalmente se centra en la queja somtica O Por qu se
enferma?
El terapeuta se debe encargar de estructurar la demanda del paciente.
Se debe cuidar de no presionar para que afloren los afectos, ya que el paciente sentir
mental con aspectos del terapeuta), porque se le promueve al sujeto que sienta falta de
control de su accin.
La Psicosis:
Su forma de comunicarse con el medio externo, no es funcional, parece que invent un
nuevo estilo.
Se debe aprender el estilo de comunicacin porque es la nica forma de acceder al
y el paciente la conteste.
Este estilo de comunicacin se debe a la ambivalencia que caracteriza a la psicosis.
Burnham (cit. en Poussin, 1995; pp 80), se puede considerar la oscuridad del lenguaje
logra, puede hacer proclive que los elementos disociados o reprimidos el paciente los
integre a su yo y deje de estar invadido por estos elementos.
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El Delirio:
El delirio asla al paciente
Requiere de neurolpticos (recetado por el psiquiatra)
Los frmacos afectan las otras funciones del paciente por lo que su rendimiento puede
paciente
La funcin del delirio es reconstruir el mundo a partir de las exigencias internas del
sujeto
Para entrar al mundo del paciente delirante se debe escuchar el delirio sin aprobarlo, ni
criticarlo.
La Paranoia:
La paranoia pura es poco frecuente
Es ms frecuente el delirio esquizofrnico tipo paranoide
Lo caracteriza la desconfianza, la duda, la persecucin
Si acaso el paranoico llega a consulta, lleva un objetivo preciso pero no lo comparte.
Generalmente habla de justicia.
El paranoico no acepta hablar de s mismo.
El paciente pone al tercero en escena.
El tercero termina siendo el malo surge sentimiento de venganza en el paciente,
injustamente tratado.
Tiene una actitud crtica y vigilante hacia los dems.
Con el paranoico todo lo que digas va a ser usado en tu contra.
Todo ocurre en lo imaginario.
El psiclogo, terapeuta, debe estar capacitado para detectar inmediatamente las
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paranoico.
El profesional debe evitar posicionarse como cmplice del paciente por lo tanto no
Afectivamente son hostiles, malvolos, con humor lbil. Los antisociales se perciben a s
mismos desde competitivos hasta dominantes, con pensamientos propios, activos,
independientes y confiados en s mismos. La forma de enfrentamiento ms frecuente,
utilizado por este tipo de personalidad es el acting out, porque corresponde a la tendencia
impulsiva, a mostrar pensamientos, emociones y acciones abiertamente ofensivas
socialmente, donde el objetivo es desahogar, mediante discusiones, cualquier tensin
interna.
Trastorno de la Personalidad Narcisista: Conductualmente, la personalidad de este tipo
va desde arrogante a pomposo, tienden a despreciar los derechos de los dems.
Interpersonalmente, se conducen como explotadores leves hasta exagerados, porque dan
por hecho que los dems estn para servirles.
Cognitivamente los narcisistas son expansivos, incluso pueden llegar a ser indisciplinados,
tienden a exagerar la verdad y mentir abiertamente para realizar o redimir las ilusiones de s
mismos.
Afectivamente son indiferentes o exuberantes, parecen framente imperturbables, excepto
cuando la confianza en s mismos empieza a corroerse. Los narcisistas se perciben como
seguros de s mismos y como individuos superiores, de una categora especial.
El mecanismo de defensa ms empleado por esta personalidad es la racionalizacin, para
distorsionar la realidad, ya que representa un proceso inconsciente donde el individuo crea
un alivio, excusa o justificacin para las frustraciones, fallos o actos socialmente
inaceptables, ocultando as las razones reales de la frustracin.
45
En resumen, son personas que se someten a s mismos a las demandas de los dems, a
diferencia de los histrinicos, cuya estrategia es cautivar a los dems para obtener
proteccin y aprobacin.
El principal mecanismo de defensa empleado es la introyeccin, donde la persona
dependiente desarrolla una devocin extrema hacia determinadas personas, de las que
depende, la finalidad de este mecanismo, no slo es identificarse y depender de otros, sino
adems lograr una internalizacin de los dems con la esperanza de crear una unin
interpersonal estable. Al introyectar evitan diferencias y conflictos en las relaciones.
Trastorno de la Personalidad Pasiva-Agresiva: Conductualmente estos individuos varan
desde huraos a oposicionistas, tpicamente tercos, funcionan ineficientemente y
aprovechan las oportunidades para desmoralizar a los dems.
46
47
Tipos de Esquizofrenia:
CATATNICO: Estado de estupor, trastorno motor con flexibilidad crea; tambin puede
existir la excitacin catatnica.
LATENTE: Donde hay sntomas de esquizofrenia, pero sin episodios psicticos manifiestos.
50
F Falta de autntico afecto y cario que el individuo nunca sinti de nio en su intimidad,
el ser querido y amado, dado que es la etapa donde se percibe con toda sutileza si el
amor es genuino.
51
D) Trastornos Psicofisiolgicos:
A pesar de que tanto clnicos como tericos reconocen la existencia de la unidad inseparable
mente cuerpo, los profesionales tienden a ser realistas en la prctica, debido
principalmente a la dificultad para describir factores mentales y corporales simultneamente,
a la insuficiente pericia clnica individual en ambos aspectos de la enfermedad; esto nos
lleva a la dificultad en el campo del estudio sobre la incidencia de estos trastornos ya que
adems los estudios realizados son poco fiables en cuanto a tasas reales.
Existen varias teoras acerca de este tema donde todas coinciden en que los trastornos
psicofisiolgicos son expresiones simblicas de un conflicto, con gran frecuencia tienen su
origen en la primera infancia pero sin descartar los que se presentan a lo largo de la vida del
individuo. Esto sucede porque de nios hay inmadurez en las habilidades cognitivas y
verbales y el vocabulario para las expresiones emocionales es limitado llegando a
manifestar los afectos mediante sntomas corporales.
A medida que el individuo se desarrolla aprende a travs de las reacciones de los padres a
etiquetar, clasificar, explicar y evaluar los estados afectivos, y tal aprendizaje es aplicado
a lo largo de la vida. Esto implica procesos familiares, culturales y lingsticos.
E) Trastornos de Conversin:
Consiste en convertir el sntoma emocional en un sntoma fsico, se dirige a algn rgano
en especial, el de choque, ya sea sensorial, motor o visceral
<
Sensibilidad cutnea
(tacto, dolor)
TRASTORNOS
SENSORIALES
Hiperestesias
Hiperalgias
Anestesias
Hipoestesias
<
Sntomas visuales
Hemianopsias
Escotomas
Diplopa
Macropsia
Fotofobia
<
Sntomas auditivos
53
movilidad
Parlisis espasmdicas o
Flacidez
TRASTORNOS MOTORES
Temblores
Contracciones
r Alteraciones cualitativas Agitaciones
Posturas peculiares
Tortcolisetc.
Afona
Tics
Vmitos
Etc.
54
de los sndromes. La palabra estadstico del ttulo se refiere slo al sistema de numeracin
empleado para finalidades de codificacin y no est relacionado con datos estadsticos.
El diagnstico es el proceso de valoracin de los patrones de los signos y sntomas y por lo
tanto de identificacin de trastornos especficos. El modelo diagnstico implica la
existencia de algn problema de gravedad suficiente para requerir intervencin
profesional. Esto quiere decir que el compendio de diagnstico psiquitrico no debe incluir
las variaciones normales de los estilos de personalidad, el humor o la ansiedad. Por
ejemplo el duelo normal que sigue a la muerte de un amigo ntimo o de un miembro de la
familia no es una entidad en el DSM, ni un acto antisocial.
Hasta que se public el DSM, la falta de un inventario explcito de trastornos mentales con
criterios diagnsticos especificados era un impedimento para la investigacin en este
campo. Lo que quiere decir que como no haba criterios similares para diagnosticar un
trastorno, es muy probable que la informacin estadstica no es tan vlida ya que se podra
estar nombrando con el mismo trmino a una serie de trastornos y sin embargo no estar
hablando del mismo trastorno. Esta condicin entorpeca las investigaciones de los
trastornos mentales.
Caractersticas del DSM.- Este est compuesto por captulos que:
t
Nos ensea cmo utilizar los criterios diagnsticos como gua para establecerlos.
DE INCLUSIN: Se refiere a los signos, sntomas que deben encontrarse antes de poder
hacer el diagnstico.
El DSM realiza una EVALUACIN MULTIAXIAL, porque son cinco ejes diagnsticos por
lo que se hace diagnsticos mltiples.
Los ejes I y II contienen todos los trastornos mentales que aparecen en DSM, pero el eje II
contiene slo los trastornos especficos del desarrollo y los trastornos de personalidad.
Los rasgos de personalidad, que no se codifican oficialmente, se registran en el eje II
cuando el paciente satisface los criterios de trastornos de la personalidad. Todas las
clasificaciones diagnsticas en las que el paciente satisface los criterios pueden incluirse
en estos dos ejes.
56
El eje III se define, de manera operacional, como capaz de incluir todos los diagnsticos
que se encuentran en el ICD no sealados en su seccin de trastornos mentales. Por el
estado actual de los conocimientos es mejor excederse en la inclusin en el eje III, puesto
que la mayor parte de las alteraciones fsicas tienden a producir cierto efecto sobre el
funcionamiento mental. Algunas alteraciones situadas en el eje III podran tener una
relacin directa con las del eje I. Por ejemplo, la insuficiencia heptica sobre el eje III, que
da por resultado delirio, sobre el eje I.
Otros diagnsticos del eje III por ejemplo, diabetes sacarina o enfermedad de Cushing,
podran tener una relacin menos manifiesta o aceptada con los diagnsticos del eje I (por
ejemplo trastornos de ansiedad generalizada o crisis depresivas mayores).
Los ejes IV y V tienen aplicacin en ambientes clnicos o de investigacin especiales. Los
nmeros de cdigos para ambos ejes, es decir la puntuacin, deben basarse en la
valoracin del clnico, del estrs que experimentar una persona promedio en
circunstancias semejantes y con valores socioculturales similares.
En general, los agentes productores de estrs deben haber actuado durante el ao anterior,
sin embargo pueden tener todava, importancia y por lo tanto se debe considerar la
anticipacin de un agente futuro productor de estrs o la repeticin de un acontecimiento
productor del mismo que ocurri aproximadamente un ao antes. En el diagnstico formal
de DSM deben incluirse de hecho los agentes psicosociales principales productores de
estrs.
El eje V, nivel ms elevado de funcionamiento adaptativo durante el ltimo ao, debe
valorar el periodo de mejor funcionamiento que dur por los menos unos cuantos meses.
En esta valoracin deben tomarse en cuenta relaciones sociales, funcionamiento
ocupacional y empleo del tiempo de descanso. Este periodo ptimo puede haber sido
causado en realidad por el tratamiento ptimo durante esta poca.
Los ejes IV y V pueden tener implicaciones pronosticas importantes. En general, cuanto
ms especfico es el agente productor de estrs ms elevado el nivel reciente de
funcionamiento, mejor el pronstico.
EJE I.- Sndromes clnicos, estados no atribuibles a trastornos mentales que merecen
atencin o tratamiento y cdigo adicional.
EJE II.- Trastornos de la personalidad y trastornos especficos del desarrollo.
EJE III.- Estados y trastornos somticos.
EJE IV.- Intensidad de estrs psicosocial: proporciona un cdigo para evaluar la intensidad
total del estrs, que se considera responsable del desarrollo, pueden usarse los siguientes
cdigos y trminos:
57
CDIGO
1
2
3
4
5
6
7
0
TRMINO
NINGUNO
MNIMO
LEVE
MODERADO
INTENSO
EXTREMO
CATASTRFICO
NOESPECIFICADO (falta informacin)
EJE V.- Mximo nivel de adaptacin. En el transcurso del ltimo ao. Permite al clnico
hacer constar su juicio sobre el mximo nivel de adaptacin en el transcurso del ltimo
ao: Niveles:
1.- SUPERIOR. Funcionamiento inusualmente eficaz en las relaciones sociales, la vida
laboral y el empleo del tiempo libre.
2.- MUY BUENO. Funcionamiento superior al promedio en las relaciones sociales, vida
laboral y empleo del tiempo libre.
3.- BUENO. No ms de un leve deterioro tanto en el funcionamiento social como laboral.
4.- MEDIO. Deterioro moderado en las relaciones sociales o en la vida laboral o ligero
deterioro en ambas.
5.- MEDIOCRE. Notable deterioro en las relaciones sociales o de la vida laboral o
moderado deterioro en ambas.
6.- MUY MEDIOCRE. Notable deterioro, tanto en las relaciones sociales como en la vida
laboral.
7.- ALTERACIONES MUY IMPORTANTES. Serio deterioro en prcticamente todas las reas.
0.- SIN ESPECIFICAR. No hay informacin.
Diagnstico Principal.- Cuando a un sujeto se le asigna ms de un diagnstico, el
diagnstico principal es aquel que refleja el estado que dio lugar a la evaluacin clnica o a
la admisin hospitalaria.
Diagnstico Provisional.- En algunos casos no existe suficiente informacin para
establecer un diagnstico firme. El clnico puede querer dejar constancia de sus dudas
diagnsticas, aadiendo el trmino provisional, a continuacin del diagnstico.
Descripciones Completas y Sistemticas de las Clases Diagnsticas.- La descripcin de
cada trastorno del DSM contiene toda la informacin disponible en cada una de las reas
sealadas.
58
proporcin de sexos
<
Diagnstico Diferencial:
Este formato estandarizado de presentacin facilita el empleo del manual y pone de relieve
las reas en que son abundantes o escasos los conocimientos sobre cada trastorno. La
seccin de diagnstico diferencial para cada trastorno tiene utilidad particular para los
clnicos y los estudiantes.
Aplicacin:
Esquizofrenia
<
Trastornos esquizotpicos
<
<
Episodios depresivos
Episodios manacos
Trastorno depresivo recurrente
60
<
<
Trastorno ansioso
F Leve
F Moderado
F Grave
8.- Trastornos del Desarrollo Psicolgico:
62
REFLEXIN DE LA LECTURA
Sugerencia: Escribe tus respuestas para que puedas reflexionarlas y de esta manera
reafirmes tu conocimiento.
Cul es el objetivo de un informe psicolgico?
Cules son los puntos principales que debe abarcar el informe psicolgico?
.
Despus de la lectura, se espera que ya te hayas formado una opinin por lo que
Cul sera un buen sinnimo de reporte psicolgico?
63
CONCLUSIONES
La presente obra abarca todos los elementos necesarios para que el futuro psiclogo
integre y organice los conocimientos adquiridos a lo largo de la carrera, de tal manera, que
se estar capacitando para realizar adecuadamente la tarea final, pero no la nica que se le
exige en su formacin y que consiste en la elaboracin de un reporte psicolgico.
Cabe aclarar que el presente Manual, no es una panacea, ya que el reporte psicolgico se
va modificando segn las necesidades, es decir, se pueden eliminar rubros, porque el
examinado no puede ser evaluado en ese aspecto, o se pueden evaluar reas especficas,
porque quin solicita el reporte requiere especficamente dicha informacin.
Sin embargo, el contenido de esta obra apoya lo suficiente, como para que el estudiante
del ltimo semestre de psicologa, aclare, lleve a cabo una abstraccin de informacin, la
organice, integre y est en posicin de describir la personalidad estudiada en sus diferentes
aspectos.
La lectura del manual tiene la ventaja que favorece el recordatorio del contenido de otros
programas, conocimientos necesarios para elaborar un buen reporte, como son aspectos
de psicopatologa, indicadores de los instrumentos psicolgicos y tcnicas, cmo decidir
el pronstico, tratamiento, etc.
El apartado de las reflexiones de la lectura, permiten que el lector (a) organice y reafirme de
una manera apropiada, al final del noveno semestre, la forma de cmo realizar su quehacer
clnico esencial, el cual consiste en la descripcin de la personalidad.
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