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Dislexia Rev PDF
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INTRODUCCIN
La neurociencia, que une neurologa, psicologa y biologa en el
estudio de cmo aprende y recuerda el cerebro, ha fascinado
desde hace tiempo a psiclogos y educadores, que han perseguido revolucionar la prctica de la enseanza con resultados de la
investigacin neurocientfica. Guiados por el entusiasmo que
despiertan los ltimos descubrimientos sobre el cerebro, algunos
polticos y profesionales de la educacin han llegado, a veces, a
conclusiones prematuras, como, por ejemplo, pensar que se pueden disear mtodos y contenidos educativos basados en la proliferacin y la eliminacin sinptica en los nios [1]. Sera un
error prometer o esperar demasiado muy pronto. Si bien ya se
dispone de algunas perspectivas y resultados valiosos, pasarn
aos antes de que los descubrimientos de la neurociencia se puedan aplicar con seguridad a la educacin. Sin embargo, la colaboracin entre educadores y neurocientficos puede contribuir a
una mejor comprensin del proceso de enseanza-aprendizaje;
en concreto, el rea del desarrollo de la lectura ofrece un potencial considerable para este tipo de colaboracin [2,3].
Este artculo presenta un resumen de los principales modelos contemporneos de dislexia, que han servido de apoyo a los
estudios de neuroimagen. Estos modelos han tenido y tienen
implicaciones importantes para los neurocientficos a la hora de
disear sus estudios y elegir tareas y sujetos. A su vez, los resultados de los trabajos en neurociencia aportan datos que permiten refinar los modelos sobre lectura y dislexia creando nuevas
conceptualizaciones, ms precisas, ms flexibles y con mayor
detalle, que contribuyen a reflexionar y mejorar el diagnstico y
la intervencin educativa en la lectura.
Se finaliza el artculo con un enfoque sobre la colaboracin
y el progreso actual entre neurociencia y educacin en el rea
de las dificultades lectoras y se discuten implicaciones para investigaciones futuras.
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ropsicolgico en adultos con dislexia del desarrollo. Especficamente, durante tareas que requieren procesamiento fonolgico,
los adultos dislxicos muestran una disfuncin cerebral en regiones perisilvianas del hemisferio izquierdo. Esta disfuncin
se caracteriza por la ausencia o la reduccin de activacin en
esta regin, que se activa consistentemente en sujetos controles,
sin problemas de lectura, al realizar las mismas tareas. La investigacin tambin sugiere un incremento de activacin, quizs
compensatoria, en esta misma regin en el hemisferio derecho y
en reas del crtex prefrontal en sujetos dislxicos [23-27].
Los primeros estudios de neuroimagen examinaron patrones
de activacin cerebral durante tareas de procesamiento fonolgico en adultos, ya que las tcnicas de neuroimagen utilizadas (PET)
se consideraban poco seguras en nios. En la actualidad existen
otras tcnicas menos invasivas y ms seguras que han permitido
realizar estudios de neuroimagen con nios dislxicos [28].
A pesar de la variacin en las tcnicas de neuroimagen utilizadas, en la lengua nativa, en el rango de edad de los participantes y en las tareas utilizadas, los estudios realizados con nios dislxicos hasta la fecha [29-36] muestran resultados muy similares
sobre el patrn de activacin cerebral que los caracteriza. Todos
ellos presentan la misma disfuncin en el hemisferio posterior izquierdo que caracteriza tambin a los adultos dislxicos, pero
mientras que la investigacin con adultos dislxicos sugiere un
perfil de incremento de activacin en regiones posteriores del hemisferio derecho y regiones frontales bilaterales, los nios dislxicos slo muestran este incremento de activacin en regiones
posteriores del hemisferio derecho. La activacin en regiones frontales probablemente surja a consecuencia del desarrollo de un
mecanismo compensatorio en los lectores dislxicos adultos [28].
Desde el modelo del dficit fonolgico se han propuesto programas de intervencin educativa cuyo objetivo es la estimulacin de la conciencia fonolgica.
Normalmente, los programas destinados a la mejora de la
conciencia fonolgica comienzan examinando las relaciones
entre el lenguaje escrito y el lenguaje hablado. Las tcnicas son
similares, en este punto, a ciertos ejercicios y terapias del lenguaje. La primera etapa es hacer que el nio tome conciencia de
su propio sistema sonoro y hablado: ensear al nio a escuchar
y a prestar atencin, a observar al hablante cuidadosamente, especialmente sus labios y su lengua, as como a captar las seales no verbales (Fig. 1).
Estos mtodos comienzan con el estudio del sonido desde el
fonema, unidad menor, y gradualmente avanzan a unidades mayores como la slaba, la palabra y, finalmente, la frase y el texto
siempre en orden de dificultad creciente. Son programas que
generalmente se caracterizan por ser estructurados, secuenciales, cumulativos, sistemticos y multisensoriales. Un amplio nmero de investigaciones [37-41] demuestra la efectividad del
uso de estos programas para la recuperacin de la lectura.
La efectividad de los programas fonolgicos tambin se ha
examinado neurofisiolgicamente [42,43]. El estudio de Simos et
al [42] demostr que cuando se completa con xito la intervencin intensiva con programas fonolgicos, se producen cambios
importantes en los perfiles de activacin cerebral de los nios con
dificultades graves en el aprendizaje de la lectura. Despus de la
intervencin, los participantes de este estudio mejoraron en decodificacin lectora y mostraron cambios significativos en la activacin cerebral regional. Cabe destacar el incremento de activacin
en reas tempoparietales del hemisferio izquierdo, una activacin
ms parecida a la que muestran los lectores sin problemas.
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xicos en tareas de percepcin auditiva podra deberse a su baja capacidad neurofisiolgica para codificar
distinciones fonolgicas y
no meramente a dificultades con el procesamiento
auditivo [73]. En cuanto al
procesamiento visual, la
concurrencia de anormalidades en el sistema visual y
las dificultades de lectura
en dislexia podran ser consecuencia de la disfuncin
de sistemas neuronales comunes. Cualquier relacin
causal entre procesamiento
visual y dficit de lectura
contina siendo especulativa [56].
Se requieren tareas ms
precisas
y estudios ms sisFigura 4. Actividad de anlisis semntico del programa RAVE-O (Retrieval, Automaticity, Vocabulary, Elaboration, Ortemticos para poder deterthography) basado en el desarrollo de la fluidez lectora [75].
minar la relacin de los
Figura 3. Ilustracin del dficit en el procesamiento temdiferentes tipos de procesaporal auditivo. El procesamiento normal se ilustra en las
figuras superiores; el dficit de procesamiento temporal
miento en la lectura.
se ilustra en las figuras inferiores (adaptado de [62]).
Actualmente, los estudios de intervencin educativa en las
dificultades lectoras, que aplican los modelos del dficit fonolDesafortunadamente, y a pesar de la riqueza de datos com- gico y otros modelos de carcter ms general, son muy promeportamentales, la cuestin de si los dficit de la lectura se deben tedores desde el punto de vista etiolgico y educativo.
especficamente a causas de naturaleza lingstica, o a causas
Desde el punto de visto del comportamiento, intervenciones
ms generales de procesamiento auditivo y/o visual, todava no de carcter muy diverso: cognitivo [74], fonolgico [42,43], ause ha resuelto [20].
ditivo [70], visual [59,60] y basadas en la fluidez lectora [75],
Ningn estudio neurobiolgico de las dificultades de lectura han mostrado mejoras significativas en la lectura de palabras en
podra considerarse completo sin una revisin de evidencias los nios con dislexia. El nfasis de todos estos programas ha
comportamentales. En esta lnea, los estudios funcionales del sido mejorar las dificultades en la decodificacin de palabras y,
cerebro han mostrado dficit en personas con dislexia durante la en algunos casos, la fluidez lectora a travs de diferentes mtorealizacin de tareas de procesamiento fonolgico, auditivo y dos y tcnicas (Fig. 4).
visual, utilizadas previamente en estudios comportamentales.
Los programas no basados especficamente en el entrenaEn general, los estudios realizados hasta la fecha, resumidos miento fonolgico muestran que el desarrollo eficiente de la
anteriormente, informan de que los individuos con dislexia pre- lectura se apoya tambin en procesos diferentes a la decodificasentan una disminucin de actividad (comparados con los con- cin fonolgica [59]. La lectura, segn estos modelos tericos,
troles) en el hemisferio izquierdo del crtex tempoparietal y se relacionara funcionalmente con procesos generales de carcoccipitotemporal, tanto durante las tareas de procesamiento fo- ter perceptivo o cognitivo.
nolgico, como en las de procesamiento visual y auditivo. Esta
Anteriormente se resumieron los estudios de neuroimagen,
disrupcin neurolgica se ha mostrado en un gran nmero de realizados recientemente, sobre la disrupcin y la modificacin
estudios utilizando diferentes metodologas PET, RM, MEG y de la respuesta neurolgica observada en la dislexia a travs del
electroencefalograma (EEG), en mltiples tareas y en diferen- tratamiento educativo. Que sepamos, tres estudios de este tipo
tes lenguas. Estos resultados se mostraron inicialmente en adul- se han publicado hasta la fecha.
tos y, posteriormente, en nios, lo que sugiere que esta disrupDos de ellos utilizaron programas centrados en el desarrollo
cin cerebral es fundamental en este trastorno.
del procesamiento fonolgico. El primer estudio [42], de acuerResulta complicado interpretar exactamente los resultados do con la tesis de que las dificultades de procesamiento fonolde los estudios de neuroimagen debido a que, en muchas ocasio- gico son la base de las caractersticas ms comunes de la dislenes, las tareas utilizadas requieren que diferentes tipos de pro- xia, emple tareas enfocadas al desarrollo de la conciencia fonocesamiento (fonolgico, visual y auditivo) se produzcan simul- lgica y a las habilidades de decodificacin de palabras. El setnea y coordinadamente. Las tareas de procesamiento fonol- gundo [43] us tambin un programa de carcter fonolgico
gico ms comnmente usadas en los estudios previamente cita- basado en el principio del conocimiento alfabtico y en la prctidos dependen de estmulos auditivos o impresos que, a su vez, ca repetida de lectura de palabras para adquirir la fluidez lectora.
requieren de la interpretacin de formas ortogrficas. Estas tareas El tercer estudio [70] bas su intervencin en el procesamiento
pueden resultar problemticas por razones tericas y empricas. auditivo del lenguaje. En este programa se utilizaron estmulos
Por ejemplo, la baja activacin cerebral mostrada por los disl- auditivos no lingsticos y dilogos modificados acsticamente;
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se presentaron tareas de atencin auditiva, discriminacin, memoria, procesamiento fonolgico y comprensin auditiva.
Los tres programas obtuvieron buenos resultados tanto en
cuanto al comportamiento como a la clnica. En relacin con el
comportamiento, tras la intervencin se produjo una marcada
mejora en las habilidades de decodificacin de palabras en los
tres programas. El tercer estudio [70], basado en el procesamiento auditivo, tambin inform de una mejora en el lenguaje.
La intervencin con estos tres programas tambin provoc
el desarrollo de sistemas neurolgicos relacionados con la lectura eficiente, especialmente, el sistema posterior (giro temporal medio superior izquierdo). Los dos estudios que utilizaron
programas centrados en el procesamiento fonolgico [42,43]
informaron de que la activacin del hemisferio derecho, mostrada inicialmente, disminuy despus de la intervencin. Contrariamente, el programa basado en el procesamiento auditivo [70]
inform sobre un aumento de activacin en regiones del hemisferio derecho que, normalmente, no se activan durante el procesamiento fonolgico; estos resultados, segn los autores del estudio, son consistentes con los efectos compensatorios del entrenamiento. Finalmente, este ltimo estudio tambin inform
de un incremento en regiones cerebrales relacionadas con la
atencin, la memoria, la habilidad de formar asociaciones e incluso en reas asociadas al procesamiento visual. Este ltimo
hallazgo resulta muy interesante ya que este programa no entren en el reconocimiento visual de palabras.
Los resultados de estos estudios tienen importantes implicaciones sobre los modelos actuales que explican la naturaleza de
la dislexia y tambin sugieren la plasticidad de los sistemas
neurolgicos de la lectura en nios. Desde el punto de vista educativo, las implicaciones son claras; la intervencin parece desempear un rol significativo para el desarrollo de los sistemas
neurolgicos especializados en la lectura eficiente. Los programas con actividades basadas en el procesamiento fonolgico
han demostrado ser efectivos tanto en el mbito educativo como
clnico.
Es posible que muchos de los cambios de activacin cerebral observados en estos estudios, que combinan las tcnicas de
neuroimagen con la intervencin educativa, sean evidentes a
cualquier programa de intervencin que mejore la habilidad lectora, mientras que otros cambios podran ser especficos a un
tipo determinado de programa. Se necesitaran ms trabajos, en
este sentido, para poder generalizar y comprender qu cambios
observados, tanto en el comportamiento como funcionales, se
asocian a la intervencin educativa en general, y cules a las caractersticas especficas de un programa concreto [70].
En general, todos los programas citados desarrollan habilidades de atencin, memoria y procesamiento fonolgico e implican diferentes procesos cognitivos y sociales. Por tanto, es
difcil discernir con exactitud los cambios especficos en la activacin cerebral provocados por cada una de las habilidades desarrolladas en las intervenciones citadas.
Actualmente existe un inters creciente en los diferentes enfoques sobre la naturaleza multidimensional de la lectura y en el
estudio de las diferencias individuales que presentan los nios
con dislexia. Combinando los resultados de estos modelos podramos llegar a realizar diagnsticos e intervenciones ms ajustados a las caractersticas individuales de cada nio [20].
A pesar de los avances realizados en el estudio de la lectura,
los trabajos neurocientficos actuales, como hemos podido comprobar, presentan todava retos y limitaciones.
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de los ltimos aos han aportado suficiente evidencia de un importante rol del procesamiento fonolgico en la lectura, aunque
las causas deficientes de este procesamiento se desconocen.
La continuacin de estos estudios con una seleccin de muestras mejor caracterizadas, con tareas ms sistemticas y especficas, con estudios longitudinales que examinen el papel del
desarrollo, con la utilizacin de diferentes tcnicas de neuroimagen y con estudios en diferentes lenguas y culturas contribuir a que los hallazgos de la neurociencia tengan cada vez
ms relevancia para la educacin.
A pesar de los avances significativos realizados en los ltimos aos en el estudio de la lectura y las dificultades lectoras
con el uso de las tcnicas de neuroimagen, est claro que el
horizonte para llegar a comprender completamente el funcionamiento de los circuitos lectores est todava muy lejano. Sin
embargo, los nuevos descubrimientos abren caminos hacia una
mayor colaboracin entre educadores y neurocientficos. Esta
colaboracin multidisciplinar que define la neurociencia cognitiva contribuir a mejorar nuestra comprensin de la psicologa
de la lectura, su diagnstico y su intervencin.
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