EPOC

Obstruccin crnica y progresiva de las vas areas que se manifiesta por

disminucin en el flujo espiratorio y retardado en la espiracin forzada la
obstruccin al flujo de aire es irreversible y lentamente progresiva.
Esta obstruccin es producida por una combinacin variable de enfisema y
alteraciones inespecficas de las vas areas perifricas. La bronquitis crnica
acompaada de obstruccin al flujo de irreversible del adulto completan las
enfermedades que se describen con la denominacin EPOC.
El enfisema es un concepto anatomopatologico caracterizado por la destruccin
progresiva de los septos alveolares con formacin de sacos o bullas donde el aire
queda acumulado sin que pueda realizarse adecuadamente el intercambio
gaseoso. As mismo es la dilatacin anormal y permanente de los espacios areos
respiratorios distales a los bronquiolos terminales cuando se acompaa de
destruccin de sus paredes y no presenta fibrosis evidente. La localizacin del
enfisema en el ancino pulmonar es la base de su clasificacin en tres tipos
anatmicos: enfisema acinar proximal, enfisema pancinar, y enfisema acinar distal.
El enfisema acinar proximal afecta la porcin central del lobulillo secundario y se
localiza preferencialmente en los segmentos apical y posterior de los lbulos
superiores y en el segmento superior de los lbulos inferiores. El enfisema
panacinar compromete de manera uniforme la totalidad del ancino pulmonar. El
enfisema panacinar localizado en lass bases frecuente en las personas de edad y
puede ser asintomtico.
La bronquitis crnica se caracteriza por la hipersecrecin de moco debida a la
hiperplasia de clulas caliciformes y las glndulas mucosas de las vas areas
centrales y se define en trminos clnicos como la presencia de tos y
expectoracin casi todos los das durante tres o ms meses al ao por dos o mas
aos consecutivos siempre y cuando no sean producidos por alguna otra
enfermedad.
La inflamacin de las vas areas perifricas que se caracteriza en una etapa
inicial por aumento en el nmero de macrfagos alveolares pigmentados e
infiltracin por clulas mononucleares y ms tarde por hiperplasia de las clulas
productoras de moco (clulas caliciformes), hipertrofia del musculo liso , fibrosis ,
distorsin y estenosis de los bronquiolos perifricos, es el mecanismo responsable
de la alteracin obstructiva en las etapas iniciales de la EPOC.
En etapas posteriores se presenta destruccin de los tabiques alveolares por
enfisema, con lo cual disminuye la estabilidad de la va areas perifricas que se
colapsan precozmente durante la espiracin. La hipertrofia de las glndulas
submucosas de la trquea y los bronquios centrales es responsable de la
hipersecrecin crnica d moco, la inflamacin de las vas areas centrales puedes
acompaarse de hiperreactividad bronquial y broncoespasmo.

La obstruccin inicial de las vas areas perifricas y el colapso espiratorio que se

presenta cuando hay perdida del retroceso elstico por enfisema, son
responsables del aumento de la resistencia de las vas areas y de la funcin del
VEF. Las lesiones de las vas areas perifricas y de los tabiques alveolares
alteran la relacin ventilacin / perfusin que tiene como consecuencia el
aumento del espacio muerto en las zonas excesivamente ventiladas para el nivel
de perfusin y el aumento del corto circuito de derecha a izquierda en las zonas
poco ventiladas con relacin a la perfusin.

ETIOLOGIA
El cigarrillo es el factor de riesgo ms importante para el desarrollo de EPOC que
aumenta con el nmero de cigarrillos que se han fumado, la exposicin
ocupacional a polvo inorgnico, humo y gases se han relacionado con la bronquitis
crnica y puede aumentar la tasa de disminucin anual de la funcin pulmonar, se
ha demostrado que en los mineros de carbn , los trabajadores de la construccin
que manejan cemento , los obreros metalrgicos expuestos a altas temperaturas,
los trabajadores del transporte, almacenamiento, y manejo de cereales en la
industria del algodn y en la fbrica del papel tienen riesgo de contraer EPOC. La
neumopatia por humo de lea podra ser una forma de EPOC ocupacional.
La deficiencia severa de la protena srica, llamada anti tripsina alfa-1 o inhibidor
alfa -1 de la proteasa es un factor de riesgo claramente demostrado en estudios
de poblacin en los cuales se encontr que en los adultos jvenes con deficiencia
severa, se poda encontrar enfisema a una edad temprana.

Cuadro clnico
Estudios longitudinales de la funcin pulmonar han mostrado que una persona
normal, no fumadora el VEF , disminuye a partir de los 30 aos un promedio de 25
a 30 ml por ao. En 10% a 20% de los fumadores presentan una perdida
acelerada mayor a 50 a 90ml.
La historia clnica debe documentar en trminos cuantitativos la intensidad del
consumo de cigarrillo.
El paciente con EPOC leve puede ser asintomtico o presentar sntomas pocos
llamativos como tos matinal (tos del fumador), infecciones respiratorias frecuentes
y disnea con el ejercicio vigoroso o el trabajo manual.

En el paciente
caractersticas:

con

EPOC

moderado

puede

presentar

las

diferentes

tos y expectoracin crnicas; el esputo puede ser mucoide pero en los

grandes fumadores puede tener una coloracin marron y en las
exacerbaciones infecciones, purulento. Una cantidad excesiva de esputo
purulento sugiere la presencia de bronquiectasis. Con frecuencia se
encuentra una expectoracin hemoptica
disnea al subir una cuesta o escalera, o al realizar trabajo fsico puede
haber sibilancias durante el ejercicio.
Aumento de la intensidad de los sntomas durante las exacerbaciones
infecciosas

En el paciente con EPOC avanzada, la intensidad de la disnea aumenta a mediad

que la enfermedad se desarrolla llegando a comprometer las actividades de la vida
diaria. Los cuadros clsicos de soplador rosado (paciente sin cianosis pero con
prdida de peso y disnea severa y el abotagado azul paciente ciantico y obeso
que tolera la disnea pero desarrolla hipoxemia precoz a menudo con hipercapnia e
hipertensin pulmonar, cor pulmonale y edema perifrico.
En el paciente con EPOC severa se encuentran los siguientes sntomas:

Signos de hiperinflacin: aumento del dimetro AP del torax , disminucin

de la distancia entre el cartlago cricoides y el manubrio del esternn ,
desplazamiento vertical de los diafragmas y disminucin de su motilidad ,
perdida de la matidez cardiaca y descenso del hgado.
Prdida de peso
Cianosis central
Signos de hipercapnia: asterixis , pulso salton, somnolencia y confusin
Signos de hipertensin pulmonar, cor pulmonale e insuficiencia derecha , la
pulsacin epigstrica indica hipertrofia del ventrculo derecho y cor
pulmonale y la dilatacin de las venas del cuello y el soplo sistlico
paraesternal, insuficiencia tricspide.
Edema perifrico

Exacerbaciones
Las causas ms frecuentes son infecciones virales, bacterianas,neumona,
consumo excesivo de cigarrillos, inhalacin de sustancias toxicas, contaminacin
ambiental entre otros se puede observar estos episodios por: presencia de
taquicardia, taquipnea, cianosis, uso de msculos accesorios, presencia de signos
de disfuncin o fatiga de los msculos respiratorios.
Diagnostico
Espirmetria

En esta prueba indolora un tcnico le pedir que respire profundo y que sople
luego con la mayor fuerza posible por un tubo que est conectado a un aparato
pequeo. El aparato se llama espirmetro.
El espirmetro mide la cantidad de aire que usted exhala o saca de los pulmones y
la rapidez con que lo hace.
El diagnstico de la EPOC requiere la demostracin objetiva de obstruccin de las
vas areas por medio de la espirometria.
La demostracin de un VEF anormal <80% con relacin al VEF/CVF es altamente
sugestiva del diagnstico. Espirometra y curva de flujo volumen La determinacin
del volumen espiratorio forzado en el primer segundo ( VEF1), de la capacidad
vital forzada (CV) y de la relacin VEF1/CV por medio de espirometra o curva de
flujo volumen, es fcil de realizar, reproducible y sensible para definir la
obstruccin de la vas areas (7).18 Por tanto, su realizacin es imprescindible
para confirmar el diagnstico de la EPOC, sin que ella pueda distinguir entre
enfisema o bronquitis crnica. (Recomendacin Grado A). Se define obstruccin
cuando el valor porcentual de la relacin VEF1 / CV encontrada en la prueba es
menor del 70% en personas mayores de 65 aos se debe considerar VEF./CV
menor de 65% de lo esperado para el paciente segn el sexo, edad y estatura
Radiografa simple de trax Es til en el diagnstico inicial de la EPOC, aunque
puede ser normal en un nmero importante de pacientes.

Volumen corriente o tidal (VC VT): volumen de aire inspirado o espirado

en cada respiracin normal; es de unos 500mL aproximadamente.

Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen adicional mximo de aire

que se puede inspirar por encima del volumen corriente normal mediante
inspiracin forzada; habitualmente es igual a unos 3,000mL.

Volumen de reserva espiratorio (VRE): cantidad adicional mxima de aire

que se puede espirar mediante espiracin forzada, despus de una espiracin
corriente normal, normalmente es de unos 1,100mL.

Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones y las
vas respiratorias tras la espiracin forzada, supone en promedio unos
1,200mL aproximadamente. Este volumen no puede ser exhalado.

Gasometra arterial
Esta prueba de sangre mide la concentracin de oxgeno de la sangre en una
muestra que se obtiene de una arteria. Los resultados permiten determinar qu tan
grave.
Puede ser normal en la etapa inicial asintomtica , en la EPOC moderada muestra
hipoxemia leve a moderada , la hipoxemia se hace mas severa y aparece
hipercapnia que se observa con mayor

frecuencia cuando el VEF es inferior a

1L.

Radiografia de torax
Radiografa simple de trax Es til en el diagnstico inicial de la EPOC, aunque
puede ser normal en un nmero importante de pacientes. Los hallazgos ms
caractersticos son los de hiperinflacin pulmonar, manifestada por depresin y
aplanamiento de los hemidiafragmas, as como aumento del espacio retroesternal.
La vascularizacin pulmonar puede mostrar adelgazamiento rpido de las arterias
hacia la periferia y en pacientes con enfermedad avanzada signos de hipertensin
pulmonar precapilar, manifestada por un dimetro mayor de 16 mm en la arteria
interlobar derecha en la posicin frontal (1). La destruccin del parnquima
pulmonar
se puede
ver como

hiperlucencia y ocasionalmente como bulas, las cuales se ven como zonas

avasculares mayores de un centmetro, redondeadas, de paredes muy delgadas
Aplanamiento de los diafragmas ,disminucin del dimetro transverso de la silueta
cardiaca en la proyeccin posteroanterior y aumento >3cm del espacio
retroesternal.
Las bullas se presentan como reas de radiolucencia con ausencia de sombras
vasculares delimitadas por lneas arqueadas de apariencia filiforme y mas de 1cm
de dimetro

Tratamiento:
Prevencin : suspensin del cigarrillo; dejar el cigarrillo en el paciente con
EPOC severa no restablece la funcin perdida pero si disminuye la
intensidad de los sntomas especialmente la tos y la expectoracin.
Control de la contaminacin; descartar factores de riesgo a nivel laboral, y
domiciliario
Vacunacin
Se recomienda la vacunacin anual de vacunas polivalentes contra la
influenza, que se ha demostrado puede disminuir significativamente la
incidencia y severidad de las exacerbaciones. Asi mismo la vacuna contra
el neumococo, que debe repetirse cada 5 a 10 aos.
Farmacolgico:
Broncodilatadores
los broncodilatadores agonistas beta-2 de accin rpida,
salbutamol,terbutalina y fenoterol son los preferidos para el control de los
sntomas . las dosis til (2 a 4) inhalaciones por sesin mximo 16 al dia,
pueden causar los siguientes efectos , vasodilatacin perifrica, taquicardia
refleja, temblor, palpitaciones, insomnio, cefalea, reflujo gastroesofgico y
calambres y a dosis muy altas hipopotasemia y arritmias.
Corticoesteroides:
La accin antiinflamatoria de los corticoesteroides es de gran utilidad en el
tratamiento del asma, donde la obstruccin al flujodel aire se relaciona
claramente con el grado de obstruccin de la via area, la administracin de
corticoesteroides por inhalacin beclomentosa , budesonida, fluticasona.
Antibiticos:

Puede controlar la intensidad y la duracin de las exacerbaciones

infecciosas definidas por el aumento en el volumen o purulencia del esputo.
Los patgenos mas frecuentes son haemophilus influenzae, streptococcus
pneumoniae, moraxella catarrhalis y los antibiticos de primera eleccin son
ampicilina, amoxicilina, trimetropin sulfametazol o tetraciclina, ciproflaxina.
Mucoliticos y antioxidantes
Administracin de N-acetil cistena puede reducir el volumen y la viscosidad
del esputo y disminuir la frecuencia de las exacerbaciones aguda
Administracin de oxigeno
Durante 15 horas al dia , mejora la supervivencia a los 5 aos, disminuye la
eritrocitosis , previenen la progresin de la hipertensin pulmonar y mejora
la funcin neurosicologica.
Tratamiento quirrgico:
La reseccin de bullas gigantes se emplea para el control de neumotrax
recurrente, ciruga de reduccin de volumen pulmonar.

ANEXOS

LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS

Auscultar los sonidos respiratorios cada 1-4h.

Monitorizar los patrones respiratorios incluyendo; frecuencia, profundidad y

esfuerzo.

Colocar al usuario de manera que se optimice su respiracin.

Monitorizar los valores de los gases en sangre y niveles de saturacin de

oxigeno.

Ayudar al usuario a respirar profundamente y a toser de manera efectiva.

Ayudar a limpiar secreciones de la faringe ofreciendo pauelos

succionando suavemente la orofaringe si procede.

La presencia de crepitaciones al final de la inspiracin indica lquidos en las

vas areas, sibilancias obstruccin.

Con secreciones la frecuencia respiratoria aumenta.

La posicin permite la expansin pulmonar.

Una saturacin de O a 90%, una presin parcial de O inferior a 80 indica

problemas de oxigenacin importante.

Puede ayudar a incrementar la eliminacin de esputo y reducir

espasmo de tos.

Eliminacin de secreciones.

los

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Monitorizar la frecuencia, profundidad y esfuerzos respiratorios; incluyendo
el uso de msculos accesorios, aleteo nasal y patrones respiratorios
normales.
Monitorizar el comportamiento del usuario y su estado mental para
determinar el comienzo de la agitacin, confusin y letargo.
Observar para detectar cianosis en piel.
Dar vuelta al usuario cada 2 horas, monitorizar saturacin y si baja volver a
colocar en decbito supino y valorar el estado de oxigenacin.
Administrar oxigeno humificado por medio de un dispositivo apropiado
(cnula o mascarilla).
Valorar el estado nutricional.
Puede haber hipoxia.
Los cambios de conducta y estado mental pueden ser signos tempranos del
deterioro del intercambio gaseoso.
La cianosis central de la lengua y la membrana mucosa es indicativa de
hipoxia grava.
Prevenir complicaciones de inmovilidad.
El aumento de la somnolencia esta provocado por la retencin de CO.
Las perdida de masa corporal hace que se dae el diafragma provocando
un fallo respiratorio.

Bibliografa
Neumologa Jairo H. Roa Buitrago M.D:

TRATADO DE MEDICINA INTERNA

harvey, johns, owens ,22 edicion ,volumen 1 pagina.

Fisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la salud Juan

Pastrano y Gonzalo Garcia de Casasola Sanchez