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Microbiologa
INFECCIONES RESPIRATORIAS

Las infecciones respiratorias agudas constituyen la primera causa de morbimortalidad

infantil en pases en desarrollo. Tambin en otras poblaciones.
Los virus son los responsables de la mayora de estas infecciones. Sus frecuencias varan
desde un 50% si comprometen el tracto respiratorio inferior (por debajo de la carina), hasta un 90%
si afectan al tracto respiratorio superior. Estos porcentajes disminuyen en adultos, donde tienen ms
importancia las bacterias (en esto influye la madurez de la memoria inmunolgica).
El espectro clnico de estas enfermedades vara desde casos asintomticos a infecciones
fatales.
Algunos virus tienden a producir infecciones respiratorias agudas (IRA) altas (rhinovirus,
coranovirus). Otros, por IRA bajas de intensidad variable (adenovirus, virus respiratorio sicicial,
virus influenza y parainfluenza).
La gravedad final de las enfermedades depende de distintos factores del husped, como edad,
estado inmunolgico, estado nutritivo, presencia de enfermedades previas, tabaquismo. Desde el
punto de vista del husped, las infecciones respiratorias son ms frecuentes y severas en las edades
extremas de la vida, por lo que los grupos ms expuestos son los menores de 5 aos y los ancianos.
Agentes etiolgicos de infecciones nasofaringeas y orofaringeas.
S. Pyogenes: es la bacteria ms comnmente aislada y es raramente fatal. Puede causar secuelas
no supuradas como enfermedad reumtica o glomerulonefritis post estreptoccica, las segundas
ms probablemente a causa de infecciones en la piel, las primeras, de cuadros
faringoamigdalinos.
Corynebacterium diphtheriae: produce gran inflamacin en la faringe, con formacin de un
seudomembrana que produce insuficiencia respiratoria. Produce importante mortalidad. Se evita
por vacunacin.
Neisseria meningitidis: no produce cuadro clnico, sino colonizacin a nivel faringeo; esta
puede pasar al torrente sanguneo, llegando a producir meningitis.
Neisseria gonorroeae: s puede producir cuadros faringeos, en jvenes sexualmente activos.
Infecciones laringotraqueobronquiales
En general, pero principalmente en los nios, los microorganismos de mayor importancia son
virus.
Bronquitis aguda
Es una inflamacin del rbol bronquial. Como concepto, muchas de ellas tienen etiologa
viral y no requieren estudio ni tratamiento de antibiticos en pacientes inmunocompetentes.
Exacerbacin de bronquitis crnica
Se produce en pacientes que presentan dao pulmonar previo, clnicamente se caracteriza por fiebre,
expectoracin purulenta y taquipnea.

Esteban Arriagada

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Etiologa de infecciones respiratorias bajas.

1. Streptococcus pnuemoniae
Patgeno respiratorio ms importante en todas las edades (en adulto la mayor parte de las
neumonas son bacterianas). Coco gram positivo, pares o cadenas cortas, catalasa (-). Produce
pneumolisina (alfa hemolisina) que produce la generacin de un pigmento verdoso por ruptura de
la hemoglobina (alfa hemolisis). El crecimiento de estas bacterias es inhibido por etil
hidrocupreina (optoquin). Adems estas bacterias son lisadas por sales biliares.
Es el patgeno respiratorio ms importante en todas las edades. En adulto la mayor parte de
las neumonas son bacterianas. Puede producir muchos cuadros clnicos: menigitis, neumona aguda,
otitis.
Constituye un problema epidemiolgico el hecho de que se est haciendo resistente a la
penicilina. Las cepas se dividen en 3 grupos:
< 0.125m g/ml susceptible.
0.125-1 g/ml
susceptibilidad intermedia. (cefalosporinas de 3 generacin)
>1 g/ml
resistentes.
En caso de meningitis, la nica alternativa son las cefalosporinas de tercera generacin.
2. Haemophilus influenzae
Cocobacilo Gram negativo pleomrfico, inmvil, usualmente el crecimiento es estimulado
por una atmsfera de 5 a 10% de CO2. Necesita para su crecimiento presencia de factor X (hemina)
y la coenzima nicotina adenina dinucletido (factor V) presentes en agar chocolate. Es una bacteria
fastidiosa (por las condiciones que requiere).
La produccin de cpsula es de gran importancia clnica porque es un importante facto de
virulencia, siendo el serotipo B el ms importante.
Se pens que era agente etiolgico de influenza. Puede causar graves infecciones, como
meningitis bacteriana y neumonas. Produce cuadros invasivos y no invasivos (no capsupados)
Gracias a la introduccin de la vacunacin, se ha producido un gran cambio epidemiolgico.
3. Bacterias emergentes en enfermedades respiratorias
Maroxella (Branhamella) catarrhalis.
Grmenes atpicos: mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila,
coxiella burneti. Pertenecen a un subgrupo que no tiene peptidoglican, lo que los hace menos
sensibles a los antibiticos -lactmicos.
El mecanismo patognico comn en las neumonas adquiridas en la comunidad es la
microaspiracin: de la orofaringe a las vas areas. Importante el examen de la cavidad bucal
(dentadura).

Esteban Arriagada

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MENINGITIS (de etiologa bacteriana)

Son cuadros graves de alta morbimortalidad. El S. neumoniae es importante en las meningitis

agudas. El estudio de la espectoracin tiene efectividad en un 50% de los casos.
La meningitis es una inflamacin de las meninges, que puede ser indentificada por un
nmero anormal de leucocitos en el examen de LCR. Se detecta por una puncin lumbar.
Sntomas y signos
Cefala: mayor o igual a 90%.
Fiebre: mayor o igual a 90%.
Signos meningeos:
- Cuello rgido: mayor o igual a 85%.
- Alteraciones de la conciencia: mayor de 80%.
- Vmitos: 35%.
Diagnstico
Puncin lumbar: en personas sanas es claro y de goteo lento, con hasta 10 leucocitos por ml. En
enfermos el lquido es turbio o francamente purulento, con mas de 100 o miles de LPN por ml.
Puede haber positividad Gram.
Tratamiento
La penicilina no sirve inicialmente porque es de poca penetracin y hay cepas resistentes. Se pueden
usar cefalosporinas de tercera generacin hasta tener estudios de susceptibilidad que autoricen el uso
de penicilina.
Patogenicidad
Neumona - bacteremia - meningitis.
Focos supurados cercanos importantes: otitis media supurada y sinusitis.
Agentes etiolgicos ms frecuentes:
S. neumoniae: ms importante, cocos Gram positivos en cadenas o en pares. Alternativas
teraputicas: ceftriaxona (100 mg/Kg/da mximo 4 g da) y cefotaxima (200 mg/Kg/da,
mximo 12 g da).
Neisseria meningiditis: diplococo Gram negativo. Produce meningitis meningoccicas, cuadro
dramtico con evolucin fulminante. Produce lesiones puntiformes en todo el cuerpo y/o
equimosis. Tratamiento: penicilina sdica. Cuando hay confirmacin de un caso se debe hacer
quimioprofilaxis de las personas que hayan tenido contacto ntimo con el infectado, tales como
personas que duermen bajo un mismo techo, salas cuna, etc. El tratamiento de profilaxis es la
rifampicina (600 mg 2 veces al da por 2 das, incluyendo embarazadas). En el caso de la
meningitis neumoccica no es necesario hacer profilaxis.
Haemophilus influenzae: Gram negativo. En el nio puede dejar secuelas neurolgicas. Ha
disminuido por vacunacin.
En infeccin diseminada por meningococo, algunas tienen meningococsemia sin compromiso
meningeo y otras con compromiso meningeo. Ambas son sumamente graves.
Water house Fiderichsen: se produce por meningococsemen grave. Se compromete la glndula
suprarrenal con hemorragia severa.
Las virales no producen cuadros graves.
Esteban Arriagada

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TBC: micobacterium tuberculosis, se reproduce lentamente, ms frecuentemente a nivel pulmonar o

meningeo, produciendo hemoptisis (espectoracin de sangre) y baja de peso. Diagnstico:
baciloscopa en una muestra de espectoracin.
INFECCIONES DIGESTIVAS.
Diarrea
Aumento en el nmero de deposciones o de su contenido acuoso. Causa importante de morbilidad.
De etiologa infecciosa. Clasificacin:

Sin compromiso inflamatorio de la pared: enterotoxinas producen diarreas acuosas, sin fiebre ni
bacteremia, pero s deshidratacin. Presentan perodos de incubacin cortos y no requieren
tratamientos con antibiticos. Cepas: E. Coli enterotoxignicas, S. aureus (incubacin corta),
bacillus cereus, clostridium perfringes. Los pacientes requieren de rehidratacin y en el
diagnstico son importantes los antecedentes de ingesta de alimentos.

Con algn grado de compromiso inflamatorio de la mucosa del intestino por invasin directa.
La respuesta del organismo es una migracin de leucocitos con produccin de pus, lo que
produce un cuadro clnico de sndrome disentrico, que son deposiciones con mucus, pus y
sangre. Basta con que sea mucosanguinolientas para que se hable de un sndrome disentrico.
Se produce dolor abdominal. Se usan terapias antimicrobianas. Agentes:
Shipella spp: en el nio produce aletargamiento y fiebre.
E. coli enteroemorrgica.
Clostridium difficile: normalmente en pacientes con antecedentes de haber estado usando
antibiticos. Produce cuadros graves, como compromiso de todo el intestino. Produce
colitis seudomembranosa. Es responsable de hasta un 5% de este cuadro.
Campylobacter.

Bacterias que atraviesan la pared intestinal, produciendo infecciones metastsicas por

compromiso de ganglios mesentricos y cuadros bactermicos. Hay que usar antibiticos.
Salmonela tiffi: fiebre tifoidea.
Yersinia spp.

Vibrio cholera.
Lleg del Per. Hay un componente secretor (enterotoxina). Produce una gran
deshidratacin, de hasta 1 litro por hora, por lo que es muy mortal. Se usan antibiticos, pero lo
principal es la rehidratacin.
Hay un tipo especial de E. Coli, verotoxignicas, que producen una enterotoxina similar a la
shipella. Se puede transmitir por carnes no muy bien cocidas, entre otras. Estas producen una colitis
hemorrgica 7 a 10 das despus de la infeccin. Se puede producir el sndrome hemoltico urmico,
que es una falla renal, hemlisis y un porcentaje de muerte no despreciable. Aqu el uso de
antibiticos no es adecuado, porque mata las bacterias, liberndose las toxinas.

Esteban Arriagada

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Fiebre tifoidea

Enfermedad sistemtica provocada por salmonella tiffi. Se caracteriza por fiebre, postracin
y dolor abdominal. Existen muchos serotipos. La salmonela tiphimurium produce gastroenteritis,
donde no hay traspaso de la mucosa intestinal, solo infeccin intestinal y no requiere de antibiticos.
Solo la tiphi requiere antibiticos. La salmonela tiphimurium, en pacientes con sida, puede traspasar
la membrana y producir un cuadro similar a la fiebre tifoidea.
Sntomas: fiebre, cefala, artralgias, faringitis, estreimiento, dolor abdominal, tos improductiva,
epistaxis.
Complicaciones: hemorragia y perforacin, por lo que puede causar la muerte.
Diagnstico: por hemocultivo; el coprocultivo es ms til en la tercera semana.
La prevencin del clera disminuy la fiebre tifoidea, tambin la hepatitis A.
INFECCIN DEL TRACTO GENITOURINARIO
Infecciones del tracto urinario (ITU) y enfermedades de transmisin sexual (ETS). Ambas
corresponden a los cuadros clnicos ms frecuentes despus de las infecciones respiratorias,
especialmente en adultos jvenes.
1. Infeccin del tracto urinario.
Se clasifican como infecciones endgenas, principalmente por bacterias que provienen de la
propia flora, por contaminacin por materia fecal. Por lo que los principales microorganismos que
encontramos son bacterias entricas o de la familia enterobacteriaceae, bacterias propias del
intestino que son bacilos gram negativos entricos.
Se presentan con mayor frecuencia en mujeres que en hombres. Esto es favorecido por varios
factores, sobre todo que la longitud de la uretra en la mujer es ms corta; tambin en el hombre las
secreciones prostticas tienen sustancias antibacterianas.
Se habla de infeccin del tracto urinario cuando se encuentra en la orina una concentracin
mayor o igual a 105 ufc/ml, lo que se conoce como bacteriuria. Cuando la orina est en la vejiga es
estril, pero al ir descendiendo va adquiriendo microorganismos de la flora normal de este sitio, de
tal manera que es posible encontrar bacterias en la orina, pero en una concentracn muy baja: 10 2 a
103 ufc/ml. Si se encuentran concentraciones de 104 ufc/ml, dependiendo del microorganismo y
sntomas, se puede tratar o bien obtener otra muestra.
Infecciones ms frecuentes:
Cistitis: infeccin de la vejiga (sedimentos urinario solo con bacterias).
Pielonefritis: infeccin de las pelvis renales; examen: sedimentos de orina. Se eliminan
productos que son indicadores de dao renal, como cuerpos llamados cilndricos, que son
protenas con pus. En algunos casos la pielonefritis deriva de cistitis.

Esteban Arriagada

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Agentes causales de infeccin urinaria

No complicadas
%
Complicadas o no socomiales
%
(ambiente intrahospitalario)
E. coli, bacilo G (-)
80
E. coli
10-20
Proteus mirabilis Bacilo G (-)
20
Klebsiella spp
Otras enterobacterias
Staphylococcus saprophiticus
Seudomonas aeruginosa (bacilo G -)
80
Streptococcus (enterococcus y
Serratia (bacilo G -)
streptococcus del grupo B)
Generalmente por uso de catteres y sonda
Las fimbrias juegan un rol fundamental en estas infecciones. As los microorganismos se adhieren al
epitelio uretral y ascienden. Sin esta estructura seran arrastrados por la miccin.
2. Enfermedades de transmisin sexual
Todas tienen un mecanismo de transmisin directa, que es la sexual. La mayora es de
contacto mucosa-mucosa, porque son muy lbiles.
ETS
Gonorrea
Uretritis no gonoccica
Linfogranuloma venereo
Vaginosis bacteriana
Chancro blando
Sfilis
Herpes genital
SIDA

Agente etiolgico
Neisseria gonorrhoeae
Chlamidia tracomatis serotipo D y K, Ureplasma
urealyticum
C. tracomatis serotipos L1, L2 y L3
Gardnerella vaginalis
Haemophylus ducreyi
Treponema pallidum
Virus herpes simple tipo 2
VIH

Neisseria Gonorrhoeae
Tiene forma coccea y es Gram -. Se agrupa a la forma de diplococo, generalmente de forma
arrionada, facilitando el diagnstico con frotis y tincin de Gram.
Se encuentra tanto dentro como fuera de la clula, esto en el hombre sintomtico. En la
mujer no presenta signos ni sntomas, constituyendo reservorios. La enfermedad se presenta cuando
hay un compromiso generalizado casi irreversible.
Posee fimbrias y protenas de membrana externas (poros y adhesin), endotoxinas dadas por
LPS.
Mecanismo de transmisin: es directo, contacto sexual o madre - hijo.
Reservorio :exclusivamente humano no es capaz de colonizar tjido de otras especies animal.
Los receptores a los cuales se une se encuentran solo en humano.

Esteban Arriagada

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Cuadros clnicos
Hombre: uretritis aguda con abundante secrecin y dolor al orinar. La penicilina tiene accin
sobre estos microorganismos,pero hay gonococos productores de B-lactamasas
Mujer : enfermedad inflamatoria plvica (EIP), en esta etapa ya hay un compriso del sector
superior del aparato genitourinario de la mujer, producindose endocervicitis - salpiagitis - fibrosis infertilidad.
Otros cuadros clnicos:
- Gonorrea en el embarazo: produce aborto espontneo.
- Infeccin gonoccica diseminada: produce artritis y dermatitis.
- Infeccin oftlmica neonatal: da infeccin al recien nacido, produciendo conjuntivitis y
ceguera.
Diagnstico
Secrecin uretral
Secrecin endocervical: tincin Gram no es tan importante como el cultivo.
Epidemiologa y control
Detectar portadores asintomticos. Medidas de control del ETS.
Gnero gardnerella
Bacilo Gram variable. Pared celular delgada, bajo contenido de peptidoglican, inmviles,
pleomrficos, anaerobios facultativos, crecen en medios enriquecidos con cierta concentracin de
CO2.
Importancia clnica: producen vaginosis bacteriana (ETS). Se debe al desbalance de la flora
normal en el aparato genitourinario femenino. Puede ser transmitida por contacto sexual y se
encuentra en la uretra de la mayora de los hombres que son pareja de mujeres portadoras. Es difcil
de diagnosticar.
Factores de virulencia: fimbrias.

Esteban Arriagada

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BACTERIAS ANAEROBICAS

Caractersticas generales.
No crecen en presencia de oxgeno (mayor de 18%), aun con una concentracin de CO2 de 10%.
Se dividen en moderados, estrictos y extremadamente sensibles (mueren en presencia de
oxgeno).
No poseen enzimas catalasas y presentan una concentracin variable de superxido dismutasa
(lo que las divide en moderadas, estrictas y extremadamente sensibles), importante en la
detoxificacin: reduce los radicales txicos del superxido a agua y oxgeno.
Son importantes componentes de la flora bacteriana normal. Forman parte de la flora del
intestino, boca, vagina, tracto respiratorio superior y hendidura gingival (donde la relacin entre
anaerbicos y aerbicos es de 1.000 : 1). En el colon es de 1.000 : 1; en el aparato genital
femenino de 3,5 : 1 y en amigdala de 10 : 1.
Producen infecciones graves con elevada taza de mortalidad. Casi todas las infeccioes son
mixtas, donde hay anaerobios y aerobios (polimicrobiana). Son de difcil tratamiento teraputico
por:
Aumento de la resistencia.
Antibiticos no efectivos: los aminoglicsidos no son efectivos pues para entrar a la
bacteria requieren de energa dada por la bomba de protones, que en estas bacterias no
existe.
Algunas producen B-lactamasa.
Factores que predisponen a infeccin por anaerobios: diabetes miellitus, corticoesteroides,
hipogamablobulina, procesos malignos, inmunodepresin, anoxia tisular, destruccin tisular,
cuerpos extraos, insuficiencia vascular. Todos estos factores producen disminucin del potencial de
xido reduccin (disminucin de oxgeno).
Tipos de infecciones anaerbicas
Endgenas: dadas por la flora bacteriana normal.
Exgenas: por clostridium (intoxicacin alimentaria y gangrena gaseosa). La clula vegetativa se
transforma en esporas, las que se pueden mantener por aos en condiciones adversas. El hombre
se contamina con esporas y estas vuelven al estado vegetativo, causando infeccin.
Caractersticas de la infeccin anaerbica.
Produccin de lesiones necrticas y gangrenosas.
Existencia de gas en los tejidos.
Edor, caracterstico de la putrefaccin, como consecuencia de su metabolismo.
Localizacin de la infeccin en un territorio isqumico.
Infeccin asociada a procesos con destruccin histica: neoplasias, isquemias graves y cerpos
extraos.
Infeccin secundarias a mordeduras.
Morfologa singular a la tincin de Gram.

Esteban Arriagada

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Bacterias anaerobias estrictas
Bacilos Gram (-): bacteroides, prevotella, fusobacterium.
Bacilos Gram (+) esporulados: clostridium
Bacilos Gram (+) no esporulado: actinomices, lactobacillus, bifidobacterium, eubacterium.
Cocos Gram (+): peptococcus y peptostreptococcus.
Cocos Gram (-): veillonella.
Patogenicidad
Lipopolisacridos, cpsula y enzimas.

Enfermedades por clostridium

Agente
Exotoxina
Ttanos
C. tetanis
Tetanospasmina
Botulismo
C. botulinum
Neurotoxina
Intoxicacin alimentaria
C. perfringes
Enterotoxinas
Colitis asociada a antibiticos C. difficile
(los antibiticos matan a la flora normal,
o seudomembranosa
pero esta sobrevive y se recupera)
La tetanospasmina se puede transformar en toxoide, lo que permite fabricar una vacuna frente a la
toxina. Hay que administrar una antitoxina. La terapia con antibiticos no es suficiente.
Enfermedad

Antibitico
Metronidazol
Clinamicina
Cloranfenicol
Penicilinas
Cefalosporinas
Imipenem

Cocos G+
++
++
+++
+++
+++
+++

Tratamiento
Clostridium Corinebacterias
+++
++
++
+++
+++
+++
+++
+++
++
++
+++
+++

Bacteroides
+++
+++
+++
++
++
+++

Frgillis
+++
++
+++
Inducen B-lactamasa

++
+++

El imipinem slo se usa en infecciones graves sistmicas e intrahospitalarias. Los 4 primeros

antibiticos corresponden a los grupos principales.
La endotoxina produce cuadros clnicos contribuye a la patogenicidad.

Esteban Arriagada

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SFILIS (ETS)

Familia espiroquetas: forman espiras. Hay 3 gneros: leptoespira, borelia y treponema. De

esta ltima existen 3 especies: T. Pallidum (sifilis), T. Pertenue, T. Carateum.
Origen de la sfilis: el T. Pallidum fue llevado a Europa por los tripulantes de Colon desde el
Caribe, donde se disemin libremente. Segn otra teora se originara en frica.
En los s. XVI-XVIII represent una epidemia tan grande como hoy es el SIDA.
T. Pallidum
Se llama as porque el microorganismo no se tie con colorantes corrientes. Para visualizarlo
hay que usar ultramicroscopa, fondo oscuro y luz por ambos lados. No es cultivable porque es
anaerobio estricto y requiere de factores de crecimiento. Para observarlos tambin se pueden usar
anticuerpos fluorescentes.
La cada de la sfilis en los 50 se debi al uso de penicilina, a la cual la T. Pallidum todava
es muy sensible.
Manifetaciones clnicas de la sfilis

Etapa primaria: cuando el individuo se infecta con T. Pallidum por primera vez; la va de
contagio es sexual. Se forma un chancro primario en el sitio de penetracin del T. Pallidum, es
variable e indoloro. Hay inflamacin ganglionar regional (adenopatas regionales). Es muy
contagiosa y cura sola. El perodo de incubacin es 3 semanas (a veces de 3-90 das).

Etapa secundaria: se producen lesiones en todo el cuerpo: multiplesmculas en manos. Se

produce fiebre, malestar, linfoadenopatas, lesiones mucosas (placas) y cutneas, alopecia,
meningitis asintomticas. Perodo de incubacin 2-12 semanas. Puede ser temprana (menos de
un ao) o tarda (ms de un ao).

Etapa terciaria: sfilis cardiovascular: aneurisma artico y regurgitacin artica (10-30 aos) y
otras.
Congnita (madre-feto) Causa de muchos abortos.
Temprana: infeccin diseminada fulminante, lesiones mucocutneas, osteocondritis, anemia y
hepatoesplenomegalia.
Tarda: se produce queratosis intersticial, linfoadenopatas, hepatoesplenomegalia, compromisos
seos, dientes de Hulshinson (en forma de barril y ms chicos) y retardo mental.
Diagnstico en el laboratorio

Examen directo al fresco: muestra chancro a la ultramicroscopa o anticuerpos marcados con

sustancias fluorescentes o tincin con nitrato de plata.

Reacciones serolgicas:
Altamente sensibles pero no altamente especficas: anticuerpo de Wasserman.
Altamente especficas: anticuerpos antitreponema, pero son ms caros. Existen 3 tipos test:
- De inmobilizacin de Nelson: el suero del enfermo se pone en suspenin de treponema
en testculos de conejo; si hay anticuerpos, inmobilizan el treponema del conejo.
- Test de fijacin del complemento.
- Test de inmunofluorescencia: indirecto.
Tratamiento: Pencilina (inyeccin de penicilina lenta). Se realiza en la etapa primaria y secundaria.
La terciaria es ms difcil detectar.
Esteban Arriagada