VENTILACIN MECA NICA

Autores
Andrs Buforn Galiana*
Carmen Reina Artacho**
M Victoria de la Torre Prados***

* Facultativo del Area de Urgencias

** Facultativo Especialista de Medicina Intensiva
*** Jefe de Seccin de Medicina Intensiva

Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Mlaga

Indice:

I Introduccin. Consideraciones generales.

II Definicin y Principios fsicos de la Ventilacin Mecnica con presin positiva

II.1 Definicin de Ventilacin Mecnica

II.2 Principios Fsicos de la Ventilacin Mecnica
II.3 Funcionamiento del respirador
III Objetivos de la ventilacin Mecnica

III.1 Objetivos Fisiolgicos

III.2 Objetivos Clnicos
IV Indicaciones de la Intubacin y de la conexin a la Ventilacin Mecnica

V Modos de la Ventilacin Mecnica

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V.1 Tcnicas de soporte ventilatorio total

A/ Paciente Pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada)
B/ Paciente Activo (Ventilacin Mecnica Asistida/Controlada)
V.2 Tcnicas de Soporte Ventilatorio Parcial
A/ IMV (Ventilacin Mandatoria Intermitente)
B/ Presin Soporte
C/ PEEP (Presin Positiva al final de la Espiracin)
VI) Parmetros del Respirador

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VI.1 Ventilacin
VI.2 Oxigenacin
VI.3.Mecnica Pulmonar
VII Caractersticas de los Respiradores Porttiles

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VIII Sedacin, analgesia y bloqueo neuromuscular en pacientes ventilados

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IX Transportes de Pacientes con Ventilacin Mecnica

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IX.1 Traslado Extrahospitalario desde el lugar del Suceso

IX.2 Traslado Intrahospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado
IX.3 Traslado Intrahospitalario de Pacientes Crticos con Ventilacin Mecnica
X Complicaciones del Paciente Ventilado

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X.1 Relacionadas con el Tubo Orotraqueal

X.2 Asociadas a la Ventilacin Mecnica
XI. Como Resolver los Problemas ms frecuentes

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XII Bibliografa

27

XIII Preguntas

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I. INTRODUCCIN
La ventilacin mecnica (VM) es una intervencin teraputica, en forma de prtesis externa
y temporal, que se encuentra con cierta frecuencia en los pacientes que estn atendidos en el rea
de urgencias de nuestros hospitales.
En algunos casos el paciente ya viene intubado y con ventilacin artificial tras ser atendido
por los Servicios de Emergencia Extrahospitalarios (SEE), 061. En otras ocasiones el paciente se
recibe en situacin de gravedad en las puertas de los hospitales sin haber recibido una valoracin y
actuacin consecuente.
La permeabilidad y el mantenimiento de la va area, es un aspecto bsico en el soporte vital
avanzado, y junto al soporte cardiocirculatorio permitir una supervivencia sin secuelas al
paciente que tiene su vida amenazada por diferentes causas: traumatismo, enfermedad
neurolgica, shock cardiocirculatorio, insuficiencia respiratoria,...
Es pues, fundamental, desde las reas de urgencias, tanto extra como intrahospitalarias,
realizar una valoracin del paciente que incluya:
la recuperabilidad de su enfermedad de base,
dar el soporte ventilatorio avanzado precoz y
una estrategia tcnica ajustada a la patologa de base del paciente.
La programacin de los diferentes parmetros de ventilacin mecnica tiene la funcin,
junto a la de oxigenar y de ventilar, la de proteger a los pacientes de la posible lesin asociada,
que supone la propia ventilacin en el parnquima pulmonar, y favorecer la recuperacin o
reparacin del rgano disfuncionante por la que se indic: cerebro, corazn o pulmn.
Es pues funcin de los facultativos que ejercen en estas reas:
1. Valorar con la familia la recuperabilidad de la enfermedad de base del paciente, y
considerar si ya en la historia clnica previa del paciente consta la Orden de No Resucitar. Si no
es posible conseguir informacin al respecto, ante la duda, se debe indicar la VM.
2. Realizar consecuentemente la indicacin de la VM lo ms precoz posible.

3. Programar los parmetros de VM ajustados al mayor beneficio del paciente receptor a

nivel de oxigenacin, ventilacin, mecnica pulmonar y seguridad.
4. Detectar y resolver los problemas secundarios o primarios asociados a la propia tcnica
5. Derivar el paciente al hospital de referencia que incluya el tratamiento de su enfermedad
de base de la forma ms adecuada y, ya dentro del hospital, al rea de asistencia donde el
seguimiento sea correcto y seguro para su supervivencia junto al menor nmero de secuelas
posibles.
II. DEFINICIN Y PRINCIPIOS FSICOS DE LA VENTILACIN MECNICA
II.1. Definicin
Procedimiento de sustitucin temporal de la funcin ventilatoria normal realizada en
situaciones en las que sta por distintos motivos patolgicos no cumple los objetivos fisiolgicos
que le son propios. Se necesita un aparato mecnico que tiene que generar una presin que debe
estar: por debajo de la presin baromtrica (PB) negativa alrededor del trax (pulmn de acero o
coraza), o bien por encima de la PB positiva dentro de la va area (ventilador). En ambos casos
se produce un gradiente de presin entre dos puntos (boca / va area-alveolo) que origina un
desplazamiento de un volumen de gas.
II. 2. Principios fsicos de la Ventilacin Mecnica
A la presin positiva que genera el respirador durante la inspiracin para suplir la fase activa
del ciclo respiratorio se opone otra dependiente de:
-

la resistencia al flujo areo del rbol traqueobronquial o presin resistiva (Pres)

la resistencia elstica del parnquima pulmonar (Pel).

De modo que la Pres depende del flujo (F) y de la resistencia de las vas areas (R): Pres = F

x R.
La Pel depende de la distensibilidad que ofrece el parnquima pulmonar al llenado o
compliance (C) y del volumen corriente (VC): Pel = VC / C
Con lo cual la presin total (Pt) ser la suma de la Pres y de la Pel: Pt= VC / C + F x R

En el ciclo ventilatorio del ventilador se distinguen tres fases, el cambio de fase se realiza
por un mecanismo de ciclado que depende del tipo de respirador, Figura 1:
A/ Insuflacin: El aparato genera una presin sobre un volumen de gas y tras la apertura de
la vlvula inspiratoria lo moviliza insuflndolo en el pulmn (volumen corriente) a expensas de un
gradiente de presin entre los alvolos y el flujo inspiratorio. La presin alveolar va aumentando
conforme los alvolos se van insuflando hasta el final de la inspiracin que se alcanza la presin
alveolar mxima o presin de insuflacin o presin pico que est en relacin con la resistencia
total respiratoria (al flujo y elstica) .

Figura 1. Curvas de presin (Paw) y de flujo (V) en vas areas durante un ciclo respiratorio en
ventilacin mecnica. Ppico: presin pico; Ppausa: presin meseta o de pausa inspiratoria; PEEP:
presin positiva al final de la espiracin.

B/ Meseta: El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable (pausa inspiratoria)

en el interior del pulmn para facilitar su distribucin por unidades alveolares. La presin medida
en la va area o presin meseta corresponde a la presion alveolar y depende de la compliance
pulmonar .

C/ Deflacin: Se inicia con la apertura de la vlvula espiratoria y ocurre de forma pasiva

dependiendo slo de la retraccin elstica del pulmn insuflado. Los respiradores incorporan una
vlvula que puede mantener una presin positiva al final de la espiracin o PEEP (Positive End
Expiratory Pressure).
En el ventilador hay unos parmetros o variables de control que producen la inspiracin: el
flujo o la presin y unos parmetros que provocan el cambio de inspiracin a espiracin y
viceversa.
1/ Gatillo o trigger : es un mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se activa para
iniciar el flujo de gas inspiratorio, al detectar una cada de presin o un cambio de flujo en el
circuito respiratorio.
2/ Lmite: Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiracin. Se limita
el flujo (volumtrico) o la presin (baromtrico ).
3/ Ciclado: El tipo de ciclado interviene en el inicio de la fase de espiracin, para ello los
respiradores incorporan un sensor ajustado a unos valores especficos en la presin, el volumen, el
flujo o el tiempo. Figura 2.

Figura 2. Curvas de flujo (V) y presin (Paw) en (1) respirador volumtrico, (2) respirador
manomtrico y (3) limitado por presin y ciclado por tiempo.
II. 3. Funcionamiento del respirador
Los respiradores actuales estn gobernados por un microprocesador que controla todas sus
funciones. El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre de las vlvulas

inspiratoria y espiratoria. La apertura de la vlvula inspiratoria puede estar programada de

antemano segn la frecuencia respiratoria establecida en los parmetros del respirador; ste es el
caso de la ventilacin controlada. Habitualmente, adems, el paciente puede provocar la apertura
de la vlvula inspiratoria mediante su esfuerzo inspiratorio; la disminucin de la presin en el
circuito respiratorio producida por un esfuerzo inspiratorio es detectada por el respirador, que
dispara la apertura de la vlvula inspiratoria; esto ocurren en la ventilacin asistida, y en este caso
la vlvula inspiratoria se denomina vlvula de demanda.
La vlvula inspiratoria tambin regula la velocidad del flujo inspiratorio mediante la mayor
o menor apertura del orificio de salida de la mezcla de gases. El microprocesador calcula el flujo
necesario para aplicar el volumen corriente en el tiempo programado.
El final de la inspiracin, con el consiguiente cierre de la vlvula inspiratoria y apertura de la
espiratoria , suele estar ciclado por tiempo, ocurre cuando finaliza el tiempo inspiratorio calculado
por el microprocesador a partir de la frecuencia respiratoria y de la relacin de la duracin entre
inspiracin y espiracin (I:E) programadas. El cierre de la vlvula inspiratoria est ciclada por
presin (respiradores baromtricos o manomtricos, se programa la presin) o por el flujo
(respiradores volumtricos, se programa el volumen que se efecta a un tiempo determinado), es
decir, que la inspiracin termina cuando se alcanza un determinado valor de presin o de flujo.
La apertura de la vlvula espiratoria inicia la espiracin, permitiendo el vaciado pulmonar
.En la vlvula espiratoria est contenido adems el mecanismo de la presin positiva al final de la
espiracin (PEEP). Cuando se aplica PEEP, la vlvula espiratoria se cierra cuando la presin en
va area, en descenso durante la espiracin, llega al nivel de la PEEP prefijado, impidiendo que
contine el vaciamiento pulmonar y manteniendo esa presin hasta el final del periodo espiratorio.
III. OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA
III.1. Objetivos fisiolgicos:
-Mantener o normalizar el intercambio gaseoso: Proporcionando una ventilacin alveolar
adecuada y mejorando la oxigenacin arterial
-Reducir el trabajo respiratorio
-Incrementar el volumen pulmonar: abriendo va area y unidades alveolares y aumentando
la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvolos y cierre de va area al final
de la espiracin.
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III.2: Objetivos clnicos:

-Mejorar la hipoxemia arterial
-Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
-Corregir acidosis respiratoria
-Resolver o prevenir la aparicin de atelectasias
-Permitir el descanso de los msculos respiratorios
-Permitir la sedacin y el bloqueo neuromuscular
-Disminuir consumo de oxigeno sistmico y del miocardio
-Reducir la presin intracraneal (PIC)
-Estabilizar la pared torcica.
IV. INDICACIONES DE LA INTUBACIN Y DE LA CONEXIN A VENTILACIN
MECNICA.
Existe la tendencia a demorar la intubacin lo ms posible con la esperanza de que no ser
necesaria. Esto puede llegar a ser perjudicial para el paciente. Nos basamos en los aspectos
clnicos y tendencia evolutiva para tomar la decisin. Se valoran los siguientes aspectos:
1. Estado mental: agitacin, confusin, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm ,
tiraje y uso de msculos accesorios.
3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave:
-Ansiedad
-Dilatacin de orificios nasales. Aleteo nasal.
-Boca abierta
-Labios fruncidos
-Lamedura de labios
-Mordedura de labios
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5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso sueo.

6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg Saturacin menor del 90 % con aporte de
oxgeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10. Parada respiratoria
V. MODOS DE VENTILACIN MECNICA
Existen dos tipos de respiraciones en los pacientes ventilados mecnicamente:
1. Respiraciones mandatorias (obligatorias): el respirador entrega el volumen establecido
independientemente de la mecnica pulmonar y esfuerzos respiratorios del paciente. La duracin
de la inspiracin y la espiracin dependen de la frecuencia respiratoria y de la relacin I/E
establecidas. El respirador entrega el volumen a cualquier precio y si existen resistencias en va
area altas o la compliance es baja se producirn presiones elevadas.
2. Respiraciones espontneas: son iniciadas por el paciente y el respirador solo "ayuda"
para que el volumen inspirado sea mayor. El respirador se comporta aqu como un generador de
presin.
Los modos de ventilacin mecnica dependen de la manera de iniciarse la inspiracin
(asistida o controlada), manera de terminarse la inspiracin (ciclado por tiempo, flujo o presin),
forma del flujo, relacin I/E y existencia o no de PEEP, Figura 2.
V.1 Tcnicas de soporte ventilatorio total. Ventilacin Mecnica asistida/controlada
A/ Paciente pasivo (Ventilacin Mecnica Controlada): el respirador proporciona un
volumen corriente que nosotros hemos determinado previamente independiente de los impulsos
ventilatorios del paciente. Se usa tanto en volumen control como en presin control. Como
ventajas destaca que es til en pacientes sin impulso ventilatorio estn o no bajo efectos de
sedacin (paro respiratorio, intoxicacin por drogas depresoras del centro respiratorio, muerte
enceflica, anestesia general, coma estructural). Como inconvenientes atrofia de msculos

10

respiratorios y la necesidad de suprimir el impulso ventilatorio para evitar la asincrona respiradorpaciente.

Los parmetros que debemos establecer son: Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria,
I/E y FiO2, Alarmas de Presin y de Volumen. Debemos vigilar la presin pico y la presin pausa.
As si aumenta la presin pico pensaremos en situaciones que aumenten las resistencias al flujo
(secreciones, acodamiento de rama inspiratoria del circuito, ...) .
B/ Paciente Activo (VM asistida/controlada): La vlvula inspiratoria funciona como
vlvula de demanda, y el paciente es capaz de disparar una respiracin mandatoria al hacer un
esfuerzo inspiratorio; aunque el paciente dispare el respirador no se trata de una respiracin
espontnea porque a continuacin el respirador aplicar el volumen corriente programado. La
frecuencia establecida en los parmetros no es la frecuencia real, si el paciente realiza esfuerzos
inspiratorios en mayor nmero que la frecuencia establecida, la frecuencia real ser la del
paciente. Pero si realiza menos esfuerzos inspiratorios el respirador aplicar la diferencia de
manera automtica.
Para conseguir este modo ventilatorio el respirador debe ser sensible a los esfuerzos
inspiratorios del paciente, para ello existe el "trigger" que son unos sensores que captan la cada de
presin o cambio de flujo en el circuito. La sensibilidad del trigger (que puede ser modificada por
nosotros) determinar el mayor o menor esfuerzo que debe realizar el paciente para activar el
mecanismo de disparo. Se debe ajustar por debajo de 1 cmH20. Como ventajas de este modo
destacan que reduce la necesidad de sedacin, asegura un soporte ventilatorio en cada respiracin,
previene la atrofia de los msculos respiratorios, permite sincrona respirador-paciente. Como
desventajas puede empeorar el atrapamiento areo, desarrollar alcalosis respiratoria y
desencadenar un trabajo respiratorio excesivo.
Los parmetros a establecer son los mismos que en la VM controlada aadiendo el trigger.
V.2 Tcnicas de soporte ventilatorio parcial
A/ IMV (ventilacin mandataria intermitente)
Se alternan las respiraciones mandatorias con las espontneas del paciente. Puede ser de dos
tipos:

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1/ No sincronizada: las respiraciones mandatorias son asincrnicas con los esfuerzos

inspiratorios del paciente.
2/ Sincronizada: el respirador aplica las respiraciones mandatorias aprovechando el
momento en que el paciente inicia un movimiento inspiratorio para no interferir con las
respiraciones espontneas y no sumar el volumen corriente de las mandatorias al volumen de
las espontneas.
Como ventajas este modo sincroniza el esfuerzo del paciente y el respirador, previene la
atrofia muscular, permite disminuir la sedacin y facilita el destete. Las ventajas importantes son
la posibilidad de producir hiper o hipoventilacin as como aumentar el trabajo respiratorio.
Los parmetros que debemos establecer son la frecuencia respiratoria mandatoria, la presin
soporte de la respiraciones espontneas y el volumen tidal de las mandatorias.
B/ Presin soporte
Aqu todas las respiraciones son espontneas y el paciente realiza un trabajo respiratorio
mayor que en SIMV .No podemos asegurar un Volumen minuto mnimo al paciente por lo que
hay que realizar una vigilancia estrecha. Lo nico que establecemos es la presin soporte. De
modo que si el volumen corriente es pequeo y la frecuencia respiratoria es alta debemos
aumentar la presin soporte y si no mejora pasar a modo IMV sincronizado ( SIMV).
C/ PEEP (Presin positiva al final de la espiracin)
Es la aplicacin de una presin positiva al final de la espiracin, para ello se usa una vlvula
que crea una resistencia con umbral en la rama espiratoria del circuito. Esta resistencia permite la
salida de gas slo cuando ste supera una presin prefijada impidiendo que la presin en vas
areas llegue a cero.
El objetivo de su aplicacin es mejorar la oxigenacin. Est indicada en el Sindrome de
Distress Respiratorio del Adulto (SDRA) y en el Edema Agudo Pulmonar (EAP) Cardiognico.
Como desventajas va a disminuir el gasto cardiaco, puede producir sobredistensin y barotrauma.
VI) PARAMETROS DEL RESPIRADOR
Los ms habituales son en:
1. Ventilacin
12

A/ Modo de ventilacin .
B/ Volumen corriente (VC): Sus valores van de 5 a 12 ml/kg, se usan los valores ms
bajos en situaciones de alto riesgo de barotrauma o volutrauma y para evitar la sobredistensin
alveolar.
C/ Frecuencia respiratoria (Fr): Oscila entre 8 a 15 ciclos/min, se ajustar para mantener
la PaCO2 deseada.
2. Oxigenacin
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): Se debe usar la FiO2 mnima que permita una PaO2
igual o mayor de 60 mmHg , intentado evitar FiO2 mayores de 0.6.
3. Mecnica Pulmonar
A/ Relacin de la duracin entre la inspiracin y la espiracin (I:E): Lo normal es 1:2,
en situaciones de obstruccin al flujo areo se usan relaciones I:E ms bajas (1:3) para prolongar
el tiempo espiratorio y disminuir el atrapamiento areo. En situaciones graves del SDRA se
pueden usar relaciones I:E invertidas, 2:1.
B/ Flujo inspiratorio (Vi): 40-60 l/min
C/ Presiones respiratorias: la presin alveolar debe estar por debajo de 30 cm H2O que
corresponde a una presin meseta menor de 35 cm H20 y a una presin pico menor de 45 cm H20.
D/ Limites de las alarmas: La alarma de presin debe estar 10-20 cm H2O por encima de
la presin inspiratoria mxima. La de volumen un 25% inferior y superior al volumen espirado del
paciente. Las alarmas tcnicas comprenden las de desconexin de la red elctrica y las de fallo en
el suministro de gases.
En la Figura 3, 4, 5 y 6 se aprecia el panel de control de un respirador, la descripcin,
parmetros de un respirador y modelos diferentes de respiradores volumtricos.

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Figura 3: Panel de un respirador volumtrico

Mezcla de aire enriquecido
con O2

Fuente de GAS: Se
mezclan en una proporcin
segn FIO2

TUBO INSPIRATORIO:
Lleva el aire al paciente

Presin va aerea
Manmetro
Circuito separador *

Tubo Y
Volumen
espirado
SENSOR
DE FLUJO
SISTEMA DE CONTROL:
Elemento esencial del respirador.
Regula caractersticas del ciclo
respiratorio: Duracin ciclo, tiempo
inspiratorio, Flujo inspiratorio, Modo
Ventilacin, Volumen gas insuflado,
Porcentaje pausa inspiratoria

Humidificador
Tubo expiratorio: Expulsa al exterior el a
proveniente del paciente.

Cnula traqueal

*CIRCUITO SEPARADOR: Impide que el gas pase al circuito

espiratorio durante la Insuflacin y que el espirado entre en el brazo
inspiratorio durante la exhalacin

Figura 4: Esquema general de un respirador

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Sensibilidad Trigger
VM
espirado
Alarmas
VM

Limite superior
presin

Presin Vas
respiratorias

Concentracin
Oxgeno
Alarmas
Oxgeno

PEEP

Nivel de
Presin

VM
inspirado

Rpm
Rpm en
SIMV

Modos
ventilacin

Figura 5: Parmetros del respirador

Figura 6: Otros respiradores volumtricos

VII CARACTERISTICAS DE LOS RESPIRADORES PORTATILES
Estos aparatos deben de estar diseados para ser utilizados en un espacio de tiempo
relativamente corto con la finalidad de realizar un transporte del paciente a otras dependencias
del hospital, un traslado interhospitalario un traslado de un paciente crtico desde el lugar del
accidente (domicilio, carretera, etc..) hasta al hospital. Deben ser muy manejables, ya que el
traslado se realiza en habitculos estrechos (ambulancias, helicpteros, etc...), Figura 7.

15

Figura 7: Diferentes UCI Mviles

1. Deben ser manejables
Su peso no debe exceder de los 5 Kgrs y su tamao debe permitir transportarlos colgados,
tanto en la cama de los pacientes en camillas. Actualmente existen aparatos que pueden ser
transportados en la mano, debido a su reducido tamao. Independientemente de su tamao, que
en el mercado podemos encontrar dimensiones entre: 92 x 220 x 162 hasta 275 x 180 x 155,
Figura 8 y 9.
Lo que s, debemos de exigir en todo respirador, es que los mandos estn en un mismo
plano y que estn fabricados con materiales slidos para soportar movimientos bruscos.
2. La fuente de Energa: Se prefiere que sea neumtica a la electrnica.
3. El consumo de Gas: se considera aceptable cuando es menos de 5 litros minuto.
4. El montaje de estos aparatos debe ser simple y su conexin difcil de realizar cuando
el montaje es incorrecto.
5.Considerar que sean resistentes, que continen funcionando a pesar de sufrir cadas y
golpes. El panel de control debe de estar protegido.

Valvula

Entrada
De aire
Ventilador

Salida aire

PACIENTE

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Figura 8: Respirador porttil y conexin al paciente

Figura 9: Set de respiradores porttil con botella de oxgeno, material para permeabilizar
va area y pulsioxmetro
6. La Seguridad en el funcionamiento en estos aparatos es importante. Deben estar dotados
de los siguientes parmetros, Figura 10:
A/ Alarma de alta presin.
B/ Alarma de Baja presin.
C/ Vlvula antiasfixia: permitiendo respirar aire ambiente, si fallara la fuente de energa
D/ Indicador de baja batera : Avisando cuando quede una hora
E/ Alarma visual acstica : que avisa si la fuente de gas se agota.
7. Deben ser operativos, destacaremos la dotacin de los siguientes funciones, Figura 10:
A/ La mayora funcionan en modo CMV
B/ Deben poseer Volumen Minuto, Volumen Corriente, Frecuencia Respiratoria y FiO2
C/ Forma de ciclado por tiempo.
D/ Frecuencia: respiraciones por minuto.
E/ Relacin I:E
F/ Pico de Flujo
G/ PEEP
H/ Alarmas
I/ Monitorizacin de presin va area.

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Presiones

Alarma de presin

Mezcla de aire

Frecuencia

Volumen

Modo
CMV

Figura 10: Panel de un respirador porttil

VIII)

SEDACION

RELAJACION

EN

PACIENTES

VENTILADOS

ARTIFICIALMENTE
Los frmacos sedantes ms usados son:
1. Midazolan: es una benzodiacepina de accin rpida, su inicio de accin es de 2-3 minutos,
y su duracin es de 0.5-2 horas. Dosis de carga: 0.1 mg/kg iv, repetir hasta conseguir nivel de
sedacin adecuado. Despus seguir con una perfusin a 0.1 mg/kg/hora.
2. Propofol: es un anestsico intravenoso. Su inicio de accin es de 15-45 segundos, y su
duracin es de 55 minutos. Dosis de carga 1 mg/Kg/ iv y luego de 1 mg/Kg /hora.
3. Etomidate: es un agente no narctico, no barbitrico, es un inductor no benzodiacepnico
con una rpida accin en 15 a 45 segundos y duracin de 3 a 13 minutos con una dosis inicial de
0,3 mg/Kg.
4. Fentanilo: con efecto sedante y analgsico, el efecto inicial se desarrolla en 60-90
segundos, y una duracin de 45 a 60 minutos del bolo inicial de 5-10 microgr/Kg.
En una intubacin rpida si el paciente est consciente junto con la sedacin es necesario en
ocasiones la ayuda de agentes relajantes; tambin est indicado si existe broncoespasmo severo .
5. Succinilcolina: agente despolarizante la dosis de 1-2 mg/Kg se inicia en 1 a 1,5 minutos y
dura de 25-40 minutos. Tiene efectos secundarios de provocar hiperkaliemia, bradicardia y
aumento de Presin Intracraneal.

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6. Cisatracurium: agente no despolarizante con metabolismo independiente heptico y renal,

la dosis inicial de 0,1 a 0,2 mgr/Kg (mantenimiento 0,05 a 0,07 mg/Kg) tiene el efecto en 5 a 7
minutos y la duracin es variable de 25 a 40 minutos.
IX) TRANSPORTES DE PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
El traslado de un paciente que est conectado a Ventilacin mecnica, es habitual en la
Medicina de Urgencia, Emergencias y Crtica; bien por traslado del paciente crtico desde el
lugar de suceso al hospital, bien desde un hospital a otro receptor, referente desde el punto de
vista de especialidades mdicas-quirrgicas, o por traslado intrahospitalario para llevar a cabo
pruebas diagnsticas (radiologa por ejemplo).
El traslado de un paciente crtico con ventilacin mecnica tiene en s mismo el objetivo
de conseguir una mejora en la cadena asistencial, por ello debe estar perfectamente
organizado

la

monitorizacin

de

las

constantes

fisiolgicas

cardiorrespiratorias,

permitindonos comprobar la estabilidad del paciente antes, durante y al final del traslado,
hasta su recepcin por la Unidad Clnica respectiva.
Como premisa debe estar garantizados aspectos del mantenimiento de las UVI mviles a
nivel de dotacin y funcionamiento del material no fungible y fungible:
Asegurar que el habitculo de traslado (UVI mvil) rene la dotacin adecuada de
material fungible: vas de acceso venoso, medicacin bsica de urgencias, cnulas
orofarngeas, sondas de aspiracin, tubos orotraqueales, tubos torcicos, sistema de drenaje
torcico, guas de intubacin, sets de traqueostoma de urgencias, dediles de pulsioximetra,
sensores de CO2; comprobar el material no fungible: mascarillas faciales, ventilador manual y
bolsas reservorios, laringoscopio, fuentes de oxgeno de reserva, pulsioxmetro,
monitorizacin cardiaca, de tensin arterial, bombas para perfusin de medicacin y sistemas
de aspiracin, Figuras 11, 12, 13, 14 y 15.
Debemos conocer el lugar donde va a estar alojado nuestro paciente y nosotros
durante el traslado. Comprobar si est confortable, limpio y aireado. Comprobar la sujeccin
de los objetos. Revisar el asiento donde va el Mdico y Enfermero y valorar si interfiere para
el cuidado de la va area. Comprobar con tcnico el convertidor de Electricidad de la UVI
mvil. Comprobar bateras cargadas de cada uno de los aparatos. Revisar como es la camilla,
donde va a ir el paciente y las botellas de oxgeno.

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 Comprobar que el respirador de traslado es adecuado: un respirador de transporte

debe tener tamao y peso adecuados (entre 2 y 3 kg.), ser slidos y con controles y mandos
en el mismo plano, para facilitar su uso. Deben tener capacidad de operar en modalidad de
ventilacin controlada (CVM) y siendo deseable aunque no necesario el que disponga
modalidad en ventilacin asistida (AVM) e intermitente (IMV). Debe disponer de controles
independientes de frecuencia respiratoria (Fr), volumen minuto (Vm) y al menos dos
posibilidades de fraccin inspiratoria de oxgeno (FIO2)

al 100% y 50%, aunque en

pacientes adultos no es imprescindible y una FIO2 del 100% puede ser suficiente siempre con
el inconveniente del gran consumo de oxgeno que esto conlleva. Puede tener, bien como
dispositivo integrado en el respirador o mediante vlvula independiente que se incorpora a la
salida espiratoria del circuito, la posibilidad de disponer de PEEP. Es aconsejable aunque no
necesario que posea un sistema de alarmas de baja presin o desconexin y de alta presin o
insuflacin excesiva. Las fuentes de energa pueden ser neumticas o electrnicas. Es
preferible utilizar una fuente de oxgeno, las cuales podrn ser de distinto tamao, aunque lo
ideal es el contar con una fuente de oxgeno capaz de suministrar al menos durante dos horas
una FIO2 del 100% a un caudal de 15 litros minuto. Si la alimentacin es por batera, tiene
que haber un indicador de baja batera que avise cuando slo quede energa para una hora.
Atendiendo a esto programaremos el respirador de transporte en funcin del respirador del
paciente.

1. Traslado extrahospitalario desde el lugar del suceso.

Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar al hospital receptor Urgencias y/o UVI de las caractersticas del paciente
que se traslada, valorando que disponga medidas resolutivas de los problemas de base o
patologas que presenta el paciente.
B/ Valorar la permeabilidad de la va area de forma permanente si el paciente tiene
cualquiera de los criterios para intubacin orotraqueal e indicacin de Ventilacin Mecnica.
C/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar conectado
aquellas drogas en perfusin por bombas, necesarias para la estabilidad cardiorrespiratoria del
paciente crtico.

20

D/ Estabilizar al paciente, si es posible, antes de la movilizacin, sobre todo en casos de

hipoxemia, hipovolemia trauma craneoespinal, Figura 16.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes del traslado.
F/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y durante el traslado del paciente
G/ Avisar al hospital receptor de la llegada prxima del paciente crtico en Ventilacin
Mecnica y de la situacin de estabilidad o no del mismo.
H/ Informar al equipo receptor (mdico y enfermera) del evento de urgencias o
mecanismo lesional, tiempos, situacin del paciente, etc...entregando un informe y el registro de
las constantes vitales.
2. Traslado interhospitalario. Gestiones de la Unidad de Traslado
A/ Contactar con el Servicio que efecta la peticin del traslado, informndonos de la
situacin del paciente, a travs del personal mdico responsable.
B/ Confirmar que el hospital receptor espera al paciente.
C/ Informarse a qu distancia est el punto de destino, la duracin del mismo para
preveer la reserva de oxgeno, los problemas que puedan surgir: climatologa, paradas ,etc...
D/ Saber que cuidados, adems de la ventilacin mecnica, precisa el paciente, esto nos
ayudar a la hora de revisar el habitculo para comprobar aspectos de mantenimiento: energa,
bateras, etc.
E/ Comprobar la dotacin de material fungible y no fungible del habitculo de la UVI.
F/ Confirmar que la familia est informada del traslado del paciente, dedicando un
tiempo a dar las explicaciones pertinentes a los familiares ms directos.
G/ Trasladar con el paciente el informe clnico y la documentacin complementaria
necesaria
H/ Informarse directamente de los aspectos ms importantes a vigilar por parte del
mdico responsable del paciente en el hospital emisor.

21

I/ Se realizar registro de las constantes vitales antes, durante y tras el traslado del
paciente.
J/ Asegurar la vigilancia de las constantes hemodinmicas y respiratorias: tensin
arterial , frecuencia cardaca, saturacin de oxgeno y CO2 espirado.
K/

Se entregar el paciente critico al mdico responsable en el hospital receptor

(Urgencias, UVI) quin firmar el informe de traslado con el registro de las constantes vitales.
3. Traslado intrahospitalario de paciente crtico con ventilacin mecnica
Consideramos los siguientes aspectos:
A/ Informar a la Unidad Clnica, destino de traslado, de las caractersticas del paciente,
valorando que disponga de los medios adecuados para el mantenimiento del respirador, fuente de
oxgeno, sistema de aspiracin, conexiones a la red elctrica.
B/ Asegurar que el Maletn de Traslado de Emergencias rene la dotacin adecuada de
material fungible y no fungible: mascarillas faciales, laringocospio, ventilador manual con bolsareservorio, cnulas orofarngeas, sondas de aspiracin traqueales, tubos orotraqueales, tubos
torcicos, sistema de drenaje torcico, guas de intubacin, catteres venosos cortos,
fluidoterapia y medicacin de emergencia, sets de traqueostoma de urgencias,

dediles de

pulsioximetra, sensores de CO2.

C/ Asegurar material no fungible de traslado: respirador porttil, pulsioxmetro,
monitorizacin cardiaca, de tensin arterial y bombas para perfusin de medicacin.
D/ Fijar adecuadamente todas las vas, sondas y tubos del paciente; dejar conectado
aquellas drogas necesarias en perfusin por bombas para la estabilidad cardiorrespiratoria del
paciente crtico.
E/ Sedar, analgesiar y relajar si procede al paciente antes y durante el traslado.
F/ Comprobar la disponibilidad de los ascensores del centro hospitalario para el traslado
emergente.
G/ Asegurar que el paciente vaya acompaado de personal facultativo y de enfermera
entrenado en medidas de reanimacin cardiopulmonar.
H/ Se realizar registro de las constantes vitales antes y tras el traslado del paciente.
22

Figura 11: Material necesario para ventilacin

Figura 12: Pulsioximetro y bomba

de perfusin.

Figura 13: Monitor ECG

Figura 15: Fluidos

Figura 14: Medicacin Bsica

Figura 16: Estabilizar antes del traslado

X) COMPLICACIONES DEL PACIENTE VENTILADO

1.Relacionadas con el tubo orotraqueal
A/ Extubacin: Comprobar la fijacin del tubo ya que si el paciente est agitado puede
autoextubarse. La sedacin y analgesia del paciente junto a una buena fijacin evitar esta
complicacin. Durante el traslado de los pacientes atendidos en ambiente extrahospitalario
(transportes en ambulancias o en helicpteros) o intrahospitalario (traslado de camilla a cama
hospitalaria, a Radiologa o a UCI) el mdico responsable debe coordinar dicho traslado

23

asegurando la va area. El neumo debe estar comprobado en todo momento y sin que existan
fugas.
B/ Obstruccin: Se puede producir al estar el paciente inadecuadamente
sedorrelajado, ocasionando mordeduras en el tubo orotraqueal. No olvidemos siempre en todo
paciente intubado orotraquealmente colocar una cnula orofarngea. Figura 17.
Para evitar obstruccin por tapn mucoso, es importante aspirar antes del traslado y
siempre que presente acmulo de secrecciones.
Si presentara tapn mucoso presentara acmulo de secrecciones: Instilar por tubo
endotraqueal 5 cc suero salino o frmacos mucolticos, se insufla con Amb y oxgeno al
100%, aspirando posteriormente por tubo orotraqueal.

Figura 17: Cnula orofarngea junto a tubo orotraqueal

C/ Intubacin Selectiva: Los tubos orotraqueales (TOT) deben ajustarse entre 24 a 26
cms a su salida de la los labios, comprobando por radiologa torcica la punta del TOT a 2
cms de carina. Esta comprobacin debe realizarse de forma especial antes del traslado de los
pacientes.
D/ Aspiracin de contenido digestivo: si la intubacin orotraqueal es durante una
parada cardiorrespiratoria debemos estar atentos a aspirar secreciones de la va area superior.
Evitaremos despus broncoaspiracin del contenido gstrico colocando una sonda
nasogstrica conectada a bolsa tras una aspiracin activa que nos asegure no existe contenido
gstrico. La inclinacin del paciente entre 30 a 40 evitar esta complicacin, Figura 18.

Figura 18: Colocacin de sonda nasogstrica en paciente a intubar orotraqueal consciente

24

2. Asociadas a la Ventilacin mecnica

Desadaptacin al respirador del paciente: Valorar si hay afectacin brusca de la
ventilacin y oxigenacin. Si lo hay debemos retirar el respirador y ventilar al paciente con
Amb con bolsa de reservorio de oxgeno. A continuacin revisaremos tubo orotraqueal
buscando que est en posicin correcta , que est permeable, y que el neumotaponamiento
est en condiciones idneas. Revisaremos al paciente en busca de complicaciones
relacionadas con la ventilacin mecnica (neumotrax, intubacin selectiva) o por la propia
patologa del paciente (atelectasia, edema pulmonar, aspiracin y broncoespasmo) y si las
presenta las trataremos de manera especfica. Posteriormente revisaremos el respirador las
tubuladuras, conexiones para descartar fugas y desconexiones y el modo ventilatorio que
hemos escogido para el paciente. Es necesario revisar si el paciente presenta dolor, por lo que
tendremos que valorar el uso de analgsicos, sedantes y en ltimo lugar el uso de relajantes
musculares.

XI) COMO RESOLVER LOS PROBLEMAS MS FRECUENTES.

En el Cuadro nmero 1 viene especificado la forma de solucionar los diferentes
problemas asociados al inicio y durante la VM.

25

CUADRO NUMERO 1
PROBLEMAS DURANTE LA VENTILACION MECANICA
Problema

Sntomas

Intervenciones

Deterioro hemodinmico tras Hipotensin arterial

inicio VM

Fluidoterapia rpida

Desadaptacin

Depresin inicial del trax al inspirar

Esfuerzos inspiratorios intiles
El paciente espira antes
de terminar inspiracin
el respirador

Ajustar la sensibilidad
Corregir AutoPEEP
Subir frecuencia respiratoria
Acortar Tiempo Inspiratorio

Malfuncionamiento respirador

Hipoxemia-Hipercapnia
Alarma de baja Pva
Alarma de alta Pva

Ventilar ambu
Monitorizar signos vitales
Cambio ventilador
Fallo ciclado

Neumotrax

Hipoxemia-hipercapnia
Taquicardia-Bradicardia
Hipotensin-Agitacin
Desigualdad ventilacin
Movimiento desigual trax
Aumento Presin .Mxima
Hiperresonancia a la percusin

Aspiracin aguja
Ordenar Rx Trax
Insercin drenaje
Monitorizacin Hemodinmica

Atelectasia

Hipoxemia-Hipercapnia
Taquicardia-Bradicardia
Desigualdad ventilacin
Aumento Presin .Mxima
Matidez a la percusin

Aumentar FiO2
Ordenar Rx Trax
Drenaje postural
Fisioterapia respiratoria

Obstruccin Tubo endotraquial

Hipoxemia-Hipercapnia
Aumento Presin .Mxima
Incapacidad succin traqueal
Reduccin bilateral ventilacin

Preparar reintubacin
Ordenar Rx Trax
Cambiar tubo traqueal

Mordedura Tubo Orotraqueal

Hipoxemia-Hipercapnia
Aumento Presin .Mxima
Incapacidad succin traqueal

Colocar guedel junto TO

Sedar-analgesiar

Tubo endobronquial

Hipoxemia-Hipercapnia
Reduccin Ventilacin izquierda
Movimiento desigual trax
Aumento Presin vas areas

Recolocar tubo
Ordenar Rx Trax

Broncoespasmo

Hipoxemia-Hipercapnia
Sibilancias
Aumento Presin vas areas

Preparar reintubacin
Sedar-relajar
Ordenar Rx Trax

Desconexin parcial

Hipoxemia-Hipercapnia
Baja presin vas areas
Reduccin bilateral ventilacin

Ventilar adecuadamente

Extubacin accidental

Hipoxemia-Hipercapnia
Obstruccin aguda va area
Reduccin bilateral ventilacin

Terminar extubacin
Ventilar con Amb
Reintubacin

26

XII) BIBLIOGRAFA.
1. Martn J. Tobin, MD. Mechanical Ventilation. N.Engl.J.Med .1994; ApriI14.1056-1061.
2. A.S.Slutsky .Consensus conference on Mechanical Ventilation.Intensive Care Med 1994;
3. 20:64-79 y 150-162.
4. B. de la Calle Reviriego y P. Albert de la Cruz. Ventilacin Mecnica. Revista Clnica
Espaola, Vo1197, Monogrfic04, Diciembre 1997.
5. L. Blanch, R.Femndez y P .V .Romero. Hiperinsuflacin pulmonar dinmica en el
paciente crtico. Medicina Clnica. Vol 99 .Num. 16. 1992.
6. M. Herrera Carranza. Iniciacin a la Ventilacin Mecnica. Clave. Barcelona. Edika Med .
7. SEMIUC 1997.
8. AARR Clinical Practice Guideline. Intermittent Positive Pressure Breathing. Respiratory
Care, 1993; Vol: 38 No 11.
9. Martin J. Tobin. Principies and Practice of Mechanical Ventilation. New York: MacGrawHill.1994.
10. Hall, Schimdt , Wood. Cuidados Intensivos. Segunda Edicin. Mc.Graw Hill. 1998.
11. J.C.Montejo, A.Garca de Lorenzo, C. Ortiz Leiva, A. Bonet. Manual de Medicina
Intensiva. Edicin. Ed. Harcourt, SA.2001.
12. Clini E. Patient ventilator interfaces: practical aspects in the chronic situation. Monaldi
Arch ChestDis. 1997; Feb 52(1):76-9.
13. MarinelliWA, Ingbar DH. Diagnosis and manegement ofacute lung injury. Clin. Chest
Med, 1994; Sep 15(3): 517 -46.

27

VENTILACIN MECNICA
1-En el ciclo ventilatorio,se distinguen las fases:
a)
b)
c)
d)
e)

Insuflacin. Deflacin
Insuflacin.Meseta.Ciclado
Meseta.Insuflacin
Meseta.Deflacin
Insuflacin.Meseta.Deflacin

2-Cundo interviene el tipo de Ciclado:

a)
b)
c)
d)
e)

Pausa
Final de espiracin
Inicio de fase inspiracin
Inicio fase de espiracin
Pausa y en Inicio de fase de inspiracin.

3-Atendiendo a los Objetivos clnicos de la Ventilacin mecnica, indica cul es falso:

a)
b)
c)
d)
e)

Mejorar hipoxemia arterial

Corregir Acidosis respiratoria
Aumenta consumo de oxigeno y del miocardio
Reducir la presin intracraneal
Resolver prevenir la aparicin de atelectasias.

4-En las indicaciones de intubacin orotraqueal cul es falsa:

a)
b)
c)
d)
e)

Escala de Glasgow menor de 8

Asincrona toracoabdominal
Hipoxemia PaO2 menor de 60 mm de Hg
Hipercapnia progresiva PaCO2 en aumento
B no es cierta

5-Indicar qu modo ventilatorio corresponde a alternancia de respiraciones mandatorias con

las espontneas del paciente:
a)
b)
c)
d)
e)

CMV
Presin soporte
PEEP
IMV
Volumen corriente

6- En un paciente en presin de soporte con volumen corriente pequeo y frecuencia

respiratoria alta: Qu haremos?
a)
b)
c)
d)

Disminuir presin soporte

Disminuir presin soporte y pasar a CMV
Aumentar presin soporte
Aumentar presin soporte y pasar a SIMV si no mejora

28

e) No est indicada la presin soporte

7-Indicar atendiendo a los parmetros del respirador de un paciente adulto, cul es verdadero:
a)
b)
c)
d)
e)

VC 16 A 21 ml/Kg FR 20 ciclos / minuto

VC 5-21 ml/kg FR 20 ciclos / minuto
VC 5-12 ml/Kg FR 8-15 ciclos minuto Flujo inspiratorio de 40-60 litros minuto
Flujo inspiratorio de 90 litros minuto FR de 20 ciclos minuto VC 5-12 ml/Kg
VC de 5-12 ml/kg Flujo inspiratorio de 40-60 litros minuto.

8-El circuito separador:

a)
b)
c)
d)
e)

Lleva el aire al paciente

Mezcla aire enriquecido con oxigeno
Expulsa al exterior el aire proveniente del paciente
Regula caractersticas del ciclo respiratorio
Impide que el gas pase al circuito espiratorio durante la insuflacin y que el espirado
entre en el brazo inspiratorio durante la inhalacin.

9-Atendindo a las caractersticas de los Respiradores porttiles, indicar cul es la falsa:

a)
b)
c)
d)
e)

Se prefiere fuente de energa neumtica

Consumo de gas aceptable es menor de 5 litros / minuto
Montaje debe ser simple y consumo de Gas menor de 5 litros minuto
Se prefiere fuente de energa electrnica
Se prefiere fuente de energa neumtica y consumo de gas de menos de 5 l/mto

10-Indicar qu dosis es la correcta en la sedacin del paciente con Ventilacin mecnica:

a)
b)
c)
d)
e)

Midazolam dosis de carga 0,9 mgr Kg iv

Midazolam 0,1 mgr Kg iv Fentanilo bolo de 40 mgrs / Kg
Succinilcolina 1-2 mgrs Kgr
Fentanilo bolo de 15-20 mgrsKg
Midazolam 0,1 mgrs Kg iv (dosis de carga) y seguir despus con una perfusin de 0,1
mgrsKg hora

11-Indicar la dosis correcta de Propofol de carga:

a)
b)
c)
d)
e)

0,4 mg /Kg/iv
1 mgr/Kg/hora
1 mg/Kg/iv
0,1 mg/Kg/iv
0,001 mgr Kg iv

12-En una Intubacin rpida si el paciente est consciente junto con la sedacin es necesario
en ocasiones la ayuda de:
a) Benzodiacepinas.
b) Sujeccin mecnica
c) Antidepresivos tricclicos

29

d) Succinilcolina
e) Midazolam
13-Un paciente con Ventilacin mecnica y que se aprecia que estando en Taquicardia
realiza Bradicardia de forma progresiva que realizara:
a)
b)
c)
d)
e)

Ventilar con Amb

Radiografa de Trax
Drenaje postural
Cambio tubo traqueal
Sedar-relajar

14-Ante un paciente con Ventilacin mecnica, que presenta sntomas de esfuerzos

respiratorios intiles, qu hara:
a)
b)
c)
d)
e)

Radiografa de Trax
Radiografia de Trax ms drenaje postural
Radiografia de trax y cambio del tubo traqueal
Ventilar con Amb
Corregir autoPEEP

15-Si en un paciente con ventilacin mecnica , se aprecia depresin inicial del trax al
inspirar que haramos:
a)
b)
c)
d)
e)

Corregir autoPEEP
Cambio ventilador
Fallo ciclado
Ajustar sensibilidad
Acortar tiempo espiratorio

16-Indique qu sntomas no aparece en un paciente con Ventilacin mecnica y que sufre un

Neumotrax:
a)
b)
c)
d)
e)

Desigualdad ventilacin
Aumento presin mxima
Hipotensin-agitacin
Taquicardia bradiacrdia
Incapacidad succin traqueobronquial.

17-La Paw corresponde a :

a)
b)
c)
d)
e)

Presin pico
Presin pausa
Presin positiva al final de la espiracin
Presin alveolar
Curva de presin

18-La presin medida en la va area P meseta corresponde a la presin alveolar y depende

de:
a) Presin pico

30

b)
c)
d)
e)

Compliance pulmonar
Presin de insuflacin
Resistencia total respiratoria
PEEP

19-El gatillo Trigger es un mecanismo que se activa para iniciar:

a)
b)
c)
d)
e)

Flujo de gas inspiratorio

Flujo de gas espirado
Apertura vlvula espiratoria
Paw
Deflacin

20-Indicar qu afirmacin es correcta:

a)
b)
c)
d)

La apertura de la vlvula espiratoria inicia la espiracin permitiendo vaciado pulmonar

La vlvula inspiratoria regula la velocidad del flujo inspiratorio
El cierre de la vlvula inspiratoria est ciclado por presin por el flujo
El ciclado del respirador depende de la secuencia de apertura y cierre de las vlvulas
inspiratorias y espiratorias.
e) La vlvula de demanda est relacionada con ventilacin controlada

21-Indicar qu parmetros debemos establecer en Ventilacin mecnica controlada:

a)
b)
c)
d)
e)

Volumen corriente FR, I: E, FiO2

FiO2, VC, FR, I:E
VC FR I:E FiO2 Alarma presin/volumen
VC, I:E, FiO2, Alarma presin volumen
FiO2, VC, I:E, Alarma presin volumen

22-La sensibilidad Trigger se debe ajustar :

Por debajo de 1 cm de H20
Por encima de 1 cm de H20
Entre 1-10 cm de H20
Por debajo de 10 cm de H20
Entre 2-4 cm de H20
23-Los parmetros que debemos establecer en IMVS:
a)
b)
c)
d)
e)

FR mandatoria, Presin soporte, Respiracion espontanea

FR mandatoria, Presin soporte, Respiracin espontnea, Ciclado
FR mandatoria, Presin soporte, Volumen tidal mandatoria
Volumen tidal mandatoria
Presin soporte de respiraciones espontneas Volumen tidal mandatoria

24-En el SDRA la relacin I:E ser:

a) 1:2
b) 2:1

31

c) 1:3
d) 1:1
e) 1:1 o 2:1
25-En un paciente sometido a ventilacin mecnica la presin alveolar y presin pico estarn:
a)
b)
c)
d)
e)

Mayor de 30 cm de H20 y mayor de 45 de H20

Menor de 30 cm de H20 y mayor de 45 de H20
Menor de 35 cm de H20 presin meseta y presin pico menor de 45 cm de H20
Mayor de 35 cm de H20 y mayor de 45 cm de H20 ( presin pico
Mayor de 35 cm de H20 y menor de 45 cm de H20 de Presin pico.

Respuestas
3. c
6. d
9. d
12. d
15. d
18. b
21. c
24. e

1. e
4. e
7. c
10. e
13. b
16. e
19. a
22. a
25. c

2. d
5. d
8. e
11. c
14. e
17. e
20. e
23. c
26.

32