Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PEDIATRA
Curso de nutricin enteral para farmacuticos de hospital
Dra. Guadalupe Pieiro
Complejo Hospitalario Pontevedra
Noviembre 2004
DEFINICIONES
PEDIATRIC NUTRITION SUPPORT
INFANT: Hasta 1 ao
CHILD: Hasta 12 aos
ADOLESCENT:De 13 a 19 aos
OBJETIVO
Aportar todas las necesidades nutricionales:
Estado nutricional adecuado
Adecuado ritmo de crecimiento
Actividad fsica
Fig. 1
RESERVAS CALRICAS
< 1.000g: 90-110 kcal/kg-----------4 das
2.000-2.500g: 485-675 kcal/kg------12 das
3.500g: 1.440-1.530 kcal/kg-----------30 das
INDICACIONES
Situacin que impida o dificulte una ingesta oral adecuada.
Malnutricin establecida
Nios con riesgo de desarrollarla.
Incapaces de alimentarse normalmente
Limitacin en absorcin/digestin
Hipercatabolismo
Inadecuada utilizacin nutricional: Metabolopatas, I. renal, heptica
INDICACIONES
Enfermedades neurolgicas graves: Coma neurolgico, parlisis cerebral,
traumatismo craneoenceflico
Enfermedades cardiorrespiratorias: E. Pulmonar crnica, fibrosis quistica,
cardiopatas congnitas
Trastornos del aparato digestivo: EII, fstulas, enteropatas, sndrome intestino
corto, esofagitis y/o estenosis esofgica, enteritis, pancrealititis,malformaciones
congnitas..
Enfermedades hepticas: Atresia de vas biliares,trasplante heptico, cirrosis
heptica.
Hipercatabolismo: Sepsis, quemados, neoplasias, traumatismos severos, SIDA.
Enfermedades renales: Insuficiencia renal aguda y crnica, sndrome nefrtico
INDICACIONES
Enfermedades metablicas: Glucogenosis, aminoacidopatas y acidemias orgnicas,
alteraciones del ciclo de la urea, defectos en la oxidacin de cidos grasos.
Otras: Prematuridad, Anorexia nerviosa, trastornos de la deglucin
FIBROSIS QUSTICA
PARMETROS ANTROPOMTRICOS
Peso, talla:
Evaluar en funcin de sexo,
edad mediante grficas
estadsticas.
En nios menores de 2 aos
permetro craneal.
REQUERIMIENTOS ENERGETICOS
Metabolismo basal
Efecto trmico de los alimentos Gasto energtico en reposo
Actividad fsica
CRECIMIENTO: En funcin de la velocidad de crecimiento, composicin del nuevo tejido.
4 meses (27-33%), 4-6meses (7-11%), 6-12 meses (5-7%), >2 aos (3%)
Es necesario aportar 8,2 Kcal. por gramo de peso que se quiere recuperar.
REQUERIMIENTOS CALRICOS
Segn la edad:
Edad (aos)
0-1
1-7
7-12
12-18
Kcal/Kg/da
90-120
75-90
60-75
30-60
Segn el peso:
<10 Kg
10-20 Kg
> 20 Kg
100Kcl/kg
1000 Kcal + 50 Kcal por Kg encima de 10
1500 Kcal + 20 Kcal por Kg encima de 20
REQUERIMIENTOS CALRICOS
FRMULA DE LA OMS (Kcal/da) REE
Edad (aos)
0-3
3-10
10-18
Hombre
60,9P-54
21,7P+495
13,5P+651
Mujer
61P-51
22,5P+499
12,2P+746
(H)
(M)
Edad (aos)
3-10 (H)
(M)
Edad (aos)
10-18 (H)
(M)
MODIFICACIONES REQUERIMIENTOS
Fiebre:12% por cada C > 37
Insuficiencia cardiaca. 15-25%
Ciruga mayor: 20-30%
Sepsis: 40%
Malnutricin grave: 50-100%
Quemados: 100%
REQUERIMIENTOS HDRICOS
FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR: Condiciones normales.
Peso (kg) Fluido por da
< 10
10-20
>20
100ml/kg
1000 + 50 ml por Kg encima de 10
1500 + 20 ml por Kg encima de 20
REQUERIMIENTOS PROTEICOS
Edad (aos)
0.0-0.5
0.5-1.0
1-3
4-6
7-10
Proteinas (g/kg/da)
2.2
1.6
1.2
1.1
1.0
Edad (aos)
Mujer
11-14
15-18
Hombre
11-14
15-18
Edad (aos)
0.3-0.5
2.0-3.0
10
12
1.0
0.8
1.0
0.9
Aminoacidos esenciales (mg/Kg/da)
714
352
261
216
Administracin:
Intermitente: Tracto digestivo sano y tiempo de vaciado normal.
- Iniciar con 2-5 mL/kg a intervalos de 4 h, si tolera incrementar 2-5 mL/kg en intervalos alternos.
Pauta habitual :300-500 mL/5-8 veces. Instauracin progresiva 24-48h para asegurar correcta
tolerancia.
SELECCIN FRMULA
En funcin de:
Edad
Estado nutricional
Requerimientos nutricionales
Funcionalidad del aparato digestivo
Patologa subyacente
FRMULAS ESPECIALES
RN prematuros, leche materna o frmulas para prematuros hasta que alcancen
40 semanas de gestacin.
ALRGICOS A PLV
Leche materna
Hidrolizados
F. soja
1-10 AOS
F. para enfermedades
especficas
F. polimricas peditricas
F. polimricas peditricas
con fibra
>10 AOS
F. polimricas con o sin fibra
F. energticas
F. hiperproteicas
1-10 AOS
LEVE
MODERADA
GRAVE
F. sin lactosa
F. de soja
Hidrolizados
F. elementales
>10 AOS
MODERADA
F. peptdicas
GRAVE
F. elementales
MONITORIZACIN
1.-Evaluacin de la administracin del tratamiento.
Cantidad administrada, fluidos, preparacin
MONITORIZACIN
TOLERANCIA GASTROINTESTINAL
Residuos gstricos; vmitos; frecuencia y consistencia heces
EVALUACIN DEL CRECIMIENTO: En funcin grficas poblacionales.
Peso/edad,Talla/edad, Peso/talla, Permetro craneal
Inicio(1semana)
Diariamente
Hospital
Semanalmente
Ambulatorio
Mensualmente
INDICADORES METABLICOS
Inicio(1semana)
Hospital
Ambulatorio
Fluidos E/S
Diario
Diario
Diario
Glucosa
Diario ,estabilidad
Semanal
Sem. a-mes
Electrolitos
Diario ,estabilidad
Semanal
Sem.---mes
Urea,cratinina
Inicio
Semanal
Sem.---mes
Funcin Hepatica
Inicio
Semanal
Sem.---mes
Hemograma
Inicio
Semanal
Sem.---mes
Ca,P,Mg)
Inicio
Semanal
Sem.---mes
Colesterol,TGC
Inicio,estabilidad
Semanal
Sem.---mes
Proteinas viscerales
Inicio
1 2 Sem.
Mes(albumina)
Densidad orina,
glucosa/acetona
Vitaminas,
Oligoelementos
Diario
Necesidad
Diario/sem
Necesidad
Semanal
Necesidad-Anual
Hierro
Necesidad
Necesidad
Necesidad-Anual
CONCLUSIONES
Importancia de las grficas de evolucin del crecimiento segn la edad. Grficas
peso/talla. Permetro craneal (< 2 aos).
Diferencias en cambios metablicos y reservas nutricionales que ocurren en
crecimiento infantil.
Establecer las indicaciones de la Nutricin enteral.
Estimar las necesidades nutricionales.
Adaptacin a las diferentes frmulas peditricas o de adulto disponibles.