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Anemias
Anemias
Tema 21
Alteraciones en el
estado de los
eritrocitos: Anemias
Grupo 7
Natacha Redondo
Cintia Salazar
Paula Requena
Alicia Snchez
Marta Romero
Carmen Sancho
Laura Romero
Esther Soria
NDICE
ANEMIA..2
Etiologa.2
Manifestaciones clnicas...2
Tratamiento: terapia transfusional......3
Clasificacin de la anemia.......................4
ANEMIAS MS INCIDENTES4
Anemia ferropnica............5
Anemia por enfermedades crnicas........................6
Anemia megaloblstica..7
Anemia aplsica..............8
Talasemia...9
PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS10
Valoracin enfermera.....10
Posible diagnstico: intolerancia a la actividad ....11
Complicacin potencial: perfusin tisular ineficaz perifrica y cardiopulmonar..12
Complicacin potencial: infeccin.....13
Complicacin potencial: deterioro integridad cutnea............14
Complicacin potencial: desequilibrio nutricional por defecto .15
Complicacin potencial: dolor ....16
Hipoxia, priapismo, lceras y retraso en la cicatrizacin de heridas ...17
POLICITEMIA VERA..17
Etiologa y fisiopatologa...17
Manifestaciones clnicas..............18
Complicaciones....18
Estudios diagnsticos....18
Cuidados de colaboracin................................................18
CONCLUSIONES GENERALES..18
BIBLIOGRAFA....19
GLOSARIO20 a 24
ANEXOS25 a 48
Anexo I: Clulas sanguneas ....................26 a 27
Anexo II: Clasificacin morfolgica distintos tipos de anemia......28
Anexo III: Otros tipos de anemia ...29 a 31
Anexo IV: Terapia transfusional ....32 a 42
Anexo V: La anemia en el anciano ....43 a 47
Anexo VI: ltimas noticias sobre la anemia .48
ANEMIA
La anemia es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de un nmero insuficiente
de eritrocitos (glbulos rojos [GR]), por una insuficiencia en la cantidad de hemoglobina o del
hematocrito en sangre o por una concentracin inferior de lo normal en todos ellos (consultar
Anexo I).
La definicin que proporciona la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de esta
enfermedad se corresponde con un nivel de hemoglobina menor de 130 g/L en varones, y menor
de 120 g/L en mujeres.
Los glbulos rojos desempean la funcin de transportar el oxgeno (O 2) desde los
pulmones hasta las diferentes partes del organismo, es por ello por lo que los trastornos de estos
componentes en la sangre, impiden transportar una adecuada cantidad de oxgeno, pudiendo
ocasionar de este modo hipoxia, que es la responsable de muchos de los signos y sntomas de
esta enfermedad.
Por lo general, cuando en el laboratorio hallamos una concentracin de hemoglobina o el
hematocrito por debajo del valor esperado, se diagnostica anemia en el paciente. La probabilidad
y gravedad de la anemia se define segn la desviacin que presenta la hemoglobina/hematocrito
del paciente respecto a los valores esperados en las personas normales con edad y sexo
similares. El valor del hematocrito medio en el varn adulto es de 47%, y en la mujer adulta de
42%.
En ancianos, es importante tener en cuenta que este trastorno hematolgico se puede
presentar con bastante frecuencia (consultar Anexo V).
Etiologa
La anemia no se trata de una enfermedad en s, sino de la manifestacin de un proceso
patolgico. Esta enfermedad puede ser secundaria a enfermedades hematolgicas primarias o
pueden aparecer como consecuencia de anomalas en otros sistemas orgnicos.
Entre las principales causas que provocan esta enfermedad se encuentran:
Prdida excesiva de sangre o hemorragia.
Produccin insuficiente de eritrocitos.
Destruccin excesiva de eritrocitos (hemlisis).
Manifestaciones Clnicas
Son consecuencia de la respuesta del organismo a la hipoxia tisular y varan en funcin de la
intensidad de la anemia, sta est determinada por la cantidad de hemoglobina y la presencia de
enfermedades. De este modo la anemia se clasifica en tres grados de intensidad:
Anemia Leve (Hb 10-14 g/dl [100-140 g/l]): suele ser asintomtica, aunque puede
aparecer disnea de esfuerzo o palpitaciones.
Anemia Moderada (Hb 6-10 g/dl [60-100 g/l]): existe un aumento en la intensidad de
los sntomas cardiorrespiratorios, los cuales se van a presentar tanto en reposo como
al llevar a cabo una actividad. Las manifestaciones clnicas son la disnea, fatiga y un
considerable aumento de las palpitaciones.
Anemia Grave (Hb <6 g/dl [ < 60 g/l]): los sntomas que se observan en este tipo de
anemia se denominan sndrome anmico (que incluye un sinfn de manifestaciones
clnicas: palidez, ictericia y prurito debido a la hemlisis); ictericia conjuntival y
esclertica, vista borrosa; glositis; taquicardia, aumento de la tensin diferencial,
soplos sistlicos, claudicacin intermitente, angina; taquipnea, ortopnea, disnea de
reposo; cefalea, vrtigo, irritabilidad, depresin, deterioro de los procesos del
pensamiento; anorexia, hepatomegalia, esplenomegalia, dificultad para la deglucin,
glositis; dolor seo; sensibilidad al fro, letargo.
2
REACCIONES TRANFUSIONALES
REACCIN
CAUSA
MANIFESTACIONES
-Infusin de
sangre completa
incompatible
HEMOLTICA
AGUDA
ANAFILCTICA
SOBRECARGA
CIRCULATORIA
SEPSIS
FEBRIL NO
HEMOLTICA
ALRGICA
-Los anticuerpos
en el plasma del
receptor se
adhieren a los
antgenos en los
hemates
transfundidos y
causan
destruccin
eritrocitaria
-Infusin de
protena IgA a
receptor
deficiente en IgA
que ha
desarrollado
anticuerpos IgA
-Administrar
lquidos con
mayor rapidez de
lo que puede
aceptar la
circulacin
-Transfusin de
componentes
sanguneos
contaminados
-Sensibilizacin
a los leucocitos,
las plaquetas o
protenas
plasmticas del
donante
-Sensibilidad
protenas
plasmticas
extraas
TRATAMIENTO
Colapso
vasos
Enrojecimiento
Hemorragia
Hemoglobinuria
Fiebre
Hemoglobinemia
-Tratar el shock
-Extraer sangre para pruebas
serolgicas
-Mantener tensin arterial
-Insertar sonda permanente
Shock
Taquipnea
Muerte
Escalofros
Taquicardia
Parada cardaca
Ansiedad
Dolor trax
Presin
Dificultad deglutir
Urticaria
Cianosis
Tos
Distensin
venas
Taquicardia
/Hipotensin
Cefaleas
Disnea
Congestin
pulmonar
Escalofros
Vmitos
-Colocar al paciente
incorporado con los pies en
posicin pendiente
-Administrar: Diurticos,
oxgeno, morfina
Shock
Hipotensin
Fiebre
Cefaleas
Dolor muscular
Ansiedad
Escalofros
Enrojecimiento
Fiebre
Enrojecimiento
-Transfundir productos
eritrocitarios extensamente
lavados, de los eliminados en
el plasma
-Recoger, procesar y
transfundir los productos
hematolgicos, dentro de las 4
horas de comienzo
-Administrar antipirticos
-No reiniciar la transfusin
-Verificar meticulosamente y
documentar la identificacin del
paciente al recoger muestra
para infusin de componentes
Diarrea
PREVENCIN
-Administrar antihistamnicos
-Administrar antihistamnicos
-Si sntoma leve reiniciar
transfusin
Urticaria
Prurito
Clasificacin de la anemia
Es posible clasificar los distintos tipos de anemia
(caractersticas celulares) o etiolgicos (causa subyacente).
2. Hemorragias
3. Aumento de la destruccin
de eritrocitos
a) Aguda.
a) Intrnseca.
- Traumatismos y rotura - Anemia depranoctica.
- Talasemia
de vasos sanguneos.
- Dficit enzimtico.
- Anomalas de membrana.
b) Crnica
b) Extrnseca.
- Gastritis.
- Traumatismos fsicos.
- Menstruacin.
- Anticuerpos.
- Hemorroides.
- Microorganismos infecciosos y
toxinas.
ANEMIAS MS INCIDENTES
Segn la bibliografa consultada se pueden destacar como anemias con mayor ms
incidencia en los ltimos aos son las siguientes:
-Anemia ferropnica: La incidencia de dficit de hierro en Espaa puede estimarse en un
20% de las mujeres en edad frtil y entre el 10-15% de los adolescentes. En pases en vas de
desarrollo el porcentaje puede alcanzar hasta el 80% para los grupos de riesgo.
-Anemia de las enfermedades crnicas: Es la ms frecuente tras la ferropnica y en
enfermos hospitalizados.
-Anemia megaloblstica perniciosa (falta de absorcin de la vitamina B12): Es la anemia
megaloblstica ms frecuente en la poblacin de ms de 65 aos, ocurre en 1,9%. Tiene
tendencia al predominio femenino con variaciones entre series.
-Aplasia medular adquirida: Su incidencia estimada en nuestro medio es de 1,5-4,5
casos/10 6 habitantes/ao. Es una enfermedad del adulto joven aunque existe un segundo pico de
incidencia en mayores de 60 aos. Afecta por igual a ambos sexos.
-La talasemia beta es la forma clnica ms frecuente en el rea mediterrnea, aunque su
prevalencia en Espaa es inferior a la de la alfa talasemia, el promedio es de 4% 1 caso/250
habitantes.
4
Anemia ferropnica
Fisiopatologa
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Estudios
diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones
-Se produce por una formacin de eritrocitos deficiente, debido a que disminuye el hierro necesario para la formacin de
hemoglobina.
El origen principal es una deficiencia hemtica debido a una falta de hierro. Encontramos principalmente:
1. Aumento de la demanda de hierro, como en el embarazo o en los lapsos de crecimiento durante la adolescencia o la
lactancia.
2. Aumento de la prdida de hierro, como ocurre en la menstruacin.
3. Disminucin de la ingesta, debido a una alimentacin deficiente.
4. Disminucin en la absorcin de hierro, por ejemplo, por una inflamacin.
Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
Dependen de la gravedad y de la cronicidad de la anemia:
-Fatiga. Disminuye el rendimiento durante el ejercicio
- Patrn percepcin-manejo de la salud
-Cada del pelo, estreimiento, dolor de cabeza.
- Patrn nutricional-metablico
-Palidez, ojos azulados (la coroides se transparenta).
- Patrn actividad-ejercicio
-Irritabilidad, queilosis, coiloniquia.
- Patrn eliminacin
-Sideremia y capacidad total de fijacin del hierro (TIBC). Los estados de ferropenia se vinculan con un TICB inferior al 18%.
-Ferritina srica. sta es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro. Menos de 15 g/L implica ausencia
de depsitos de hierro corporal.
-Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea, mediante la tincin de la mdula tras una biopsia. Adems proporciona
informacin acerca de la efectividad de la mdula para suministrar hierro a los eritroblastos en desarrollo. En estados de anemia
ferropnica observaremos que estos eritroblastos en desarrollo son escasos o inesxistentes.
-Concentracin de protoporfirina eritrocitaria, intermediario en la sntesis del hierro. En estados de ferropenia encontramos que
los valores se elevan por encima de 100 g/100 ml
-Concentraciones sricas de la protena receptora de transferrina, que refleja la masa de eritrocitos total. En la ferropenia tambin
encontramos valores ms elevados de lo normal, entre 4 y 9 g/L.
1. Transfusin de eritrocitos.
2. Tratamiento con hierro por va oral (sulfato ferroso o fumarato ferroso).
3. Tratamiento parenteral con hierro.
-No se presentan complicaciones, pero puede reaparecer por lo que es aconsejable pasar controles mdicos con regularidad.
- En los nios s que es posible que contraigan con mayor facilidad infecciones si presentan anemia ferropnica
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Estudios
diagnsticos
-Se asocia a procesos de evolutivos largos, como pueden ser ciertas enfermedades.
-Se disminuye la utilizacin del hierro de los depsitos de los macrfagos y, por tanto, no se producen los glbulos rojos necesarios.
Entre las enfermedades asociadas que son la causa principal de esta anemia encontramos:
- Procesos inflamatorios crnicos (enfermedad de Crohn).
- Enfermedades del tejido conectivo (osteognesis imperfecta).
- Neoplasias.
No suele producir, excepto en casos extremos y si aparece es
Fatiga, palidez, dificultad para respirar correctamente, dolor torcico.
Estudios analticos:
-Sideremia por debajo de los parmetros normales.
-Ferritina srica. Es la prueba ms til y cmoda para conocer los depsitos de hierro encontramos valores elevados.
-Evaluacin de los depsitos de hierro de mdula sea los valores se encuentran normales o aumentados.
-Concentracin y saturacin de la transferrina disminuida.
Tratamiento
Complicaciones
En la mayora de los casos se producen por la propia enfermedad a la que se asocia esta anemia, no por ella en s misma.
Anemia megaloblstica
Fisiopatologa
-Aumento del tamao de los hemates debido a la alteracin en la sntesis del ADN.
-La causa suele ser una deficiencia de cobalamina (vitamina B12) o folato, pero en ocasiones es producida por anormalidades
genticas o adquiridas.
Manifestaciones
clnicas
Estudios
diagnsticos
Tratamiento
Prevencin
Anemia aplsica
Fisiopatologa
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Estudios
diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones
Disminucin del nmero de eritrocitos por el mal funcionamiento de la mdula sea consecuencia de una lesin en de las clulas
hematopoyticas precursoras. Puede manifestarse sola o acompaada de agranulocitosis y trombocitosis.
Puede ser causada por un agente desconocido o por una lesin de las clulas del tronco en la mdula sea.
Las causas pueden ser: congnitas o adquiridas (exposicin a radiaciones ionizantes, sustancias qumicas, infecciones vricas y
bacterianas y medicamentos de prescripcin facultativa).
El 70% de las anemias aplsicas adquiridas tienen origen idioptico.
Manifestaciones generales de la anemia Fatiga, disnea, reacciones
Posibles patrones de salud de M. Gordon disfuncionales:
cardiovasculares y cerebrales, palidez de la piel y las mucosas.
-Existen otros atendiendo a lo que vaya unida la anemia.
- Patrn nutricional-metablico.
Neutrocitopenia infecciones y fiebre.
- Patrn actividad ejercicio.
Trombocitopeniapredisposicin al sangrado, dolor de cabeza, mareos, - Patrn eliminacin.
nuseas, hemorragias nasales y bucales, aumento del bazo.
-Las cifras de hemoglobina, de leucocitos y de plaquetas suelen ser bajos pero los dems ndices eritrocitarios son normales.
-La cifra de reticulocitos es baja y el tiempo de hemorragia alargado.
-Analizando los diferentes parmetros del hierro: La sideremia y la capacidad total de captacin del hierro estn elevados y son los
primeros signos de la inhibicin de la eritropoyesis.
-El tratamiento de eleccin para los adultos menores de 45 aos que dispongan de un donante compatible para el antgeno
leucocitario humano es el trasplante de mdula sea.
-En los pacientes mayores de 45 aos o que carecen de un donante compatible, el tratamiento de eleccin es la inmunodepresin
con GAT o con ciclosporina.
-Sangrado en el cerebro, infeccin.
-Muerte causada por hemorragia, complicaciones infecciosas de un trasplante de mdula sea, rechazo de un injerto de la mdula
sea o reacciones severas a la globulina antitimoctica (ATG).
Talasemia
Fisiopatologa
Etiologa
Manifestaciones
clnicas
Estudios
diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones
Las actividades del plan de cuidados varan segn la especificidad de cada anemia. Como
dijimos anteriormente, la clasificacin etiolgica es aquella que nos permitir poder determinar
con ms facilidad unos criterios de resultado y unas intervenciones concretas, de manera que
cuando la enfermera reciba a un paciente con anemia pueda llevar a cabo el plan de cuidados
con el conocimiento de las causas que la han producido.
Aunque la enfermera debe tener en cuenta la individualidad de la persona a la hora de llevar
a cabo el plan de cuidados (sexo, edad, historia clnica del pacienteetc.), stos se deben
orientar teniendo en cuenta una serie de criterios comunes en todos los tipos de anemias que se
pueden presentar, es decir, se debe llevar a cabo una estandarizacin de los cuidados. As,
hablaremos de posibles diagnsticos enfermeros, lo que nos permitir concretar la actuacin y
orientarnos en la realizacin de la misma.
Adems la eleccin de los posibles diagnsticos est justificada por la GDR 395
(Grupos de Diagnsticos Relacionados, cdigo enfermero) la cual verifica que stos se
presentan con ms frecuencia en la prctica; aunque cabe decir que en la GDR 395 aparecen
muchos ms diagnsticos relacionados con la anemia, que hemos decidido obviar debido a su
menor incidencia.
Para realizar la planificacin de los cuidados se han tenido en cuenta las manifestaciones
clnicas de las diferentes anemias. A partir del conjunto de signos y sntomas y relacionndolos
con los patrones funcionales de M. Gordon, podemos determinar cuales se encuentran alterados
y finalizar la valoracin inicial. Una vez percibidas las alteraciones del paciente, fijamos unos
objetivos especficos (NOC) y llevamos a cabo unas intervenciones enfermeras concretas (NIC)
para conseguirlos. Despus, comparamos los resultados obtenidos (NOC) con los objetivos
especficos que planteamos inicialmente y as evaluar si las intervenciones responden a los
objetivos planteados.
10
DEFINICIN: Riesgo de experimentar una falta de energa fisiolgica o psicolgica para iniciar o completar las actividades diarias requeridas.
0001. Resistencia
02. Se viste
08. Deambulacin: camina
Escala: 1 Dependiente, no participa - 5 Independiente
11
3590.Vigilancia de la piel
04. Hidratacin
16. Lesiones de la membrana mucosa
22. Palidez
14
05. Peso
01. Ingestin nutrientes
Escala: 1 Extremadamente comprometido 5 No
comprometida
15
16
Adems de las complicaciones potenciales anteriores, se deben tener presentes las que
figuran en esta tabla. Aunque depender de muchos factores como por ejemplo la gravedad del
paciente, generalmente contamos con:
PRIAPISMO
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
o 0503. Eliminacin urinaria
LCERAS
(Consultar trabajo grupo 6: lceras por presin). La relacin la podemos encontrar en que la etopatogenia de las lceras se
relaciona con enfermedades crnicas sobretodo en personas mayores, como por ejemplo puede ser la anemia; y por que otro
factor de riesgo intrnseco es el deterioro del estado nutricional. Como vimos, ste se presenta con frecuencia en aquellos
pacientes anmicos, lo que puede dar lugar a la aparicin de nuevas lceras y a la complicacin de las mismas.
POLICITEMIA
Es la produccin y presencia de un nmero elevado de eritrocitos que puede llegar a
alterar la circulacin (aumento de la viscosidad) y del volumen sanguneo.
Etiologa y fisiopatologa
Existen dos tipos de policitemia. Tanto la etiologa como la patogenia difiere entre ambas
pero las complicaciones y las manifestaciones clnicas van a ser semejantes en los dos casos:
La policitemia primaria o vera se considera un trastorno mieloproliferativo. En sta se
encuentran alterados los eritrocitos, los granulocitos y las plaquetas, presentndose una
hiperproduccin de los tres anteriores. La enfermedad aparece de forma insidiosa y
sigue una evolucin crnica y oscilante. Es ms frecuente en personas mayores de 50
aos en los que se observa un aumento de la viscosidad y del volumen sanguneo
adems de una congestin de rganos y tejidos.
La policitemia secundaria es causada por la hipoxia crnica. La hipoxia estimula la
produccin de eritropoyetina lo que estimula la formacin de eritrocitos. Debemos pensar
en sta como una respuesta fisiolgica en la que el organismo intenta compensar un
trastorno y no en una reaccin patolgica.
Manifestaciones clnicas
Los primeros sntomas son; cefalea, vrtigo, acfenos y trastornos visuales.
Manifestaciones circulatorias debidas a la hipertensin.
Es posible que aparezca en el paciente angina de pecho, insuficiencia cardaca
congestiva, claudicacin intermitente y tromboflebitis.
Prurito generalizado relacionado con la liberacin de histamina.
Es posible que el paciente padezca dolor secundario a una lcera petdica como
consecuencia del aumento de la secrecin gstrica, la congestin heptica o esplnica.
Pltora.
17
Complicaciones
La ms grave y frecuente es el accidente cerebro-vascular de origen trombtico.
Fenmenos hemorrgicos tales como: petequias, equimosis, epistaxis.
Hiperuricemia que se produce por la hemlisis excesiva que sigue a la hiperproduccin de
eritrocitos. Esta hiperuricemia puede derivar en algn tipo de gota.
Estudios diagnsticos (datos analticos)
Se eleva la cifra de hemoglobina y eritrocitos.
Leucocitosis con basofilia.
Elevacin del nmero de plaquetas y disfuncin plaquetaria.
Aumento de las cifras de fosfatasa alcalina leucocitaria, cido rico y cobalamina.
Elevacin de la concentracin de histamina.
En la mdula sea observamos una hipercelularidad constituida por eritrocitos, leucocitos
y plaquetas.
El 90% de los pacientes presentan esplenomegalia.
Cuidados de colaboracin
El tratamiento est dirigido a disminuir el volumen y la viscosidad de la sangre y la actividad
de la mdula sea.
CONCLUSIONES GENERALES
En conclusin, tanto la anemia como la policitemia son trastornos hemticos que se
presentan por una alteracin en el nmero de eritrocitos: la primera por un descenso del valor
total y la segunda por un exceso.
Sin embargo, las dos no tienen la misma importancia, sino que es principalmente la
anemia la que mayor relevancia a nivel social tiene, debido al incremento de su incidencia a lo
largo de los aos y a los distintos tipos que podemos encontrar.
La estandarizacin del plan de cuidados es lo que permitir a la enfermera guiarse a la
hora de realizar los mismos, pese a que ser necesario focalizar posteriormente en relacin al
tipo de anemia que se presenta y segn las caractersticas biopsicosociales de la persona.
Por ltimo, destacar que en la anemia pueden darse complicaciones propias del proceso
patolgico. As, considerando que el paciente se puede encontrar en un estado de debilidad, la
enfermera debe extremar al mximo la calidad de sus cuidados para intentar evitar que
aparezcan estas complicaciones y procurar la ejecucin de una praxis encaminada a la
excelencia.
18
BIBLIOGRAFA
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GLOSARIO
Acfeno: ruido producido en el odo que puede ser escuchado por otra persona, en
especial si utiliza un fonendoscopio.
Accidente cerebrovascular (ACV): alteracin de los vasos sanguneos cerebrales
caracterizada por la oclusin debida a un mbolo o a hemorragia cerebrovascular que
produce isquemia de los tejidos cerebrales habitualmente prefundidos por los vasos
afectados.
Agranulocitosis: trastorno sanguneo caracterizado por una reduccin grave del nmero
de granulocitos (basfilos, eosinfilos y neutrfilos), que da lugar a fiebre, postracin y
lceras sangrantes del recto, la boca y la vagina.
Alteracin de la va piramidal: consiste en paresia, espasticidad, hiperreflexia,
alteracin de los esfnteres, y alteraciones mentales (irritabilidad, demencia, depresin).
Artralgia: dolor de articulacin o articular.
Astenia: ausencia o disminucin de fuerza o de energa; debilidad.
Ataxia: trastorno caracterizado por una alteracin en la capacidad de coordinar los
movimientos. La marcha inestable y el desequilibrio postural estn producidos por una
lesin localizada en la mdula espinal o en el cerebelo.
Claudicacin: debilidad de las piernas que se acompaa de dolores como calambres en
las pantorrillas producidos por la mala circulacin de la sangre hacia los msculos de la
pierna.
Cobalamina: trmino genrico de una porcin qumica del grupo de la vitamina B12.
Coiloniquia: forma de las uas en cuchara.
Derivacin intestinal: Anastomosis de un tramo ms proximal del intestino delgado o
grueso a otro ms distal para hacer pasar el trnsito digestivo ms all de una zona del
intestino con patologas generalmente obstructivas o por procesos inflamatorios o
tumorales.
Dispepsia: vago sentimiento de molestia en el epigastrio, que se nota despus de comer.
Se tiene una sensacin desagradable de plenitud, pirosis, flatulencia y nuseas.
Endocrinopata: enfermedad referida a una glndula endocrina o a la cantidad de su
secrecin.
Electroforesis de hemoglobina: prueba para identificar diversas hemoglobinas
anormales en la sangre, incluidas las debidas a ciertas alteraciones genticas, como la
anemia depranoctica.
Enteritis: inflamacin de la mucosa del intestino delgado, como consecuencia de
diversas causas: bacteriana, viral, funcional e inflamatoria. La afectacin de intestino
delgado y grueso se denomina enterocolitis.
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21
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Saturnismo: forma crnica de intoxicacin por plomo causada por la absorcin de plomo
o de sales de plomo.
Sndrome del asa ciega: trastorno que se produce cuando parte del intestino resulta
obstruido (de ah el nombre asa ciega), de tal forma que el movimiento de los alimentos
digeridos a travs de ste se vuelve lento o se detiene. Esto causa proliferacin
bacteriana en los intestinos y ocasiona problemas en la absorcin de nutrientes.
Sndrome de Immerslund-Grsbeck: forma familiar de anemia megaloblstica y
deficiencia de cobalamina. Se caracteriza por malabsorcin intestinal selectiva de
vitamina B11, no influida por el factor intrnseco. Alrededor del 90% de los casos se asocia
con una forma inespecfica leve de proteinuria.
Talasemia alfa: uno de los dos tipos de talasemia que tiene lugar cuando un gen o los
genes relacionados con la protena globina alfa (componente hemoglobina) faltan o han
cambiado (mutado).
Talasemia beta: el otro tipo de talasemia que ocurre cuando ciertos defectos genticos
afectan la produccin de la protena globina beta, tambin presente en la hemoglobina.
Transferrina: protena presente en la sangre, esencial para el transporte del hierro.
Trombocitosis: aumento anormal del nmero de plaquetas en la sangre.
Trombocitopenia: trastorno sanguneo en el que el nmero de plaquetas est
disminuido, habitualmente por la destruccin del tejido eritroide en la mdula sea
asociada a ciertas enfermedades neoplsicas o a una respuesta inmune frente a un
frmaco. Puede existir disminucin de la produccin de plaquetas, disminucin de la
supervivencia de las plaquetas, aumento del consumo de plaquetas y esplenomegalia. La
trombocitopenia es la causa ms comn de enfermedad hemorrgica.
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ANEXOS
ANEXO I: Clulas sanguneas
ANEXO II: Clasificacin morfolgica de los distintos tipos de
anemias
ANEXO III: Otros tipos de anemia
ANEXO IV: Terapia transfusional
ANEXO V: La anemia en el anciano
ANEXO VI: ltimas noticias sobre anemia
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Agranulocitos
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DE ANEMIAS
Morfologa
1. Normoctica,
normocrnica
(tamao y color normal)
2. Macroctica y
normocrmica
3. Microctica e
hipocrmica
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Etiologa
Los glbulos rojos adoptan una forma semilunar anormal adems pierden la flexibilidad necesaria para atravesar los vasos.
Produce isquemia tisular, dolor agudo y lesin gradual de los rganos. Tambin se produce hemlisis porque el bazo destruye
los eritrocitos anormales. La incidencia es 1 de cada 350-500 afroamericanos.
Es una enfermedad autosmica recesiva y si se hereda de uno solo de los padres se produce el rasgo depranoctico.
Est causada por un tipo anormal de hemoglobina, (HbS), producida por una mutacin en la globina beta en el cromosoma 11.
Gran variabilidad clnica entre los pacientes:
Manifestaciones clnicas
Estudios diagnsticos
Tratamiento
Complicaciones
Actividad ejercicio
Autopercepcin
Afrontamiento/tolerancia al estrs
Crecimiento desarrollo.
-Tratamiento continuo, incluso si no tienen crisis de dolor. Los episodios de dolor se tratan con analgsicos y mucho lquido.
Algunos pacientes requerirn frmacos narcticos.
-Suministro de cido flico y su objetivo es manejar y controlar los sntomas y limitar la frecuencia de las crisis.
-Transfusiones de sangre.
-La repeticin de los episodios de depranocitosis afecta gradualmente al bazo, riones, cerebro y pulmones.
-El corazn se vuelve isqumico y aumenta de tamaoinsuficiencia cardaca congestiva.
-Sndrome torcico agudo.
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Fisiopatologa
Etiologa
- Dficit enzimtico : Dehidrofolato reductasa, N5- metil tetrahidrofolatotransferasa, formominotransferasa
- Aumento de requerimientos: Embarazo, lactancia, hemlisis crnica, neoplasias, hipertiroidismo, enfermedades inflamatorias
Manifestaciones
clnicas
Tratamiento
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HEMOLTICA
Fisiopatologa
-Las anemias debidas a un aumento en la destruccin de eritrocitos, es decir, las hemolticas, pueden ser hereditarias o
adquiridas; dentro de sta encontramos la anemia hemoltica autoinmunitaria.
-El proceso fisiopatolgico esencial comn en todas las anemias hemolticas es un aumento en el recambio de eritrocitos.
Etiologa
Manifestaciones clnicas
Estudios diagnsticos
-La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de incrementar la produccin para compensar la
destruccin prematura de los glbulos rojos.
-Si la mdula sea es capaz de mantenerse a la par con la destruccin inicial, no se presenta la anemia (algunas veces se
denomina hemlisis compensada).
-El principal signo es la ictericia
Posibles patrones de salud de M. Gordon alterados:
-El paciente puede referir pigmentacin en la orina.
-En ocasiones, el bazo aumenta de tamao tambin hay
Nutricional-metablico.
hepatomegalia.
-En todas las formas congnitas graves se advierten
Eliminacin.
cambios esquelticos debido a la hiperactividad de la
mdula sea.
-Fatiga, escalofros, aumento de la frecuencia cardaca,
palidez.
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-Marcacin de eritrocitos con Cr y cuantificacin de la radiactividad residual a los varios das o semanas.
-Depende del tipo y de la causa de la anemia hemoltica.
Tratamiento
Complicaciones
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-Compresor.
-Esparadrapo o apsito transparente.
-Gasas.
-Solucin alcohlica de Povidona yodada.
-Guantes estriles.
- 1 pao estril.
-Sistema de transfusin con Filtro Especfico (1filtro estndar o filtro desleucocitado
para C. hemates).
-Sistema de transfusin con Doximeter + Filtro para nios en que sea necesario medir
el volumen exacto a transfundir.
-Unidad de concentrado de hemates (Bolsa).
-Soporte de gotero.
o
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-Diagnstico presuntivo
-Motivos por los que se solicita la transfusin
-Nmero de unidades de productos sanguneos requeridos.
-Urgencia de la solicitud
-Nombre y firma de la persona que solicita la sangre.
Es importante escribir los motivos para la transfusin en el formulario de solicitud
de sangre, de manera que el banco de sangre pueda seleccionar el producto ms
apropiado para las pruebas de compatibilidad.
Un ejemplo de formulario de solicitud de sangre se muestra en la Fig 1. Este
incluye un registro de las pruebas de compatibilidad que deben ser completadas en el
laboratorio antes de que la sangre sea despachada.
Tablas AZULES
Fig. 1: Ejemplo de formulario de solicitud de sangre
Preparacin del personal
-Conocimiento del procedimiento
-Seleccionar la va
-Lavado higinico de manos.
Preparacin del paciente
-Informacin del procedimiento a realizar segn la edad y estado de conciencia, con la
finalidad de disminuir la ansiedad.
-Colocar al paciente en posicin cmoda y segura.
-Poner la pulsera identificativa con cdigo de barras.
-Solicitar el consentimiento escrito, para incluir en la H Cl., en caso de tratarse de un
nio, entregar a los padres (o tutor legal) impreso informativo estndar sobre posibles
riesgos infecciosos de la transfusin.
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Metodologa
-Primer paso: Comprobar identidad.
Antes de realizar una extraccin de sangre hay que comprobar la identidad del
paciente, as como conocer su historia clnica. Si durante una urgencia, debe extraerse
una muestra de sangre de un paciente no identificado, hay que asegurarse de que le
haya sido asignado un nmero de identificacin temporal. Despus se enviar la
muestra al laboratorio para determinar el grupo, Rh y pruebas cruzadas.
-Segundo paso: Identificar el producto
Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la
informacin impresa para verificar que se corresponde.
Algunas de las reacciones adversas ms peligrosas de las transfusiones suelen
deberse a errores en la identificacin del producto sanguneo o del paciente.
-Tercer paso: Obtener la historia transfusional del paciente
Se obtiene la historia transfusional averiguando si ha sido sometido a
transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se sinti antes y
despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa, etc.
Si es la primera vez que se le administra una transfusin, habr que explicarle
las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa,
cefaleas, escalofros, etc.
Dado que es una tcnica con un potencial de riesgo, es prioritario disponer del
consentimiento informado, que adems ayuda a reforzar la informacin aportada al
paciente.
-Cuarto paso: Material
Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos
hemolticos.
Optar por venas del antebrazo o de la mano. Para los adultos de aconseja
utilizar agujas o catteres de calibre 18 o 19; para recin nacidos y nios, un calibre 22
o 23G.
Si la va utilizada es una va central y el paciente ha de recibir una transfusin
de sangre o concentrado, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el
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o aurcula derecha y la
-Filtro utilizado
Cumplimentar el volante para devolver a banco junto con la bolsa:
-Nombre y firma del transfusor.
-Fecha, hora de inicio y final de la transfusin.
-Cantidad infundida.
-Reacciones adversas, si las hubiera.
-Anotar cualquier incidencia observada durante la transfusin.
Recomendaciones generales
1. Para la indicacin de componentes sanguneos.
-La transfusin de componentes sanguneos est recomendada solamente para
corregir dficits transitorios del transporte de oxgeno y/o de componentes celulares o
plasmticos del sistema de coagulacin. Hay que tener en cuenta que no est indicada
para mejorar el estado general del paciente.
-La decisin de transfundir requiere una valoracin individual y cuidadosa de cada
caso en particular.
-La transfusin es siempre por indicacin mdica.
-Cuando se decida que se tiene que transfundir, se debe administrar la mnima
cantidad posible del producto adecuado, el suficiente para intentar aliviar la
sintomatologa y no para llegar a unas cifras analticas predeterminadas.
-En algunas intervenciones quirrgicas, se tiene que considerar seriamente la
posibilidad de utilizar tcnicas de transfusin autloga en el preoperatorio, o durante la
intervencin quirrgica.
2. Para su administracin.
-La administracin de componentes sanguneos se realiza siempre por va
endovenosa (exceptuando la transfusin intratero).
-Por la va que se utiliza para la transfusin solo se puede administrar, y si es
necesario, suero salino al 0,9%. Ningn otro producto o medicamento.
-Es aconsejable que el paciente no presente fiebre, pues es uno de los signos ms
frecuentes y precoces de la reaccin transfusional. En caso de que fuera necesaria la
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Se puede establecer una serie de rasgos particulares que son indicadores de anemia en
las personas ancianas:
Palidez cutneo-mucosa: debido a los cambios cutneos asociados al
envejecimiento, es ms correcto valorar la coloracin de la conjuntiva ocular.
Astenia y fatigabilidad muscular precoz y progresiva hacindose ms acusada
ante esfuerzos menores.
Manifestaciones cardiovasculares: son frecuentes las palpitaciones, disnea, y
dolores anginosos, descontrol de la frecuencia cardiaca en fibrilaciones
auriculares previamente estables. A mayor grado de anemia, ms rapidez de
instauracin o patologa cardiaca subyacente, ms posibilidades de que aparezca
un cuadro de Insuficiencia cardiaca o coronaria.
Trastornos neuropsiquitricos: son frecuentes la irritabilidad, somnolencia,
sntomas depresivos, prdida de memoria. Tambin puede ocasionar, cuadros
confusionales agudos, sndromes vertiginosos, alteraciones visuales y de la
conducta, dificultad para conciliar el sueo, dificultad en la marcha, marcha
vacilante, entumecimiento u hormigueo de manos y pies.
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que no coexista un dficit de vitamina B12, pues aunque el cido flico corregir las alteraciones
hematolgicas podra empeorar el dao neurolgico. Si los dficits se deben a malnutricin se
deber reequilibrar la dieta de ese anciano.
Adems de las anemias nombradas anteriormente, cabe destacar que existen otras
causas que originan anemia en los ancianos, entre ellas se distinguen las siguientes:
Sndromes mielodisplsicos: son propios de edades avanzadas, este conjunto de
enfermedades caracterizadas por una hematopoyesis ineficaz, citopenias refractarias y
una tendencia a progresar hacia leucemia mieloide aguda con una supervivencia media
de 15-19 meses. La mayora slo pueden recibir tratamiento sintomtico con
transfusiones peridicas, y suelen morir por complicaciones infecciosas o hemorrgicas.
Anemia
hemoltica:
habitualmente
se
encuentra
asociada
enfermedades
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www.nlm.nih.gov/.../spanish/news/fullstory_87532.html
Ejercicio intenso reduce el conteo sanguneo y nivel de hierro
NUEVA YORK (Reuters Health) - El ejercicio es bueno, pero cuidado: un nuevo estudio
hall que los jvenes que hacen actividad fsica extenuante son un grupo "subestimado", que est
en riesgo de tener un bajo conteo sanguneo y deficiencia de hierro. El equipo de Droit Merkel, del
Centro Mdico Chaim Sheba en Tel-Hashomer, estudi a 153 hombres de 18 aos que entrenaban
para integrar una unidad de combate de elite en la Fuerza de Defensa de Israel. En Journal of
Adolescent Health, el equipo informa que antes de iniciar el entrenamiento, el 18 por ciento de los
reclutas tena un bajo conteo sanguneo, o anemia. Esa cifra casi se triplic (alrededor del 50 por
ciento) a los seis meses del entrenamiento militar intensivo.
Entonces, por qu aumenta el riesgo? Las causas potenciales incluyen el consumo de
gran cantidad de agua, que diluye la sangre y daa las clulas sanguneas, lo que ocurre tambin
con altos niveles de actividad fsica.
Journal of Adolescent Health, septiembre del 2009