COMPLICACIONES

QUIRURGICAS
Dr. Percy manrique garcia

COMPLICACIONES
QUIRURGICAS
Son la resultante, del proceso primario, de
una enfermedad mdica concomitante o
errores del tratamiento mdico o
quirrgico.
Cualquier desviacin de la evolucin
anticipada, sin importar cuan sutil sea,
debe poner en alerta al cirujano a cerca
del posible desarrollo de una complicacin.

FIEBRE
Frecuencia 29 a 40 %
De estos casos en el 60% se demostr
una infeccin.
El tiempo de inicio es importante para el
diagnstico.

A.- Fiebre perioperatoria

Infeccin prexistente.
Reaccin transfusional (Alrgica o
hemoltica).
Reaccin a frmacos o anestsicos.
Hipertermia maligna ( Mayor de 42 C).

B.- Fiebre en las primeras 24 horas

Atelectasia: La causa ms comn.
Rara vez:
Infeccin necrotizante estreptoccicas
Y clostridiales de herida.
Al examen de la herida se aprecia: Piel
Violacea, eritema diseminado y edema leoso.

C.- Fiebre de 24 a 48 horas

Complicaciones respiratoriasNeumona.
Por catteres.
Tromboflebitis.

D.- Fiebre despus de 72 horas

De origen infeccioso.
Infecciones urinarias ( 3 a 5 dias).
Infecciones de herida.
Absceso intraabdominal.
Escape anastomtico ( 5 a 7 dias).
Trombosis venosa profunda.
Candidiasis.

COMPLICACIONES DE LA
HERIDA
A.- Hematomas
Por transtorno de coagulacin,
Hipertensin o mala hemostasia.
El hematoma interfiere en la cicatrizacin.
Pueden infectarse.
Tratamiento: Aspiracin o drenaje.

B.- Seromas
Debido a colecciones linfticas.
En heridas con diseccin ganglionar.
Se infectan.
Tratamiento: Aspiracin, drenaje.

C.- Infeccin de la herida

Por contaminacin bacteriana: Paciente, personal,
ambiental o equipos.
Localizacin: Subcutanea o subaponeurtica
Se manifiesta con dolor,fiebre, eritema y tumefaccin
despus de 7 a 10 dias.
Frecuencia:
Herida limpia 1 a 2 %.
Herida limpia contaminada o contaminada 7 a
18 %.
Herida infectada 50 %.
Tratamiento: Debridacin, drenaje, antibiticos.

D.- Dehiscencia de herida

Causas quirrgicas:
Mal afrontamiento, tcnica deficiente, sutura
inadecuada.
Causas predisponentes:
Desnutricin,infeccin, insuf. renal, heptica,
diabetes, corticoesteroides, radioterapia,
quimioterapia, obesidad.
Evisceracin: 0,5%, mortalidad 15 a 20%.
Eventracin: Dehiscencia de la fasia.

COMPLICACIONES
URINARIAS Y RENALES
A.- Retensin urinaria
Frecuencia: 4% de las operaciones.
Mayor en ciruga anorectal, ancianos,
anestesia epidural y raqudea.
Estrs Liberacin de catecolaminas
Espasmo de cuerpo cervical y uretra.
Tratamiento: sonda vesical por 5 a 7 dias.

B.- Insuficiencia renal aguda

Oligrica: menor a 400 cc. En 24 hrs.
No oligrica: Volumen urinario normal o
incrementado, causa menor mortalidad
Causas:
Prerenal: Por hipovolemia Hidratacin
Post renal: Obstructiva Aliviar la
obstruccin.
Renal: Necrosis tubular aguda por isquemia,
Y nefrotoxicidad medicamentosa o
transfusional Conservar el riego renal,
promover la diuresis, hemodilisis.

COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
A.- Atelectasia

La complicacin ms frecuente: 24%.

Causas:
Anestesia: produce sequedad de mucosa bronquial.
Dolor: Motiva hipoventilacin.
Imagen radiolgica lineal o triangular.
Debe prevenirse mediante inspiracin profunda seriada
o espirometra de incentivo.
Tratamiento: hidratacin, nebulizaciones y espirometra
de incentivo.

B.- Neumona
3ra. Infeccin nosocomial, alta mortalidad.
Por infeccin bacteriana de una atelectasia.
Intubacin prolongada: 3 das 8%, 7 das 21%.
Ms de 14 das 50%.
Clnica: Fiebre, dolor torcico, esputo purulento o
hemoptoico.
RX.: Infiltrado pulmonar
Prevencin: Ejercicios repiratorios, hidratacin,
broncodilatadores.
Tratamiento: Antibioticoterapia (cultivos), O2,
intubacin opcional, nebulizaciones, aspiracin
traqueal.

C.- Neumonitis por aspiracin

Causa: Aspiracin de contenido gstrico
Que produce obstruccin traqueobronquial,
quemadura, neumonitis, neumona.
Clnica: Disnea, taquipnea,retraccin
costal,respiraciones ruidosas, cianosis.
Tratamiento: Eliminar desechos de traquea,
intubacin, aspiracin broncoscpica,
ventilacin a presin positiva, antibiticos.

D.- Edema pulmonar

Por sobrecarga o insuficiencia cardiaca.

E.- Sndrome de embolia grasa.

De frecuente presentacin pero pocos casos
dan sintomatologa clnica.
En trauma ortopdico, trauma heptico,
liposuccin, circulacin extracorprea,
pancreatitis.
Alteracin clsica: Exantema petequial.
Por embolizacin en piel.
Tratamiento: fijacin temprana de fracturas.
O2, heparina y esteroides pueden ser tiles.

F.- Insuficiencia respiratoria aguda

20 a 50 % morirn
Deterioro en el intercambio gaseoso (Pulmn de
choque).
Clnica: Taquipnea, respiracin superficial,
taquicardia, hipertensin, confusin,
hipercpnea, acidosis.
Tratamiento: Atencin de la va respiratoria,
aspiracin, intubacin.
Apoyo ventilatorio, ventilacin asistida
Oxigenacin al 100% ( Ms de 48 hrs. Es txica).
Apoyo cardiaco.

COMPLICACIONES
CARDIACAS

A.- Arritmias
Comunes en poblacin general.
En anestesia general 73%. 21% ventriculares. En
la intubacin y extubacin.
En ciruga abdominal por estimulacin vagal
por manipulacin de rganos.
Arritmias preexistentes: mayor frecuencia
Uso de marcapaso en bloqueo AV. grado III

B.- Infarto de miocardio

Temible en intervencin quirrgica, alta
mortalidad 54 a 69%.
Frecuencia: 0,1%, Con antecedente de infarto 5 a
8%. Hasta 3 meses 27%, 6 meses 11%, ms de 6
meses 5%.
La hipertensin controlada no afecta la
frecuencia.
La ciruga por ms de 3 hrs. Incrementa el riesgo.
60% son silenciosos u ocultos por el dolor
operatorio.
La mayora se presenta en los primeros tres dias
posoperatorios.
Diagnostico: ECG, enzimas.
Tratamiento: Apoyo, alivio del dolor y ansiedad.

C.- Hipertensin
< 140/90 mmhg.
Causa: Hipertrofia arteriolar media, acelera la
arterioesclerosis, hipertrofia cardiaca,alteracin
del flujo renal.
Preoperatoria: P.A. Diastlica > 110 debe
posponerse, Se produce hipotensin por menor
resistencia vascular perifrica.
Postoperatoria: 3 a 25% la presentan dentro de
los 30 m. A 3 hrs. Con trat. el 80% cede.
Intraoperatoria: Ocurre en la induccin y
recuperacin de la anestesia.
Tratamiento: Nitroprusiato sdico, nitroglicerina
e.v. o sublingual, nifedipino.

ESTADOS DE
HIPERCOAGULACION

Trombosis: Vena Ileo femoral la ms comn

Mayor riesgo en: Inmovilizacin, edad
avanzada, obesidad, ateroesclerosis,
anticonceptivos orales, estrgenos, post
parto, prtesis cardiaca, transtornos
mieloproliferativos.
Prevencin: Vendaje de miembros
inferiores, movilizacin precoz, heparina,
warfarina.

PAROTIDITIS SUPURATIVA
Ahora poco comn, la saliva es
bacteriosttica,
En boca seca, ancianos, no ingesta
alimenticia,mala higiene bucal, 2 semanas
despus se presenta dolor, tumefaccin
glandular, eritema, fiebre y escalofrios.
Germen ms comn S. Aureus.
Tratamiento: Antibioticoterapia, aseo bucal,
drenaje opcional.

COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA DIGESTIVA
A.- ESCAPE ANASTOMOTICO

La anastomosis debe ser hermtica, depende de

la aproximacin mecnica de los bordes, es
esencial la aposicin de la mucosa y el apoyo de
la serosa.
Debe asegurarse un riego adecuado, no efectuarla
en infeccin o peritonitis.
Causas: Tensin de la anastomosis, exceso de
presin o laxitud en la sutura, oclusin distal.

1. Anastomosis esofgica:
Riesgo alto por la falta de serosa en el
esfago y el riego segmentario de ste.
Son graves, el escape va a mediastino o
trax.
RX.: Neumotrax, derrame pleural, estudio
contrastado hidrosoluble.
Ciruga inmediata, lavado, drenaje, se
recomienda anastomosis cervicales.

2. Anastomosis gstricas:
>2%
Sutil, causa dolor, leo prolongado, fiebre,
absceso intraabdominal, shock.
RX.: Aire libre en cavidad, nivel hidroaereo.
Escape del contraste.
Si son pequeas cierran con tratamiento
mdico, SNG, NPT, Antibiticos.
Si fracasa ciruga.

3. Anastomosis de intestino delgado:

Raros por riego abundante, bajo contenido
bacteriano, epitelizacin rpida.
Provocan fstula enterocutnea.
Abscesos: drenaje.
Peritonitis: Ciruga.

4. Anastomisis colorectales:
Ms frecuentes que estmago.
Escapes subclnicos 20%, clnicos 5%.
A ms distal, ms riesgo. Abscesos.
Debe conseguirse una buena preparacin
del intestino, antibiticos no absorbibles.
Los escapes se producen entre los 7 y 14
dias.
Tratamiento: Colostomia, drenaje.

B.- ILEO - OBSTRUCCION DE

INTESTINO DELGADO
Por inhibicin neural o manipulacin visceral.
Duracin: Ileo gstrico 24 a 48hrs, intestino
delgado 24 hrs.,colon 4 a 5 das.
La presencia de flatos indica resolucin.
Causas definitivas: Inflamacin, absceso,
hematomas, hemoperitoneo, hematoma
retroperitoneal, oclusin vascular,
hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia,
frmacos.
Tratamiento: Sonda nasogstrica,
descomprime y alivia el edema.

C.- FISTULAS
Por defecto de espesor total o perforacin
inadvertida.
El cierre depende de:
Localizacin, continuidad intestinal,nmero de
fstulas, longitud de la fstula, epitelizacin.
Estado nutricional, cuerpo extrao, Ca., radiacin.
Tratamiento:
Correccin de lquidos y electrolitos.
Control de sepsis.
Control de drenaje y proteccin de la piel.
Reposo intestinal.
Definicin de la anatoma de la fstula.
Deben cerrar con NPT en 4 a 6 semanas si se
Prolonga tratamiento quirrgico.

1. Fstula gstrica:
Frecuencia: De 2 a 20%
Mortalidad: DE 15 A 22%
Con tratamiento mdico cierra el 75%.
Ciruga: Rehacer anastomosis.

2. Fstula duodenal:
Mortalidad alta.
Se producen por desvascularizacin u
obstruccin de asa aferente.
Cierran hasta un 80% con tart, mdico. 6 sem.
Ciruga: Parches serosos, reanastomosis, Y
de Roux al defecto.

3. Fstula enterocutnea:
25% espontaneas (inflamatorias, tumorales,
vasculares, radiacin).
Se presentan con celulitis e infeccin al 7mo.
Da y drenaje intesetinal 2 das despus.
Cierre con tratamiento mdico 80%.
Mortalidad 28%.
Cruga: Reseccin segmentaria,
anastomosis T-T.

4. Fstula colocutnea
Presentan abscesos con mayor frecuencia.
Cierre espontneo 70 a 80%
Ciruga: Anastomosis T-T., Colostoma.

5. Fstula pancretica
Amilasas elevadas en el lquido de drenaje.
80% cierran espontaneamente.
Ms de 6 semanas tratamiento quirrgico.
Con frecuencia se presentan abscesos.

D.- SINDROME POSTGASTRECTOMIA

1. Sndrome de vaciamiento rpido:
5% graves.
Por reflejo vago-vagal.
Sntomas: Desmayo, nauceas, vmitos,
palidez, sudoracin, palpitaciones, clicos.
Tratamiento:
Mdico: Comidas secas, poco abundantes.
Ciruga: Interposicin de 10 cms. De asa
yeyunal invertida entre estmago y duodeno
o yeyuno. xito 85%.

2. Sndrome de asa aferente:

Por lcera u obstruccin.
Sntomas: Dolor y vmito explosivo
Ciruga: Y de Roux de 60 cms.

3. Gastritis por reflujo alcalino:

Sntomas: Ardor epigstrico intenso contnuo
que aumenta con la ingesta y disminuye con
el vmito.
Diagnstico: Endoscpico.
Tratamiento mdico<. Resinas de absorcin
de sales biliares: colestiramina.
Bloqueadores H2. Anticidos con AL.
Ciruga: Yde Roux.

4. Diarrea por vagectoma troncular:

Diarrea explosiva e impredecible.
Disminucin de peso, desnutricin.
Ciruga: Segmento yeyunal de 10 cms. A 1 m.
Invertido, post treitz.

E.- COMPLICACIONES DEL ESTOMA

Causada por errores tcnicos o afeccin (Ca.,
Enfermedad de Crohn)
Tipos:
Mala ubicacin del estoma.
Necrosis y retraccin del estoma.
Destruccin de la piel.
Estrechez del estoma.
Prolapso del estoma.
Hernia paraostomal.
Tratamiento: Reubicacin y nueva colostoma.

COMPLICACIONES METABLICAS
A.- Diabetes sacarina:
La ciruga o infecciones pueden precipitar la crisis
hiperglicmica.
Tipo 1: Insulino dependiente
Tipo 2: No dependiente.
Deben programarse a horas tempranas
Suspender el medicamento el da operatorio
A los tipo 1, administrar la mitad de la dosis de
insulina, luego continuar a escala mvil.
No se debe operar con glucosa mayor de 200 mg./ dl.

B.- Cetoacidosis diabtica:

Glucosa mayor de 350 mg/dl.
Simulan abdomen agudo.
Sntomas: Poliurea, polidipsia.anorexia, nauceas y
vmitos, debilidad.
Tratamiento:Corregir hiperglicemia, deshidratacin e
hipopotasemia.

C.- Coma hiperosmolar no cetcico:

Glicemia mayor de 1000 mg/dl.
Complicacin de la NPT. En ancianos por infeccin o
estrs.
Causa deshidratacin grave.
Tratamiento: Insulina, restitucin de lquidos,
1/3 en 8 hrs., 1/3 en las siguientes 16 hrs. Y el otro 1/3
en las siguientes 24 hrs. Corregir la hipopotasemia.

D.- Hipoglicemia:
Por sobredosis de insulina, uso prolongado de
hipoglicemiantes orales, insulinoma, insuficiencia
pancretina , heptica, suprarenal.
Glicemia menor de 50 mg/dl. Causa confusin,
somnolencia, sudoracin, hipotensin, coma,
arrtmias, paro.
Tratamiento:Administrar glucosa al 50%.

E.- Tormenta tiroidea:

Rara, por supresin de tratamiento.
Sntomas: Hipertermia 42, taquicardia,alteracin del
estado mental, irritabilidad, hipotensin, colapso.
Tratamiento: Propanolol.

F.- Coma postoperatorio con mixedema:

Por hipotiroidismo, 50% mortal.
Sntomas: Hipotermia 32.3, hipoventilacin,
bradicardia, coma.
Estudio hormonal, T4, TSH.
Tratamiento: Apoyo, hidratacin, glucosa, calor.
Dosis masivas de L tirosina, hidrocortisona para
evitar insuficiencia suprarenal.

E.- Insuficiencia suprarenal

postoperatoria:
Por estrs, menor capacidad de producir corticoides
endgenos, Suspensin rpida de corticoides.
Sntomas: Fiebre, hipotensin, dolor abdominal,
atolondramiento, debilidad, nauceas, vmitos,
palpitaciones. Tratamiento hidrocortisona

COMPLICACIONES
PSIQUIATRICAS
A.- Delirio:
Alusinaciones, agitacin, incoherencia.

B.- Depresin:
Existe antecedentes
Inapetencia, sueo alterado, temor a la
muerte, suicidio.

C.- Demencia.
D.- Psicosis.