UNICEF-NICARAGUA

TERMINOS DE REFERENCIA
1. Nombre de la Consultora: Implementacin de colaborativos de mejora de la atencin en 6
Hospitales y 24 municipios priorizados de 6 SILAIS priorizados: RACS, Chontales, Nueva Segovia,
Las Minas, Bilwi y Madriz.
2. Antecedentes:
Una serie de publicaciones de The Lancet: Every Newborn presentada a mediados de Mayo del 2014
indica que se podran salvar la vida de la mayora de los casi 3 millones de nios que mueren antes de
cumplir un mes si recibieran atencin de calidad en el momento de su nacimiento, centrndose
especialmente en los grupos ms vulnerables y con menos servicios.
A nivel mundial las muertes de los recin nacidos arrojan una cifra sorprendente: equivalen al 44% del
total de la mortalidad de nios menores de 5 aos, y representan una proporcin mayor de las muertes de
menores de 5 aos que en 1990. Estas muertes se suelen producir entre las poblaciones ms pobres y ms
desfavorecidas. Segn UNICEF, 2,9 millones de bebs mueren todos los aos en sus primeros 28 das de
vida. Otros 2,6 millones de bebs mueren al nacer, y 1,2 millones de estas muertes se producen cuando el
corazn del beb deja de latir durante el parto. Las primeras 24 horas despus del parto son las ms
peligrosas para el nio y la madre, ya que casi la mitad de las muertes de madres y recin nacidos se
producen en ese periodo. Las intervenciones ms eficaces para salvar a los recin nacidos son la lactancia
materna; la resucitacin del recin nacido; la denominada atencin canguro para los bebs prematuros,
y la prevencin y el tratamiento de infecciones.
La tasa de mortalidad neonatal muestra tendencia al incremento sostenido a partir del ao 2010 con una
tasa de 32, 42 en 2012 hasta 43 en 2013. La asfixia, el distress respiratorio y la neumona son las
principales causas de fallecimiento. A pesar que los datos asociados a los factores de riesgo materno y del
recin nacido estn disponibles, el anlisis integrado de los mismos no se realiza o se realiza
parcialmente; adems los anlisis de mortalidad deben de traducirse en automtico en planes de mejora
con monitoreo y evaluacin permanente de las intervenciones que permita la oportuna toma de
decisiones.
Ante ste contexto, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia brindar acompaamiento al
Ministerio de Salud para fortalecer las capacidades de las unidades de salud del primer nivel de atencin
y de los hospitales de 6 SILAIS priorizados para identificar los factores determinantes de la morbilidad y
mortalidad neonatal desde la oferta y demanda que facilite la elaboracin de un plan de mejora de la
calidad junto con el desarrollo de capacidades para el anlisis de los datos mediante colaborativos de
mejora, que es un modelo de mejoramiento de la calidad, limitado a un tiempo, en el que se juntan
grupos de personas proveedores de servicios en un abordaje comn en temas especficos, con el fin de
mejorar el proceso y ampliar los resultados de la mejoras a otros sitios.
En el colaborativo, se definen los objetivos de mejora basados en una problemtica especfica, se
formulan estndares e indicadores a medir, implementacin de ciclos rpidos de mejora y un monitoreo
y acompaamiento sistemtico para la medicin de cambios. Para definir el problema a mejorar se revisa
la evidencia y se analizan los cuellos de botellas.

3. Objetivo de la consultora
Objetivo general:
Mejorar el proceso de atencin Neonatal en 6 SILAIS priorizados: Las Minas, Madriz, Nueva Segovia,
Bilwi, RACS y Chontales mediante la implementacin de colaborativos de mejora entre SILAIS,
hospitales y centros de salud municipal.
Objetivos especficos:
a. Conformar equipos de mejora o equipos de trabajo, quienes bajo el liderazgo de la Direccin del
Hospital son los responsables de la implementacin de los cambios para mejorar los procesos y
alcanzar los objetivos de mejoramiento del colaborativo.
b. Definir el problema a mejorar en cada SLAIS, analizar los cuellos de botellas y formular
estndares e indicadores a medir en los ciclos rpidos.
c. Realizar sesiones de aprendizaje, definicin de modelos prototipos en las unidades de salud que
incluyan en la fase de expansin.
4. Lugar de Contratacin: Managua
Lugar de desarrollo de la consultora: 6 SILAIS: RACS, Chontales, Nueva Segovia, Las Minas, Bilwi y
Madriz
5. Principales tareas a cumplir
Realizar sesin de trabajo con funcionarios de UNICEF, de la direccin general de servicios de salud y
responsables de AIMNA de los 6 SILAIS para definir mecanismos de coordinacin y ampliar
informacin sobre los productos esperados.
Revisar las normativas del MINSA para la atencin prenatal, del parto y de la atencin del recin
nacido.
Implementar colaborativos de mejora a nivel de SILAIS y entre SILAIS que permita identificar modelos
prototipos para reducir la mortalidad neonatal en conjunto con el personal de salud que permita el
desarrollo de capacidades para el anlisis de datos (teniendo como ejes mortalidad neonatal temprana,
bajo peso al nacer y mortalidad por BPN; y valoracin de Apgar, as como otros indicadores
relacionados).
Considerar en el modelo de los prototipos la percepcin de las madres en cuanto a calidad percibida del
servicio.
Preparar un informe para la Direccin de General de Servicios de Salud que refleje el anlisis de
situacin en los 6 SILAIS.
Elaborar planes de mejora de la calidad de la atencin neonatal en 6 SILAIS basado en determinantes
(oferta y demanda) segn las intervenciones eficaces para reducir la mortalidad neonatal: ABR,
reanimacin neonatal, apego precoz, y madre canguro.
Reportar avances, factores facilitadores y limitantes para el logro de los resultados segn indicadores de
medicin establecidos en las normas del MINSA e integrados en el plan de mejora.
Documentar buenas prcticas y lecciones aprendidas.
Elaborar reportes e informes de la consultora.

6. Fecha de inicio de la consultora: A partir de la firma del contrato

7. Fecha de trmino de la consultora: 30 de Noviembre del 2015
8. Supervisores
Rafael Amador, Especialista en Salud y Nutricin
Mara Delia Espinoza, Oficial de VIH
9. Calificaciones requeridas/experiencia profesional
Profesional de la Medina con especialidad en Pediatra, o Neonatologa.
Con maestra o postgrado en el rea de salud pblica (No es indispensable).
Con experiencia de ms de 5 aos en la atencin materno infantil a nivel de unidades del primer nivel de
atencin y hospitales.
Experiencia demostrable de trabajo en la elaboracin de planes de prevencin de la morbilidad y
mortalidad neonatal de al menos 4 aos.
Experiencia demostrable de trabajo en la construccin de capacidades para personal de salud (docencia).
Conocimiento del Sector Salud (polticas, normativas, organizacin de los servicios, MOSAFC) y
experiencia de trabajo en el sector salud mnima de 5 aos.
Experiencia demostrada en M y E, usando metodologas cuantitativas.
Disponibilidad para viajar al interior del pas y permanecer en el territorio el tiempo requerido.
Disposicin inmediata.
Capacidad de trabajo en equipo, buena comunicacin, manejo de programas de computacin.
10. Productos esperados y formas de pago: se realizaran pagos contra entrega de los siguientes
productos:
Marzo de 2015 (10% del monto de la consultora)
Definir el problema a mejorar, revisar la evidencia y analizar los cuellos de botellas
Conformar equipos de calidad en las unidades quienes implementaran cambios para alcanzar la mejora:
recolecta datos de un set comn de indicadores que miden, implementan cambios y valoran los resultados
de la mejora en los procesos, con el propsito de medir si los cambios que estn implementando se
traducen en mejora.
Formular estndares e indicadores a medir.
Mayo de 2015 (20% del monto de la consultora)
Acompaamiento sistemtico para la medicin de cambios
Presentacin de resultados
Seleccionar 2 3 sitios para mostrar cambios/mejoras
Propuesta tcnica de conjunto de intervenciones para implementar la estrategia Madre Canguro en las
comunidades
Julio de 2015 (25% del monto de la consultora)
Realizar 3 sesiones de aprendizaje de los cambios exitosos en las unidades
Acompaamiento sistemtico para la medicin de cambios
Presentacin de resultados de los colaborativos de mejora
Resultados de la validacin de la estrategia Madre Canguro en las comunidades.
Septiembre de 2015 (25% del monto de la consultora)
Realizar 1 sesiones de aprendizaje final para definir los cambios exitosos que sern modelos a replicar en
las unidades para una fase de expansin

Propuesta de informe de Sistematizacin de los colaborativos de mejora

Documento metodolgico de Implementacin de la Estrategia de Madre Canguro en las comunidades
Propuesta de Video
Noviembre de 2015 (20% del monto de la consultora)
Informe final de la consultora que incluye sistematizacin de la intervencin, video e historias de vida
11. Remuneracin: A ser determinada de acuerdo a oferta Tcnica-Econmica
Moneda de Pago: Crdobas
12. Instrucciones Especiales: (en el caso de productos de comunicacin, artes, materiales impresos,
investigaciones, encuestas, anlisis, etc.)
1. Lugar de desarrollo de la Consultora:
La consultora se desarrollar en 6 SILAIS priorizados: RACS, Chontales, Nueva Segovia, Las Minas,
Bilwi y Madriz.
El consultor/a dispondr de su propio medio de transporte para sus desplazamientos, la oficina no
reconocer ningn tipo de gasto en que se incurra por este concepto.
2. Visitas al campo:
El consultor/a deber coordinar con las visitas en los SILAIS y municipios de acuerdo al Plan de Trabajo
aprobado.
El consultor/a trabajar directamente en los SILAIS y municipios, pero deber de asignar en su plan de
trabajo una semana de trabajo en Managua para presentar reportes y coordinar actividades tanto en la
DGSS del MINSA como con UNICEF.
3. Viajes areos:
a) El costo de los boletos estn incluidos en el costo de la consultora.
b) Otros gastos de viajes, como transporte a y desde las terminales areas, exceso de equipaje, etc., no
sern cubiertos por UNICEF.
4. Viticos:
a) UNICEF no pagar viticos, estos estn incluidos en el monto global de la consultora.
5. Espacio y equipo de Oficina:
El consultor/a contar con su propio espacio, equipo de oficina, material de trabajo y servicios
administrativos independientemente de UNICEF.
6. Seguros:
El consultor/a adquirir sus propias plizas de seguro para soporte de gastos mdicos y/o de accidentes
personales que le cubran estas eventualidades mientras dure el presente contrato. UNICEF no asume
responsabilidad por algn accidente que el consultor pudiera sufrir, ya que este contrato no supone
relacin patronal de ningn tipo.
7. Entrega de productos y/o reportes:
El consultor/a entregar los productos y reportes acordados, en triplicado, en copia dura y medio
electrnico, en lenguaje universalmente aceptable. Los gastos de emisin y entrega de estos
productos/reportes, corrern por cuenta del consultor.

8. Reserva de derechos de propiedad:

Todos los documentos, materiales o productos de la presente consultora son propiedad del MINSA y de
UNICEF y no podrn ser utilizados por terceros sin autorizacin.
9. Clasula de Penalidad:
En caso de que el Consultor(a) no cumpliese con los productos esperados en las fechas definidas en el
presente contrato, se establece esta clusula de penalidad que contempla una multa del 0.005% sobre el
monto total del contrato por cada da de retraso originado por el Consultor (a). En caso fortuito y/o de
existir una justificacin adecuada que pudiesen originar atrasos con las fechas sealadas en el contrato, el
Consultor (a) deber de discutir con el Oficial de Programa brindando todos los elementos del caso por
escrito. El Oficial de Programa deber de revisar las justificaciones presentadas y valorar si aplica o no
la multa por penalidad. UNICEF aplicar la tasa de penalidad por los das de retrasos incurridos y no
justificados a deducirse del pago respectivo.
El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF es una organizacin en un ambiente libre de humo.
Est comprometido en incentivar la diversidad y la inclusin dentro de su fuerza laboral y alienta a aplicar a
candidatas y candidatos calificados de todos los orgenes nacionales, tnicos y religiosos, incluidas las personas
con discapacidades. No requiere prueba de VIH y no tolera el estigma y discriminacin por condicin de VIH
positivo.
Las personas interesadas en aplicar a esta consultora, debern enviar: oferta tcnica econmica, acompaada de
carta de intencin, CV y P11 actualizado http://goo.gl/z0NN2j, a ms tardar el 16 de febrero 2015, O al correo
itb@unicef.org
Preguntas dirigirlas a esa misma direccin antes del 12 febrero 2015.
No sern consideradas las aplicaciones enviadas despus del 16 de febrero 2015.
Favor tomar nota que la persona a quien sea asignada esta consultara deber presentar en el momento que se le
pida:
- Seguro contra accidentes personales
- Certificado de Salud
- Informacin de cuenta bancaria en Crdobas con el objetivo de hacer los pagos correspondientes a la consultora.
UNICEF solamente paga por medio de transferencia bancaria.