Acerca de la dipirona,

Luis Fernando Gmez U., MD

Profesor titular de pediatra
Director Revista Iatreia
Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia

saba usted que...

... es raro que el nio febril que consulte a un servicio de
urgencias salga de all sin un dipironazo parenteral?
Lo que ocurre muy a pesar de que el Centro de
Informacin de Medicamentos del Departamento de Farmacia de la Universidad Nacional de
Colombia se pregunt alguna vez por qu la
dipirona contina comercializndose en algunos
pases, entre ellos Colombia?
Centro de Informacin de Medicamentos, Departamento de
Farmacia, Universidad Nacional de Colombia: por qu la
dipirona contina comercializndose en Colombia, si en pases
de referencia como los Estados Unidos su uso est prohibido?
Pregunta de la semana. 1 de febrero del 2009. Disponible en:
http://www.ciencias.unal.edu.co/farmacia/cimun/docs/PREG_SEMANA_FEBRERO_01_2009.pdf

... este medicamento fue retirado del mercado

norteamericano por la relacin que tiene con el
desarrollo de agranulocitosis?
Edwards JE, McQuay HJ. Dipyrone and agranulocytosis: what
is the risk? Lancet 2002;360(9344):1438.

... el sndrome clnico de la agranulocitosis fue des

crito por Shultz en 1922, y, posteriormente, en el
ao 1935, Blake publica el primer caso en el que
se implica a la dipirona con la agranulocitosis?
Snchez Lite I, De la Cal de la Fuente A, Frutos Llanes R, Cano
del Pozo M. Sabemos cules son los efectos adversos de los
medicamentos que recetamos? Medifam 2002;12:75-8. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113157682002000800007&lng=en&nrm=&tlng=es

... mientras en Colombia se sigue utilizando prcticamente sin restricciones, la comercializacin y el

uso de la dipirona s se han restringido o prohibido
en otros pases, a pesar de que algunos estudios
sealan que la posibilidad de agranulocitosis
debida a su empleo es poco frecuente?
Consolidated list of products whose comsumption and/or sale have
been banned, withdrawn, severely restricted or not approved by

governments. Twelfth issue, p. 71. Pharmaceuticals. United Nations 2005. Disponible en: http://www.un.org/esa/coordination/
CL12.pdf (consultado el 26 de diciembre del 2009).

... en Alemania, por ejemplo, su pas productor,

fue prohibida para uso general luego de que el
presidente de la Federacin Mdica de Alemania
muriera tras su utilizacin?
E-Drug: Re: Dipyrone. Disponible en: http://www.essentialdrugs.
org/edrug/archive/199807/msg00071.php (consultado el 26 de
diciembre del 2009).

... en el International Agranulocytosis and Aplastic

Anemia Study, realizado en reas metropolitanas de Barcelona, Miln, Ulm, Budapest, Sofa,
Estocolmo y Uppsala, se identificaron 221 casos
y se seleccionaron 1.425 controles, en los que se
encontr que la dipirona produce un incremento
del riesgo de 1 por 1,1 milln de exposiciones de
una semana?
Risks of agranulocytosis and aplastic anaemia. A first report of
their relation to drug use with special reference to analgesics.
The International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study.
JAMA 1986 256(13):1749-57.

... algunos interpretan estos resultados sealando que

la incidencia es 1 por cada 30.000 usuarios?
Dipyrone (metamizol): restored to good repute? Healthy skepticism. Disponible en: http://www.healthyskepticism.org/library/
ref.php?id=2357 (consultado en febrero del 2009).

... como dato curioso, en ese mismo estudio se

observ que el 4% de los pacientes que sufrieron
agranulocitosis en comparacin con el 0,5% de
los controles tenan antecedentes de haber sufrido
de mononucleosis?
Risks of agranulocytosis and aplastic anaemia. A first report of
their relation to drug use with special reference to analgesics.
The International Agranulocytosis and Aplastic Anemia Study.
JAMA 1986;256(13):1749-57.

CCAP Volumen 9 Nmero 2

51

Acerca de la dipirona, saba usted que...

... un estudio en Catalua identific 273 casos de

agranulocitosis, y los autores calcularon una
incidencia atribuible de 0,56 (0,4-0,8) casos por
milln de habitantes/ao, riesgo que se incrementa
con la duracin del uso de este controvertido
medicamento?

... dos terceras partes de los casos de agranulocitosis de este estudio estaban relacionadas con la
utilizacin de unos pocos medicamentos, entre
los cuales se encontraba la dipirona?

Ibez L, Vidal X, Ballarn E, Laporte JR. Agranulocytosis

associated with dipyrone (metamizol). Eur J Clin Pharmacol
2005;60(11):821-9.

... en otro artculo sobre el tema, tambin de autores

espaoles, se advierte: Como conclusiones nos
gustara resaltar la importancia de tener presentes
los posibles efectos secundarios de aquellos medicamentos que recetamos en nuestras consultas,
pues en algunas ocasiones pueden ser letales?

... un estudio latinoamericano que incluy siete centros de Brasil, uno en Buenos Aires (Argentina) y
uno en Monterrey (Mxico), identific 52 casos de
agranulocitosis, 30 de los cuales tuvieron en cuenta
en el anlisis de casos y controles, hallando una
incidencia de 0,38 por milln de habitantes/ao?
Hamerschlak N, Maluf E, Biasi Cavalcanti A, Avezum Jnior A,
Eluf-Neto J,Passeto Falco R, et al. Incidence and risk factors for
agranulocytosis in Latin American countries--the Latin Study: a
multicenter study. Eur J Clin Pharmacol 2008;64(9):921-9.

... concluyen los autores de este estudio que la

incidencia de agranulocitosis es muy baja para
considerarla un problema de salud pblica?
... en tal estudio latinoamericano no es posible realizar
anlisis de asociaciones por la poca cantidad de
casos?
... autores del WHO Collaborating Center for Research and Training in Pharmacoepidemiology de
Barcelona (Espaa) han explicado las diferencias de
los datos de incidencia de los diferentes estudios
por la influencia del tiempo de uso en la aparicin
de la reaccin adversa, existiendo mayor riesgo
con el uso prolongado de la dipirona?
Ibez L, Vidal X, Ballarn E, Laporte JR. Agranulocytosis
associated with dipyrone (metamizol). Eur J Clin Pharmacol
2005;60(11):821-9.

... segn un estudio efectuado en Barcelona, en el

que participaron algunos de los autores citados,
la incidencia anual de la agranulocitosis adquirida
en la comunidad fue de 3,46:1 milln?
Ibez L, Vidal X, Ballarn E, Laporte J-R. Population-based druginduced agranulocytosis. Arch Intern Med 2005;165(8):869-74.

... en tal estudio, el medicamento que ms se relacionaba

con la agranulocitosis fue el hidrocloruro de ticlopidina, con un OR de 103,23 (IC 95% = 12,73-837,44),
seguido del dobesilato de calcio (OR de 77,84;
IC 95% = 4,50-1346,20), de las medicinas antitiroideas (OR de 52,75; IC 95% = 5,82-478,03]) y la
dipirona (OR de 25,76; IC 95% = 8,39-179,12)?
Ibez L, Vidal X, Ballarn E, Laporte JR. Population-based drug-induced agranulocytosis. Arch Intern Med 2005;165(8):869-74.

52 Precop SCP

Ibez L, Vidal X, Ballarn E, Laporte JR. Population-based drug-induced agranulocytosis. Arch Intern Med 2005;165(8):869-74.

Snchez Lite I, De la Cal de la Fuente A, Frutos Llanes R, Cano

del Pozo M. Sabemos cules son los efectos adversos de los
medicamentos que recetamos? Medifam 2002;12:75-8. Disponible
en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113157682002000800007&lng=en&nrm=&tlng=es

... yo le tengo ms miedo a los medicamentos que

a las enfermedades, pues con las enfermedades
uno sabe ms o menos que puede pasar, mientras
que con los medicamentos no?
... como sera de esperar, tambin se ha mencionado
la presencia de factores genticos de predisposicin
a la agranulocitosis?
Pirmohamed M, Park BK. Genetic susceptibility to adverse drug
reactions. Trends Pharmacol Sci 2001;22(6):298-305; Vlahov V,
Bacracheva N, Tontcheva D, Naumova E, Mavrudiera M, Ilieva P,
et al. Genetic factors and risk of agranulocitosis from metamizol.
Pharmacogenetics 1996;6(1):67-72.

... no parece existir discusin en cuanto a que la dipirona

incrementa el riesgo de agranulocitosis; la discusin
radica en la cuantificacin de este y en la valoracin
de su importancia para la salud pblica?
Centro de Informacin de Medicamentos, Departamento de
Farmacia, Universidad Nacional de Colombia: por qu la
dipirona contina comercializndose en Colombia, si en pases
de referencia como los Estados Unidos su uso est prohibido?
Pregunta de la semana. 1 de febrero del 2009. Disponible en:
http://www.ciencias.unal.edu.co/farmacia/cimun/docs/PREG_SEMANA_FEBRERO_01_2009.pdf

... as sea muy baja la frecuencia de esta complicacin,

para el paciente que la sufre y para el mdico que
la formul, se trata obviamente de un problema
muy aburridor?
... incluso si el riesgo de agranulocitosis fuera realmente bajo, no es la nica reaccin grave a la
dipirona, ni la ms frecuente, pues se trata de un
medicamento definitivamente inmunognico, y su
uso est relacionado tambin, por ejemplo, con
el riesgo de shock anafilctico, el cual se presenta
en 1 de cada 5.000 pacientes?
Thompson Health Care. Fichas tcnicas Micromedex.

Luis Fernando Gmez U.

... adems se menciona una incidencia de shock del

tipo vasculitis, que puede ser 10 veces mayor a
la aparicin de agranulocitosis?

... llama la atencin que en este estudio se utiliz

una infusin intravenosa de paracetamol en
concentracin de 1 g/100 ml?

Dipyrone (metamizol): restored to good repute? Healthy skepticism. Disponible en: http://www.healthyskepticism.org/library/
ref.php?id=2357 (consultado en febrero del 2009).

... la dipirona, adems de su accin analgsica, tambin

tiene efectos antipirticos bien reconocidos?

... algunos de estos otros efectos pueden conducir

a la muerte con mayor frecuencia que la agranulocitosis?

Benseor IM. To use or not to use dipyrone? Or maybe, Central Station versus ER? That is the question. Sao Paulo Med J
2001;119(6):190-1; Dipyrone and aminopyrine--for relief of
fever. Med Lett Drugs Ther 1973;15(1):4.

Dipyrone (metamizol): restored to good repute? Healthy skepticism. Disponible en: http://www.healthyskepticism.org/library/
ref.php?id=2357 (consultado en febrero del 2009).

... los opioides mientras tanto, tiles como analgsicos, carecen de propiedades antipirticas?

... a pesar de ello, algunos autores sugieren que en

la prohibicin de comercializacin de dipirona en
los Estados Unidos en la dcada de los 70 jugaron
un papel importantes intereses, pues este es un
frmaco desarrollado en Alemania?

Isaza C, Isaza G, Fuentes J, Marulanda T. Fundamentos de farmacologa en teraputica. 5 ed. Colombia: Postergraph S.A.; 2008,
p. 214; Base de datos del Instituto Nacional de Vigilancia de
Medicamentos y Alimentos (Invima). Disponible en: http://www.
invima.gov.co/Invima//consultas/informacion_registros_sanitarios.
jsp?codigo=341 (consultado en febrero del 2009).

Benseor IM. To use or not to use dipyrone? Or maybe, Central Station versus ER? That is the question. Sao Paulo Med J
2001;119(6):190-1.

... es muy importante que la administracin intravenosa de dipirona sea muy lenta para evitar la
hipotensin que puede producirse cuando no se
procede en esta forma?

... segn lo anterior, en la evaluacin de la evidencia no entraron en juego solamente las mejores
evidencias disponibles, sino tambin intereses
econmicos y polticos que pueden llegar a pesar
tanto o ms que el riesgo de la agranulocitosis?
... en el anlisis integral de este asunto, adems de
lo ya dicho, es importante tener en cuenta el
valor teraputico que puede tener la dipirona en
algunos casos muy especficos?
... es as como la dipirona ha demostrado una eficacia
similar a otros analgsicos no opioides para el manejo de diferentes dolores agudos leves y moderados,
como el clico renal o el dolor posoperatorio?
Rees J, Meseguer F, Faura C, Moore A, McQuay A. Single dose
dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008.

... como analgsico tiene la ventaja de su posible administracin intravenosa, permitiendo obtener un efecto
rpido cuando este es requerido, pues entre los AINE
actualmente disponibles solo el diclofenaco tiene
presentacin para uso parenteral intramuscular?
... como todos lo sabemos, al menos en nuestro
medio, el acetaminofn slo puede usarse por
va oral o rectal?
... para el tratamiento posoperatorio en el cncer de
mama, 1 gramo de paracetamol IV es equivalente
clnicamente a 1 gramo de dipirona IV?
Kampe S, Warm M, Landwehr S, Dagtekin O, Haussmann S,
Paul M. Clinical equivalence of IV paracetamol compared to
IV dipyrone for postoperative analgesia after surgery for breast
cancer. Curr Med Res Opin 2006;22(10):1949-54.

Hamerschlak N, Maluf E, Biasi Cavalcanti A, Avezum Jnior A,

Eluf-Neto J, Passeto Falco R, et al. Incidence and risk factors for
agranulocytosis in Latin American countries--the Latin Study: a
multicenter study. Eur J Clin Pharmacol 2008;64(9):921-9; Isaza C,
Isaza G, Fuentes J, Marulanda T. Fundamentos de farmacologa en
teraputica. 5 ed. Colombia: Postergraph S.A.; 2008, p. 214.

... en Colombia, el Invima ha reglamentado el uso de la

dipirona, sealando (numeral 2) que debe ser utilizado
bajo frmula mdica, y de segunda lnea en casos
de dolor o fiebre moderados o severos, que no han
cedido a otras alternativas farmacolgicas (analgsicos no narcticos) y no farmacolgicas?
Invima. Acta N 17 del 2000, Resolucin 259048 del 22 de junio
del 2000. Disponible en: http://www.invima.gov.co:8080/Invima/
consultas/docs_actas/medicamentos/2000/ceractaane17-2000.
htm (consultado en febrero del 2009).

... adems, restringe el uso de las formas parenterales, las que solo se pueden usar en las llamadas
instituciones prestadoras de servicios de salud
como EPS, IPS y ARS, donde debe ser prescrito
por un especialista, como segunda alternativa, para
dolores msculo-esqueltico agudos, posquirrgicos, cncer, quemaduras o clicos viscerales?
... no aparece entonces la fiebre como una indicacin
para su uso parenteral?
... se advierte en el numeral 5 de este documento
del Invima que su uso en pediatra estar bajo
la responsabilidad del especialista acorde a las
recomendaciones anteriores?
CCAP Volumen 9 Nmero 2

53

Acerca de la dipirona, saba usted que...

... el numeral 6 de tal documento reza textualmente:

Restringir la forma parenteral a uso en instituciones prestadoras de servicios de salud tales como
EPS, IPS y ARS, para dolores posquirrgicos, cncer,
quemaduras, msculo esqueltico agudo, clicos
viscerales en las mismas condiciones del numeral 2.
Cuando su uso parenteral se prolongue por ms de
siete das, debe realizarse control con hemograma.
Prescripcin exclusiva por especialista?
... me da la impresin, por lo que veo a diario, que,
pese a la regulacin del Invima, su ms frecuente
utilizacin parenteral en nios en los servicios de
urgencias es precisamente para bajar la fiebre?
... todo ello sucede a pesar de que el Invima dice que
ser de distribucin en sitios que garanticen el no
abuso ni mal uso del medicamento y que permita
determinar un seguimiento ms racional?
... recomienda adems el Invima que, si su uso parenteral se prolonga por ms de siete das, debe
realizarse control con hemograma para asegurar
vigilancia a la aparicin de agranulocitosis?
Invima. Acta N17 del 2000, Resolucin 259048 del 22 de junio
del 2000. Disponible en: http://www.invima.gov.co:8080/Invima/
consultas/docs_actas/medicamentos/2000/ceractaane17-2000.
htm (consultado en febrero del 2009).

... muchos mdicos, igual que muchos padres de

familia, le tienen fobia a la fiebre?
Schmitt BD. Fever phobia: misconceptions of parents about
fevers. Am J Dis Child 1980;134(2):176-81.

... muchos mdicos se dejan perturbar por la fiebre

alta o por el riesgo de una convulsin febril?
... ello ocurre a pesar de que la fiebre es una defensa
del organismo y de que las convulsiones febriles
han sido catalogadas como usualmente benignas
y asustadoras, mas no peligrosas?
Steering Committee on Quality Improvement and Management,
Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice
guideline for the long-term management of the child with simple
febrile seizures. Pediatrics 2008;121(6):1281-6.

... a juicio de Sir William Osler, considerado por

algunos como el padre de la medicina moderna,
la principal cualidad del mdico debe ser precisamente la imperturbabilidad?
... que muchos autores advierten que las convulsiones
febriles no se logran prevenir con el uso rutinario
de antipirticos durante los procesos febriles?
Richardson M, Lakhanpaul M; Guideline Development Group
and the Technical Team. Assessment and initial management
in children younger than 5 years: summary of NICE guidance.

54 Precop SCP

BMJ 2007;334(7604):1163-4; Steering Committee on Quality

Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures. Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term
management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics
2008;121(6):1281-6.

... si la fiebre es ciertamente un mecanismo de

defensa del organismo (Gmez LF. La fiebre:
fuego de vida o castigo divino? Precop 2004;
ao 3, mdulo 2:30-41), no la debemos combatir
inmisericordemente, y menos an a punta de
dipirona parenteral?
... como se puede ver, el uso de la dipirona para
bajar la fiebre en los servicios de urgencias tiene
poca justificacin?
... para que la fiebre, independientemente de su
origen, produzca daos, debe llegar a 41,7C?
Why you may not want to vaccinate - Making an informed choice. Disponible en: http://www.nccn.net/~wwithin/fever.htm;
Schmitt B. MD Pediatric Protocols. Disponible en: http://www.
answerstat.com/vendor/literature/lvm/schmitt.pdf (consultado
en febrero del 2010).

... como el organismo humano es ms inteligente

que una junta de mdicos, y la fiebre obedece a
un complejo y regulado sistema de elevacin de
la temperatura como respuesta a alguna noxa, es
bien difcil que alcance esa cifra?
Marcy M, Rogers R, Mackowiak PA. High fevers as a cause of central
nervous system sequelae. Ped Infect Dis J 2003;22(3):294-5.

... cuando se habla de este asunto, es importante tener

en cuenta que el propio laboratorio productor de la
dipirona (Hoechst Marion Roussel), en coordinacin
con la Agencia Sueca de Productos Mdicos (Lkemedelsverket), prohibi la venta pblica de Novalgin
en Suecia a partir del 28 de abril de 1999?
Disponible en: http://www.essentialdrugs.org/efarmacos/
archive/200309/msg00019.php (consultado en febrero del
2010).

... en consecuencia, el medicamento fue retirado de

todas las dependencias farmacuticas, salas hospitalarias y consultorios mdicos de ese pas?
... la decisin fue debida a que desde 1996 se report
agranulocitosis relacionada con este preparado en
mayor frecuencia de lo esperado?
... la Agencia de Productos Mdicos de Suecia dictamin que la incidencia l de esta reaccin adversa
a la dipirona era de 1/1.700?
Anders Nilsson, docente, Jefe Mdico-Lab. Hoechst, Servicio
Pblico de Hoechst Marion Roussel AB.

... este dato contrasta con los que muestran a la

agranulocitosis como una reaccin a la dipirona
supremamente rara?

Luis Fernando Gmez U.

... la Organizacin Mundial de la Salud cita como

ejemplo de prescripcin irracional de la dipirona,
a pesar de las reacciones txicas potencialmente
fatales y de la fcil disponibilidad de analgsicos
alternativos, la persistencia de su uso en Amrica
del Sur y frica?
Management Sciencies for Health. El suministro de medicamentos.
1981, cap. V.A., p. 428.

... en Alemania, el mdico que formule dipirona fuera

de las indicaciones para las que ha sido aprobada
ser legalmente responsable en casos de que se
sospeche dao inducido por la droga, por lo que
la carga recaer sobre l, debiendo probar que la
eleccin teraputica era apropiada?
Prof Dr. P.S. Schonhofer-Institute of Clinical Pharmacology ZKH
Sankt-Jorgen-Strasse-D-28205 Bremen, Germany. Disponible
en: http://www.essentialdrugs.org/efarmacos/archive/200309/
msg00019.php (consultada en febrero del 2010).

... si alguien le quiere escribir al profesor P. S.

Schonhofer, su correo electrnico es klin.pharm@
zkhstjuergen.bremen.de?
... ahora que estamos en plena epidemia de dengue,
es bueno tener en cuenta el artculo Efecto de la
administracin temprana de dipirona sobre la
gravedad del dengue en una cohorte prospectiva,
cuyos autores son profesores de la Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga (Colombia)?
Daz-Quijano FA, Villar-Centeno L, Martnez-Vega RA. Enferm
Infecc Microbiol Clin 2005;23: 593-7.

... los autores de este artculo dicen en las conclusiones que estos resultados sugieren que el uso de
dipirona en los primeros das de la enfermedad
causada por el virus dengue se asocia a recuentos
de plaquetas ms bajos y a aumento del riesgo de
desarrollar dengue hemorrgico?
... en algunas ocasiones la dipirona se ha utilizado
descaradamente en preparados naturales, sin
que se mencione en la composicin del producto,
originando agranulocitosis?
Barrueto F, Hirshon JM. Plant poisoning, herbs. Disponible en:
http://74.125.47.132/search?q=cache:nEp7UMB4OH8J:emedici
ne.medscape.com/article/817427-overview+dipyrone+prohibitio
n&cd=21&hl=es&ct=clnk&gl=co&client=firefox-a (consultada
en febrero del 2010).

... tambin es bueno tener en cuenta que, segn algunos

autores, el uso de dipirona durante el embarazo
puede asociarse con problemas en el nio?
Sharpe CR, Franco EL. Use of dipyrone during pregnancy and
risk of Wilms tumor. Brazilian Wilms Tumor Study Group.
Epidemiology 1996;7(5):533-5. Disponible en: http://www.jstor.
org/pss/3702156 (consultada en febrero del 2010).

... otros autores no encuentran, sin embargo, riesgo

en su utilizacin durante el embarazo?
Da Silva Dal Pizzo T, Schler-Faccini L, Mengue SS, Fischer MI.
Dipyrone use during pregnancy and adverse perinatal events.
Arch Gynecol Obstet 2009;279(3):293-7.

... si quiere obtener el interesante artculo Dipyrone

(metamizol)--a never ending story, de Michael
Serpell, consultant and senior lecturer, University
Department of Anaesthesia Western Infirmary,
Glasgow, Scotland, UK, debe pagar la suma de
31,50 dlares?
http://www.sciencedirect.com/science?_ob=MImg&_
imagekey=B73F1-4GYXWVB-8-1&_cdi=11485&_
user=10&_pii=S136600710080008X&_orig= search&_
coverDate=03%2F31%2F2000&_sk=999969998&view=
c&wchp=dGLzVtb-zSkWA&md5=fc258c2d7ab9c8efc928fafec8
5b0538&ie=/sdarticle.pdf (consultado en febrero del 2010).

... en el ao 2009, en el 16th Annual Meeting of the

German Drug Utilisation (sic) Research Group
(GAA), se present una ponencia sobre la dipirona,
bajo el ttulo: Metamizole (dipyrone) induced acute
agranulocytosis - How rare is it really?
Preliminary results from the National Pharmacovigilance-Center
Berlin (PVZ-FAKOS).

... en los resultados de esta investigacin se seala

que 92 pacientes con diagnstico confirmado de
agranulocitosis fueron incluidos entre octubre
del ao 2000 y junio del 2009, 27 de los cuales
(29,3%) se atribuyeron al uso de la dipirona?
... se estimaba en este estudio que el total de adultos
con agranulocitosis inducida por dipirona era de
n = 72/ao (IC 95% = 48-105)?
... las conclusiones de esa presentacin dicen textualmente: Even with the conservative assumption
of complete case ascertainment in Berlin, a substantial number of patients were affected by metamizole
induced agranulocytosis during the last years in
Germany. Given the potential fatal consequences of
agranulocytosis, these estimates support concerns
about the increasing ambulatory use of metamizole
in Germany?
... todo ello ocurre a pesar de las restricciones que
tiene el uso de la dipirona en Alemania desde
1986, segn las cuales se deben seguir solamente
las siguientes indicaciones: 1. Dolor agudo severo
debido a trauma o ciruga. 2. Dolor clico. 3.
Dolor debido a cncer y otros dolores crnicos,
pero solamente cuando otras intervenciones
CCAP Volumen 9 Nmero 2

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